Психология зависимости. Расскажем о методиках борьбы с пагубными привычками
-
Понятие зависимости в психологии
-
Виды аддикций. От чего может быть зависим человек?
-
Симптомы психологической зависимости
-
«Рисуем» портрет зависимой личности
-
Как формируется психологическая зависимость?
-
Стадии возникновения патологии: от невинной привычки до психологической зависимости
- Методы борьбы с вредными привычками
Мы все имеем свои привычки, они помогают нам упорядочить жизнь и вырабатывают многие полезные навыки. Но есть привычки, над которыми мы теряем контроль, и тогда возникает так называемая психологическая зависимость от них.
Например, все люди ежедневно пользуются мобильными телефонами, но для кого-то это лишь органайзер и способ позвонить, а кто-то не вылезает из соцсетей сутками.
Понятие зависимости в психологии
Психологическая зависимость (аддикция) – это сильное непреодолимое влечение к человеку, предмету, явлению или действию. Зависимость могут иметь и мужчины, и женщины в любом возрасте. По сути, зависимости – это и есть наши привычки, потребности повторять одно и то же действие. Но в легкой форме они не доставляют нам неудобств, даже приносят пользу – например, занятие спортом или чтение. Проблемы начинаются у людей со слабой волей, которым трудно себя контролировать. В самых запущенных случаях, аддиктивные личности теряют связь с реальностью и становятся по-настоящему опасны как для себя, так и для общества.
Виды аддикций. От чего может быть зависим человек?
Аддикция может быть химическая или нехимическая, в зависимости от вредоносного влияния на организм. К химической относятся курение, употребление алкоголя и наркотических препаратов. Нехимическая связана с чувствами, поведением, пищей, работой, интернетом.
Все зависимости по сути своей похожи. Аддикция может быть:
-
Личностной, выраженной потребностью в человеке. Такому виду зависимости подвержены в основном мужчины, зачастую они даже способны на преступление, чтобы приблизиться к объекту своей страсти.
-
-
Никотиновой и/или алкогольной, которые возникают под влиянием социума и рекламы.
-
Игровой и/или интернет-зависимостью, которые появляются при увлечении компьютерными играми или общением в соцсетях.
Симптомы психологической зависимости
Дискомфорт, который испытывает зависимая личность от невозможности удовлетворить свое желание, является причиной того, что человек будет:
-
часто находиться в состоянии депрессии;
-
испытывать тоску и апатию;
-
раздражен, злобен и агрессивен;
-
тревожен и беспокоен;
- плохо спать;
-
часто ощущать усталость;
-
чувствовать себя виноватым;
-
отрицать у себя наличие зависимости;
-
испытывать перепады в настроении.
«Рисуем» портрет зависимой личности
Основной чертой зависимой личности является инфантилизм, то есть отчаянное нежелание становиться взрослым и брать на себя ответственность за свои поступки. Такого человека можно узнать по характерному портрету:
-
«Не мы такие, жизнь такая». Он убежден, что во всех его бедах виновато окружение или мир, но только не он сам.
-
«Пуп земли». Верит в свою уникальность.
-
У него преобладают детские эмоции над взрослыми, к примеру, обиды над стремлением к цели.
-
Отличается нестабильностью самооценки: от самоуничижения до превосходства над другими. Часто выстраивает самооценку в зависимости от мнения окружающих.
-
Его поведение импульсивное, поступки и желания непродуманные и неадекватные.
-
Стремится получить все и сразу, не прилагая усилий.
-
Не умеет планировать.
-
Его духовные качества слабо развиты, а ценности больше подходят не взрослому человеку, а ребенку.
-
Не способен различить идеальное и реальное.
-
Не умеет отстраняться от эмоций и находить адекватный выход из сложной ситуации.
-
Склонен к самообману и обману других людей.
Получившийся портрет – это портрет человека, который не сумел повзрослеть, который скрывается от всех жизненных проблем в алкоголизме, неконтролируемом переедании и деструктивных отношениях.
Как формируется психологическая зависимость?
Вы удивитесь, но она формируется из наших повседневных и привычных действий! Просмотр телевизора, ежедневные уходовые процедуры, питание – все эти безобидные действия могут трансформироваться в болезненную зависимость, если человек эмоционально уязвим.
Психологическая зависимость всегда обгоняет физическую. Человек нуждается в гормоне счастья дофамине, и действия, которые вырабатывают этот гормон, становятся необходимыми.
-
совершение действия;
-
выработка дофамина;
-
получение удовольствия;
-
сладкие воспоминания об этом удовольствии;
-
желание совершить действие снова и получить повторное удовольствие.
При этом намерение достигнуть удовольствия и ощутить те же приятные эмоции вновь настолько сильно, что становится самой главной жизненной целью, и человек придумывает миллион причин и оправданий тому, что именно заставило его снова и снова совершать эти действия.
Со временем личность ощущает явную толерантность к совершаемому действию или к употребляемому веществу, и тогда «в игру вступает» и физическая зависимость.
Стадии возникновения патологии: от невинной привычки до психологической зависимости
Зависимость развивается постепенно, проходя 4 стадии:
-
Нулевую, при которой нет непреодолимой потребности в действии или веществе, и соприкосновение с ними пока происходит случайно или, как будто, «за компанию».
-
Первую, при которой вредная привычка используется человеком для решения конкретной проблемы, притупления негативных эмоций и получения удовольствия.
-
Вторую, при которой психика перестраивается, и человек уже не способен решить проблему без участия привычного стимула. При этом уровень удовольствия от зависимости уже не так высок.
-
Третью, которую можно назвать точкой невозврата. Она характеризуется деградацией личности, человек становится полноценным заложником своей зависимости. При наркотической зависимости на этой стадии наступает смерть.
Две последние стадии аддикции говорят о том, что человек нуждается в помощи, что пора срочно предпринять меры по устранению зависимости.
Методы борьбы с вредными привычками
Мы расскажем вам о методах, которые помогут избавиться от зависимости и победить свои пагубные привычки.
Зачастую ценность зависимости завышена и надумана, поэтому в первую очередь нужно обесценить предмет зависимости, развенчать его, научиться пользоваться своими положительными ресурсами, найти другие радости в жизни.
Обратиться к психотерапевту или самостоятельно пройти курс обучения по психологии зависимости – будет наилучшим решением:
-
психотерапевт при помощи коррекционных методов поспособствует перестройке ценностей и изменит саму личность зависимого пациента;
-
после прохождения обучения на курсе по психологии зависимости вы сами сможете решить свои внутренние проблемы, скорректировать мировоззрение, а также будете способны помочь и другим людям, склонным к аддиктивному поведению.
Работать над собой с помощью психолога или самостоятельно рекомендуется по такому плану:
-
Создать мотивацию на свое существование в реальной жизни без зависимостей. На этом этапе важно ясно видеть смысл своей будущей жизни без зависимостей, чтобы искренне захотеть избавиться от пагубной привычки.
-
Отказаться от аддикции, полностью исключить это действие из своей жизни.
-
Постараться определить те ситуации, в которых зависимость усиливается и становится неизбежной (например, определенная компания людей или усталость после работы). Эти ситуации нужно или избегать, или взять под жесткий контроль, или найти им вариант замещения.
-
Выявить способы защиты зависимости. Прислушайтесь к своим мыслям: чем именно вы оправдываете свою зависимость.
-
Адекватно определить границы безопасности вашей жизни.
-
Попробовать понять, что именно в вашем характере привело к развитию зависимости: неверие в себя, эгоистичность, фобия или страх, невысокая самооценка, ощущение тревоги, одиночество, ревность, личностная несостоятельность.
-
Проработать детские травмы и имеющиеся психологические проблемы.
Помните, что, поддаваясь зависимости, вы добровольно лишаете себя свободы, права выбора и радости новых открытий.
виды, причины возникновения, пути преодоления
Пожалуй, каждому человеку встречались на жизненном пути люди, страдающие той или иной зависимостью. К сожалению, статистика неутешительна.
По данным социологических исследований, около 3,5% населения имеет алкогольную или наркотическую зависимость. Число людей, страдающих от психологических зависимостей, не поддается учёту.
Аддикция причиняет боль близким и мешает полноценно жить самому человеку. Однако не стоит отчаиваться. При грамотно подобранном лечении, возможно вернуться к нормальной жизни. Для этого нужно понимать механизм формирования зависимости, её причины, а главное – обратиться к хорошему специалисту и серьезно взяться за выздоровление.
