Какие испытания: Испытания продукции — виды, проведение испытаний продукции

Испытания продукции - виды, проведение испытаний продукции

Испытания – это экспериментальное определение качественных или количественных характеристик свойств испытуемого объекта. Испытания могут проводиться путем использования измерений, анализов, диагностирования, органолептических методов, путем регистрации определенных событий при испытаниях (отказы, повреждения). Для определения оценки или контроля испытуемого образца, испытания необходимо проводить при воздействии на него, при функционировании, при моделировании и воздействий. Важнейшим признаком любых испытаний является принятие на основе их результатов определённых решений.

Существует более 45 видов испытаний, рассмотрим самые распространенные:

Исследовательские испытания

Исследовательские испытания проводятся с целью определения качественных показателей функционирования испытуемого объекта в определенных условиях его применения, например в зоне сейсмоактивности. Так же целью испытаний является выбрать наилучшие режимы применения продукции или его лучших характеристик.  По мимо всего может проводится исследование с целью сравнения множества вариантов реализации объекта при проектировании. Еще одной из целью исследовательского испытания является построение математической модели функционирования объекта или выбора вида среди заданного множества вариантов.

Государственные испытания

Государственные испытания проводятся для важнейших видов продукции. Данные испытания проводятся государственной комиссией как приемочные испытания, а также испытания серийной и импортируемой продукции.

Приемочные испытания

Приемочные испытания опытных образцов проводятся для решения вопроса о целесообразности постановки этой продукции на производство. Приёмочные испытания единичного изделия проводятся для решения вопроса о целесообразности передачи этих изделий в эксплуатацию.

Приемо-сдаточные испытания

Приемо-сдаточные испытания, как правило, проводятся изготовителем продукции. Иногда практикуются приемо-сдаточные испытания заказчиком в присутствии представителя изготовителя.

Сертификационные испытания

Порядок и условия проведения сертификационных испытаний установлено в технических регламентах таможенного союза и других национальных стандартах. Цель сертификационных испытаний проверить соответствие качества продукции установленным требованиям.

Стендовые испытания

Стендовые испытания проводятся на испытательном оборудовании для подтверждения технических или качественных характеристик. Например, в технике вибрационных испытаний под вибрационным стендом понимается вибрационный стол, на который устанавливается испытуемый образец, а весь комплекс средств управления и измерения вместе со столом называется  - вибрационной установкой. Или Стенд для испытаний двигателя, который включает в себя весь комплекс средств, необходимых для проведения испытаний.

Натурные испытания

Натурные испытания проводятся непосредственно изготовленная продукция, т. е. объект испытаний без применения моделей изделия или его составных частей. Испытания обязательно проводятся в условиях и при воздействиях на продукцию соответствующих условий и воздействия использования по целевому назначению. Характеристики, которые определяются во время натурных испытаний измеряются непосредственно без использования аналитической зависимости, отражающие физическую структуру объекта испытаний и его составных частей.

Испытания с использованием моделей

Данные испытания подразумевают проведение расчетов на математических или физико-математических моделях объекта испытаний. Для проведения таких испытаний необходимы данные натурных испытаний, для проверки правильности функционирования, стыковки составных частей, способности объекта выполнять задачи, для решения которых он предназначен. Данный метод испытаний применяется для расчетов устойчивости при сейсмоактивности.

Эксплуатационные испытания

Данные испытания представляют собой испытания объекта, который имеет естественную эксплуатацию, ход и результаты которого наблюдаются персоналом, специально предназначенным и подготовленным для этой цели и руководствующимся документаций, специально разработанной для сбора, учета и первичной обработки информации.

Проверочные испытания

Механические испытания, климатические испытания, термические испытания, радиационные испытания, электромагнитные испытания, электрические испытания, магнитные испытания, химические испытания, биологические испытания проводятся для проверки работоспособности и сохранения внешнего вида изделий в пределах установленных нормативно-технической документации или после воздействия указанных факторов.

Органолептические испытания

Данные испытания основываются на восприятии органами чувств, таких как: зрение, слух, обоняния, вкус и осязания. Результаты испытания принимаются только по анализу чувственных восприятий, например оценка цветовых оттенков, оценка запаха и т.п. В некоторых случаях при данных испытаний могут применяться средства контроля, не являющимися измерительными, но увеличивающие разрешающую способность или восприимчивость органов чувств.

Полигонные испытания

Полигонные испытания происходят на территории, оснащённой испытательным сооружением и средствами испытаний для обеспечения испытания объекта в условиях, близких к условиям эксплуатации испытуемого объекта.

Полигонные испытания проводятся с целью проверки работоспособности и безопасности изделия.

Периодические испытания

Такие испытания являются контрольными для выпускаемой продукции. Проводятся в объемах и в сроки в соответствии с нормативно-технической документацией. Целью проведения периодических испытаний является контроль стабильности качества продукции и возможности продолжения ее выпуска в обращение.

Инспекционные испытания

Как правило инспекционные испытания проводятся в рамках прохождения сертификации продукции. Целью инспекционных испытания является контроль стабильности качества выпускаемой продукции. Инспекционные испытания проводятся в аккредитованной лаборатории по направленному заявлению органа сертификации.

Лабораторные испытания

Лабораторные испытания проводятся с целью подтверждения соответствия требуемых характеристик. Испытания проводятся в лабораторных условиях. Часто применяется для пищевой продукции, легкой промышленности и другой продовольственной продукции, а также в рамках подтверждения соответствия при сертификации продукции или декларировании.

Ускоренные и сокращенные испытания

Методы данных испытаний обеспечивают получение информации о характеристиках испытуемого образца в более короткий срок, чем при нормальных испытаниях. Например испытания за сроки годности пищевой продукции или морозостойкости строительных материалов.

Неразрушающие испытания

Метод данных испытаний происходит с применением неразрушающих методов контроля. Необходим для проверки контроля качества продукции, в особенности проверки сварных соединений и т.п.

Испытания на прочность

Данный метод испытаний необходим для оборудования, работающего под избыточным давлением. Испытания проводятся для определения значений воздействующих факторов, вызывающих выход значений характеристик свойств испытуемого объекта за установленные пределы или его разрушение.

Испытания на устойчивость

Устойчивые испытания применяются для объектов, целью которых является проверка способности изделия выполнять свои функции и сохранять значения параметров в пределах установленных норм во время действия на него определенных факторов.

Испытания на безопасность

Данный вид испытаний включает различные характеристики свой испытуемого объекта, но в первую очередь установленные требования законодательством для сохранения здоровья и жизни потребителей. Вид испытаний используется при обязательной сертификации, количество проведенных испытаний на безопасности определяется аттестованным экспертом сертификационного органа.

Технологические испытания

Данный вид испытаний необходим для проверки продукции при ее изготовлении и оценки технологичности. Используется для продукции, которая планируется выпускать в первые в обращение.

Контрольные (заводские) испытания

Применяется изготовителем на опытных образцах продукции с целью определения возможности их предъявления на приемочные испытания. Результаты заводских испытаний применяются как доказательный материал о безопасности и качестве при некоторых подтверждениях соответствия, а именно в рамках декларирования.

Сравнительные испытания

Данный метод испытаний используется потребителем (заказчиком) для возможности определения закупки продукции.

Сравнительные испытания проводятся на аналогичных изделиях по характеристикам и в идентичных условиях, для сравнения результатов характеристик и свойств испытуемых образцов.

Типовые испытания

Данный метод испытаний необходим для возможности определения эффективности и целесообразности вносимых изменений в конструкцию, рецептуру или технологический процесс. Производится изготовителем в собственной лаборатории или привлекаются к содействию оснащенные лаборатории и компетентные специалисты.

Проведение испытаний продукции

Испытания продукции могут быть как добровольные для проверки контрольных характеристик в соответствии с НТД, так и обязательными в рамках проведения обязательной сертификации продукции. Для проведения испытаний требуется предоставление образца непосредственно подвергаемый эксперименту. В некоторых случая можно допускается предоставление макета, т.е. изделие, представляющее упрощенное воспроизведение объекта испытаний или его части. Эксперимент проводится в соответствии с методом испытаний или программой испытаний.

Метод испытаний – этот правила применения определенных принципов и средств испытаний, а программа испытаний – это методический документ, который является обязательным к выполнению, в нем устанавливается цель, вид, последовательность, объем экспериментов, порядок, условия, место и сроки проведения испытаний.

После проведения экспериментов результаты испытаний оформляются протоколом. Протокол испытаний должен содержать сведения об испытуемом объекте, применяемых методах испытаний, содержать средства и условия при которых были проведены испытания,  а так же результаты и заключение по этим результатам.

Если испытания проводились с целью подтверждения соответствия, то протокол испытаний является весомым доказательством, который применяется при выдаче сертификата соответствия.

Испытания импортной продукции

Товары, продукция, оборудование, которое поставляется на территорию Евразийского экономического союза, должны проходить испытания в соответствии с обязательными требованиями законодательства (Решение Коллегии ЕЭК от 25.

12.2012 № 293; Федеральный закон от 27.12.2002 № 184-ФЗ). Для проведения испытаний импортной продукции необходимо ввозить образцы в соответствии с классификатором особенностей перемещения товаров (Решение № 378 от 20 сентября 2010 года). Код продукции указывать как «061», который означает, что товары перемещаются в качестве проб и образцов для проведения исследований и испытаний. Далее товар поступает в испытательную лабораторию, проводятся испытаниям импортной продукции, по результатам которых заказчик получает протокол испытаний. На основании положительного протокола испытаний возможно прохождение процедуры сертификации или декларирования для последующего ввоза импортной продукции.

Федеральной таможенной службой прорабатываются предложения по внесению изменений в Решение Коллегии ЕЭК от 25.12.2012 № 293 «О единых формах сертификата соответствия и декларации о соответствии требованиям технических регламентов Евразийского экономического союза и правилах их оформления» в части необходимости указания в сертификатах соответствия и декларациях о соответствии номеров таможенных документов, подтверждающих факты ввоза (отбора) в РФ участниками ВЭД проб и образцов продукции для целей проведения процедур оценки ее соответствия обязательным требованиям.

Виды испытаний

ФГБУ « Владимирская МИС » проводит следующие виды испытаний
(ГОСТ 16504-81, ГОСТ Р 54783-2011)

1.   Предварительные – испытания опытных образцов продукции с целью определения возможности их предъявления на приемочные испытания.

2.   Приемочные – испытания опытных образцов, проводимые соответственно с целью решения вопроса о целесообразности постановки этой продукции на производство.

3.   Периодические – испытания выпускаемой продукции, проводимые в объемах и в сроки, установленные нормативно-технической документацией, с целью контроля стабильности качества продукции и возможности продолжения ее выпуска.

4.   Квалификационные – испытания установочной серии или первой промышленной партии, проводимые с целью оценки готовности предприятия к выпуску продукции данного типа в заданном объеме.

5.   Типовые – испытания выпускаемой продукции, проводимые с целью оценки эффективности и целесообразности вносимых изменений в конструкцию, рецептуру или технологический процесс.

6.   Сертификационные – испытания продукции, проводимые с целью установления соответствия характеристик ее свойств национальным и (или) международным нормативным документам.

7.   Испытания зарубежной техники с целью определения вписываемости в технологию и комплекс машин для производства сельскохозяйственных культур и соответствия отечественным требованиям по показателям назначения.

8.   Испытания нефтепродуктов с целью определения  качества ГСМ применяемых в АПК.

9.   Обследования новой сельскохозяйственной техники отечественного и зарубежного производства в условиях реальной эксплуатации с целью проверки качества изготовления и технической надежности методом осмотра и опроса обслуживающего персонала и инженерно-технических работников.

 

Перчень документации, необходимой для проведения  испытаний опытного образца
(ГОСТ Р 54784-2011; ГОСТ 28305-89)

Эксплуатационная документация, представляемая вместе с машиной:

1.    Техническое описание и инструкция по эксплуатации (руководство по эксплуатации)

2.   Паспорт или проект паспорта (при наличии).

3.   Каталог деталей и сборочных единиц (при наличии)

4.   Для машин, работающих ядохимикатами и минеральными удобрениями:

5.   «Правила безопасности при хранении, транспортировке и применении ядохимикатов в сельском хозяйстве.

Эксплуатационные документы по построению, содержанию, изложению и оформлению должны соответствовать ГОСТ 2.601-2013, ГОСТ 27388-87.

 

Перечень документации, дополнительно (при необходимости) представляемой с машиной

1.   Техническое задание или НД, его заменяющий.

2.   Проект технических условий (ТУ - при наличии).

3.   Протокол предварительных (заводских) испытаний.

4.   Перечень изменений, внесенных в конструкцию машины по сравнению с ранее испытанным(и) образцом(ами).

5.   Комплект сборочных чертежей и ее составных частей (узлов).

6.   Схемы:

      a. монтажные – электрическая, гидравлическая и пневматическая;

      b. принципиальные – технологическая, кинематическая, электрическая.

7.   Карты микро метража основных быстро изнашиваемых деталей (по запросу испытательной организации).

8.   Проект заводской отпускной цены, лимитная, паритетная цена на момент проведения испытаний.

9.   Проект временных годовых норм расхода запасных частей.

10. Перечень инструментов и оборудования для проведения технического обслуживания.

 

Товаросопроводительная документация, представляемая вместе с машиной:

1.   Комплектовочная ведомость.

2.   Упаковочные(ый) листы (лист).

Перечень документации, необходимой для проведения  испытаний серийного образца (ОСТ 10 2.1-97; ГОСТ 28305-89)

1.   Паспорт.

2.   Технические условия.

3.   Техническое описание и инструкции по эксплуатации, техническому обслуживанию, монтажу, пуску, регулировке и обкатке изделия на месте его применения по ГОСТ 27388.

4.   Мероприятия по устранению недостатков, ранее выявленных при испытаниях и хозяйственной проверке.

5.   Перечень конструкционно-технологических изменений, чертежи измененных сборочных единиц и деталей с пояснительной запиской.

6.   Проект заводской отпускной цены, лимитная, паритетная цена изделия на момент проведения испытаний.

По требованию испытательной организации предприятие, представившее изделие на испытания, должно представить каталог деталей и сборочных единиц по ГОСТ 2.602, чертежи на любые детали.

Перечень документации, необходимой для Органа по сертификации:

1.   Декларация-заявка на проведение сертификации продукции в системе сертификации ГОСТ (Приложение 1).

2.   Технические условия на изготовление.

3.   Руководство (инструкция) по эксплуатации.

4.   Перечень документации, необходимой для проведения сертификационных испытаний:

5.   Решение Органа по сертификации по декларации-заявке на проведение сертификации продукции (машины) (Приложение 2).

6.   Акт отбора образцов для сертификационных испытаний (отбор производится по ГОСТ 18321 и правилам «Системы сертификации сельскохозяйственной техники») (Приложение 3).

7.   Технические условия на изготовление.

8.   Руководство (инструкция) по эксплуатации.

9.   Паспорт на машину.

10. Перечень изменений, внесенных в конструкцию машины и в конструкторскую и эксплуатационную документацию, по сравнению с ранее испытанным образцом(ами) и (или) в процессе испытаний.

Какие испытания необходимо провести для проверки качества курток орган по сертификации и испытательная лаборатория

Согласно техническим регламентам куртки должны соответствовать определенным требованиям. Они могут отличаться, в зависимости от возрастного назначению, но основа и логика у них общая.

Испытания проводят по группам показателей безопасности изделий:

  • механическим
  • химическим
  • биологическим

В каждой группе есть целый список показателей, которые проверяются в зависимости продукции. Для детской продукции требования указаны в ТР ТС 007/2011, а для взрослых - в ТР ТС 017/2011.

Полученный результат теста сравнивают с нормативным значением из регламента. Непопадание в норму означает, что товар не соответствует обязательным требованиям.

Проведение испытаний качества курток в лаборатории ЦТС

 

Показатели безопасности курток для взрослых

    • Воздухопроницаемость
    • Уровень напряженности электростатического поля на поверхности изделия
    • Интенсивность запаха
    • Содержание свободного формальдегида
    • Устойчивость окраски к воздействиям: - пота, стирки, сухого трения, дистиллированной воды
    • Содержание выделяющихся вредных химических веществ в водную среду: - диметилтерефталат, ацетальдегид
    • Содержание экстрагируемых химических элементов: - мышьяк, свинец, хром, кобальт, медь, никель.

По итогу тестирований оформляется протокол испытаний, который содержит нормативные и фактические значения, список оборудования и методик, другую обязательную информацию.

Полученный протокол испытаний является доказательством безопасности. И в случае положительных результатов – используется как основание для оформления сертификата или декларации соответствия.

Важные нюансы об испытаниях

В зависимости от вида и состава продукции, бывают рискованные показатели для конкретных изделий. То есть те, которые могут дать отрицательный результат испытаний.

Наша лабораторная практика позволяет их заранее выделить и предупредить клиента.

Например, в куртках это показатель воздухопроницаемости – так как плотная синтетическая ткань подкладки может показать не проходной балл.

Почему это важно? Потому что протокол с хоть одним отрицательным результатом нельзя использовать для сертификации. Это означает потерю денег и времени.

Мы рекомендуем отдельно проверять такие рискованные показатели, до сертификации.

Наши коллеги из органа по сертификации проконсультируют вас по всем вопросам получения сертификата без рисков. Узнайте подробности.

А наш консультанты из службы KCG помогут вам оформить декларацию соответствия – с максимальным удобством и приятным подарком!

 


« Назад

Статья 27. Испытание на гражданской службе / КонсультантПлюс

(в ред. Федерального закона от 31.12.2014 N 509-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

 

1. При заключении служебного контракта с гражданином, впервые поступающим на гражданскую службу, в этом контракте и в акте государственного органа о назначении на должность гражданской службы предусматривается условие об испытании гражданского служащего продолжительностью от одного месяца до одного года в целях проверки его соответствия замещаемой должности гражданской службы, если иное не предусмотрено настоящей статьей.(часть 1 в ред. Федерального закона от 31. 12.2014 N 509-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

2. Испытание может устанавливаться:

1) при назначении гражданина или гражданского служащего на должность гражданской службы, назначение на которую и освобождение от которой осуществляются Президентом Российской Федерации или Правительством Российской Федерации, - на срок от одного месяца до одного года;

2) при назначении на должность гражданской службы гражданина, ранее проходившего государственную службу Российской Федерации, - на срок от одного до шести месяцев;

3) при назначении гражданского служащего на должность гражданской службы в порядке перевода из другого государственного органа - на срок от одного до шести месяцев.

(часть 2 в ред. Федерального закона от 31.12.2014 N 509-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

3. Испытание не устанавливается:

1) для граждан, получивших среднее профессиональное образование по программе подготовки специалистов среднего звена или высшее образование в соответствии с договором о целевом обучении с обязательством последующего прохождения гражданской службы и впервые поступающих на гражданскую службу;

2) для гражданских служащих, назначенных в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 31 настоящего Федерального закона на должность гражданской службы в порядке перевода в связи с сокращением должностей гражданской службы или упразднением государственного органа;

3) для иных граждан и гражданских служащих, для которых законодательством Российской Федерации предусмотрены гарантии по сохранению места работы (должности).

(часть 3 в ред. Федерального закона от 31.12.2014 N 509-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

4. В период испытания на гражданского служащего распространяются положения настоящего Федерального закона, других законов и иных нормативных правовых актов о гражданской службе.

(часть 4 в ред. Федерального закона от 31.12.2014 N 509-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

5. По окончании установленного срока испытания при отсутствии у гражданского служащего соответствующего замещаемой должности гражданской службы классного чина ему присваивается классный чин в соответствии со статьей 11 настоящего Федерального закона.(часть 5 в ред. Федерального закона от 11.07.2011 N 204-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

6. В срок испытания не засчитываются период временной нетрудоспособности гражданского служащего и другие периоды, когда он фактически не исполнял должностные обязанности.

7. При неудовлетворительном результате испытания представитель нанимателя имеет право до истечения срока испытания расторгнуть служебный контракт с гражданским служащим, предупредив его об этом в письменной форме не позднее чем за три дня с указанием причин, послуживших основанием для признания этого гражданского служащего не выдержавшим испытание.

(часть 7 в ред. Федерального закона от 31.12.2014 N 509-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

8. Решение представителя нанимателя гражданский служащий вправе обжаловать в суд.

9. Если срок испытания истек, а гражданский служащий продолжает замещать должность гражданской службы, то он считается выдержавшим испытание.

10. До истечения срока испытания гражданский служащий вправе расторгнуть служебный контракт по собственному желанию, предупредив об этом представителя нанимателя в письменной форме не позднее чем за три дня.

