Депрессия много лет: Выйти из длительной (многолетней) депрессии — ЦМЗ «Альянс»

Выйти из длительной (многолетней) депрессии — ЦМЗ «Альянс»

По статистике ВОЗ, количество людей с депрессивным расстройством увеличивается с каждым годом. Человек может много лет страдать от болезненных ощущений и не знать, что болен. Выйти из такого состояния возможно только с помощью психотерапевта. Однако люди не спешат обращаться к специалистам, что приводит к возникновению длительной депрессии.

Депрессия — это психическое расстройство, которое характеризуется сниженным настроением, двигательной заторможенностью и пессимистическим мышлением. Эти основные признаки должны стабильно сохраняться две недели и дольше.

Важно

Затяжная депрессия, которая много лет мешает жить и работать, — повод обратиться к психотерапевту.

У запущенной депрессии симптомы часто включают жалобы со стороны тела:

  1. Изменение аппетита — повышение или стойкое снижение.
  2. Нарушение сна — бессонница, раннее пробуждение (за несколько часов до будильника), постоянная сонливость днем.
  3. Болезненные ощущения в теле — чувство тяжести и ноющие ощущения в области сердца и грудной клетки, боли без причины в разных частях тела.
  4. Упадок сил, общая слабость, отсутствие сексуального желания.

Частые травмирующие ситуации, развод, потеря работы — распространенные причины депрессии. Более подвержены расстройствам настроения эмоционально-неустойчивые, тревожные, чувствительные люди.

Пациенты с многолетней депрессией часто не могут сами обратиться к специалисту из-за апатии и потери интереса к жизни. В такой ситуации важно внимательное отношение и поддержка близких людей, родственников.

Диагностика запущенной депрессии

Первый этап диагностики — это беседа с психотерапевтом или психиатром. На консультации устанавливается доверительный контакт между пациентом и врачом. Специалист наблюдает за поведением человека (жесты, мимика), фиксирует навязчивые движения, проводит небольшие задания на определение состояния когнитивных функций (речь, внимание, мышление, память).

Сбор анамнеза, получение ответов на определенные вопросы позволяет поставить предварительный диагноз.

Специалист должен разобраться в причинах расстройства (болезнь возникла после стресса или без видимой причины?) и оценить тяжесть симптомов, чтобы назначить адекватную схему терапии.

Чтобы диагноз был объективным, пациентам, которые впервые столкнулись с психическим заболеванием, рекомендуют пройти патопсихологическое обследование. Медицинский психолог исследует у человека мышление, память, внимание, эмоционально-волевую сферу. А лечащий психотерапевт учитывает заключение психолога и выносит окончательный диагноз.

В сложных случаях, когда человек болеет очень долго (4–5 лет и более) и диагноз вызывает сомнения, имеет смысл собрать консилиум — узнать мнение сразу нескольких психотерапевтов. Кандидаты или доктора медицинских наук помогут быстрее разобраться в проблеме.

Врачи должны провести дифференциальную диагностику депрессии. Несколько лет можно болеть дистимией (длительная «легкая» депрессия), циклотимией (чередование легких спадов и подъемов настроения) или, например, шизотипическим расстройством.

Способы лечения многолетней депрессии

После подтверждения диагноза подбирается подходящий вариант лечения.

Как вылечить депрессию запущенную, которая не отпускала пациента более 6–8 лет? Здесь необходимо проведение медикаментозной терапии. Она направлена на уменьшение физических тяжелых ощущений. Правильно подобрать курс лечения и эффективную дозировку лекарства способен только врач.

Важно

Лечение многолетней депрессии — сочетание психотерапии (немедикаментозного лечения) и лекарственной терапии. Чтобы полностью избавиться от расстройства, к лечению нужно подходить ответственно: если человек резко перестает принимать препараты, симптомы могут стать даже сильнее, чем прежде.

Для лечения длительных депрессий применяют:

  • антидепрессанты — нормализуют настроение, снимают тоску и подавленность;
  • транквилизаторы — убирают тревогу, успокаивают;
  • ноотропы (улучшают кровообращение и трофику мозга), витаминотерапия, нормотимики (выравнивают настроение, если есть значительные перепады) — по показаниям.

Обязательным дополнением к приему антидепрессантов при лечении депрессии является психотерапия. Она предполагает более активную роль пациента в процессе выздоровления, поскольку часто депрессия возникает из-за возникшего внутреннего или внешнего дискомфорта в жизни.

Для лечения депрессии применяют когнитивно-поведенческую психотерапию, БОС-терапию, гештальт-терапию, арт-терапию, аутогенную тренировку, эриксоновский гипноз.

Самостоятельная работа пациента на сеансах индивидуальной или групповой психотерапии позволяет понять причины постоянных конфликтов с близкими, неудовлетворенности работой, появления «комплексов», и успешно справиться с ними. В ходе психотерапевтических сеансов человек также учится навыкам саморегуляции негативных эмоций, изучает практические приемы выхода из стрессовых ситуаций.

Депрессия — это тяжелое заболевание, которое не способно пройти самостоятельно. С помощью квалифицированного, опытного врача возможно возвращение к полноценной и активной жизни.

Чем грозит депрессия и как из нее выйти

По мнению психологов, депрессию по праву можно назвать «болезнью 21-го века»: в России от ее приступов страдает от 5 до 15 процентов населения.

Последствия депрессии: от потери аппетита до онкологии

В эпоху высочайших технологий депрессией нам аукается нехватка физической активности. Есть еще и пандемия, а точнее — угроза ее третьей волны. Наконец, фактор депрессивных настроений — авитаминоз.