Зависимость или аддикция (англ.addiction – зависимость, пагубная привычка, привыкание) – непреодолимое влечение к веществам или объектам, выражающееся в совершении определенных действий, при отсутствии которых человек испытывает психологический дискомфорт.
Отличие зависимости от увлечений и хобби – разрушительное воздействие на личность.
Индивид с аддиктивным поведением направляет всю свою активность на удовлетворение своей зависимости. При этом не развиваются другие стороны личности, имеющие потенциал, часто обрываются социальные связи. Формируется окружение таких же аддиктивных личностей, что вовлекает человека в замкнутый круг. Изучением зависимостей занимается сразу несколько наук, такие как психология, социология, медицина. В зависимости от того посредством чего осуществляется уход из реальности выделяются фармакологические или химические, субстанциональные и пищевые зависимости.
Зависимости разделяют на два основных вида:
- Химические (фармакологические) аддикции. Зависимость от определенных веществ. Потребность в объекте зависимости выражается физиологическими реакциями. Сюда относятся:
- наркомания
- алкоголизм
- токсикомания
- Нехимические (психологические, субстанционные) аддикции. Потребность в объекте выражается в крайнем психологическом дискомфорте. При этом возможны психосоматические проявления. Количество психологических зависимостей растет. Субстанциональные включают в себя:
- компьютерные зависимости
- игорные зависимости
- эмоциональные созависимости (секс- и любовные зависимости)
- трудо- или работаголизм
- пищевые зависимости и тд.
Социально приемлемые формы аддикции:
- духовные практики
- медитации
- влюбленность
- творчество
- трудоголизм
- интернет – зависимость
- шопоголизм
- экстремальный спорт
- переедание
Социально опасные:
- токсикомания
- наркозависимость
- клептомания и др.
Распространение различных видов зависимого поведения (наркомания, алкоголизм, токсикомания, игромания, интернет – зависимость и др.) представляет собой серьезную угрозу для современного общества и требует объединения усилий специалистов различного профиля. Глубокое понимание причин, механизмов и факторов возникновения зависимости подразумевает обращение внимания как на личностные особенности аддиктов, так и на внешние, в частности на социально – психологические условия развития склонности к аддиктивному поведению.
Аддиктивное поведение предоставляет человеку наиболее простую возможность ухода от решения насущных проблем, способ мнимого избавления от кризисных переживаний, оно является максимально заманчивым способом убежать от себя, избежать сложного процесса личностного становления и развития. В основе зависимости, лежит стремление к уходу от реальности путем достижения измененного состояния сознания посредством приема психоактивных веществ или постоянной фиксацией внимания на определенных видах деятельности с целью развития и поддержания интенсивных эмоций. Что бы человек ни использовал для изменения сознания — химические вещества (алкоголь, наркотики, табак), самоубеждение (отнесем сюда фанатизм, любовь и медитации), отклонения в поведении (асоциальность, гипер/гипо/асексуальность, неприемлемое половое поведение, альтруизм, аутоагрессивность, азарт и др.), нарушение функций внутренних органов (всевозможное дыхание, гимнастики и прочая физкультура, изменения качества и количества питания) — только один биохимический механизм является желаемой мишенью. Это система эндогенных опиатов — естественного подкрепления. Несмотря на то, что между деградировавшим алкоголиком, необъятной домохозяйкой, «потерявшим голову» влюбленным и, к примеру, монахом, общество не усматривает ничего общего, психопатологические и химические (нейромедиаторные, т. е. связанные с особыми веществами, образующимися в головном мозге) нарушения этих организмов будут примерно одинаковы.
Люди индивидуальны и потому каждый ищет свой способ получить удовольствие. Патологическим влечение становится тогда, когда приобретает неодолимый характер. Новые и новые дозы найденного вещества или действия усугубляют болезнь. Человек становится зависим. Он теряет одновременно и здоровье и свободу. Нарушается работа центров мозга, отвечающих за волю, влечение, нарушается функционирование организма в целом. С тем, что не работает, природа расправляется. Бесконечное и бессмысленное нажатие на клавишу удовольствия, безотчетное повторение стереотипных действий, приводит к деградации. Есть такая расхожая фраза — ослабоумливает любая зависимость.
Факторы формирования зависимостей:
- Биологические – наследственные факторы. Дети алкоголиков нередко становятся такими же зависимыми личностями, даже если проживали отдельно от пьющих членов семьи. Дело в том, что особенности функционирования нейромедиаторных систем обуславливают степень изначальной толерантности к психоактивным веществам. У людей с высокой толерантностью, которая имеет генетическое происхождение, зависимость формируется быстрее
- Психологические – это различные патологии в личностной сфере. Сюда относят акцентуации характера и психопатии.
- Мотивационно – потребностные факторы – это стремление самоутвердиться в коллективе, поддержать субкультурную традицию или удовлетворить любопытство. Это часто характерно для подростков.
- Социальные факторы – у человека, выросшего в дисфункциональной семье, есть большой риск возникновения зависимости. Этот риск возрастает, если в семье злоупотребляли алкоголем или наркотиками.
Факторы часто пересекаются. Глядя на алкоголика, можно решить, что он является проблемным сам по себе или больным человеком. От взгляда обывателя ускользает тот факт, что этот человек существует не отдельно сам по себе, это не «отрезанный ломоть», а часть общей системы семьи, в которой он родился, и частью той семьи, которую создал сам, став взрослым. У зависимого есть партнёр. В психологии такого человека называют «созависимым», т.е. зависимым от человека с зависимостью. Созависимый не принимает наркотики, не уходит в запой, ему это ни к чему, ведь его наркотик – это его партнёр. У каждого в этой паре есть нечто общее, хотя на первый взгляд они кажутся противоположностями друг друга. Как у зависимых, так и у созависимых личностей в анамнезе – травма, сопряженная с проявлением сильных чувств, которые были вытеснены в бессознательное. Одна или несколько важных стадий развития в детстве были не пройдены эффективно. Такие люди не позволят себе чувствовать боль, грусть, злость и направлять их по адресу. Отказавшись от негативных чувств, они перекрывают одновременно поток чувств вообще, и позитивных тоже. Созависимые и зависимые люди плохо дифференцируют свои чувства и эмоции, с трудом могут сказать, что они чувствуют, будь то гнев или радость. Для них характерно ощущение унылой, серой жизни. Отсюда возникает желание увеличить амплитуду эмоций, чтобы получить хоть какое-то подтверждение, что они живы. Зависимый и созависимый, оба нуждаются в психологической помощи. Причиной зависимости может быть незавершенность одной из наиболее важных стадий развития в раннем детстве – стадии установления психологической автономии. Психологическая автономия необходима для развития собственного «Я», отдельного от родителей. Люди, у которых эта стадия развития завершается успешно, в дальнейшем не зависят от людей или вещей, находящихся вовне, которые управляли бы ими. У них существует целостное внутреннее ощущение своей уникальности и четкое представление о своем «Я» и о том, кто они есть. Они могут находиться в близких отношениях с другими людьми, не опасаясь потерять себя как личность. Они могут эффективно удовлетворять все свои потребности, обращаясь непосредственно к другим лицам, если им необходима помощь. И наконец, они не теряют общего позитивного представления о самом себе, когда окружающие критикуют их. Незавершенность этой жизненно важной стадии может лишить человека полноты ощущений всех его человеческих качеств и заставить вести очень замкнутую жизнь, в которой будет преобладать страх, неискреннее поведение и зависимости.
Для того чтобы ребенок смог успешно пройти эту фазу, родителям необходимо
- иметь надежную связь с ребенком
- воспринимать ребенка таким, какой он есть, а не таким, каким бы им хотелось его видеть
- не запрещать ему открыто выражать свои чувства, признавать и понимать эти чувства, а также потребности ребенка в их раскрытии
- помогать и поощрять действия ребенка, направленные на здоровое исследо-вание окружающего мира, пользуясь словом «да» в два раза чаще, чем словом «нет»
- обеспечить безопасность непосредственного окружения, для того чтобы ре-бенок мог эффективно познавать окружающий мир, позволить ему исследовать этот мир
- поощрять выражение независимых мыслей, чувств и действий в соответствии с возрастом ребенка
- быть способным выразить понимание, поддержку и обеспечить воспитание, когда ребенку это понадобится
- демонстрировать эффективную психологическую независимость, спраши-вая ребенка прямо, чего он хочет, открыто выражая ему собственные чувства, определяя и прямо указывая на то, чего вы добиваетесь; быть примером для ре-бенка
- определять, что вы запрещаете делать ребенку, и прямо говорить, почему, а не прибегать к силовым методам. Опыт показывает, что маленькие дети обуча-ются правильному поведению, наблюдая за поведением окружающих людей
Этапы формирования зависимости
- Начало формирования зависимых форм поведения происходит всегда на эмоциональном уровне. «Исходная точка» – переживание интенсивного острого изменения психического состояния в виде повышенного настроения, чувства радости, экстаза, необычного подъема, ощущение драматизма, риска в связи с определенными действиями (прием вещества, изменяющего психическое состояние, переживание в связи с ситуацией риска в игре и др.) и фиксация в сознании этой связи. У человека, испытавшего подобные эмоции, появляется понимание того, что, оказывается, существуют доступные способы достаточно быстро и без особых усилий изменить свое психическое состояние.