Открыть полный текст документа

gto_norm_06_eng

%PDF-1.5 % 1 0 obj >/OCGs[8 0 R 878 0 R]>>/Pages 3 0 R/Type/Catalog>> endobj 2 0 obj >stream 2018-02-07T10:17:04+03:00Adobe Illustrator CC (Macintosh)2018-02-07T10:18:07+03:002018-02-07T10:18:07+03:00

  • 256176JPEG/9j/4AAQSkZJRgABAgEBLAEsAAD/7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA+0AAAAAABABLAAAAAEA AQEsAAAAAQAB/+4ADkFkb2JlAGTAAAAAAf/bAIQABgQEBAUEBgUFBgkGBQYJCwgGBggLDAoKCwoK DBAMDAwMDAwQDA4PEA8ODBMTFBQTExwbGxscHx8fHx8fHx8fHwEHBwcNDA0YEBAYGhURFRofHx8f Hx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8f/8AAEQgAsAEAAwER AAIRAQMRAf/EAaIAAAAHAQEBAQEAAAAAAAAAAAQFAwIGAQAHCAkKCwEAAgIDAQEBAQEAAAAAAAAA AQACAwQFBgcICQoLEAACAQMDAgQCBgcDBAIGAnMBAgMRBAAFIRIxQVEGE2EicYEUMpGhBxWxQiPB UtHhMxZi8CRygvElQzRTkqKyY3PCNUQnk6OzNhdUZHTD0uIIJoMJChgZhJRFRqS0VtNVKBry4/PE 1OT0ZXWFlaW1xdXl9WZ2hpamtsbW5vY3R1dnd4eXp7fh2+f3OEhYaHiImKi4yNjo+Ck5SVlpeYmZ qbnJ2en5KjpKWmp6ipqqusra6voRAAICAQIDBQUEBQYECAMDbQEAAhEDBCESMUEFURNhIgZxgZEy obHwFMHR4SNCFVJicvEzJDRDghaSUyWiY7LCB3PSNeJEgxdUkwgJChgZJjZFGidkdFU38qOzwygp 0+PzhJSktMTU5PRldYWVpbXF1eX1RlZmdoaWprbG1ub2R1dnd4eXp7fh2+f3OEhYaHiImKi4yNjo +DlJWWl5iZmpucnZ6fkqOkpaanqKmqq6ytrq+v/aAAwDAQACEQMRAD8A1ok8tzFY2csqXM7COLT7 1DIHZjQKj9T9DHNAI30v3PVyArikAQP4oGvmP2BMZPyq8wXrlZ/LtxaS/wC/7dk9M/7Fip/4XLxi yjkFj2n4Y9OQSHdLn+PilN7+THnqJq2unS3K9hx4N+J4/jlsYz6xLm4u2sMvqPD9qG/5U9+ZX/Vi m/4OL/mvJ+HLub/5W0388fa7/lT35lf9WKb/AIOL/mvHw5dy/wArab+ePtd/yp78yv8AqxTf8HF/ zXj4cu5f5W0388fa7/lT35lf9WKb/g4v+a8fDl3L/K2m/nj7Xf8AKnvzK/6sU3/Bxf8ANePhy7l/ lbTfzx9qP0L8qPzAtdUguLrRZkhi5EkNG2/EhdlYnrleTFMxoBxdZ2ngniMYyFlOF/LzzqbYRvpE /I28cT7L9qR63HfsPv7ZT+XnfJwDq8XFYkPqJ+Q9Kv8A4B85m49Q6RPQzvMwou4SP04h279fbvg/ L5O5r/M4+GuIfSB8zZ/Upr+X3ndYlUaXOJFhWNZABUSTPW4k69V6jD+Xn3Mjq8RPMVd/AD0hf/yr /wA5h6xaVNEQfQhfiD6MAh3lFTVnI+javTB+Xn3MfzWOtzfU/wBKX6goH8uPNZJb/DjScT9qdi07 0/a5gMAT2+L7sPgZO4tv52HLxK930/L9i2/8neatOtHvLmwuI4bRRLBPNTlGWIBgdgTyD1oDv+rI ywyAsjZjHUY5GrG+xrkf6Q9346sp/JJo/wDFF7FH/dixaa39op5Ymp/wStTMjQ/Wfc4vaQPhgnnd h4xv9Df53sqeY7FzJcQ0sx++gXmq/vX/ALxaNX22w676h7l7MFwIqJ35H9B/axCHyZ5j1iyivE0d dYspwfRvLcCKQgEqftEDYj+YZjwwzO8QQ5o1McZIEjjkOh4h5+CHvfyS80lfUtLKeNjv6MwVqf7J CcuEcg5xcjF25EGp0fMftSn/AJU5+ZJJC6JKwH7XOIA/8E4OWDHLuc4dr6b+f97f/Km/zL/6scn/ ACMg/wCqmHwpdy/yvpv5/wB/6nf8qb/Mv/qxyf8AIyD/AKqY+FLuX+V9N/P+/wDU7/lTf5l/9WOT /kZB/wBVMfCl3L/K+m/n/f8Aqd/ypv8AMv8A6scn/IyD/qpj4Uu5f5X038/7/wBTv+VN/mX/ANWO T/kZB/1Ux8KXcv8AK+m/n/f+pkkH5a+dUsEtzpEwZbX0DumzSNWYVDdgPp7ZjHBku66uonrsRmZc X8d/IbIr/lX/AJzNx6h0mbgbgysPg+ykXCMDf+bf2yP5fJXJp/NY+GuIfTXzNlRH5deeBAq/oqYS CAR8wUBEk71uHG/7I3Hj2w/l59zM6vFfMVxX8Ij0hVb8u/OLM6fomZIpGETUK/DbRr8KL8X7Z6+A O+D8vk7mI1eMb8Qsb/5x6/BSk/LrzlKqGbRJJi2yQSFRBAo6LxUtyb3pT3GH8vkHQshrMcbqdeY+ qX6g6P8ALvznEHaHRJIWT7UMZUwTqeq8WKlW96U9zj+XyHoVlq8cqud+Z+qP6wk93Zy6devZ3KFH snWGSN9z9Xnb0zG3j6bj7hlJBGx5/pDbGXHGx/Fv/nR3v4hH+TrgDzZo0K3cgre29bO8T95tKv2H NCf+GyzCPWNuvRhqIfu5HhHI+qJ2+I/sek/mH+ZHmXQPMC6bYWCm3RYJhO6u5mVy4dRxFABSlNuh +IZtM+YQIsgW6HDp5ZAa6JN5l/5yFuvLz2FvdeXPXuLmygu7it4lvwMoqf3bo547V65kNFJWv/OV Vq6hk8vowdmEY/SCKSqKWZjyhHEbd++K0jLD/nKDRJr1Eu9OitLD1o45rz66JGSJ1q0wiWEFlj2D KDy3FARitPVrzzBGNBu9ZsStxbx6f+kLRiCBIpjeRK1oQGCjIzNAlYizTFJPzE16y1UWuoWdo0CM gmMDyByHS3b4OYoSPra7HwOY/jyB3bfDBGyva/mVfzBB+iORZQeavccSa0ag+rE/CcIznu/HyU4v NGaV5/8ArNJL2za3tVFHmijvJyZDsAqi2Tb4Tko5r5/p/Ug400TznoMiK8bXLq4BQizu/iDAEUJi A3ByfixY8BX/AOL9DoTyuAB42d340/31j4oXgKZrPzlhCf3csbSCoIOxWmxoR9rLGDzq0/NS9ufO Fzpwhgi0+1Zo2gdiLklWKK1DvViCePDalK75ido5p6cxIHFE9zlac6eeI8UjHLdC+v49/wAGNah+ fPmO2vLiNbDTTFA7JV7hQWoaAg+qD3/k/syrcemdeadTk1D8qhqlwFSS7tLK6lEe6AyPFIwXc7b7 b5j6v+7P46t+lF5APf8AcwX8ilZfMkkbCjpo8Qc+5lU8fozF0f1n4/odr2qbgT35JK/53yrF5jsX NxLbUsx+9ROcY/ev/eijCnh0+eOuHqHuYdmRuBFCW/LkfgyfQbTXNQ/KG3h0O7WPVZFZ7e6jYxq3 C7LsFYE8fURSvXvmXpDWMV+N3Xa2I8WQIIh38vgxbypafmbP5c1y90bVPVuRE8GmQLNbyKt410Jp HHOM2/8AdNQ1TqT0PR0wIjRBHvN/bux1Ahxek39iXrH/AM5TiQhnkaILyDB9FVi9Ps7xMONfbMho 2XSP/wA5RqYIOLl5G5STrJpAUKUUlN4XC8DyANDyr7Yp2eieQb78wZ9He2846a1re2ssQj1AzW8j XQedi1YbZVSL0lCr/ldcUIDzlaebrjVbs6XNqEY9azhtVt3kSHjJFIZW2+GiuqcmrQd8xcokSavo 3QMa3QFre/mHDZW3qfXwwVgGeNncqpH94BBOeXLkFJ3pT5mIM66pIirS6v5xt2VrmW+AeMkkRPSh pttY7OOXh9OHimO/8fBaj+P7U5PmnzRb8bf9FNLwHETNHeNzK1G5FuKsQK1Apk/EkOn3sOAd6Y6d qnm++t3nSwtIqOyrHcPdQNsooaSW4ahavbpk4ymeiCIhNdLfXW9T9Kw2sNOPo/VZZJa9eXL1I4qd qUycb6sDXRgP5u3vmO18vaUdO+sfVZCqX5tlJcEmP0yzVHh5q9e+WVAwkDzrZOLNLFkjMAGIO4PU dzEfNesebl03Qn0+XVIoEWXkkQuxyRmiRTI9qyVAaoXkT1275rez4ZYwIyG99vc2ZNTHOeMR4L6M g/Jy8813Ot3/AOmrq+miW1T0kukuljDFloy+tJIgbj4b/jme1lhX5gMrebtbA2IkEdf8qS4IUfeM 0mf6z7y9Fox+7j8fsjuxz8u/MWpT+ctCtLllnje+twGcfGtJAagj+OXQxASBHe7PX6HHHFOUdiIl 9R6poemaoYTfRNKbckxUkkjpypWvBl5fZHXNs8Qj8VdiqnFbW0USwxRJHCpqsaqFUGvLYDbrviqH uX0mad9OuZIXnu4Sr2bsvOSh5gf3ZNSu7dsBFpDv0NpJlExtITKJFmDlFJEkaCNHBPRlQAA4OELx FCjyl5ZEgkXS7ZXUhlKxqtCKUpQbdMHhx7k8Z70NP5V8k2EUt3c2Npbw0pLNPxEYDHjQlzxFa0we FHuTxy719j5Y8nOiXNlYWckYYlJIlR05IeJoRUbMtPnhGKPcjjPenMU0Myl4ZFkQMyFkIYBo2KOt R3VlII7HJsVxRS4enxKCAfY0J/ViqRf4E8pfpd9X/RsY1CST1pJQXAaQ/ttHy4E9/s9d+uRlAS5s JY4yIJHJD3H5aeRrh3eXSImZ+YchpFr6tedaMNzyO/8AQZJstB/mJYafYflpe2ESelp1rDbwJEOT cYY5Y1CCtWPwimY+q/uz+Orl6Anxo1z/AGMI/JRj/im+9QUuJLN5Zl/kDSxLGnhUKu/9uYeh+s+5 zu0R+7FcgaHnzs/NLv8AnIbVr7TvM2lPavx52Z9RSAQ1JWpWvzy3VQEpb9zmdh6aGXFLiHX9D0z8 prhrn8vNHnZVVpElZlUUUEzv0zI0wqAh55un7Sx8GeUR0/Uy7L3BdirFrb81Py2uFcjzNpsRjkkh eO4uY7eQPExV/gmMb0qOtKHtitIbWPzW8jw2dxHpnmTR59Wa1uJdPikvYfQaWJPgWWVX4IGdl+0w JFadDRWnnA/PTz8kCGa08rmR5FhWRNbtTGSUeQueM7hE4xmnNxvtvUYppGW/53ecWS4EsHlZZFUt bka/Z8WoybECVj9gs1fbFaQ6/nh5+Y0W18qmm/8Ax3rL4h7UnNMVpWf86/OS2UEqt5Ue6a4nWe3G tWioluqQGBvVNzuzu09fh6KOn7StJj5X/OLXL3zFDba7N5astE4ytc3lvq9pNKCkRdaIJyR8Q+L4 Tt8q4rTO/wDlZX5c/wDU1aP/ANJ9r/1UxQmOj+ZfLmtiU6LqtnqYg4+v9TuIrjhzrw5+mzceXE0r 1piqZYq7FXzj56aNPOGsOkZ4Q3jSyjvJPQLFGtfob7s0mf6y9JpgTjiO+NDyj/Ef0MI/Lb/lP/L/ APzHwf8AExmTDmPe7/tH/F5/1S+xc2T547FUg86Q+d5dOt/8HT2MGpR3KPcfpISGCS2Ctzj/AHSu 4LNx6U2rvirFoJf+ciJFk9SDypCyuVQO2oHkB+2OBbY9q0PiBinZ5V+a/wCmhrFlZfmB/hW41aeB xb3P+5rnFbM0hjLC14qP3nJV+AnbfFIYu+n+VWtNQv7e18pTWdszSLV/MJcxqkIJQBlpWS4Rfjp8 R60wKpyr5TZ7eOK08ozlmWJ3WXzAiwqxDD1C8qEn4j9jkdvoxVbNP5B9F54ofKJmRnZoyfMi8+LF R6dSqivw05ECte2+KuuB5disLfUBp/ljVHuPXiPofp8yLJCFllDrzjSiLMByG/gTvir138r7/wDM a68m20XkY+V/0JZzXEKxTDVgY2ZzPwHq1c/31ep2PXCgssk/6GC5N6f+Eyv7HL9JA/TSuKs9tPrX 1WH656f1v01+sejX0/UoOfDl8XHl0rihVxVi35oMV8i6owdYyohIkfdVpPH8R6dMx9V/dlytELyj rz5e559+SFf8R3XEN6LWUjLLJ/eTMZYuUhHYdAP6UzD0X1n3Ox7T+gXzvpyjz2SP/nJf/lI9I/5g 2/5OnL9R9Xwdn7Of3cv636Hqf5N/+S00P/jFJ/yfky/B9AdF2t/jM/f+gMzy51zsVSCb8v8AyJNO J5fLumvMHaQyG0g5F3BDFjw+LlyNa4raC1r8tfK91o9xZ6Vpel6VeSKBbXo020nETcgeXoyJwbao 3xTbCbX8htdt7a2tR5nspbe0Deik2gWEh5enJHEzszFnMfrEjkTitoW8/I/zqmoTT6ZrmjJFJ8KC TQ7BWVVA4BeMLcaFn3B8O/RW0TcfkNrUUVv+i/MNjavaxzosX6CsfTmM7SVWb7XJDG6x0YMPh5Ur itrj+RnmGkzN5k06VpomjkQ+XdNjD0DenVkBK8S53Aritt+VvyAXQvMen6pLqkeo2ESkahpVxaxs kjvZvBI6yHlUGV+QUqKKaV23Vt6H/gPyNxC/4d0ziBxA+p29ONKU+x0pii0dpWgaDpHq/onTbXT/ AFyDP9Vhjg5la8S/pqvKlTSuKo/FXYq+cfPLOfOuq+nJ6syXEnphhSO3B+1LJvu38o8PpOaTP9Z9 70emA8IWKB+cvIeXewj8tv8AlP8Ay/8A8x8H/ExmTDmPe9B2j/i8/wCqX2LmyfPHYq7FXYqlj+aP LSTNA+rWSzI7RvE1xEGDoaOhUtUMp6jtiqm/mbyjcwyRPq2nzQSD05Ua4hZWDqfgYFiDyWu3hirz mL8zLDR/WOn+UrK0vo5JbeSOG8tIg0UTqVKyRxmvN5JGCmnSvVwMWVIiX85bm21CD9J+W4bak0dt JeDU7N/SiuKMzAt6ZIogYioBC1rsMUUz258yeT4LiK4utU0+K4VntYZZZ4FcM7LzhVmatWZF5KO4 GKHWfmHygLtbGy1LTxeXcjulrDPB6sshHN2CK3J2puxpXFU4xV2KuxViv5okL5E1RiUUAQnlL9gU nj3b2GY+q/uy5ehH70c+vLnyef8A5JUbzPeSjnLzsnrdSDjzpNHsidkXt/HrmHofrPudh3ltjA2G /IdNup70j/5yX/5SPSP+YNv+Tpy/UfV8HZ+zn93L+t+h6n+Tf/ktND/4xSf8n5MvwfQHRdrf4zP3 /oDM8udc7FXYqkHmzV/NenC1by/oa640hk+sQtcpa8eKgpSRwyjkSe3b3xSkC+cfzWYS8fy+UFNo +WsWyhyOv+6tvY98VYD5+/Ma8/S1gms6bJo+rWEk8Utjaa9AjLG8MLrJMi28teQlKoRQipoa/ZCQ xK31Hy/qDW8LXt9ZSPJbxPKPMUSpwmJMs1BZf7r4IKKg5K23wrXFXpH5WebPNL6V9R06wbX4Bdlr i+l1SGVrWGRYlFQ3xyfvFnITY/CN/iqCpZHD5m/N2OxU3Pk62mu2qXaLUI0SMcAR+7IlZzyrUBvC hxQzXTG1B7CBtRSOO9ZazxwklFY9gT4YoROKuxV2KvnHz23qectXhqbki5YizQcRX+a4ff4fAeHY 5pM/1n3vSaYViifp2+o/70fj4MI/Lb/lP/L/APzHwf8AExmTDmPe7/tH/F5/1S+tX8xeX45DHJqd okgdoijTxhvUSoZKFvtLxNR7Zsnzxv8AxDoH/Vytf+R8f/NWKu/xDoH/AFcrX/kfH/zVirv8Q6B/ 1crX/kfH/wA1YqxW98qfk5dXb3N5a6RNd3dw1xJPLJE0kkz1d6sW5NUA/D0ptSmNLaXa/wCQvyyu NAuLPRIdEstRCEafcSei6Qy7gNxPIEbnam+NJtgC/lHqT6ql1ceYPLTRSSj66DBbvzjWjIVRoxQr IW+HmKqFXmKVxpNrofy483R2Elu+v+Upg0sciwNbwLFVIni5NwhXkw513G58BUM0i3puk+UvypsL a3X6vpBuI3W4lk5RMGuQATL8R3PJajwxpbTDRdK/LXQ7v63o66bYXBjaEvbyRx1RyhYEBqH+6Xcj t88aRad/4h0D/q5Wv/I+P/mrFXf4h0D/AKuVr/yPj/5qxV3+IdA/6uVr/wAj4/8AmrFWO/mLqVhd +QdXls7uCZITCkkqssqI4miaj8T1CsDSvcZj6r+7Ll6EXlHXny9zBvyTq3mi8lPrScrJ/wDSJhw5 fvo9kj24qPl9+Yeh+s+52HaW2MDYb8h7jzPekf8Azkv/AMpHpH/MG3/J05fqPq+Ds/Zz+7l/W/Q9 C/KvVLi38h+WrG3tDcy3FrdT15rGFWC5CmvLxMwzIwfQHRdr/wCMz9/6Ayyy1jVruzguo9KIS4jS VAZ46gOoYV298tdcrfX9Z/6tf/JeP+mKu+v6z/1a/wDkvH/TFXfX9Z/6tf8AyXj/AKYqg9I8xalq mm2+oW+lMsNygkjV54w1D40riqX6n5V0jVLuW81Dyna3V3NtNPI8RdxwWOjNSpHFFFMVtDR+RPLU ZjKeS7FTEoSMgw7Kr+oB0/n3xW20GheQ9JvdRt9Ah0fT2eNr2S3YHk7uIkLLErsfikp02+WKpcn5 6+THTmlxGyUJLBpCAAwWp/ddORAxTTJ9G81Sa1Yrf6XaLdWbkqsyTrSqmjDcA1B64oR31/Wf+rX/ AMl4/wCmKu+v6z/1a/8AkvH/AExVD3GvXtrc2MN3pzRpfXAtUkWVh5syO4JAoaUjOKvC/PhMvnHV 4Ky3A+svW0jHBd6f30p7eAr07HNJn+s+96TS+nHGW0dvqO/+lh594Yh5B0+9s/zB8vrcwvEfr8AB Ybh5x0PQ5kY5AkV3u61maE9PPhN+kvoHSvMOi3GsWGiwX0EurWet6lJd2SODLGji/KFl7VDA5s3g WeYq7FWi6BQxYBTShrsa7D78VYz53uLi3m8vS29xbW0o1JgJryvoiun3deVGQ79vixVQ/Tmvf9Xz QPuk/wCyjCrDJvzj8xxrFJ9RDxSxes3CydpErIYwjRreEh9uXHqFPI7YFauPzm8x27PzsPUUGNYj DYu5cyKzNsbtaenxo3udqjfFaRmueXtR1rUf0k3nC2024dFSVNPvLi2VlUbKwjuD0/yTjS2l3lvQ NYMel60fPXKQxQ3Bs7jUbqSElqS8JY2uKMP2T7Y0tpjqn5p+Y7K/ks447W79K5htmuIbaRomWUVM 0bC6JaOP9tqDfbFUEPzm8yGOOcWAFu0Zlk52TrKlOVFMZu+p4+PzpimmT6J5w17VdLgvzqGk6f63 L/RL6KSG4Ti5X40Fy1K8ajfphQlOuXs7+SfO1zdXltI66jblruzBaEAW1huqlpDUfPMfVC8Z/HVy 9BHizRFX/Yx38iNRs7vzbqAgaWZ0sW53Ex3as0eyqNlHyAzE0cCJb9ztu1sE4YhxUPVyHuPVB/8A OSFnd3Gv6Y8ETSrFZn1CgrTlK1KgfLLNTICW/c5Ps/ljGEgTVlG6T5ru/LPknyTd2r2MU09tf27N qcrwwKjXcJdqxh3LLxrQL0rmRg+gOn7W/wAZn+OgerWWqw6b5Js9TaKa5ht7CCUw2yGaZ19JdkQG rtlzrUmT83vLDqCLXVN+o/R9ztuVFfg7kYppz/m55YX0KWupv9YRXiC2FwW+J3jAZOPJN4j9oAHs TitMh8teZdO8xac2oaes6QLK8NLmJ4H5RmhPCQBqf59cUMR8oWlrH5R02aa01UL6AJkTUXjQ9fsr 9cSny4jElQLUPMeleZLi4tDoU9/Z2tyDEnO7knZ5QHkLep+kOIXhHSnH6cUpTY+X/wAyZz6L6vK0 lu8PMwTyM7okTLL6gOoUUyyMrfD9mnfphpFhN/KUGqjTI7rzBJfXbXyxzWTQXstqBFInIclfUHNT XxyEpxBolkIk8gj2sxH5jS2FnrCWxs5Jmi/SUgHP1l+P/e33PfJsUP5kSZNIlvdK/SVulgTcahK9 9JcH6tCjPIiIuoJRzQUJwWmq5seTy9+ZcTxWU2sTmRonBla5f6wZipClVF8sfEMVanDfce+GkWEd 5Y0/zVDqN4NevL69sdPWO1lWO5lt5TdehDMzl/0gVKssnKiqNzTtkZSERZKQL5J1qdrANR8uTQ22 oKramnGW4vmuIqfV5v2TdTA/8DhBBFhBFPH/AMy9XsLbzhrENxJNOy3D/wChJ8EYr8XxuAC1a1pU /LNPlxkzPver7P0s5Y4mIEdvq5n4Kvk6cL5s0aFbqVK3tv8A6HeJ8e0q/Yc0J+9srwj1jbr0atRC 8cjwjkfVE7fEf2PTdC8tXVp5pttbbUBLBfazqUf1EW0EfEp9e4OZ1X1XKjkPiPQ+wzePMsl8x/lz 5M8yajFqWtaaLu9hiEEU/qzRlYwxcL+7dB9picVtLY/yX/LWJlaLR/TZSpUrcXWxSnE09Wlfhr79 8U2q2X5Q/l/ZXVpd2umGK6spI5reYXFwSHicOtQZOJHJa8SKYraa+ZIYZtS8tpKiyJ+kpDxcBh/x zrvscUMWh2jU5PPf6OSxsm0qpjkg4K9yv7x1ExVRRYx6bLUV3pU7Moq4zbPgPEd48IjfXiv5VXP5 FFearhNJ07WJ7G2tUuXvAkckyokS0sY5CWahIAVCagfMgb5kQFkW0zsRJBAPny+y/eraAJr/AE7R bjVrG3W+F5JHIYoVVJClrMOcdeqsd19vfBOrNcmUQaFkXQurr7e5K9C1fU7rzK0E1paSWcrxqsMU avJCAvI/WAQvBnVwy8BTbqw3zWYNRKUwOYN3t+Kdln02OOPiB9X3+78BBanqV/puh+WLfSrSzHO0 snl9cKrSj0ixiiAHxSOsZADH6GFaZs5U4AgTw0Yi5UeK+XlQO/6in9bWO7XUZ7Oh2YtHuJm/dRpU JMpDEPQD4RXLAdkULq0j0y+1TU/L/miPVrSzeGKzvGtpraMMq0V09J3Kr+8VlaoKjsKChyzIACKv 4tOLiIJkY8zyv7dh5j4Jj5j1bUbPzNDaWFjaNbIaSWrRo1xPVU/uEAVSEMisxLVptQVBOp1GplGR Au+6vxbttPpscoXI1593vUfOFrbDyp55gWCsLahbBoYgFLVtbCoh3RXMvVH92fx1atBIxzRINf2M