Среди симптомов депрессии — нарушения сна и ночные кошмары, постоянное чувство тревоги, небольшие панические атаки, синдром хронической усталости, беспричинная раздражительность, ощущение слабости в теле (как при легкой простуде) и так далее.

Чем опасна депрессия? Результатом ее зачастую становятся онкология, инсульты, целый букет нервно-психических недугов. Но даже миновав эти болезни, не очень-то приятно обнаружить у себя провалы в памяти, потерю аппетита, самооценку «ниже плинтуса» и прочие «презенты от депрессии».

Антидепрессанты или психотерапия?

Сразу же оговоримся: нет смысла запасаться антидепрессантами. Таблеток и микстур в аптеках пока хватает, а что конкретно вам нужно, объяснит специалист. У него же вы пройдете и сеансы психотерапии, которые усилят действие назначенных медикаментов и помогут вам в дальнейшем разобраться с поселившимися в вашей голове тараканами.

Оценивать себя во высшему разряду можно не только с помощью аутотренинга («Я самая обаятельная и привлекательная!»), но и после занятий в тренажерном зале, любуясь в зеркале литым спортивным телом. Между прочим, спорт вместе с накопленным жиром ликвидирует еще и последствия пассивного образа жизни — очередной удар по депрессии. Кроме того, физические упражнения усиливают кровообращение в мозгу, избавляя вас от провалов в памяти и заторможенности мышления.

Аппетит приходит во время ходьбы

Вообще, установка «Помоги себе сам» здесь особенно актуальна.

Взять хотя бы такой результат депрессивного отношения к жизни, как потеря аппетита. «Отклеившись» от ноутбука и прогулявшись час-другой на свежем воздухе, можно обрести волчье чувство голода. Опять же — сто баксов в копилку борьбы с дефицитом движения.

Наряду с прогулками пользу принесет смена обстановки. Перемещение в пространстве психологи рекомендуют при любых душевных хворях, но особенно — при депрессии. Именно ею страдал в молодости Брэд Питт и преодолел болезнь лишь после того, как отправился в путешествие. Необязательно, как Брэд, лететь в Марокко, иногда, чтобы выйти из депрессии, достаточно просто исследовать просторы вокруг.

Чай — по чайной ложке

Впрочем, с путешествиями мы повременим — до победы над эпидемией. Лучше победим пока авитаминоз. Психотерапевты говорят: если вовремя его не преодолеть, это может привести к дисбалансу организма и, как следствие, к депрессии.

Вы приближаетесь к решению проблемы, насытив пищу витаминами; другой вопрос — а где их взять? Да хотя бы в отваре шиповника — вот вам и источник витамина С. Но чтобы не свести на нет употребление отвара, ограничьте себя в чае или кофе, которые мешают как следует усвоить витамин.

Еще проще с витамином Е: орехи, семечки, морская рыба. Вся эта красота — продукт круглогодичный, так что в любое время года можно внести разнообразие в ваш скудный витаминный рацион.

Как видим, на таблетках свет клином не сошелся: есть другие способы выйти из депрессии. Которая совсем не безобидна, как может показаться кому-то на первый взгляд.

Что еще надо знать о депрессии?

Триггером к депрессии может стать не только горе или неудача, но и… радостное событие: продвижение по службе, внезапно свалившееся богатство и т.д.

Группа риска для депрессии — подростки, пожилые люди, молодые матери, мужчины в кризисе среднего возраста, а также те, кто перенес психологическую травму.

Медикаментозное лечение назначит психотерапевт. Кроме антидепрессантов в перечне лекарств могут быть транквилизаторы и нейролептики. Далеко не все из препаратов начинают действовать сразу: не спешите их менять на другие, посоветуйтесь со специалистом.

Если вам тяжело сразу приступать к упражнениям силового ряда, начните с утренней гимнастики. Выполняйте ее ежедневно по 10 минут, постепенно увеличивая время зарядки.

Гимнастику желательно чередовать с прогулками в парковой зоне и легким бегом.

Стойкое депрессивное расстройство — StatPearls

Непрерывное обучение

Стойкое депрессивное расстройство, также известное как дистимия или хроническая большая депрессия, является плохо изученным состоянием, диагностические критерии которого постоянно развиваются. В прошлом это состояние считалось расстройством личности, которое имеет постоянный, всеобъемлющий характер. Однако его, вероятно, лучше рассматривать как временное состояние, которое может измениться. В этом упражнении рассматриваются новые диагностические критерии и рекомендации по лечению стойкого депрессивного расстройства, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим состоянием.

Цели:

  • Опишите этиологию стойкого депрессивного расстройства.

  • Определите диагностические критерии персистирующего депрессивного расстройства.

  • Опишите рекомендации по лечению стойкого депрессивного расстройства.

  • Объясните важность улучшения координации между членами межпрофессиональной бригады для повышения качества оказания помощи и оптимизации исходов лечения пациентов со стойким депрессивным расстройством.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Персистирующее депрессивное расстройство — это новый термин, введенный в DSM-5 для описания того, что первоначально было известно как дистимия и хроническая большая депрессия. Это расстройство плохо изучено, и его классификация эволюционировала из-за сложного и постоянно меняющегося характера нозологии депрессивных расстройств. [1] В прошлом это заболевание считалось депрессивным состоянием личности, но, вероятно, его лучше рассматривать как болезненное состояние, а не как расстройство личности (постоянный, всеобъемлющий способ восприятия мира). Это изменение отражено в истории диагноза, поскольку DSM-II изначально идентифицировал его как расстройство личности. Только в DSM-III дистимическое расстройство было определено как легкая хроническая депрессия, продолжающаяся более 2 лет.[2] Происхождение слова «дистимия» восходит к его греческим корням, при этом первое использование слова в отношении психиатрии произошло К.Ф. Флемингом около 1844 года.[3][4]

Этиология

Этиология депрессивных состояний продолжает развиваться по мере модернизации и развития медицины. Как правило, существует общепринятая биопсихосоциальная концепция депрессии, которая постулирует, что депрессия является многофакторным болезненным состоянием, вызванным биологическими, социальными и психологическими факторами.[5] Подробное обсуждение этиологии депрессии выходит за рамки этой статьи, учитывая многочисленные факторы риска, связанные с депрессией, и ряд теоретических причин, а также различные продолжающиеся области исследований. Однако существуют специфические факторы риска стойкого депрессивного расстройства, которые включают, помимо прочего, генетику, эпигенетику, предшествующие психические заболевания, невротизм, состояния высокой тревожности, чувство собственного достоинства, психологическое здоровье, травмы, жизненные стрессоры и социальные детерминанты. здоровья.[6]

Эпидемиология

Согласно оценкам, во всем мире распространенность депрессии (включая стойкое депрессивное расстройство/дистимию) составляет примерно 12%.[7] В Соединенных Штатах распространенность несколько выше: оценка большого депрессивного расстройства составляет 17%, а стойкого депрессивного расстройства — 3%.[8] Эти результаты варьируются в зависимости от используемых методов идентификации (опрос по сравнению с утвержденными шкалами) и изучаемой популяции. В целом, распространенность большого депрессивного расстройства выше, чем персистирующего депрессивного расстройства, что позволяет предположить, что депрессия естественным образом протекает чаще с рецидивами и ремиссиями, чем с хроническим течением в течение длительного времени. Исследование городской популяции из 3720 пациентов показывает, что распространенность стойкого депрессивного расстройства с персистирующим большим депрессивным эпизодом (БДЭ) составляла 15,2%, стойкого депрессивного расстройства с чистой дистимией — 3,3% и большого депрессивного расстройства — 28,2%.[9]]  В целом, когда дело доходит до пола, распространенность стойкого депрессивного расстройства у женщин в два раза выше, чем у мужчин, и это довольно стабильно как во всем мире, так и в США.[10][11] Хотя частота персистирующего депрессивного расстройства в возрастных группах менее ясна, учитывая недавние изменения состояния, в целом частота депрессии имеет тенденцию к снижению с увеличением возраста, особенно в возрасте старше 65 лет. Следует признать, что оценки депрессии у пожилых людей могут быть низкими из-за к увеличению сопутствующих физических расстройств с возрастом.[12]

Патофизиология

Патофизиология персистирующего депрессивного расстройства и депрессии продолжает оставаться важной областью исследований. Существует сложное взаимодействие между нейротрансмиттерами и рецепторами, влияющими на химию мозга и настроение. Серотонин часто является вовлеченным нейротрансмиттером и целью фармакологического вмешательства, но исследователи определили, что другие нейротрансмиттеры, такие как дофамин, адреналин, норадреналин, ГАМК и глутамат, влияют на настроение. Существуют значительные области мозга, которые также демонстрируют значительное уменьшение объема при депрессии. В лобных областях головного мозга (особенно в передней поясной извилине и орбитофронтальной коре), а также в гиппокампе наблюдалось значительное или умеренное уменьшение объема [17].

Анамнез и медицинский осмотр

Тщательный сбор анамнеза имеет решающее значение для любого психиатрического опроса, особенно для диагностических целей. Выявление симптоматики, тяжести и временного течения помогает установить правильный диагноз DSM. Персистирующее депрессивное расстройство согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5), Американская психиатрическая ассоциация, Арлингтон, 2013 г.) выглядит следующим образом:

У пациента должно быть депрессивное настроение не менее 2 лет. У детей или подростков настроение может быть раздражительным, а не депрессивным, а требуемое время составляет 1 год. Для обеих групп симптомы не могут отсутствовать более 2 месяцев. В дополнение к подавленному/раздраженному настроению должны присутствовать как минимум 2 из следующих симптомов.

  1. Плохой аппетит или переедание

  2. Бессонница или повышенная сонливость

  3. Низкая энергия/усталость

  4. Низкая самооценка

  5. Плохая концентрация/принятие решений

  6. Безнадежность

это означает, что пациент может одновременно соответствовать критериям стойкого депрессивного расстройства и большого депрессивного расстройства. В DSM-5 определены спецификаторы для определения того, является ли персистирующее депрессивное расстройство чистым дистимическим синдромом или персистирующим большим депрессивным эпизодом, а также является ли эпизод текущим или нет. Как всегда, вышеперечисленные симптомы должны вызывать значительный дистресс и нарушения в критических областях функционирования, чтобы соответствовать порогу диагностики.[18]

Оценка

Тщательная оценка пациентов с симптомами психического заболевания включает в себя исключение медицинских и биологических причин симптоматики. Текущий и прошлый анамнез, а также текущие лекарства должны быть частью психиатрической оценки, чтобы обеспечить контекст симптомов. В то время как рутинный лабораторный скрининг в остальном здорового пациента с симптомами депрессии имеет сомнительную диагностическую ценность, для поддержки принятия медицинских решений обычно назначаются следующие тесты: общий анализ крови, биохимический анализ, анализ мочи на беременность, токсикологический анализ мочи и ТТГ. Симптомы и история болезни часто определяют дополнительное тестирование.[19]][20][21] Проверенные инструменты скрининга на депрессию, такие как опросник о состоянии здоровья пациента, могут помочь в скрининге и выявлении пациентов с депрессией.[22]