- Следующий этап зависимого поведения характеризуется формированием последовательности прибегания к объекту зависимости. Устанавливается определенная частота реализации зависимого поведения. «Каждую пятницу расслабляюсь алкоголем», «Перекур после каждого урока», «Вечер – за компьютер!» Провоцировать начинают любые события, вызывающие душевное беспокойство, тревогу, чувство психологического дискомфорта.
Иногда всем нам хочется «уйти от реальности». Отвлечение от сомнений и переживаний в трудных ситуациях периодически необходимо, но в случае зависимого поведения оно становится стилем жизни, в процессе которого человек оказывается в ловушке постоянного ухода от реальной действительности. «Ну и черт с ней с двойкой, выпью» «Как достали эти упреки, пойду, покурю» «Опять предки наезжают, скорей бы за компьютер, в игру!» - На третьем этапе прибегание к зависимым формам поведения становится «стереотипным, привычным типом реагирования, методом выбора при встрече с требованиями реальной жизни», «частью личности». Это делает человека невосприимчивым к критике, разубеждению на уровне здравого смысла. Желание искусственного изменения своего психического состояния становится настолько интенсивным, что отношение к проблемам окружающих людей, включая наиболее близких, теряет какое-либо значение.
«Да, плевать мне на все – напиться (накуриться) – и забыться!» - Четвертый этап – полная доминация зависимого поведения. Происходит полное погружение в зависимость, окончательное отчуждение и изоляция от общества. Человек уже зависящий ничего не оставляет от своего внутреннего мира. Остается только внешняя оболочка. Сама зависимость не приносит прежнего удовлетворения, контакты с людьми крайне затруднены уже не только на глубинно-психологическом, но и на социальном уровне. Теряется даже способность к манипуляции другими людьми. На этой стадии доверие к такому человеку уже потеряно, его начинают воспринимать как ни на что хорошее не способного.
- Пятый этап носит уже характер катастрофы. Зависимое поведение разрушает и психику, и биологические процессы. Очень тяжелые последствия развиваются у лиц с наркотической зависимостью: интоксикация поражает органы и системы в целом, вызывает истощение всех жизненно важных ресурсов. Наступает период общего кризиса, духовного опустошения.
Зависимый человек: теряет социальные связи, находится в конфликте с близкими; зачастую все свободное время посвящает одной деятельности; терпит неудачи в карьере и личной жизни, не имея сил отказаться от объекта зависимости; отрицает факт наличия зависимости; при недоступности объекта впадает в дисфорические или депрессивные состояния.
Методы коррекции аддиктивного поведения
Методы избавления от зависимостей бывают медикаментозными и психологическими.
Медикаментозное лечение является частью избавления от химических зависимостей. Важно понимать, что без психотерапевтической работы лечение малоэффективно. Избавившись от соматических симптомов при отсутствии объекта зависимости, человек сталкивается с психологическим дискомфортом. Он будет вновь искать способ ухода от реальности. Для лечения алкоголизма иногда используют препараты, которые блокируют центры удовольствия при попадании алкоголя в организм. Человек действительно может перестать пить. Однако, здесь существует опасность перетекания алкоголизма в другую зависимость. Также возможно формирование психических расстройств. Только проработав причины зависимости, можно надеяться на положительный результат в лечении.
Существует версия, что истинная причина наркомании и алкоголизма не в формировании физиологической зависимости к веществу, а неустроенность собственной жизни. Употребление психоактивных веществ – самый доступный и быстрый способ достичь изменения сознания и почувствовать себя более счастливым. Медикаментозное лечение без работы над жизненными целями, мотивацией и без психокоррекции не только не принесет результатов, но и причинит страдания зависимому. Его лишат единственного смысла, при этом он не сможет заполнить образовавшуюся пустоту конструктивными мыслями и действиями. Избавиться от нехимической зависимости можно методами психотерапии. Нужно быть готовым, что психотерапевтическое лечение – небыстрый процесс.
Лишь последовательность и регулярность сеансов помогут зависимому вернуться к нормальной жизни. Срок лечения определяется индивидуально. Если имеются сопутствующие психические расстройства, необходима консультация врача – психиатра.
Виды психотерапии при работе с зависимостями
- Поведенческая терапия. Это обучение новым моделям поведения, которые будут приемлемы в уже знакомых человеку ситуациях. Отработка стратегий отказа и избегания ситуаций, провоцирующих аддиктивное поведение.
- Когнитивная терапия. Это работа над изменением способов мышления. В ней происходит анализ ситуаций, в которых запускалось аддиктивное поведение. Вместе с психотерапевтом человек заново проживает эти моменты и ищет точку, с которой начинался запуск привычных действий. После обнаружения этой точки отрабатывается другое, верное решение, после которого ход событий мог бы измениться.
- Расслабляющая терапия. Эта терапия направлена на борьбу со страхами и депрессивными проявлениями. Как правило, она сопровождает основную терапию, поскольку в её процессе человек сталкивается с травмирующими воспоминаниями. Поддержание устойчивого психического состояния крайне важно при психотерапевтической работе с зависимыми людьми.
- Программы самопомощи. Сюда входят группы поддержки, групповая терапия, чтение литературы по теме, наставники из числа успешно вылечившихся и т.д. Программы самопомощи применяются после прохождения всех этапов лечения. Некоторые люди посещают групповую терапию не один год.
Профилактика аддиктивного поведения
Выделяют первичную, вторичную и третичную профилактику.
- Первичная профилактика – меры, направленные на предотвращение возникновения аддиктивного поведения. Это работа с психологом (при наличии личностных проблем), расширение круга интересов, отсутствие зависимых личностей в круге общения и здоровые отношения в семье. Проведение первичной профилактики целесообразно с подросткового возраста. Многие аддикции формируются именно в этот период. Подростки наиболее подвержены как химическим, так и психологическим зависимостям из-за личностной незрелости. Проведение своевременной профилактики аддиктивного поведения поможет человеку в полной мере реализовать свой потенциал и успешно социализироваться.
- Вторичная профилактика – предотвращение повторных эпизодов аддиктивного поведения. Она включает те же меры, что и первичная, но на этом этапе уже могут подключаться узкие специалисты (психиатр, нарколог и т.д.).
- Третичная профилактика – это поддержка вылечившихся людей. В ней обязательны профилактические посещения специалистов для учета состояния.
Лечение зависимостей – сложный многоуровневый процесс, поэтому предупредить аддикцию гораздо легче, чем избавиться от неё.
Наш Telegram
Зависимость | Psychology Today
Человек, страдающий зависимостью, употребляет вещество или ведет себя так, что вознаграждающий эффект создает убедительный стимул для повторения действия, несмотря на пагубные последствия. Зависимость может включать употребление таких веществ, как алкоголь, ингалянты, опиоиды, кокаин и никотин, или поведение, такое как азартные игры.
Имеются данные о том, что аддиктивное поведение имеет общие ключевые нейробиологические черты: они интенсивно задействуют мозговые пути вознаграждения и подкрепления, которые включают нейротрансмиттер дофамин. И, в соответствии с другими высокомотивированными состояниями, они приводят к сокращению синапсов в префронтальной коре, где сосредоточены высшие функции мозга, так что внимание сильно фокусируется на сигналах, связанных с целевым веществом или действием. Важно знать, что такие изменения мозга обратимы после прекращения употребления психоактивных веществ или поведения.
И расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и пристрастие к азартным играм имеют повышенную вероятность того, что они будут сопровождаться психическими расстройствами, такими как депрессия и тревога, или другими ранее существовавшими проблемами. Употребление психоактивных веществ и игровые расстройства не только задействуют одни и те же мозговые механизмы, они реагируют на многие из одних и тех же подходов к лечению.
Нарушения, связанные с употреблением психоактивных веществ и азартными играми, представляют собой сложные состояния, влияющие на системы вознаграждения, подкрепления, мотивации и памяти мозга. Они характеризуются нарушением контроля над использованием; социальные нарушения, связанные с нарушением повседневной деятельности и взаимоотношений; и жажда. Продолжительное употребление обычно вредит отношениям, а также обязательствам на работе или в школе.
Другой отличительной чертой зависимостей является то, что люди продолжают заниматься деятельностью, несмотря на причиняемый ею физический или психологический вред, даже если вред усугубляется повторным употреблением. Как правило, переносимость вещества увеличивается по мере того, как организм приспосабливается к его присутствию.
Поскольку зависимость влияет на исполнительные функции мозга, сосредоточенные в префронтальной коре, люди, у которых развивается зависимость, могут не осознавать, что их поведение создает проблемы для них самих и других. Со временем стремление к приятным эффектам вещества или поведения может доминировать в деятельности человека.
Все пристрастия способны вызывать чувство безнадежности и чувства неудачи, а также стыда и вины, но исследования показывают, что выздоровление является скорее правилом, чем исключением. Путей выздоровления много. Люди могут добиться улучшения физического, психологического и социального функционирования самостоятельно — так называемое естественное выздоровление. Другие извлекают выгоду из поддержки сообщества или сетей на основе равных. А третьи выбирают клиническое восстановление с помощью услуг сертифицированных специалистов.
Дорога к выздоровлению редко бывает прямой: рецидивы или рецидивы употребления психоактивных веществ часты, но это определенно не конец пути. Исследователи сообщают, что у тех, кто достигает ремиссии наркомании в течение пяти лет, вероятность рецидива не выше, чем у населения в целом. Нейробиологи сообщают, что плотность синапсов постепенно восстанавливается.
Мифы о зависимости
Процессы, вызывающие аддиктивное поведение, не поддаются упрощенному объяснению. Существует не одна причина: хотя генетические или другие биологические факторы могут способствовать уязвимости человека к этому заболеванию, многие социальные, психологические и экологические факторы также оказывают сильное влияние на употребление психоактивных веществ.
Некоторые характеристики, такие как неспособность переносить дистресс или другие сильные чувства, связаны с зависимостью, но не существует ни одного типа «аддиктивной личности», который четко предсказал бы, столкнется ли человек с проблемами, связанными с зависимостью.
Симптомы зависимости
Периодическое употребление вещества или занятие деятельностью, которая приводит к ухудшению состояния или дистрессу, является основой аддиктивных расстройств. Клинический диагноз зависимости основывается на наличии как минимум двух признаков из ряда:
- Вещество или активность используются в больших количествах или в течение более длительного периода времени, чем предполагалось.
- Есть желание сократить использование или безуспешные попытки сделать это.
- Поиск вещества или действия или восстановление после его использования требует значительного количества времени.
- Есть тяга или сильное желание использовать вещество или заниматься какой-либо деятельностью.
- Использование вещества или деятельности нарушает обязанности на работе, в школе или дома.
- Использование вещества или деятельности продолжается, несмотря на социальные или межличностные проблемы, которые оно вызывает.
- Участие в важных социальных, рабочих или развлекательных мероприятиях снижается или прекращается.
- Использование происходит в ситуациях, когда это физически рискованно.
- Использование продолжается, несмотря на то, что известно, что оно вызывает или усугубляет физические или психологические проблемы.
- Возникает толерантность, на что указывает либо потребность в значительном увеличении количества вещества для достижения желаемого эффекта, либо заметное уменьшение эффекта того же количества вещества.
- Синдром отмены проявляется либо в наличии физиологических симптомов отмены, либо в приеме родственного вещества для их блокирования.
Тяжесть состояния оценивается по количеству присутствующих симптомов. Наличие двух-трех симптомов обычно указывает на легкое состояние; четыре-пять симптомов указывают на умеренное расстройство. При наличии шести и более симптомов состояние считается тяжелым.
Причины зависимости
Исследования ясно показывают: невозможно предсказать, у кого разовьется компульсивное употребление психоактивных веществ или азартные игры.
Зависимость — это многогранное состояние, возникающее в результате слияния многих элементов, включая, конечно же, воздействие вызывающего привыкание агента. Правильнее думать о факторах риска развития расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами, а не о непосредственных причинах. (Существуют также факторы, которые защищают людей от зависимости. )
Биологические факторы
- Гены. Оценки разнятся, но ученые считают, что генетические факторы вносят примерно половину риска развития расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Например, одним из факторов, связанных с уязвимостью, является вариация гена, который определяет структуру рецепторов мозга для нейротрансмиттера дофамина. Другим фактором, по-видимому, является характер гормональной реакции организма на стресс.
- Физиологические факторы. Известно, что изменения в ферментах печени, которые метаболизируют вещества, влияют на риск расстройства, связанного с употреблением алкоголя.
- Пол. У мужчин чаще развивается расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, чем у женщин, хотя так называемый гендерный разрыв может сокращаться для расстройств, связанных с употреблением алкоголя, а женщины более подвержены интоксикационным эффектам при более низких дозах алкоголя.
Психологические факторы
- Личностные факторы. И импульсивность, и поиск острых ощущений связаны с употреблением психоактивных веществ и игровой зависимостью. Импульсивность может быть особенно связана с риском рецидива.
- Травма и жестокое обращение. Раннее воздействие серьезного неблагоприятного опыта может способствовать развитию расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, подавляя способность человека справляться с ситуацией, возможно, повышая чувствительность мозговых путей тревоги/дистресса или увеличивая бремя стресса.
- Факторы психического здоровья. Такие состояния, как депрессия, тревога, синдром дефицита внимания и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), повышают риск зависимости. Трудности в управлении сильными эмоциями также связаны с употреблением психоактивных веществ.
Факторы окружающей среды
- Семейные факторы. Хотя было показано, что крепкие семейные отношения защищают от расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, некоторые аспекты функционирования семьи или обстоятельства могут способствовать риску зависимости. Наличие родителя или брата или сестры с аддиктивным расстройством повышает риск, как и отсутствие родительского надзора или поддержки. Плохое качество или проблемные отношения между родителями и детьми, а также разлад в семье, такой как развод, также увеличивают риск, равно как и сексуальное, физическое или эмоциональное насилие. Исследования показывают, что брак и принятие на себя обязанностей по воспитанию детей снижают риск зависимости.
- Факторы доступности. Легкая доступность алкоголя или других веществ дома, в школе или на работе или в обществе увеличивает риск повторного употребления.
- Группа сверстников. Будучи очень социальными животными, люди находятся под сильным влиянием своих сверстников и, как правило, стремясь понравиться им, могут перенимать многие из их моделей поведения, особенно в подростковом возрасте. С другой стороны, известно, что позитивные социальные отношения сильно защищают от употребления психоактивных веществ.
- Статус занятости. Наличие работы и развитие навыков для трудоустройства оказывает давление на стабильность и обеспечивает финансовое и психологическое вознаграждение, снижающее риск зависимости.
Лечение зависимости
Употребление психоактивных веществ является излечимым состоянием, и полная ремиссия вполне возможна. Восстановление, однако, часто является длительным процессом, который может включать несколько попыток. Рецидив в настоящее время рассматривается как часть процесса, и эффективные схемы лечения направлены на профилактику и лечение повторного употребления.
Поскольку успех обычно не приходит сразу, любые улучшения считаются важным признаком прогресса. Все чаще доступны программы помощи тем, кто осознает, что у них есть проблема с употреблением психоактивных веществ, но не готов к полному воздержанию.
Поскольку зависимость влияет на очень многие аспекты жизнедеятельности человека — от способности переносить фрустрацию до создания и сохранения продуктивной роли в обществе, — хорошее лечение фокусируется на многих аспектах жизни, включая семейные роли и рабочие навыки, а также психическое здоровье.
Лечение может включать любой из нескольких компонентов, которые часто используются в комбинации и могут меняться в процессе выздоровления:
- Дезинтоксикация, проводимая под наблюдением врача, может потребоваться, но это только первый этап лечения .
- Лекарства, которые сокращают или противодействуют употреблению запрещенных веществ, подходят для некоторых людей, или лекарства могут использоваться для лечения сопутствующих расстройств, таких как тревога и депрессия.
- Мотивационное интервью, которое представляет собой краткосрочный процесс консультирования, чтобы помочь человеку разрешить двойственное отношение к лечению, а также найти и удержать стимулы для изменений. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
- может помочь человеку распознать и справиться с ситуациями, которые вызывают желание употреблять вещества.
- Групповая терапия и другие программы взаимной поддержки используют непосредственный опыт многих для поддержки индивидуального выздоровления и предотвращения повторного употребления психоактивных веществ.
- Семейная терапия помогает людям исправить любой ущерб, нанесенный семейным отношениям, и установить более поддерживающие отношения.
- Обучение жизненным навыкам, включая навыки трудоустройства, может быть частью индивидуального плана лечения.
- Хорошие лечебные программы также предусматривают регулярный мониторинг индивидуального прогресса.
Лечение доступно в различных учреждениях, от кабинета врача или поликлиники до стационарного учреждения длительного пребывания. Ни один из способов не будет правильным для всех, и есть доказательства того, что приверженность человека к изменениям важнее, чем тип программы лечения, которую он или она выбирает. Независимо от того, какое лечение рассматривается, по словам независимых исследователей, существует ряд особенностей, на которые следует обратить внимание, чтобы определить эффективную программу:
- Пациенты проходят комплексное медико-психиатрическое обследование.
- Лечение направлено на удовлетворение индивидуальных потребностей, включая сопутствующие состояния, будь то хроническая боль, тревога или гепатит.
- Семьи участвуют в лечении.
- Обеспечивается непрерывность оказания помощи за счет активных связей с ресурсами на последующих этапах восстановления.
- В учреждении поддерживается уважительная обстановка.
- Лечебные услуги основаны на фактических данных и отражают лучшие практики.
- Сотрудники имеют лицензии и сертификаты по дисциплинам, которыми они занимаются.
- Программа аккредитована признанным на национальном уровне агентством по мониторингу.
- Реакция пациента на лечение отслеживается, и программа или учреждение предоставляет данные о результатах, отражающие эффективность лечения.
Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ
Медицинский мир в настоящее время рассматривает расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, в соответствии с классом используемого наркотика. В результате он определяет 10 различных расстройств. Все они имеют общие черты, определяющие зависимость: они прямо и интенсивно задействуют системы вознаграждения и подкрепления мозга, стимулируя компульсивное использование, которое обычно приводит к пренебрежению нормальной деятельностью и негативным последствиям. С некоторыми вариациями они также имеют общие симптомы, хотя симптомы отмены у них значительно различаются и не возникают для некоторых классов наркотиков, таких как галлюциногены и ингалянты.
- Расстройство, связанное с употреблением алкоголя: Алкоголь угнетает мозг, и расстройство, связанное с употреблением алкоголя, распространено, хотя в большей степени среди взрослых мужчин (12,4 процента), чем среди женщин (4,9 процента), хотя показатели среди женщин растут. Это влияет на мужчин и женщин по-разному; Исследователи обнаружили, что женщины, по-видимому, более восприимчивы к некоторым пагубным последствиям алкоголя. Чаще всего расстройство развивается задолго до 40 лет.
- Кофеиновая интоксикация: последствие очень высоких доз потребления кофеина, кофеиновая интоксикация характеризуется такими симптомами, как беспокойство, нервозность, бессонница, покраснение лица, желудочно-кишечные расстройства, мышечные подергивания, бессвязные мысли и речь, нарушения сердечного ритма, периоды неутомимости и психомоторное возбуждение.
- Расстройство, связанное с употреблением каннабиса: Расстройство, связанное с употреблением каннабиса, наиболее распространено среди лиц в возрасте от 18 до 29 лет (4,8 процента), и распространенность этого расстройства снижается с возрастом.
- Фенциклидин и другие галлюциногены Расстройство, связанное с употреблением: Эти вещества изменяют восприятие. Фенциклидин обычно называют «ангельской пылью» или PCP, и он вызывает чувство отделения разума от тела.
- Расстройство, связанное с употреблением ингалянтов: ингалянты представляют собой летучие углеводороды — токсичные газы, которые выделяются клеями, топливом, красками и другими летучими соединениями и обладают психоактивными эффектами. Расстройство встречается в основном в возрасте от 12 до 17 лет.
- Расстройство, связанное с употреблением опиоидов: опиоидные препараты включают запрещенный наркотик героин и отпускаемые по рецепту обезболивающие, такие как оксикодон, кодеин, морфин и фентанил, среди прочих. По данным Американского общества наркологической медицины, в 2015 году 2 миллиона человек страдали расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, включающим отпускаемые по рецепту обезболивающие, и 591 000 человек страдали расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, связанным с героином. Передозировка, связанная с опиоидами, в настоящее время является основной причиной смерти американцев в возрасте до 50 лет. По данным ASAM, прописанные опиоиды являются «подавляющим первоначальным источником» зависимости.
- Расстройство, связанное с употреблением седативных, снотворных или анксиолитических средств: в эту категорию попадает зависимость от снотворных и успокаивающих препаратов. Подобно алкоголю, эти вещества являются депрессантами мозга. Показатели расстройства самые высокие среди 18-29-летних.
- Расстройство, связанное с употреблением стимуляторов: Вещества этой группы включают амфетамины; метилфенидат, наиболее известный как отпускаемый по рецепту препарат риталин; и кокаин. Стимулирующие препараты обычно назначают для лечения синдрома дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ) и нарколепсии. В США кокаин чаще всего употребляют люди в возрасте от 18 до 25 лет9.0030
- Расстройство, связанное с употреблением табака: никотин в табаке действует как стимулятор центральной нервной системы. Исследования показывают, что 68% взрослых курильщиков хотят бросить курить, а 50% уже пытались бросить.
- Другие (или неизвестные) расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: Вещества, начиная от антигистаминных препаратов, орехов бетеля и кортизола и заканчивая стероидами, также могут воздействовать на центральную нервную систему, что приводит к компульсивному употреблению, вызывающему серьезные проблемы.
Азартные игры и другие принуждения или зависимости
Зависимость не ограничивается биохимическими веществами, такими как кокаин, алкоголь, ингалянты или никотин. Это может включать поведение, которое дает возможность немедленного вознаграждения. Из-за быстрой обратной связи, возникающей в результате такой деятельности, они могут быстро превратить времяпрепровождение в навязчивую погоню за вознаграждением, что может привести к пренебрежению другими жизненными целями и создать пагубные последствия, от потери больших сумм денег до разрушения жизни. важные отношения.
Поведение, указывающее на игровое расстройство, включает:
- Потребность в азартных играх с возрастающими суммами денег для достижения желаемого азарта.
- Неугомонность или раздражительность при попытке сократить или прекратить играть в азартные игры.
- Неоднократные безуспешные попытки сократить или прекратить играть в азартные игры.
- Увлечение азартными играми.
- Чувство эмоционального стресса, приводящее к азартным играм.
- Проигрыши в азартных играх с последующими попытками их компенсировать.
- Ложь, чтобы скрыть масштабы своей азартной игры.
- Азартные игры, которые ставят под угрозу важные отношения или работу, учебу или другие обязательства.
- Финансовое отчаяние, ведущее к заимствованию денег у других.
В июне 2018 года Всемирная организация здравоохранения включила игровое расстройство, связанное с цифровыми играми или видеоиграми, в такой степени, что оно имеет приоритет над другими интересами и повседневной деятельностью, несмотря на негативные последствия, в свое новейшее издание Международной классификации болезней. Это включение отражает консенсус экспертов из разных дисциплин и географических регионов по всему миру. Они отмечают, что лишь небольшая часть тех, кто занимается цифровыми играми или видеоиграми, особенно те, у кого нарушен контроль над этой деятельностью и кто тратит на нее слишком много времени, подвержены риску диагноза.
В Соединенных Штатах чрезмерные модели поведения, включая использование смартфона, азартные игры в Интернете, игры, порнографию, даже еду и покупки, изучаются как возможная поведенческая зависимость. Хотя такие действия могут дать возможность получить достаточное немедленное вознаграждение, еще не установлено, что они отвечают всем критериям аддиктивного поведения.
Essential Reads
Психология зависимости | DH
Наркомания — настолько сложная проблема, что вопрос о том, что ее вызывает и что определяет, остается несколько нерешенным даже после столетия дебатов и достижений науки и медицины.
Психология зависимости охватывает множество причин: будь то болезнь или личный недостаток; влияние образа жизни и детства; семейная история и социально-экономическая демография; и десятки других факторов, которые невозможно учесть или измерить.
Что такое зависимость?
Погружение в психологию зависимости предполагает понимание ее основ. Психология сегодня делает это довольно просто: когда люди занимаются деятельностью, которая доставляет удовольствие, но не может прекратить это делать, даже в ущерб повседневной жизни (например, работа, хобби, время с семьей, финансы и т. д.), и здоровье и благополучие страдает в результате, такое поведение будет считаться зависимостью. 1
Человек, который пьет до такой степени, что отталкивает друзей и семью и теряет работу, и продолжает пить, несмотря на все это, скорее всего, пристрастился к алкоголю. Точно так же человек, испытывающий неконтролируемую потребность в азартных играх, даже тратящий на игру сбережения, и не желающий заниматься ничем иным, кроме азартных игр, вероятно, пристрастился к риску (и иллюзии контроля) азартных игр.
Клиницисты используют набор из 11 критериев для диагностики расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD). Это относится к зависимости от таких веществ, как алкоголь, опиоиды, стимуляторы и т. д., которая описана в разделе 9.0209 Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5), и его можно найти в нашем справочнике по признакам и симптомам зависимости.
Если вы или кто-то, кого вы любите, боретесь с зависимостью и готовы сделать первые шаги к выздоровлению, позвоните нам сегодня по телефону . Desert Hope, реабилитационный центр в Лас-Вегасе при Американских центрах зависимости, готов помочь вам получить лечение, в котором вы нуждаетесь, уже сегодня.
Коренная причина зависимости
В основе аддиктивного поведения лежит некоторая форма эмоционального стресса, проблема, которая настолько глубоко скрыта в подсознании человека, что ее решение является слишком сложной или непостижимой проблемой. Чтобы ослабить стресс, чтобы он ушел, удовольствие находится в избытке; удовольствие от пьяной ночи или острые ощущения от заключения дорогой ставки.
Прекращение поведения угрожает возвращением мыслей к тому источнику эмоционального стресса, которым он является; наличие аддиктивного поведения предполагает, что не существует здоровых механизмов преодоления этой проблемы. Единственные действующие механизмы — отвлекающие и нездоровые, такие как употребление психоактивных веществ или проблемное поведение. Как говорит Psychology Today , «важно не в центре внимания зависимость»; важно то, что нужно что-то делать, когда этот эмоциональный стресс дает о себе знать.
Некоторые люди способны прекратить употребление алкоголя или компульсивное поведение, потому что их эмоциональный стресс не проявляется в виде одного из этих зависимостей; однако для многих других употребление наркотиков или алкоголя является признаком проблемы, о которой они могут даже не подозревать, и это требует лечения, такого как долгосрочная терапия и консультирование. 2
Ассоциативное обучение
На этот счет Ассоциация психологических наук пишет, что только от 20 до 30 процентов людей, употребляющих наркотики, действительно развивают зависимость. 3 Обзор исследования, опубликованного в European Journal of Neuroscience о «нейронных и психологических механизмах, лежащих в основе навязчивых привычек поиска наркотиков», ассоциация пояснила, что потребность в наркотиках начинается с целенаправленного поведения: человек находит и принимает наркотики. (действие) и становится кайфом (результат действия). 4 Это форма ассоциативного обучения — простой процесс обучения делать что-то на основе нового стимула. Знаменитый эксперимент Ивана Павлова, когда он звонил в колокольчик, чтобы позвать свою собаку, а затем вознаграждал ее едой, является классическим примером ассоциативного обучения. 5 Существует особая область мозга, которая регулирует ассоциативное обучение с помощью нейротрансмиттера под названием дофамин.
Дофамин естественным образом вырабатывается мозгом, когда человек делает что-то приятное и полезное. Эволюционно это техника выживания; есть и пить приятно, но это также обеспечивает продолжение жизни человека, семьи и вида в целом. Выработка дофамина является одной из основных движущих сил секса, поскольку секс не только доставляет удовольствие и вознаграждает, но и необходим для выживания. 6 Одним из эффектов выработки дофамина является то, что он создает память о пережитом, что заставляет нас снова искать этот опыт. Если нам предлагают нашу любимую еду, мы вспоминаем прошлые знакомства с этой едой (положительные и подтверждающие), поэтому мы продолжаем цикл.
Дофамин и зависимость: как мозг реагирует на наркотики
Дофамин вырабатывается мозгом во время здоровой деятельности, но такие наркотики, как кокаин или героин (или компульсивное поведение, такое как азартные игры, покупки или прием пищи) заставляют мозг высвобождать огромное количество количества дофамина, а затем предотвращают повторное поглощение дофамина мозгом, в результате чего приятное переживание длится неестественно дольше. Во многих случаях хронического или тяжелого употребления психоактивных веществ это фактически изменяет химический состав мозга до такой степени, что нормальные действия (например, любимая еда, секс и т. д.) не производят такое же количество дофамина, как раньше. В контексте ассоциативного обучения мозг был перепрограммирован, чтобы ассоциировать взрыв эйфории от наркотиков или компульсивного поведения только с чувством удовольствия, вознаграждения и ожиданием большего удовольствия и вознаграждения. Здоровые занятия больше не регистрируются на радаре, поэтому они отбрасываются и в конце концов забываются.
Химическое воздействие наркотиков на мозг было выявлено с помощью методов визуализации мозга, таких как магнитно-резонансная томография и позитронно-эмиссионная томография, которые показывают, в какой степени области удовольствия/вознаграждения в мозгу наркомана повреждены длительное или тяжелое воздействие наркотиков. 7, 8 Такие идеи в значительной степени развеяли устаревшие представления о том, что зависимость является моральным недостатком или признаком слабости характера, или даже что в употреблении психоактивных веществ и компульсивном поведении есть элемент религиозного наказания. Возникновение движения «12 шагов» и групп сверстников, таких как Анонимные Алкоголики, подготовило почву для того, чтобы отбросить так называемую «моральную модель зависимости», и разговор стал думать о зависимости как о болезни; технология оптической визуализации с высоким разрешением, показывающая мозг людей, у которых была какая-то форма психического расстройства, которое представлялось как употребление психоактивных веществ, казалось, закрепила сделку.
Как эмоциональный стресс может вызвать зависимость
Говоря о психологии зависимости, очень важно понимать полный контекст «эмоционального стресса». Эмоциональный стресс может принимать различные формы и иметь множество причин. Домашнее насилие (будь то физическое, сексуальное, вербальное или эмоциональное) может иметь длительные последствия для уязвимых и беспомощных членов семьи и свидетелей, особенно детей и женщин. Американская психиатрическая ассоциация объясняет, что жестокое обращение с партнером может вызвать ряд психических расстройств у жертв, а также у тех, кто видит насилие. Эти условия включают в себя:
- Депрессия
- Беспокойство
- Панические атаки
- Посттравматическое стрессовое расстройство
- Суицидальные мысли 9
Эмоциональный стресс подпадает под категорию травмы, которая, по мнению Американской психологической ассоциации, представляет собой эмоциональную реакцию, возникающую, когда человек глубоко боится за свою жизнь или благополучие. Женщина, подвергшаяся нападению со стороны своего партнера, и ребенок, ставший свидетелем этого события, могут быть настолько напуганы, что их мозг не в состоянии полностью обработать пережитое, процесс, который коренным образом меняет функционирование и химический состав мозга (похоже на то, что происходит с мозгом солдата после ранения). травмирующее событие). 10 Последствия этого толчка могут проявиться как одно из состояний, перечисленных выше. Без лечения эмоциональный стресс нарастает и усугубляется, и только нездоровое поведение (например, употребление психоактивных веществ или навязчивые покупки, азартные игры, секс и т. д.) может успокоить внутреннюю бурю. 11
Зависимость и травма: влияние на женщин и детей
Согласно журналу TIME , «подавляющее большинство людей с зависимостью в прошлом пережили серьезную травму». 12 Многие из этих людей — женщины, которые, как правило, чаще всего становятся жертвами в семьях, где распространено домашнее насилие. 13 Журнал Psychiatric Research пишет, что женщины имеют «повышенную реакцию страха», поэтому вероятность развития посттравматического стрессового расстройства после травматического события у них в два раза выше, чем у мужчин. 14, 15 В дополнение к употреблению психоактивных веществ девочки, которые страдают или становятся свидетелями домашнего насилия, склонны вести себя другими рискованными и неконтролируемыми способами, такими как беспорядочные половые связи (что само по себе может привести к развитию компульсивного сексуального поведения) или участие в членовредительство, например, порезы кожи; это не означает самоубийство, но сильная боль отвлекает от эмоционального стресса домашнего насилия. 16, 17
Для детей эмоциональный стресс, вызванный свидетелями домашнего насилия, может быть особенно изнурительным. Дети, как правило, не могут понять, что они видят, когда их родители кричат и дерутся друг с другом, что оказывает длительное воздействие на их мозг, обычно в форме тревожного или стрессового расстройства. Центр ненасилия и социальной справедливости пишет, что различия сохраняются и во взрослой жизни, поэтому у детей, выросших в стабильных и позитивных семьях, мозг заметно отличается от мозга детей, выросших в семье, где царит насилие. 18
Детская травма и пожизненная зависимость
В журнале Нейропсихофармакология поясняется, что разница заключается в «проблемах связи» в областях мозга, которые связывают эмоции с мыслью; другая затронутая область отвечает за планирование действий и реагирование на события. Подростки, пережившие насилие в семье в детстве, имеют мозг, который не может регулировать свои эмоции и свои действия, основанные на этих эмоциях. При отсутствии лечения мозг не может обрабатывать изображения и звуки жестокого обращения и вместо этого находит облегчение в компульсивном поведении или употреблении психоактивных веществ. 19 Дети склонны усваивать свои проблемы, некоторые даже винят себя и чувствуют вину за жестокое обращение со стороны родителей.
Дети растут с ненавистью и обидой на своих родителей и низкой самооценкой, для исправления которой им не хватает инструментов и навыков. Вместо этого они находят облегчение в проблемном поведении и употреблении психоактивных веществ.
Сложите все воедино, и «детская травма порождает наркоманов на всю жизнь», — говорит The Fix. Жестокое обращение повреждает психику ребенка до такой степени, что он вырастает с огромным риском действовать опасными и нездоровыми способами со свободами взрослой жизни. 20 Исследователи, пишущие в журнале Депрессия и тревога , опросили 587 участников и обнаружили сильную статистическую связь между насилием (сексуальным, эмоциональным или физическим) в детстве и употреблением психоактивных веществ как симптомом посттравматического стрессового расстройства:
- 39 процентов респондентов злоупотребляют алкоголем
- 2% злоупотребляют отпускаемыми по рецепту обезболивающими или героином
- 1 процент употреблял кокаин
- 8 процентов употребляли марихуану 21
Помимо детского и домашнего насилия, на психологию зависимости может влиять профессия. Спортсмены, которые подвергаются травмам головы в таких видах спорта, как футбол, бокс, борьба и хоккей, рискуют получить черепно-мозговую травму, когда голова ударяется с такой силой, что мозг ударяется о боковую часть черепа, разрывая нервные волокна. 22 Одним из многих последствий такого рода травм является то, что пути в мозге, которые передают сигналы удовольствия и вознаграждения, нарушаются таким же образом, как эти пути нарушаются, когда человек употребляет наркотики и алкоголь. Согласно Journal of Neurotrauma , это означает, что черепно-мозговые травмы могут увеличить вероятность того, что у спортсмена разовьется проблема с употреблением психоактивных веществ из-за того, как повреждена «нейросхема побудительной мотивации». 23 На тему «Злоупотребление психоактивными веществами и черепно-мозговая травма» Brainline.org написал об исследовании, которое показало, что более 20 процентов людей, получивших ЧМТ, продолжают развивать зависимость после этого события. 24
Помимо травм головы, влияющих на работу мозга, спортсменам приходится жить с хронической болью и усталостью, часто соревнуясь, когда они ни физически, ни психологически не готовы к выступлению из-за страха потерять выгодные контракты или разочаровать свои команды и поклонники. Давление огромно и заставляет многих злоупотреблять болеутоляющими и стероидами, чтобы играть через боль, часто при этом становясь зависимыми от наркотиков. 25
В мире, далеком от футбольного поля, ветераны, которые возвращаются домой с поля боя, возвращаются с повышенным уровнем употребления психоактивных веществ. Солдаты также рискуют получить черепно-мозговую травму в рамках своей службы, а также терпеть постоянную и длительную боль и усталость; виды и опыт войны также повышают риск развития у них посттравматического стрессового расстройства. Каждое состояние может индивидуально способствовать развитию зависимости; в сочетании они почти гарантируют это. 26
Сотрудникам правоохранительных органов не легче. Офицеры исправительных учреждений выполняют утомительную, травмирующую и часто бесчеловечную работу, в результате чего в отрасли показатели посттравматического стрессового расстройства более чем в два раза выше, чем у ветеранов вооруженных сил. Клинический исследователь, специализирующийся на работе с полицией, сообщил, что специфические признаки посттравматического стрессового расстройства (гипербдительность, воспоминания, суицидальные мысли, депрессия) были обнаружены у 34% сотрудников исправительных учреждений; среди ветеранов войны — 14%. Отставные офицеры признаются, что занимаются самолечением наркотиками и алкоголем как единственным способом справиться с эмоциональным стрессом, который они испытывают на работе. 27
Эмоциональный стресс и зависимость
В 2016 году автор Майи Салавиц в книге «Несломленный мозг: революционно новый способ понимания зависимости » объяснила, что у зависимых людей их эмоциональный стресс выводит их за пределы контроля над своими компульсиями (будь то искать и употреблять наркотики или играть в азартные игры, переедать, делать покупки и т. д.). Как пишется в Washington Post , мозг людей, склонных к зависимому поведению, не в состоянии сопротивляться искушению потворствовать такому поведению — не потому, что они коррумпированы и слабы, а потому, что их психика находится в состоянии постоянного давления и напряжение. 28 При таком оформлении теории моральной модели о том, что наркоманы жадны и гедонистичны, неверны; вместо этого у наркоманов есть беспокойство, депрессия или травма, вызванные (или результат) подавленным, скрытым событием или серией событий в их прошлом. Пристрастие к азартным играм или выпивке — это механизм побега, мощный источник удовольствия, способный противостоять мощной причине эмоционального стресса. 29
Но чем больше исследований психологии зависимостей проводится, тем сложнее становится вопрос. Зависимость не зависит от силы воли, говорит Pacific Standard , поскольку журнал представляет пять различных исследований, которые заявляют об успешном лечении зависимости как болезни, основанной на «генетических и физиологических корнях зависимости». Но Frontiers in Psychology пишет, что можно «концептуализировать зависимость как выбор», даже принимая стандартную модель зависимости как болезни. 30, 31 Действительно, American Journal of Medicine изучил нейронную основу зависимости и пришел к выводу, что это «патология мотивации и выбора». 32
Наркомания – это выбор или болезнь?
Эта новая школа мысли, которую сама Майя Салавиц выдвинула в «Несломленный мозг», представляет зависимость как часть как болезни, так и моральных моделей, с достаточным количеством дополнительных и уникальных характеристик, чтобы даже создать третью модель. Это, говорят сторонники, лучший способ лечения индивидуальных психологических особенностей, лежащих в основе зависимости, а не отгораживать одну сторону от широкого и разнообразного спектра употребления психоактивных веществ. Для многих в медицинском сообществе смена парадигмы давно назрела; Считать зависимость личным недостатком было неправильно, но представлять ее как медицинскую болезнь было ошибкой.
Но в знак того, насколько сложна психология зависимости, не все медицинские голоса единодушны. ABC News поговорила с несколькими психологами, врачами и исследователями, некоторые из которых призывали к новой модели зависимости, а некоторые горячо защищали точку зрения на зависимость как на болезнь. 33
По словам доктора Джеффри А. Шалера, психолога, написавшего книгу под названием « Зависимость — это выбор », «люди больше контролируют свое поведение, чем они думают». С другой стороны, «многие ученые говорят, что наркоманы буквально потеряли контроль», и что потеря контроля является характеристикой болезни зависимости. В беседе с ABC врач сказал, что наркоманы «на самом деле теряют свою свободную волю» из-за того, что с ними делают наркотики.
Официальная государственная политика гласит, что наркомания — это болезнь, которая истощает мозг и частично порождена генетической предрасположенностью к употреблению психоактивных веществ и компульсивному поведению. Это позиция как Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками, так и главного хирурга Соединенных Штатов. 34
Чем не является зависимость
Но Салли Сател, преподаватель психиатрии в Йельском университете, утверждает, что, хотя наркомания является «интенсивным биологическим процессом», это не болезнь мозга. Она одна из многих, кто предупреждает, что, как бы ни было заманчиво рассматривать зависимость как чистое заболевание, это может привести к тому, что зависимость будет отнесена к категории, к которой она не принадлежит. Спрашивая, действительно ли зависимость является болезнью, Psychology Today утверждает, что, несмотря на то, что битва ведется в мозгу, зависимость от психоактивных веществ не является болезнью Альцгеймера; поскольку тело пациента меняется и симптомы не поддаются контролю, наркомания не является раком.
Наркомания может быть болезнью (в том смысле, что она требует лечения), но это болезнь, не похожая ни на одну другую в категории «болезнь». Вместо этого, говорит Psychology Today , зависимость — это группа поведенческих реакций, активируемых эмоционально напряженными событиями или воспоминаниями. Отход от моральной модели зависимости был полезен, но слишком далеко зайти с моделью болезни искажает представление о том, что такое зависимость, что она делает с человеком и как ее можно лечить. 35
«Психологическая модель» зависимости эффективно устраняет ограничения предыдущих моделей. Понимание зависимости как компульсивного расстройства, а не недостатка характера и не «болезни», возвышает жертв зависимости над простой динамикой слабости и болезни. Пациенты больше не застревают в ловушке фразы «однажды наркоман — навсегда наркоман», и их также не принуждают к положению беспомощности, против которого возражают критики метода «12 шагов». 36
Проблема человека
Этот ход мыслей является заметным отклонением от общепринятого мнения последних нескольких десятилетий, и многие врачи и исследователи критически относятся к тому, насколько сильной была (и остается) модель болезни. толкнул. В The Conversation Салли Сател утверждала, что зависимость — это «проблема человека», и что для того, чтобы реабилитация была эффективной и успешной, выбор, сделанный зависимым человеком, должен учитываться в лечении. Стирание вины и ответственности путем приписывания последствий «болезни» создает нереалистичный подход к решению проблемы зависимости; вместо этого лечение проблемы на самом деле лечит человека, даже если это означает признание того, что пациент играл активную роль в своей зависимости. 37
Салли Сател также была соавтором исследования в журнале Frontiers of Psychiatry под названием «Зависимость и заблуждение о болезни мозга», в котором она написала, что теория зависимости как болезни мозга «сверхмедикализует» зависимость (в то же время признавая, что есть «законное место» для лечения зависимости с помощью лекарств) и игнорирует «измерение выбора в зависимости». Ограниченность модели болезни головного мозга проявляется, когда пациенты могут очиститься, но все еще изо всех сил пытаются процветать в своей недавно воздержанной жизни. По логике вещей, если бы зависимость была исключительно болезнью мозга (расхожее мнение последних нескольких десятилетий), выбор не должен быть проблемой; но, как написал Сател в журнале, «наркоманы могут выбрать выздоровление» — утверждение, которое многие исследователи наркомании могли бы счесть еретическим всего несколько лет назад. 38
Последствия социальных болезней
Действительно, The Guardian пишет, что представление о том, что зависимость является болезнью, «укоренилось» в популярной культуре, средствах массовой информации, системе правосудия и даже в научной, медицинской и лечебные сообщества. Но в то время как люди с зависимостями положительно реагируют на консультирование и терапию, изменение окружения, терапию осознанности и эмоциональный рост, больные раком, малярией, диабетом и пневмонией (если назвать некоторые другие заболевания) получат лишь незначительную пользу от таких мер.
Следовательно, говорит The Guardian , неправильно называть зависимость болезнью; это также не результат индивидуальных недостатков. Наоборот, это «следствие социальных недугов», таких как эмоциональный стресс, давление окружающей среды и нездоровый образ жизни. Выбор является частью этого уравнения, но это выбор, сделанный в невзгодах и плохом психическом здоровье. Это то, что нужно решать, а не иллюзия, что наркомания — это болезнь, и ее нужно лечить так же, как и другие болезни. The Guardian пишет, что модель болезни помогла нам понять зависимость, но она исчерпала себя; наркомания — сложное и обширное состояние, и название болезни упрощает его до неточности. 39
Точно так же New York Post не выдержала, когда написала, что «зависимость — это не болезнь» и что современные методы лечения неверны. В сообщении утверждалось, что настало время рассматривать зависимость как нечто гораздо более сложное (по причине и лечению), чем простая бинарная динамика болезнь/выбор. Вместо этого, чтобы полностью понять психологию зависимости, нужно признать, что зависимость действительно является болезнью мозга; но это также болезнь выбора. Включение этого подхода в разговор о зависимости поможет пациентам гораздо больше, чем просто сообщение им о том, что у них есть болезнь, с которой они ничего не могут поделать. 40
Дебаты о зависимости: выбор или нет?
Прекрасной иллюстрацией дебатов о психологии, лежащей в основе зависимости, Psychiatry Today в один и тот же день в октябре 2002 г. были опубликованы две статьи на эту тему: одна под названием «Зависимость — это выбор» и, представленная в качестве контрапункта, « Наркомания — это болезнь». 41, 42
В статье «Зависимость — это выбор» д-р Джеффри А. Шалер (у которого ABC News взяли интервью о своей одноименной книге) утверждает, что аргумент в пользу зависимости не имеет эмпирического подтверждения. быть болезнью. Зависимость, утверждает д-р Шалер, — это поведение, «и поэтому явно преднамеренное для отдельного человека». Среди доказательств, представленных д-ром Шалер, — откровенно религиозный характер групп 12-шага, таких как Анонимные Алкоголики. Как наркомания может быть болезнью, спрашивает он, если «лучшим доступным лечением является религия?» Если верить философии метода «12 шагов», зависимость — это этическая, а не медицинская проблема. Даже психотерапия и консультирование, сводящиеся к беседе и разговорной терапии, основаны на модели болезни; убедить клиента в том, что употребление им психоактивных веществ и последующие действия являются результатом болезни, а не выбора. Если зависимость — это болезнь, то наркоманы не могут контролировать то, что они делают. Доктор Шалер предупреждает, что внушение этого клиентам может создать у них представление о том, что они освобождены от ответственности за свои действия; любой проступок, который они совершили во время своей зависимости, можно списать на «болезнь».
В своей книге «Зависимость — это болезнь» доктор Джон Халперн приводит в качестве примера курение сигарет. Несмотря на то, что на каждой пачке сигарет, продаваемых на протяжении десятилетий, напечатаны «множественные предупредительные надписи», объясняющие токсичность табака, 17,8% американцев по-прежнему делают выбор в пользу курения. 43 Лобби против курения в Соединенных Штатах огромно, с графическими рекламными щитами и сообщениями, предупреждающими об опасностях курения, но цифры текущего употребления табака по всей стране существенно не изменились с начала 21-го века.
Это, по словам Халперна, предполагает, что «выбор имеет мало общего с решением продолжать употребление табака». Каждый год более 1 миллиона курильщиков пытаются бросить курить, но менее 15 процентов удается не курить целый год. Большинство курильщиков полностью осознают, что курение рискованно и опасно, а любые преимущества в лучшем случае мимолетны; тем не менее, они навязчиво продолжают курить в течение длительного времени. Халперн утверждает, что, несмотря на то, что у них есть выбор в решении начать курить, продолжать курить и заниматься поведением, поощряющим курение, не все варианты равны; существует широкий спектр генетических, экологических и других факторов, влияющих на этот выбор.
Биологические аномалии и психология зависимости
Другие исследования показали, что многократное воздействие наркотиков и других вызывающих привыкание веществ (и поведение) может необратимо изменить молекулярную и нейрохимическую структуру и функционирование мозга. Даже после дезинтоксикации человек может быть подвержен рецидиву, потому что предшествующее неоднократное употребление повлияло на мозг в такой критической степени. Толерантность, одна из определяющих характеристик зависимости, возникает, когда для достижения того же эффекта принимается повышенное количество наркотика (или компульсивное поведение); это, в свою очередь, вызывает дальнейшие изменения в мозгу. Поскольку это правда, говорит Халперн, зависимость от наркотиков возникает на клеточном уровне, а не только в уме наркомана, потому что центральная нервная система находится в постоянном состоянии адаптации, пытаясь найти золотую середину для воздействия наркотика. Тот факт, что резкое прекращение употребления наркотиков приводит к наблюдаемым и воспроизводимым симптомам абстиненции, свидетельствует о том, что зависимость носит медицинский характер.
Халперн заключает, написав, что все формы данных по этому вопросу согласуются, что зависимость определяется по всем направлениям биологическими аномалиями, настолько, что «простая гипотеза выбора» не может объяснить психологию зависимости.