S/Iaw0+182agbX1kd7FvUgnUqVpNHShoKj6TmJo5Ey37nbdr5sk8Q4uEji5j3FGfnfIsfmOxczT2 9LMfvol5oP3r/wB4tG28NsGu+oe5o7MFwIqMt+R2PwT3yfeaImleVpNXubQwvY6mY5rgxpGz/XIN 09Q0rTMvSD92Px1ddrRWUiqZRoPmryvHoenRvq9ijJawqyG5hBBEaggjlmQ4qP8A8W+Vf+rzY/8A STD/AM1Yq7/FvlX/AKvNj/0kw/8ANWKu/wAW+Vf+rzY/9JMP/NWKsBN5pOpflxpumxatZLL6HGe1 e8jt2Y8GAVnDck+I77fQR8LCQJ5KaMSCLsd5h3hMfLt75c0XTNIsDq9iiQ3blEW6hf0YjayoiFuR qE2VSe1K74IRoMpGOwiKAAHy96UeXLLStN8xtqcmsafHPM6/Wpl1COUTKirvRmUpxPNVCihDdFrx W6UyQBfL3NUYREpERAMj3y8+8+f2DzUdQGkarpHl0HU7KVYLO0Co19DC1tLHCT6vplwJHR+NA4P+ xoeWu1OCcz6SNx+Pg7HS6mOMbj9vl5e8bsin1vRRex20OuWPrro724uPrEPEyB4xSteILUPb6Myo QqAj3BxTMcfFXW6Y1Z22iaP5f81v+krJXv7G9AhW+juXlldG4yAlmfm6BVK1PQbtucYxN2WuIjGN RFXInmTfzKM8xWmk6r5rTU21ewZYHraXP1+JfTUrGCPR5cWDD1EY9aeNQFvEyIkXz9zAwiZiRiDQ PWXXyuuv2DzRWtajo+pQ+Y4INUs5Fl1BZPq5vI4BOn6NtkAEodSFLjiSD41rQqcTUY5SHp5/j7XK 02WMJWf7F2lvpFlbeXdLt9RtZ5Rq6vDaQTxStFELaVVjHpndUpQHwpg02E44kHmTadVnGWXFVfjm 8v8AzN0rS7jzprEtylxA7XBrdovOI0UDenKlOm9M1+aZEzT0nZ+pyRxRETGW3Lkfx81TydcV816P Ct4XAvrcm1u04zD96v2G+EmnyPzyvCPWNuoadRD93ImPQ7xO3x/Aeg6nf2Oi2f6U1eznWy/TOoRw 3v6Vu4I45HubpQ/pRNRARyTYd83rzLrrzv5ZteXrSyAo8Ubqut37srTqWjBCciOSqTgWkXo3mHSt a1B9P0pZry6jjM7JFrd+y+mrBCwevAjkwGx/UcVpPP0Vqv8A1bLr/uOXn/NWFWJee/L3ne6u9BXR Hl0uc3cioZtRursPJ9XkcfalQxj0Y5VJXf4sCpObf8zYtet9Ck12zOryKJDZG61EuycXavw3QC7R sdz298Ut3Wl/mfp1pfXd3qdrZx21wsd7cvdagFZ5Y4FhNfrbfzqp239sVX2mj/mje/obUI9St7yx vZo5rZ47u/AaNoXkbgxuqryjDAE1IriqjY6X+Z0+q3Gl2+vWs2owspu4Uu731VWIRGXkwnClgJUF ePfoD0VZWt/Y6boWm3dxZT6fp9zAjWaSa5egBBD6gQUY7rGOmFCONjcfpxIDo919dNqzrN+m7zaI SKCv2/5iDiqB/SFjqmgane21lcajp1pHKl6set3pDAQCZ492FaxyD78VRN9d2tjqtnp95byw6lef DZwNrl56jhjSg+Lbky/TTAqX6zBNF5L87RzQTRP+kresP1mS5l3trD7M0jcq+G+2Y+q/uz+Orl6E /vRy68+XJJfyRlDeZ7xBcyy8bJ/3NwnGVKzR9TRSw/zrmHoh6z7nYdpxrGDwgb8wdjsV353zCLzH YsbmS1P1MUkCc4v71/7zY09txh2w9Q9y9mR4oEcIlv30fh+CnflO7SHR/Ks8t68CyWt9CJrONZA7 3Go2sUezJNRObip7dSaZl6T+7h56uu1orKRuPfz5MVuPzf8ANVpdS281/bShGUCWjxFeVaI6iymH Kik8lahzIcalrfnV5gSF53u4PQjYxSGN5HcStG7RgK2nR8gSnxHag6+GNppUX84vM7WssyXFs54J JAqytUqZOEnL/cdQUOw3642tM+8heZLnzXa39xHqcqx2tyYoTCI2DREAo7etZW9GO9VFaYoIY5L+ W/kCfQ5PNXmOS4Et64n1G5T9uWaQRV9OGMmjFgCAtPHbFQSul/J3yE36IksTdNaaxIscjmU/HALe S6joGX4atAnatMVsqtl+VH5X3Gq6lotpLeNe2aRLqcAZwqiT054uUhjCFm4qRRqmlOxorZSq6/LT 8rLDytY+Y/Mdxd2ovYYnnuEeR/310olcKkaORzYdhitl6Bp2k3Gl6hZeX7LUrmLTLXT/ANxHxtmY ei6RIOTQkn4TvXc4oQk3mGG+8ra7q+g69dXD6RHdIzPBCgW5t4PV4FZLZCwHJa0298VTS7vrW01i w0a41y7TUdTEhsofRhYOIULv8a2xRaKpPxMMVQqXs9svmG61LWriGw0aehl9O2PGFbKC4ckLAxY8 pW6CvbFVK4mi1GLQNSs9WuLyym1BDHzSFFbikqmoEMbjcHwwq8g/MCZYfOmrP9Ynsybg/vWX1LZt h33C/wDC5pM4uZ6vSaWPFiiKjLblyl+37WO/l55j1C485aFaXXCdWvrcLIyjmpEimoI+WWQxASBH eHZa/QwjinKNx9J9z1bz1d6hpvlq2vYrqGGJNevPRM80tsqO02oCTnNHcWj0YMAq+oN+x6ZtniQx Z/N2qR310i6pGwWFZFik1K84o3FNw66qtUbkaksxrQbdMU0o2vme4GoXnq6hS8kt1kgb6/dIiB1M QKzHUV+GSdoKVZ6qNh0OK09A8oXFtrWhQXS2ms308f7m7nttWmWL1lALAB9QVv2h3HyGKCqa1piD UtBH6K11a37ijaq7Fv8AQbo0Q/pBuLd61G1RXehVSC8vIYvzEt7GSO6WCgtxZSarKNSWV4i/CNv0 gV4yF426jYHr2UonzRFHZ6Lrkn1DUYS1zEhOpatILUx+jA00cxF+1eUIehoe3hTFARumWRl07QDN p2ryXCSGG6e21WQQtPDbTRzCANf1VRIjU6bCnzVKA0N0uvPGrQLbahcQLGVigi1KZb5Pq7pFIJZD fhGRJS4Aqf14pSvXmFl5U8tiO1vYZHtUlYX+ozNG6R26/vIQl83AxyOjUKdNtsVDKbmytoPMfrTa ZrqRRafLJJXVX5BVlQluX6Q+yB2r9GFDF/L8lveeS/MEJtbq4urWCYzPpepyi2WtuULyo1+as00U pIAbag3wJKP8xym3856Xam0vo7ZVhaSC61SdrsNcXAt1MLi+ZB6jsiAclPL2xVHa8sNp5G87mSK7 tYk1G3Z0uZzcXKj6vYb+qZZyfEfGco1QvGfx1cvs+JlmiBV78/ckv5GXkVz5kuzFffW4xZPQOoWV Kyxfapxr92YeijUztWzse1MRhAXHhN/Dqgv+chdXvdO8zaU1swAksz6iMAQ1JWpX78s1UBKW/c5P YmlhlxS4v536GUeRdRtzoXlCe4vf0X9Zs7+ONo/TAaWa/to0iX1UkFXdwABvmRphUAHTdo4+DPKN 3X6nnNldadFFPPfW+otKlyEEkWoXtsrwSSPykEKWrRI0dB8PIcifGuXuGoWt7o5kMbaPqVrbSQ+m 8661ekN+9HppQWVaPPwXmN6n6MUoz/EWmSRzwRW1491NAJRGuoXXqwxw2qekvIWvNg0yuhZTGCqg t0rirJPKet+a7KzhtdK0rVLCzvJhcyX1y11qsfptGAGV2sBM/NY1A+IgVHatFCaWXmjzBb+UdHk0 NdUvbh563ELafKsajr8En1M1qfn/AFKAmlrr19dW+iT6zJq9pqS3crS28emzOqfuLhE4t9R+MlCK /M7eCqG07zd5zk1S1gv7bVItPd5frd2mnykpGIyYSqfU2JZpPhYdB2J7BUInmnzRaaDoa6DDql/D +j4vXDWEqBXEA9NUY2Z5LypU77YqiYPMeqvcw3Ny2rRa5+iJWa0XTpnUXHqKRGD9TFULd/xwqgb/ AM0+a7rQ/MMOtQalaWI0279CQWMp5v6ZAV6WYCKRWp5CnjgVH615v86wX9xFpNpql5ZqU+rTyWEk ZYFV58lNkCOLcqePt1xS1N5i1W2bzBJoj6td3zajHxifTZVUr9QtqtITZjgdqU8Kbb8sUL7HzJrN 7eaSusR6hbStrQitoLizkjje3+ruySPJ9WiVX51BXn279cKvPPP2o2sfnvWYF1BrW5Wc8o5lDQGq gilacdv8oZpdRA8Z2en02CRwxJhxRrp9X4+DDPy2/wCU/wDL/wDzHwf8TGXw5j3u87R/xef9UvTf Ot7qllaz3h2KdLaLXblrO8muLr6oSZ7wTCSNLlQqkh5SirTeubN88CWal5u9eNktbrToboLCrMdV dqj4xOjBr96LyVOHyavbAlbD5r1GscNrNpc83wW8ldTnBd5PiROMeodSVPFe9MVT/wAneb/L8UU8 d8FjjZ4Ut4tI1ZgnrSKVYMGvx8UjJ8A67U3pipZJrTwfpLQf9w/mBf8AT32a8mJb/QbrZP8ATDRu /bavyJQlFxpnmk6+LyHy7Mbb61GzXMk159cFryAlAcXtPVMUcYU1pVfClAlX1i01O7a5TS9C1Kcr qEclxDqNzcyJ6a2sYoOF5tJWhDGtB92FAb0S11GystKttV0HUreeK7k9OHTLm5jtxGbeUgRo97VW 5Ek07fiqUHpWkeaoPM0d9deW5UsXMn1u5tZ7tb51dCRxc3lN5qFqk7V74Eoe60rXNQ8vaMum+Xri 9ijsIF/3JzXUi82jHJo+F5QIeK0HEfqooCZ+lftcwQy6Nqx1U6O0c0Qurg25n5Ih5g3nP0eVQAe3 bCqXjTtcs9L8wNqHl65tLSfT34tYT3SO06wcWecveFWSvKgoSFoN6EkKiPMGkeY7rVWvLHy1NMYW Q6fcX8129xGEVSPjW8NCkhkZSp7j3xSreaih/Ljz6VgurYfXof3N9I0s4/0aw+07STEg9viyrP8A Qfx1dh3R/jMPf+gsQ/5xq/5SzVP+YA/8no8x9P8AV8Hfe0X91H+t+gqv/OS//KR6R/zBt/ydOOo+ r4I9nP7uX9b9CeeWta/RPkvyW7aWNWiubTUIXtzyIU/W4ZFdlWOaoDRj9nrTMjB9Adh3t/jM/wAd AxpPLk8qPy0/UUjuZBI4i0dLhHLlm5rOuny80PMkMWqa/FWuWuuVoPKDcklNpq0nokqsX6LSJgit 63phn01Rw5NUITQnoK0xTaxPLixssqWepwS3KEmGPSF5rGQpZDHFpx4r++4sUHAmu5IxVmHlPQ/O l9YznSfMN1bWdo31G3tpVjghRY4YgrRRNacwoQ/Buq9+P8ygqosVn8g+XDqto00MEPGCW2u5YpC4 iaWr8YTTl6FB8VORFcVCeeWFuLfQvLsWl6cLexFzO1vDeXM3rgvHcswk5wch8TNTrtTFBSTQbHS4 PPUMNnpV1+k7H6w8c8l1cGyVj6kEikiDhVlBYbU6ftbYpUNeis28ueWptY0ye4J05Y7b9HzzFipg RGVxHbkgustBv474qE8sdOuALXS4bJE0+TQpIVjlu5fWEEjIDydoCwcBu+KGPWVlYR6L5qm0vT54 pbfSJoZ5Ly8nlQxXELyfuuURV2Ux7/FXtWmKSjfOOl6VceaI4dT0u5lvdUltwXs7y49BWPGGNpOE A4AcRUkfhXFQjdbimuLPzONV09ZbNdVtvVS0uJTKGksrOJSKW5PFfU5Mewr4YoChoSRiy0K5sLOS 3s7/AFz61MbyeZ7j1WtZUYlJIUoCEHfFS8V/N3/yZGu/8Zx/ybXNdk+ovf8AZX+LQ936UH+W3/Kf +X/+Y+D/AImMEOY97Z2j/i8/6pe5efYrmTybaRWpcTN5huyCpA+EXN4zgs0c4ClAQaodtqZsnzwP OT5d1W2eNpyLd5XKLZ/XCIampX93+jouVeTfDX39saZWirTyvrX160Nw91ZWSzKb25juBJ6QjccH SM2Cc2jD03ZaE7DxaW3oXlTS/wAu9BuZwuqXGpzzLG7wXlurqhViySIkdtGV3rxJr7YotPdW81aJ c6x5djt5ZJZFv5HKJbzluP6OutwoSp+2MUI2O4nXzFLqT396+mtb+jHpP6PuAiS8lJm9T0+RNFIp TviqHnvzeRa3b2Vxd2F1JdRmO7WxupCnGC3J+Hgv2gpXqOuKqranFbpoNvcPd3VxBKEmumsrlWld bOZWkK+nsWO9BiqpYXVxBrGo3tzfXl1Z3fpCzsDp9yi2wjDcqOEJcuW32HTFUJoWoRT+UtCjikvL Zo7exkd47O5bksSozR19OnGQLxJ8Diqs+tWf+L4m9O6p+j5B/vJdV/vk7enhVQ1q/jt/KOuxTT3t 28sF/KkktncLwSUSOkQpEvwxqwUFt9sCovULme51fT7u3v721sbQubqwXT7lhcFhReUhQFQvWlMV Yh59uI7jyJ5/ljDqpvbcUkjeJtrWw/ZkCt+GVZ/oP46ux7I/xmHv/Qwb/nGr/lLNU/5gD/yejzH0 /wBXwd97Rf3Uf636Cq/85L/8pHpH/MG3/J046j6vgj2c/u5f1v0M3/K6ys7vy35RjuoI7hF03UmV ZUVwD9cgFQGBzIwfQHRdr/4zP3/oDA4reyGotDJciG3kh3C/pBESQPTi5Fk0Y5hqckcgU+lr3Wqi x28c01lJdx+mjLCtxGNUkpNFzJTmtgV49mflxoO5GKrrTS2+uwzm7Mto7cnYNf8AEcSCVCPZBiNx uFpvTtUKsmh/KbzaEZJZrdg0yOCt9MCsYU8lB+qV+0QKH57dMFrTI/LkPlfSfy70zU9UsYGiit4R NKLdZZC0jiNdgpZqswwJCcTaV5cuzod1Bp1sYLmb1EJgjBKPaTMtRxxVqwl8l32t6hotvp8Bv9ME bXSm1UIBKKrxfjxPyritJZZy+T9F8peXJ9TsIK38VnaxFbZZGaWSAMC1FJp8Jq2K0mL6Fof+Lok/ R1tw/R8jcfRjpX1kFaUwqlusN5Q1fyX5muNLs7dxZW15bvKLdEpKlr6nwkqDsJBv4/LAtJtdP5Lt tds9CmsbYalfo0ltELZCCqKzMWYLRdozTl17Y2tIC3tPLGmt5s1C+sbZbOwuxLIfQRuMaadauwUc fnsO+KtXiaDcp5W1XSrSKGK71CKSKVIVico9tMd6AEfLFXzz+bv/AJMjXf8AjOP+Ta5rsn1F7/sr /Foe79KL8heXXsvOmgzXdzFHOL63KWwPJ2/eL8v45Tjy3IUOocXW64ZMMxCJI4Tv0enefrRbbywl 6lbl7nzDKr2k/wBXlgKxXd4Txju1eBTxLVLDwOxAI27xQeem01u5ilW7trMyPVYy9t5fVlHFakMi MaMqjiopTqT3xZWjNJj9VrbS9VjtYbGW5k+u3xt9EMaLNEoUNFFExcCaKNyf2mFGrTFbeieWfL/5 aWltKur3Wk+YZ24IlxJptlDwiSJUCcYYqNsOrdqDoN2kWiZYvyy0nzBoWoaRBZWl39baKa5hj4uI RYXKhOVKha8Nh5DwGNItPY/MNoPMUl+/mWNtGa3MUejfV1HGcsh9f6x/eGgVhwpT4vbGlUJ/MmmX MOtQ6frsem3k1zG1ve+kJ+HGCDl+7ccW5BSuGlVW806JGuhx3Orx3dzBKBdXXD0/UcWkytJwUUXk 2/EdMVX6f5jtIdW1G5vPMcN3p9yY/qFgLcRfVQgIf96CWl5k1PIbdsFKldpr9tc+T9Ct9L8xxaRc w29sbiU263JeMW/FouL0CnkVbl7e+NKmDebfLn+LIpPr8fAWEi8t+pmQ06YVQF7r9rb+UNeg1PzF Fq1zPBdNbyCBbbhG0FFhCpUNRgTyO+/tgpUz1PzDZXOo6dPZeZUsbO2Z2v7MQJL9aU8eKmRxyi48 W3XrX2xpbYt55vbW98g+frm1kEsD3sAV16GltYA9ffKs/wBB/HV2PZH+Mw9/6Cwj/nGr/lLNU/5g D/yejzH0/wBXwd97Rf3Uf636Cmn/ADkHpEuoeY9NYSxwQwWf72WU0A5StT9WQ1eThl8HE7F1QxY5 CiSTyHuZF5OXW7PQPJ6eXxb3zrZaiJmmJVWh+swklCGHxc+I+VcytObgHU9ozMs8iRR7vgwC21bS 1nHK6iW8jmJReLfDL6pUKwOoKjFWXixCKKitBl9uDSvP5x8tyWFpafXEEkA5EgShXdpGdaf7kWb9 vepbf7sbWkPceZfLsJlkkuU9GNWaZRHOzciHIoRqTb1YHofAD7PFtaei6Fpn5laNaNa2VpFBHJIZ pSLeGSsjUBNJNTZvsKB9r+mKp95F1fUU8oaSg0W9lC26j1EeyCt7gNcqfvGBUdqWs6ibzSv9wV8K XTUHOx3/ANFn2H+k4qj/ANNal/1Yb7/g7H/sqxVK/KusagvljR1Gh4rgWVsA6vZUIES7ityDv7jF Vj6vqH+LYm/Qd7X6hIOHOyrT1k3/AN6afjhVrzlq+oP5Q1xW0S9jVtPugXZ7LioMDbnjcsaD2GBU 4/TWpf8AVhvv+Dsf+yrFUn0PV9QGqeYSNEvWLahGSA9lVT+j7QUNbkb7V2xV2u6jeXGoeXo5dLur NP0mh9aZrYrUW8+37qaVq/7HFXzn+bv/AJMjXf8AjOP+Ta5rsn1F7/sr/Foe79LI/JyGDzTowWGG xjkvreiyHncy/vV6mv8AE5iYd5jru6bUHihLeUyInltEfj4Mx/Mr9Jy+TFimisoNPGvXjC7maS5I CXN2wL2wtpB28Tx65vHmQ8/bRdPmSa8utZ0O4+rcJJZDYSHgknGGIKv6PP7Qpt+upwMlfSY9DTXT qM+qaDdQxqLjUYPqtxB60SNwYmUWGx9RxXjv08MVeg6b+afkzy+Liy0+DSbBWkM1xFFNqCgyMApY 002hJ4jCiimlt55ufM2o6JJpENhcpbaiwcrdXa0d9OuyoPq2MX7IJqK4opkUenea01+TWOKMJIPq /wCjW1OU2a/EreosX1LaT4acuXQnFUNLb+adRi1qyWGGzM1yga5tNQlimSlvAf3bmzelQKE07n54 qqSjzXaLoVr9UtblreURCefUJnlkKWky85XFmKs1Kk03OKusNN85WmsX+plUufr4QfUp9Vla1g9M Uh2eIWC8K/tbmuKpdZaZ5o1jyboNuoFgsNvazLNY6nNbyuFt+IRyLNqoeVSviBiqYPceaP8AF0R/ R9jz/R8m312alPWTv9U/hhVAX2m+adJ8o+YYnAv1uYLqdpb3U5Z3jDW/Axxf6GgVBw5BfEnxwKmm o6b5svdS0++HG1Gnsz/VLbU5Egn5gClwhsmMgFNtxTFWJ+eXvX8hfmAbyKOGf69b1SGRpkp9VsKE OyRH/hcqz/Qfx1dj2R/jMPf+gsI/5xq/5SzVP+YA/wDJ6PMfT/V8Hfe0X91H+t+gsj/O2Jn8y2LL bRTMlmD6s5pHF+9fcjepP+ZyjXh2D3Oq7NlWM+ojfkOZZZ+XsnqWXllzKkxOnal+8jFEP+l2/wBk VO305m6X+7DrtYKykUR73j0tt5mlu5orO3upgJSEMa6+5WN251AgqiijbcaJ3XY5eWgM1i/Lzz7q vl7Tvq91FaOEkEguLzV4pAjNyRWSTjOrKzSfaalCNsC25/yk8/x7W99ZrG/ptIDf6uaERKsiqvqB SpdSfi698VtOfLflX82PL8EyWUujSNckPL9cudUuuJHIgJ6rvwHxfs7YUMj8t2mpXf5eabb6bf8A 6NvXgiMV76ST8ArhmHpv8J5KCvtWuJQE3njnibQ4rib6xOk/Ga4KhPUcWcwZ+K7LyO9Biq+wsdah 1XULm71T63p9z6f1Gw9BI/qvAHn+9U8pOdd+XSm3fFUpsNP1m98m+Xo9J1U6RNHb2kk8wgjuPUiF vQxcZdlqzK3Ib7e+Ko9/+Uxi/wC2dJ/yfTFUs1qx1mz8j+aF1XU/0pJLa3kls4gS39KH6rxENEJ5 0ZWbkf5qdAMVTu4sdZk1u1u4dT9HS4UZbnTBAjGZyGAYzk804kqQFHbfrsqllrb31zJ5tt7C7+oX st6qW976azek5020Cv6b/C/E70OKqWqW1/bW/la31C8/SF7HqMS3F76aw+q4t56v6afCtfAYq+b/ AM3f/Jka7/xnH/Jtc12T6i9/2V/i0Pd+lkXktU/xVpE1vGGja+txJqFwaySn1V2j9vuHgMxMX1i+ 902qJ4CJHej6Y8ht1/FvQfMWi6jqultHpVtcyXR1q4ecyNMLYRQXd3VlMTpItfV4kRkV79zm8eZC RL5F89JWGONRbrE1tGXn1d29MzeuGIM4/ec+9dhtXGk20v5feckvGdEP1YNWPlcau0tD3LevWvTv v3ONJtMNO/LMwa0zXaajNpQiKxypPqC3QeibjncSIlSGBoenzONItOJtF0Ly7qWj66i6pDa6ZK63 k2oXUjW8cMttLEHKzy+mHaV41qN98UWj5vPX5dyazbay+pAXkULwQ0u4xEyFvi/det6ZIP7VK/cM UrJvPfki4XV7S+v1SC9lVvguYon4ejFFUMsqsPjiYYoXx+ePJ0EGkW1neK1rpjAFnnhZhDHBJbKW ZpKt+8ZVJ8cVb0TzF5Cm8xzX2k3L3eq3iyo0EVwk5apVpOMfqMdvSHT7IG1BilHWcST+V9M0vUdP 1CN7W3t1lEIaMiSKMKw5RuKjr+vrQ4oRTX1wfMcd7+jrz6utm8Jb0hXm0qsBTlXouFUPqMcaaBrd pp+m3zXGpxXDkSKzFp5YfTHxSOaD4VHhgVU1Oz0zUtRtdQuLDUhc2jRtFwDqn7mT1VqnLh9rqQKk bE0xW2O+bHS88o+eC9vKUk1C2DW7DhIR9WsBTqOvbfKNUaxn8dXM0EiM0SDXn8GJ/kLYafa+bdQN o0qs1iwkt51KulJo6dQKjMTRyJlv3O27XzZJ4hxAfVzHuKM/PBIpPMthG0DXUpswYoK0iJEr1aTt RffBrfqHuaOzCRjJvhF8+vuCv9Subzy/5RRIrS4mS21Euslm99EFE8S0VEhuSpViu/EdCKiuZel/ uw63V14p5/Hmwew8mTahc2xTR9Tj06e6AuL60ZXWKEyAsy276XIfhQ7IJj/DMhx2Zn8pvy/kaZG1 DzAZSBULYFTGC6uhCrp4p/d03G4JBxW1Q/lT5J+txzC91wQxxohh/RZ+J41CByfqFPiAJYcd2Nfb FbZZZ6R+XFhp9tbS6GZ/q8cch2q50aYyysAEDyMLVQXc9aAVJ6YoY1o+kaHceWNDfT9Lt4pliBvX