Лечение/управление

В целом лечение и ведение стойкого депрессивного расстройства существенно не отличается от лечения и ведения большого депрессивного расстройства. Хотя могут быть различия в индивидуализации планов лечения в зависимости от количества симптомов, тяжести и хронизации, общие принципы фармакотерапии и психотерапии остаются прежними. Также общепризнанно и хорошо подтверждено, что комбинация фармакотерапии и психотерапии более эффективна, чем любое лечение по отдельности.[23][24] Если показана терапия антидепрессантами, СИОЗС (селективный ингибитор обратного захвата серотонина) обычно является первой линией, учитывая общую эффективность и переносимость этого класса. В то время как другие классы, такие как SNRIs (ингибитор обратного захвата серотонина-норэпинефрина) и атипичные антидепрессанты, также показали эффективность, выбор специфического антидепрессанта и лечение резистентной к лечению депрессии выходит за рамки этой статьи. Выбор и тип предлагаемой психотерапии менее важны (из-за сходной эффективности), чем универсальные принципы, такие как прочная терапевтическая взаимосвязь, но КПТ (когнитивно-поведенческая терапия) и межличностная терапия, по-видимому, наиболее часто изучаются для лечения депрессии. 29] Система когнитивно-поведенческого анализа психотерапии (CBASP) — это новый метод и единственная психотерапия, специально разработанная для лечения хронической депрессии, но она еще не стала стандартом лечения.[30]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз стойкого депрессивного расстройства включает исключение медицинских/органических причин, а также скрининг других диагнозов DSM, включая большую депрессию, биполярное расстройство, психотические расстройства, состояния, вызванные приемом психоактивных веществ, и расстройства личности.

Прогноз

Депрессия в целом оказывает существенное влияние как на заболеваемость, так и на смертность и является общей причиной глобального бремени болезней и инвалидности во всем мире. Персистирующее депрессивное расстройство представляет собой расстройство хронической депрессии, а исходы и прогноз аналогичны, если не хуже, таковым при большом депрессивном расстройстве, в зависимости от того, представляет ли расстройство дистимию или хроническую большую депрессию. Результаты 10-летнего исследования показывают, что персистирующее депрессивное расстройство независимо связано с большей тяжестью депрессии, тревоги и соматических симптомов по сравнению с большим депрессивным расстройством.[31]

Осложнения

Осложнения нелеченой депрессии аналогичны осложнениям других нелеченых психических заболеваний. Общепризнано, что нелеченная депрессия оказывает широкое влияние на здравоохранение, что приводит к увеличению расходов на здравоохранение, а также к снижению приверженности лечению и соблюдению режима лечения у людей с проблемами со здоровьем. Во многих исследованиях было показано, что депрессия приводит к дополнительным функциональным нарушениям и увеличивает бремя симптомов у людей с хроническими заболеваниями. Кроме того, есть данные, свидетельствующие о том, что депрессия увеличивает смертность.[32]

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов имеет решающее значение для пациентов со стойким депрессивным расстройством. Информированный пациент с большей вероятностью будет лучше понимать причины и лечение своего депрессивного состояния и, следовательно, с большей вероятностью будет иметь лучший результат благодаря лучшему соблюдению режима лечения.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

В лечении депрессии может участвовать межпрофессиональная команда, в которую входят лечащий врач и другие специалисты. Особое внимание необходимо уделять поставщику психиатрических препаратов и терапевту, проводящему терапию, чтобы обеспечить открытые и прямые каналы связи, чтобы гарантировать, что пациент получает наилучшую возможную помощь. Кроме того, поставщик психиатрических услуг должен иметь общее представление об общем состоянии здоровья пациента, чтобы гарантировать, что психиатрические препараты не взаимодействуют с другими препаратами, которые получает пациент; именно здесь консультация с сертифицированным психиатрическим фармацевтом может иметь большую ценность. Медсестры психиатрического профиля также могут координировать свои действия с членами команды, предоставляя ресурсы для пациентов, отвечая на вопросы и следя за состоянием пациента, наблюдая за признаками побочных реакций на лекарства, о которых в случае обнаружения будет незамедлительно сообщено соответствующим членам команды. Модель совместной медицинской помощи — это новая модель медицинской помощи, предназначенная для улучшения результатов лечения, которая включает оказание психиатрической помощи в учреждениях первичной медико-санитарной помощи с привлечением специалистов по поведенческому здоровью и координацию помощи с медсестрами, ведущими делопроизводство, и поставщиками медицинских услуг.[33] Большая часть лечения стойкого депрессивного расстройства, вероятно, будет проводиться в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, и совместная межпрофессиональная модель помощи будет служить одной из стратегий координации помощи. [Уровень 5] 

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Rhebergen D, Graham R. Переименование дистимического расстройства в стойкое депрессивное расстройство в DSM-5: старое вино в новых бутылках? Курр Опин Психиатрия. 2014 янв; 27(1):27-31. [PubMed: 24270481]

2.

Фриман HL. Исторические и нозологические аспекты дистимии. Acta Psychiatr Scand Suppl. 1994;383:7-11. [PubMed: 7942068]

3.

Бригер П., Марнерос А. Дистимия и циклотимия: историческое происхождение и современное развитие. J Аффективное расстройство. 1997 г., сен; 45 (3): 117–26. [PubMed: 9298424]

4.

Бригер П., Марнерос А. [Концепция дистимии: современные и исторические аспекты — обзор]. Fortschr Neurol Psychiatr. 1995 г., октябрь; 63 (10): 411-20. [PubMed: 8529990]

5.

Салливан П.Ф., Нил М.С., Кендлер К.С. Генетическая эпидемиология большой депрессии: обзор и метаанализ. Am J Психиатрия. 2000 г., октябрь; 157 (10): 1552-62. [В паблике: 11007705]

6.

Кендлер К.С., Гарднер, Колорадо, Прескотт, Калифорния. К комплексной модели развития большой депрессии у мужчин. Am J Психиатрия. 2006 г., январь; 163 (1): 115–24. [PubMed: 16390898]

7.

Кесслер Р.К., Ормель Дж., Петухова М., Маклафлин К.А., Грин Дж.Г., Руссо Л.Дж., Стейн Д.Дж., Заславский А.М., Агилар-Гаксиола С., Алонсо Дж., Андраде Л., Бенджет С. , де Джироламо Г., де Грааф Р., Демиттенаре К., Файяд Дж., Аро Дж.М., Ху Си, Карам А., Ли С., Лепин Дж.П., Матчсингер Х., Михаеску-Пинтиа С., Посада-Вилла Дж., Сагар Р., Устюн Т.Б. Развитие сопутствующих заболеваний в течение всей жизни во всемирных обзорах психического здоровья Всемирной организации здравоохранения. Арх генерал психиатрия. 2011 Январь; 68 (1): 90-100. [Бесплатная статья PMC: PMC3057480] [PubMed: 21199968]

8.

Кесслер Р.К., Берглунд П., Демлер О., Джин Р., Мерикангас К. Р., Уолтерс Э.Е. Распространенность в течение жизни и распределение расстройств по DSM-IV по возрасту в репликации Национального обследования сопутствующих заболеваний. Арх генерал психиатрия. 2005 г., июнь; 62 (6): 593-602. [PubMed: 15939837]

9.

Vandeleur CL, Fassassi S, Castelao E, Glaus J, Strippoli MF, Lasserre AM, Rudaz D, Gebreab S, Pistis G, Aubry JM, Angst J, Preisig M. Распространенность и коррелирует с большими депрессивными и родственными расстройствами DSM-5 в обществе. Психиатрия рез. 2017 Апр; 250:50-58. [В паблике: 28142066]

10.

Сидат С., Скотт К.М., Ангермейер М.С., Берглунд П., Бромет Э.Дж., Бруга Т.С., Демиттенаре К., де Джироламо Г., Аро Д.М., Джин Р., Карам Э.Г., Ковесс-Масфети В., Левинсон Д., Медина Мора М.Э., Оно И., Ормель Дж., Пеннелл Б.Е., Посада-Вилла Дж., Сэмпсон Н.А., Уильямс Д., Кесслер Р.С. Межнациональные ассоциации между полом и психическими расстройствами в исследованиях Всемирной организации здравоохранения по вопросам психического здоровья. Арх генерал психиатрия. 2009 июль; 66 (7): 785-95. [Бесплатная статья PMC: PMC2810067] [PubMed: 19581570]

11.

Хасин Д.С., Гудвин Р.Д., Стинсон Ф.С., Грант Б.Ф. Эпидемиология большого депрессивного расстройства: результаты Национального эпидемиологического исследования алкоголизма и связанных с ним состояний. Арх генерал психиатрия. 2005 г., октябрь; 62 (10): 1097-106. [PubMed: 16203955]

12.

Kessler RC, Birnbaum H, Bromet E, Hwang I, Sampson N, Shahly V. Возрастные различия при большой депрессии: результаты репликации национального обследования сопутствующих заболеваний (NCS-R). Психомед. 2010 г., февраль; 40 (2): 225–37. [Бесплатная статья PMC: PMC2813515] [PubMed: 19531277]

13.

Думан Р.С., Хенингер Г.Р., Нестлер Э.Дж. Молекулярно-клеточная теория депрессии. Арх генерал психиатрия. 1997 г., июль; 54 (7): 597–606. [PubMed: 9236543]

14.

Тасэ МЭ. Молекулы, передающие настроение. N Engl J Med. 2007 г. 06 декабря; 357 (23): 2400-2. [PubMed: 18057345]

15.

Nutt DJ, Baldwin DS, Clayton AH, Elgie R, Lecrubier Y, Montejo AL, Papakostas GI, Souery D, Trivedi MH, Tylee A. Заявление о консенсусе и исследовательские потребности: Роль дофамина и норадреналина в депрессии и лечении антидепрессантами. Дж. Клин Психиатрия. 2006;67 Дополнение 6:46-9. [PubMed: 16848678]

16.

Санакора Г., Мейсон Г.Ф., Ротман Д.Л., Бехар К.Л., Хайдер Ф., Петрофф О.А., Берман Р.М., Чарни Д.С., Кристал Дж.Х. Сниженный уровень гамма-аминомасляной кислоты в коре головного мозга у больных с депрессией, определяемый методом протонной магнитно-резонансной спектроскопии. Арх генерал психиатрия. 1999 ноябрь; 56 (11): 1043-7. [PubMed: 10565505]

17.

Koolschijn PC, van Haren NE, Lensvelt-Mulders GJ, Hulshoff Pol HE, Kahn RS. Аномалии объема головного мозга при большом депрессивном расстройстве: метаанализ исследований магнитно-резонансной томографии. Hum Brain Map. 2009 г.30 ноября (11): 3719-35. [Бесплатная статья PMC: PMC6871089] [PubMed: 19441021]

18.

Ухер Р., Пейн Д.Л., Павлова Б., Перлис Р.Х. Большое депрессивное расстройство в DSM-5: последствия для клинической практики и исследования изменений по сравнению с DSM-IV. Подавить тревогу. 2014 июнь;31(6):459-71. [PubMed: 24272961]

19.

Korn CS, Currier GW, Henderson SO. «Медицинское освидетельствование» психически больных без жалоб в отделении неотложной помощи. J Emerg Med. 2000 фев; 18 (2): 173-6. [В паблике: 10699517]

20.

Conigliaro A, Benabbas R, Schnitzer E, Janairo MP, Sinert R. Протоколизированный лабораторный скрининг для медицинского освидетельствования психиатрических пациентов в отделении неотложной помощи: систематический обзор. Академия скорой медицинской помощи. 2018 май; 25(5):566-576. [PubMed: 29266617]

21.

Ordas DM, Labbate LA. Рутинный скрининг функции щитовидной железы у пациентов, госпитализированных с большой депрессией или дистимией? Энн Клин Психиатрия. 1995 декабрь; 7 (4): 161-5. [В паблике: 8721889]

22.

Кроенке К., Спитцер Р.Л., Уильямс Дж.Б., Лёве Б. Опросник здоровья пациента Шкалы соматических, тревожных и депрессивных симптомов: систематический обзор. Генерал Хосп Психиатрия. 2010 июль-август;32(4):345-59. [PubMed: 20633738]

23.

Cuijpers P, Dekker J, Hollon SD, Andersson G. Добавление психотерапии к фармакотерапии при лечении депрессивных расстройств у взрослых: метаанализ. Дж. Клин Психиатрия. 2009 г., сен; 70 (9): 1219-29. [В паблике: 19818243]

24.

Cuijpers P, van Straten A, Warmerdam L, Andersson G. Психотерапия в сравнении с комбинацией психотерапии и фармакотерапии при лечении депрессии: метаанализ. Подавить тревогу. 2009;26(3):279-88. [PubMed: 1

87]

25.

Линде К., Кристон Л., Рюкер Г., Джамиль С., Шуман И., Мейснер К., Зигтерман К., Шнайдер А. Эффективность и приемлемость фармакологического лечения депрессивных расстройств в первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор и сетевой метаанализ. Энн Фам Мед. 2015 янв-февраль;13(1):69-79. [Статья бесплатно PMC: PMC4291268] [PubMed: 25583895]

26.

Мейстер Р., фон Вольф А., Мор Х., Хартер М., Несторюк Ю., Хёльцель Л., Кристон Л. Сравнительная безопасность фармакологического лечения персистирующей депрессии Расстройство: систематический обзор и сетевой метаанализ. ПЛОС Один. 2016;11(5):e0153380. [Статья бесплатно PMC: PMC4871495] [PubMed: 27187783]

27.

Мейстер Р., Янсен А., Хартер М., Несторюк Ю., Кристон Л. Реакции плацебо и ноцебо в рандомизированных исследованиях фармакологического лечения стойкого депрессивного расстройства. Мета-регрессионный анализ. J Аффективное расстройство. 2017 июнь; 215: 288-298. [PubMed: 28363152]

28.

Cuijpers P, Karyotaki E, Weitz E, Andersson G, Hollon SD, van Straten A. Влияние психотерапии большой депрессии у взрослых на ремиссию, выздоровление и улучшение: метаанализ. J Аффективное расстройство. 2014 Апрель; 159: 118-26. [PubMed: 24679399]

29.

Cuijpers P, van Straten A, Andersson G, van Oppen P. Психотерапия депрессии у взрослых: метаанализ сравнительных исследований результатов. J Consult Clin Psychol. 2008 декабрь; 76 (6): 909-22. [PubMed: 19045960]

30.

Фурукава Т.А., Эфтимиу О., Вайц Э.С., Чиприани А., Келлер М.Б., Кочиш Дж.Х., Кляйн Д.Н., Михалак Дж., Саланти Г., Куйперс П., Шрамм Э. Когнитивно-поведенческий анализ Система психотерапии, наркотиков или их комбинации для стойкого депрессивного расстройства: персонализация выбора лечения с использованием метарегрессии сети данных отдельных участников. Психотер Психосом. 2018;87(3):140-153. [PubMed: 29847831]

31.

Хунг К.И., Лю К.И., Ян Ч. Персистирующее депрессивное расстройство оказывает долгосрочное негативное влияние на депрессию, тревогу и соматические симптомы при 10-летнем наблюдении за пациентами с большим депрессивным расстройством. J Аффективное расстройство. 2019 15 января; 243: 255-261. [PubMed: 30248637]

32.

Katon W, Ciechanowski P. Влияние глубокой депрессии на хронические заболевания. Дж. Психосом Рез. 2002 г., октябрь; 53 (4): 859-63. [PubMed: 12377294]

33.

Цейсс А.М., Карлин Б.Е. Интеграция служб охраны психического здоровья и первичной медико-санитарной помощи в систему здравоохранения Департамента по делам ветеранов. J Clin Psychol Med Settings. 2008 март; 15(1):73-8. [В паблике: 19104957]

Dysthymia — Harvard Health

Психотерапевты и пациенты сталкиваются с высокой ценой «низкой степени» депрессии.

Слово «депрессия» имеет множество значений: от преходящего настроения грусти или уныния до состояния безутешного страдания, суицидальных мыслей и даже бреда, а также тяжелых физических симптомов. Это считается клиническим расстройством, когда депрессивное настроение и связанные с ним симптомы достаточно серьезны или длятся достаточно долго, чтобы мешать работе, социальной жизни, семейной жизни или физическому здоровью.

Греческое слово дистимия означает «плохое настроение» или «плохое настроение». Как одна из двух основных форм клинической депрессии, она обычно имеет меньше или менее серьезные симптомы, чем большая депрессия, но длится дольше. Американская психиатрическая ассоциация определяет дистимию как депрессивное настроение большую часть времени в течение как минимум двух лет, наряду с по крайней мере двумя из следующих симптомов: плохой аппетит или переедание; бессонница или чрезмерный сон; низкая энергия или усталость; низкая самооценка; плохая концентрация или нерешительность; и безысходность.

Дистимия и большая депрессия, естественно, имеют много общих симптомов, включая подавленное настроение, нарушенный сон, упадок сил и плохую концентрацию. Существуют также параллельные симптомы: плохой аппетит, низкая самооценка и безнадежность при дистимии, соответствующие более тяжелым симптомам изменения веса, чрезмерного чувства вины и мыслей о смерти или самоубийстве при большой депрессии. Большая депрессия может также включать два симптома, не входящие в стандартное определение дистимии: ангедонию (неспособность чувствовать удовольствие) и психомоторные симптомы (преимущественно вялость или возбуждение). Эпизод большой депрессии требует, по крайней мере, пяти симптомов вместо трех, но он должен длиться всего две недели, а не два года.

Дистимия — серьезное заболевание. Это не «незначительная» депрессия и не промежуточное состояние между тяжелой клинической депрессией и депрессией в обычном разговорном смысле. В некоторых случаях это приводит к большей инвалидности, чем большая депрессия. Тем не менее, дистимия настолько похожа на большую депрессию, что диагностическое руководство Американской психиатрической ассоциации также предлагает в качестве возможности для дальнейшего исследования альтернативное определение с симптомами, включающими ангедонию, социальную изоляцию, чувство вины и раздражительность, но не нарушения аппетита или сна. Цель состоит в том, чтобы более четко отличить дистимию от большой депрессии, делая упор на настроение и личные отношения, а не на физические симптомы.

Дистимия встречается так же часто, как и большая депрессия. Учитывая его хроническую природу, это делает его одним из расстройств, наиболее часто встречающихся у психотерапевтов. Около 6% населения Соединенных Штатов когда-либо имели эпизоды дистимии, 3% — в течение последнего года. До трети пациентов, проходящих психотерапию, могут страдать от дистимии. Как и большая депрессия, она чаще встречается у женщин, чем у мужчин, но имеет тенденцию возникать в более раннем возрасте. Американская психиатрическая ассоциация различает эту форму с ранним началом и форму, которая возникает в более позднем возрасте и часто проявляется менее постепенно.

Более чем у половины людей с дистимией в конечном итоге возникает эпизод большой депрессии, и около половины пациентов, лечившихся от большой депрессии, страдают от этой двойной депрессии. Многие пациенты, которые частично выздоравливают от большой депрессии, также имеют более легкие симптомы, которые сохраняются в течение многих лет. Этот тип хронической депрессии трудно отличить от дистимии.

Есть депрессивная личность?

В принципе, личность обычно остается на всю жизнь, а настроения приходят и уходят. Но дистимия должна длиться дольше, чем любое другое психическое расстройство в руководстве. Из-за этого его трудно отличить от расстройства личности, особенно от группы, включающей избегающую, зависимую и обсессивно-компульсивную личность с их симптомами робости, чрезмерного беспокойства, беспомощности и социальной изоляции.

Некоторые предпочли бы вместо этого говорить о депрессивном расстройстве личности. Этот диагноз был удален из официального руководства в 1980 году, но вновь введен в качестве возможного предмета расследования. Предлагаемые симптомы включают сильную склонность критиковать себя и других, пессимизм, чувство вины, задумчивость и мрачность. Ангедония и физические симптомы не входят в определение, но в остальном это расстройство личности имеет много общего с дистимией.

Настроение и личность — это эмоциональная погода и эмоциональный климат людей, поэтому симптомы расстройств настроения и личности естественным образом перекрываются. Мыслительные схемы, которые когнитивные терапевты находят в основе большой депрессии и дистимии, — определенные представления о себе, мире и будущем — также являются основой депрессивной личности. Нарушения настроения могут иметь последствия для эмоционального состояния человека и социальной жизни, напоминающие расстройство личности. И люди легче деморализуются и медленнее восстанавливаются после любого стресса или несчастья, если они пессимистичны и самокритичны по натуре — или эмоционально неустойчивы, импульсивны и сверхчувствительны к потерям.

Поиск причин

Как и большая депрессия, дистимия имеет корни в генетической предрасположенности, нейрохимическом дисбалансе, стрессе и травмах в детстве и во взрослом возрасте, а также в социальных обстоятельствах, особенно в изоляции и недоступности помощи. Депрессия, начавшаяся как колебания настроения, может углубляться и сохраняться, когда равновесие не может быть восстановлено из-за плохой внутренней регуляции или внешнего стресса.

Дистимия передается по наследству и, вероятно, имеет наследственный компонент. Уровень депрессии в семьях людей с дистимией достигает 50% при ранней форме расстройства. Есть несколько исследований близнецов или усыновлений, поэтому неясно, насколько эта семейная связь является генетической. Почти у половины людей с дистимией есть симптом, который также возникает при большой депрессии, укороченная латентность БДГ, то есть они начинают быстро двигаться глазами (яркие сновидения) и засыпают необычно рано ночью.

Стресс, провоцирующий дистимию, по крайней мере раннюю форму, обычно носит хронический, а не острый характер. Исследования показывают, что оно обычно имеет постепенное начало и не следует за отчетливыми огорчающими событиями. В пожилом возрасте дистимия, скорее всего, будет результатом физической инвалидности, соматического заболевания, снижения когнитивных функций или тяжелой утраты. У некоторых пожилых мужчин причиной также может быть низкий уровень тестостерона. Физическая травма головного мозга — сотрясение мозга и тому подобное — также может иметь неожиданные долгосрочные последствия для настроения, которые часто принимают форму дистимии.

По меньшей мере три четверти пациентов с дистимией также имеют хроническое соматическое заболевание или другое психическое расстройство, такое как тревожное расстройство, наркомания или алкоголизм. В этих случаях трудно выделить первопричину, особенно когда существует порочный круг, в котором, скажем, депрессия усугубляет алкоголизм или болезнь сердца усугубляет депрессию.

Такой же порочный круг существует и во многих других ситуациях. Для человека, подверженного депрессии, каждая проблема кажется более сложной, а каждое несчастье причиняет больше страданий. Депрессивные люди дают обескураживающие интерпретации каждому событию в своей жизни, и эти интерпретации делают их еще более подавленными. Депрессия часто отталкивает других, а возникающая в результате изоляция и низкая социальная поддержка усугубляют симптомы. Опыт хронической депрессии может повышать чувствительность мозга к стрессу, повышая его уязвимость к дальнейшей депрессии.

Лечение

Большинство людей с дистимией недостаточно лечатся. Обычно они посещают только своих семейных врачей, которые часто не могут диагностировать проблему. Они могут жаловаться только на физические симптомы или вообще не жаловаться, потому что расстройство настолько стало их частью, что они верят, что такова жизнь. У пожилых людей дистимия может маскироваться под деменцию, апатию или раздражительность.

Врач может задать открытый вопрос, например: «Как дела дома?» — затем скажите: «Вы чувствовали себя подавленным, подавленным или грустным?» — затем продолжайте спрашивать, повлияли ли симптомы на домашнюю жизнь, работу или личные отношения пациента. Существует также несколько кратких опросников для скрининга, в том числе Рейтинговая шкала Гамильтона для депрессии и Опросник здоровья пациента. Если ответы указывают на дистимию, для подтверждения диагноза можно использовать стандартное клиническое интервью.

Как и большую депрессию, дистимию лечат с помощью психотерапии и лекарств — обычно одних и тех же лекарств и одних и тех же видов психотерапии. Наиболее распространенными лекарственными препаратами являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как флуоксетин (прозак) и сертралин (золофт), или один из антидепрессантов двойного действия, такой как венлафаксин (эффексор). Некоторым пациентам может помочь трициклический антидепрессант, такой как имипрамин (тофранил).

Поддерживающая терапия дает совет, уверенность, сочувствие и информацию о расстройстве. Когнитивная терапия выявляет и корректирует модели мышления, которые способствуют саморазрушающим установкам. Поведенческая терапия улучшает социальные навыки и учит, как справляться со стрессом и отучиться от выученной беспомощности. Психодинамическая терапия помогает пациентам разрешать эмоциональные конфликты, особенно возникающие из детского опыта. Межличностная терапия помогает пациентам справиться с личными спорами, потерями и разлукой, а также переходами между социальными ролями.

Ресурсы

Альянс поддержки депрессии и биполярного расстройства 800-826-3632 (звонок бесплатный)www.dbsalliance.org

Программа информирования, распознавания и лечения депрессии Национального института психического здоровья www.nimh.nih.gov/publicat/index.cfm

Инициатива Фонда Макартуров по депрессии и первичной медицинской помощи www.depression-primarycare.org

Национальный союз душевнобольных 800-969-6642 (звонок бесплатный)www.nmha.org

Наркотики или психотерапия?

Обзор контролируемых исследований 2003 года показал, что медикаментозное лечение немного превосходит психотерапию при лечении дистимии. Но статистическая разница среди большого числа пациентов во многих различных ситуациях не обязательно является ориентиром для каждого отдельного случая. Некоторые пациенты, особенно пожилые люди, не хотят или не могут принимать лекарства, иногда из-за побочных эффектов или лекарственного взаимодействия. Для многих других наиболее эффективным может быть сочетание длительной психотерапии и медикаментозного лечения. Прочные отношения с психотерапевтом или другим специалистом могут иметь важное значение для поддержания готовности продолжать прием лекарств.

Восстановление после дистимии часто занимает много времени, и симптомы часто возвращаются. Одно исследование показало, что 70% выздоравливают в среднем за четыре года, а у 50% был рецидив. Другое исследование показало, что среднее время до рецидива составляет почти шесть лет. После выздоровления многие пациенты считают полезным продолжать делать то, что помогло им выздороветь — будь то наркотики или психотерапия.

В то время как продолжается поиск лучших лекарств и лучших форм психотерапии, проблема остается в том, что, несмотря на значительное улучшение, большинство людей с дистимией не получают даже несовершенного доступного лечения. Даже когда они обращаются к специалистам, они могут не выполнять предписания или принимать лекарства постоянно, а также могут слишком рано отказаться от психотерапии.

Исследование, основанное на телефонном опросе более 800 взрослых с дистимией, показало, что только 20% обращались к специалистам в области психического здоровья; только четверть получали какие-либо лекарства и только одна треть получали какое-либо консультирование, обычно краткое. А опрос, проведенный по заказу Национальной ассоциации больных депрессией и маниакально-депрессивным расстройством (теперь Альянс поддержки депрессии и биполярного расстройства), показал, что врачи и пациенты часто плохо сообщают о симптомах и лечении. Пациенты могут прекратить прием лекарств, потому что они не получают достаточно информации о побочных эффектах или плановых визитах для последующего наблюдения. Как для общественности, так и для специалистов наиболее важным может быть признание того, что дистимия является излечимым расстройством, ее выявление и принятие мер.

Ссылки

Арноу Б.А. и др. «Эффективность психотерапии и комбинированного лечения хронической депрессии», Journal of Clinical Psychology (август 2003 г.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *