Лечение депрессии тяжелой – ДЕПРЕССИЯ — ВЗГЛЯД ВРАЧА. Как отличить снижение настроения, лень, уныние от клинических симптомов психического расстройства? | Врач-психотерапевт Игорь Юров

её симптомы, виды способы избавиться

Каждый из нас рано или поздно ощущает нежелание чем-либо заниматься, мучает отсутствие жизненной энергии, и угнетает плохое настроение, преследующее на протяжении длительного времени. Пытаться игнорировать подобные проявления не следует, так как депрессивное состояние негативно сказывается на здоровье. Но и быстро вылечить недуг тоже не получится. Здесь все в большей степени зависит от желания пациента и поддержки близких людей.

Общие данные

В норме реакция организма на стрессовую ситуацию представляет собой снижение работоспособности и угнетение жизнедеятельности. Таким образом, после разрешения проблемы положительное настроение должно вернуться, и жизнь снова приобретает яркие краски.

Но когда причина устранена, а человека не покидает апатия, подавленность и упадок сил, необходимо обратиться за помощью к специалисту, так как в этом случае наличие депрессии налицо. Согласно МКБ у депрессии имеются собственные клинические симптомы, которые будут описаны дальше.

Самостоятельно определить тревожный признак вполне возможно, для этого достаточно понаблюдать за реакцией на раздражающие факторы. Когда в результате появления незначительных проблем, которые никак не влияют на планы или жизнь, человек сразу впадает в апатию, налицо первичный симптом депрессии.

Когда патология в запущенной форме, то у человека наблюдается не только плохое настроение и бессилие, но и стойкие расстройства со стороны нервной системы.

Депрессия отличается значительным понижением самооценки, дезадаптацией в социуме, унынием и потерей интереса к любым событиям. Диагноз ставится на основании жалоб пациента, характерных симптомов и дополнительных исследований.

Интересен тот факт, что женщины гораздо чаще страдают от депрессии, чем мужчины. Патология серьезно утяжеляет другие психические расстройства, вследствие чего риск развития суицида увеличивается. Лечением в этом случае занимается психотерапевт, психиатр или психолог. Помимо этого, по данным неонатологии, новорожденные младенцы серьезно страдают от депрессии, возникшей у матери. Они перестают брать грудь, и кормление становится искусственным, что негативно сказывается на состоянии здоровья матери и ребенка. Такая ситуация чаще всего возникает при послеродовой депрессии.

Людям, которые не хотят пользоваться помощью врача, больше подойдет лечение в домашних условиях. Но при этом следует помнить, что заниматься самолечением возможно только на начальном этапе депрессии. С этой целью используются натуральные средства, выполненные на основе трав, а также некоторые продукты питания.

Причины возникновения

Данное расстройство не зависит ни от возрастной категории, ни от социальной принадлежности. Люди всегда стремятся к благополучию, и когда добиться этого не получается, человек нередко впадает в отчаяние, тяжело переживая собственные неудачи.

Но помимо социального фактора к развитию депрессии могут привести и тяжелые психологические травмы, например: распад семьи, кончина близкого, тяжелое заболевание, коснувшееся не только самого пациента, но и его родных. В этом случае депрессии именуются как реактивные.

Интересен тот факт, что расстройство может возникать и при достижении намеченной цели. Психологами такое состояние объясняется как утрата смысла дальнейшего существования. Депрессивный невроз, таким образом, получает развитие из-за хронического стресса. Тогда пациент не может точно назвать причину такого состояния и описывает свою жизнь как череду разочарований.

Порой апатия появляется без веской причины. В любом случае добиться положительного эффекта можно только используя комплексное лечение депрессии. Вероятность появления патологии значительно увеличивается при переменах гормонального фона, то есть при взрослении в подростковом возрасте, после родоразрешения, при наступлении климакса а также в пожилом возрасте. Эти процессы являются испытанием для любого организма, что отражается на физическом и психологическом состоянии.

Еще один фактор – это поражения головного мозга и соматические патологии. Согласно исследованиям, аффективные нарушения в пятидесяти процентах проявляются у тех, кто перенес инсульт. Люди, страдающие от хронического недостатка кровообращения в мозгу, еще более подвержены появлению данной патологии. Что касается депрессии после черепно-мозговой травмы, то она возникает только спустя несколько месяцев.

По статистике аффективные расстройства могут быть спровоцированы следующими соматическими патологиями:

ишемическая болезнь сердца;
сахарный диабет;
дыхательная или сердечно-сосудистая недостаточность хронического типа;
патологии щитовидной железы;
язва ЖКТ;
астма;
цирроз;
СПИД;
раковые опухоли.

Также депрессия может провоцироваться интоксикацией у наркоманов и алкоголиков или приемом некоторых веществ.

Разновидности

Врачами принято классифицировать депрессию исходя из различных факторов:

Клиническая – когда состояние сопровождается потерей энергичности, неспособностью получать удовольствие от жизни, плохим настроением, проблемами с аппетитом и сном. Нередко у людей наблюдаются и склонности к суициду, причем продолжается данная клиническая картина на протяжении минимум двух недель.
Рекуррентная – когда клиническая картина беспокоит только раз в месяц, но не покидает человека на протяжении нескольких суток.
Малая – когда симптомов у пациента не так много, но они сопровождают человека в течение указанного выше времени.
Послеродовая.
Атипичная – когда симптоматика сопровождается хорошим аппетитом, сонливостью, но реактивной эмоциональностью.
Дистимия – это состояние характеризуется стойким выраженным снижением настроения, которое не переходит в степень клинической депрессии. Несмотря на это, дистимия может продолжаться на протяжении двух лет, что постепенно меняет жизненные ценности человека. Вследствие этого у пациента периодически проявляются клинические депрессивные состояния.

Любая из указанных разновидностей недомогания сопровождается собственной симптоматикой, которая может быть выраженной или умеренной. Лечение от депревации обычно осуществляется амбулаторно, но в тяжелых случаях потребуется госпитализация в стационар.

Лечение

С целью лечения применяют методы профилактической и активной терапии, цели у них несколько отличаются. Профилактические мероприятия направлены на увеличение срока ремиссии. Активная терапия требуется для купирования симптоматики во время приступа депрессии. Для той и другой терапии потребуются немедикаментозные методы лечения депрессии, являющиеся более безопасными.

Медикаменты

Как будут лечить депрессию медикаментозно, зависит от первопричины патологии и выраженности симптоматики. Чаще всего используются антидепрессанты, анксиолитики и нормотимики. Антидепрессанты подразделяются на несколько групп, исходя из химической формулы и эффективности.

Антидепрессанты первого поколения

Они эффективны при наличии резистентных и тяжелых депрессий. Трициклические антидепрессанты будут полезны в том случае, когда другие аналоги не дают эффекта. Но следует учитывать, что применение данных препаратов опасно, так как у них имеется внушительное количество побочных эффектов. К тому же они плохо сочетаются с приемом других медикаментов.

Ингибиторы моноаминоксидазы направлены на блокирование ферментов, участвующих в метаболизме медиаторов нервной ткани. Из-за этого процесса нейромедиаторы накопляются в синаптической щели, а не распадаются. Благодаря наличию медикаментов следующего поколения, МАО практически не используются. К тому же они способны вызвать гипертонический криз, а их использование обязательно сопровождается специальной диетой.

Антидепрессанты второго поколения

Данные средства действуют на нейромедиаторы избирательно. Эффективность от применения этой медикаментозной терапии депрессии ниже, поэтому целесообразнее использовать их только при легкой и умеренной степени патологии. Переносятся антидепрессанты второго поколения легче и побочные эффекты возникают гораздо реже.

Каждый препарат должен подбираться тщательно, так как даже новейшие медикаменты могут иметь инверсионный эффект. Говоря иначе – они могут спровоцировать суицидальные наклонности.

Последовательность лечения

Для избавления от депрессивных симптомов существует несколько этапов:

Назначают только один антидепрессант в средней дозе. Чаще всего используют Сертралин, Флуоксетин или Пароксетин. Если результата такое лечение не приносит, то дозу препарата повышают до максимально возможной. Одновременно с этим назначают стимуляторы или ноотропы. Как быстро наступит выздоровление зависит от реакции организма на применение препаратов.

В случае, когда улучшения нет, антидепрессант заменяют на другой. Рекомендуют использовать медикамент с аналогичным механизмом воздействия.
Если и это не дает положительного эффекта, то переходят от применения одного медикамента к использованию сразу нескольких. Это могут быть два антидепрессанта сразу или же один, совмещенный с транквилизатором. Если патология в тяжелой степени, то потребуется совместное использование антидепрессанта и нейролептика. При этом выздоровление зависит не только от длительности лечения депрессии, но и от положительной реакции организма на применение препаратов.
Если к фармакотерапии депрессия резистентна, то на этом этапе используется нелекарственная электросудорожная терапия.

После того, как выраженная симптоматика купируется, врачи переходят к поддерживающей терапии. Для этого также используются антидепрессанты, но дозировка в этом случае подбирается индивидуально.

Если пациент прекратил лечение, то может случиться рецидив, поэтому от применения медикаментов отказываться не стоит.

Таблетки

В подавляющем большинстве случаев схема лечения подразумевает использование препаратов в виде таблеток. Гораздо реже используется внутривенное введение.

К числу медикаментов, которые чаще всего используются, относятся следующие:

Наименование препарата	Побочные эффекты
Флуоксетин	Дисфункция в половой жизни
Сертралин
Пароксетин
Циталопрам
Миансерин	Сонливость, понижение аппетита и артериального давления
Моклобемид	Проблемы со сном и зрением, расстройство стула и тошнота
Пирлиндол	Проблемы со сном и зрением, расстройство стула и тошнота
Имипрамин	Аритмия, тахикардия и высокое артериальное давление
Амитриптилин
Кломипрамин

Использование снотворных не всегда оправдывает лечение, так как, по мнению специалистов, проблемы со сном это всего лишь один из симптомов патологии. И правильное лечение причины приведет к полному устранению негативной симптоматики. Но терапевтические дозы подбираются с учетом тяжести состояния.

Помимо антидепрессантов с целью лечения используются и другие препараты:

Группа	Наименование
Транквилизаторы	Лоразепам
Транквилизаторы	Диазепам
Снотворные	Сомнол
Снотворные	Анданте
Ноотропы	Ноофен
	Мексидол
	Билобил

Первая группа необходима, если имеет место выраженная тревога. Что касается ноотропов, то они назначаются с целью улучшения работы головного мозга. Продолжительность лечения любым из описанных средств должна строго регулироваться специалистом.

Психотерапия

Без применения немедикаментозного лечения депрессии полноценного выздоровления достичь невозможно. В зависимости от тяжести состояния психотерапия может использоваться как самостоятельный метод лечения или же применяться совместно с использованием медикаментов.

Метод психотерапии подбирается в зависимости от первопричины развития недуга, выраженности симптоматики и наличия сопутствующих болезней. Цель этого способа лечения заключается в устранении симптоматики и возвращении человека к нормальной жизни. За счет лечения пациент научится оказывать помощь самому себе и распознавать первые признаки рецидива. Все это позволяет противостоять депрессии до того момента, пока курс лечения не будет завершен.

Чаще всего для устранения депрессивного состояния применяют следующие методы психотерапии:

Когнитивно-поведенческая – заключается в том, чтобы человек осознал, что мысли, чувства и действия связаны между собой. То есть, изменяя один из пунктов, можно привести в порядок все остальное. Для осуществления психотерапии нет необходимости в установлении причины появления негативного состояния. Терапевт анализирует и вносит корректировки в мышление пациента, за счет чего последний учится справляться с трудными ситуациями.

За счет этой терапии у пациента вырабатываются следующие навыки: правильные убеждения, отслеживание негативных идей и борьба с ними.

Межличностная терапия основана на улучшении взаимоотношений человека с окружающими людьми и всем миром. Большую эффективность можно достичь, используя этот метод при депрессии, спровоцированной проблемами с детьми, супругом или в результате развода. Также рекомендуется прибегать к межличностной терапии при расстройствах, спровоцированных выходом на пенсию или потерей работы. Чаще пользуются помощью близких, которые вместе с пациентом проходя групповые занятия.
Психодинамическая терапия необходима для установления связи между настоящим состоянием и прошлой жизнью. Так как с нынешним состоянием нередко связаны переживания из-за неудавшегося прошлого. Во время лечения пациент учится правильно относиться к своему прошлому и адекватно воспринимать настоящее.
Экзистенциальная терапия требуется, когда в жизни имеется слишком много внутренних конфликтов и для устранения депрессии требуется их разрешение. Переживая такой опыт, человек переосмысливает свой смысл жизни. В ходе лечения специалист убеждает пациента, что, заостряя внимание на внутреннем конфликте, он не сможет перейти на следующий этап развития. Данная методика действенна в случае смена образа жизни и смены рода деятельности.

Но из депрессии можно выйти и самостоятельно, но только в случае, когда она на начальном этапе или в легкой форме.

Самостоятельный выход из депрессии

Некоторые формы депрессии могут быть устранены без приема лекарств. С этой целью используются следующие мероприятия:

выявление первопричины депрессивного состояния;
анализ фактора, приведшего к расстройству;
устранение причины;
работа с деструктивными мыслями;
аутотренинг.

Причиной развития депрессии может быть одно событие или несколько сразу. Для точного установления провоцирующего фактора требуется анализ всех произошедших событий. Для повышения эффективности такого анализа рекомендуется завести дневник, где отмечать все мысли и размышления. Делать это потребуется ежедневно, уделяя отдельное внимание тем моментам, которые ухудшают состояние. Это поможет понять, что именно является причиной депрессии.

Условно все провоцирующие факторы можно подразделить на две группы:

Причины, которые пациент никак не может исправить, например, смерть родного, деспотичная натура человека, с которым приходится постоянно контактировать. В этом случае потребуется изменить отношение к этим факторам. Для этого будут полезны аутотренинги.
Причины, которые человек может изменить самостоятельно. Коррекция факторов должна проводиться с особой тщательностью. Например, проблемы с противоположным полом могут возникнуть как из-за неуверенности в себе, так и по причине эгоизма.

Многие люди, страдающие от депрессивного расстройства, обладают схожими чертами характера, например:

Перфекционизм. Из-за стремления к получению только идеального результата, человек перестает довольствоваться тем, чего он уже смог достичь. Поэтому он постоянно пребывает в эмоциональном напряжении и не чувствует удовлетворения от собственной жизни.
Чувство долга. Пациент с данной характеристикой также испытывает негативные эмоции от того, что не может выполнить все, что он, по его мнению, должен. Это может быть навязчивое ощущение, что человек обязан быть профессионалом и никак иначе, или же женщина, ставшая мамой, стремится к тому, чтобы быть лучшей матерью.
Полярное мышление. Состояние характеризуется тем, что у человека четкий принцип «все или ничего», то есть середины просто быть не может.
Катастрофизация. Такое состояние характеризуется тем, что пациент склонен преувеличивать все отрицательные события, происходящие в его жизни.

У человека может быть только одна черта характера или даже несколько сразу. Но помимо перечисленных выше методов для устранения патологии люди нередко прибегают к помощи народных средств. Для этого используются различные травы, из которых делаются отвары и настойки. Чаще всего они заменяют успокоительные медикаменты. Также врачи прибегают к помощи физиотерапевтических процедур, например, с этой целью используется аппарат Витафон.

Аутотренинги

Аутотренинги являются эффективным инструментов в борьбе с депрессией в случае, когда человек никак не может воздействовать на причину данного состояния. При помощи аутотренинга пациент способен самостоятельно войти в транс за счет мышечного и мысленного расслабления. В этот момент ему вводят определенные установки, которые способны изменить сознание. Вся процедура чем-то схожа с гипнозом, которым можно заниматься самостоятельно. Таким образом, человек сможет самостоятельно кодировать психику и избавиться от негативных мыслей.

Аутотренинги проводятся исключительно в условиях комфорта, когда никакие внешние факторы не смогут прервать сеанс. С этой целью отключают все средства связи и просят домашних не отвлекать их некоторое время. Процедура может проводиться в любой позе, которая позволит максимально расслабить мышцы. Но только этого недостаточно, чтобы войти в транс, потребуется использовать мысленные формулировки, которые выглядят следующим образом:

я ощущаю приятную тяжесть;
руки и ноги тяжелеют;
я ощущаю тепло;
мой лоб становится холодным.

Причем каждая установка должна произноситься до тех пор, пока указанная в словах цель не будет достигнута. Затем произносятся команды, направленные на устранение депрессии. Слова в этом случае подбираются с учетом первопричины. Смысл сводится к положительному взгляду на все то, что вызывало раньше негатив. Например, тем, кто страдает от недостатка внимания от противоположного пола, подойдут слова, повышающие ощущение собственной значимости.

Если причина расстройства не выявлена, то аффирмацией могут быть следующие выражения:

я полностью удовлетворен своей жизнью;
я избавляюсь от негативного настроя;
я все смогу и всего добьюсь.

Все формулировки не должны содержать в себе частицу «не» и быть максимально краткими. Сеансы следует проводить регулярно, и лучше это делать в утреннее время или днем не в положении лежа, так как при расслаблении люди часто просто засыпают.

Народные способы лечения

Для лечения депрессии можно использовать натуральные травы, которые не вызывают привыкания. Например, зверобой, который обладает высокой эффективностью. Для приготовления этого средства потребуется шесть ложек сухой травы, которые заливают полулитром кипящей воды. После этого потребуется настоять приготовленное на протяжении пятнадцати минут. Принимают настой в течение трех месяцев два раза в год. Но, если человек принимает антидепрессанты или проходит курс химиотерапии, то лечение зверобоем для него противопоказано.

Еще одно распространенное средство – мята, которая эффективно улучшает сон и устраняет признаки тревоги. Для приготовления потребуется стакан воды и столовая ложка сухих листьев мяты. Их рекомендуется смешать и варить в течение двадцати минут.

Пустырник – для приготовления средства потребуется свежая трава этого растения, которую измельчают и выжимают из нее сок. Его принимают трижды в день за полчаса до еды по тридцать капель.

Наибольшей безопасностью обладают обычные овощи, а именно свекла и морковь, из которых выжимается сок. Морковь можно употреблять ежедневно по целому стакану, а вот свекла в таких количествах опасна. Ее разрешается употреблять только по сто миллилитров в день, смешав сок с тремя чайными ложками меда. Но перед употреблением состав следует настоять в течение двух часов в теплом месте.

Последствия при отсутствии лечения

По мнению специалистов психиатрии, пройдет еще каких-то пару лет, и депрессия займет лидирующее место среди болезней человека. Длительная депрессия приводит к снижению качества жизни, причем это затрагивает не только социальную сферу, но и профессиональную деятельность. Отсутствие качественного лечения приводит к ухудшению отношения к себе и окружающему миру.

Согласно исследованиям, депрессивное состояние приводит к следующим последствиям:

изоляция от социума;
ухудшение внешнего вида;
проблемы с взаимоотношениями;
низкая работоспособность или ее полное отсутствие;
проблемы в сексуальной сфере.

Гораздо хуже ситуация обстоит у женщин, которые перестают уделять внимание уходу за собой и надевают первую попавшуюся вещь, причем она может быть помятой, застиранной или даже грязной. В таком виде девушка отправляется в необходимое ей место, не придавая значения мнениям других людей.

При депрессии человек не может справиться с обязанностями по дому или на работе, так как у него падает концентрация внимания, возникают проблемы с запоминанием, и выглядит он как-то заторможено. Даже если человек это понимает, его больше не интересует будущее, и все попытки близких как-то помочь ему, редко венчаются успехом. В такой ситуации целесообразнее обратиться за помощью в клинику.

Страдающему от аффективного расстройства не хочется общаться с кем либо, поэтому депрессия часто является причиной развода. Особенно опасна депрессия при беременности, так как она способствует изменениям в структуре головного мозга плода.

Депрессия представляет собой серьезное заболевание, которое приводит к изменению жизни человека. Он перестает ощущать свою востребованность и смысл в каких-либо действиях, отстраняется от социума и становится замкнутым. Без лечения ситуация только ухудшается и депрессия нередко приводит к суициду.

Выраженная депрессия средней тяжести, что делать, как лечить

В настоящее время выраженная депрессия становится весьма распространенным расстройством. Ее отмечают у пятой части населения развитых стран Европы и Северной Америки. К тому же, число людей, страдающих от аффективных тревожных патологий, постоянно увеличивается.

Для депрессии характерны стабильное ухудшение настроения и снижение жизненного тонуса. Ее может сопровождать еще одно расстройство — ангедония. В этом случае человек теряет способность радоваться достигнутым успехам и не может чувствовать себя счастливым.

Особенности выраженной депрессии средней тяжести

Проблема депрессивных расстройств одна из самых серьезных и актуальных для всего современного общества, так как они тесно связаны с соматическими заболеваниями и онкологическими. А также часто возникают у больных, имеющих в анамнезе сосудистую или хирургическую патологию.

Степень тяжести депрессии зависит, прежде всего, от:

причины, способствующей ее формированию;
особенностей характера человека и его личностных качеств;
поведения окружающих.

Даже при средней степени тяжести выраженного депрессивного расстройства, больной может оказаться не в состоянии дать критическую оценку происходящим с ним событиям.

Для того чтобы установить тяжесть выраженной депрессии, рассматривают клинические признаки, а также используют специальную психодиагностическую шкалу Бека или другую. Выраженную депрессию средней тяжести определяют по снижению двигательной активности и трудоспособности, подавленности, заторможенностью умственных процессов, появлению суицидальных мыслей.

Сложнее всего, больные, с выраженной депрессией средней тяжести, переносят нарушения сна, которые связаны с трудностями засыпания, частыми пробуждениями. Чувство отдыха отсутствует, так как бессонница может продолжаться от нескольких недель до полугода. Это приводит к резкому ухудшению памяти и невозможности плодотворно трудиться. Уже через некоторое время, больной начинает ощущать свою беспомощность, безысходность, верить в нереальность происходящего. Такое восприятие мира может привести его к навязчивым суицидальным мыслям.

Кроме этих, у депрессии средней тяжести есть еще несколько характерных признаков:

частые инфекционные заболевания, из-за ослабления иммунной защиты организма;
снижение аппетита, вызванное изменениями в работе внутренних органов, частые отказы от пищи приводят к снижению массы тела;
нарушается связь в работе функциональных систем организма.

Не стоит паниковать и мучиться над вопросом, если диагностирована выраженная депрессия, что делать? Ответ может быть только один — обращаться к врачам, без помощи которых преодолеть это заболевание нельзя.

Самостоятельно такое нарушение невозможно подвергнуть регрессу. Только компетентный специалист может назначить антидепрессанты, а если сочтет необходимым, то и препараты из группы нормотимиков, которые содержат литий и повышают эффективность терапевтического лечения.

Как лечится выраженная депрессия и прогнозы на успех

Когда симптомы выраженной депрессии длятся более двух недель, расстройство считают клиническим. Самые эффективные методы для выхода из этого состояния — социальная терапия, психотерапия и медикаментозное лечение, результатом которого считается стойкая ремиссия длительностью от 6 месяцев до одного года. На протяжении многих лет успешно применяют такие способы как иглоукалывание, арт-терапия, различные массажи, электрошок.

С использованием интерперсонального, психодинамического, экзистенциального и когнитивно-поведенческого методов психотерапии специалисты ликвидируют суицидальные намерения, а также чрезмерную тревогу и пессимистическое настроение. Они помогают больному самостоятельно стать на путь борьбы с выраженной депрессией. У пациентов есть шанс добиться полного излечения. Однако и после выздоровления, необходимо следить за состоянием психического и физического здоровья, выполнять рекомендации врачей.

9 признаков психологической травмы, клинически выраженная депрессия — видео

Чем вызывается тяжелая депрессия?

Тяжелая депрессия может проявляться ступором или меланхолическим возбуждением, невозможностью удовлетворить элементарные бытовые потребности.

При тяжелой депрессии к вышеперечисленным симптомам присоединяются бредовые идеи, появляются галлюцинации. В таком случае больной нуждается в госпитализации, иначе он может причинить вред себе или окружающим.

Симптомы тяжелой депрессии

К наиболее распространенным симптомам депрессии относятся:

снижение самооценки;
утрата способности надолго концентрировать внимание;
нарушение сна;
потеря аппетита;
снижение массы тела более 5% за месяц;
утрата либидо;
навязчивые безосновательные идеи виновности;
повышенная утомляемость;
большие трудности при необходимости принимать решения;
суицидальные мысли и действия;
галлюцинации и бред.

Для того чтобы диагностировать депрессию, наличие всех симптомов не обязательно. Диагноз ставится врачом при наличии нескольких из перечисленных симптомов, которые проявляются длительное время и при этом ярко выражены.

Выявить депрессию можно и самостоятельно: существует множество тестов для определения наличия депрессивных состояний. Однако окончательный диагноз должен ставить врач, лечение также должен назначать специалист. Тяжелая депрессия – не то состояние, из которого человек может выбраться самостоятельно.

Медикаментозное лечение тяжелой депрессии

Из медикаментозных средств для лечения депрессии применяются трициклические антидепрессанты, однако тяжелая депрессия у некоторых больных оказывается устойчивой к лекарствам.

Часто при тяжелой депрессии эффективным лечением является сочетание лекарственных препаратов с не медикаментозной терапией.

Эффект от приема лекарств наступает не сразу: для того чтобы появились первые признаки улучшения, необходимо принимать антидепрессанты в течение 1-2-х недель, а последние симптомы депрессии исчезнут только через несколько месяцев после начала медикаментозной терапии.

Лечение антидепрессантами может вызывать различные побочные действия: сухость во рту, сонливость, запоры и т.д. Заранее предсказать, окажет ли препарат лечебное воздействие и перевесит ли оно побочные эффекты от его приема — невозможно, поскольку это зависит от возраста, пола, веса больного и индивидуальной реакции организма на вещества, входящие в состав лекарства. Часто определенному человеку могут подходить одни лекарства от депрессии и абсолютно не подходить другие. Поэтому лечение депрессии может затянуться в зависимости от того, насколько быстро удастся подобрать подходящий препарат.

Многие больные делают большую ошибку: прекращают принимать антидепрессанты, как только у них проходят симптомы депрессии. Это может спровоцировать рецидив заболевания. При серьезном подходе к лечению прием антидепрессантов нужно продолжать еще 3-9 месяцев после исчезновения симптомов депрессии. Продолжительность приема лекарств определяется врачом и зависит от тяжести заболевания, количества предыдущих рецидивов и т.п. Самолечение может значительно ухудшить состояние больного и вызвать заболевания внутренних органов, поскольку превышение доз некоторых антидепрессантов негативно влияет на состояние печени, мозга, сердечной мышцы и других органов.

В некоторых случаях (например, при беременности или при индивидуальной непереносимости) прием антидепрессантов может принести больше вреда, чем пользы. Кроме антидепрессантов с депрессией помогают справиться омега-3 жирные кислоты, светотерапия, физические упражнения и психотерапия, экстракт зверобоя (этот препарат не совместим с антидепрессантами).

Не медикаментозное лечение тяжелой депрессии

Основным не медикаментозным способом лечения депрессии является психотерапия. Психотерапией называется психологическое консультирование пациента, основной целью которого является избавление человека от психологических проблем и травм, вызвавших депрессивное состояние. Этот способ лечения требует регулярного (хотя бы раз в неделю) посещения психотерапевта в течение продолжительного времени. Различают когнитивно-поведенческую, межличностную и психодинамическую психотерапию.

Целью когнитивно-поведенческой психотерапии является коррекция мысленных и поведенческих установок. Этот вид психотерапии помогает больному избавиться от негативных мыслей, спровоцировавших депрессию.

Межличностная терапия – это психотерапия, направленная на исправление проблем больного в общении со значимыми для него людьми. Основной целью такой психотерапии является стабилизация эмоционального состояния паиента, что, в свою очередь, влечет за собой уменьшение симптомов депрессии.

Психодинамическая терапия основывается на изучении поведенческих стереотипов, сформировавшихся в детстве. Целью психодинамической терапии является достижение осознания подсознательных процессов и их причин, в результате чего человек начинает реагировать на доводившие его ранее до депрессии события более спокойно.

Когнитивно-поведенческая и межличностная психотерапии относятся к краткосрочным и занимают 12-20 сеансов. Психодинамическая терапия длится от нескольких месяцев до нескольких лет.

Профилактика депрессии

После того как депрессия закончится, а врач отменит прием антидепрессантов, важно принять все возможные меры, чтобы не допустить повторного развития этого заболевания. Для этого важно сохранять эмоциональную стабильность, не переутомляться и высыпаться (человеку необходимо спать от 7 до 9 часов в сутки).

После выхода из состояния депрессии следует разумно организовывать свое время и постепенно вливаться в обычную жизнь, ставя перед собой достижимые цели. Начинать лучше всего с небольших задач, за решение которых можно делать себе небольшие приятные подарки.

симптомы и лечение большого депрессивного расстройства

Клиническая депрессия – тяжелая форма депрессивного расстройства, характеризующаяся комплексом симптомов. Это нарушение сопровождается рядом психических, телесных и аффективных признаков. Название болезни – большое депрессивное расстройство, монополярная депрессия. Патология широко распространена и требует своевременного лечения.

О клинической депрессии

Первые симптомы депрессии чаще всего проявляются в возрасте 25-45 лет, и женщины подвержены патологии больше, чем мужчины

Клиническая депрессия – это болезнь с затяжным течением, но медленным нарастанием симптомов. По статистике, четверть населения планеты хоть раз в жизни сталкивались с этим нарушением. Примерно в 2% случаев клиническая депрессия приобретает хроническую форму. Психическое расстройство приводит к социальной дезадаптации, сопровождается разнообразными симптомами и вызывает суицидальные мысли, что нередко заканчивается для пациента летально, если лечение не было начато своевременно.

Следует отметить, что МКБ-10 не выносит клиническую депрессию в отдельное заболевание. В отличие от специфики симптомов, тяжести нарушения и особенностей проявления, заболевание может обозначаться различными кодами. Чаще всего болезнь обозначают кодом F32, который соответствует единичным эпизодам различных форм депрессии, либо кодом F33, указывающим на рекуррентное депрессивное расстройство.

От этого психического расстройства не застрахован ни один человек. Чаще всего первый эпизод депрессии развивается в возрасте 25-45 лет, при этом считается, что женщины больше подвержены патологии, чем мужчины. Проблема этого заболевания заключается в том, что больше половины пациентов предпочитают не обращать внимание на тревожные симптомы.

Запущенные формы клинической депрессии представляют серьезную опасность для психики пациента. Примерно 2% людей с этим диагнозом совершают попытки суицида, которые в половине случаев заканчиваются летально.

Причины развития нарушения

Причины развития депрессии до сих пор точно не установлены. Специалисты выделяют ряд факторов, которые предположительно могут приводить к развитию этого нарушения. Как правило, выделить один-единственный фактор, приведший к клинической депрессии, нельзя, поэтому считается, что развитие заболевания связано с одновременным действием сразу нескольких причин, как психических, так и биологических.

Врачи выделяют следующие причины развития нарушения:

проживание в крупном мегаполисе;
стрессы;
психотравмирующие ситуации в прошлом;
склонность к мигреням;
воспитание;
психотип личности;
биохимические нарушения.

По статистике, жители крупных мегаполисов в три раза чаще сталкиваются с депрессивным расстройством, чем люди, проживающие в провинциальных городах и сельской местности. В первую очередь, это объясняется ритмом жизни в современном городе. Ежедневно человек сталкивается с множественными стрессовыми ситуациями, оказывающими деструктивное влияние на психику. В сельской местности и маленьких городах жизнь течет более размеренно и психика человека получает возможность “отдыха”, необходимого для восстановления после стресса.

В целом, стресс является одним из основных триггеров развития депрессивного расстройства. Как показывают исследования, больше половины жителей крупных городов не умеют с ним бороться своими силами, не прибегая к медикаментам. Постоянные стрессы истощают нервную систему и ухудшают ее способности к самовосстановлению. Учитывая тот факт, что многие люди вынуждены подстраиваться под ритм большого города, жертвуя спокойным ночным отдыхом, можно сделать вывод о том, что нервная система просто не успевает восстановиться. В результате деструктивное влияние стресса со временем приводит к серьезным психическим нарушениям, одним из которых выступает большое депрессивное расстройство.

Проживание в крупном мегаполисе, из-за постоянных стрессов, может стать причиной клинической депрессии

Помимо стрессов, выделяют психотравмирующие ситуации, которые произошли с человеком в прошлом. В некоторых случаях личностные трагедии, потеря близких людей, неудачи на личном фронте накладывают серьезный отпечаток на психику человека. Не все находят в себе силы, чтобы справиться со случившейся ситуацией самостоятельно, либо обратиться за помощью к специалисту, что в результате может приводить к развитию серьезных проблем и психопатологий.

Важную роль в развитии депрессии играет психотип личности. Как правило, с расстройством сталкиваются неуверенные в себе люди, склонные принимать все близко к сердцу. Пациенты с депрессией немного фаталисты, склонные к фобиям, меланхолии и тревоге.

Многие психические расстройства рассматриваются через призму воспитания, которое получил человек в детстве, и клиническая депрессия не исключение. Обстановка, в которой рос ребенок, накладывает отпечаток и во многом формирует психотип. Так, с расстройством могут сталкиваться люди, подвергшиеся домашнему насилию. Отцы-тираны, строгие и религиозные матери часто воспитывают людей, склонных к неврозам и депрессии. Депрессивное расстройство может быть следствием как гиперопеки, так и недостатком внимания со стороны родителей в детстве. Человек с крепкой психикой вырастает эмоционально стабильным, в то время как особо впечатлительные и эмоциональные люди могут проносить печальные эпизоды из детства через всю жизнь. Справиться с последствиями воспитания помогает квалифицированный психолог, однако не все взрослые люди находят в себе силы признать наличие проблемы и обратиться за помощью к специалисту.

Интересно, что риск развития депрессии связывают с мигренями. Как правило, такие приступообразные головные боли наблюдаются у людей определенного психотипа и слабой нервной системой, которой необходимо долгое время на восстановление. Следует также отметить, что причины мигреней до сих пор точно не установлены, однако существует гипотеза, что такие головные боли связаны с недостатком нейромедиаторов, что пересекается с нейротрансмиттерной теорией возникновения депрессии. Согласно этой гипотезе, клиническая депрессия возникает на фоне нарушения биохимических процессов головного мозга, связанных с дисбалансом выработки нейромедиаторов. В частности, считается, что виной всему недостаточная выработка серотонина и дофамина.

Несмотря на то что депрессия не является возрастным заболеванием, существует взаимосвязь с частотой эпизодов и возрастом человека. Это объясняется тем, что с возрастом нервная система теряет гибкость и в целом организму необходимо больше времени на восстановление, поэтому с депрессией могут сталкиваться люди старше 40 лет. Эта гипотеза не достаточно убедительна, так как подростки нередко сталкиваются с клинической депрессией.

К соматическим причинам развития расстройства относят такие заболевания, как бронхиальная астма, остеохондроз, псориаз, рассеянный склероз. Депрессивное состояние может наблюдаться у больных диабетом, а также при эпилепсии.

Симптомы расстройства

При клинической депрессии человека очень часто посещают мысли о суициде

Среди признаков клинической депрессии выделяют:

подавленное и депрессивное настроение;
нарушения сна;
ухудшение аппетита;
недостаток энергии;
постоянную слабость и хроническую усталость;
потерю интереса к жизни;
психомоторные нарушения;
замедленное мышление и реакции;
нерешительность;
тревожность и страхи;
мысли о самоубийстве.

Как правило, для постановки диагноза достаточно наличия пяти из перечисленных признаков. В то же время, симптомы клинической депрессии могут меняться в зависимости от ряда факторов.

Основным отличием от других видов депрессивного расстройства является сохранение симптомов в течение всего дня, в то время как при более легких формах нарушения признаки обостряются утром и стихают к вечеру.

Клиническая картина при депрессии зависит от особенностей заболеваний у конкретного пациента. В целом клинические проявления депрессии у человека следующие.

Человек подавляющую часть дня находится в угнетенном состоянии. Больные чувствуют постоянную тоску, теряют интерес к жизни, способность радоваться и получать удовольствие.
Больной чувствует потребность в одиночестве и социальной изоляции.
Характерными симптомами для пациентов с депрессивным расстройством является постоянная сонливость и хроническая усталость. Человек просыпается уже уставшим, любые повседневные дела выполняются с трудом. В тяжелых случаях даже чистка зубов после сна становится настоящим испытанием.
При клинической депрессии наблюдается бессонница. В начале развития этого расстройства человек сталкивается с трудностью при засыпании, впоследствии он может провести несколько часов в постели, пытаясь заснуть. Бессонница приводит к сильной сонливости в течение дня.
По мере прогрессирования клинической депрессии меняется сама психология человека. Больные чувствуют патологическую неуверенность в себе, склонность к самокопанию. Они не уверены в правильности своих поступков и действий, поэтому предпочитают бездействовать, впадая в прокрастинацию. Достаточно часто на фоне клинической депрессии развивается негативное восприятие себя, патологическое чувство вины за свои мысли и поступки. Как правило, в тяжелых случаях из этого состояния развиваются суицидальные наклонности.
Психическое расстройство быстро приводит к ухудшению работоспособности. Если на начальных этапах развития болезни ухудшается концентрация внимания и скорость мышления за счет нарушений сна и усталости, со временем это перерастает в полное отсутствие мотивации к действию и потери трудоспособности.
Клиническая депрессия негативно сказывается и на физическом состоянии человека. Помимо хронической усталости, появляются боли, чаще всего мнимые. При этом расстройстве часто фиксируются мигрени, давящая (стрессовая) головная боль, общая слабость и головокружение. Так как у многих пациентов возникает ипохондрия, больные сталкиваются со страхом смерти и склонны “находить” у себя смертельные заболевания.
У больных наблюдается ухудшение аппетита и потеря веса. В некоторых случаях человек может чувствовать тошноту при приемах пищи и спастические боли в желудке.

Симптоматика у женщин и мужчин может незначительно различаться при клинической депрессии. Так, женщины часто сталкиваются с аменореей и снижением либидо. Физическая близость не интересует пациентку, может возникать асексуальность. У мужчин наблюдается импотенция, потеря интереса к противоположному полу.

Формы расстройства

Послеродовой психоз проявляется симптомами депрессии и требует лечения в стационаре

Клиническая депрессия характеризуется многообразие симптомов. Различают следующие клинические варианты такой депрессии:

послеродовая форма;
психотическая форма;
предменструальная депрессия;
тревожная клиническая депрессия.

Послеродовая форма нарушения может носить характер депрессии или психоза. Для послеродовой депрессии характерно угнетенное состояние, нарушения сна, ухудшение аппетита. Эта форма заболевания напрямую связана с гормональными изменениями, происходящими в организме женщины. Послеродовой психоз представляет собой опасное заболевание, проявляющееся симптомами депрессии, тревожными приступами, бредом и галлюцинациями. Эта форма болезни требует лечения в стационаре.

Психотическая форма клинической депрессии сопровождается навязчивыми идеями, фобиями, страхом смерти, слуховыми галлюцинациями. С таким видом нарушения часто сталкиваются мужчины.

Предменструальная депрессия – часть симптомокомплекса предменструального синдрома у женщин. Симптомы психического расстройства появляются примерно за неделю до менструации и проходят самостоятельно спустя 1-2 дня после ее начала. Проблема этой формы расстройства заключается в том, что многие женщины считают свое подавленное состояние нормой и не обращаются к врачу.

Тревожная клиническая депрессия сопровождается тревожным и фобическим расстройством. Для этого вида нарушения характерно психомоторное возбуждение, в то время как типичная форма клинической депрессии протекает с психомоторной заторможенностью.

Чем опасна депрессия?

Заметив первые тревожные симптомы следует как можно скорее обратиться к врачу. Клиническая депрессия меняет личность человека, приводит к вынужденной изоляции, потере трудоспособности и тяги к жизни. Психические симптомы расстройства сопровождаются самоуничижением и суицидальными мыслями. Многие больные пытаются совершить суицид.

При этом нарушении больной представляет опасность, в первую очередь, для себя самого. При затяжной клинической депрессии многим пациентам бывает сложно вернуться в социум.

Диагностика

Магнитно-резонансная томография рекомендована при диагностике клинической депрессии для исключения органических поражений

Диагноз ставится с помощью тестов. Предпочтение отдается тесту Занга и Бека. Как правило, врач на очном приеме может установить диагноз при наличии нескольких симптомов из перечня признаков клинической депрессии.

В то же время важная роль отводится дифференциальной диагностике. Необходимо пройти комплексное обследование для исключения соматических заболеваний (остеохондроз, эпилепсия, рассеянный склероз). Пациент обязательно обследуется у невролога. Также следует сделать МРТ головного мозга и допплерографию сосудов, исключить новообразования головного мозга и инфекционные заболевания.

Лечение депрессии

При клинической депрессии лечение подбирается в индивидуальном порядке. Предпочтение отдается двум видам антидепрессантов – стимулирующего действия или седативного действия. Стимулирующие антидепрессанты назначают пациентам с апатией, постоянной сонливостью, заторможенностью мышления и речи. Лекарства с седативным эффектом применяются при депрессии с симптомами тревоги, обострением фобий, беспокойстве и угрюмости.

Чем лечить клиническую депрессию – это зависит от особенностей протекания болезни у пациента. Подобрать терапию может только врач.

Как правило, антидепрессанты применяют долгим курсом, свыше полугода. Каждые несколько месяцев проводится оценка эффективности терапии.

Помимо медикаментозного лечения, при клинической депрессии очень важна психотерапия. Выбор методики осуществляется в индивидуальном порядке. Хорошие результаты достигаются путем когнитивно-поведенческой терапии и групповой психотерапии.

Профилактика и прогноз

Как правило, грамотно подобранная медикаментозная терапия дает хорошие результаты и позволяет полностью устранить симптомы. Тем не менее больной не застрахован от повторных эпизодов клинической депрессии, поэтому профилактике отводится важная роль. Пациентам рекомендовано соблюдать сбалансированную диету и придерживаться режима дня. Важно заниматься спортом, разнообразить свои увлечения и научиться бороться со стрессом.

Каждый человек, столкнувшийся с таким расстройством, должен проконсультироваться с врачом о немедикаментозных методах самопомощи при появлении угнетенного настроения и других симптомов депрессии.