n0Ka5EoLKa8lt9zQN0bvioTDStC0GG209NY0aC+u47qR7ieDQZ4U9EwSKgZfqw5fGV6D9VcVKH0f y9bQXdk2p2Nld2sYYXqJ5dnjeT4GClWFqAPjIJ6bCmKdkOfLkB03TF0/TbWzeLTo4ruG78vzzsbs REc+Ytq7PSu56feoRUWgaKrRCTRoZb5dNeJ70aDOsBuzIpV/RFt4e2KoKfy1GdL1RLvTbW8ebS5Y bWC18vT27i+MIVXWQ2+1W5dxua7dAqjNT8vWsl1evp1hZw20jxGyhl8uzMY1VCJAzC0+Lm55dK9q jFOzrvQNHd9U/Rmiw2ckuoxy28lzoM8yNaiyhR1VBb/DWdW8O574oXafpNnaarpbyWUAvG1nnaXF vpEun+lam2lAjaV4Ywfi96+57KvNvzO0rS7jzpq8tyJ7WRpz/pYXnC1FA+KleNKU3pmnzTkJmt3r Oz9TljiiI8MhX08j+Pmkvk/V59S/Mjy+7fDAl/AIIR0VfUh55PDDhI94c7Pphi0sx/Fwmy9U1u71 GwV5re8+ppNrN5HA9zNq8VuzGa9MkcpgdY6Myp6fpftdQc2zwq5b/wA2iZecli0OzMBqHmNXKdaj 4GG6UwJXR3PmwQTmS8smnCw+hxufMap6gVfrKvVmIFQ3AjtSoxVDNrPmOBoIZ7yxadzWZEvdfUqi kiUhZHUkLVN/E9O+Kp/rT+TtRu9J01bi/vba6vXjvrNptTmV447W4k4tGzNXjNGh6bEYoSNPKPkk ecX02bR7FdDK8raALqg1FpfSDEekfg+h52O32SPfFKtq3lbyJZafrFzaaYsVxaXEYtmv11KO3WMx QNKrMCvEsrPxqftEV2xQCvXyb+W72ugRpphniupmhvTaxaibaUfVppXWMMX+D6xErBamlPbFVTyv 5d8lQeZNSZbOOCWByNNOm/pVLwRhmSYz8WO45KpoB8XIHtVSiSNWm8t6HcaIbu4u5oIW1F7+bXKE SQD44/RahIkIZvFa03pihNWXSR5ljthLrP1Y2TyGP1dX+2JUUNTlXoThVLWW/g8r63c6vJfQ38Md y+ntZSa2FWNIaozmV2HL1Ax8ONK0NRgVH6jb3Y1mxXTheNo5BOpNcS66JxRhT0eDcakE/aH0juql evR2y+TfOy2/1tov0jbU9Vpzcf7zWFaG4Pq/Lf5Zj6r+7P46uXof70cuvPlySP8AJGcSeZ7xBdPO Esn/AHUycJkrLF9rZa/dmHoh6zt0dh3nCsYPDW/MGweaX/8AORmp3NprNhBAeh2mzo8g+0FWV9h8 +WW6qAMwT3OX2Dp4zBlL+Ep95FtNfufKfk1dDvo7C6Sx1JpZJYxKrx/WYhwoQafGVao8MysH0B1f a3+Mz/HQPPW8o6zLqN5eN5bvri3uQrxSQWMkodfjUuC15ChqfiFE+Ib7dTa68LovKGuvYtA3lS9j cvz5HTpTyVA3Hf8ASNa77A4E2n2i+TIbaWS18w+VdT1KwDmK3jsraaIKVfmsnqSag7em3qtQUr40 6YoZT5c8ueRJtb01LfyNrGnyrN9ZjvL9ZlgtpbflJGXP1iUEloVK7EbiprthQzfyF/yhukf8w64o T/FXYq7FUrsbTX49a1C4vL6ObSZRGNPsljCvEQKOWkABbkfGuKppirsVdiqTeY/73R/+2jF/ybkx V4V+YE6w+dNWb61NaE3B+OVOds2wHf7PvuuaXOLmer0mlhxYo+kS26bS/b9rCPy2/wCU/wDL/wDz Hwf8TGZEOY97v+0f8Xn/AFS9c/MNdRfyyY4rmK8jbXLv0tO9ATSIPWvxNVEWV3qrgiiVWnzzZPng eexw6wrhotGtolCCRWm0Vl+P06Op/wBFYVbdRXx3xZInSxqbQwMmnIqQCRXkOkycw0nNWVeVqWb7 RDVb4T74quv9MvmtkkOm2rXcsrRXCzaPzbkyyElCLesimJPi4k7np4qs/wDLvli1tR5W1i41OO01 vULueS6ks1tI1VLi1u51qskJYPQqHDVAaoG1MUFNnsuXnqOStw/CQsPMRl0wGMfVCpcKbWu/L0aK fc7DFWvNNok2i67G95P5gRruENpXPT09Yejb/FVrVx8HXp28cUBV0+zSCy8sxJqk+lKt5LTTw2nM IP8ARbo1BW2UfF13H7XSuKlQ8s2Cp5o1KRY59HBNyv6ZEmlH6z/pNdkS2DAS/wB78Xfx64pU5rzV LLyboAsLi51z1ra29a0EmmxrEI4kdX/eWkleLDbvUYoCccZD5lhkfzFcrIdNdmXlp5ZW9VDwqLcq cKpLb32q6h5R8wSX8tzoRNpPIIHl0yQzySRSeoWEdrG1agVPU1wKU01K+1WPzRaWkNxdXtoqIf01 6ulr6HrMUlVVa0r8KqGajb4qgPMzxweTPPDyX0t3Gmo2xa8/depT6tYdPRSNPh/1co1QvGXM7PiZ Zogbnfn7ki/I67S48yXZjvVvIxYvxJULKtZYvt0p/wARGYeiFTO1bOw7UxmMBcTE38OvL+1Jf+cl /wDlI9I/5g2/5OnLtR9Xwdl7Of3cv636EQLWG6/LnyZC4IkaC6EUqlVKV1C2DNyeKdT8J+wV+P7P fMjB9Adh3t/jM/x0CUNYa6wb1dNkto1UqrmSx4MSTQ1XTgwIFMtderrpvmGJ0mm0lwEqDalrMkx8 STI0n6OQUoey1FBiuyZ6J5d0u4gL+Yr6TR7gzN9ShEUFwksLUFeUdnbseJ2FSd/uxQyDR/J3k2DU rFzrNxqPCSps5dOjYT0jY8SEtlbp8W3YdO+KojStK0uf8vLFNG0q2i1d4EEdzcaXLIg3+JiRbS8j TpthQE+vNO8nLPpKtokZb6wRKRpUihqWs1dvQ/mFaYqp2mj6SuvXs1zpVq+iuqCxtl0iX1UYKvIu 31YdW5dz26YFSuHSNOufKGhfofTbaC9MNs93PcaVJJzj+r/FQ/VpKsZCpr4V3xVMmsfJv+K4k/Qi el9QkJj/AEXJTl6yCvH0fDvhVKtQ0rTrfyZ5kbVtMtpLw2929lJb6XLGIohbUQcjbR0YSBmr2r12 wKm+oaPpD6xp0ljpNrFpUZkOpwyaRKZJQUIQRn6saUah+0P6qoODTvLsh80x2GjwLe/Wwlg02lyt HGx0+1K8gIGoA5LUp+vFVWHTtItU8tCXT4l1mO8hWe9h057ZTJ6UgYq5giCg/RhV5d591CBPPWsw Jqh2e4E55QXChoDVQRQ/DTY7/Fml1ETxk09NpsEjhjIw4o1zh2fj4ML/AC2/5T/y/wD8x8H/ABMZ fDmPe73tH/F5/wBUvY/N9ndvpatpdvay6kdbvTaiAWiXZb1L/wBX1WvP3PGnHrQ06b0zZvngSf6n +Z3pNIlpAZFDAQy/4fWtQQpDIrjY7mtMG6dkz0nQ/N95q9xY3+pW+nWkVXg1H6lpEqyhfT/d8FQ0 Y+oamtNqCu+K7MjHk24EPH/FNmZak+odN02lK9OIUYrshYvLUNhrGhtqus2OswvqD8UNjZW3BfqF 4fiaEDlvx6jtihkBtrT/ABKI1sdFPlw24LTkRi6FzyNVC7qU48d6V6/SqpTWmjJDrjaVaaVJqAuE +qJcJF6RP1eCvKnE069DhVq4tPL7Hy017a6ZHetcVvY4ViMayGwuOYUkVKh+lcConT7SwbVtRF/a aMmkoYxpTRJH67gr+9M1SVFG2WgxVKIba3j8k6I2gWWjTaiba1Eq3yxhOHofEaqVblypioTJrHyl /i2L/R7D0/qElfghpX1k9sKpdPb2svkfWG16x0e31P6rdBEshGyFfQPEjlU8uVe+BSmt1a2Q16yS 1s9FOhFHOoSSLH9YD8W9MRAfDTlTlyGKsT86LZp5E/MRLNYktl1C3EawBVTez08n7O32icqz/Qfx 1dj2R/jMPf8AoLDP+cav+Us1T/mAP/J6PMfT/V8Hfe0X91H+t+gqv/OS/wDykekf8wbf8nTjqPq+ CPZz+7l/W/QuvpOP5SeWUCRu81newoJltmj5SX0Cgt9bKwqP8pjtl+D6A6PtX/GZ/joGLy2dlbo0 ty+i3VqIHWIRtoJflPCAq/u5jy9OVt9gGCdd6Za4Cpaae1xJze60uANBE72znQHZliHqV9JLhGBR OR+S4qvFtKsEVJ9GN5tV2l8vIREh9T0zxuTXk5PiNt9jTFWQflr5VjvPMACahp2m6hYhJtMFoNIm lbhXmONjO8hjIY8g1MUEvX/KF9a2HkHTr26cx21vaCSaQKzcUWpZiFBNANzhYpvqf+9uk/8AMU3/ AFCz4qrQanYT311YQzK95ZCM3UIryjEwLR1/1gpxVK/L9/Z2XlHQXu5VhSa2sbeIt+1LMiJGg92Z gBiqo/8AymMX/bOk/wCT6Yqh/Nd9a3nkrzI1u5cQ2d9BIeLLSSOF1cfEBWh7jbFU4n1Owt761sZp lS7vRIbSE1rJ6IDScf8AVBriqWaJIkepeZpHIVE1BGZj0AGnWhJxVZq15a30Hl+9tJBLa3V5BNBK vR45IZGVhXxBrir5l/N3/wAmRrv/ABnH/Jtc12T6i9/2V/i0Pd+lMfJ2hxDz1oeoae4a1GoQGaBv hkiJkA4lT75RhyeoA94cLUaw+BKGT6uE0ehfSsvlbyzNK802kWUksjGSSR7eJmZ2JLMSVqSSdzm4 eNW/4S8q/wDVmsf+kaH/AJpxV3+EvKv/AFZrH/pGh/5pxV3+EvKv/Vmsf+kaH/mnFWv8I+VDSui2 G3T/AEaH/mnFW/8ACXlX/qzWP/SND/zTirX+EfKn/VlsN/8Al2h/5pxVx8o+UzQnRbA03H+iw7dv 5cVb/wAJeVf+rNY/9I0P/NOKtDyj5UAoNFsAB0h2aH/mnFXf4R8p1r+hbCvSv1WGtP8AgcVcfKPl Qih0WwIPUfVof+acVb/wl5V/6s1j/wBI0P8AzTirGPzW07T7D8r9ehsLWG0iZI3aOCNY1LGaMciE AFaACuU5/oLseyP8Zh7/ANBeYf8AONX/AClmqf8AMAf+T0eUaf6vg772i/uo/wBb9BTj8/8ATbW/ 8wafC8whuvqg+rM32WPqvyU/PbK9XMxmO6nB7GzyxQJAuN7/AK1K9jhsPy28swajKLcJaXyO/Mot frkBFWWK42pv9n8cytObgC63tHIJ6iUhyP6gw/Q/qdzaTXM31j6hpqo093HMBRriZIgD/uPcAN6p YsO4361y5w1x1CJLaKrIkTF2aVZ5Y/UhkLwEN/uNdm+h5CaAHkfGgVZNafld51vFh2ayETWlzbI0 UMs0TsVniDF43MEXH7dQGUUYDrQVUW9P8rfldovlrUY73T76+cxK8YgmeFoyslTRuMSOabU+LsMK LTHyLHHJ5K0lJFDobdKqwBB+g4oTHU/97dJ/5im/6hZ8VRaW9uk0k6RIs03ETShQGcJsvJhueNdq 4qlflaKKXynogkRXC2Vo6hgCAyxIVIr3BFRirT/8pjF/2zpP+T6Yqt85xonkvX1RQoOn3jEKKCrQ uzHbxJqcVTd7e3eaOd4kaaHkIZSoLIh3bix3HKm9MVSnQP8Ajq+ZP+2jH/3TrTFWteiiiOiRRIsc Ud/CscagKqqsUgAAGwAGKvmH83f/ACZGu/8AGcf8m1zXZPqL3/ZX+LQ936WSeUo5H82aJPJElwTe W4TULZgtR6q/3iV6fePlmJh+se90uYgY5RBMdj6ZfoP9j6VzePNOxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2K uxV2KsM/OT/yWmuf8Yo/+T8eU5/oLseyf8Zh7/0F5P8A841f8pZqn/MAf+T0eUaf6vg772i/uo/1 v0Fkv52LI/mGziVIZ1eyHO1mNC4Er7od91+WUa76x7nU9nECBJsb/UOnvVrnU7HS/wAufK7OEtby adre2F3bR3qojSs83qM5b041SOpYN2HzGZpv7sODrN8st7SNfPPm2S1+sReWtMYMsbRxjR5y1JE5 hyfrHp0PhzB+nMi3GpE2/nDzG8BroelvNIRHalNEvODyVUs1PV5cAvIfMqelcbWlOHzt5iMTtLoG mxEonox/oO7qrurMA4MwNPg34jaoBxtaTzQrzzRq8BdbPy5Yy2/FbmG/0y6tWdiC7PEJJAfTCNGt ah5uXSgq2ikbbaZ5sZZo4W8lniClokVpMQJFJDBwJuxFKDFaaOmedGZVJ8lCVG6G1nY7+A9UEHic VpUn0/zbwlaF/Jop/dF7WYihNF5UlHfFaU20zzjHRYW8lCFU+AG0nWnEkdBMRx4j6PfFabfTvNix xyU8li5o6SFreYKSacEVvUrsyvy8fAYrTR03ze8bJK3kplkDjj9VnIKsPgJBm3HiO+K0jZPL3n95 Ge1tPKb2rlmgdrS55cDvHXixB26kHFdmR6H5aijsR+mtO0p9RZuUz2NqI4W2AG0hkatBTc4oTGPQ tDjljmj062SWJuUUiwxhlalKqQKg74q+VPzd/wDJka7/AMZx/wAm1zXZPqL3/ZX+LQ936U/8tRiH zNpdzNAtp/pcLvf28g+r0EgJeVSV2A33B+eYeI+ob9erp8srxkCXFsfTIb/AvWobrVhbQRp+YWm+ rGrC4doLaUuxkZlYh2k40UhSN+mbPiofWPsdZIYwSThl8yP0LotR1pU/0jz9pCzOpAQW8BVWrWoJ uELbUG+ET/pj7F4cZ5YZ17z/AMSse818TRSf4+0swxENJEIbaMShSDwLGSUpzqylhXiAKAmuDj/p j7FHhVXhSv3n9QTLSdaZdMu01Dzdplzfzq31WeH0ES3YqQu3qh2eLUO9K5IZABvIW05sY4hWOQiO d3v9myBttU1aCJY3876RNL6aofWSFqOAlXHCWIsdn69ajpkRM/zg2yhA7jFOvK/1Hyde6trjlTbe ctGhAqW2hoaA8R8TvsS2+/Ye+AzP8+Kwhj645n5ou01qZvLt3bXPm3S31mYP9Wv4TCI4SyAAcC55 cW5bnt2yYyemjIW1zxxGQEY5cHUG91H9Kagi8o/POlOp9MM00MB4lVAkKlJ4/ttU79OmDj/pj7Gf BC6OKfzP6lE6t5gS5eRfOeiTIEf07YpHGrMUZUZmEsjhVbi5A+19mo64PEP86KeDFX93P33+z4fa jG18NosMDeb9KGrLKrS3kbQpG0YepX02kkp8PXffp8NaiZnt9Qtj4HrJ8KfB3b/qQdxrWqetILXz xoq25djEZkhaRUP2VYrMisR/qjImR/nBsjhhW+Kd/H9TpNd1oj4fOmgCoptGop8BBYVuW35b74mZ /nRUYYf6lk/H+ahrfWfMys3q+eNAZaAr8EZPIjdTSZNgQKHvU7dMAlL+cGcsWLpiyfj4JV571mV/ y78w2+peZNL1a4njg+qQ2XCJlKzLzHESys9QAfvwTl6TZBb9FhH5iBjjnEC7v3e4MQ/5xq/5SzVP +YA/8no8jp/q+DsPaL+6j/W/QWR/nfAZvMNkv1WO6UWakozcJB+9k3jP9oyjXh2j3Oq7NnwwPqMd /eOnNmHka48uv5E02y1GSAD05Ue1vZIzIA0jgq3Jid1P3ZlaaY4BuHC1eOcssiBfuGyw/l/+Tfp8 Dpul8PhJq6fFxAA5HlVunfL/ABI94cbw59xV18n/AJSkRBbLSysEjSxqGj4h4UI1Ryoaqg2O2wx8 SPeFOOY6H5LX8l/k+zyc9P0gtMSZKmI8iQAe/cAY+JHvCfCn3H5NP5I/KAu0j6fpXJlWMktHQIka xKo+LYBEAoMfEj3hAxzPQqi+UvynDwutlpX+jxGCFQ0XFYzy+ELy4/tt274+JHvCfCn3H5KP+B/y c9Tl+j9JMtAvItGWoN6VLVx8SPeF8Kfcfk2PI35PrHJCNP0oLMP3ihowSK1/mrSuPiR7wjw59xU1 /L/8mFYONN0ocBxA5pxHUdOVK/Ed8fEj3hPhz7j8kQ3lH8oxGsTWOkiNUaNUJiA4OxZlpXoWYnHx I94UYpnofkho/In5Loqqun6TRFCrV42NAKdSxNffHjj3hPg5P5p+TKLPVPK9laQ2lpe2cNtboI4Y kmjCoiiiqBy6AY+JHvCPAyfzT8lb/EGg/wDVytf+R8f/ADVj4ke8L4GT+afk7/EGg/8AVytf+R8f /NWPiR7wvgZP5p+T5S/NiaGb8xNblhdZInmUpIhDKR6a9CNswZn1F7vssEaeAPcm9n+UP5wWZrba Y8X+SLq0Kn5qZaYy0xPMOLl7S0WT6jf+bL9Sbxflt+ZU7D9J+WVkcdLmG6tI5R9ImB/EZWdHMcnB lqtPH+7y15ESI+5Hn8rPzBEVEsxcRHrbXslu5+XqI5/EHK/yuTu+0OMNdhvf0nvjf3H9ina/lV54 FfR0ybTXH7K3NrLAfkhlP4BcJ0uTutlk12LqRk+BEvnX62pPys89GYNPoaySHpeWdzBDIPdg0q/8 SOI0uTu+5Mddir0zofzZCx936AqyflX+YZTh9TivIu0V49vyH+zR6H/gcA0uTur4hhHXYLveJ/o3 9x/Wh0/KXzwG+Hy3YIR0czwsPu2yX5bJ5/Z+ttPaOL/VMny/arzflZ59aKt1YtdKOlnby20Mf+yL S1Yf7L6MiNLk6D7Q1Q12EH0+n+kbJ+78d7R/K7z9xSeXSVllj2tbNJ7dYYj0DMS45EeIHyGH8pk7 vuSNbh4iJUDzlRs/j+0oXVPyt/MlLR4bLSzPc3e95d/WLZdunBA0oIHb5e+ShpZ3uOTdp9dpzIGc qjH6RR+Z2Y3/AMqP/NH/AKsv/T1af9Vsv8GXc7b+WtL/AD/sl+p3/Kj/AM0f+rL/ANPVp/1Wx8GX cv8ALWl/n/ZL9Tv+VH/mj/1Zf+nq0/6rY+DLuX+WtL/P+yX6nf8AKj/zR/6sv/T1af8AVbHwZdy/ y1pf5/2S/U7/AJUf+aP/AFZf+nq0/wCq2Pgy7l/lrS/z/sl+p6P+R/5eecPLPmG/u9c0/wCqW81o Yon9aCSr+qjUpE7nopy3DjkJWXTdta/DmxxEJWQe493mFX87vIXnHzHrmm3egWRuY7a2aOSQTQxF XLk0/eOh6HtjmxGR2DHsbW4cOOUchqz3E/oYZa/lx+ccSelcaKt5AeqTXFm23+t6tfvrmKdGTyFO Zk1OhJuM+E+Ql+pMrP8AKzzyRWLSZtLk68FubSWH/gPVb8AMrOlyd1uJl12LrKOQe6QPzr9bpfys 89GUNcaIk0nQXdpcQQyj5hpV/wCJHEaXJ0h4LHXYq9MyB/NkLh4foVJvys/MH0uBsI76E/7oupLc OP8AnorkfeuAaXJ3V8R+thHXYLuzA98b+4/ratvys89hSbexmsSP90y3FtPEfkPVLAfIjCdLk6i0 5Ndi/iIn5gGJ+79anJ+U3nx2rLoFhO3eT1YkJPiRV/14Rpcnn9n62ce0MQ5TyD7f1K0P5V/mGF4L Y29jGftLatAWPyZnCj/gcidLk7r+Ia5a7Bdnimf6X4/Ssi/Kvz3yeOHS2tI2P767e4t5LiX5ESNx +ZPyGE6XJ3fcylrsWxJ4j0FERh3fjvcv5WeeOAJ0bjbWu9rYi4tqyOOjyN6vHruN/c74/lcncp12 O/q9UucqOw7hsxq//Jz82L26e5n0aruen1q0oB2A/fdBmRHTyAqnbYe1NJjiIiW3ul+pD/8AKj/z R/6sv/T1af8AVbD4Mu5t/lrS/wA/7Jfqd/yo/wDNH/qy/wDT1af9VsfBl3L/AC1pf5/2S/U7/lR/ 5o/9WX/p6tP+q2Pgy7l/lrS/z/sl+p3/ACo/80f+rL/09Wn/AFWx8GXcv8taX+f9kv1O/wCVH/mj /wBWX/p6tP8Aqtj4Mu5f5a0v8/7Jfqf/2Q==
  • Adobe PDF library 10. 01application/pdf
  • Alik Sayfutdinov
  • gto_norm_06_eng
  • 1TrueTrue105.705456148.705566Millimeters
  • Cyan
  • Magenta
  • Yellow
  • Black
  • PANTONE 872 C
  • Группа образцов по умолчанию0
  • PANTONE 285 CSPOT100.000000LAB47.842999-1 -55
  • PANTONE 286 CSPOT100.000000LAB26.27500226 -70
  • PANTONE 368 CSPOT100.000000LAB69.412003-49 63
  • PANTONE 661 CSPOT100.000000LAB23.92199717 -56
  • PANTONE 872 CSPOT100. 000000LAB49.8040015 25
  • xmp.did:55e84eb4-eb40-446e-8b2a-6346add9b6d2uuid:b40da7f0-55a0-ae4e-b8cd-04724cb5d25cxmp.did:a821b223-cc87-4da7-b396-acf6dbce43d4proof:pdfuuid:a848e871-ad7d-e549-8de0-8ce4d7b9b738xmp.did:8d37e384-fa39-43e2-af99-9d9ff292d8c1xmp.did:a821b223-cc87-4da7-b396-acf6dbce43d4proof:pdf
  • savedxmp.iid:a821b223-cc87-4da7-b396-acf6dbce43d42017-07-03T11:54:28+03:00Adobe Illustrator CC (Macintosh)/
  • savedxmp.iid:55e84eb4-eb40-446e-8b2a-6346add9b6d22018-02-07T10:17:04+03:00Adobe Illustrator CC (Macintosh)/
  • endstream endobj 3 0 obj > endobj 10 0 obj >/Resources>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/ImageC]/Properties>/XObject>>>/Thumb 896 0 R/TrimBox[5.66928 5.66928 305.307 427.197]/Type/Page>> endobj 11 0 obj >/Resources>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/ImageC]/Properties>/XObject>>>/Thumb 905 0 R/TrimBox[5.66928 5.66928 305.307 427.197]/Type/Page>> endobj 897 0 obj >stream H|ͮI)ztjg B,X

    Теория эволюции: какие испытания переживал ПМЭФ

    Коронавирус — не первое испытание, которое пришлось пережить Экономическому форуму в Петербурге.

    В 2020 году Петербургский экономический форум впервые за всю историю не состоялся — его не проводили даже в онлайн-формате, хотя тем для обсуждения хватило бы на весьма плотную повестку. Но всё же говорить о закате формата не приходится. На своём эволюционном пути ПМЭФ сталкивался и с большими вызовами.

    Время на раскачку: итоги подписанных на ПМЭФ соглашений Экономика

    Время на раскачку: итоги подписанных на ПМЭФ соглашений

    Муки рождения

    Пожалуй, самым серьёзным испытанием для формата были всё-таки первые годы. Тогда, в далёком 1997 году федеральная вертикаль ещё не была заполнена выходцами из Петербурга, сам форум проходил под эгидой Межпарламентской ассамблеи СНГ, а ориентирован был на проблемы Содружества. Курировал мероприятие Егор Строев — на тот момент спикер Совфеда и один из возможных кандидатов в президенты.

    Однако очарование Северной столицы брало своё: уровень гостей быстро возрастал. К 1999 году стало очевидно, что форуму тесно в повестке СНГ. В Петербург тогда приехал директор-распорядитель МВФ Мишель Камдессю. По воспоминаниям Строева, "Камдессю с трибуны цитировал Пушкина ("Как государство богатеет, и чем живёт, и почему не нужно золота ему, когда простой продукт имеет"), тем самым как бы советуя развивать производство". В итоге денег российским властям было решено дать. Волшебство Петербурга неоспоримо: ведь дело было не где-нибудь, а в декорациях белых ночей, в рассекающем Неву плавучем ресторане. Дискуссию глава МВФ вёл с тогдашним премьером Сергеем Степашиным, который в июне 1999-го тоже ещё лелеял президентские амбиции.

    Внутривидовая борьба

    Завоёвывать авторитет было непросто, экономическая команда Чубайса–Гайдара считала, что для оформления контрактов вполне подходят площадки в Лондоне или Давосе. Однако международное представительство Петербурга с каждым годом росло и опровергало этот предрассудок.

    В оппозиции к ПМЭФ стояли не только английские или швейцарские площадки: конкуренции хватало и внутри страны. С 2000 года Совет федерации начинает проводить Байкальский форум, с 2002-го заработал инвестиционный форум в Сочи, с 2004-го — в Красноярске. Возможно, если бы не петербургские корни новой российской элиты, судьба ПМЭФ была бы иной.

    Но уже в 1998 году за организацию форума взялся вице-губернатор Петербурга Герман Греф, который совсем скоро получит кресло министра экономического развития, — и с 2004-го это ведомство вошло в число организаторов мероприятия. В 2005 году в работе форума впервые принял участие президент Владимир Путин. К началу 2010-х ПМЭФ сравнивали с Давосом уже без всякой иронии.

    Александр Беглов: "Просто так денег никто не даёт" Интервью

    Александр Беглов: "Просто так денег никто не даёт"

    Площадка для диалога

    Форум, эволюционируя, менял место проведения. Начавшись в камерном Таврическом дворце, на долгие годы перебрался в корпуса "Ленэкспо", но снова переехал — поближе к аэропорту и подальше от пробок, в свежепостроенный "Экспофорум". Кризисы форуму не только не вредили, но, наоборот, усиливали его статус: в трудной ситуации нужна площадка для диалога.

    Мировой катаклизм — 2008 сегодня воспринимается как совсем другая эпоха. Штрих к её портрету: на ПМЭФ в том году международные эксперты называли ключевым препятствием для дальнейшего развития РФ сокращение трудоспособного населения.

    Кризис 2014-го казался вызовом куда более серьёзным. Всё-таки речь шла об открытой конфронтации с Западом, а к иностранным гостям в Петербурге привыкли. Часть из них действительно отказалась от участия. Однако в целом мировое представительство сильно не оскудело. В "посткрымский" период на ПМЭФ приезжали и председатель совета министров Италии Маттео Ренци (2016), и федеральный канцлер Австрии Кристиан Керн (2017), и президент Франции Эммануэль Макрон (2018), и премьер-министр Японии Синдзо Абэ (2018).

    Сегодня эксперты говорят о сокращении бизнес-туризма. Корпорации осознали, что возить сотрудников дорогущим бизнес-классом не так уж эффективно — ведь можно обойтись и онлайном. На ПМЭФ-2021 плазменные экраны с говорящими головами тоже будут. Но и в офлайне заявлено не менее 15 тыс. гостей — на уровне 2017 года. Всем им предстоит развенчать миф об эффективности дистанционки и доказать ценность кулуарных встреч. Так, чтобы и в 2022 году на бизнес-джетах в Петербург никто даже не думал экономить.

    Выделите фрагмент с текстом ошибки и нажмите Ctrl+Enter

    Страницы - Перечень вступительных испытаний

    Код, наименование направления подготовки Приоритетность вступительных испытаний при ранжировании списков поступающих Вступительные испытания
    38.03.01 Экономика1                                           
    Математика​
    2
    Русский язык
    3
    Обществознание
    или
    Иностранный язык (английский, немецкий, французский, испанский, китайский языки)
    или
    История
    или
    Информатика и информационно-коммуникационные технологии (ИКТ)​


    На программы бакалавриата по направлению подготовки ​38.03.01 Экономика: "Мировая экономика", "Международные финансы / International Finance", «Международный бизнес: налогообложение и учет / International Business: Taxation and Accounting​»
    1 Математика​​
    2 Русский язык​
    3
    Иностранный язык​ (английский, немецкий, французский, испанский языки, китайский языки)​
    38.03.02 Менеджмент1 Математика​​
    2
    Русский язык​
    3
    Обществознание​
    или
    Иностранный язык (английский, немецкий, французский, испанский, китайский языки)
    или
    История​
    или
    Информатика и информационно-коммуникационные технологии (ИКТ)​​
    ​На программу бакалавриата по направлению подготовки 38.03.02 Менеджмент «Управление бизнесом​ / Bachelor of Business Administration (BBA)»​
    ​1
    Математика​​
    ​2
    Русский язык​
    ​3
    ​Иностранный язык (английский, немецкий, французский, испанский, китайский языки)
    38.03.03 Управление персоналом1​Обществознание​
    или
    Иностранный язык (английский, немецкий, французский, испанский, китайский языки)
    или
    История​
    или
    Информатика и информационно-коммуникационные технологии (ИКТ)​​
    2 Математика​​
    3
    Русский язык​
    38.03.04 Государственное и муниципальное управление ​ ​1 Обществознание​
    2 Математика​​
    или
    Иностранный язык (английский, немецкий, французский, испанский, китайский языки)
    или
    История​
    или
    Информатика и информационно-коммуникационные технологии (ИКТ)​​
    3 Русский язык​
    39.03.01 Социология1 Обществознание​
    2 Русский язык​
    3 Математика​​
    или
    Иностранный язык (английский, немецкий, французский, испанский, китайский языки)
    или
    История​
    или
    Информатика и информационно-коммуникационные технологии (ИКТ)​​
    40.03.01 Юриспруденция1 Обществознание​
    2 Русский язык​
    3​​ Иностранный язык (английский, немецкий, французский, испанский, китайский языки)
    или
    История​
    или
    Информатика и информационно-коммуникационные технологии (ИКТ)​​
    41.03.04 Политология1 Обществознание​
    или
    Иностранный язык (английский, немецкий, французский, испанский, китайский языки)
    2 Русский язык​
    3 История​
    42.03.01 Реклама и связи с общественностью ​ ​1 Обществознание​
    2
    Русский язык​
    3 Иностранный язык (английский, немецкий, французский, испанский языки, китайский языки)
    или
    История​
    или
    Информатика и информационно-коммуникационные технологии (ИКТ)​​
    43.03.02 Туризм ​ ​1 История​
    2 Русский язык​
    3
    Обществознание​
    или
    Иностранный язык​​ (английский, немецкий, французский, испанский языки, китайский языки​)​
    38.03.05 Бизнес-информатика ​ ​
    1 Математика​​
    2 Русский язык​
    3
    Обществознание​
    или
    Иностранный язык (английский, немецкий, французский, испанский, китайский языки)
    или
    История​
    или
    Информатика и информационно-коммуникационные технологии (ИКТ)​​
    01.03.02 Прикладная математика и информатика1
    Математика​​
    2 Русский язык​
    3 Информатика и информационно-коммуникационные технологии (ИКТ)​​
    или
    Физика
    или
    Иностранный язык (английский, немецкий, французский, испанский, китайский языки)

    09.03.03 Прикладная информатика

    1 Математика​​
    2 Русский язык​
    3

    Информатика и информационно-коммуникационные технологии (ИКТ)​​
    или
    Физика
    или
    Иностранный язык (английский, немецкий, французский, испанский, китайский языки)
    ​​​10.03.01 Информационная безопасность​


    1​ Математика​​
    ​2
    ​Русский язык​​​
    ​3
    Информатика и информационно-коммуникационные технологии (ИКТ)​​
    ​​​​​или
    Физика
    или
    Иностранный язык (английский, немецкий, французский, испанский, китайский языки)​
    27.03.05 Инноватика​
    1                               
    Математика​​​
    2
    Русский язык​
    3​​​​ Информатика и информационно-коммуникационные технологии (ИКТ)​​
    ​​​​​или
    Физика​
    или
    Иностранный язык​ (английский, немецкий, французский, испанский, китайский языки)​​
    ​​47.03.01 Философия

    1
    ​Обществознание  ​​​
    ​2
    ​Русский язык
    ​3
    ​Иностранный язык (английский, немецкий, французский, испанский языки, китайский языки)
    или
    История​
    или
    Информатика и информационно-коммуникационные технологии (ИКТ)​​
    ​​​37.03.01 Психология

    ​1
    ​Биология
    ​2
    ​Русский язык
    ​Математика​​
    или
    Обществознание
    или
    Иностранный язык (английский, немецкий, французский, испанский, китайский языки)
    45.03.02 Лингвистика


    ​​

    1                               
    Иностранный язык (английский, немецкий, французский, испанский языки, китайский языки)
    2
    Русский язык​
    3​​​​


    История​
    или
    Обществознание
    или
    Информатика и информационно-коммуникационные технологии (ИКТ)​

    Волчанка - Диагностика и лечение

    Диагноз

    Диагностировать волчанку сложно, потому что признаки и симптомы значительно различаются от человека к человеку. Признаки и симптомы волчанки могут со временем меняться и совпадать с симптомами многих других заболеваний.

    Ни один тест не может диагностировать волчанку. Сочетание анализов крови и мочи, признаков и симптомов, а также результатов физикального обследования позволяет поставить диагноз.

    Лабораторные анализы

    Анализы крови и мочи могут включать:

    • Общий анализ крови. Этот тест измеряет количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, а также количество гемоглобина, белка в эритроцитах. Результаты могут указывать на то, что у вас анемия, которая обычно возникает при волчанке. Низкое количество лейкоцитов или тромбоцитов также может наблюдаться при волчанке.
    • Скорость оседания эритроцитов. Этот анализ крови определяет скорость, с которой эритроциты оседают на дно пробирки за час. Более высокий, чем обычно, показатель может указывать на системное заболевание, например волчанку.Скорость оседания не является специфической для какого-либо одного заболевания. Он может быть повышен, если у вас волчанка, инфекция, другое воспалительное состояние или рак.
    • Оценка почек и печени. Анализы крови позволяют оценить, насколько хорошо работают ваши почки и печень. Волчанка может поражать эти органы.
    • Анализ мочи. Исследование образца мочи может показать повышенный уровень белка или эритроцитов в моче, что может произойти, если волчанка поразила ваши почки.
    • Тест на антинуклеарные антитела (ANA). Положительный тест на наличие этих антител, вырабатываемых вашей иммунной системой, указывает на стимулированную иммунную систему. В то время как у большинства людей с волчанкой тест ANA положительный, у большинства людей с положительным результатом ANA волчанки нет. Если вы дали положительный результат на ANA , ваш врач может посоветовать более специфический анализ на антитела.

    Визуализирующие тесты

    Если ваш врач подозревает, что волчанка поражает ваши легкие или сердце, он может предложить:

    • Рентген грудной клетки. На снимке груди могут быть видны ненормальные тени, указывающие на наличие жидкости или воспаления в легких.
    • Эхокардиограмма. В этом тесте используются звуковые волны для получения изображений вашего бьющегося сердца в реальном времени. Он может проверить наличие проблем с вашими клапанами и другими частями вашего сердца.

    Биопсия

    Волчанка может повредить почки по-разному, и методы лечения могут варьироваться в зависимости от типа повреждения. В некоторых случаях необходимо протестировать небольшой образец ткани почек, чтобы определить, какое лечение может быть лучшим.Образец можно получить с помощью иглы или через небольшой разрез.

    Иногда проводят биопсию кожи, чтобы подтвердить диагноз волчанки, поражающей кожу.

    Дополнительная информация

    Показать дополнительную информацию

    Лечение

    Лечение волчанки зависит от ваших признаков и симптомов. Чтобы определить, следует ли вам лечиться и какие лекарства использовать, необходимо тщательно обсудить с врачом преимущества и риски.

    По мере того, как ваши признаки и симптомы усиливаются и исчезают, вы и ваш врач можете обнаружить, что вам нужно изменить лекарства или дозировку. Лекарства, наиболее часто используемые для борьбы с волчанкой, включают:

    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Безрецептурные НПВП , такие как напроксен натрия (Aleve) и ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие), могут использоваться для лечения боли, отека и лихорадки, связанных с волчанкой. Более сильные НПВП отпускаются по рецепту.Побочные эффекты НПВП могут включать желудочное кровотечение, проблемы с почками и повышенный риск сердечных заболеваний.
    • Противомалярийные препараты. Лекарства, обычно используемые для лечения малярии, такие как гидроксихлорохин (Плаквенил), влияют на иммунную систему и могут помочь снизить риск обострения волчанки. Побочные эффекты могут включать расстройство желудка и, очень редко, повреждение сетчатки глаза. При приеме этих лекарств рекомендуется регулярно проверять глаза.
    • Кортикостероиды. Преднизон и другие типы кортикостероидов могут противодействовать воспалению волчанки. Высокие дозы стероидов, таких как метилпреднизолон (Медрол), часто используются для борьбы с серьезными заболеваниями, поражающими почки и мозг. Побочные эффекты включают увеличение веса, легкие синяки, истончение костей, высокое кровяное давление, диабет и повышенный риск заражения. Риск побочных эффектов увеличивается при более высоких дозах и более длительной терапии.
    • Иммунодепрессанты. Лекарства, подавляющие иммунную систему, могут быть полезны в серьезных случаях волчанки.Примеры включают азатиоприн (Имуран, Азасан), микофенолат (Селлсепт), метотрексат (Трексалл, Ксатмеп и другие), циклоспорин (Сандиммун, Неорал, Генграф) и лефлуномид (Арава). Возможные побочные эффекты могут включать повышенный риск инфицирования, повреждения печени, снижение фертильности и повышенный риск рака.
    • Биологические препараты. Другой тип лекарства, белимумаб (Бенлиста), вводимый внутривенно, также уменьшает симптомы волчанки у некоторых людей. Побочные эффекты включают тошноту, диарею и инфекции.Редко может произойти обострение депрессии.

      Ритуксимаб (Ритуксан, Труксима) может быть полезным для некоторых людей, которым другие лекарства не помогли. Побочные эффекты включают аллергическую реакцию на внутривенное вливание и инфекции.

    Клинические испытания показали, что воклоспорин эффективен при лечении волчанки.

    В настоящее время изучаются другие потенциальные препараты для лечения волчанки, в том числе абатацепт (Orencia), анифролумаб и другие.

    Клинические испытания

    Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

    Образ жизни и домашние средства

    Продукты и услуги

    Если вы получаете лечение волчанки в клинике Mayo, рассмотрите возможность регистрации на этот онлайн-курс: «Хорошо жить с волчанкой».

    Диагностика и лечение

    Примите меры по уходу за своим телом, если у вас волчанка. Простые меры могут помочь вам предотвратить обострения волчанки и, если они возникнут, лучше справиться с симптомами, которые вы испытываете.Попробуйте:

    • Регулярно посещайте врача. Регулярные осмотры вместо посещения врача только при ухудшении симптомов могут помочь врачу предотвратить обострения и могут быть полезны при решении повседневных проблем со здоровьем, таких как стресс, диета и упражнения, которые могут помочь предотвратить осложнения волчанки.
    • Будьте осторожны с солнцем. Поскольку ультрафиолетовый свет может вызвать вспышку, надевайте защитную одежду - например, шляпу, рубашку с длинными рукавами и длинные брюки - и используйте солнцезащитный крем с фактором защиты от солнца (SPF) не менее 55 каждый раз, когда вы выходите на улицу.
    • Регулярно выполняйте физические упражнения. Упражнения укрепляют кости, снижают риск сердечного приступа и улучшают общее самочувствие.
    • Не курите. Курение увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и может ухудшить воздействие волчанки на сердце и кровеносные сосуды.
    • Соблюдайте здоровую диету. В здоровой диете упор делается на фрукты, овощи и цельнозерновые продукты. Иногда у вас могут быть ограничения в питании, особенно если у вас высокое кровяное давление, повреждение почек или желудочно-кишечные проблемы.
    • Спросите своего врача, нужны ли вам добавки с витамином D и кальцием. Есть некоторые данные, позволяющие предположить, что людям с волчанкой может быть полезен дополнительный витамин D. Добавка кальция может помочь вам достичь рекомендованной дневной нормы потребления от 1000 до 1200 миллиграммов - в зависимости от вашего возраста - для сохранения здоровья ваших костей.

    Альтернативная медицина

    Иногда люди с волчанкой ищут альтернативную или дополнительную медицину. Не существует альтернативных методов лечения, которые могут изменить течение волчанки, хотя некоторые из них могут помочь облегчить симптомы болезни.

    Обсудите эти методы лечения со своим врачом, прежде чем начинать их самостоятельно. Он или она может помочь вам взвесить преимущества и риски и сказать, не повлияет ли лечение на ваши текущие лекарства от волчанки.

    Дополнительные и альтернативные методы лечения волчанки включают:

    • Дегидроэпиандростерон (ДГЭА). Прием добавок, содержащих этот гормон, вместе с обычным лечением может помочь уменьшить вспышки волчанки. DHEA может привести к появлению прыщей у женщин.
    • Рыбий жир. Добавки рыбьего жира содержат омега-3 жирные кислоты, которые могут быть полезны людям с волчанкой. Предварительные исследования обнадеживают, хотя необходимы дополнительные исследования. Побочные эффекты добавок с рыбьим жиром могут включать тошноту, отрыжку и рыбный привкус во рту.
    • Иглоукалывание. В этой терапии используются крошечные иглы, вводимые прямо под кожу. Это может помочь облегчить мышечную боль, связанную с волчанкой.

    Помощь и поддержка

    Если у вас волчанка, вы, вероятно, будете испытывать различные болезненные чувства по поводу своего состояния, от страха до крайнего разочарования.Проблемы, связанные с жизнью с волчанкой, увеличивают риск депрессии и связанных с ней проблем психического здоровья, таких как беспокойство, стресс и низкая самооценка. Чтобы помочь вам справиться, попробуйте:

    • Узнайте все, что можно о волчанке. Запишите все возникающие у вас вопросы о волчанке, чтобы вы могли задать их на следующем приеме. Спросите своего врача или медсестру о надежных источниках дополнительной информации. Чем больше вы знаете о волчанке, тем увереннее вы будете чувствовать себя при выборе лечения.
    • Заручитесь поддержкой друзей и семьи. Поговорите о волчанке с друзьями и семьей и объясните, как они могут помочь при обострении. Волчанка может расстраивать ваших близких, потому что они обычно не видят ее, и вы можете не выглядеть больным.

      Семья и друзья не могут сказать, хороший у вас день или плохой, если вы им не скажете. Открыто говорите о своих чувствах, чтобы ваши близкие знали, чего ожидать.

    • Найдите время для себя. Справляйтесь со стрессом в своей жизни, уделяя время себе. Используйте это время, чтобы читать, медитировать, слушать музыку или писать в дневнике. Найдите занятия, которые успокаивают и обновляют вас.
    • Общайтесь с другими больными волчанкой. Поговорите с другими больными волчанкой. Вы можете подключиться через группы поддержки в вашем сообществе или через онлайн-форумы. Другие люди с волчанкой могут предложить уникальную поддержку, потому что они сталкиваются со многими из тех же препятствий и разочарований, с которыми сталкиваетесь вы.

    Подготовка к приему

    Вы, скорее всего, начнете с посещения лечащего врача, но он или она может направить вас к специалисту по диагностике и лечению воспалительных состояний суставов и иммунных расстройств (ревматологу).

    Поскольку симптомы волчанки могут имитировать множество других проблем со здоровьем, вам может потребоваться терпение в ожидании диагноза. Ваш врач должен исключить ряд других заболеваний, прежде чем диагностировать волчанку. В зависимости от ваших симптомов вам может потребоваться посещение ряда специалистов, таких как врачи, которые занимаются лечением заболеваний почек (нефрологи), заболеваниями крови (гематологи) или нервной системы (неврологи), чтобы помочь с диагностикой и лечением.

    Что вы можете сделать

    Перед встречей вы можете написать список ответов на следующие вопросы:

    • Когда у вас появились симптомы? Они приходят и уходят?
    • Кажется, что-нибудь вызывает у вас симптомы?
    • Были ли у ваших родителей, братьев и сестер волчанка или другие аутоиммунные заболевания?
    • Какие лекарства и добавки вы принимаете регулярно?

    Вы также можете записать вопросы, которые нужно задать своему врачу, например:

    • Каковы возможные причины моих симптомов или состояния?
    • Какие тесты вы рекомендуете?
    • Если эти тесты не определяют причину моих симптомов, какие дополнительные тесты мне могут понадобиться?
    • Существуют ли какие-либо методы лечения или изменения образа жизни, которые могут помочь моим симптомам сейчас?
    • Нужно ли мне соблюдать какие-либо ограничения при поиске диагноза?
    • Стоит ли обратиться к специалисту?
    • Если вы планируете беременность, обязательно обсудите это со своим врачом.Некоторые лекарства нельзя использовать, если вы забеременеете.

    В дополнение к вопросам, которые вы готовы задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы чего-то не понимаете.

    Чего ожидать от врача

    Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить любые моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

    • Вызывает ли пребывание на солнце кожную сыпь?
    • Ваши пальцы бледнеют, немеют или чувствуют дискомфорт от холода?
    • Есть ли у ваших симптомов проблемы с памятью или концентрацией?
    • Насколько ваши симптомы ограничивают вашу способность функционировать в школе, на работе или в личных отношениях?
    • Были ли у вас диагностированы какие-либо другие заболевания?
    • Вы беременны или планируете забеременеть?

    Янв.27, 2021

    Чем тесты на антитела COVID-19 отличаются от диагностических тестов?

    Я слышал о тестировании на антитела к COVID-19. Что такое тестирование на антитела? Это то же самое, что тестирование для диагностики COVID-19?

    Ответ от Уильяма Ф. Маршалла, III доктор медицины

    Учитывая все разговоры о тестировании на коронавирусную болезнь 2019 (COVID-19) в новостях, неудивительно, что существует путаница в отношении тестов и их различий. Тест на антитела определяет, были ли у вас COVID-19 в прошлом и теперь есть антитела против вируса.Тест для диагностики COVID-19 определяет, есть ли у вас заболевание в настоящее время. Вот что вам нужно знать о тестировании.

    Когда проводится тестирование на антитела и почему это важно?

    Тестирование на антитела

    , также известное как серологическое тестирование, обычно проводится после полного выздоровления от COVID-19 . Право на участие может варьироваться в зависимости от наличия тестов. Медицинский работник берет образец крови, как правило, уколом пальца или забором крови из вены на руке.Затем образец проверяется, чтобы определить, выработались ли у вас антитела против вируса. Иммунная система вырабатывает эти антитела - белки, которые имеют решающее значение для борьбы с вирусом и его уничтожения.

    Если результаты теста показывают, что у вас есть антитела, это означает, что вы, вероятно, были инфицированы COVID-19 когда-то в прошлом. Это также может означать, что у вас есть иммунитет. Но нет доказательств того, что наличие антител означает, что вы защищены от повторного заражения COVID-19 .Уровень иммунитета и как долго сохраняется иммунитет, пока неизвестны. Текущие исследования в конечном итоге дадут больше данных по этому поводу.

    Время и тип теста на антитела влияют на точность. Если вы прошли тестирование на слишком ранней стадии развития инфекции, когда иммунный ответ все еще накапливается в вашем организме, тест может не выявить антитела. Таким образом, тестирование на антитела не рекомендуется раньше, чем через 14 дней после появления симптомов. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) санкционировало специфические тесты на антитела, но тесты с сомнительной точностью все еще присутствуют на рынке.

    Еще одно преимущество точного тестирования на антитела заключается в том, что люди, вылечившиеся от COVID-19 , могут иметь право сдавать плазму, часть своей крови. Эту плазму можно использовать для лечения других людей с тяжелыми заболеваниями и повысить способность бороться с вирусом. Врачи называют это плазмой выздоровления.

    Какие тесты используются для диагностики COVID-19?

    FDA одобрило эти типы тестов для диагностики инфекции COVID-19 :

    • Тест ПЦР . Также называемый молекулярным тестом, этот тест COVID-19 обнаруживает генетический материал вируса с помощью лабораторного метода, называемого полимеразной цепной реакцией (ПЦР). Образец жидкости собирают с помощью мазка из носа или горла, или вы можете сплюнуть в трубку для получения образца слюны. Результаты могут быть доступны в считанные минуты, если они проанализированы на месте, или через несколько дней - или дольше в местах с задержками обработки тестов - если они будут отправлены во внешнюю лабораторию. Тесты PCR очень точны, если их правильно проводит медицинский работник, но в некоторых случаях экспресс-тест может пропустить.
    • Тест на антиген. Этот тест COVID-19 обнаруживает определенные белки в вирусе. Используя мазок из носа для взятия образца жидкости, тесты на антигены могут дать результаты за считанные минуты. Остальные могут быть отправлены в лабораторию для анализа. Положительный результат теста на антиген считается точным при тщательном соблюдении инструкций, но есть повышенная вероятность ложноотрицательных результатов - это означает, что можно заразиться вирусом, но получить отрицательный результат. В зависимости от ситуации врач может порекомендовать тест PCR для подтверждения отрицательного результата теста на антиген.

    FDA выдало разрешение на использование в экстренных случаях некоторых наборов для тестирования COVID-19 в домашних условиях. Вы можете самостоятельно собрать образец назальной жидкости или слюны в домашних условиях. Большинство этих тестов требует рецепта врача. Точность этих тестов варьируется, поэтому отрицательный тест не исключает полностью наличия вируса COVID-19 . Пройдите только домашний тест, разрешенный FDA или одобренный вашим местным отделом здравоохранения.

    Что мне делать, если меня интересует диагностический тест на COVID-19 или тест на антитела?

    Для получения информации о тестировании вы можете обратиться в местный или государственный отдел здравоохранения или посетить его веб-сайт.Если у вас есть симптомы COVID-19 , обратитесь к врачу, чтобы обсудить вашу ситуацию и узнать, как подготовиться к приему, прежде чем проходить тест COVID-19 лично.

    Доступ к любому из тестов зависит от того, где вы живете, доступности теста и от того, рассматриваете ли вы право на участие. В США продолжаются совместные усилия по обеспечению доступности большего количества тестов. Общенациональная цель - протестировать больше людей по мере того, как станет доступно больше тестов.

    Как диагностика и тестирование на антитела могут помочь уменьшить распространение COVID-19?

    С диагностическим тестом COVID-19 люди с положительным результатом теста и имеющими симптомы могут получить медицинскую помощь раньше.Контакты можно отследить и начать самоизоляцию или карантин раньше, чтобы остановить распространение вируса.

    Но ни один тест COVID-19 не дает 100% точности. Можно получить отрицательный результат, но на самом деле быть инфицированным (ложноотрицательный результат) или дать положительный результат, но не быть инфицированным (ложноположительный результат). Поэтому жизненно важно продолжать следовать рекомендациям COVID-19 Центров по контролю и профилактике заболеваний, таким как социальное дистанцирование и ношение маски, когда это необходимо, до дальнейшего уведомления.

    Результаты тестов на антитела показывают, сколько людей COVID-19 выздоровели и выздоровели, в том числе те, у которых не было симптомов. Это помогает определить, у кого может быть иммунитет, хотя до сих пор неизвестно, в какой степени и как долго.

    с

    Уильям Ф. Маршалл, III доктор медицины

    • Вариант COVID-19
    • Лекарства от COVID-19 (коронавирус): есть ли какие-нибудь действенные?
    12 декабря 2020 г. Показать ссылки
    1. AskMayoExpert.COVID-19: Тестирование - Подозрение на COVID-19: ПЦР. Клиника Майо; 2020.
    2. Patel R, et al. Отчет Международного саммита Американского общества микробиологов по COVID-19, 23 марта 2020 г .: Значение диагностического тестирования на SARS-CoV-2 / COVID-19. MBio. 2020; DOI: 10.1128 / mBio.00722-20.
    3. Оценка и тестирование людей на коронавирусную болезнь 2019 (COVID-19). Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-criteria.html. По состоянию на октябрь.28 января 2020 г.
    4. Проведение серологических тестов, разрешенных EUA. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/medical-devices/coronavirus-disease-2019-covid-19-emergency-use-authorizations-medical-devices/eua-authorized-serology-test-performance. Проверено 28 октября 2020 г.
    5. Остерегайтесь поддельных тестов, вакцин и лечения на коронавирус. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/beware-fraudulent-coronavirus-tests-vaccines-and-treatments.Доступ 29 октября 2020 г.
    6. West CP, et al. Тестирование на COVID-19: угроза ложноотрицательных результатов. Труды клиники Мэйо. 2020; DOI: 10.1016 / j.mayocp.2020.04.004.
    7. Обновление коронавируса (COVID-19): серологические тесты. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/coronavirus-covid-19-update-serological-tests. По состоянию на 16 апреля 2020 г.
    8. Клиника Мэйо. EAP для плазмы выздоравливающих больше не регистрируется; разрешенное FDA экстренное использование.https://www.uscovidplasma.org. Доступ 3 ноября 2020 г.
    9. Аббаси Дж. Перспективы и опасность тестирования антител на COVID-19. ДЖАМА. 2020; DOI: 10.1001 / jama.2020.6170.
    10. Обновление коронавируса (COVID-19): проверка серологических тестов и обучение. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/coronavirus-covid-19-update-serological-test-validation-and-education-efforts. По состоянию на 28 апреля 2020 г.
    11. «Паспорта иммунитета» в контексте COVID-19.Всемирная организация здравоохранения. https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/immunity-passports-in-the-context-of-covid-19. По состоянию на 29 апреля 2020 г.
    12. Праймер для тестирования антител IDSA COVID-19. Общество инфекционных болезней Америки. https://www.idsociety.org/globalassets/idsa/public-health/covid-19/idsa-covid-19-antibody-testing-primer.pdf. Доступ 30 октября 2020 г.
    13. Обновление коронавируса (COVID-19): FDA разрешает первый тест для сбора образцов у пациентов на дому. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/coronavirus-covid-19-update-fda-authorizes-first-test-patient-home-sample-collection. По состоянию на 29 апреля 2020 г.
    14. Основы тестирования на коронавирус. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/coronavirus-testing-basics?utm_campaign. Доступ 30 октября 2020 г.
    15. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): обзор тестирования на COVID-19. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/symptoms-testing/testing.html. Доступ 30 октября 2020 г.
    16. Обновление коронавируса (COVID-19): FDA разрешает первый диагностический тест с использованием домашнего сбора образцов слюны. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/coronavirus-covid-19-update-fda-authorizes-first-diagnostic-test-using-home-collection-saliva. По состоянию на 12 мая 2020 г.
    17. Обновление
    18. Coronavirus (COVID-19): часто задаваемые вопросы по тестированию на SARS-CoV-2. В чем разница между типами тестов, доступных для SARS-CoV-2? U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. https://www.fda.gov/medical-devices/emergency-situations-medical-devices/faqs-testing-sars-cov-2#5eb3418a8c19f. По состоянию на 27 октября 2020 г.
    19. Обновление коронавируса (COVID-19): FDA разрешает первый тест на антиген, чтобы помочь в быстром обнаружении вируса, вызывающего COVID-19 у пациентов. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/coronavirus-covid-19-update-fda-authorizes-first-antigen-test-help-rapid-detection-virus-causes.По состоянию на 14 мая 2020 г.
    20. Marshall, WF III (экспертное заключение). Клиника Майо. 15 августа 2020 г.
    21. Обновление по коронавирусу
    22. (COVID-19): FDA публикует новый шаблон для домашних и безрецептурных диагностических тестов для использования вне лабораторий, таких как дома, офисы или школы. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/coronavirus-covid-19-update-fda-posts-new-template-home-and-over-counter-diagnostic-tests-use-non. По состоянию на 11 августа 2020 г.
    23. Возможность получения ложноположительных результатов с помощью тестов на антигены для быстрого выявления SARS-CoV-2 - Письмо сотрудникам клинической лаборатории и поставщикам медицинских услуг.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/medical-devices/letters-health-care-providers/potential-false-positive-results-antigen-tests-rapid-detection-sars-cov-2-letter-clinical-laboratory. Доступ 4 ноября 2020 г.
    24. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Использование тестов на антитела к COVID-19. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/lab/resources/antibody-tests.html. Доступ 4 ноября 2020 г.
    25. AskMayoExpert. COVID-19: Тестирование - Тестирование серологических антител.Клиника Майо; 2020.
    26. Тип мазка из носа COVID-19 теперь определяется во время сбора и может ограничивать дополнительные возможности теста: медсестры по IP все равно будут сдавать мазок NP. Информационный бюллетень физической медицины и реабилитации - RST. Клиника Майо. 18 ноября 2020 г.
    27. Обновление на коронавирус
    28. (COVID-19): FDA разрешает первый тест на COVID-19 для самотестирования в домашних условиях. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/coronavirus-covid-19-update-fda-authorizes-first-covid-19-test-self-testing-home.Проверено 19 ноября 2020 г.
    29. Временное руководство по тестированию на антиген SARS-CoV-2. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/lab/resources/antigen-tests-guidelines.html. Проверено 10 декабря 2020 г.
    30. Обновление коронавируса (COVID-19): FDA разрешает первую тестовую систему на COVID-19, направленную непосредственно к потребителю. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/coronavirus-covid-19-update-fda-authorizes-first-direct-consumer-covid-19-test-system.Проверено 10 декабря 2020 г.
    Посмотреть больше ответов экспертов

    Продукты и услуги

    1. US COVID-19 Vaccine Tracker: отслеживайте прогресс в вашем штате
    2. Карта коронавируса: отслеживайте тенденции

    .

    Какие тесты необходимы? | Фонд эпилепсии

    Врач обычно назначает различные тесты, чтобы помочь поставить диагноз эпилепсии. К ним относятся:

    • Тест мозговых волн, также называемый ЭЭГ (электроэнцефалограмма), для поиска изменений в электрических паттернах мозга, связанных с припадками.
    • Анализы крови для выявления определенных заболеваний.
    • Либо специальный рентгеновский снимок головного мозга, либо компьютерная томография (иногда называемая компьютерной томографией), либо МРТ (магнитно-резонансная томография) для поиска аномальных участков, таких как опухоль или инфекция.
    • В зависимости от срочности ситуации могут быть рекомендованы и другие тесты, такие как люмбальная пункция (также называемая спинномозговой пункцией), ЭКГ (электрокардиограмма для проверки сердца) или тест на сон.

    Результаты этих тестов часто кажутся совершенно нормальными у людей с эпилепсией.Нормальные результаты анализов не означают, что приступы ненастоящие или что эпилепсии нет.

    Почему мой врач назначает другие анализы для оценки моих припадков?

    Не все события, которые кажутся припадками, на самом деле являются эпилептическими припадками, которые возникают из-за аномальных скачков электрической активности в головном мозге. У некоторых людей, которых лечили противосудорожными препаратами, диагноз отличается от эпилепсии!

    Фактически показано, что примерно у 1 из 5 человек, которые не ответили на лечение и которые поступают в отделение мониторинга эпилепсии для оценки приступов, есть альтернативный диагноз.

    Хотя запись событий с видео-мониторингом ЭЭГ считается золотым стандартом для диагностики припадков и заклинаний, другие тесты также могут быть полезны для тестирования припадков.

    Тест: визуализация сосудов головного мозга, например

    • МРТ или КТ ангиограмма головы и шеи
    • УЗИ сонных артерий
    • Традиционная ангиография

    Возможный альтернативный диагноз:

    • Транзиторная ишемическая атака
    • Ход
    • Васкулит
    • Сосудистая мальформация

    Тест: Монитор Холтера сердца

    Возможный альтернативный диагноз:

    Тест: наклонный стол / исследование вегетативного рефлекса

    Возможный альтернативный диагноз:

    • Обморок или судорожный обморок, вызванный
      • Вазовагальный ответ
      • Ортостатическая гипотензия
      • Синдром постуральной ортостатической тахикардии (ПОТ)
      • Вегетативная нейропатия

    Тест: ночная полисомнография (исследование сна)

    Возможный альтернативный диагноз:

    • Парасомнии (аномальные движения, связанные со сном)
    • Апноэ сна

    Тест: физиологическое исследование двигательного расстройства

    Возможный альтернативный диагноз:

    тестов и диагностики диабета | NIDDK

    В разделе:

    Ваш лечащий врач может диагностировать диабет, преддиабет и гестационный диабет с помощью анализов крови.Анализы крови показывают, слишком ли высокий уровень глюкозы в крови, также называемый сахаром в крови.

    Не пытайтесь поставить себе диагноз, если считаете, что у вас диабет. Оборудование для тестирования, которое можно купить без рецепта, например глюкометр, не может диагностировать диабет.

    Кого следует обследовать на диабет?

    Любой, у кого есть симптомы диабета, должен пройти обследование на это заболевание. У некоторых людей не будет никаких симптомов, но они могут иметь факторы риска диабета и должны пройти обследование.Тестирование позволяет медицинским работникам быстрее выявлять диабет и работать со своими пациентами, чтобы управлять диабетом и предотвращать осложнения.

    Тестирование также позволяет медицинским работникам обнаружить преддиабет. Внесение изменений в образ жизни, направленных на снижение веса, если у вас избыточный вес, может помочь вам отсрочить или предотвратить диабет 2 типа.

    Анализы крови помогают медицинским работникам диагностировать диабет и преддиабет.

    Сахарный диабет 1 типа

    Чаще всего тестирование на диабет 1 типа проводится у людей с симптомами диабета.Врачи обычно диагностируют диабет 1 типа у детей и молодых людей. Поскольку диабет 1 типа может передаваться в семьях, исследование под названием TrialNet предлагает бесплатное тестирование членам семей людей с этим заболеванием, даже если у них нет симптомов.

    Сахарный диабет 2 типа

    Эксперты рекомендуют рутинное тестирование на диабет 2 типа, если вы

    • в возрасте 45 лет и старше
    • находятся в возрасте от 19 до 44 лет, имеют избыточный вес или ожирение и имеют один или несколько других факторов риска диабета
    • - женщина с гестационным диабетом 1

    Medicare покрывает стоимость тестов на диабет для людей с определенными факторами риска диабета.Если у вас есть Medicare, узнайте, имеете ли вы право на покрытие. Если у вас другая страховка, узнайте в страховой компании, покрывает ли она тесты на диабет.

    Хотя диабет 2 типа чаще всего развивается у взрослых, у детей также может развиться диабет 2 типа. Эксперты рекомендуют обследовать детей в возрасте от 10 до 18 лет с избыточным весом или ожирением, у которых есть как минимум два других фактора риска развития диабета. 1

    Гестационный диабет

    Все беременные женщины, у которых ранее не был диагностирован диабет, должны пройти обследование на гестационный диабет.Если вы беременны, вам нужно будет сделать тест на глюкозу на сроке от 24 до 28 недель беременности. 1

    Какие тесты используются для диагностики диабета и преддиабета?

    Медицинские работники чаще всего используют тест на глюкозу в плазме натощак (ГПН) или тест A1C для диагностики диабета. В некоторых случаях они могут использовать случайный тест на глюкозу плазмы (RPG).

    Определение уровня глюкозы в плазме натощак (ГПН)

    Анализ крови FPG измеряет уровень глюкозы в крови в определенный момент времени.Для получения наиболее надежных результатов лучше всего пройти этот тест утром, после того, как вы поститесь не менее 8 часов. Пост означает ничего не есть и не пить, кроме глотков воды.

    A1C тест

    Тест A1C - это анализ крови, который позволяет определить средний уровень глюкозы в крови за последние 3 месяца. Другие названия теста A1C - гемоглобин A1C, HbA1C, гликозилированный гемоглобин и тест гликозилированного гемоглобина. Вы можете есть и пить перед этим тестом. Когда дело доходит до использования A1C для диагностики диабета, ваш врач будет учитывать такие факторы, как ваш возраст и наличие у вас анемии или другой проблемы с кровью. 1 Тест A1C неточен у людей с анемией.

    Если вы выходец из Африки, Средиземноморья или Юго-Восточной Азии, ваши результаты теста A1C могут быть ложно высокими или низкими. Возможно, вашему лечащему врачу потребуется заказать другой тип теста A1C.

    Ваш лечащий врач сообщит вам результат теста A1C в процентах, например A1C равный 7 процентам. Чем выше процент, тем выше средний уровень глюкозы в крови.

    Люди с диабетом также используют информацию из теста A1C, чтобы контролировать свой диабет.

    Случайный тест на глюкозу плазмы (RPG)

    Иногда медицинские работники используют тест RPG для диагностики диабета, когда присутствуют симптомы диабета, и они не хотят ждать, пока вы не поститесь. Вам не нужно голодать всю ночь для прохождения теста RPG. Вы можете сдать анализ крови в любое время.

    Какие тесты используются для диагностики гестационного диабета?

    Беременным женщинам можно пройти тест с провокацией глюкозы, пероральный тест на толерантность к глюкозе или и то, и другое. Эти тесты показывают, насколько хорошо ваше тело обрабатывает глюкозу.

    Проба с глюкозой

    Если вы беременны и медицинский работник проверяет вас на гестационный диабет, вы можете сначала пройти тест на глюкозу. Другое название этого теста - тест на глюкозу. В этом тесте медицинский работник возьмет вашу кровь через 1 час после того, как вы выпьете сладкую жидкость, содержащую глюкозу. Для этого теста вам не нужно голодать. Если у вас слишком высокий уровень глюкозы в крови - 135–140 или более - вам может потребоваться пройти пероральный тест на толерантность к глюкозе натощак.

    Пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT)

    OGTT измеряет уровень глюкозы в крови после голодания в течение не менее 8 часов. Сначала врач возьмет вашу кровь. Затем вы выпьете жидкость, содержащую глюкозу. Для диагностики гестационного диабета вам нужно будет брать кровь каждый час в течение 2–3 часов.

    Высокий уровень глюкозы в крови во время любых двух или более анализов крови во время OGTT - натощак, 1 час, 2 часа или 3 часа - означает, что у вас гестационный диабет.Ваша медицинская бригада объяснит, что означают ваши результаты OGTT.

    Медицинские работники также могут использовать OGTT для диагностики диабета 2 типа и преддиабета у небеременных людей. OGTT помогает медицинским работникам обнаруживать диабет 2 типа и предиабет лучше, чем тест FPG. Однако OGTT - более дорогой тест, и его не так просто провести. Чтобы диагностировать диабет 2 типа и преддиабет, медицинскому работнику потребуется взять кровь через 1 час после того, как вы выпьете жидкость, содержащую глюкозу, и еще раз через 2 часа.

    Какие номера тестов говорят мне, есть ли у меня диабет или преддиабет?

    В каждом тесте для выявления диабета и преддиабета используются разные измерения. Обычно тот же метод тестирования необходимо повторить на второй день, чтобы диагностировать диабет. Ваш врач может также использовать второй метод тестирования, чтобы подтвердить, что у вас диабет.

    Следующая таблица поможет вам понять, что означают цифры ваших анализов, если вы не беременны.

    Диагностика A1C (в процентах) Глюкоза плазмы натощак (ГПН) a Пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT) a b Случайный тест на глюкозу плазмы (RPG) a
    Обычное ниже 5.7 99 или ниже 139 или ниже
    Преддиабет от 5,7 до 6,4 от 100 до 125 от 140 до 199
    Диабет 6,5 или выше 126 или больше 200 или выше 200 или выше

    a Значения глюкозы указаны в миллиграммах на децилитр или мг / дл.

    b Через 2 часа после употребления 75 г глюкозы. Чтобы диагностировать гестационный диабет, медицинские работники дают пить больше глюкозы и используют другие цифры в качестве пороговых значений.

    Источник: адаптировано из Американской диабетической ассоциации. Классификация и диагностика сахарного диабета. Уход за диабетом. 2016; 39 (1): S14 – S20, таблицы 2.1, 2.3.

    Какие тесты помогают моему лечащему врачу узнать, какой у меня диабет?

    Несмотря на то, что описанные здесь тесты могут подтвердить, что у вас диабет, они не могут определить, какой у вас тип.Иногда медицинские работники не уверены, относится ли диабет к типу 1 или типу 2. Редкий тип диабета, который может возникнуть у младенцев, называемый моногенным диабетом, также может быть ошибочно принят за диабет 1 типа. Лечение зависит от типа диабета, поэтому важно знать, какой у вас тип.

    Чтобы узнать, относится ли ваш диабет к 1-му типу, ваш лечащий врач может поискать определенные аутоантитела. Аутоантитела - это антитела, которые по ошибке атакуют ваши здоровые ткани и клетки. Присутствие одного или нескольких из нескольких типов аутоантител, специфичных к диабету, часто встречается при диабете 1 типа, но не при диабете 2 типа или моногенном диабете.Медицинский работник должен будет взять вашу кровь для этого анализа.

    Если у вас был диабет во время беременности, вам следует пройти обследование не позднее, чем через 12 недель после рождения ребенка, чтобы узнать, есть ли у вас диабет 2 типа.

    Список литературы

    1 Американская диабетическая ассоциация. Классификация и диагностика сахарного диабета. Уход за диабетом. 2016; 39 (Приложение 1): S13 – S22.

    Основы тестирования на коронавирус 2019


    Español 简体 中文 한국어 Tagalog Việt

    Вы, наверное, много слышали о тестировании на коронавирусную болезнь (COVID-19).Если вы считаете, что заболели COVID-19 и нуждаетесь в тесте, немедленно обратитесь к своему врачу или в местный отдел здравоохранения. Вы также можете найти общественный центр тестирования в своем штате или купить домашний тест, разрешенный FDA. Некоторые домашние тесты, разрешенные FDA, дают результаты в течение нескольких минут. Другие требуют, чтобы вы отправили образец по почте в лабораторию для анализа.

    Понимание тестирования на COVID-19 - ключ к принятию обоснованного решения, отвечающего вашим потребностям.

    Типы тестов

    Существуют разные типы тестов - диагностических тестов и тестов на антитела .

    Диагностические тесты могут показать, есть ли у вас активная инфекция COVID-19 и вам нужно принять меры для карантина или изоляции от других. Молекулярный антиген и тесты - это типы диагностических тестов, с помощью которых можно определить, есть ли у вас активная инфекция COVID-19. Образцы для диагностических тестов обычно собирают с помощью мазка из носа или горла или слюны, выплевывая в трубку.

    Тесты на антитела ищут антитела в вашей иммунной системе, вырабатываемые в ответ на SARS-CoV-2, вирус, вызывающий COVID-19.Тесты на антитела не следует использовать для диагностики активной инфекции COVID-19 . Для выработки антител может потребоваться несколько дней или недель после заражения, и они могут оставаться в вашей крови в течение нескольких недель или более после выздоровления. Образцы для тестов на антитела обычно представляют собой кровь из пальца или кровь, взятую вашим врачом или другим медицинским персоналом.

    Начало испытаний

    Если вы прошли тестирование, вы должны изолировать себя дома до тех пор, пока вы не получите результаты теста и не будете следовать советам вашего поставщика медицинских услуг или специалиста в области общественного здравоохранения.

    Когда мне следует пройти тест?

    • Если у вас есть симптомы COVID-19, даже после вакцинации
    • Если у вас был тесный контакт (в пределах 6 футов в общей сложности 15 минут или более) с кем-то с подтвержденным COVID-19, даже после вакцинации
    • Если вы принимали участие в деятельности, которая подвергает вас повышенному риску заражения COVID-19 из-за того, что вы не могли дистанцироваться по мере необходимости, например, в путешествиях, посещении больших общественных или массовых мероприятий или пребывании в переполненных помещениях
    • Если вас попросили или направили пройти тестирование вашим врачом, местным или государственным отделом здравоохранения

    В вашей школе, на рабочем месте или в вашем районе также может быть установлена ​​программа скрининга, в рамках которой они проверяют людей, входящих в группу (на работе, в школе), даже если нет оснований подозревать, что эти люди инфицированы COVID-19.FDA опубликовало дополнительную информацию о программах скрининга в этом информационном бюллетене.

    Чтобы найти местный центр тестирования, вам следует обратиться к своему поставщику медицинских услуг или зайти на веб-сайт департамента здравоохранения вашего штата или местного отдела здравоохранения.

    Заказ теста

    Многие тесты, в том числе некоторые домашние тесты и тесты на дому, требуют рецепта или заказа от поставщика медицинских услуг.

    Тесты по рецепту - Поставщики медицинских услуг могут определить, нужен ли вам тест, и убедиться, что вы прошли наиболее подходящий тест и знаете, что означают результаты.Например, определенные тесты разрешены только для людей с подозрением на COVID-19 или для людей с симптомами COVID-19, которые начались в течение определенного количества дней. Поставщик медицинских услуг может помочь определить, какой тест лучше всего подходит для вашей ситуации. Домашний сбор только по рецепту и домашние тесты могут потребовать от вас ответа на некоторые вопросы в Интернете, чтобы поставщик медицинских услуг мог определить, назначить ли вам конкретный тест или заказать его.

    Тесты без рецепта - Некоторые тесты доступны без рецепта.Домашние тесты и тесты на дому, доступные без рецепта, могут называться «напрямую потребителю» (DTC) или «внебиржевыми» (OTC). Тесты DTC и OTC можно приобрести в аптеке или в Интернете, но они могут быть доступны не везде.

    Домашнее собрание и домашние тесты

    Могу ли я пройти тест на дому? В чем разница между домашним сбором и домашним тестом? Какой комплект мне нужно заказать? Чтобы ответить на эти вопросы, важно понимать различия в тестах на COVID-19 и домашних сборах по сравнению с домашними тестами.

    Почему это важно? Эти различия определяют, где будет собираться образец, где проводится тест и насколько быстро вы узнаете результаты. Хотя домашние тесты могут быть самым быстрым и удобным вариантом, они могут не подходить для всех ситуаций.

    Если вы хотите быть уверены, что приобретаемый вами тест одобрен FDA, посетите наши таблицы разрешений на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) по молекулярным, антигенам, серологии и адаптивному иммунному ответу.

    Используя поле поиска в таблицах EUA, вы можете использовать ключевые слова для поиска и фильтрации типа теста или набора для сбора, который вы ищете. С помощью этого поиска, когда новые тесты разрешены для использования, потребители могут получить доступ к актуальной информации об авторизованных тестах и ​​наборах для сбора.

    Типы образцов

    Разрешается использовать разные тесты с разными типами образцов. Наиболее распространенные типы образцов:

    Образцы тампона используйте тампон (аналогичный длинной ватной палочке) для взятия образца из носа или горла.Типы образцов включают:

    • Передние ноздри (носовые) - образец взят непосредственно изнутри ноздрей
    • Средняя носовая раковина - проба берется изнутри носа
    • Носоглотка - образец берется из глубины носа, достигая задней части глотки
    • Ротоглотка - забор пробы из средней части глотки (глотки) сразу за ротовой полостью

    Образцы слюны собирают путем сплевывания в пробирку, а не с помощью мазка из носа или горла.

    Образцы крови используются только для тестирования на антитела, а не для диагностики COVID-19. Образцы венозной крови обычно берут в кабинете врача или в клинике. Некоторые тесты на антитела используют кровь из пальца.

    Тестирование объединенной выборки

    Один из способов для лабораторий проверить больше людей на COVID-19 - объединить образцы, полученные от нескольких человек, в один образец и протестировать их вместе, что также называется «объединением». Объединение наиболее полезно в тех областях, где ожидается, что большинство образцов будут отрицательными.Это экономит время и тестовые материалы, когда ожидается лишь очень небольшое количество положительных результатов, что позволяет лабораториям тестировать больше образцов.

    Если тест отрицательный или не обнаруживает SARS-CoV-2, то ни один из людей, чьи образцы были включены в объединенную выборку, скорее всего, не болен активной инфекцией COVID-19.

    Если тест положительный, показывая наличие вируса, вызывающего COVID-19, каждый проходит повторное тестирование отдельно, либо путем взятия нового образца, либо тестирования оставшейся части исходного образца, чтобы найти положительные образцы.

    Анализ результатов теста

    Как правило, для диагностических тестов отрицательный результат означает, что тест не обнаружил вирус SARS-CoV-2, а положительный результат означает, что тест действительно обнаружил вирус SARS-CoV-2, и у вас очень высока вероятность заражения COVID-19. .

    Однако ни один тест не идеален. Всегда есть шанс, что тест вернет ложный результат. Для диагностических тестов ложноотрицательный результат означает, что у вас нет COVID-19, но вы инфицированы, а ложноположительный результат означает, что у вас есть COVID-19, но вы не инфицированы.

    Из-за этого, даже если вы получили отрицательный результат, вы должны продолжать практиковать профилактические меры, такие как дистанцирование, мытье рук и ношение масок, чтобы снизить риск распространения COVID-19.

    Если вы заболели, вам следует оставаться дома и изолироваться от других, даже если вы получите отрицательный результат теста. Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы определить, следует ли вам пройти повторное обследование или получить совет по устранению симптомов.

    Для серологических тестов отрицательный результат означает, что тест не обнаружил антител к вирусу, вызывающему COVID-19.Положительный результат означает, что тест действительно обнаружил антитела к вирусу, вызывающему COVID-19, и возможно, что у вас была недавняя или предыдущая инфекция COVID-19, и у вас развился адаптивный иммунный ответ на вирус.

    Мы не знаем, как долго антитела остаются в организме после заражения вирусом, вызывающим COVID-19. Мы не знаем, дают ли антитела вам защитный иммунитет против вируса, поэтому результаты серологического теста не должны использоваться для определения того, есть ли у вас иммунитет от вируса.FDA предостерегает пациентов от использования результатов любого серологического теста в качестве указания на то, что они могут прекратить принимать меры для защиты себя и других, такие как прекращение социального дистанцирования или прекращение ношения масок.

    Ключевые термины

    • SARS-CoV-2 : вирус, вызывающий COVID-19
    • COVID-19 : болезнь, вызванная вирусом SARS-CoV-2
    • Тест домашней коллекции : образец собирается дома, но анализируется в лаборатории
    • Тест напрямую к потребителю (DTC) : тесты для сбора на дому доступны без рецепта, но образец анализируется в лаборатории
    • Тестирование на дому : потребитель завершает сбор образцов и тестирование дома
    • Безрецептурный тест : потребитель завершает сбор и тестирование образцов дома без рецепта
    • Диагностический тест : показывает, есть ли у вас активная инфекция COVID-19
    • Молекулярный тест : диагностический тест, выявляющий генетический материал вируса
    • Полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) : один тип молекулярного диагностического теста
    • Тест на амплификацию нуклеиновых кислот (NAAT) : один тип молекулярного диагностического теста
    • Antigen Test : диагностический тест, выявляющий специфические белки вируса
    • Тест на антитела (серология) : обнаруживает антитела, которые вырабатываются вашей иммунной системой в ответ на угрозу, такую ​​как определенный вирус; не используется для диагностики активной инфекции
    • Тестирование объединенных образцов : совместное тестирование нескольких образцов

    Сообщить о нежелательных явлениях

    FDA рекомендует медицинским работникам и пациентам сообщать о нежелательных явлениях или побочных эффектах, а также о проблемах с производительностью, связанных с использованием тестов на COVID-19 или других медицинских продуктов, в Программу информации о безопасности и сообщении о нежелательных явлениях FDA MedWatch:

    • Заполните и отправьте отчет онлайн через сайт MedWatch FDA.
    • Загрузите форму или позвоните по телефону 1-800-332-1088, чтобы запросить форму, затем заполните и верните по адресу, указанному в форме, или отправьте по факсу на 1-800-FDA-0178.

    Стандартные тесты во время беременности | ACOG

    Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) : Группа признаков и симптомов, обычно тяжелых инфекций, у человека, инфицированного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

    Анемия : аномально низкий уровень эритроцитов в кровотоке.Большинство случаев вызвано дефицитом железа (недостатком железа).

    Антибиотики : препараты для лечения определенных типов инфекций.

    Антитела : Белки в крови, которые организм вырабатывает в ответ на инородные вещества, такие как бактерии и вирусы.

    Бактерии : одноклеточные организмы, которые могут вызывать инфекции в организме человека.

    Врожденные дефекты : Физические проблемы, присутствующие при рождении.

    Клетки : наименьшие единицы структур в теле.

    Шейка матки : нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

    Хламидиоз : инфекция, передающаяся половым путем, вызываемая бактериями. Эта инфекция может привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза и бесплодию.

    Хромосомы : структуры, расположенные внутри каждой клетки тела. Они содержат гены, определяющие физическое состояние человека.

    Осложнения : Заболевания или состояния, возникшие в результате другого заболевания или состояния.Примером может служить пневмония, возникшая в результате гриппа. Осложнение также может возникнуть в результате такого состояния, как беременность. Примером осложнения беременности являются преждевременные роды.

    Сахарный диабет : Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

    Плод : стадия развития человека после 8 полных недель после оплодотворения.

    Ген : сегменты ДНК, содержащие инструкции по развитию физических качеств человека и контролю процессов в организме.Ген является основной единицей наследственности и может передаваться от родителя к ребенку.

    Консультант по генетике : Специалист в области здравоохранения со специальной подготовкой в ​​области генетики, который может дать экспертный совет по генетическим нарушениям и пренатальному тестированию.

    Гестационный диабет : Диабет, возникающий во время беременности.

    Глюкоза : сахар в крови, который является основным источником топлива для организма.

    Гонорея : Инфекция, передающаяся половым путем, которая может привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза, бесплодию и артриту.

    Стрептококк группы B (GBS) : Тип бактерий, который многие люди переносят нормально и могут передаваться плоду во время родов. СГБ может вызвать серьезную инфекцию у некоторых новорожденных. Женщинам, являющимся носителями этих бактерий, во время родов назначают антибиотики, чтобы предотвратить инфицирование новорожденных.

    Гепатит B : инфекция, вызванная вирусом, который может передаваться через кровь, сперму или другие жидкости организма, инфицированные этим вирусом.

    Гепатит C : инфекция, вызванная вирусом, который может передаваться через инфицированную кровь.

    Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) : вирус, поражающий определенные клетки иммунной системы организма. Если не лечить, ВИЧ может вызвать синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

    Immune : Защищено от инфекционных заболеваний.

    Внутривенная (IV) линия : трубка, вводимая в вену и используемая для доставки лекарств или жидкостей.

    Вакцина против кори, паротита и краснухи (MMR) : Укол, сделанный для защиты от кори, эпидемического паротита и краснухи.В кадре содержатся живые вирусы, которые были изменены, чтобы не вызывать заболевания. Укол не рекомендуется беременным.

    Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог) : Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

    Преэклампсия : заболевание, которое может возникнуть во время беременности или после родов, при котором наблюдается высокое кровяное давление и другие признаки повреждения органов. Эти признаки включают аномальное количество белка в моче, низкое количество тромбоцитов, нарушение функции почек или печени, боль в верхней части живота, жидкость в легких или сильную головную боль или изменения зрения.

    Прямая кишка : последний отдел пищеварительного тракта.

    Rh Factor : белок, который можно найти на поверхности красных кровяных телец.

    Краснуха : вирус, который может передаваться плоду, если женщина заразится во время беременности. Вирус может вызвать выкидыш или серьезные врожденные дефекты.

    Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) : Инфекции, передающиеся половым путем. Инфекции включают хламидиоз, гонорею, вирус папилломы человека (ВПЧ), герпес, сифилис и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, причина синдрома приобретенного иммунодефицита [СПИД]).

    Сифилис : Инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), вызываемая организмом под названием Treponema pallidum . Эта инфекция может вызвать серьезные проблемы со здоровьем или смерть на более поздних стадиях.

    Триместр : 3 месяца беременности. Он может быть первым, вторым или третьим.

    Туберкулез (ТБ) : заболевание, поражающее легкие и другие органы тела. ТБ вызывается бактериями.

    Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) : Инфекция в любой части мочевыделительной системы, включая почки, мочевой пузырь или уретру.

    Вакцина: Вещество, помогающее организму бороться с болезнями. Вакцины производятся из очень небольшого количества слабых или мертвых агентов, вызывающих заболевания (бактерии, токсины и вирусы).

    Вагина : Трубчатая структура, окруженная мускулами. Влагалище выходит из матки наружу тела.

    общих тестов во время беременности | Johns Hopkins Medicine

    Ваш лечащий врач может порекомендовать вам различные обследования, тесты и методы визуализации во время вашей беременности.Эти тесты предназначены для получения информации о здоровье вашего ребенка и могут помочь вам оптимизировать дородовой уход и развитие вашего ребенка.

    Генетический скрининг

    Многие генетические аномалии можно диагностировать еще до рождения. Ваш врач или акушерка могут порекомендовать генетическое тестирование во время беременности, если у вас или вашего партнера есть семейная история генетических нарушений. Вы также можете пройти генетический скрининг, если у вас был плод или ребенок с генетической аномалией.

    Примеры генетических заболеваний, которые можно диагностировать до рождения:

    Во время беременности доступны следующие методы обследования:

    • Тест на альфа-фетопротеин (AFP) или множественный маркер

    • Амниоцентез

    • Взятие проб ворсинок хориона

    • Внеклеточная ДНК плода

    • Чрескожный забор пуповинной крови (забор небольшой пробы крови плода из пуповины)

    • УЗИ

    Пренатальные скрининговые тесты в первом триместре

    Скрининг в первом триместре - это комбинация ультразвукового исследования плода и анализа крови матери.Этот процесс скрининга может помочь определить риск наличия у плода определенных врожденных дефектов. Скрининговые тесты можно использовать отдельно или с другими тестами.

    Скрининг в первом триместре включает:

    • Ультразвук для определения прозрачности затылочной кости плода . При скрининге на прозрачность затылочной кости используется ультразвук для исследования области задней части шеи плода на предмет увеличения жидкости или утолщения.

    • УЗИ для определения носовой кости плода .Носовая кость может не визуализироваться у некоторых детей с определенными хромосомными аномалиями, такими как синдром Дауна. Этот экран выполняется с помощью ультразвука на сроке от 11 до 13 недель беременности.

    • Анализы сыворотки (крови) матери . Эти анализы крови измеряют два вещества, обнаруженные в крови всех беременных женщин:

      • Белок плазмы, связанный с беременностью А . Белок, вырабатываемый плацентой на ранних сроках беременности.Аномальные уровни связаны с повышенным риском хромосомной аномалии.

      • Хорионический гонадотропин человека . Гормон, вырабатываемый плацентой на ранних сроках беременности. Аномальные уровни связаны с повышенным риском хромосомной аномалии.

    При совместном использовании в качестве скрининговых тестов в первом триместре скрининг на затылочную прозрачность и анализы крови матери позволяют лучше определить, есть ли у плода врожденный дефект, такой как синдром Дауна (трисомия 21) и трисомия 18.

    Если результаты этих скрининговых тестов в первом триместре отклоняются от нормы, рекомендуется генетическое консультирование. Для постановки точного диагноза могут потребоваться дополнительные исследования, такие как забор проб ворсинок хориона, амниоцентез, внеклеточная ДНК плода или другое ультразвуковое исследование.

    Пренатальные скрининговые тесты во втором триместре

    Пренатальный скрининг во втором триместре может включать несколько анализов крови, называемых множественными маркерами. Эти маркеры предоставляют информацию о вашем потенциальном риске рождения ребенка с определенными генетическими заболеваниями или врожденными дефектами.Скрининг обычно проводится путем взятия пробы крови между 15 и 20 неделями беременности (в идеале - от 16 до 18 недель). Несколько маркеров включают:

    • Скрининг AFP . Этот анализ крови, также называемый АФП материнской сыворотки, измеряет уровень АФП в крови во время беременности. АФП - это белок, обычно вырабатываемый печенью плода, который присутствует в жидкости, окружающей плод (амниотическая жидкость). Он проходит через плаценту и попадает в вашу кровь. Аномальный уровень AFP может указывать на:

      • Неправильный расчет срока родов, так как уровни меняются на протяжении всей беременности

      • Дефекты брюшной стенки плода

      • Синдром Дауна или другие хромосомные аномалии

      • Открытые дефекты нервной трубки, такие как расщелина позвоночника

      • Близнецы (белок вырабатывают более одного плода)

    • Эстриол .Это гормон, вырабатываемый плацентой. Его можно измерить в материнской крови или моче, чтобы определить состояние здоровья плода.

    • Ингибин . Это гормон, вырабатываемый плацентой.

    • Хорионический гонадотропин человека . Это также гормон, вырабатываемый плацентой.

    Ненормальные результаты теста на AFP и другие маркеры могут означать, что необходимо дополнительное тестирование. Ультразвук используется для подтверждения основных этапов беременности и проверки позвоночника плода и других частей тела на наличие дефектов.Для постановки точного диагноза может потребоваться амниоцентез.

    Так как скрининг множественных маркеров не является диагностическим, он не является 100-процентным. Это помогает определить, кому из населения следует предложить дополнительное тестирование во время беременности. Ложноположительные результаты могут указывать на проблему, когда плод действительно здоров. С другой стороны, ложноотрицательные результаты указывают на нормальный результат, когда у плода действительно есть проблемы со здоровьем.

    Когда вы выполняете скрининговые тесты как в первом, так и во втором триместре, способность тестов выявлять отклонения больше, чем при использовании только одного скрининга независимо.Большинство случаев синдрома Дауна можно выявить при проведении обследований как в первом, так и во втором триместре.

    УЗИ

    Ультразвуковое сканирование - это метод диагностики, который использует высокочастотные звуковые волны для создания изображения внутренних органов. Во время беременности иногда проводят скрининговое ультразвуковое исследование, чтобы проверить нормальный рост плода и установить дату родов.

    Когда проводят УЗИ при беременности?

    УЗИ можно проводить в разное время на протяжении беременности по нескольким причинам:

    Первый триместр
    • Для установления срока платежа (это наиболее точный способ определения срока платежа)

    • Для определения количества плодов и выявления структур плаценты

    • Для диагностики внематочной беременности или выкидыша

    • Для исследования анатомии матки и других органов малого таза

    • Для выявления аномалий плода (в некоторых случаях)

    Промежуточное триместр (также называемое сканированием от 18 до 20 недель)
    • Для подтверждения срока родов (срок родов, установленный в первом триместре, редко меняется)

    • Для определения количества плодов и исследования структур плаценты

    • Для помощи в пренатальных исследованиях, таких как амниоцентез

    • Для исследования анатомии плода на предмет аномалий

    • Проверить количество околоплодных вод

    • Для исследования картины кровотока

    • Для наблюдения за поведением и активностью плода

    • Для измерения длины шейки матки

    • Для наблюдения за ростом плода

    Третий триместр
    • Для наблюдения за ростом плода

    • Проверить количество околоплодных вод

    • Для проведения теста биофизического профиля

    • Для определения положения плода

    • Для оценки плаценты

    Как проводится УЗИ?

    Во время беременности можно проводить два вида УЗИ:

    • УЗИ брюшной полости .При УЗИ брюшной полости гель наносится на живот. Ультразвуковой датчик скользит по гелю на животе, создавая изображение.

    • Трансвагинальное УЗИ . При трансвагинальном УЗИ ультразвуковой преобразователь меньшего размера вводится во влагалище и опирается на заднюю часть влагалища для создания изображения. Трансвагинальное УЗИ дает более четкое изображение, чем УЗИ брюшной полости, и часто используется на ранних сроках беременности.

    Какие методы ультразвуковой визуализации доступны?

    Существует несколько типов методов ультразвуковой визуализации.Как наиболее распространенный вид, двухмерное ультразвуковое исследование дает плоское изображение одного аспекта ребенка.

    Если требуется дополнительная информация, можно провести трехмерное ультразвуковое исследование. Этот метод, позволяющий получить трехмерное изображение, требует специальной машины и специальной подготовки. Трехмерное изображение позволяет врачу видеть ширину, высоту и глубину изображений, что может быть полезно во время диагностики. Трехмерные изображения также можно снимать и сохранять для последующего просмотра.

    Новейшая технология - это четырехмерное ультразвуковое исследование, которое позволяет врачу визуализировать движение будущего ребенка в реальном времени.С помощью 4-D изображения трехмерное изображение постоянно обновляется, обеспечивая просмотр «живого действия». Эти изображения часто имеют золотистый цвет, который помогает показать тени и блики.

    Ультразвуковые изображения могут быть записаны в виде фотографий или видео для документирования результатов.

    Каковы риски и преимущества ультразвуковой визуализации?

    Ультразвук плода не имеет известных рисков, кроме легкого дискомфорта из-за давления датчика на живот или во влагалище.Во время процедуры не используется излучение.

    Трансвагинальное ультразвуковое исследование требует покрытия ультразвукового преобразователя пластиковой или латексной оболочкой, что может вызвать реакцию у женщин с аллергией на латекс.

    Ультразвуковая визуализация постоянно совершенствуется. Как и в случае с любым другим тестом, результаты могут быть не совсем точными. Однако УЗИ может предоставить ценную информацию родителям и поставщикам медицинских услуг, помогая им вести беременность и ребенка и заботиться о них.Кроме того, ультразвуковое исследование дает родителям уникальную возможность увидеть своего ребенка до рождения, помогая им сблизиться и установить отношения на ранних этапах.

    УЗИ плода иногда предлагается в немедицинских учреждениях, чтобы предоставить родителям изображения или видео на память. Хотя сама процедура УЗИ считается безопасной, необученный персонал может пропустить отклонение от нормы или дать родителям ложные заверения в благополучии их ребенка. Лучше всего, чтобы УЗИ проводил обученный медицинский персонал, который сможет правильно интерпретировать результаты.Если у вас есть вопросы, поговорите со своим врачом или акушеркой.

    Амниоцентез

    Амниоцентез включает взятие небольшого образца околоплодных вод, окружающих плод. Он используется для диагностики хромосомных нарушений и открытых дефектов нервной трубки, таких как расщелина позвоночника. Доступно тестирование на другие генетические дефекты и расстройства в зависимости от вашего семейного анамнеза и наличия лабораторных анализов во время процедуры.

    Кто является идеальным кандидатом на амниоцентез?

    Амниоцентез обычно предлагается женщинам между 15 и 20 неделями беременности, у которых есть повышенный риск хромосомных аномалий.К кандидатам относятся женщины, которым на момент родов будет больше 35 лет, или те, у кого были отклонения скринингового анализа материнской сыворотки.

    Как проводится амниоцентез?

    Амниоцентез включает в себя введение длинной тонкой иглы через брюшную полость в амниотический мешок для забора небольшого образца околоплодных вод. В околоплодных водах содержатся клетки, выделенные плодом и содержащие генетическую информацию. Хотя конкретные детали каждой процедуры могут отличаться, типичный амниоцентез следует за этим процессом:

    • Ваш живот обработают антисептиком.

    • Ваш врач может назначить или не назначить местный анестетик для обезболивания кожи.

    • Ваш врач будет использовать ультразвуковую технологию, чтобы ввести полую иглу в амниотический мешок. Он или она возьмет небольшой образец жидкости для лабораторного анализа.

    Вы можете почувствовать спазмы во время или после амниоцентеза. Следует избегать физических нагрузок в течение 24 часов после процедуры.

    Женщины, беременные двойней или другими близнецами, нуждаются в отборе проб из каждого амниотического мешка для изучения каждого ребенка.В зависимости от положения ребенка и плаценты, количества жидкости и анатомии женщины иногда амниоцентез не может быть проведен. Затем жидкость отправляется в генетическую лабораторию, чтобы клетки могли расти и анализироваться. АФП также измеряется, чтобы исключить открытый дефект нервной трубки. Результаты обычно доступны от 10 дней до двух недель, в зависимости от лаборатории.

    Взятие пробы ворсинок хориона (CVS)?

    CVS - это пренатальный тест, который включает взятие образца ткани плаценты.Эта ткань содержит тот же генетический материал, что и плод, и ее можно проверить на хромосомные аномалии и некоторые другие генетические проблемы. Тестирование доступно для других генетических дефектов и нарушений, в зависимости от вашего семейного анамнеза и наличия лабораторных тестов во время процедуры. В отличие от амниоцентеза, CVS не дает информации об открытых дефектах нервной трубки. Таким образом, женщинам, перенесшим сердечно-сосудистые заболевания, также требуется повторный анализ крови между 16 и 18 неделями беременности для выявления этих дефектов.

    Как выполняется CVS?

    CVS может быть предложен женщинам с повышенным риском хромосомных аномалий или имеющим в семейном анамнезе генетический дефект, который можно проверить с помощью плацентарной ткани. CVS обычно выполняется между 10 и 13 неделями беременности. Хотя точные методы могут отличаться, процедура включает следующие шаги:

    • Ваш врач вставит небольшую трубку (катетер) через влагалище в шейку матки.

    • Используя ультразвуковую технологию, ваш врач направит катетер на место рядом с плацентой.

    • Ваш врач удалит часть ткани с помощью шприца на другом конце катетера.

    Ваш врач может также выбрать выполнение трансабдоминальной CVS, которая включает введение иглы через брюшную полость и в матку для взятия пробы плацентарных клеток. Вы можете почувствовать спазмы во время и после любого типа процедуры CVS. Образцы тканей отправляются в генетическую лабораторию для роста и анализа. Результаты обычно доступны от 10 дней до двух недель, в зависимости от лаборатории.

    Что делать, если CVS невозможно?

    Женщинам, имеющим близнецов или других близнецов, обычно требуется отбор проб из каждой плаценты. Однако из-за сложности процедуры и расположения плаценты CVS не всегда возможна или успешна при использовании множественных.

    Женщинам, не являющимся кандидатами на CVS или не получившим точных результатов процедуры, может потребоваться последующий амниоцентез. Активная вагинальная инфекция, такая как герпес или гонорея, запретит процедуру.В других случаях врач может взять образец, в котором недостаточно ткани для роста в лаборатории, что приведет к неполным или неубедительным результатам.

    Мониторинг плода

    На поздних сроках беременности и родов ваш врач может захотеть контролировать частоту сердечных сокращений плода и другие функции. Мониторинг сердечного ритма плода - это метод проверки частоты и ритма сердцебиения плода. Средняя частота сердечных сокращений плода составляет от 120 до 160 ударов в минуту. Этот показатель может измениться по мере того, как плод реагирует на состояния матки.Аномальная частота сердечных сокращений плода может означать, что плод не получает достаточно кислорода, или указывать на другие проблемы. Аномальный рисунок также может означать, что необходимо экстренное кесарево сечение.

    Как осуществляется мониторинг плода?

    Использование фетоскопа (разновидность стетоскопа) для прослушивания сердцебиения плода является самым основным типом мониторинга сердечного ритма плода. Другой тип мониторинга выполняется с помощью портативного доплеровского прибора. Это часто используется во время дородовых посещений для подсчета частоты сердечных сокращений плода.Во время родов часто используется постоянный электронный мониторинг плода. Хотя конкретные детали каждой процедуры могут отличаться, стандартный электронный мониторинг плода следует за этим процессом:

    • Гель

      наносится на живот, чтобы действовать как среда для ультразвукового преобразователя.

    • Ультразвуковой датчик прикреплен к брюшной полости ремнями, чтобы он мог передавать сердцебиение плода на регистратор. Частота сердечных сокращений плода отображается на экране и печатается на специальной бумаге.

    • Во время схваток внешний токодинамометр (устройство для наблюдения, которое помещается поверх матки с помощью ремня) может регистрировать характер сокращений.

    Когда необходимо внутреннее наблюдение за плодом?

    Иногда требуется внутренний мониторинг плода, чтобы обеспечить более точное определение частоты сердечных сокращений плода. Ваш мешок с водой (околоплодные воды) должен быть разбит, а шейка матки должна быть частично расширена, чтобы использовать внутренний мониторинг.Внутренний мониторинг плода включает введение электрода через расширенную шейку матки и прикрепление электрода к коже черепа плода.

    Определение уровня глюкозы

    Тест на глюкозу используется для измерения уровня сахара в крови.

    Проба на глюкозу обычно проводится между 24 и 28 неделями беременности. Аномальный уровень глюкозы может указывать на гестационный диабет.

    Что входит в тест с провокацией глюкозы?

    Первоначальный одночасовой тест - это тест с провокацией глюкозы.Если результаты отклоняются от нормы, необходим тест на толерантность к глюкозе.

    Как проводится тест на толерантность к глюкозе?

    Вас могут попросить пить только воду в день проведения теста на толерантность к глюкозе. Хотя конкретные детали каждой процедуры могут отличаться, типичный тест на толерантность к глюкозе включает следующие шаги:

    • Первичный образец крови натощак будет взят из вашей вены.

    • Вам дадут выпить специальный раствор глюкозы.

    • Кровь будет браться в разное время в течение нескольких часов для измерения уровня глюкозы в организме.

    Культура стрептококка группы B

    Стрептококк группы B (GBS) - это тип бактерий, обнаруженный в нижних отделах половых путей примерно у 20 процентов всех женщин. Хотя СГБ-инфекция обычно не вызывает проблем у женщин до беременности, она может вызвать серьезные заболевания у матерей во время беременности. СГБ может вызвать хориоамнионит (тяжелую инфекцию плацентарных тканей) и послеродовую инфекцию.Инфекции мочевыводящих путей, вызванные СГБ, могут привести к преждевременным родам и родам или к пиелонефриту и сепсису.

    GBS является наиболее частой причиной опасных для жизни инфекций у новорожденных, включая пневмонию и менингит. Новорожденные дети заражаются инфекцией во время беременности или через половые пути матери во время родов.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют обследовать всех беременных женщин на предмет вагинальной и ректальной колонизации GBS между 35 и 37 неделями беременности.Лечение матерей с определенными факторами риска или положительными культурами важно для снижения риска передачи СГБ ребенку. Младенцы, матери которых получают лечение антибиотиками в связи с положительным результатом теста на GBS, имеют в 20 раз меньше шансов заболеть этим заболеванием, чем дети без лечения.

    .

    Leave a Reply

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *