Подходят рак и весы друг другу: Рак и Весы. Совместимость знаков Зодиака в любви, дружбе, работе | WeLady.ru

Рак и Весы. Совместимость знаков Зодиака в любви, дружбе, работе | WeLady.ru

Человек – существо социальное, жить без общения совсем не может: как бы ни хотелось, но контакт с другими людьми, так или иначе, неизбежен. С кем-то мы дружим, работаем, а кто-то нам нравится или наоборот, но всегда интересно знать, подходит ли нам тот или иной человек, чего ожидать, стоит ли начинать отношения (речь идет не только о личных взаимоотношениях). Ничего не поделаешь, всем хочется, так сказать, «подстраховаться» или же просто интересно узнать вероятное будущее.

Именно здесь на помощь приходит астрология. Звезды – вот универсальные советчики. Так, например, благодаря гороскопу можно выяснить, есть ли будущее у эмоциональных Раков и сильных духом Весов?

Сентиментальные Раки

Рожденные в летний период (22.06–22.07) Раки на редкость чувствительны, восприимчивы к окружающим, сопереживание и желание помочь просто в крови у представителей знака, они прекрасно чувствуют людей, а также любые перемены в их настроении. У Раков, как правило, большая и крепкая семья, связь с которой превыше всего. Однако, несмотря на мягкость характера, а также повышенную сентиментальность, среди представителей водного знака много грамотных руководителей и карьеристов.

Положительные качества Раков:

• на редкость терпеливы, благоразумны, что помогает бороться с недостатками своими и близких;
• упорны, трудолюбивы, что позволяет добиться больших высот в карьере;
• заботливы, проницательны, способны к сопереживанию.

Отрицательные качества Раков:

• могут страдать мнительностью, болезненно воспринимают критику;
• за счет повышенной эмоциональности испытывают частые перепады настроения, что нередко вызывает недопонимание среди окружающих;
• некоторые представители знака отличаются эгоцентризмом, а также нежеланием слышать мнение других, навязыванием собственной воли окружающим.

Справедливые Весы

Представители этого воздушного знака (24. 09 – 23.10) полностью соответствуют своему названию. Большинство Весов всю свою жизнь стремятся к уравновешению, гармонии, поэтому они, как правило, верные друзья, надежные партнеры, а также отличаются остроумием, эрудицией, аналитическим складом ума, рассудительностью, любовью к искусству.

Положительные качества Весов:

• отличаются искренностью, честностью взглядов;
• любят и умеют ценить прекрасное, всегда подмечают хорошее отношение к себе и окружающим;
• сильны духом, поэтому часто добираются успехов в карьере.

Отрицательные качества Весов:

• иногда отличаются эгоизмом, ни на работе, ни в быту не будут делать то, что, по их мнению, является ниже их достоинства;
• могут быть легко внушаемы, зависимы от мнения окружающих;
• бывают несдержанны, а также любят зло шутить, резко высказываться в адрес близких и коллег.

Совместимость в романтических отношениях

В отношениях оба знака чувствуют поистине живой интерес друг к другу. Более того, практичный и консервативный Рак будет просто восхищен целеустремленностью, искренностью Весов, а те в свою очередь будут без ума от чувственности и заботы представителей водной стихии. Но, стоит отметить, что над отношениями обоим знакам однозначно нужно работать, иначе отрицательные черты характера каждого испортят всю прелесть данного союза.

Отношения получаются не из легких, но, благодаря ежедневному труду и положительным качествам знаков, довольно скоро могут перерасти в крепкую семью.

Женщина – Рак и мужчина – Весы

Отношения между женщиной – Раком и мужчиной – Весами можно назвать идеальными. Именно так они выглядят. Она – красивая, хозяйственная, заботливая, довольно умная. Ну разве не подарок для мужчины, который всю жизнь ищет идеальную спутницу? Он – истинный джентльмен. Все вроде бы отлично, но, увы, за порогом дома их ждет настоящее испытание: ему нужно общение с близкими по духу людьми, с миром, ей же комфортнее находиться дома, ведь именно там она расцветает, обустраивая свое гнездышко. В целом, счастливые отношения возможны, но при условии, если партнеры будут думать в первую очередь друг о друге.

Женщина – Весы и мужчина – Рак

Практичность и домовитость мужчины – Рака, с одной стороны, прельщают женщину – Весы, под его влиянием она сама становится более хозяйственной, заботливой, но вскоре может потерять себя во всем этом быту. Ее легкость, стремление к свободе, путешествиям, общению, которое она так любит, не всегда будут поняты партнером, ведь дом и семья для него самое главное. У пары будет много трудностей, оба это прекрасно понимают, однако совместное преодоление этих трудностей сделает их союз по-настоящему крепким.

Совместимость в дружбе

С точки зрения дружбы, союз можно назвать основательным, ведь скучно этим двоим явно не будет. Им есть о чем поговорить, есть общие интересы, оба умеют ценить дружбу, всегда придут на помощь своему товарищу. Более того, это та дружба, которую можно перенести сквозь года, которая со временем станет только крепче.

Знаки могут связывать бескорыстные крепкие отношения, которые будут одинаково ценны для обоих про которые можно сказать: «Дружба с большой буквы «Д».

Женщина – Рак и мужчина – Весы

Бесценный дружеский союз – оба знака обожают общение, дорожат дружбой, умеют идти на компромисс, поскольку не хотят обидеть своего друга. Со стороны может показаться, что представитель воздушного знака не так откровенен или даже легкомысленен по отношению к своей «водной» подруге, но на самом деле это не так – для него важна ее дружба, забота и добрый совет, который она может дать ему.

Женщина – Весы и мужчина – Рак

Ну как с ней можно не дружить? Она же словно весенний ветерок, как звон колокольчика, всегда улыбчивая и такая интересная. Основательному мужчине – Раку явно нужна легкость в общении, которой самому не всегда достает. К тому же он склонен периодически уходить в себя, что не всегда хорошо для него и окружающих, а воздушная подруга – Весы друзей в беде никогда не бросает, развеселит, рассмешит. В свою очередь, она также всегда может рассчитывать на его помощь и участие.

Совместимость знаков в сексуальных отношениях

О горячей мексиканской страсти в паре говорить сложно, но возможно.  Обоих партнеров больше интересует душевность, эмоции друг друга, а последнего хоть отбавляй. Сексуальные отношения в такой паре, может, не являются основополагающими для данного союза, но все же занимают важное место в жизни обоих партнеров. С другой стороны, как знать – бывают исключения.

Сексуальная совместимость знаков часто основана не на страсти, а на теплых, нежных чувствах друг к другу.

Женщина – Рак и мужчина – Весы

Романтичной, мечтательной женщине – Раку в постели нужен сильный мужчина, который будет ее понимать, в какой-то степени даже читать ее мысли, вряд ли мужчина – Весы может воплотить в жизнь все ее фантазии. Для него интимная близость стоит в первых рядах, но, увы, не на первом месте, что может служить причиной разрыва отношений, если только обоих не связывают поистине крепкие чувства друг к другу.

Женщина – Весы и мужчина – Рак

Эти двое точно подходят друг другу. Для женщины – Весы и для мужчины – Рака физиология интимных отношений не столь первостепенна, как их эмоциональная составляющая. Для обоих чрезмерно важна прелюдия, чтобы было «как в кино». Неудивительно, если в качестве прелюдии вспыльчивая представительница воздушной стихии будет бить посуду или выводить своего ревнивого Рака на эмоции, которые так важны для обоих.

Совместимость знаков в работе

В работе Раки и Весы, как правило, пересекаются очень редко. Все дело в том, что у представителей Воды и Воздуха часто бывают разные интересы, стили и способы ведения профессиональной деятельности. Чаще всего оба знака занимают руководящие посты, но, если говорить о работе в одной компании, то, скорее всего, это будут разные отделы, совершенно не контактирующие друг с другом. В случае вероятного сотрудничества оба на первый взгляд тихие знаки по причине непонимания или взаимной неприязни друг к другу могут пойти на открытый конфликт.

Профессиональное сотрудничество между Раком и Весами по обоюдному желанию маловероятно. Если же оно состоялось, то рабочим тандемом эти отношения назвать сложно.

Женщина – Рак и мужчина – Весы

Рабочие отношения в данной паре могут быть весьма сложными. Если начальником будет мужчина – Весы, то, по сути, сотрудничество может быть плодотворным: у него миллион идей, мыслей, а она знает, как их воплотить в жизнь, и действительно воплощает, ведь она – прекрасный исполнитель. Если же начальницей будет женщина – Рак, то скорей всего своего воздушного сотрудника она либо переведет в другой отдел, либо уволит. Его любовь к свободе мыслей и действий, а также нежелание выполнять работу «недостойную его» никак не укладываются в ее представления о работе.

Женщина – Весы и мужчина – Рак

В ситуации, когда мужчина – Рак будет подчиненным женщины – Весы, существует много подводных камней. По сути, работать вместе они могут, но тут главное рассмотреть в нем практичного талантливого сотрудника, в противном случае, упрямый и нелюбящий подчиняться Рак всячески будет препятствовать рабочему процессу – опаздывать на работу, плести интриги.

Деловые отношения, в которых мужчина Рак – начальник, а женщина Весы – подчиненный, являются наиболее благоприятными для сочетания этих знаков. Воздушная сотрудница прекрасно соблюдает этику деловых отношений, ладит со своим водным начальником, который в свою очередь может наградить ее премией или отгулом.

Само собой, союз основательного, сверхчувствительного представителя Водной стихии и легкого подопечного Воздуха не обойдется без стычек и недопониманий в силу разницы характеров этих знаков. Однако непреодолимое желание Раков и Весов найти общий язык друг с другом поможет свести конфликты к минимуму и подарит шанс на построение крепкого, плодотворного союза.

Оригинал статьи размещен здесь: http://welady.ru/rak-vesy-sovmestimost-znakov-zodiaka

Рак ♋ и Весы ♎ в любви и отношениях

Совместимость знаков Рак и Весы

Не смотря на то, что такой союз встречается очень редко, совместимость этих знаков возможна. В начале знакомства эта парочка действует друг другу на нервы. Раку не нравится, что Весы постоянно сомневаются во всем, а Весам не по душе эмоциональный характер Рака.

Несмотря на все различия в характере, в паре Рак и Весы совместимость велика. Все остальные будут твердить, что они не пара друг другу, и, возможно, именно это объединит их больше всего.

Рак и Весы подвергаются постоянному воздействию окружающей среды, что плохо отражается на их отношениях. Но эту пару объединяют сильные чувства — а это путь к гармоничным отношениям.

Как считаете, что может помешать их счастью?

Только его недостатки.

Исключительно ее характер.

Совместимость пары Рак и Весы подробно

Как сложатся отношения между знаками Рак и Весы?

В союзе благополучие спадает из-за того, что Весы любят быть внимательными к противоположному полу. Так вот, знайте — Рак не простит своему партнеру и намека на легкий флирт.

Гороскоп совместимости Рак и Весы советует заключить перемирие, ведь война не самый лучший способ для сохранения отношений.

Научитесь смотреть на мир глазами партнера, доверяйте и дорожите им. Если вы сумеете начать жизнь с нового листа, то удивитесь, как легко можно достичь счастливых и долговечных семейных отношений.

Совет для построения гармоничных отношений между знаками Рак и Весы

Тот факт, что отношения этой пары не очень просты, может быть на руку Раку и Весам, ведь когда они достигнут гармонии, то будут дорожить каждой минутой, проведенной вместе.

Преодолев много препятствий, они поймут, что готовы любить и поддерживать друг друга в любой жизненной ситуации, а это достойно восторга и уважения.

Если они сумеют внести больше позитива в свои отношения, и пойдут на уступки, то вскоре познают совершенно незнакомый для них мир любви и понимания.

Вы считаете данный совет полезным?

Безусловно да

Нет это не так

Совместимость Рак и Весы

Если они по-настоящему влюбятся друг в друга, вопреки сомнениям и советам друзей, то совместимость Рак и Весы будет прекрасной. Хотя, гармоничных отношений им достичь весьма сложно. Ведь, они родились под разными стихиями – Воздух и Вода. Между этой парой может возникнуть искренняя дружба, потому что им никогда не бывает скучно вдвоем.

Им необходимо чаще уступать друг другу даже в мелочах. Но, если оба захотят познать истинное счастье, то должны вместе к этому стремиться. Зато, когда они поймут, что достигли желаемой цели, то будут обречены на благополучную совместную жизнь. Им не следует гнаться за идеалом. Ведь, главное для обоих – это реальное ощущение чувства, которое позволяет взметнуться к облакам.

Совместимость Рак и Весы будет исключительной, если они не станут углубляться во внутренний мир друг друга. Рак по натуре чувствителен и сентиментален, что иногда не могут выразить словами. Они часто живут прошлым, а не настоящим. У Рака, которым управляет Луна, постоянно меняется настроение, что сложно принять Весам. Рак может расплакаться без особой причины, а через минуту уже заразительно смеяться без особого повода. Порой, они задумчивы и молчаливы, а временами смешат всех подряд.

Совместимость Рак и Весы в любви Любовные отношения Рака и Весов будут больше похожи на взаимовыгодное сотрудничество, чем на страстные чувства. Но все это происходит из-за того, что между ними больше разности, чем общего. Когда Рак впервые встречает Весов, то сам не поймет, влюбился он, или испытал разочарование. Ему хочется узнать их ближе, но на серьезные отношения нет даже намека. Совместимость Рак и Весы в любви будет хорошая, если они смогут терпеливо пережить период «притирки». Тогда, и романтика, и нежность, все это будет сполна. Рак интуитивно чувствует людей, а Весам свойственно предсказывать их поступки.

Если посмотреть на эту пару со стороны, то выглядят они очень гармонично. Весам нравится веселиться, что забавит смешливого по характеру Рака. Окружающие смотрят на них и диву даются, ведь они даже смеются в унисон. Они вряд ли могут быть просто любовниками на час, потому, что оба ценят постоянство.

Рак – человек настроения, поэтому понять его странный характер может не каждый. На совместимость Рак и Весы влияют управляющие ими планеты Венера и Луна. Если они находятся в хороших аспектах, то эта пара может поладить друг с другом. Весы от природы сдержанны, умны и терпеливы. Если им удастся расположить к себе добродушного Рака, то между ними возможен чудесный союз. Хотя, Рак не всегда готов выслушать логические умозаключения Весов.

Из Весов получаются отличные судьи, юристы и адвокаты. Но, в психологию им лучше не соваться. Это не их стезя, в отличие от Рака, который обожает копаться в отношениях, душевных терзаниях и моральных качествах других людей. Рак умеет сочувствовать ближнему, чему стоит поучиться прямолинейным и выдержанным Весам. Проблема в том, что Рак нацелен на изучение собственного «я», а Весы предпочитают узнавать окружающих.

Совместимость Рак и Весы в дружбе Совместимость Рак и Весы в дружбе превосходная, ведь эта пара ставит в приоритет ум, творческое начало и стремление к успеху. Весы будут постоянно брать пример с Рака, у которого достаточно знаний и терпения для достижения цели. Их может разделять лишь разность в привычках, ведь Рак по жизни одиночка, а Весам, как воздух, нужна компания и общение. Единственное, что иногда может рассорить двух друзей, это эгоистичные замашки собственника Рака и всеобъемлющая любовь ко всему земному шару Весов. Хотя, со временем и эти разногласия исчезнут, расчищая место настоящей и крепкой дружбе.

Может показаться, что Рак собственник и эгоист. Хотя, отчасти так и есть. Весов больше заботят проблемы родственников, друзей и просто знакомых. Но, Рака отличает мягкость и восприимчивость, поэтому его любовь безгранична. Правда, про себя они никогда не забудут. Рак часто болеет, потому что погружен в свой мир и отличается повышенной мнительностью. Весы не ищут у себя болячек, но губят себя вредными привычками. Они без устали веселятся, много кушают и не щадят собственный организм. Рак постоянно ругает Весов за такую беспечность. Но именно такое поведение помогает Весам прийти к равновесию.

Они по–разному смотрят на материальную сторону жизни. Если, Рак пытается накопить, сберечь и подсчитать доходы, то Весы не ставят денежные средства в приоритет. Хотя, если они оба займутся планированием бюджета, то придут к обоюдному мнению в отношении финансов. Правда, такое случается редко, что не лучшим образом влияет на совместимость Рак и Весы.

Рак более вынослив, как в физическом, так и в моральном смысле. Весы могут запросто попасть под влияние человека и потерять душевное равновесие. Последствием переживаний становится жуткая депрессия. Если заболевает Рак, то кроме него самого ему никто помочь не в силах. Конечно же, если Весы аккуратно намекнут Раку, что уже хватит заниматься самоедством и терзанием, то они к нему прислушаются. Но, Весам стоит набраться терпения, чтобы убедить Рака отказаться от пагубных привычек, страхов и мнимых мечтаний.

Совместимость Рак и Весы в деловых отношениях Совместимость Рак и Весы в деловых отношениях может быть успешной, если у них появятся общие планы и цели. Между ними сильное эмоциональное притяжение, что тоже благоприятно влияет на сотрудничество. Эту пару можно реально поздравить, что они оказались в одном коллективе, или открыли совместный бизнес. Рак и Весы – прекрасные партнеры, которые понимают и дополняют друг друга, буквально, во всем. Дева расчетлива, а Рак добавляет творчества в проекты. Если у них появятся разногласия в работе, то незначительные. Они смогут легко найти общий язык и повернуть ситуацию выгодной стороной.

Как правило, оптимистичные по натуре Весы не способны долго терпеть ранимого Рака. Ведь, они любят веселиться, не взирая ни на что. Хранить секреты от Рака не получится даже у Весов. Каким-то уникальным способом Рак выудит у них все, что ему хочется узнать. Даже, если вопрос касается не их лично, а других людей. Хорошая совместимость Рак и Весы возможна, если они не будут раздражать друг друга. Но, это почти не реально. Рак не выносит критику в свой адрес. Если он чувствует, что человек относится к нему плохо, то мигом вычеркнет его из жизни. Потом долго мучается от того, что узнал о себе правду.

Рак невероятно цепкий и сильный по натуре. Даже. Если он о чем-то мечтает, то изо всех сил пытается воплотить это в жизнь. Есть массу удивительных примеров, когда Рак смог самостоятельно, усилием воли, вытащить себя из сложнейших ситуаций. Особенно, когда вопрос касался жизни и смерти. Упорному Раку часто помогает интуиция, которая у него развита сверх меры. Среди Рака множество великих изобретателей, педагогов и врачей.

Рак и дня не может прожить без мечтаний. Даже если он не в силах реализовать что-то сегодня, то обязательно сделает это завтра. Весы берут пример с этого целеустремленного, но иногда сомневающегося, человека. Благодаря этому, отношения и приемлемая совместимость Рак и Весы может иметь место. Рак любит долго и красиво рассуждать о жизни, а Весы стараются действовать молча. Весы по натуре правдолюбивы и хотят в своем окружении видеть таких же честных людей. Они личности творческие, поэтому через поэзию и живопись выражают свои мысли. Если вокруг будет царить добро и мир, то они почувствуют себя самыми счастливыми на планете.

Совместимость Рак и Весы: проблемы в отношениях и пути их решения

Проблема. Рак и Весы слишком много требований предъявляют друг другу, что уже создает проблему. Их внимание сконцентрировано на партнере, а не на том, чтобы сделать союз более крепким и чувственным. В процессе споров и критики Рак и Весы теряют душевный покой, что ведет к частому выяснению отношений. Совместимость Рак и Весы под угрозой, особенно, когда оба истощены до крайностей. Проблема в том, что они не могут дать друг другу больше, чем хотелось бы. Рак постоянно давит и угнетает Весов, что чревато депрессией для второго. Вода и Воздух – взрывоопасная смесь, поэтому им нужно контролировать эмоции.

Решение. Рак и Весы легко решат проблему, если будут меньше требовать друг от друга. Им нужен отдых, абстрагирование на работу и душевный комфорт. Только в таком случае можно рассчитывать на хорошую совместимость Рак и Весы. Взаимовыручка и моральная поддержка – это позволит решить возникшую проблему и укрепить отношения. В сложные моменты эта пара особенно нуждается в помощи партнера. Рак и Весы могут стать «спасательным кругом» друг для друга, что не так уж и плохо для тех, кто утратил равновесие. Энергетический запас Рака и Весов зашкаливает, значит нужно пустить его на улучшение союза.

Проблема. Проблема в отношениях Рака и Весов в том, что они резко меняют свое настроение. Эмоциональные всплески заводят их в такие дебри, что выбраться без потерь и разочарований сложно. Они, словно катаются на «американских горках» — вниз, вверх. Совместимость Рак и Весы на грани разрыва, если эти двое не уравновесят свое душевное состояние. Проблема может появиться из ниоткуда, если они перестают понимать друг друга. Раку хочется, чтобы Весы внимали его советам, помогали снять напряжение и не противостояли тому, что очевидно. Строгий контроль друг за другом – это тоже создает массу проблем.

Решение. Если Рак и Весы очертят границы личного пространства, то решение проблемы найдется сиюминутно. Они перестанут обижаться и угнетать друг друга претензиями. Раздражение и гнев сменит понимание и уступчивость, что уже благоприятно влияет на совместимость Рак и Весы. Им нужно больше общаться, откровенничать и доверять друг другу, чтобы решить назревшую проблему. Главное, не докучать и подозревать, а тонко чувствовать настроение партнера. В состоянии злости Рак и Весы не могут мыслить объективно и ровно дышать. Только благоразумие и такт помогут этой паре нормализовать отношения.

Проблема. Проблема между Раком и Весами возникает в том случае, если они бросают в адрес друг друга взаимные упреки. Они так рьяно отстаивают свои интересы и позиции в отношениях, что забывают про самое главное – чувства. Если все продолжится в том же духе, то совместимость Рак и Весы обречена на провал. Ведь, вся их энергия уходит на нервотрепку. Им нужно обязательно прийти к компромиссу, чтобы изолировать данную проблему. Зачем постоянно проверять на прочность чувства, если Рак и Весы и без того доверились друг другу. В итоге, каждый может остаться со своей правдой. Увы, этой паре она уже будет не нужна.

Решение. Решение проблемы возможно, если Рак и Весы научаться договариваться друг с другом, а не углубляться в вечные споры. Постоянно недовольство, раздражение и неуважение могут только разрушить совместимость Рак и Весы. Вода и Воздух — не самый лучший «коктейль» для душевного равновесия, но и его можно пить маленькими глотками. Но они смогут найти пути решения проблемы, если спокойно обсудят то, что мешает им мирно сосуществовать и укреплять чувства. Неприкрытые претензии могут выплеснуться наружу в самый неподходящий момент, когда Раку и Весам будет уже поздно «склеивать» отношения.

Совместимость мужчина Рак женщина Весы

Совместимость Рак и Весы может быть благоприятной, если они возьмут друг от друга все самое лучшее. Это касается не только качеств, но и привычек. Эмоциональный по натуре мужчина Рак с первого взгляда произведет яркое и незабываемое впечатление на женщину Весы.

Позже она поймет, какой он заботливый и внимательный, а, значит, будет от него без ума. Хотя, позже повышенная общительность Весов возьмет верх. Женщина Весы, словно порывистый осенний ветер, начнет искать выплеска эмоций, новых ощущений и впечатлений. Мужчина Рак домосед – спокойный, чувственный и постоянный. На расстоянии Совместимость Рак и Весы будет намного крепче, поэтому им время от времени лучше отдыхать или путешествовать друг без друга.

Обаятельная женщина Весы покоряет сердце мужчины Рака, но разногласия между ними не исключены. Они по-разному смотрят на мир, отстаивают принципы и живут по своим правилам. Весы не пытаются докопаться до истины и редко заглядывают в душу даже тому, кого искренне любят. Рак, наоборот, в этом смысле дотошен и чуток. Если им хватит терпения и мудрости не обращать внимания на нюансы и мелкие недостатки, то союз станет не только крепким, но и счастливым.

Подробнее о совместимости:

Совместимость Мужчина-Рак Женщина-Весы

Совместимость женщина Рак мужчина Весы

Совместимость Рак и Весы изначально обречена на успех и гармонию, но они могут все в одночасье разрушить, если пойдут на поводу у собственных желаний и принципов. Женщине Раку придется верховодить в отношениях, что уже не слишком привычно для ее романтичной и податливой натуры.

Дело в том, что мужчина Весы не слишком-то настроен на семью, детей и быт. Ему трудно решится на что-то серьезное и конкретное, в отличие, от женщины Рака. Ссоры могут возникать по самым разным причинам, а обиды разгонять эту пару по разным углам. Совместимость Рак и Весы будет благоприятной лишь в том случае, если они научатся уступать друг другу. Иначе, постоянные претензии и конфликты сделают свое коварное дело – эта пара разойдется, как в море корабли.

Мужчине Весам лишь сначала импонирует высокий интеллект женщины Рака. Затем его начнет это раздражать, злить и унижать. Обидно, когда она просчитывает каждый шаг, слово и даже читает мысли партнера. Весы почувствуют себя в западне, точнее, в настоящей тюрьме. В данном случае, и до измены рукой подать, что в последствие окончательно расставит точки в союзе Рака и Весов. Все, что угодно, но предательства женщина Рак не простит никогда.

Подробнее о совместимости:

Совместимость Мужчина-Весы Женщина-Рак

<< Совместимость знаков зодиака

Совместимость Рак и Весы в любви, в сексе, в браке, в процентах

5/5 (6)
Знакам зодиака Весам и Раку вряд ли удастся достичь полного взаимопонимания и совместимости. Они по-разному относятся к одной и той же ситуации, у каждого знака существует свое мнение по разным вопросам. Весы и Рак не являются конфликтными знаками, поэтому у них нет вражды. Однако при возникновении сложности в отношениях они не будут терпеть обоюдное общество. Может ли это говорить о низкой совместимости Рака и Весов?

Характеры знаков

Гороскоп совместимости Рака и Весов не слишком многообещающий. Отношения между знаками обусловлены особенностями их характеров. Что же говорят о них звезды?

Характер Рака

Сверхъестественная интуиция Раков позволяет им понимать мотивы человеческих поступков: они тонко чувствуют настроение окружающих. На душевное состояние самого Рака влияет Луна, он сильно зависит от ее фаз.

Этот знак Зодиака очень чувствителен, он обладает легко возбудимой нервной системой. Поставив перед собой цель, Раки настойчиво ее добиваются. Если перед ними возникают проблемы, они предпочитают их просто пережидать. Вот какими чертами обладает Рак, согласно гороскопу:

• скрытность;
• эмоциональность;
• чувствительность;
• интуиция;
• привязчивость;
• упорство;
• целеустремленность;
• сентиментальность;
• бережливость;
• привязанность к родителям.

Раки очень часто оглядываются на прошлое, они консервативны и нерешительны, нередко бывают эгоистами, капризными и даже истеричными. Обидчивые и злопамятные, люди знака стараются отомстить врагу так, чтобы тот даже не догадывался об их участии в кознях.

Раки очень недоверчивы, завоевать их расположение трудно. Они нередко впадают в зависимость от других людей, плохих привычек. Представители этого знака Зодиака — ревнивые и навязчивые собственники.

Характер Весов

Люди, рожденные под созвездием Весов, никогда не бросаются в крайности, не переживают сильных эмоций, повсюду ищут равновесие и гармонию. Они готовы прогнуться под весь мир, лишь бы не вступать в конфликты и не соприкасаться с негативом. Нерешительные и медлительные, представители Зодиака перед любым делом взвешивают тщательно все за и против. Они обладают дипломатическим талантом, нередко выступают миротворцами в спорах. Для Весов очень важно чужое мнение, они общительны и не могут жить без друзей. Вот характеристика и основные черты этого знака:

• нерешительность;
• уравновешенность;
• нежность;
• добродушие;
• изящество;
• элегантность;
• тонкий вкус;
• дипломатичность;
• деликатность;
• общительность;
• объективность.

В противоречивом характере Весов немало негативных черт. Эти люди бывают мстительными и безжалостными, если задеты их личные интересы. Они упрямы, и если решили ничего не делать, сдвинуть их с места невозможно. Весы не любят брать на себя никаких обязательств, предпочитают перекладывать их на плечи других. Весы бывают крайне эгоистичными, поверхностными и ленивыми, стараются использовать все известные способы, чтобы избежать ответственности.

Описание знака зодиака Рак

Стоит сказать, что описание данного знака зодиака нельзя назвать простым, в нем совмещается масса противоположностей, поэтому бывает так, что он сам себе мешает обзавестись личным счастьем. Однако при этом стоит сказать о том, что судьба балует Рака, ему нужно только лишь умело воспользоваться всем этим.

Мужчина Рак

Если девушке довелось влюбиться в мужчину Рака, не ждите, что будет легко. Первая проблема, с которой предстоит столкнуться женщине, это то, насколько Рак дорожит своей личной свободой. Мужчина Рак глубоко уверен в том, что он может добиться всего, однако для того, чтобы иметь полноценную личную жизнь, ему нужен партнер – женщина, которая будет любить его всецело, и не будет менять. Стоит сказать о том, что Рак не привык думать о будущем, он живет здесь и сейчас, поэтому комфортно ему будет с женщиной, разделяющей его мысли. Конечно, для дамы это не слишком приемлемо, так как они привыкли жить более размеренно, задумываясь о том, что будет завтра.

Кроме того, Рака нельзя назвать романтиком, скорее всего, это самый прагматичный и приземленный знак из всего звездного гороскопа, это итог воздействия Луны. Поэтому не стоит ожидать длинных ухаживаний, букетов из ста роз или стихов, посвященных в вашу честь. Рак привык иначе добиваться внимания женщин, его козырь – это интеллект и поступки, доказывающие его состоятельность, как в материальном, так и в моральном плане. Раки становятся успешными адвокатами, врачами, политиками и даже учеными. Если спросить Рака мужчину, что для него является прерогативой – работа или личная жизнь, с большой вероятностью он выберет первое, хотя и от любви не откажется.

Если подытожить всю вышесказанную информацию, то в отношениях с Раком мужчиной, женщине Весам придется в тени своего мужчины, можно сказать — в тени Луны. Стоит сказать, что далеко не каждая девушка способна на такие жертвы ради своего избранника. Один из знаков, который может переступить через себя и дать возможность Раку для самореализации – это женщина Весы, это яркое объяснение того, почему такие союзы имеют право на жизнь.

Говоря о Раке мужчине, нельзя не сказать о самом тяжелом случае, когда мужчина Рак рожден в год Дракона. В таком сочетании все негативные характеристики знака только преумножаются, что не может сыграть на руку успешным и длительным любовным отношениям, в том числе и сексуальной совместимости Рака и Весов. Стоит сказать, что отношения в постели играют не самую последнюю роль для обоих парнеров.

Женщина Рак

Если в предыдущем случае мы говорили о негативных характеристиках описываемого знака, то в случае, если это девушка Рак в отношениях с парнем Весы, описание становится категорически противоположным. Такая девушка всегда ставит на первое место личную жизнь, где всегда находится место семье, детям, а также искренней и чистой любви. Причем назвать ее домохозяйкой, которая ничего не добилась в профессиональном плане, нельзя, она умело совмещает обе стороны медали, ни одна из сторон ее жизни не ущемляется, это несомненный плюс.

С первого взгляда, кажется, что женщина Рак идеальна, но это не так. Дело в том, что такие люди привыкли всего в свое жизни добиваться самостоятельно, то есть без посторонней помощи. Естественно, что настоящему мужчине, истинному джентльмену, такое положение дел не придется по душе, в особенности, если речь идет о Весах. Из-за такого волевого характера бывает так, что женщина Рак многого добивается, но на старости лет остается одна наедине со своим успехом

Чтобы этого не произошло, важно уметь уступать, иногда давать слабину, то есть мужчина Весы долден дать женщине Раку возможность расслабиться

Если заглянуть в гороскоп совместимости женщины Рака с Весами и другими знаками зодиака, то окажется, что счастье может улыбнуться ей со многими. Что касается совместимости Рака с Весами в любви, то это не самое лучшее сочетание, но оно, все-таки, имеет право на жизнь. Исключением является только брак с мужчиной Раком, рожденным в год Козы, Обезьяны и Быка.

Общая совместимость знаков

Рак и Весы имеют не самую лучшую совместимость . Но у этой пары есть потенциал. Если они захотят найти компромисс, между ними возможна и дружба, и любовь, и плодотворное сотрудничество.

Весы — интеллектуальный знак, а Рак — эмоциональный. Представитель стихии воздуха любит легкие отношения, он терпелив, спокоен и общителен. Хотя Весы постоянно терзаются внутренними сомнениями, они редко это показывают. Рак эмоционален и чувственен, его настроение часто меняется, в зависимости от того, в какой фазе находится Луна.

Если Рак и Весы соединят свою интуицию и логику, у них получится неплохой союз. Благодаря Раку, Весы учатся достигать целей, в ответ они готовы терпеть все перепады настроения партнера. Оба стараются избегать негатива, редко начинают конфликты первыми.

Проблемы в союзе Рака и Весов неизбежны. Эти знаки проходят долгий период притирок, пока не научатся находить общий язык. Поначалу они очень требовательны друг к другу. Весы любят критиковать, что Рак воспринимает болезненно. Воздушному же знаку непонятны постоянные обиды партнера, его периодические уходы в себя.

Колебания настроения свойственны обоим знакам, но у Рака они больше выражены. Рак и Весы не любят уступать, яростно отстаивают собственные позиции. Водный знак — собственник, он ревнует партнера ко всему, включая друзей и работу. Конфликты возникают на финансовой почве: Рак любит откладывать деньги, Весы тратят их без особых ограничений. Знаки по-разному проводят свободное время. Весы общительны, любят отдыхать на публике. Раки замкнуты, для них самое уютное место — их собственный дом.

Солнце сильно влияет на отношения знаков Зодиака, но и Луна вносит свои коррективы. Лунный асцендент может улучшить или ухудшить совместимость. Лучше всего, если у Рака он находиться в стихии воздуха, а у Весов — в стихии воды. Неплохо на обоих партнеров влияет земля, а вот огонь может породить между ними соперничество, отдалить перспективу достижения компромиссов.

Китайский гороскоп тоже имеет значение. Раку подходит партнер, год рождения которого — Змея, Кролик или Коза. Для Весов подойдет Обезьяна, Свинья и Петух. Неплохо отношения складываются, если кто-то из партнеров Собака, Лошадь или Бык. Хуже дела обстоят, когда год рождения — Тигр, Дракон или Крыса. Такое сочетание усиливает различия, порождает конфликты.

Справедливые Весы

Представители этого воздушного знака (24.09 – 23.10) полностью соответствуют своему названию. Большинство Весов всю свою жизнь стремятся к уравновешению, гармонии, поэтому они, как правило, верные друзья, надежные партнеры, а также отличаются остроумием, эрудицией, аналитическим складом ума, рассудительностью, любовью к искусству.

Положительные качества Весов:

• отличаются искренностью, честностью взглядов;
• любят и умеют ценить прекрасное, всегда подмечают хорошее отношение к себе и окружающим;
• сильны духом, поэтому часто добираются успехов в карьере.

Отрицательные качества Весов:

• иногда отличаются эгоизмом, ни на работе, ни в быту не будут делать то, что, по их мнению, является ниже их достоинства;
• могут быть легко внушаемы, зависимы от мнения окружающих;
• бывают несдержанны, а также любят зло шутить, резко высказываться в адрес близких и коллег.

Эротический гороскоп

Сексуальная совместимость знаков Рак и Весы неплохая, хотя и не идеальная. Для обоих огромное значение имеет духовная близость, эстетика, внешняя обстановка. Они неисправимые романтики, грубая сила, безудержная страсть не для них. Секс Рака и Весов эмоционален, с долгой предварительной игрой. Знаки тонко чувствуют друг друга, стараются доставить максимальное удовольствие. Совместимость в любовных отношениях напрямую зависит от отношений в других сферах жизни. Если между партнерами все хорошо, они достигли контакта и научились искать компромиссы, то и в постели им будет уютно. Когда размолвки и конфликты нарушают гармонию, дела в спальне тоже идут не лучшим образом.

Проблемы в интимной жизни могут возникать и с самого начала. Рак — более чувственный и эмоциональный знак, секс для него имеет большое значение. Весы могут обходиться и без физической близости, хотя они не такие холодные, как Водолеи или Девы. Любовники не способны до конца раскрыть потенциалы друг друга. Они слишком много внимания уделяют внешним вещам, между ними редко вспыхивает настоящая страсть. Венера наделяет Весы эротизмом, но им не хватает огненного темперамента. Раки слишком много внимания уделяют собственным ощущениям, чтобы по-настоящему завести партнера. Оба могут быть настоящими страстными мастерами секса, но с другими знаками Зодиака.

Способны ли они подружиться

Дружеские отношения Рака и Весов очень многообещающие. Весы в таких отношениях будут отличным слушателем и помощником. Весы смогут сохранить секреты Раков в тайне, и обязательно дадут хороший совет.

Учитывая, что Раки – очень закрытые люди, они смогут открыться Весам только в том случае, если Весы смогут доказать свою приверженность этому знаку. Однако период привыкания друг к другу будет долгим. Возможно, пройдет много лет, прежде чем Рак сможет рассказать что-то по-настоящему личное Весам. Но если такое всё же случится, можно с уверенностью сказать – такая дружба продлится очень долгое время.

Мужчина Весы и женщина Рак

Девушка Рак и парень Весы способны влюбиться друг в друга почти с первого взгляда. Девушку привлекает спокойный, романтичный, элегантный парень с хорошим чувством юмора, полный оптимизма. Парень заинтересуется нежной, красивой и чувственной девушкой. Обоим покажется, что они нашли свои половинки и влюбились на всю жизнь. Сложности пару ждут впереди. Они смогут быть вместе только тогда, когда научатся искать компромиссы, идти друг другу на уступки, а сделать это непросто. Часто такие пары распадаются еще до свадьбы. Парень и девушка потом всю жизнь вспоминают о своем романтическом приключении, но счастье находят с другими партнерами. Если дело доходит до свадьбы, будущих супругов ждет долгая и непростая работа над отношениями.

Весы мужчина и Рак женщина могут быть счастливы в браке. Эта пара романтичная и несколько оторванная от земли. Чтобы достичь гармонии, они прошли долгий путь. Прежде всего супруги научились давать свободу друг другу. Жена не протестует против широкого круга знакомых своего мужа, он уважает ее право на уединение.

В таком союзе женщина будет стержнем и мотором, она очень много ответственности берет на себя. Мужчина становится более уверенным в себе и успешным. Он намного меньше лениться и учится выполнять обязательства, взятые на себя. Финансовыми вопросами занимается женщина, она умеет правильно распределить деньги, чтобы семья не осталась в какой-то момент на мели.

Как решать противоречия

Проблемы в семейной жизни у этой пары возникают постоянно. Совместимость Рак женщина и мужчина Весы имеют не самую лучшую. В начале семейной жизни муж старается переложить все бытовые вопросы на жену. Она берет на себя множество обязательств, но в один прекрасный момент срывается.

Раки — собственники, они хотят, чтобы партнер всецело принадлежал им, потому женщина нередко изводит мужа ревностью и претензиями. Весы любят светский образ жизни, их нельзя запереть в четырех стенах. Размолвки возникают и на почве финансов. Жена пытается сэкономить, отложить деньги, а муж привык жить на широкую ногу.

Чтобы женщина Рак и мужчина Весы сохранили совместимость, им нужно хорошо постараться. Лучше в самом начале отношений составить четкий договор, кто и чем будет заниматься в семейной жизни. Женщине стоит проще относиться к активному образу жизни своего мужа. Если она не будет устраивать скандалы из-за его похождений, может быть уверена в верности, ведь для мужа важны друзья, а не любовные приключения. Мужчина должен брать на себя больше ответственности, нельзя все перекладывать на хрупкие женские плечи. Он должен быть деликатным, меньше критиковать жену. Партнерам нельзя таить обиды в себе. Откровенный разговор способен решить многие проблемы и улучшить их взаимоотношения.

Какими будут их отношения на работе

Весы и Рак совершенно по-разному подходят к выполнению своих обязанностей. У них разные взгляды на будущее и на успех, а значит, без особой необходимости эти знаки вряд ли станут друг с другом сотрудничать. Если же такой дуэт случится, между ними постоянно будут возникать конфликты и ссоры.

Мужчина-Весы будет заботиться о своих личных делах, постоянно забывая о том, что у него есть партнер. Женщина-Весы тоже не станет обсуждать проект со своим коллегой, посчитав его тихоней, она может выполнить всё сама – это факт, но по завершению проекта она обязательно скажет начальству, что это её заслуга, а не их общая. Мужчина-Рак попытается высказать своё мнение на тот или иной счет, но когда уверенные Весы откажутся принимать эту идею, мужчина-Рак вряд ли продолжит стоять на своём. А вот женщина-Рак будет до последнего доказывать, что её идея – лучшая, но это в том случае, если ей удастся пересилить себя и высказать свои мысли.

Мужчина Рак и женщина Весы

Рак мужчина и женщина Весы в самом начале имеют неплохую совместимость. Парень увлечен легкой, романтичной и позитивно настроенной девушкой. Он робкий, но в женщине Весы видит родственную душу и не боится к ней подойти. Девушка замечает в чувственном партнере скрытую силу, которая помогает ей найти внутреннее равновесие. Кроме того, он прекрасно понимает все ее чаяния и мечтания. Роман будет переполнен романтикой, высокими чувствами. Эти двое будто парят над землей, полностью живут в своих фантазиях.

К сожалению, реальность диктует другие правила. Если парень и девушка слишком увлекутся своими мечтами, отвлекутся от действительности, они рано или поздно потеряют интерес друг к другу, их роман закончится ничем.

Мужчина Рак и женщина Весы могут быть счастливы вместе, если решатся вступить в брак. У них есть неплохой потенциал, но перед тем как достичь гармонии в отношениях пара проходит сложный период притирок. Когда проблемы отступают, семейная жизнь налаживается. Важные решения в таком союзе принимает мужчина. Он отвечает за семейный бюджет, зарабатывает, определяет общие цели. Женщина обретает уверенность рядом со своим спутником. Из нее получается неплохая хозяйка, она может заниматься творчеством и строить карьеру. Огромный вклад в отношения Весов — их способность к коммуникации, дружба с большим количеством людей. Именно жена находит нужные знакомства, поддерживает связь с внешним миром, что немало способствует успеху семьи.

Как налаживать отношения

Женщина Весы и мужчина Рак легко теряют совместимость в браке. Муж нередко увлекается своей ролью главы семьи, в нем просыпаются инстинкты собственника. Он старается полностью контролировать жену, грубо вмешивается в ее жизнь, старается ограничить общение. Такое поведение вызывает у женщины яростное сопротивление, она не сдастся, а просто уйдет.

Женщина Весы тоже способна увлечься светскими мероприятиями, совсем позабыв о муже и семье. Она прямолинейна и критична, любит делать колкие замечания. Это ранит мужчину — Рак уходит в себя и долго таит обиды. Часто возникают размолвки из-за денег. Партнеры по-разному смотрят на материальную сторону жизни, здесь они очень плохо совместимы. Рак бывает экономным до скупости, Весы же чувствуют себя уверенно, когда могут тратить деньги без особых ограничений.

Мужчина Рак и женщина Весы могут сохранить совместимость в любви, если приложат немного усилий. Женщине надо набраться терпения, чтобы справиться с перепадами настроения у мужа. Лучше всего следить, в какой фазе находиться Луна, ведь ночное светило сильно действует на Раков. Ей стоит пересмотреть свой образ жизни, правильно распределить время между семьей и друзьями.

Мужчина не должен закрывать жену дома: это не принесет никакой пользы. Если супруга сможет свободно общаться с внешним миром, она будет намного счастливее, перенесет свой положительный настрой на семью. Супругам надо правильно распределить обязанности и сферы влияния, доверять друг другу, не таить обид и быть откровенными.

Сентиментальные Раки

Рожденные в летний период (22.06–22.07) Раки на редкость чувствительны, восприимчивы к окружающим, сопереживание и желание помочь просто в крови у представителей знака, они прекрасно чувствуют людей, а также любые перемены в их настроении. У Раков, как правило, большая и крепкая семья, связь с которой превыше всего. Однако, несмотря на мягкость характера, а также повышенную сентиментальность, среди представителей водного знака много грамотных руководителей и карьеристов.

Положительные качества Раков:

• на редкость терпеливы, благоразумны, что помогает бороться с недостатками своими и близких;
• упорны, трудолюбивы, что позволяет добиться больших высот в карьере;
• заботливы, проницательны, способны к сопереживанию.

Отрицательные качества Раков:

• могут страдать мнительностью, болезненно воспринимают критику;
• за счет повышенной эмоциональности испытывают частые перепады настроения, что нередко вызывает недопонимание среди окружающих;
• некоторые представители знака отличаются эгоцентризмом, а также нежеланием слышать мнение других, навязыванием собственной воли окружающим.

Взаимоотношения в дружбе

Когда дама рождена под знаком Весов, в дружеских взаимоотношениях может показаться, что она ведет себя несколько поверхностно и ветрено. Это абсолютно не будет устраивать друга Рака. Из-за своего восприятия он посчитает, что такая подруга не ценит их отношений и ведет себя легкомысленно. Лучше, чтобы между знаками формировались приятельские связи, а не близкая дружба.

Если Раком является представительница прекрасного пола, то между этими знаками редко завязываются дружеские узы. Это объясняется не только разницей в интересах, но и закрытостью леди. В результате разговоры вместо оживленных становятся более формальными, что способствует утрате интереса к общению со стороны обоих знаков.

Совместимость девушка весы парень рак

Мужчина Рак женщина Весы совместимость

Союз между парой мужчины Рак и женщины Весы будет гармоничным, продолжительным и крепким при условии, если оба партнера приложат немного стараний для сохранения взаимоотношений. У этих спутников слишком много схожести и немного различий. Основой для построения долговечных отношений будет создание для них комфорта и уюта.

Женщина Весы романтичная и трогательная натура. Мужчина Рак в этом подобен партнерше и будет постоянно ошеломлять ее подарками и неожиданностями. Мужчине Рак характерно замкнутость в отличие от партнерши, которой важно общение с окружающим миром. Присущая женщине Весы нежность поможет избавиться от замкнутости мужчине Рак, сделав его более жизнелюбивым и открытым. Возможность дать другому партнеру то, что в силах каждого подарит взаимоотношениям невероятное наслаждение. Мужчина Рак сложен с точки зрения эмоциональности, его чувственный мир непредсказуем и богат. Партнер часто страдает от депрессии, рефлексирует и беспричинно ревет.

Такое поведение партнера невыносимо для женщины Весы, но обладая мягкостью и терпимостью, она способна спокойно относиться к перепадам настроения своего спутника. Во времена благостного состояния мужчины Рак между партнерами царствует идиллия, наполненная превосходным чувством юмора обоих спутников.

Женщина Весы довольно развитая в интеллектуальном плане, потому является интересной для мужчины Рак. Мужчина Рак приковывает внимание избранницы принадлежащей ему обходительностью, чувственностью и таинственностью. Находясь рядом с мужчиной Рак, партнерша всегда чувствует себя защищенной от опасностей внешнего мира. Женщина Весы будет ценить верность и надежность партнера, а мужчина Рак станет дорожить ее изысканностью и благоразумием. Чтобы выражать свои глубокие чувства и эмоции, им не нужны слова, они поймут друг друга единственным взглядом.

Брак между этими партнерами сложится непредсказуемый. Мужчина Рак ценитель домашнего отдыха и ему этого достаточно, чтобы чувствовать себя счастливым. В отличие от супруга женщине Весы будет скучна такая семейная жизнь, и она будет звать часто в гости знакомых и друзей. Эта пара будет мечтать о многом, но не предпримут никаких шагов для их исполнения, поскольку они по натуре пассивные, не имеющие стимулов и мотивации для достижения целей. На почве такого поведения супруги мужчина Рак будет пребывать в непонимании. Оба партнера, которые устанут от общения на основе романтики, станут искать новые впечатления на стороне. Появление детей в браке мужчины Рак и женщины Весы изменит их совместную жизнь.

Женщина Весы в роли матери станет все свободное время уделять на ребенка и его воспитание, нежели на общение с друзьями. Такая мать пойдет на все, чтобы ее ребенок смог гордиться ею. Мужчина Рак станет ответственным и спокойным отцом. Обладая мягкостью, мужчина Рак способен потакать всем прихотям и капризам ребенка, воспитав его избалованным. Испытывая чрезмерную привязанность к своему ребенку, мужчина Рак сделает все, чтобы он не нуждался ни в чем.

Интимная сфера взаимоотношений пары мужчины Рак и женщины Весы сложится хорошо. Взаимопониманию этих спутников способствует то, что они не отличаются повышенной притязательностью. Неуверенному мужчине Рак импонирует легкость и коммуникабельность спутницы. Своей мечтательностью и таинственностью мужчины Рак очаровывает партнершу и между ними складываются прекрасные любовные отношения. Для партнеров значимо проявление нежности и внимательного отношения друг к другу, нежели неукротимое влечение.

Деловой союз в такой паре вполне может сложиться плодотворным, если партнеры перестанут болезненно реагировать на негативные эмоции друг друга. Временами между деловыми партнерами возникает холодность, отчужденность и агрессия. Деловое сотрудничество этих партнеров характеризуется разным подходом к работе и способом достижения назначенных целей. Если руководство будет поручено мужчине Рак, то они смогут найти решение поставленных задач в работе. Научившись видеть лишь положительные стороны в партнере, не зацикливаясь на излишней эмоциональности, они создадут благоприятный деловой тандем.

В финансовых вопросах партнеры абсолютно противоположны друг другу. Женщина Весы с легкостью относится ко всему материальному. Она обожает хорошо отдохнуть, часто не думая о завтрашнем дне. Для мужчины Рак важно находится в финансовой стабильности, потому он в недоумении от небрежного отношения к финансам со стороны партнерши. Потеряв финансовую стабильность, мужчина Рак приходит в ярость, его невозможно узнать. Женщина Весы должна научиться не перегибать палку, чтобы избежать возможных разногласий на этой основе.

Coвмeстимoсть: Mужчинa-Рaк и Жeнщинa-Весы

Рaк и Весы Отношения мужчины-рака и женщины-весов – сложная, но интересная картина. Эти партнёры никогда не устанут друг от друга, но для того, чтобы сойтись, им нужно будет много работать над собой.

Мужчинам-Ракам и женщинам-весам часто сложно именно в моменты знакомства и привыкания. Их отношения пропитаны взаимным уважением, но в них всё не вспыхивает нужная искра, что значительно затягивает процесс.

Множество конфликтов ждёт такую пару в период становления. Разное восприятие мира значительно усложнит им совместную жизнь. Например, Раки более дружелюбны. Ради своих близких они готовы на всё. Весы же более прагматичны, и подумают трижды, даже тогда, когда дело касается друга. В то же время женщине в таком союзе будет проще сходиться с людьми, чем мужчине, что также может повлечь конфликты, основанные на ревности и разнице интересов.

Если представители этих знаков сумели переждать этот момент, начав свои отношения не со страстного порыва, а с этой мудрой, выверенной симпатии, то их союз может длиться многие годы, отличаясь завидной стабильностью.

Спокойный и рассудительный мужчина-рак будет падок до обаяния Весов. Женщина в этом союзе, наоборот, очаруется внутренней силой и уверенностью в себе партнёра. Мужчина получит необходимый ему заряд эмоций, а его спутница – надёжный тыл, который она искала. Так как обоими знаками управляют женские планеты, то взаимопонимание в продолжительных отношениях скрепит их и поможет достичь гармонии.

Плюcы coюзa: Mужчинa-Рaк и Жeнщинa-Весы

Главная сильная сторона отношений Раков и Весов – это их долгосрочность. После того, как и женщина, и мужчина в паре пошли на значительные уступки, разрыв будет казаться им чем-то глупым и несущественным. В кризисные моменты именно нежелание терять то, во что было вложено столько сил, поможет удержать отношения.

Союз этих партнеров особенно крепок в тех парах, где каждый партнёр достаточно самодостаточен. Обе половинки имеют свои хобби и своих друзей, они не вмешиваются в личную жизнь половинки без реально необходимости, но в то же время всегда готовы поддержать и помочь друг другу.

Раки очень ответственны и внимательны к мелочам. Эта черта характера пойдёт на пользу Весам, которые часто забывают то, что кажется им несущественным. В таком союзе серьёзность мужчины будет уравновешивать легкомысленность его половинки, что пойдёт на пользу обоим.

Также одна из сильных сторон пары этих партнеров – это их разнящиеся взгляды на быт. Женщины-Весы чаще всего карьеристы и не любят заниматься домашними делами. Раки же, наоборот, получают удовольствие от создания уюта дома и воспитания детей.

• постоянство;
• долгосрочность;
• яркая интимная жизнь;
• самодостаточность партнёров;
• ответственность мужчины гармонирует с инфантильностью женщины;
• разные взгляды на быт взаимно дополняют друг друга;
• возможность взглянуть на жизнь с другой стороны благодаря партнёру;
• комплексный подход к воспитанию детей;
• не будут конкурировать в сфере бизнеса;
• дела, брошенные женщиной, будут доведены до конца мужчиной.

Mинуcы coюзa: Mужчинa-Рaк и Жeнщинa-Весы

Сложности окружают этот союз с обеих сторон. Обоим партнерам нужно будет идти на значительные уступки для того, чтобы отношения гармонично развивались и не утомляли партнёра. Из-за этого союз таких партнеров чаще всего складывается лишь после достижения партнёрами 25-30 лет.

Раки могут показаться весам излишне эмоциональными и обидчивыми. То, что весы посчитают мелочью, не заслуживающей внимания, может больно уколоть их партнёра, и долгое время портить ему впечатление от общения со своей второй половинкой. Из-за этого женщины могут считать раков обидчивыми.

В то же время обаятельность и общительность женщины может показаться мужчине излишне легкомысленной. Мужчина в этой паре выбирает друзей долго и тщательно их выверяет. Женщины же не утруждают себя этим. У них много социальных связей, некоторые из которых переходят в разряд «особенно близких» сами по себе, а не по инициативе женщины. Кроме того, иногда она может позволить себе лёгкий флирт на стороне, что будет неизменно злить Рака.

• разница мировоззрений;
• медленное построение отношений;
• эмоциональность раков;
• внешнее легкомыслие весов;
• весам будет сложно доверить свои переживания ракам;
• не могут вместе заниматься работой;
• сложные этапы в жизни рак и весы будут переживать порознь;
• ссоры из-за важных бытовых решений неминуемы;
• несовпадающие увлечения;
• разные биоритмы.

Как найти общий язык в паре: Mужчинa-Рaк и Жeнщинa-Весы

В паре есть стабильность и гармония энергетическая, но нет гармонии психологической. Из-за этого женщины будут искать поддержки и сочувствия у родных и друзей. После некоторого времени им может показаться, что отношения с мужчиной-раком при таких условиях не имеют смысла.

Для того, чтобы пара продолжала развиваться и жить в гармонии, Весам нужно чётко осознавать, какие достоинства привлекают их в партнёре, и какие недостатки они готовы терпеть из-за сильных сторон своей половинки. После анализа женщины поймут, что сделали правильный выбор в пользу Раков.

Мужчинам в этой паре для того, чтобы отношения оставались крепкими, необходимо сдерживать свои негативные эмоции. Выливая все свои переживания, даже из-за мелочей, на половинку, Рак создаст для неё образ скучного и надоедливого партнёра.

Раки крайне ревнивы, поэтому весам после того, как они вступят в официальные отношения, лучше отказаться от лёгкого флирта и ограничить свой круг общения, хотя бы в глазах партнёра. Не стоит устраивать дома шумные вечеринки, водить толпы друзей и рассказывать всем подругам детали быта. Рак сможет принять двух-трёх близких друзей своей избранницы, но все остальные товарищи и знакомые будут его раздражать.

Coвмeстимoсть пaры в пoстeли: Mужчинa-Рaк и Жeнщинa-Весы

Если в быту эмоциональность Раков обыкновенно утомляет женщину, то в постели это качество станет главным достоинством мужчины. Он сможет идеально чувствовать партнёршу, её желания и предпочтения, а она несомненно оценит его чуткость и понимание.

Вся та страсть, которой не будет хватать в быту, найдёт своё место в интимной жизни представителей этих знаков. Близость может стать неплохим методом решения конфликтов. Если Рак будет переводить скандалы в горизонтальное положение, или Весы отвлекать партнёра на интим во время его приступов упаднического настроения, то отношения станут заметно гармоничнее и крепче.

Проблемы в сексуальной жизни партнером с этими знаками могут начаться в случае длительной разлуки. После воссоединения пары мужчина будет желать свою партнёршу, а она может не испытывать к нему былого влечения без продолжительных ухаживаний. Это стоит учесть парам, в которых супруги часто бывают в командировках. Поддерживать страсть можно по переписке в интернете или периодическими звонками.

Несмотря на то, что сексуальная совместимость Раков и Весов достаточно высока, их шансы родить детей не выше, чем у других пар. Средствами контрацепции пренебрегать не стоит, но и надеяться на скорое появление продолжения рода тоже не нужно.

Coвмecтимocть пaры в брaкe: Mужчинa-Рaк и Жeнщинa-Весы

Брак Весов и Рака хорош своей стабильностью. Привыкнув друг к другу, приняв все достоинства и недостатки партнёра, обе стороны получат верного, самодостаточного спутника жизни, который не будет висеть на шее у своей половинки, но и не оставит её без ласки и заботы.

Дети в таком браке растут самодостаточные и взрослеют быстро. Видя пример своих родителей, они учатся строить отношения на взаимном доверии и в будущем внимательно подходят к выбору партнёра. В то же время малышам часто не хватает демонстраций нежности как между мамой и папой, так и по отношению к себе самому. Союзу этих знаков стоит больше времени проводить со своими детьми и стараться не обделять их своей любовью.

Бытовые вопросы в таком браке решаются долго и болезненно. Весы загораются ремонтом, переездом, отпуском или покупкой автомобиля быстро, и так же быстро перегорают. Ракам же необходим глубокий анализ, долгие раздумья и основательный подход к принятию таких важных решений.

Для того, чтобы не ругаться из-за быта, мужчинам стоит проявить немного терпения и мудрости, и не обращать внимания на переменчивость настроений и желаний своей супруги. Доведя дело до конца, они получат её искреннюю благодарность.

Coвмeстимoсть пaры в дружбe: Mужчинa-Рaк и Жeнщинa-Весы

Дружба между Раком и Весами возможна, но она редко становится по-настоящему крепкой и долгосрочной. Чаще всего представители этих знаков останавливают своё общение на уровне «хороших знакомых».

Раки крайне избирательны в вопросе выбора круга общения. Они любят, когда их друзья знают друг друга, и практически не общаются ни с кем «на стороне». Весы же не смогут жить без множества социальных связей. Рак будет ревновать свою подругу и быстро утомятся от такого общения.

В то же время Весы, которые любят социально активную жизнь, и время чаще всего проводят в больших компаниях, будут пытаться вытащить в них Раков. Наткнувшись на непонимание и агрессию, попытки сближения будут прекращены.

Если Весы всё же примут желание Раков общаться тет-а-тет, то дружба их также не продлится долго. Женщина в таких отношениях не сможет постоянно идти на уступки и жертвовать общением со своим широким кругом друзей и знакомых ради того, чтобы проводить много времени с раком, а без этого их дружба не сложится. Вероятнее всего эти знаки стану хорошими знакомыми, которые готовы помочь друг другу в трудную минуту, встречаются два-три раза в год, но не более.

Coвмeстимoсть пaры в бизнeсe: Мужчинa-Рaк и Жeнщинa-Весы

Редко можно встретить мужчину-рака и женщину-весы в качестве коллег или деловых партнёров. Их стили работы, способности и наклонности заметно разнятся, поэтому их сложно поставить заниматься одним делом исключительно из-за технических характеристик.

Если же по каким-то причинам такая пара оказалась на одном участке работы, скорее всего, их трудовая деятельность будет походить на иллюстрацию сказки «лебедь, рак и щука». Весам нужен размах и творческий простор, а вот раки любят планы и чёткую структурированность, поэтому проблемы начнут возникать ещё на этапе подготовки. Далее их будет становиться всё больше, и в итоге этот снежный ком разрушит все труды.

Раки могут быстро удариться в упадническое настроение, но тем не менее работу не бросят, и даже качество её не пострадает. Зато такой настрой партнёра пагубно скажется на весах, и работать они станут заметно хуже.

Кардинально разниться поведение этих знаков во время дедлайнов. Ракам сложно собраться, если на них давит время. Стресс скажется на качестве их работы. Весы же наоборот работают намного лучше, когда на них давит время или обстоятельства. В таких условиях они быстрее принимают правильные решения.

Что нужно знать Женщине-Весы о Мужчине-Раке

Весам в этом союзе может показаться, что Рак тянет и медлит, и из-за него отношения совершенно не развиваются. В этом утверждении есть своя доля истины, но давить на партнёра ни в коем случае нельзя. Для того, чтобы такая пара жила в гармонии, все периоды «анабиоза» в отношениях весы должны пережидать стоически. Мужчины этого знака сами придут в себя и начнут проявлять повышенное внимание к половинкам. Если подталкивать их, то начнутся скандалы, которые плавно перетекут в разрыв.

Раки ценят свои переживания, и доверяют их лишь самым близким. В то же время весы могут быстро утомиться из-за периодических меланхолий партнёра. Нежность и обаятельность женщины в такие моменты помогут укрепить союз, а умение слушать и понимать, но не жалеть, вознесут партнёршу в глазах рака до небес.

Хороший подарок для Рака – это подарок для дома. Это не должна быть какая-то безделица, которая будет валяться на полке. Рак по достоинству оценит красивые и полезные вещи; хороший кухонный нож, фиксаторы для проводов, необычные подвесные полки в ванную. В то же время не стоит превращать дом раков в свою «берлогу» и пытаться изменить стиль жилища избранника до того, как будет заключён брак, и он признает весы хозяйкой на этой территории.

Что нужно знать Мужчине-Раку о Женщине-Весы

Несмотря на то, что эмоциональность Раков будет сложно даваться Весам, они, за счёт своей общительности, справятся с ней проще, чем любой другой знак. После определённого времени привыкания женщины поймут, что их мужчины крайне остро реагируют не только на них, но и на других близких ему людей, и перестанут обращать на это внимание. Ракам стоит отметить это старание партнёрши и проявить к ней больше нежности и ласки, дабы укрепить отношения.

Мужчинам, для достижения гармонии в отношениях, нужно пересилить себя и разобраться в многочисленных хобби своей избранницы. Многие из них могут показаться Ракам глупыми, бессмысленными или утомительными, но несколько всё же стоит выделить из общего числа. Разделяя с партнёршей её хобби, мужчина может сгладить углы, образовавшиеся из-за того, что он не может вести толь активную социальную жизнь, как она.

Весам, для того, чтоб чувствовать себя комфортно рядом с Раком, нужно постоянно чувствовать его опору и поддержку. Если партнёрша нашла в себе силы и доверила свои переживания половинке, а не близкой подруге, то мужчина должен отнестись к тревогам своей пары с максимальной серьёзностью. Ни в коем случае нельзя упрекать или ругать даму сердца, даже если она не до конца права в сложившейся ситуации. Такие моменты откровения нужно ценить и всячески стимулировать Весы на то, чтобы они чаще доверялись партнерам.

Coвмecтимoсть Жeнщины-Весы c другими знaкaми

Рейтинг страницы:

>Гороскоп совместимости >Мужчина Рак

Женщина Весы

Мужчина рак и женщина весы далеко не всегда в восторге от общества друг друга, но если того требует ситуация, они вполне способны найти общий язык. Такая необходимость может возникнуть, к примеру, в рабочей обстановке. Рак и весы могут продуктивно сотрудничать, даже если имеют взаимные претензии в других областях жизни, и ни в коем случае не станут выяснять личные отношения на работе. Душевная близость между этими людьми невозможна, но они всегда будут вести себя вежливо и считаться друг с другом.

>Мужчина Рак Мужчина Рак — в отношениях привязан к семье и партнеру, омут любви и душевных родственных привязанностей для него глубок. Этот знак может оживить чувства детства и юности в любом возрасте. Но чувства его изменчивы, поэтому в постоянных семейных отношениях он ненадежен. Женщина Весы — в отношениях постоянна. Она прежде всего мать, хранительница семьи, детей и домашнего очага. Внешне она может не показывать свои чувства: слишком глубокие, чтобы их можно было легко раскрыть. Но ее чуткость и внимательность притягивают к ней мужчин, она редко остается одна.

Рак осторожен, а женщина-Весы противоречива и порой сама не знает, чего хочет, именно поэтому такой союз встречается нечасто. Впрочем, у чувствительного Рака и любвеобильной женщины-Весы есть немало приятных точек соприкосновения, однако нерешительность обоих накладывает отпечаток на всю их совместную жизнь. Инициатива в их союзе может принадлежать и обоим, и никому, поскольку каждый в нем настроен тянуть одеяло на себя. Любые планы изменить что-то в жизни они, как правило, охотно обсуждают друг с другом, однако не спешат браться за их реализацию. Решение любых важных вопросов Рак и Весы способны затягивать до бесконечности, что доставляет им немало трудностей и на работе, и в быту, причем обвинять в этом они склонны не себя, а друг друга. С другой стороны, оба партнера настроены на серьезные отношения, и если дело все-таки дойдет до брака, то могут оставаться вместе долгие годы.

74%

82%

72%

Этот союз начинается с того, что и женщину-Весов, и мужчину-Рака притягивает друг к другу. Прежде всего, это происходит из-за того, что они чувствуют возможность раскрыться в этом союзе, доверять друг другу. Они оба довольно сентиментальны и чувствительны, любят романтику. Рядом с женщиной-Весами мужчина-Рак становится более мягким, оптимистичным, открытым, а она воодушевляется и раскрывает свои творческие способности. Но им обоим свойственно уходить в тень, прятаться от проблем, что может нанести серьезный удар по отношениям.

Рак и Весы в квадрате воли и движения

Брак между знаками Рак и Весы удачен изначально. У изысканных Весов, искусно моделирующих свое поведение, есть потребность привнести в искусственные модели жизни гармонию естественных чувств, которой обладает Рак. Вместе эти знаки отличает тонкость восприятия и деликатность обхождения, а также умение хранить прошлое и отвращать от себя разрушительные удары судьбы — за что отвечает Рак. Им стоит учитывать, что однообразие плохо влияет на качество этого союза. Но у них есть большое преимущество: они способны предвидеть, к чему приведут их дальнейшие действия, и вовремя поправить стиль поведения. В этой паре чаще мужчина-Рак занимает лидирующую позицию, становится опорой семьи, как в материальном плане, так и в духовном развитии. Однако это чревато тем, что он станет излишне контролировать женщину-Весов, что вызовет ее раздражение и желание улететь из такой клетки.

Неудачное взаимодействие стихий Вода и Воздух

Мужчина-Рак — Женщина-Весы — поскольку это сложная модель, им очень мешают тупиковое непонимание и расхождение во взглядах. Это очень трудно, но если очи нужны друг другу и у них достаточно терпения, они могут научиться даже компромиссу. Из-за собственнических наклонностей характера стихии воды (Рак) человек стихии воздуха (Весы) не может ощущать себя свободным. Так же, как и огонь, вода угнетает воздух собственными кипучими эмоциональными всплесками. А это в свою очередь, довольно часто приводит к разрыву отношений. Очень часто воздушный человек уходит первым.

Антиполярный брак Луна — Венера

Совместимость Рак и Весы может быть благоприятной, если они возьмут друг от друга все самое лучшее. Это касается не только качеств, но и привычек. Эмоциональный по натуре мужчина Рак с первого взгляда произведет яркое и незабываемое впечатление на женщину Весы. Обаятельная женщина Весы покоряет сердце мужчины Рака, но разногласия между ними не исключены. Они по-разному смотрят на мир, отстаивают принципы и живут по своим правилам. Весы не пытаются докопаться до истины и редко заглядывают в душу даже тому, кого искренне любят. Рак, наоборот, в этом смысле дотошен и чуток. Если им хватит терпения и мудрости не обращать внимания на нюансы и мелкие недостатки, то союз станет не только крепким, но и счастливым.

Партнеры слишком плохо понимают друг друга

Довольно замкнутый, мужчина-Рак ощущает нежность и романтичность женщины-Весов на расстоянии и готов отдать ей свое сердце уже на первом свидании. Оба они — пассивные мечтатели и не слишком стремятся перейти к активной деятельности по воплощению мечты в реальность. Женщина-Весы, поначалу ощутившая в своем Раке опору и каменную стену, должна будет собрать всю свою мудрость и дипломатичность, чтобы не перегрузить партнера требованиями. А требования у женщин-Весов часто весьма завышенные. Хотя они и сами это понимают. Но это, как ни странно, не останавливает мужчин, желающих их добиться, что служит хорошим фильтром в подборе партнера.

Мужчина-Рак в силах наладить быт и финансовое положение. Но чем больше у него капитал, тем больше он будет дорожить им. Тогда как женщина-Весы даже не собирается унять поток своих желаний, бездумно растрачивая при этом заработанное мужчиной-Раком. И здесь Раку предстоит выбрать из двух перспектив: остаться в одиночестве, но с капиталом, либо продолжать жить и работать в угоду своей неумной партнерши. Почему-то кажется, что Рак в состоянии проявить благоразумие, понимая, что устроенный быт и капитал дают ему отличные возможности найти более рациональную и ценящую его партнершу.

Гороскоп совместимости. Мужчина Рак и Женщина Весы

У каждого партнёра в этом союзе есть возможность почувствовать себя ловцом жемчуга.

После тяжёлого труда, препятствий и напряжения всех сил они могут, если повезёт, добыть прекрасную жемчужину истинной любви. Но, конечно, есть и риск остаться ни с чем.

Совместимость Весы-Рак: как соблазнить мужчину-Рака?

Завязать с ним знакомство несложно. Осторожный Рак с Весами теряет свою осторожность. Ведь и тем, и другим знаком управляют женские планеты, и Рак почувствует что-то вроде родственной души в Весах. Но потом отношения могут замереть на одном месте и никуда не двигаться. Астрологи рекомендуют: не стоит давить на Рака, он должен всё хорошо обдумать, прежде чем примет решение. Вместо того, чтобы ставить ультиматумы, Весам стоит потратить время с большей пользой. Рак очень любит и ценит свои переживания. Если он полюбил, то, по его мнению, женщина получила неоценимый подарок в виде его чувств. Весам стоит хвалить его, говорить о чувствах, и ни в коем случае не критиковать. Кроме того, как раз на этом этапе отношений самое время показать Раку такие весовские достоинства, как обязательность, принципиальность, умение следовать правилам, надежность. Он это оценит. Проявите своё эстетическое чутье, принеся Раку что-то красивое для дома. Только не наводите порядок и не переделывайте само жилье Рака по своему вкусу.

Как выглядит идеальная пара: женщина-Весы – мужчина-Рак?

К сожалению, гороскоп совместимости показывает, что душевной близости в этой паре нет. Рак и Весы слишком разные. Но окружающие не могут не замечать взаимной любви, уважения и уверенности друг в друге, которые демонстрирует эта пара. Ведь им в поисках взаимопонимания пришлось пройти долгий и трудный путь. Не всё у них было гладко, но теперь они могут полностью доверять друг другу и полагаться друг на друга в любых обстоятельствах. Главное, что партнёры в этой паре дают друг другу поддержку в тяжёлых ситуациях. Разные по характеру и интересам, в повседневной жизни они могут заниматься каждый своим делом. Но как только на горизонте показались тучи, пара объединяется. И не дай Бог кому-то обидеть одного из пары! Второй тут же бросится на его защиту, а при всей внешней мягкости и Весы, и Рак – очень сильные, решительные и волевые знаки. В интимной жизни, согласно сексуальному гороскопу, у них полная гармония. Раку важней чувства, эмоциональная близость, для Весов физиология тоже не играет большой роли. А вот детей они любят и становятся заботливыми родителями.

Какие бывают сложности в союзе у женщины-Весов и мужчины-Рака?

Основная проблема этой пары – обидчивость Рака и легкомыслие Весов. Рак очень чуток к любому слову. Весы могут сказать что-то и уже забыть об этом, а Рак будет обижаться, замыкаться в себе, терять доверие к Весам. А доверие Рака вернуть очень сложно. Но даже если Весы не скажут ничего обидного, их может раздражать занудство Рака. Весы более подвижны и легче переключаются. Вторая проблема – это проблема «двух хозяек на одной кухне». Оба знака управляются женскими планетами, но при этом оба очень сильны, один не сможет прогнуть другого под себя. Если изначально не разделить обязанности и сферы влияния, то со временем выйдет то же, что бывает, когда в доме две хозяйки: ссоры, склоки, упрёки и даже истерики, чего Весы не терпят.

Как сохранить мир в доме женщины-Весов и мужчины-Рака?

I work! Весам справиться с эмоциональностью Рака легче, чем другим знакам Зодиака. Весы – прирождённые дипломаты. Как только они поймут, что их партнёр очень остро реагирует на любые мелочи, им будет несложно контролировать своё поведение и не задевать Рака. Другое дело, что Рак для них от этого не станет менее занудливым. Весы всё чаще будут обсуждать свои дела не с партнёром, а с более близкими по психотипу друзьями. На этом этапе Весы могут прийти к мысли, что их с Раком ничего не объединяет, и пара распадётся. Чтобы сохранить отношения, Весам надо четко представить себе все достоинства Рака, а их немало. Если Весы поймут, что союз с Раком приносит им много хорошего, то они закроют глаза на его недостатки. Рак ревнив, поэтому хорошо, если для дружеских бесед у Весов будет одна-единственная подружка, которую Рак со временем начнёт воспринимать как члена семьи, а не обширный круг друзей обоего пола. Вторая проблема решается разделением «сфер влияния». И еще один совет: никогда не стоит доводить Рака до ярости. Он истерит так не по-мужски, что Весы, которых привлекают сильные мужчины, своими руками разрушат отношения, увидев Рака в очень неприглядном свете.

Совместимость женщины-Весов и мужчины-Рака в работе

В деловой сфере Весы и Рак редко пересекаются. Слишком разные у них стили работы, интересы и, соответственно, должности и рабочие обязанности. Чаще всего эту пару можно встретить среди руководителей одного уровня разных отделов. А если уж пришлось работать рядом, то они редко выполняют одно и то же поручение или работают вместе над одним проектом.

Совместимость женщины-Весов и мужчины-Рака — коллег или партнёров

Если им не приходится работать над общим заданием, то их отношения можно назвать нейтральными. Они не скандалят, не вступают в союз против других сотрудников, но и не общаются тесно. Если же им приходится объединить усилия, то вряд ли они найдут взаимопонимание и, несмотря на то, что оба могут быть хорошими людьми и неплохими специалистами, есть большой риск взаимной неприязни.

Когда женщина-Весы — начальник, а мужчина-Рак — подчинённый

Несмотря на эмоциональность, Рак очень практичен. Недаром среди богатых людей много Раков. Подчинённый – не их амплуа. А более быстрые Весы могут не заметить деловых достоинств Рака и воспринимать его как медлительного, необязательного сотрудника, задевая этим его мужскую гордость. Отношения в этой паре часто приходят к тому, что Рак начинает интриговать против Весов.

Когда женщина-Весы — подчинённая, а мужчина-Рак — начальник

А вот этот союз неплох. Главное – не задевать Рака, не унижать его, а Весы отлично чувствуют правила деловой этики и ту дистанцию, которую следует держать с начальством. В свою очередь Рак всегда пойдет навстречу милой и обаятельной сотруднице, отпустив пораньше домой или даст отгул.

Совместимость женщины-Весов и мужчины-Рака в дружбе

Женщина-Весы не склонна посвящать в свою личную жизнь и личные секреты даже близких друзей, она всегда держит дистанцию. Рак тоже предпочитает открывать душу членам семьи, а не друзьям. Поэтому их отношения правильней будет назвать приятельскими. Они возможны только при наличии общих, объединяющих их интересов. Их интересы, хобби, увлечения будут основной темой бесед и основным поводом для общения. Но Весы, как истинная женщина, редко имеет мужские хобби. Рак, признавая важность семьи и женщины в своей жизни, тоже не стремится занять женское место и посвятить себя макраме или кулинарии. Поэтому дружеские пары женщина Весы + мужчина Рак можно встретить редко. Но если дружба сложилась, то оба способны быть надежными и постоянными друзьями.

Астрологический гороскоп. Рак мужчина, женщина Весы – насколько подходят друг другу?

Из представителей этих знаков получается хорошая творческая или деловая пара. В ряде случаев основой их отношений является взаимовыгодный расчёт. Однако добиться гармонии в семейной жизни им редко удаётся. Деликатность избранницы привлекает мужчину, ему нравится её покладистость, тяга к прекрасному. Однако кокетство Весов, её манерность, желание жить красиво отталкивает кавалера. Женщина открывается Раку то с одной, то с другой стороны, при этом каждый раз в ней остаётся некоторая загадка. Из-за этого мужчина считает пассию холодной, неестественной.

Создать крепкий союз мужчина Рак, женщина Весы могут, если влюбятся друг в друга с первого взгляда. Врождённая романтичность кавалера в подобном случае превосходит над разумом. Если чувства сразу не вспыхнули, то развитие отношений затянется надолго. Есть шанс, что они так и не создадут пару. Рак привык уделять внимание собственной персоне, а избранница не станет разбираться в его душеной организации. Кавалер будет покорять женщину элементарными ухаживаниями. Иногда в его поведении будет проскальзывать решительность, поскольку эта дама не вызывает у Рака чувства опасности либо смущения. Ей будут нравится его банальные шутки, поскольку в них отсутствует вульгарность и пошлость.

Мужчина Рак, женщина Весы начинают сближаться друг с другом благодаря непринуждённому общению. Оно даже заменит им флирт и интимную близость. Кроме того, девушка получит человека, которому можно пожаловаться, поплакаться. С другими мужчинами она так себя не ведёт. Зато Рак не привык открывать свою душу полностью, он предпочитает скрывать свои неудачи и слабости. Подобное различие в характерах со временем начнёт раздражать мужчину, поскольку его даме всегда и во всём нужна ясность. Если Рак постоянно будет что-то скрывать, не договаривать, это внесёт дискомфорт в отношения, вызовет подозрительность у партнёрши.

О каких плюсах и минусах говорит любовный гороскоп «женщина Весы — мужчина Рак»

Все свои проблемы партнёры оставляют дома, они не привыкли «выносить сор из избы». Поэтому окружающим их союз кажется гармоничным и счастливым. В тяжёлых ситуациях влюблённые будут действовать вдвоём. Они готовы защищать интересы своей семьи, даже если за день до этого сильно повздорили. Мужчина Рак в любой ситуации будет для своей жены надёжной опорой и защитой. Это же касается и женщины, которая ни за что не позволит оскорблять или обижать супруга. Со стороны такой кавалер кажется невнимательным и равнодушным. Однако в действительности это довольно сильная личность. Он не станет терпеть, если увидит, что обижают кого-то из его близких.

Любовная совместимость Рака и Весов в отношениях имеет следующие недостатки:

1. Мужчина Рак – очень обидчивая натура, и это главная проблема любовных отношений.

2. Девушка Весы чересчур легкомысленно относится к происходящему.

3. Злопамятность Рака не даёт ему забывать обиды. Избранница может нечаянно сказать ему что-то неприятное, и это надолго останется в его душе.

4. Весы – очень эмоциональный знак. Такая женщина не сможет связать судьбу с занудой, каким часто бывает Рак.

Между представителями этих знаков возникает масса разногласий по поводу домашних обязанностей. Они оба считают, что правы, а все другие – делают и говорят неправильно. Именно это приводит к многочисленным ссорам на бытовой почве.

Могут ли мужчина Рак, женщина Весы совместимость в любви не потерять с годами?

Если оба партнёра смогут усмирить свой характер, то их союз вполне может быть счастливым и крепким. Они будут поддерживать и уважать друг друга. Женщине нравится, когда любимый считает её великодушной, а мужчине нравится проявлять заботу и доброту по отношению к избраннице. Обоим нравится дарить любовь, получая тоже в ответ.

Главную сложность совместимость «Рак и Весы женщина» имеет в том, что представители обоих знаков стремятся выполнить какую-то персональную миссию. Они уверены, что сделали в жизни правильный выбор, а потому пытаются убедить вторую половинку в своей правоте. При этом никто из них не готов признаться, что руководствуются они исключительно собственными интересами, как и в паре Рака и Девы.

Весы – воздушный знак, а потому такая женщина не выносит рутины. Она старается сделать отношения с любимым яркими, иногда действуя бесцеремонно. Мужчина Рак постоянно беспокоится о своей безопасности, он настойчиво пытается привязать друзей и знакомых к себе. Мужчина Рак, женщина Весы совместимость будут демонстрировать хорошую, если только действительно этого захотят. Само собой, что любая пара может стать счастливой, но у представителей этих знаков не самые лучшие начальные условия.

Чтобы в их семье царила гармония, мужчине нужно перестать обижаться на избранницу. Природа наделила Весов дипломатичностью, что помогает ей порой побороть эмоциональную чувствительность партнёра. Ей просто следует взять под контроль собственное поведение, стараться не задевать обидчивого кавалера. Чтобы Рак и Весы совместимость в любви сохранили на долгие годы, женщина должна помнить о всех достоинствах второй половинки и стараться не обращать внимания на недостатки, в числе которых занудство. Помочь в этом поможет верная подруга, с которой можно обсудить всё что угодно. Возможно, что со временем мужчина тоже с ней подружится.

Кроме того, Рак и Весы совместимость знаков не потеряют, если постараются избегать скандалов. Женщине нужно постараться не доводить мужчину до истерики. В ярости Рак выставляет себя в довольно плохом свете. Если партнёрша увидит избранника в таком виде, она может собственноручно разорвать отношения. Лишь общими усилиями влюблённые сохранят свой союз.

Интересные материалы:

Рак с другими знаками зодиака :: Автор Вера Хубелашвили :: Дни.ру

РАК – ОВЕН

Раку не комфортно с Овном. Тот слишком сильно проявляет энтузиазм к разного рода приключениям, а Раку привычнее сидеть дома, занимаясь любимыми делами. В постели Овен тоже подавляет Рака, а в придачу ещё и постоянно находит за что того упрекнуть. В большинстве случаев Рак будет несчастен в таком союзе.

РАК – ТЕЛЕЦ

Рак и Телец легко могут «спеться». Они примерно одинаково смотрят на семейные ценности и не мечтают о воздушных замках. Им достаточно того, что может привнести в отношения партнёр, к тому же оба хорошо друг друга чувствуют. Любые сложности они быстро решат сообща, так что ни один из партнёров не станет жаловаться на судьбу. Надежный брак.

РАК – БЛИЗНЕЦЫ

Рак не очень-то любит бывать на виду. Ему нужен кто-то, кто мог бы стать проводником между ним и миром. И таким проводником выступают Близнецы. Это двое прекрасно ладят. Близнецы в Раке видят покладистого партнёра, который открыт ко всему новому и не тянет на себя одеяло. Брак не всегда возможен, но его вероятность всё таки довольно высока.

РАК – РАК

Рак и с Раком умножают недостатки друг друга. Это ужасная смесь, которая заканчивается взрывом. Они придираются друг к другу, ревнуют, плачут. Эту бурю эмоций ничем не остановить. У них есть взаимное притяжение, этого нельзя отрицать. И в постели всё хорошо.  Но всё же лучше не рисковать.

РАК – ЛЕВ

Раку нужен такой сильный защитник, как Лев. Лев в свою очередь чувствует себя еще могущественнее на фоне Рака. Они дополняют другу друга. Рак дарит Льву массу эмоций, на которые тот не мог бы рассчитывать с другим партнером. Да и вообще Рак всегда найдёт правильный подход ко Льву.

РАК – ДЕВА

Практичная Дева придется по нраву чувственному Раку. Кто-то ведь должен ухаживать за его уютным гнездышком и обустраивать их приятный мирок. Да и Девам очень хорошо с внимательным Раком. Правда Девам придется работать над собой, ведь они не совсем те люди, которые идеально подойдут Раку. Нужно больше чувственности. Шансы на хороший брак высоки.

РАК – ВЕСЫ

Весам будет трудно подстроиться под привередливого Рака. Он слишком трагичен, чувственен, придирчив. Попасть в его настроение довольно трудно. Некоторые даже не будут пытаться, но Весы явно не из таких людей. В итоге Рак не получит от них того, что хочет, а Весы не смогут привести союз к гармонии. Лучше не решаться на брак.

РАК – СКОРПИОН

Скорпион прекрасно ладит с Раком. Скорпион – это человек, который всегда наступает. Раку комфортно уступать. Он даёт Скорпиону почувствовать себя лидером, весомым, сильным, авторитетным. Рак дарит отношениям чувственность, эмоции. Скорпион пускает в них страсть. Получается сбалансированный союз. Эти знаки достигают гармоничного брака.

РАК – СТРЕЛЕЦ

Рак и Стрелец плохо ладят. У них разные взгляды на жизнь. Стрельцу нравится открытость, свобода, движение. Рак тяготеет к уюту, покою, семейным ценностям. Стрелец для него слишком распущен. Рак не готов идти на все эти эксперименты. Стрельцу Рак кажется слишком мутной натурой. В итоге полное непонимание и плохие перспективы  для отношений.

РАК – КОЗЕРОГ

Рак ищет кого-то, кто мог бы понять и разделить его чувственный мир. Но Козерог – это один из худших вариантов, которые можно найти в круге Зодиака. У них практически ничего общего. Козерог практичен, сух, не выражает тех эмоций, в которых так сильно нуждается Рак. Очень плохая совместимость.

РАК – ВОДОЛЕЙ

У Рака от шумного Водолея идет кругом голова. И вроде бы человек ему симпатичен, но угнаться за темпом жизни Водолея не получается. Того вечно тянет на авантюры, а Рак их старается всеми силами избегать. Получается, либо проводить все время порознь, либо кто-то будет несчастлив. Так что найти компромиссы довольно сложно.

РАК – РЫБЫ

Они отлично ладят друг с другом. Каждый найдет в партнере то, что считает самыми важными качествами в отношениях. В сексе прекрасная совместимость. Они подзаряжают союз своей энергией. Это вода, которая сливается в океан. Все так хорошо, что можно за них только порадоваться. В сексуальном плане хорошая пара. Оба отзывчивы, привязчивы, поддерживают друг друга. Возможно, Рак будет лидировать, поскольку Рыбы склонны к некоторой эксцентричности в любви. Ссоры непродолжительны, быстро заканчиваются в постели. Подходят прекрасно друг другу и днем и ночью и на длительный и на короткий срок.

ЧИТАЙТЕ «ДНИ.РУ» В «ТЕЛЕГРАМЕ» – ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ И ПОДАРКИ

Весы-мужчина. Совместимость с другими знаками Зодиака… :: FRaIa

ВЕСЫ и ОВЕН

Союз возможный и частый, но не очень хороший из-за антагонизма знаков. При высоком уровне духовной организации партнеров держится долгие годы, при низком уровне проявляется несовместимость интересов. В этом союзе сходятся грубый, бесцеремонный Овен, не терпящий никаких противоречий, и спокойные, всегда сдержанные Весы. У одного — потребность мира, у другого — активность, движение, динамичное самовыражение. И все же для мужчины Весов это один из удачных союзов.

В сексуальном отношении партнеры подходят друг другу, ибо в этом сочетании встречаются Марс и Венера.

 

ВЕСЫ и ТЕЛЕЦ

Такой союз лучше обратного. Интересы партнеров различны — рациональная, приземленная женщина Телец будет раздражать романтичные и эстетствующие Весы, которым хотелось бы иметь более импозантного партнера. Весы будут посматривать по сторонам, но этот союз двух Венер будет держаться — недостаток совместимости компенсируется за счет обоюдного желания сохранить мир, покой, уют.

В сексуальном отношении могут создавать друг другу разнообразную и интересную жизнь.

 

ВЕСЫ и БЛИЗНЕЦЫ

Союз благоприятный (но менее, чем обратный). Для мужчины — Весов он один из лучших (между знаками тритон). Развивается как близость двух похожих душ, которые находят друг друга и хорошо уживаются. Между ними расцветает любовь-дружба, сохраняющаяся долгие годы на одной и той же ноте, причем партнеры оценивают друг друга довольно объективно.

В сексуальном отношении, несмотря на некоторую несовместимость, союз считается благоприятным.

 

ВЕСЫ и РАК

Cоюз тяжелый, изобилующий большими внутренними разногласиями. Тонкая, чувствительная женщина Рак не терпит все оценивающего и уравновешивающего мужчину — Весы. Весам не нравится внутреннее недовольство женщины Рак, ее лживость. Союз держится некоторое время.

В сексуальном отношении друг другу подходят, хороши как тайные любовники: мужчина — Весы, когда дома все хорошо, делает „заплыв» в сторону и выбирает чаще всего женщину Рак, которая сумеет сохранить тайну их отношений.

 

ВЕСЫ и ЛЕВ

Очень хорошее сочетание для Весов, хотя и хуже, чем обратное, — они редко с кем не добиваются хороших союзов в силу своей гармоничности. (Теоретически для них нет плохих союзов.) Весы стремятся к блеску, и Львица Весам подходит, хотя между ними бывают и разногласия, которые Весы пытаются уравновесить.

Союз очень хорош в сексуальном отношении, партнеры могут расстаться друзьями, когда любовные отношения кончаются.

 

ВЕСЫ и ДЕВА

Союз, тяжелый для Весов. Дева хочет мужчину — Весы поставить у плиты, чего он старается избежать. В доме уютно, красиво, хорошо, все расставлено по местам, но этот блеск внешний, за ним кроется беспорядок, в котором Дева будет уличать мужчину — Весы.

Дева будет уличать Весы и за вранье „для красного словца»: Девы могут лгать по-крупному, ради пользы дела, но не по мелочам; Весы же гиперболизируют ситуации под влиянием эмоций (Весы к „художественным преувеличениям» относятся очень спокойно), за что Дева, не видящая в этом смысла, будет унижать Весы. Союз часто разваливается из-за недопонимания, мелочности, прижимистости Девы.

 

ВЕСЫ и ВЕСЫ

Союз тяжелый, в котором сходятся два одинаковых, прекрасно понимающих друг друга знака. Весы — знак, который ждет со стороны поддержку, поэтому каждому в этом союзе нет опоры. Могут войти в резонанс и взаиморазрушиться. Видят себя как в зеркале и получают то, что отдают. Весы часто обвиняют других в своих недостатках, совершенно не замечая их в себе.

Когда семейные разногласия проходят, устанавливаются нормальные отношения, партнеры остаются в дружбе, и за это их можно уважать. Весы, в отличие от Дев, никогда не будут мстить. Они честолюбивы, но не злопамятны. В сексуальном отношении союз неудачный, оба холодны друг к другу.

 

ВЕСЫ и СКОРПИОН

Тяжелый союз с конфликтами, разногласиями, трудный для Весов. Они только кажутся беспечными и веселыми благодаря своему такту, умению вести себя в обществе: ведь им приходится терпеть такой „подарочек судьбы», как женщина Скорпион.

В сексуальном отношении подходят друг к другу, прекрасны как любовники.

 

ВЕСЫ и СТРЕЛЕЦ

Союз неплохой. Нельзя, конечно, сказать, что для брака они идеальные партнеры, но женщина Стрелец, стремящаяся к изысканному обществу, находит его у Весов. Она нашла рафинированного эстета, считает, что его лень и пассивность придут со временем в рамки. Однако эти ожидания напрасны: Весы умелым маневрированием поставят женщину Стрельца на место — они владеют этикетом, что недоступно ей. Они умеют держаться немного в стороне, не дают втянуть себя в конфликт.

Союз частый, сохраняется долгие годы (иногда, правда, может и разрушиться), партнерам интересно друг с другом. В сексуальном отношении они холодны, однако несмотря на это, живут вместе долго, и союз их вполне надежен.

 

ВЕСЫ и КОЗЕРОГ

Союз тяжелый, причем особенно — для Весов. Для него характерны внутренние практически непреодолимые разногласия. Женщину Козерог всегда раздражают легкость, колебания Весов. С ее стороны нередки проявления злопамятности, припоминания всех обид.

Сексуально не очень хорошо понимают друг друга, хотя любовниками быть могут.

 

ВЕСЫ и ВОДОЛЕЙ

Один из лучших союзов для Весов: партнеры хорошо понимают друг друга, ценят свободу, дружбу, равноправие, брак держится на общих интересах. Тон в нем задает более динамичная женщина Водолей. Любовь, понимание, мир, дружба царят в этом союзе, который сохраняется долгие годы и редко распадается.

Сексуально подходят друг другу прекрасно, ибо оба знака сходны по своей натуре.

 

ВЕСЫ и РЫБЫ

Союз возможный, но плохой. Искренней любви между партнерами не возникает — нет у Рыбы той сексуальности, сексуальной отдачи, так как у них это возможно только под воздействием высших эмоций. Рационализм, манерность Весов будут со стороны Рыб встречать противодействие: Рыба стремится к высокому идеалу и будет избегать манерности и банальности Весов, его стремления к „золотой середине». Рыбы управляются Нептуном и всегда стремятся к чему-то несбыточному, заманчивому, не боясь обманутых надежд и мечтаний; Весы им кажутся не подходящими под их идеал, постепенно возникают конфликты. Такой брак заранее обречен на провал.

В любовном отношении союз можно рассматривать как временный, как эпизод в жизни каждого, а для мужчины — Весов — как один из сексуальных экспериментов. В любовные отношения и в брак Весам и Рыбе просто не следует вступать, это не принесет им удовлетворения, только конфликт. Между ними возможна дружба — она держится дольше, и в ней люди этих знаков сохраняют взаимное уважение.

показателей эффективности у онкологических больных | Онкология | JAMA Онкология

Состояние работоспособности пациента (PS) — важная часть лечения и ухода за больными раком.

Пациент PS — один из важнейших факторов в лечении рака. Он играет роль как в формировании прогноза, так и в определении наилучшего лечения пациента с раком. Статус работоспособности — это оценка, которая оценивает способность пациента выполнять определенных действий повседневной жизни (ADL) без посторонней помощи.Эти ADL включают в себя основные действия, такие как одевание, прием пищи и купание, а также более сложные действия, такие как уборка дома и постоянная работа.

Есть 2 широко используемых шкалы для PS. Чаще всего используется шкала Зуброда или ECOG (Восточная совместная онкологическая группа). Эта шкала варьируется от 0 до 4, где 0 означает полную функциональность и бессимптомность, а 4 — прикованность к постели. Другой масштаб, который иногда используется, — это шкала Карновского.Эта шкала варьируется от 10 (умирающий) до 100 (без ограничений).

Эти шкалы PS часто включаются в оценку пациентов врачами, критерии приемлемости для клинических испытаний и руководящие принципы для стандартных рекомендаций по лечению.

Существует множество факторов, которые могут предсказать, будет ли кто-то хорошо или плохо справляться со своей болезнью. Возраст, стадия рака и другие заболевания влияют на прогноз, но PS является одной из наиболее важных переменных.Это более важно, чем фактический возраст пациента, для прогнозирования его вероятных поступков.

Пациенты с худшим PS и ограниченными функциональными возможностями, как правило, с большим трудом переносят строгие методы лечения рака. Эти пациенты имеют менее благоприятные исходы, чем более подходящие пациенты с лучшим PS, независимо от назначенного лечения.

Многие клинические испытания и рекомендации по лечению, разработанные на их основе, ограничиваются пациентами в более хорошей физической форме, например, с PS от 0 до 1 по шкале Зуброда или выше 70 по шкале Карновского.В результате, существует меньше доступных клинических данных для лечения более слабых пациентов с более низким PS. Поскольку почти все противоопухолевые методы лечения имеют потенциально серьезные побочные эффекты, риски использования определенных методов лечения у пациентов с низким уровнем ПС могут намного превышать преимущества. Однако другие испытания, в которых исследуются менее интенсивные подходы к лечению, могут позволить или даже сосредоточиться на более слабых пациентах, которым требуется дополнительная поддержка.

Пациент PS может меняться и обычно меняется со временем.Пациенты могут испытывать постепенное ухудшение своего PS по мере прогрессирования рака, как из-за самого рака, так и из-за кумулятивных побочных эффектов лечения. С другой стороны, эффективное лечение может привести к улучшению PS, если пациент ограничен симптомами, связанными с раком (в отличие от других хронических заболеваний, не связанных с раком), которые улучшаются по мере того, как рак реагирует на лечение.

Раздел в рамке Ссылочный номер

Для получения дополнительной информации

Чтобы найти эту и другие страницы пациентов с онкологией JAMA, перейдите по ссылке на страницу пациента на веб-сайте JAMA Oncology по адресу http: // www.jamaoncology.com.

Опубликовано в Интернете: 3 сентября 2015 г. doi: 10.1001 / jamaoncol.2015.3113.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Разработка шкалы для оценки стигмы рака среди населения, не являющегося больным | BMC Cancer

Разработка пула заданий

Пул заданий был разработан на основе предыдущих исследований стигматизации, связанной с заболеванием, среди населения в целом и больных раком.Шкалы стигмы, связанные с болезнью, были определены в ходе систематического обзора [6], в котором использовались поисковые термины «стигма» или «дискриминация» и «шкалы», «измерение» или «оценка». В целом, для оценки стигмы среди населения в целом использовалось 24 различных показателя, связанных с проказой, ВИЧ / СПИДом, психическими заболеваниями, эпилепсией и кожными заболеваниями. Для пяти исследований мы не могли получить доступ к шкалам, поэтому элементы из 19 количественных исследований были включены в пул элементов. Исследования, посвященные изучению восприятия стигмы, связанной с раком, были выявлены посредством второго систематического обзора [29], в котором использовались поисковые термины «стигма и рак», «стигма, психосоциальные и раковые заболевания» и «дискриминация и рак».Обзор выявил 38 исследований, три из которых были недоступны, а в 14 либо использовались косвенные измерения стигмы (например, направление к врачу терапевта или использование Интернета), либо оценивалась очень конкретная область (например, отношение к ВПЧ или алопеции). Соответствующие элементы были адаптированы из оставшегося 21 исследования. Тридцать пять пунктов из Опросника отношения к раку (CAI) также были включены в исходный пул [31]. В общей сложности 481 элемент был извлечен из 41 исследования, в котором использовались качественные или количественные методы для оценки стигмы в выборках пациентов и не пациентов (см. Дополнительный файл 1).

Пункты были сгруппированы по темам и проверены, чтобы обеспечить охват всех соответствующих аспектов стигмы (как определено Jones et al. 1980). Дублирующиеся элементы были удалены. Затем набор заданий обсуждался с группой исследователей рака (n = 7, аспиранты и старшие исследователи, имеющие опыт работы в области бихевиоризма и психологии). Качество каждого элемента обсуждалось на единственной встрече, после которой были внесены дополнительные изменения: i) удалить неоднозначные элементы, ii) упростить формулировку, iii) удалить «загруженные» элементы, e.грамм. «Страдающий» раком и «больной раком», iv) удалить личные вещи, например «Если бы у меня был рак…», и v) удостовериться, что некоторые вопросы сформулированы положительно.

Пул доработанных позиций включал 84 позиции. Все позиции были сформулированы таким образом, что была бы уместна 6-балльная шкала ответов: категорически не согласен, не согласен умеренно, незначительно не согласен, незначительно согласен, согласен умеренно и полностью согласен. Вариантов ответа на ожидаемые эмоциональные и поведенческие реакции на человека с раком определенно не было, возможно, нет, возможно, нет, да, возможно, да, вероятно, и да определенно.Также был предложен вариант «Не уверен» для всех позиций; он был расположен справа от 6-балльной шкалы (а не как средняя точка) и был разделен вертикальной пунктирной линией, чтобы свести к минимуму вероятность того, что люди будут использовать его, потому что они не хотели думать о вопросе.

Первый набор вопросов был дан оппортунистической выборке (n = 57 студентов), чтобы убедиться, что на вопросы есть ответы, а формулировки ясны. Это привело к удалению двух вопросов, поскольку большая часть участников (более 20%) сочла их слишком трудными для ответа.Небольшие изменения были внесены и в формулировку некоторых пунктов. ^a

Тестирование пула заданий

Для изучения структуры заданий и проверки их валидности и надежности данные были собраны из двух выборок: аспирантов (исследование 1) и участников онлайн-панели (исследование 2). Обе группы заполнили анкету онлайн и анонимно. Мы выбрали этот метод, потому что есть некоторые предположения, что сбор данных через Интернет может снизить давление социальной желательности ответов на деликатные вопросы [34, 35].

Исследование 1 — Студенческая выборка

Методы

Ссылка на анкету была отправлена ​​по электронной почте всем аспирантам одного из лондонских университетов. Нашей целью было набрать минимум 300 студентов, чтобы иметь «хороший» размер выборки для проведения факторного анализа [36]. Онлайн-опрос был закрыт через две недели после отправки письма о найме. Через две-три недели после первоначального заполнения анкеты студентам было отправлено второе электронное письмо с просьбой снова заполнить анкету для проверки достоверности результатов повторного тестирования.В электронном письме был указан идентификационный номер, который их попросили ввести, и это позволило нам сопоставить два набора результатов. Исследование было одобрено Комитетом по этике исследований UCL (ref: 0496/007). Студентам было предложено принять участие в розыгрыше призов, чтобы выиграть 100 фунтов стерлингов. Участие в дополнительном розыгрыше призов для выигрыша 50 фунтов стерлингов было предложено за повторное заполнение опроса.

Помимо 82 вопросов, связанных со стигмой, участники заполнили i) анкету уровня знакомства, изначально предназначенную для оценки степени осведомленности о психических заболеваниях [37], но адаптированную здесь для рака, ii) критерий социальной желательности из 10 пунктов (The MC 2 (10), [38]), и iii) вопрос из «Измерения осведомленности о раке» [39], в котором участникам предлагается «расположить следующие вещи в порядке того, насколько, по вашему мнению, они способствуют развитию рака» (образ жизни, вероятность , старение, факторы окружающей среды и генетическая наследственность).Основываясь на выводах из литературы по стигматизации, мы ожидали, что стигма, связанная с раком, будет ниже у людей, которые были более знакомы с этим заболеванием [37], и выше у тех, кто больше приписывал рак образу жизни [22]. Также были указаны пол, возраст и предмет исследования. Основываясь на литературе, посвященной изучению стигмы других болезней, мы ожидали, что стигма будет варьироваться в зависимости от пола и возраста [40, 41].

Данные были проанализированы в SPSS версии 15.0. Исследовательский факторный анализ был использован для изучения факторов, лежащих в основе анкеты.На основе этих результатов были рассчитаны шкалы, оценивающие различные аспекты стигмы рака. Внутренняя надежность, надежность повторного тестирования и валидность конструкции оценивались по каждому из факторов. Также были изучены корреляции между факторами.

Результаты

Всего анкету заполнили 473 аспиранта, из которых три четверти (72%) составляли женщины, средний возраст 29,1 года (диапазон 20–75 лет). Текущий предмет обучения был закодирован в соответствии со списком факультетов университета и разделен на следующие категории: искусство и гуманитарные науки (n = 144), инженерия и математика (n = 140), науки о жизни и медицина (n = 181).Небольшая часть респондентов сообщили, что у них был рак (3%), они жили с кем-то, кто болел раком (7%), или работали на работе, связанной с оказанием услуг больным раком (12%). Подавляющее большинство ответили утвердительно на вопрос «друг семьи болел раком» или «У меня есть родственник, больной раком» (91%). Пятнадцать процентов никогда не встречались с больными раком. Образ жизни был назван основной причиной рака 37% участников. Социальная желательность была перекодирована в бинарную переменную для простоты представления, при этом 53% получили низкий балл (среднее: 0–5) и 47% — высокое значение социальной желательности (среднее: 6–10).

Распределение пунктов

Десять пунктов были удалены, потому что большая часть респондентов (более 20%) указали, что они не уверены (т. Е. Не могут согласиться или не согласиться с заданием). Согласно Clark & ​​Watson [42], важно проверять распределение отдельных элементов и удалять элементы, которые имеют сильно искаженное распределение. Было изучено распределение заданий, и когда с этим согласились менее 5% или более 95% респондентов, пункт был исключен (еще шесть пунктов).Если отсутствовало> 20% из оставшихся 66 пунктов, данные этого респондента были исключены из дальнейшего анализа (n = 9).

Факторный анализ

66 позиций были включены в анализ основных компонентов. Изучение графика осыпи показало, что данные лучше всего представлены 8-факторным решением. Это составило 46% дисперсии в 66 пунктах, а собственные значения факторов были: 10,59, 6,36, 2,96, 2,76, 2,36, 1,98, 1,70 и 1,66. Значение Кайзера было 0,86, и критерий Бартлетта был значимым, что указывало на то, что факторный анализ был подходящим.Было использовано наклонное вращение (Promax), поскольку предполагалось, что факторы будут коррелированы. Оценивались восемь факторов: неловкость (например, мне было бы трудно находиться рядом с больным раком), степень тяжести (например, если у вас был рак, вы никогда больше не станете нормальным), избегание (например, я бы физически дистанцироваться от больного раком), Противодействие политике (например, больше государственного финансирования должно быть потрачено на уход и лечение больных раком, обратное), Личная ответственность (e.грамм. Человек, больной раком, несет ответственность за свое состояние), Pity (например, я бы пожалел кого-то, кто болен раком), Финансовая дискриминация (например, банки могут отказывать в выдаче ссуд больным раком) и Fear (например, рак пугает больше, чем большинство других болезней).

Пункты, загружающие <0,4 или равные по нескольким факторам (с разницей между загрузками <0,10), были отклонены (22 элемента). Это включало все элементы, которые загружались с коэффициентом Fear , все из которых имели низкие коэффициенты загрузки (.33-.39), поэтому Страх не рассматривался в дальнейших анализах. Была проверена корреляция элементов и итогов, и один элемент был удален, так как корреляция была <0,3 [43]. На этом этапе мы также приняли решение исключить фактор Pity . Пункты, оценивающие жалость, были включены в первоначальный набор пунктов, потому что предыдущие исследования стигмы включали этот конструкт. Однако 2 из 4 пунктов, оставшихся в этой подшкале, имели пограничные факторные нагрузки (<0,45), и шкала имела ограниченный диапазон.Большинство респондентов набрали очень высокие баллы (94% набрали> 4, среднее значение = 4,98, стандартное отклонение = 0,74), и никто не получил оценку ниже 2 баллов. Поэтому мы решили, что жалость не является подходящим различием в данной шкале.

После этих исключений у нас осталось 39 пунктов, из которых от 3 до 12 загружены по каждому из оставшихся шести факторов. Чтобы шкала не была слишком длинной и чтобы контролировать нагрузку на участников, мы исключили дополнительные элементы с наименьшими факторными нагрузками (для факторов с несколькими элементами).Также была принята во внимание валидность контента, поэтому в одном случае элемент на подшкале Avoidance , который считался важным (я бы попытался избежать человека с раком, загрузка = 0,50), остался вместо элемента с немного более высокой загрузкой. (Я чувствую угрозу от кого-то, кто болеет раком, загрузка = 0,54).

Окончательная шкала включала 26 пунктов с оценками от 3 до 5: Неловкость , Серьезность , Аннулирование , Противодействие политике , Личная ответственность и Финансовая дискриминация (см. Таблицу 1).Баллы рассчитывались путем взятия среднего значения из окончательного списка элементов. Эти оценки сильно коррелировали с оценками факторов Бартлетта, что подтверждает наше решение сократить шкалы (r = 0,93–0,98, p <0,001). На рисунке 1 показаны средние значения и стандартные отклонения для каждого фактора. Более высокие баллы указывают на более негативное отношение ко всем факторам. Между большинством факторов (см. Таблицу 2) наблюдались значительные взаимные корреляции, в диапазоне от малых до средних, от r = 0,11 до r = 0,46. Исключением была Политика оппозиции , которая не коррелировала с Серьезность или Неудобство .

Таблица 1 Исследовательский факторный анализ рака, связанного со стигмой Рисунок 1

Средние баллы и стандартные отклонения для каждого фактора в двух исследованиях.

Таблица 2 Корреляции и надежность для каждого фактора

Внутренняя надежность и надежность повторных испытаний

Внутренняя надежность была достаточной для всех факторов (α Кронбаха = 0.73-0,87). Анкету повторно заполнили 54% респондентов (n = 249), и корреляция между результатами времени 1 и момента 2 была значимой для всех факторов (r = 0,72–0,82, все p <0,001).

Конструктивная валидность

Были изучены различия в средних баллах по каждому компоненту в зависимости от пола, возраста, изучаемого предмета, убежденности в том, что образ жизни является основной причиной рака, переживания рака и социальной желательности (приведены в таблице 3). Студентки имели более низкие средства для Личная ответственность , Избегание, Противодействие политике и Финансовая дискриминация ; что указывает на более низкую стигматизацию, чем у студентов мужского пола.По сравнению с младшими школьниками (в возрасте 20–29 лет), у учеников старше 30 лет были более низкие баллы Личная ответственность и Неуклюжесть . Студенты, изучающие естественные науки или медицинские специальности, набрали баллов за неудобство и баллов, чем те, кто изучает другие предметы (например, искусство, гуманитарные науки, математику или инженерное дело). Студенты, которые считали, что образ жизни является основным фактором развития рака, сообщили о более высоком уровне Личная ответственность , чем те, кто не считал его основным фактором.Поскольку близкий опыт с раком был довольно низким в этой группе, мы использовали пункт, касающийся того, чтобы когда-либо быть рядом с человеком, больным раком, в качестве индикатора некоторого опыта с этим заболеванием. Студенты, которые были рядом с больным раком, имели более низкие баллы Личная ответственность, и Неловкость, , чем те, кто никогда не был рядом с больным раком, а также наблюдалась тенденция к снижению Избегания в этой группе (граничит со значительным, р =.057). Высокая социальная желательность (6–10 баллов) была связана с более низкими баллами для Избегание и Финансовая дискриминация . Повторное выполнение вышеуказанного анализа с поправкой на социальную желательность дало очень похожие результаты, без каких-либо изменений, в которых независимые переменные были значимыми.

Таблица 3 Построить валидность в студенческой выборке

Исследование 2 — онлайн-панельная выборка

Методы

Целью исследования 2 было подтверждение факторной структуры, а также надежности и валидности шкал в другой выборке.Участники были набраны через агентство онлайн-исследований рынка (S urvey Sampling ), в котором приняли участие более 200 000 жителей Великобритании, которые согласились на то, чтобы с ними связались по электронной почте по поводу онлайн-исследований. Членам группы предлагаются баллы, которые можно обменять на небольшие вознаграждения (например, воздушные мили). Случайно выбранным участникам было отправлено электронное письмо с приглашением принять участие в нашем исследовании. Нашей целью было набрать не менее 200 участников. Он был установлен ниже, чем в исследовании 1, потому что на этом этапе было меньше заданий.Мы установили несколько квот, чтобы обеспечить равное количество мужчин и женщин, моложе (<35) и старше, с университетским дипломом или без него. Участники заполнили 26 пунктов стигмы, а также анкету уровня знакомства (с раком) [37] и оценку социальной желательности [38]. Они указали пол, возраст, образование и этническую принадлежность. Исследование было одобрено Комитетом по этике исследований UCL (ref: 0496/007). Подтверждающий факторный анализ был проведен в Mplus 7.11.

Результаты

Данные были собраны у 256 участников в течение 18 дней.Половина из них составляли мужчины (51%), средний возраст составлял 38 лет (от 16 до 80 лет). Чуть менее половины из них были холосты (45%), 44% состояли в браке или сожительствовали, а остальные были разведены / разведены или овдовели (9% и 3% соответственно). Все участники имели по крайней мере некоторые образовательные квалификации: 27% указали базовые школьные экзамены (GCSE) как высшую квалификацию, 30% имели A-level или квалификацию ниже степени, а 29% имели высшее образование. Большинство из них были выходцами из белых этнических групп (80%). Очень немногие жили с больными раком (9%), предоставляли услуги больным раком (6%) или сами переболели раком (4%).Около трех четвертей (72%) сообщили, что у близкого друга или члена семьи ( ^b ) был рак, и только 22% заявили, что никогда не встречались с больными раком. Случаи, когда отсутствовало более 20% из 66 переменных, были исключены из дальнейшего анализа (n = 16).

Подтверждающий факторный анализ

26 пунктов стигмы были введены в модель шестифакторного подтверждающего факторного анализа (CFA). Показатели каждого фактора загружаются только на собственный фактор. Предполагалось, что ошибки измерения между показателями некоррелированы, но факторы могут коррелировать друг с другом.Z-баллы для асимметрии и эксцесса были значительными для некоторых элементов (от -10,73 до 11,65 и от -2,95 до 11,94 соответственно), поэтому использовалась надежная модель максимального правдоподобия (MLM). Мы рассмотрели множественные меры соответствия модели, используя критерии [44]; CFI и TLI (> 0,90), SRMR (> 0,06) в сочетании с RMSEA (> 0,05). В первой модели некоторые параметры предполагали плохое соответствие (CFI и TFI <0,09, см. Таблицу 4), поэтому индексы модификации были тщательно проверены. На основе проверки один элемент был удален, потому что он отразился на нескольких факторах (увеличение расходов на онкологические услуги - пустая трата денег), а коррелированные остаточные ошибки были допущены между двумя элементами в пределах фактора неудобства (я чувствовал себя непринужденно рядом с больным раком, и мне было бы комфортно рядом с больным раком).Близкое сходство формулировок этих двух вопросов могло бы объяснить значимость коррелированных между ними остаточных ошибок. В окончательной модели (χ ² _SB (259) = 379,624, p <0,001), которая включала 25 пунктов и 6 факторов, было улучшенное соответствие; CFI = 0,942, TLI = 0,933, SRMR = 0,064, RMSEA = 0,052. Стандартизированные факторные нагрузки варьировались от 0,45 до 0,90 и все были значимы при p <0,001.

Таблица 4 Результаты подтверждающего факторного анализа, проверяющего возможность обобщения 6-факторной модели стигмы рака (n = 169)

Средние значения, корреляции и внутренняя надежность

Баллы для каждого фактора были рассчитаны таким же образом, как и в исследовании 1, а средние значения и стандартные отклонения показаны на рисунке 1 (ПРИМЕЧАНИЕ: для исследования 2 оценка оппозиции политике была основана на 3 а не 4 шт.).Схема взаимной корреляции между факторами в значительной степени аналогична исследованию 1 (см. Таблицу 2), варьируется от малого до среднего для большинства пар (r = -17-0,49), но велико для Личная ответственность и Избегание (г = 0,64). Внутренняя надежность варьировалась от адекватной до хорошей (α Кронбаха = 0,76–0,91).

Конструктивная валидность

Были изучены различия в средних баллах по каждому компоненту в зависимости от пола, возраста, убежденности в том, что образ жизни является основной причиной рака, опыта рака и социальной желательности (приведены в таблице 5).У женщин были более низкие средние значения для Избегание и Политическое противодействие , также была тенденция к снижению Личной ответственности (граничит со значительным, p = 0,059). Старший возраст ассоциировался с понижением личной ответственности , неудобства , избегания, противодействия политике и финансовой дискриминации . Участники из этнических групп, отличных от белых британцев, набрали более высокие баллы по шкалам Личная ответственность , Избегание, Противодействие политике и Финансовая дискриминация .Более высокий уровень образования был связан с более высокими баллами Оппозиция политики и баллов. Участники, которые сообщили, что у друга или члена семьи, с которым они были близки, был рак, получили более низкий балл по шкале A wkwardness . Высокая социальная желательность была связана с более низким уровнем неудобства, , избегания , противодействия политике и финансовой дискриминации. Мы повторили вышеупомянутый анализ с учетом социальной желательности. Возраст больше не был связан с аннулированием или финансовой дискриминации, , но все остальные результаты остались значительными.

Таблица 5 Построить валидность в выборке, не относящейся к студентам

Разработка и проверка шкалы дискриминации по симптомам рака: перекрестный опрос студентов в Юньнани, Китай | BMC Palliative Care

Разработка пилотной версии CSDS

После полуструктурированных интервью и обзора литературы исследовательская группа выявила 21 признак и симптом рака, которые могут вызывать дискомфорт, отвращение, избегание и отторжение у здоровых людей.Мы изложили их простым языком и разработали пилотную версию CSDS. Он был разделен на три подшкалы: общие клинические проявления, дефекты внешнего вида и износ дренажных трубок. Формулировка пунктов не изменилась после первого раунда экспертных консультаций. Во втором раунде экспертных консультаций значения I-CVI по всем 21 пунктам были выше 0,80. Затем участники не выдвинули никаких предложений по пересмотру пилотной версии CSDS после двух раундов когнитивных интервью.

Размер выборки

Всего было роздано 3800 анкет в 5 школах (1450 в школе A, 800 в школе B, 800 в школе C, 320 в школе D и 430 в школе E), и было собрано 3723 экземпляра. среди которых 3610 были действительными (1411 в школе A, 753 в школе B, 750 в школе C, 299 в школе D и 397 в школе E) с эффективным показателем 95,0%. Средний возраст участников составлял 19 лет (от 16 до 29 лет). Вся анкета заполнялась за 4–8 мин.

Анализ заданий

Корреляционный анализ Пирсона показал, что коэффициент корреляции r между оценками по 21 пункту и общей оценкой пилотной версии CSDS был> 0.30 и с P <0,05. r варьировала от 0,414 до 0,610 с P <0,05. Этим методом нельзя удалить ни один элемент. Α Кронбаха в пилотной версии = 0,862, и удаление любого элемента приведет к уменьшению коэффициента Кронбаха α шкалы, поэтому ни один элемент не может быть удален в этом методе.

В сочетании с двумя вышеупомянутыми методами все 21 элемент в пилотной версии CSDS были проверены, и была разработана официальная версия CSDS с 21 элементом.

Тест на валидность

Тест на структурную валидность и конвергентную валидность

Результат теста сферичности КМО и Бартлетта (KMO = 0.899, значение Бартлетта P <0,001) указали на полную пригодность для дальнейшего проведения подтверждающего факторного анализа [39]. Модель структурного уравнения показала, что трехфакторная модель CSDS соответствовала расчетным размерам, а степень соответствия скорректированной трехфакторной модели была лучше, чем нескорректированной трехфакторной модели, что свидетельствует о хорошей структурной достоверности шкалы (см. Таблица 1, Рис.1). Первый фактор (F1) был назван «общие клинические проявления», который в основном описывает дискриминационное отношение и поведение здоровых людей к различным общим клиническим проявлениям рака, таким как избегание, рефлексия, изоляция и отвращение.Второй фактор (F2) был назван «дефекты внешнего вида», который в основном описывал дискриминационное отношение и поведение здоровых людей к дефектам внешнего вида, вызванным лечением рака у онкологических больных. Третий фактор (F3) был назван «ношение дренажной трубки (ов)» и в основном описывал дискриминационное отношение и поведение здоровых людей к онкологическим больным, которые носили колостомические трубки (пакеты), дренажные трубки серозной полости, мочевые трубки или канюлю трахеи.

Таблица 1 Степени подгонки модели структурного уравнения CSDS Рис.1

Скорректированная трехфакторная модель структурного уравнения CSDS (F1: общие клинические проявления. F2: дефекты внешнего вида. F3: износ дренажных трубок)

Результаты теста сходимости достоверности показали, что суммарное значение надежности F1 было 0,744, F2 было 0,765, а F3 было 0,771, все из которых были больше 0,7, что указывает на то, что каждый фактор этого CSDS имел хорошую конвергентную достоверность.

Проверка достоверности содержимого

Значения I-CVI для всех 21 элемента CSDS были больше 0.80 после консультации специалиста. Результаты корреляционного анализа Пирсона по количеству баллов по каждому пункту, баллу по подшкалам и баллу по общей шкале показали, что каждый элемент имел хорошую корреляцию с общей шкалой в диапазоне 0,435–0,610. Корреляция между каждой подшкалой и общей шкалой была отличной, от 0,745 до 0,915. Корреляция между каждым элементом и его подшкалой была лучше, чем между другими подшкалами. Все приведенные выше результаты свидетельствуют о том, что этот CSDS имел хорошую достоверность содержания (см. Таблицу 2).

Таблица 2 Корреляционный анализ общей шкалы CSDS, подшкал и каждого элемента

Тест на надежность

Результаты свидетельствуют о хорошей надежности этой CSDS с α Кронбаха для общей шкалы = 0,862 и α Кронбаха для трех субшкалы (общие клинические проявления, дефекты внешнего вида и износ дренажной трубки (ей)) = 0,760, 0,721 и 0,763 соответственно. Коэффициенты Спирмена-Брауна и Гуттмана Split-Half этой CSDS составили 0,875 и 0.873 соответственно. Коэффициенты Спирмена-Брауна по трем подшкалам (общие клинические проявления, дефекты внешнего вида и износ дренажной трубки) составили 0,800, 0,766 и 0,764 соответственно; и Guttman Split-Half из трех подшкал были 0,791, 0,765 и 0,762 соответственно (см. Таблицу 3).

Таблица 3 Результаты теста надежности CSDS

Описательный анализ дискриминационного отношения к симптомам рака

Описательный анализ показал, что пятью основными симптомами, вызывающими дискриминационное отношение и поведение к симптомам рака, были нагноения кожи (70.1%), запах тела (63,0%), частая рвота (53,6%), кровохарканье (43,2%) и дефекты лица (40,6%). (см. рис. 2.)

Рис. 2

Процент дискриминационного отношения и поведения к симптомам рака среди студентов университета / колледжа и среднего профессионального образования (%)

Одномерный дисперсионный анализ факторов, влияющих на дискриминацию рака

Мы использовали одномерный анализ дисперсии, чтобы сравнить влияние различных демографических и социологических характеристик на баллы CSDS.Результаты показали, что показатели дискриминации CSDS в разных группах имели статистически значимые различия с точки зрения возраста участников, школы, специальности, класса, текущего образования, места жительства в семье, количества членов семьи, наивысшего показателя формального школьного образования опекуном, самооценки. состояние здоровья, история рака у близких родственников, история оказания помощи больным раком, семейные отношения, способы получения знаний о раке, понимание полученных знаний о раке, самооценка степени опасности рака, степень страха перед раком, восприятие того, есть ли рак заразен и другие факторы ( P <0.05) (см. Таблицу 4).

Таблица 4 Сравнение оценок CSDS участников с разными характеристиками (Среднее ± SD)

Множественный линейный регрессионный анализ факторов, влияющих на дискриминацию симптомов рака

Множественный линейный регрессионный анализ был использован для дальнейшей оценки эффектов вышеуказанные факторы по шкале CSDS. Результаты показали, что уравнение множественной линейной регрессии, установленное с Y в качестве зависимой переменной, было статистически значимым ( F = 26.761, P <0,001). Диагностика коллинеарности показала, что коэффициент расширения толерантности и дисперсии 11 независимых переменных был близок к 1, что указывает на отсутствие проблемы коллинеарности между независимыми переменными.

Факторами, которые могут существенно повлиять на уровень дискриминации учащихся в отношении симптомов рака, были пол, специальность, текущая степень образования, самый высокий показатель формального школьного образования опекуном, самооценка состояния здоровья, история лечения онкологических больных, семейные отношения, способы лечения. приобретение знаний о раке, понимание полученных знаний о раке, степень страха перед раком и представление о том, является ли рак заразным ( P <0.05) (см. Таблицу 5). Результаты тестирования подгонки модели показали, что R = 0,280, R ² = 0,078. Эта низкая степень соответствия модели предполагает, что будут и другие факторы, влияющие на уровень распознавания симптомов рака, в дополнение к независимым переменным, включенным в это исследование.

Таблица 5 Анализ множественной линейной регрессии оценок CSDS

Психометрические свойства немецкой версии шкалы самооценки (SIS-D) в выборке онкологических больных

Абстрактные

Фон

Раковое заболевание может повлиять на удовлетворенность внешним видом, поэтому стандартизованная оценка образа тела важна для онкологических больных.Немецкая версия шкалы самооценки — это показатель самооценки, который использует две подшкалы для оценки удовлетворенности внешним видом (самопринятие) и восприятия партнерами своей внешности (принятие партнером). Настоящее исследование было направлено на проверку двухфакторной структуры шкалы самооценки на выборке онкологических больных с множеством различных диагнозов с целью дальнейшего повышения ее полезности.

Методы

Методы подтверждающего факторного анализа были использованы для изучения двухфакторной модели на выборке онкологических больных ( N = 278).Затем надежность и валидность шкалы оценивали с помощью мер внутренней согласованности и корреляций с внешними критериями, такими как депрессивность, тревога, дистресс и удовлетворенность отношениями.

Результаты

Предложенная структура факторов была подтверждена результатами, и внутренняя согласованность была хорошей с α = 0,83 для шкалы самоприятия и α = 0,88 для шкалы принятия партнера, в то время как дополнительные корреляции с внешними критериями наблюдались, как и ожидалось.

Выводы

Результаты подтверждают использование немецкой версии шкалы самооценки у онкологических больных в целом. Направления будущих исследований включают проверку других видов рака, углубленное изучение половых различий и исследования других заболеваний, которые могут повлиять на образ тела.

Образец цитирования: Бредереке Дж., Циммерманн Т. (2020) Психометрические свойства немецкой версии шкалы самооценки (SIS-D) в выборке онкологических больных.PLoS ONE 15 (10): e0240619. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0240619

Редактор: Штефан Хёфер, Медицинский университет Инсбрука, АВСТРИЯ

Поступила: 29 апреля 2020 г .; Дата принятия: 30 сентября 2020 г .; Опубликовано: 14 октября 2020 г.

Авторские права: © 2020 Brederecke, Zimmermann. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в рукописи и ее файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Мы благодарим Немецкий исследовательский фонд (DFG) и Фонд публикаций открытого доступа Ганноверской медицинской школы (MHH) за поддержку.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Долгое время рак рассматривался как чисто физическое заболевание, и поэтому успешное лечение в основном измерялось показателями выживаемости и выживаемости без рецидивов [1].Но поскольку количество пациентов и выживших постоянно росло на протяжении последних десятилетий, возрастал и интерес к качеству их жизни. Из-за того, что организм изменяет природу болезни и многие способы ее лечения, исследователи и поставщики медицинских услуг все больше и больше озабочены влиянием рака и лечения рака на образ тела пациента и выжившего как часть качества жизни, связанного со здоровьем [ 2]. Конструкция образа тела, которая обычно упоминается в области психоонкологии, обычно включает в себя широкий набор мыслей, чувств и восприятий по отношению к своему телу и включает в себя его функционирование, а также его влияние на качество жизни человека [3– 6].

Различные исследования изучали изображение тела и его различные аспекты в контексте постоянных изменений тела, таких как послеоперационные рубцы и ампутации (например, [3, 7, 8]). Временные изменения образа тела из-за побочных эффектов (например, выпадения волос, лимфедемы, раздражения кожи) неоперационных методов лечения, таких как химиотерапия, лучевая терапия или гормональное лечение, также широко изучались (например, [9–11]). Тем не менее, фактическая степень, в которой изображение тела у больных раком может быть ухудшено по сравнению со здоровыми людьми, еще полностью не исследована.Обширный систематический обзор Lehmann, Hagedoorn и Tuinman [12] сообщил только о 25 исследованиях, в которых сравнивали выживших после рака с контрольными группами из общей популяции. Кроме того, авторы не смогли подтвердить, что изображение тела выживших после рака уменьшилось по сравнению с общей популяцией, поскольку почти половина исследований не сообщали о существенной разнице между контрольными группами и популяциями раковых больных, а три исследования даже обнаружили изображение тела в обследовали группу выживших после рака, чтобы быть более положительными [12].Тем не менее, в опубликованных исследованиях использовались разнородные меры и оценивался ряд различных аспектов образа тела [12]. Кроме того, некоторые меры были получены экспериментаторами, а методологические проблемы были общими в упомянутых исследованиях, что привело к неясным результатам [12].

Поскольку большинство показателей изображения тела, используемых в психоонкологических исследованиях, было разработано для использования в конкретных группах больных раком, особенно у больных раком груди у женщин, сравнение с другими популяциями раковых заболеваний и населением в целом обычно затруднено [13].Две наиболее распространенные меры были разработаны с Европейской организацией исследований и лечебного центра (EORTC). В то время как специальный модуль EORTC для рака молочной железы из батареи вопросников качества жизни (QLQ-BR23 [14]) был разработан исключительно для пациентов с раком груди женского пола, шкала Body Image Scale (BIS [15]) была разработана для работы. с любой формой рака, включая субшкалу изображения тела QLQ-BR23. Оба показателя хорошо подтверждены [15], и, в частности, BIS стал стандартом в оценке образа тела в клинических и исследовательских целях благодаря своей краткости и всесторонней оценке образа тела больных раком.Но поскольку большинство исследований исследуют изображение тела только у наиболее распространенных форм рака и почти исключительно у выживших после рака женщин, знания, выходящие за рамки этой группы, все еще ограничены [2].

Тем не менее, растущий интерес к исследованиям образа тела мужчин-больных раком и выживших свидетельствует о том, что у мужчин проблемы с изображением тела, которые связаны с диагнозом рака, а также с побочными эффектами его лечения. Это может проявляться по-разному, включая изменения в чувстве мужественности, сексуальной самооценке и сексуальном функционировании [16–19].

Что-то, что часто упускается из виду в области исследования образа тела у онкологических больных, — это реляционные аспекты образа тела в контексте интимных отношений. Как показали диадические экспериментальные исследования среди населения в целом, существует значительный социальный аспект образа тела в том, что на самооценку могут влиять интимные отношения, особенно у женщин [13]. Кроме того, рак и лечение рака могут негативно повлиять на романтические отношения разными способами, например.грамм. нарушением чувства сексуальной привлекательности, а также снижением сексуального общения и функционирования [20]. Восприятие оценок их партнеров может быть особенно важным для адаптации женщин к пациентам с раком груди, поскольку восприятие женщинами реакции партнеров на их внешний вид после операции предсказывает сексуальную, супружескую, а также эмоциональную адаптацию женщины [21].

Несмотря на небольшое количество доступных исследований, есть свидетельства того, что образ тела мужчин также имеет относительный компонент по отношению к их интимному партнеру [22].Различные исследования показали тесную связь между образом тела и качеством взаимоотношений как для женщин, так и для мужчин [23], и что психологические процессы и воспринимаемое качество взаимоотношений в интимных отношениях могут влиять на образ тела, диетическое поведение [24] и сексуальное удовлетворение у женщин как а также мужчины [23].

В сравнительных исследованиях реляционного компонента образа тела с интимным партнером у онкологических больных и в общей популяции отсутствуют меры, позволяющие оценить воспринимаемую реакцию партнера на внешность.Таким образом, измерения образа тела, разработанные и проверенные для работы с несколькими группами онкологических больных, которые можно использовать для мужчин и женщин, и которые использовались для получения нормативных данных для сравнения с населением в целом, необходимы для ответа на вопрос о теле. ухудшение имиджа у онкологических больных в более широком смысле.

Одним из инструментов, который прошел валидацию среди населения в целом и учитывает реляционные аспекты образа тела, является немецкая версия шкалы Self-Image Scale (SIS-D).SIS-D — это немецкая версия шкалы самооценки (SIS), которая была первоначально разработана для оценки адаптации образа тела у австралийских женщин, страдающих раком, особенно раком груди и гинекологическим раком [25]. Версия, переведенная на немецкий язык, первоначально использовалась для изучения индивидуальных и диадических переменных, имеющих отношение к образу тела пациентки, больной раком, у пациентов с раком груди в Германии и их партнеров [26]. Затем факторная структура SIS-D была проверена на репрезентативной выборке немецкого населения в целом [27].В вышеупомянутом исследовании все элементы, относящиеся к женственности, также были представлены в версии для мужчин, включая мужчин (например, «Я думаю, что мой партнер видит меня как женщину / мужчину»). SIS-D содержит одиннадцать пунктов, которые отнесены к двум шкалам: шкала самоприятия (шесть пунктов) оценивает чувство женственности / мужественности человека, а также принятие человеком своей внешности (например, « Мне нравится, как я выгляжу в своей одежде »), в то время как шкала принятия партнера (пять пунктов) оценивает восприятие людьми реакции своего партнера и принятие его внешнего вида (например,g., «Я думаю, что мой партнер видит во мне женщину / мужчину»). Оценка SIS-D относится к прошлой неделе, и отдельные элементы оцениваются по пятибалльной шкале Лайкерта (1 = категорически не согласен ; 5 = полностью согласен ). Поскольку два его пункта сформулированы отрицательно, их нужно потом перекодировать. Баллы по шкале варьируются от 6 до 30 по шкале самоприятия, в то время как баллы по шкале принятия партнера варьируются от 5 до 25, и более высокие баллы указывают на большее принятие.

Психометрические свойства SIS-D в выборке из общей популяции Германии были хорошими с внутренней согласованностью (α Кронбаха [28]).82 для шкалы принятия самого себя и 0,89 для шкалы принятия партнера [27]. Это соответствовало ранее полученным данным у пациенток с раком груди с α в диапазоне от 0,83 до 0,92 для принятия себя и от 0,82 до 0,91 для принятия партнера [29]. Также было продемонстрировано, что SIS-D является инвариантным к измерениям для разных возрастных групп и полов, и, таким образом, подходит для использования как у мужчин, так и у женщин разного возраста [27].

Цели исследования

Настоящее исследование напрямую связано с предыдущим исследованием, которое подтвердило двухфакторную структуру SIS-D в общей популяции Германии [27], и направлено на подтверждение двухфакторной структуры SIS-D на выборке мужчин и женщин, больных раком. по ряду различных диагнозов.Кроме того, будут рассмотрены надежность и валидность SIS-D в отношении депрессивных симптомов, тревожности, психологического расстройства, связанного с раком, и удовлетворенности отношениями.

Метод

Выборка данных

Данные этого поперечного исследования были получены в результате ответов 285 больных раком, собранных в региональной больнице в Германии. Участники заполнили анкету на бумаге карандашом. Участников попросили ответить на немецкие версии опросника о состоянии здоровья пациентов (PHQ-9 [30]) и опросника на общее тревожное расстройство (GAD-7 [31]) на немецком языке в качестве показателей депрессии и тревожности вместе с SIS- Пункты D.Они также ответили на немецкие версии вопросника о стрессе у онкологических больных, пересмотренную версию (QSC-R23 [32]) и индекс качества брака (QMI [33]) в качестве меры оценки дистресса и качества отношений, соответственно.

Кроме того, все участники предоставили основную демографическую информацию и приняли письменное информированное согласие до своего участия в исследовании. Исследование было одобрено этическим комитетом Технического университета Брауншвейга, Германия (B-2016-05).

Характеристики образца

Чтобы иметь возможность предоставить значимую информацию о шкале принятия партнеров в SIS-D, все участники должны были состоять в отношениях на момент опроса. Кроме того, семь (~ 2,5%) человек, которые приняли участие, были впоследствии исключены, потому что они не ответили ни на один из вопросов. В результате окончательный размер выборки составил N = 278. Участникам был поставлен диагноз различных видов рака, которые были объединены в следующие группы: рак груди и гинекологический рак , рак простаты и яичка , рак внутренних органов. (эл.грамм. рак легких, печени и колоректального рака) и других видов рака . Подробные демографические характеристики выборки представлены в таблице 1. Мужчины и женщины не различались статистически значимо в отношении возраста, времени с момента постановки диагноза, количества лет образования и статуса занятости. Но, как и следовало ожидать, из-за того, что в выборку был включен ряд диагнозов, специфичных для пола, представители пола различались по типу рака (Таблица 1). Количество пропущенных значений в данной выборке было 2.9% в целом.

Дополнительные меры

Немецкая версия Анкеты о состоянии здоровья пациента (PHQ-9).

Симптомы депрессии оценивались с помощью немецкой версии PHQ-9 [30]. Девять пунктов PHQ-9 соответствуют симптомам большого депрессивного расстройства в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам [DSM-IV-TR; 34]. Пункты оцениваются по четырехбалльной шкале Лайкерта в диапазоне от 0 ( совсем не ) до 3 ( почти каждый день ).Общий балл PHQ-9 варьируется от 0 до 27, и более высокие результаты указывают на более высокую депрессивность. Пороговое значение ≥10 указывает на умеренную депрессию. В настоящем исследовании внутренняя согласованность была хорошей с α = 0,83.

Немецкая версия Опросника для общего тревожного расстройства (GAD-7).

Симптомы тревоги оценивались с помощью GAD-7 [31]. Семь пунктов GAD-7 соответствуют симптомам общего тревожного расстройства в DSM-IV-TR [34]. Пункты оцениваются по четырехбалльной шкале Лайкерта в диапазоне от 0 ( совсем не ) до 3 ( почти каждый день ).Общий балл GAD-7 варьируется от 0 до 21, и более высокие баллы указывают на более высокий уровень тревожности, а баллы ≥10 указывают на общее тревожное расстройство. В настоящем исследовании внутренняя согласованность была хорошей (α = 0,87).

Пересмотренная версия Опросника по стрессу у онкологических больных (QSC-R23) на немецком языке

Психологический дистресс, связанный с раком, оценивался с помощью QSC-R23 [32]. QSC-R23 измеряет психосоциальный стресс у онкологических больных по 23 параметрам. Пункты описывают потенциальные стрессоры в различных областях.На вопросы нужно ответить дважды: относятся ли они к участнику, и если да, то в какой степени. Таким образом, на вопросы отвечают по шкале Лайкерта в диапазоне от 0 ( проблема не относится ко мне, ) до 5 ( проблема относится ко мне и является очень большой проблемой ). Пункты можно сгруппировать по пяти шкалам: психосоматических жалоб , страхов, , информационного дефицита , ограничений повседневной жизни и социальных напряжений .В этом исследовании использовалась только общая сумма баллов. Более высокие баллы указывают на больший дистресс, а пороговое значение ≥ 34 указывает на значительный стресс, связанный с раком [32]. Внутренняя согласованность QSC-R23 в этом исследовании была хорошей с α = 0,92.

Немецкая версия Индекса качества брака (QMI)

Удовлетворенность отношениями оценивалась с помощью немецкой версии QMI [33]. Участников просят оценить свое согласие с утверждениями относительно их (неудовлетворенности) отношениями.Участники отвечают на первые пять вопросов по 7-балльной шкале типа Лайкерта, которая варьируется от 1 ( категорически не согласен, ) до 7 ( полностью согласны, ). Шестой пункт просит респондентов оценить свой общий уровень счастья по 10-балльной шкале в диапазоне от 1 ( чрезвычайно низкий, ) до 10 ( чрезвычайно высокий, ). Суммарный балл (диапазон: 6–45) пунктов использовался в настоящем исследовании, и более высокие баллы указывают на более высокую удовлетворенность отношениями. Пороговое значение 34 отделяет удовлетворенных от неудовлетворенных своими отношениями [33].Сообщенная внутренняя согласованность QMI в этом исследовании была высокой с α = 0,95.

Статистический анализ

Двухфакторная структура SIS-D была первоначально предложена Скоттом, Хэлфордом и Уордом [25] и подтверждена на немецком населении в целом Бредереке и др. [27] был протестирован с использованием методов подтверждающего факторного анализа (CFA). Все расчеты, связанные с CFA, были выполнены с использованием пакетов R [35], lavaan [36], semTools [37] и мышей [38].Чтобы учесть 4,3% (диапазон: 2,2–9,4%) пропущенных значений только в элементах SIS-D, в вычислениях, связанных с факторным анализом, использовалось несколько методов вменения, включенных в пакет мышей. Все остальные расчеты были выполнены с использованием достоверного анализа случая. CFA были рассчитаны для м = 20 наборов данных с множественным вменением, и результаты были объединены в соответствии с правилами Рубина [39]. Оценщик взвешенных наименьших квадратов, который использует диагонально взвешенные наименьшие квадраты, а также статистику тестов с поправкой на среднее значение и дисперсию (WLSMV), использовался для оценки параметров моделей CFA, поскольку SIS измеряется по категориальной шкале [40].

Подгонка модели затем оценивалась с использованием следующих индексов соответствия: χ ^{2 Тестовая статистика} для абсолютного соответствия, сравнительный индекс соответствия (CFI; [41]) для соответствия относительно нулевой модели, среднеквадратичная ошибка аппроксимации и 90% достоверности. Интервал (RMSEA; [42]) и стандартизированный среднеквадратичный остаток (SRMR; [43]) для общего соответствия. Статистика критерия χ2 чувствительна к большим размерам выборок и, таким образом, имеет тенденцию отклонять модели в больших выборках [44]. Поэтому он был включен только для полноты картины.Согласно Ху и Бентлеру [45], хорошее соответствие модели обычно можно предположить, когда CFI и / или TLI выше 0,95 (допустимо> 0,90), SRMR меньше 0,08 и RMSEA меньше 0,06 (допустимо <0,09). . Кроме того, окончательная модель CFA была снова рассчитана с использованием исключений по списку для случаев с пропущенными значениями. Затем результаты сравнивались с моделью, основанной на множественных вмененных наборах данных, чтобы увидеть, не было ли внесено систематической ошибки.

Внутренняя согласованность субшкал SIS-D оценивалась путем расчета коэффициента α Кронбаха для обеих субшкал SIS-D.Кроме того, баллы по шкале SIS-D коррелировали с показателями PHQ-9, GAD-7, QSC-R23 и QMI, а также с возрастом как показателем достоверности. Точечные бисериальные корреляции и величина эффекта ( Hedges ’g [46]) использовались для определения отношения принятия себя и принятия партнера с сексом.

Все статистические анализы были выполнены в R. Все тесты были основаны на уровне значимости 0,05 (если не указано иное).

Результаты

Подтверждающий факторный анализ

Первая модель CFA показала неприемлемое соответствие модели с χ ² = 223.795, df = 43, p <0,001, RMSEA = 0,12 (CI = 0,11–0,14), CFI = 0,89, SRMR = 0,07. Чтобы увидеть, можно ли улучшить соответствие модели, были устранены ковариации ошибок переменных с перекрытием в содержании, поскольку известно, что подобное содержание оказывает негативное влияние на соответствие модели, когда соответствующие ковариации ошибок не устранены [47]. А именно, ковариации ошибок пунктов 1 и 2 были освобождены для корреляции друг с другом, как и ковариации ошибок пунктов 4 и 9, 5 и 7, 3 и 10, 8 и 11.Это было сделано аналогично первоначальному валидационному исследованию [27].

Масштабный тест на разницу χ ² [48] показал, что обновленная модель статистически значимо отличается от исходной модели, χ ² (5) = 117,275, p <0,001. Кроме того, он затем показал хорошее соответствие модели с χ ² = 71,241, df = 38, p = 0,001, CFI = 0,98, RMSEA = 0,06 (CI = 0,04-0,08) и SRMR = 0,04. Высокая корреляция между факторами ( r =.82, p <0,001) показали, что конструкции самопринятие и принятие партнера значительно перекрываются по содержанию, но все еще ниже порога ( r = 0,85), предложенного Cohen et al. [49]. В таблице 2 показаны элементы SIS-D и их соответствующие факторные нагрузки в окончательной модели (рис. 1). Модель, которая была подобрана с использованием только полных случаев ( n = 240), показала одинаково хорошее соответствие модели с χ ² = 76,686, df = 38, p <.001, CFI = 0,99, RMSEA = 0,07 (CI = 0,04–0,09) и SRMR = 0,04.

Рис. 1. Стандартизированные факторные нагрузки, факторные корреляции и ковариации ошибок SIS-D. *** р <0,001.

Соотношение Самопринятие и Принятие Партнера r = 0,82 ***. Значения рядом с прямыми стрелками представляют стандартизованные факторные нагрузки, которые можно интерпретировать как корреляции соответствующего фактора и элемента. Значения рядом с изогнутыми стрелками — это освобожденные ковариации ошибок соответствующих элементов.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0240619.g001

Надежность

Обе шкалы SIS-D показали хорошую внутреннюю согласованность с α = 0,83 для принятия себя и α = 0,88 для принятия партнера. Это свидетельствует о хорошей внутренней валидности субшкал SIS-D в этой выборке онкологических больных.

Срок действия

Корреляция шкал SIS-D с PHQ-9 и GAD-7 составила r = -,42 ( p <0,001) и r = -.40 ( p <0,001) для подшкалы самоприятия и r = -,23 ( p <0,001) и r = -23 ( p <0,001) для партнера -подшкала принятия. Самопринятие также положительно коррелировало с QMI ( r = 0,31, p <0,001) и отрицательно с общей шкалой QSC-R23 ( r = -,44, p <0,001). Шкала принятия партнера также положительно коррелировала с QMI ( r =.38, p <0,001) и отрицательно с общей шкалой QSC-R23 ( r = -,33, p <0,001). Корреляция с возрастом составила r = -,03 ( p = 0,634) для самоприятия и r = -,16 ( p = 0,009) для шкалы принятия партнера. Точечная бисериальная корреляция субшкал SIS-D с полом (0 = женский; 1 = мужской) составила r = 0,20 ( p = 0,001, g = 0,400) для самоприятия и r знак равно05 ( p = .405, g = .103) для принятия партнером.

Обсуждение

В настоящем исследовании изучалась двухфакторная структура SIS-D с помощью методов CFA на выборке онкологических больных. В отличие от предыдущих исследований, касающихся SIS, выборка состояла как из мужчин, так и из женщин, и был включен широкий спектр диагнозов рака. Кроме того, была проверена внутренняя согласованность шкал SIS-D и их достоверность.

Результаты факторного анализа предполагают, что двухфакторное решение SIS-D, которое ранее было проверено только на пациентах с раком груди у женщин, а также среди населения Германии в целом (соответствующие индексы двухфакторной модели в общей популяции Германии: RMSEA =.11 (CI = .10-.11), CFI = .98 и SRMR = .04 [27]) также действителен в более широком диапазоне диагнозов рака. Чтобы получить хорошо подходящую модель CFA, в модель были внесены незначительные изменения. Таким образом, в модель были включены множественные корреляции между ошибками в заданиях с обратной и аналогичной формулировками, как это было сделано ранее в первоначальном исследовании по валидации [27]. Затем идентифицированная модель подтвердила, что две шкалы самоприятия и принятия партнера могут быть описаны как две отдельные конструкции, даже если эти два фактора сильно коррелированы [49].Высокая корреляция факторов неудивительна, поскольку удовлетворение собственным телом и воспринимаемое удовлетворение партнера своим телом, вероятно, связаны и, по крайней мере, частично объясняются диадическими взаимодействиями (например, [50]). Дифференциация шкал имеет важное значение для практической ценности SIS-D. Результаты шкалы принятия партнера могут быть использованы для изучения таких тем, как качество взаимоотношений и сексуальность, вопросов, которые часто являются жизненно важными для пациентов, но которые пропускаются или избегаются профессионалами в области психоонкологической помощи, особенно при использовании в качестве инструмента скрининга [51].Высокая внутренняя согласованность подшкал SIS-D указывает на хорошую надежность шкал и согласуется с предыдущими результатами. Что касается достоверности, все корреляции с депрессивными симптомами и симптомами тревоги наблюдались, как и следовало ожидать из литературы, а также предыдущих результатов, касающихся SIS-D [27, 52]. Дополнительные корреляции с показателями удовлетворенности отношениями и дистресса также соответствовали имеющейся литературе (например, [16, 53]). В предыдущем исследовании [26], в котором SIS использовалась в парах с раком груди, удовлетворенность отношениями стала важным предиктором принятия партнера, показывая, что женщины, больные раком и живущие в счастливых отношениях, меньше беспокоятся о реакции своего партнера на их отношения. внешность.Другие результаты также показывают, что счастливые отношения также влияют на самооценку [54]. Корреляция с возрастом частично отличалась от общей тенденции, которую можно было вывести из проверки SIS-D на немецком населении [27]. В то время как предыдущее исследование предполагало, что существует общая тенденция к снижению самоприятия с возрастом, в настоящем исследовании не может быть обнаружено никакой существенной корреляции между возрастом и самопринятием. Результаты по возрасту и принятию себя противоречивы.В исследовании женщин с раком груди пожилые женщины были больше недовольны своим телом, чем молодые [26]. Другие исследования не показывают никакой корреляции между возрастом и образом тела [55]. Тем не менее, значительная отрицательная корреляция возраста и принятия партнера согласуется с предыдущими результатами валидационного исследования, а также более широкими исследованиями образа тела у пожилых людей [56, 57]. Значительная корреляция шкалы самоприятия SIS-D наблюдалась, как и ожидалось из литературы [58, 59], с тенденцией к более низкому самопринятию для женщин.В соответствии с валидационным исследованием, в настоящем исследовании не наблюдалось значительной корреляции пола и аспекта принятия партнером образа тела.

Ограничения

Прежде всего, размер выборки в настоящем исследовании ограничивает объем результатов. Кроме того, в выборку вошла соответствующая доля пациентов с раком молочной железы у женщин, которые уже прошли предыдущие валидационные исследования исходной SIS, специфичной для рака молочной железы. Более того, настоящие результаты основаны на немецкой выборке.Таким образом, выводы к английской версии SIS невозможны.

Сильные стороны

Поскольку это первое исследование, посвященное изучению факторной структуры SIS-D в популяции онкологических больных мужского и женского пола с широким спектром диагнозов рака, его результаты вносят значительный вклад в область психоонкологии, а также на формирование образа тела исследование в целом. Лишь несколько исследований изучали изображение тела у мужчин, больных раком, и текущие результаты, таким образом, вносят вклад в эту область.Более того, результаты предполагают, что SIS-D может использоваться для более широкого круга онкологических больных, и, таким образом, настоящее исследование увеличивает применимость SIS-D.

Клинические последствия

В соответствии с предыдущими выводами, результаты настоящего исследования показывают, что SIS-D применим в общей психоонкологической практике для оценки изменений в принятии себя и партнера с течением времени в ответ на медицинское лечение или психологическое вмешательство. Краткость SIS-D помогает эффективно включить его в психоонкологическую помощь, а результаты его принятия партнером могут помочь клиницистам исследовать деликатные темы, такие как качество интимных отношений или сексуальность.

Заключение

Результаты настоящего исследования подтверждают предполагаемую факторную структуру. Факторная структура SIS-D действительна не только для женщин с раком груди и немецкого населения в целом, но и для онкологических больных любого пола и с различными видами рака. . Таким образом, SIS-D кажется пригодным для клинического использования у онкологических больных в целом. Дальнейшие исследования необходимы для дальнейшей оценки психометрических свойств SIS-D при различных видах рака и для создания нормативных данных на других языках, которые позволят провести значимые сравнения между странами.В предстоящих исследованиях особое внимание следует уделить сравнению больных раком с общей популяцией и сравнению больных раком мужского и женского пола. Уточнение методологии может означать использование новых подходов, таких как использование расширенного формата вместо обычной шкалы Лайкерта, чтобы улучшить факторную структуру SIS-D [60]. Кроме того, в будущем могут быть включены исследования в образцах, состоящих исключительно из мужчин, в группах населения с другими хроническими заболеваниями, такими как трансплантация, болезни сердца, диабет и рассеянный склероз.

Список литературы

1. 1. Грир С. Психоонкология: цели, достижения и задачи на будущее. Психоонкология. 1994. 3 (2): 87–101.
2. 2. ДеФранк Дж.Т., Мехта С.К., Штейн К.Д., Бейкер Ф. Неудовлетворенность образом тела у выживших после рака. Онкол Нурс Форум. 2007; 34 (3): E36–41. pmid: 17573320.
3. 3. Fingeret MC, Hutcheson KA, Jensen K, Yuan Y, Urbauer D, Lewin JS. Связь между речью, едой и изображением тела у хирургических пациентов с раком головы и шеи.Голова Шея. 2013; 35 (3): 354–60. Epub 2012/03/20. pmid: 22431304; PubMed Central PMCID: PMC4022133.
4. 4. Пшездзецкий А., Шерман К.А., Бэйли А., Тейлор А., Фоли Е., Сталгис-Билински К. Мое изменившееся тело: рак груди, образ тела, страдания и сострадание к себе. Психоонкология. 2013; 22 (8): 1872–9. Epub 2012/12/02. pmid: 23203842.
5. 5. Бенедикт С., Филип Э.Дж., Басер Р.Э., Картер Дж., Шулер Т.А., Джандорф Л. и др. Образ тела и сексуальная функция у женщин после лечения рака прямой кишки и анального канала.Психоонкология. 2016; 25 (3): 316–23. Epub 2015/05/14. pmid: 25974874; PubMed Central PMCID: PMC4961045.
6. 6. Тео И., Рис Г.П., Кристи И.К., Гиндани М., Марки М.К., Хайнберг Л.Дж. и др. Образ тела и качество жизни пациентов с раком груди: влияние времени и стадии реконструкции груди. Психоонкология. 2016; 25 (9): 1106–12. Epub 2015/09/10. pmid: 26360810; PubMed Central PMCID: PMC4988938.
7. 7. Коллинз К.К., Лю И., Шутман М., Корм ​​Р., Ян И., Дин Г. и др.Влияние хирургии рака груди и побочные эффекты хирургического вмешательства на изображение тела с течением времени. Исследование и лечение рака груди. 2011; 126 (1): 167–76. pmid: 20686836
8. 8. Росс Л., Абилд-Нильсен А.Г., Томсен Б.Л., Карлсен Р.В., Боесен Э.Х., Йохансен К. Качество жизни датских пациентов с колоректальным раком со стомой и без нее. Поддерживающая терапия при раке. 2007. 15 (5): 505–13. pmid: 17103196
9. 9. Чой Е.К., Ким Ир, Чанг О, Кан Д., Нам С.Дж., Ли Дж.Э. и др. Влияние вызванной химиотерапией алопеции на образ тела, психосоциальное благополучие и депрессию у пациентов с раком груди.Психоонкология. 2014. 23 (10): 1103–10. pmid: 24664939
10. 10. Taghian NR, Miller CL, Jammallo LS, O’Toole J, Skolny MN. Лимфедема после лечения рака груди и влияние на качество жизни: обзор. Критические обзоры по онкологии / гематологии. 2014. 92 (3): 227–34. pmid: 25085806
11. 11. Уилан Т.Дж., Левин М., Джулиан Дж., Киркбрайд П., Скингли П. Влияние лучевой терапии на качество жизни женщин с карциномой груди. Рак. 2000. 88 (10): 2260–6. pmid: 10820347
12. 12.Леманн В., Хагедорн М., Туинман М.А. Образ тела у выживших после рака: систематический обзор исследований случай-контроль. J выживший после рака. 2015; 9 (2): 339–48. Epub 2014/12/02. pmid: 25446910.
13. 13. Muzzatti B, Annunziata MA. Оценка образа тела в онкологии: обновленный обзор. Поддерживающая терапия при раке. 2017; 25 (3): 1019–29. pmid: 27988866
14. 14. Спранджерс М., Гроенволд М., Аррарас Дж. И., Франклин Дж., Те Велде А., Мюллер М. и др. Модуль вопросника по качеству жизни, специфичного для рака молочной железы, Европейской организации по исследованию и лечению рака: первые результаты полевого исследования в трех странах.Журнал клинической онкологии. 1996. 14 (10): 2756–68. pmid: 8874337
15. 15. Хопвуд П., Флетчер И., Ли А., Аль Газал С. Шкала изображения тела для использования с онкологическими больными. Eur J Cancer. 2001. 37 (2): 189–97. pmid: 11166145.
16. 16. Fingeret MC, Teo I, Epner DE. Управление трудностями с изображением тела у взрослых онкологических больных: уроки имеющихся исследований. Рак. 2014; 120 (5): 633–41. Epub 2013/11/21. pmid: 24895287; PubMed Central PMCID: PMC4052456.
17. 17.Харрингтон Дж. М., Джонс Э. Г., Бэджер Т. Восприятие образа тела у мужчин с раком простаты. Онкол Нурс Форум. 2009. 36 (2): 167–72. pmid: 19273405.
18. 18. Хигано К. Андрогенная депривационная терапия рака простаты. Clin рака простаты. 2003. 2 (1): 22–3. pmid: 15046679.
19. 19. О’Коннор К.М., Фицпатрик Дж. М.. Побочные эффекты лечения местнораспространенного рака простаты. BJU International. 2006. 97 (1): 22–8. pmid: 16336322
20. 20. Бобер С.Л., Варела В.С.Сексуальность у взрослых, переживших рак: проблемы и меры вмешательства. Журнал клинической онкологии. 2012. 30 (30): 3712–9. pmid: 23008322
21. 21. Вимберли С., Карвер С., Лоренсо Дж. П., Харрис С., Антони М. Воспринимаемые реакции партнера на диагностику и лечение рака груди: влияние на психосоциальную и психосексуальную адаптацию. Журнал консалтинговой и клинической психологии. 2005. 73 (2): 300–11. pmid: 15796638
22. 22. Гоинс Л. Б., Марки К. Н., Гиллен М. М.. Понимание образа тела мужчины в контексте их романтических отношений.Американский журнал мужского здоровья. 2012. 6 (3): 240–8. pmid: 22378712
23. 23. ван ден Бринк Ф., Фоллманн М., Смитс М. А., Гессен Д. Д., Вертман Л. Взаимосвязь между образом тела, сексуальным удовлетворением и качеством отношений в романтических парах. Журнал семейной психологии. 2018.
24. 24. Бойз А.Д., Флетчер Дж. Дж., Латнер Дж. Д.. Образ мужского и женского тела и диета в контексте интимных отношений. Журнал семейной психологии. 2007; 21 (4): 764. pmid: 18179349
25. 25.Скотт Дж. Л., Халфорд В. К., Уорд Б. Г.. Вместе мы стоим? Влияние вмешательства пары на приспособление к ранней стадии рака груди или гинекологического рака. Журнал консалтинговой и клинической психологии. 2004. 72 (6): 1122–35. pmid: 15612858
26. 26. Циммерманн Т., Скотт Дж. Л., Хайнрихс Н. Индивидуальные и диадические предикторы образа тела у женщин с раком груди. Психоонкология. 2010. 19 (10): 1061–8. Epub 2009/12/02. pmid: 19950218.
27. 27. Бредереке Дж., Скотт Дж. Л., де Цваан М., Брэлер Э., Нойнер Ф., Куинн М. и др.Психометрические свойства немецкой версии шкалы самооценки (SIS-D). PLoS One. 2020; 15 (3): e0230331. Epub 2020/03/16. pmid: 32176730.
28. 28. Cronbach LJ. Коэффициент альфа и внутренняя структура тестов. психометрика. 1951. 16 (3): 297–334.
29. 29. Хэлфорд В.К., Скотт Дж. Л., Смайт Дж. Помощь друг другу в течение ночи: пары и борьба с раком. В кн .: Шмалинг К.Р., Шер Т.Г., ред. Психология пары и болезни. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация; 2001 г.п. 135–70.
30. 30. Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. PHQ-9: достоверность краткого измерения степени тяжести депрессии. J Gen Intern Med. 2001. 16 (9): 606–13. pmid: 11556941; PubMed Central PMCID: PMC1495268.
31. 31. Spitzer RL, Kroenke K, Williams JB, Löwe B. Краткая мера для оценки генерализованного тревожного расстройства: GAD-7. Arch Intern Med. 2006. 166 (10): 1092–7. pmid: 16717171.
32. 32. Herschbach P, Marten-Mittag B, Heinrich G. Revision und psychometrische Prüfung des Fragebogen zur Belastung von Krebskranken (FBK-R23).Zeitschrift für Medizinische Psychologie 2003. п. 69–76.
33. 33. Циммерманн Т., де Цваан М., Хайнрихс Н. Немецкая версия индекса качества брака: психометрические свойства в репрезентативной выборке и популяционные нормы. Plos One. 2019; 14 (2): e0212758. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0212758.
34. 34. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств (4-е изд., Текст перераб.). Вашингтон, округ Колумбия: Автор; 2000 г.
35. 35. R Core Team. R: Язык и среда для статистических вычислений. Вена, Австрия: Фонд R для статистических вычислений; 2018.
36. 36. Россил Ю. Лаваан: пакет R для моделирования структурных уравнений и многого другого. Версия 0.5–12 (БЕТА). Журнал статистического программного обеспечения. 2012. 48 (2): 1–36.
37. 37. Йоргенсен Т.Д., Порнпрасертманит С., Шеманн А., Россель Ю., Миллер П., Квик С. и др. Пакет «semTools». 2018.
38. 38. Buuren Sv, Groothuis-Oudshoorn K.мыши: многомерное вменение с помощью связанных уравнений в статистическом программном обеспечении R. Journal. 2010: 1–68.
39. 39. Рубин ДБ. Множественное вменение за неполучение ответов в опросах: John Wiley & Sons; 2004.
40. 40. Li CH. Подтверждающий факторный анализ с порядковыми данными: сравнение надежного максимального правдоподобия и диагонально взвешенных наименьших квадратов. Методы Behav Res. 2016; 48 (3): 936–49. pmid: 26174714.
41. 41. Bentler PM. Сравнительные индексы соответствия в структурных моделях.Psychol Bull. 1990. 107 (2): 238–46. pmid: 2320703.
42. 42. Штайгер Дж. Х., Линд Дж. К. Статистические тесты на количество общих факторов. Доклад представлен на ежегодном собрании Психометрического общества. Айова-Сити, штат Айова, 1980 год.
43. 43. Bentler PM. Руководство по программе структурных уравнений EQS. Энсино, Калифорния: многомерное программное обеспечение; 1995.
44. 44. Боллен К.А. Структурное уравнение со скрытыми переменными . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Wiley .; 1989.
45. 45.Ху Л.Т., Бентлер П.М. Критерии отсечения для индексов соответствия в анализе ковариационной структуры: обычные критерии по сравнению с новыми альтернативами. Моделирование структурных уравнений: многопрофильный журнал. 1999. 6 (1): 1–55.
46. 46. Hedges LV. Теория распределения для оценки размера эффекта Гласса и связанных оценок. журнал образовательной статистики. 1981. 6 (2): 107–28.
47. 47. Гербинг Д.В., Андерсон Дж. О значении внутрифакторных коррелированных ошибок измерения.Журнал потребительских исследований. 1984. 11 (1): 572–80.
48. 48. Саторра А. Масштабированные и скорректированные ограниченные тесты при многомерном анализе структур моментов. В: Heijmans RDH, Pollock DSG, Satorra A, редакторы. Инновации в многомерном статистическом анализе Продвинутые исследования в области теоретической и прикладной эконометрики. 36. Бостон, Массачусетс: Спрингер; 2000. с. 233–47.
49. 49. Коэн Дж., Коэн П., Вест С.Г., Эйкен Л.С. Применял множественный регрессионный / корреляционный анализ для поведенческих наук.Махва, Нью-Джерси: Эрлбаум; 2003.
50. 50. Брауэр К., Пройер РТ. Диадические эффекты. В: Zeigler-Hill V, Shackelford TK, редакторы. Энциклопедия личности и индивидуальных различий. Чам: издательство Springer International Publishing; 2019. стр. 1–5.
51. 51. Zimmermann T. Partnerschaft und Sexualität bei Tumorerkrankungen. Der Onkologe. 2019: 1–5.
52. 52. Eisenberg ME, Neumark-Sztainer D, Paxton SJ. Пятилетнее изменение удовлетворенности телом среди подростков.Журнал психосоматических исследований. 2006. 61 (4): 521–7. pmid: 17011361
53. 53. Шарп Л., Патель Д., Кларк С. Взаимосвязь между нарушением образа тела и дистрессом у пациентов с колоректальным раком со стомой и без нее. Журнал психосоматических исследований. 2011; 70 (5): 395–402. pmid: 21511069
54. 54. Дриготас С.М., Русбулт К.Э., Визелквист Дж., Уиттон СВ. Близкий партнер как скульптор идеального Я: поведенческое утверждение и феномен Микеланджело. J Pers Soc Psychol.1999. 77 (2): 293–323. pmid: 10474210.
55. 55. Neises M, Sabok Sir M. Lebensqualität von Mammakarzinompatientinnen unter den besonderen Aspekten der Operationsart und des Alters. Psychosomatische Gynäkologie und Geburtshilfe Psychosozial-Verlag Gießen. 1995: 232–44.
56. 56. Рой М., Пайетт Х. Построение образа тела среди западных пожилых людей: систематический обзор литературы. Архивы геронтологии и гериатрии. 2012; 55 (3): 505–21. pmid: 22578668
57. 57.Трэн Б., Карвалейра А., Квалем И.Л., Штулхофер А., Янссен Э., Грэм К.А. и др. Сексуальность у пожилых людей (65+) — Обзор новейшей литературы, часть 2: Образ тела и сексуальное удовлетворение. Международный журнал сексуального здоровья. 2017; 29 (1): 11–21.
58. 58. Каразия БТ, Мурнен СК, Тылка ТЛ. Меняется ли неудовлетворенность телом со временем? Кросс-темпоральный метаанализ. Psychol Bull. 2017; 143 (3): 293–320. Epub 2016/11/28. pmid: 27893220.
59. 59. Файнгольд А., Маццелла Р.Гендерные различия в образе тела увеличиваются. Психологическая наука. 1998. 9 (3): 190–5.
60. 60. Чжан X, Савалей В. Улучшение факторной структуры психологических шкал: расширенный формат как альтернатива формату шкалы Лайкерта. Образовательные и психологические измерения. 2016; 76 (3): 357–86. pmid: 27182074.

Усталость у онкологических больных: сравнение с населением в целом и прогностическими факторами

1.

Berger AM, Mooney K, Alvarez-Perez A, Breitbart WS, Carpenter KM, Cella D, Cleeland C, Dotan E, Eisenberger MA, Escalante CP , Jacobsen PB, Jankowski C, LeBlanc T, Ligibel JA, Loggers ET, Mandrell B, Murphy BA, Palesh O, Pirl WF, Plaxe SC, Riba MB, Rugo HS, Salvador C, Wagner LI, Wagner-Johnston ND, Zachariah FJ , Бергман М.А., Смит С. (2015) Усталость, связанная с раком, версия 2.2015. J Natl Compr Cancer Netw 13 (8): 1012–1039. https://doi.org/10.6004/jnccn.2015.0122

Артикул Google Scholar

2.

Saligan LN, Olson K, Filler K, Larkin D, Cramp F, Yennurajalingam S, Sriram Y, Escalante CP, del Giglio A, Kober KM, Kamath J, Palesh O, Mustian K (2015) Биология усталости, связанной с раком: обзор литературы. Поддержка рака 23 (8): 2461–2478. https://doi.org/10.1007/s00520-015-2763-0

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

3.

Abrahams HJG, Gielissen MFM, Schmit IC, Verhagen CAHHVM, Rovers MM, Knoop H (2016) Факторы риска, распространенность и течение тяжелой усталости после лечения рака груди. Энн Онкол 27 (6): 965–974. https://doi.org/10.1093/annonc/mdw099

CAS Статья PubMed Google Scholar

4.

Национальная комплексная онкологическая сеть Руководство по клинической практике в онкологии: утомляемость, связанная с раком. Версия 1. 2016. https: // www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/fatigue.pdf. По состоянию на 7 октября 2018 г.

5.

Cumming TB, Packer M, Kramer SF, English C (2016) Распространенность утомляемости после инсульта: систематический обзор и метаанализ. Int J Stroke 11 (9): 968–977. https://doi.org/10.1177/1747493016669861

Артикул PubMed Google Scholar

6.

Kentson M, Tödt K, Skargren E, Jakobsson P, Ernerudh J, Unosson M, Theander K (2016) Факторы, связанные с переживанием усталости, и функциональные ограничения из-за усталости у пациентов со стабильной ХОБЛ.Ther Adv Respir Dis 10 (5): 410–424. https://doi.org/10.1177/1753465816661930

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

7.

Кац П. (2017) Причины и последствия утомляемости при ревматоидном артрите. Curr Opin Rheumatol 29 (3): 269–276. https://doi.org/10.1097/BOR.0000000000000376

Артикул PubMed Google Scholar

8.

Сеидова-Хошкнаби Д., Дэвис М.П., ​​Уолш Д. (2011) Систематический обзор анкет для измерения утомляемости, связанной с раком.Am J Hosp Palliat Med 28 (2): 119–129

Статья Google Scholar

9.

Smets EMA, Garssen B, Bonke B, Dehaes JCJM (1995) Многомерная инвентаризация усталости (MFI): психометрические свойства инструмента для оценки утомляемости. J Psychosom Res 39 (3): 315–325

CAS Статья Google Scholar

10.

Wintermann G-B, Rosendahl J, Weidner K, Strauß B, Hinz A, Petrowski K (2018) Усталость у пациентов в хроническом критическом состоянии после интенсивной терапии — надежность и валидность многомерной инвентаризации усталости (MFI-20).Результаты здорового качества жизни 16 (1): 37. https://doi.org/10.1186/s12955-018-0862-6

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

11.

Fillion L, Gélinas C, Simard S, Savard J, Gagnon P (2003) Подтверждающие данные для французско-канадской адаптации многомерной инвентаризации утомляемости как показателя утомляемости, связанной с раком. Рак Nurs 26 (2): 143–154. https://doi.org/10.1097/00002820-200304000-00008

Артикул PubMed Google Scholar

12.

Hagelin CL, Wengstrom Y, Runesdotter S, Furst CJ (2007) Психометрические свойства шведской многомерной инвентаризации усталости MFI-20 в четырех различных популяциях. Acta Oncol 46 (1): 97–104

Статья Google Scholar

13.

Engberg I, Segerstedt J, Waller G, Wennberg P, Eliasson M (2017) Усталость среди населения в целом — ассоциации с возрастом, полом, социально-экономическим статусом, физической активностью, временем сидения и самооценкой здоровья.BMC Public Health 17 (1): 654. https://doi.org/10.1186/s12889-017-4623-y

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

14.

Hinz A, Finck Barboza C, Barradas S, Koerner A, Beierlein V, Singer S (2013) Усталость среди населения Колумбии — нормативные значения для многомерной инвентаризации усталости MFI-20. Онкология 36 (7–8): 403–407

PubMed Google Scholar

15.

Song S-W, Kang S-G, Kim K-S, Kim M-J, Kim K-M, Cho D-Y, Kim Y-S, Joo N-S, Kim K-N (2018) Надежность и достоверность корейской версии многомерной инвентаризации усталости (MFI-20). Pain Res Manag 2018: 3152142. https://doi.org/10.1155/2018/3152142

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

16.

Chandel P, Sultan A, Khan KA, Choudhary V, Parganiha A (2015) Валидация хинди версии многомерного реестра усталости-20 (MFI-20) у больных раком в Индии.Поддержка рака 23 (10): 2957–2964. https://doi.org/10.1007/s00520-015-2661-5

Артикул PubMed Google Scholar

17.

Tian J, Hong J-S (2013) Применение китайской версии MFI-20 для выявления сильной усталости у онкологических больных. Поддержка рака 21 (8): 2217–2223. https://doi.org/10.1007/s00520-013-1783-x

Артикул PubMed Google Scholar

18.

Schwarz R, Krauss O, Hinz A (2003) Усталость среди населения в целом. Онкология 26 (2): 140–144

CAS PubMed Google Scholar

19.

Gentile S, Delaroziere JC, Favre F, Sambuc R, San Marco JL (2003) Валидация французской «многомерной инвентаризации усталости» (MFI 20). Eur J Cancer Care 12 (1): 58–64

CAS Статья Google Scholar

20.

Buss T, Kruk A, Wisniewski P, Modlinska A, Janiszewska J, Lichodziejewska-Niemierko M (2014) Психометрические свойства польской версии многомерного реестра усталости-20 у онкологических больных.J Pain Symptom Manag 48 (4): 730–737

Статья Google Scholar

21.

Chilcot J, Guirguis A, Friedli K, Almond M, Davenport A, Day C, Wellsted D, Farrington K (2017) Измерение усталости с использованием многомерной инвентаризации усталости-20. Нефрон 136 (2): 121–126. https://doi.org/10.1159/000458770

CAS Статья PubMed Google Scholar

22.

Singer S, Kuhnt S, Zwerenz R, Eckert K, Hofmeister D, Dietz A, Giesinger J, Hauss J, Papsdorf K, Briest S, Brown A (2011) Стандартизированные по возрасту и полу показатели распространенности усталость в большой выборке онкологических больных в больницах.Br J Cancer 105 (3): 445–451

CAS Статья Google Scholar

23.

Гу Х, Вен З, Фан Х (2015) Влияние формулировки на надежность и валидность Основной шкалы самооценки (CSES). Индивидуальные различия 83: 142–147. https://doi.org/10.1016/j.paid.2015.04.006

Артикул Google Scholar

24.

van Sonderen E, Sanderman R, Coyne JC (2013) Неэффективность обратной формулировки пунктов анкеты.PLoS One 8 (7): e68967. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0068967

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

25.

Baussard L, Carayol M, Porro B, Baguet F, Cousson-Gelie F (2018) Усталость у онкологических больных. Eur J Oncol Nurs 36: 62–67. https://doi.org/10.1016/j.ejon.2018.07.005

Артикул PubMed Google Scholar

26.

Mehnert A, Koch U, Schulz H, Wegscheider K, Weis J, Faller H, Keller M, Brahler E, Harter M (2012) Распространенность психических расстройств, психосоциальных расстройств и потребность в психосоциальной поддержке у онкологических больных — протокол эпидемиологического многоцентрового исследования.BMC Psychiatry 12:70. https://doi.org/10.1186/1471-244X-12-70

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

27.

Mehnert A, Brähler E, Faller H, Härter M, Keller M, Schulz H, Wegscheider K, Weis J, Boehncke A, Hund B, Reuter K, Richard M, Sehner S, Sommerfeldt S, Szalai C , Wittchen HU, Koch U (2014) Четырехнедельная распространенность психических расстройств у больных раком среди основных опухолевых образований. Дж. Клин Онкол 32 (31): 3540–3546.https://doi.org/10.1200/JCO.2014.56.0086

Артикул PubMed Google Scholar

28.

Mehnert A, Hartung TJ, Friedrich M, Vehling S, Brähler E, Härter M, Keller M, Schulz H, Wegscheider K, Weis J, Koch U, Faller H (2018) Каждый второй больной раком значительно огорчен. Психоонкология 27 (1): 75–82. https://doi.org/10.1002/pon.4464

CAS Статья PubMed Google Scholar

29.

Kuhnt S, Ernst J, Singer S, Rüffer JU, Kortmann R-D, Stolzenburg J-U, Schwarz R (2009) Усталость у выживших после рака — распространенность и предикторы. Онкология 32 (6): 312–317

Статья Google Scholar

30.

Ааронсон Н.К., Ахмедзай С., Бергман Б., Буллингер М., Калл А, Дуэз, Нью-Джерси, Филиберти А., Флехтнер Х., Флейшман С.Б., Дехаес Дж. , Schraub S, Sneeuw K, Sullivan M, Takeda F (1993) Европейская организация исследования и лечения рака QLQ-C30 — инструмент качества жизни для использования в международных клинических испытаниях в онкологии. .Национальный институт рака 85 (5): 365–376. https://doi.org/10.1093/jnci/85.5.365

CAS Статья Google Scholar

31.

Giesinger JM, Kieffer JM, Fayers PM, Groenvold M, Petersen MA, Scott NW, Sprangers MA, Velikova G, Aaronson NK (2016) Репликация и проверка моделей более высокого порядка продемонстрировали, что суммарная оценка EORTC QLQ-C30 надежен. J Clin Epidemiol 69: 79–88. https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2015.08.007

Артикул PubMed Google Scholar

32.

Hinz A, Singer S, Brähler E (2014) Европейские эталонные значения для опросника качества жизни EORTC QLQ-C30: результаты немецкого исследования и обобщающий анализ шести европейских общих популяционных нормативных исследований. Acta Oncol 53: 958–965. https://doi.org/10.3109/0284186X.2013.879998

Артикул PubMed Google Scholar

33.

Nolte S, Liegl G, Petersen MA, Aaronson NK, Costantini A, Fayers PM, Groenvold M, Holzner B, Johnson CD, Kemmler G, Tomaszewski KA, Waldmann A, Young TE, Rose M (2019) Нормативные данные для общего населения для опросника качества жизни, связанного со здоровьем EORTC QLQ-C30, на основе 15 386 человек из 13 европейских стран, Канады и США.Eur J Cancer 107: 153–163. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2018.11.024

CAS Статья PubMed Google Scholar

34.

Hu LT, Bentler PM (1999) Критерии отсечения для индексов соответствия в анализе ковариационной структуры: традиционные критерии по сравнению с новыми альтернативами. Struct Equ Model 6 (1): 1–55

Артикул Google Scholar

35.

Norman GR, Sloan JA, Wyrwich KW (2003) Интерпретация изменений качества жизни, связанного со здоровьем — удивительная универсальность половины стандартного отклонения.Med Care 41 (5): 582–592

PubMed Google Scholar

36.

Hinz A, Fleischer M, Brähler E, Wirtz H, Bosse-Henck A (2011) Усталость у пациентов с саркоидозом по сравнению с населением в целом. Gen Hosp Psychiatry 33: 462–468

Статья Google Scholar

37.

Bootsma TI, Schellekens MPJ, van Woezik, RAM, van der Lee, ML, Slatman J (2019) Испытывая хроническую усталость, связанную с раком, и как реагировать на нее.Психоонкология, в печати. https://doi.org/10.1002/pon.5213

38.

Chuang L-L, Chuang Y-F, Hsu M-J, Huang Y-Z, Wong AMK, Chang Y-J (2018) Валидность и надежность традиционной китайской версии многомерной инвентаризации утомляемости среди населения в целом. PLoS One 13 (5): e0189850. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0189850

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

39.

Зенгер М., Хинц А., Штольценбург Ю.Ю., Рабенальт Р., Шваленберг Т., Шварц Р. (2009) Связанное со здоровьем качество жизни пациентов с раком простаты по сравнению с населением Германии в целом: результаты с разбивкой по возрасту. Урол Инт 83 (2): 166–170

Артикул Google Scholar

Архитектура нормальной ткани определяет эволюционное течение рака

Эволюция опухоли воспроизводится на двух- или трехмерной сетке, где каждая точка сетки может содержать не более одной клетки.Каждая клетка несет наследственные генетические изменения, классифицируемые как водительские мутации (например, активирующая мутация в KRAS) или пассажирские мутации. Клетки начинают каждую симуляцию с единственной мутации драйвера, где каждый последующий драйвер увеличивает частоту рождаемости (то есть мультипликативный эпистаз) на коэффициент, равный параметру преимущества приспособленности, с _d . Точно так же мутации пассажиров снижают частоту рождаемости за счет штрафа к приспособленности, s _p .На рис. 1 мы количественно оцениваем неоднородность как водителей, так и пассажиров. Результаты для нейтральных и вредных пассажиров по нескольким показателям разнообразия показаны в дополнительной информации (см. Дополнительные рисунки 1–4). T _{p / d} — размеры цели мутации для водителей / пассажиров ³⁶ , так что эффективная частота мутации определяется как μ _{p / d} = μ T _{p / d} .Мы начнем с систематического и обобщенного понимания лежащей в основе математической модели (с различными размерами пространственной области и скоростями смешивания) на рис. 1 и 2.

Рис. 1: Влияние пространственных ограничений на неоднородность.

Клетки делятся и умирают на правильной квадратной решетке. Ячейка, выбранная для рождения, может делиться только на пустую ячейку сетки и может накапливать пассажирские или водительские мутации. Вверху: моделирование доменов различного размера, от 100 ячеек в диаметре до 900 ячеек, засеянных 100 ячейками ( k _d = 1, k _p = 0) в нулевой момент времени ( T _p = 5 ⋅ 10 ⁶ , T _d = 700, с _d = 0.1, с _p = 0,01). a , b Увеличение размера домена приводит к увеличению неоднородности водителя и пассажира со стандартным отклонением, показанным (заштрихованными цветами) для десяти стохастических симуляций. c — g Репрезентативные снимки после 4000 поколений клеток. Внизу: одинаковый размер домена (засеянный с заполнением одной трети домена; k _d = 1, k _p = 0), разделенный на различное количество невзаимодействующих областей ( T _p = 10 ⁶ , T _d = 700, с _d = 0.1, с _p = 0,01, μ = 10 ⁻⁸ ). h неоднородность драйвера увеличивается с увеличением количества сегрегированных областей. i Границы ограничивают распространение новых клонов за пределы одного региона, уменьшая среднее количество драйверов в популяции. j — o Репрезентативные снимки после 2000 поколений клеток. Смотрите прикрепленные видео V1 и V2. Сплошные линии обозначают среднее значение, полосы указывают ± 1 стандартное отклонение для N = 10 моделирования в a , b , h , i .

Влияние размера домена на функциональную и генетическую неоднородность

Опухоли, ограниченные доменами меньшего размера (рис. 1, вверху; видео V1), демонстрируют постоянно меньшее разнообразие водителей и пассажиров, чем для больших размеров домена. Небольшие, тесно связанные гомогенные популяции клеток способны быстро устранять каждую последующую мутацию драйвера. Более крупные домены состоят из разнородной популяции; при гораздо большем числе делений клеток шансы нарастить еще одну мутацию драйвера увеличиваются, но у них мало шансов пройти через большой домен.Хотя различия в показателях неоднородности (рис. 1a, b) быстро расходятся для разных размеров доменов, они не приближаются к установившимся состояниям до экстремальных временных масштабов. Короче говоря, малые размеры доменов обеспечивают возможность клонирования и низкое разнообразие. Этот интуитивно понятный результат модели согласуется с несколькими альтернативными показателями разнообразия (дополнительный рисунок 4, строки) для нейтральных, почти нейтральных или несуществующих мутаций пассажиров (дополнительный рисунок 4, столбцы).

Чтобы контролировать влияние размера популяции в этой эволюционной гонке вооружений, идентичные домены разделяются на невзаимодействующие области различного размера (рис.1, внизу; видео V2). Опять же, меньшие (сильно ограниченные) регионы более однородны. Любое клональное сканирование останавливается на границах каждого региона, в результате чего получается гетерогенная популяция локально однородных регионов (рис. 1h). Границы ограничивают распространение новых клонов за пределы одного региона, уменьшая среднее количество драйверов в популяции (рис. 1i).

Функциональная и генетическая неоднородность с ограниченным распространением

Ограниченные невзаимодействующие области играют роль в предраковых поражениях человека, которые часто локально ограничены одной железой или протоком.Такие железистые или протоковые структуры допускают ограниченное смешивание клеток во время предракового роста, позволяя опухоли исследовать новую (и часто менее ограниченную) среду. На рис. 2 каждая сегрегированная область теперь может направлять ячейки в соседнюю область с низкой или высокой скоростью смешивания (левый и правый столбцы соответственно). Эта модель имитирует структуру предраковых поражений молочной железы, большинство из которых, вероятно, возникают в терминальных дольковых единицах протоков (TDLU), которые соединены серией внелобулярных протоков ⁴³ .Подобно пространственно разделенным участкам (или средам обитания), обычно обнаруживаемым в экологических моделях, структура долек молочной железы обеспечивает сегрегацию (т.е. дольки) с некоторым ограниченным распространением (через сеть протоков).

Рис. 2: Пространственная сегрегация с перемешиванием клеток ускоряет эволюцию.

a График Мюллера эволюции опухоли представляет генотипы, обозначенные цветом по значению драйвера ( k _d ). По горизонтальной оси отложено время (поколения клеток), высота соответствует частоте генотипа.Потомки генотипов появляются изнутри их родителей. b «Реализованная пригодность» опухоли может быть определена количественно как изменяющийся во времени наклон эволюционной траектории. c Опухоли развиваются по генетической (бремя мутаций; ось x) и фенотипу (средние факторы; ось y). При низком смешивании более мелкие области создают более высокое давление отбора, ускоряя получение драйверов в популяции (вертикальная ось). Моделирование проводится для идентичного размера опухоли (25% от общей области). d Домен разделен на области, в которых клетки рассредоточены, и могут смешиваться между отдельными областями с низкой скоростью (0,01; c ; левый столбец) или высокой скоростью (0,1; e правый столбец). e По мере того, как смешивание увеличивается, эволюция опухоли «схлопывается» обратно на случай несегрегированной единственной области, показанный черным в ( b ). Снимки показываются каждые 500 поколений. Моделирование повторяется для регионов 3 на 3 ( f , g ), 7 на 7 регионов ( h , i ) и 11 на 11 регионов ( j , k ).Параметры: T _p = 5 ⋅ 10 ⁶ , T _d = 700, с _d = 0,1, с _p = 10 ⁻³ , мкм = 10 ⁻⁸ . См. Прикрепленное видео V3.

Чтобы показать, как эта структура сегрегации-рассредоточения ускоряет эволюцию, мы построим эволюцию опухоли на двух осях: генетической (бремя мутаций; ось x) и фенотипической (среднее количество мутаций драйвера, \ ({\ bar {k}} _ { d} \); ось y).Эволюция несегрегированной опухоли показана черным цветом (рис. 2c, e), при этом генетическое разнообразие (слева направо) накапливается с течением времени с медленным накоплением факторов (снизу вверх). Эта диаграмма пространства состояний позволяет нам отслеживать ускоренное приобретение драйверов в предраковой популяции по отношению к размеру опухоли.

Траектория эволюции опухоли позволяет количественно оценить влияние размера и смешения доменов в масштабе опухоли с течением времени. Несмотря на посевное моделирование с идентичной параметризацией, опухоли могут развиваться в нейтральном или дарвиновском режиме (или в непрерывной шкале между ними, как показано на рис.2b), в зависимости от размера домена и смешения ячеек. «Нейтральные» опухоли приобретают драйверы со скоростью, равной отношению драйверов ко всем мутациям (рис. 2c, e; синие стрелки). Напротив, «дарвиновские» опухоли охватывают каждую новую мутацию-драйвер через популяцию, в результате чего возникает вертикальная траектория (рис. 2c, e; зеленые стрелки). Между нейтральной и дарвиновской эволюцией существует континуум, который зависит от времени и модулируется степенью пространственных ограничений и клеточного перемешивания. Несегрегированная опухоль имеет траекторию, лежащую немного выше нейтральной линии эволюции (рис.2c; черный), но сегрегированные опухоли с ограниченным распространением прослеживают более вертикальные траектории (рис. 2c; синий, красный, зеленый).

Здесь мы предлагаем классификацию зависящей от времени эволюции опухоли как ее «реализованной дарвиновской приспособленности», изменяющегося во времени угла в пространстве состояний драйвера мутации (см. Рис. 2b). Опухоли способны реализовать гораздо более высокие уровни приспособленности (рис. 2c) с высокими пространственными ограничениями и ограниченным смешиванием, что позволяет быстро приобретать драйверы, несмотря на отсутствие изменений в эффектах субклональной приспособленности.

Этот взгляд на дарвиновскую приспособленность представляет собой сдвиг парадигмы в отношении нейтральности опухоли. Предыдущая работа часто была сосредоточена на выводе клеточно-специфической приспособленности (то есть субклонального отбора) с помощью показателей распределения частот вариантов аллелей (например, распределения степенного закона 1 / f) ^5,44,45 . В качестве альтернативы мы утверждаем, что существует шкала приспособленности, которую следует учитывать: шкала опухоли. Окружающий пространственный контекст модулирует «осознаваемую пригодность опухоли». Пространственные ограничения ускоряют эволюцию без изменения приспособленности клеток.

Разнообразие опухолей можно визуализировать на графике Мюллера ⁴⁶ , отображающем численность каждого клона с течением времени, окрашенную мутациями драйверов (рис. 2f – k; видео V3). Опухоли с низкой скоростью смешивания (рис. 2, левый столбец) имеют тенденцию развиваться по дарвиновскому способу эволюции: клональное вытеснение, которое поддерживает более низкое генетическое разнообразие. Области все меньшего размера позволяют новым драйверам легче перемещаться в пределах локального региона (рис. 2c). Введение сегрегированных областей увеличивает пространственные ограничения, позволяя опухоли реализовать повышенные уровни отбора (рис.2, левый столбец) даже без изменений приспособленности к конкретным клеткам. Важно отметить, что этот ускоренный режим эволюции теряется, когда перемешивание между областями слишком велико (см. Рис. 2e). Высокая скорость смешивания (правый столбец) воспроизводит эволюционную траекторию относительно неограниченной опухоли, снижая реализованную приспособленность опухоли.

Пространственный контекст модулирует реализуемую DCIS приспособленность опухоли

Как упоминалось во введении, основополагающее исследование Casasent et al. выполнили секвенирование одноклеточной ДНК у десяти синхронных пациентов DCIS-IDC для количественной оценки внутриопухолевой гетерогенности при сохранении пространственной информации ²⁰ .Синхронные пациенты имеют преимущество перед сравнением DCIS с повторяющимися образцами IDC, которые часто собираются с разницей в много лет. Их результаты, воспроизведенные на рис. 3a-f, указывают на высокую степень внутриопухолевой гетерогенности в протоковых областях, при этом основные клоны также присутствуют в инвазивных областях. Эти данные предоставляют доказательства для модели многоклональной инвазии в DCIS, где один или несколько клонов покидают протоки и мигрируют в соседние ткани, сохраняя большую часть гетерогенности (гетерогенность IDC здесь не показана).В этом разделе основное внимание уделяется роли, которую архитектура ткани играет в формировании структуры неоднородности протоковой карциномы.

Рис. 3: Параметризация модели неоднородности DCIS.

a — f Диаграммы Мюллера предполагаемой клональной гетерогенности шести поликлональных синхронных пациентов с DCIS-IDC от Casasent et al. ²⁰ , расположенные от низкой ( a ) до высокой ( f ) неоднородности. г — л Математическая модель расширена до трехмерной области и ограничена для роста внутри сети воздуховодов (рис.4a) и 10000 стохастических симуляций для диапазона скоростей мутаций драйвера ( μ _d ∈ [10 ⁻⁷ , 1]) и пригодности ( s _d ∈ [10 ⁻³ , 10]) моделируются до N = 10 ⁴ ячеек. Параметризация, для которой клональное разнообразие математической модели (уравнение (3)) находится в пределах ошибок, указанных в Casasent et al. нанесены на график и соответствуют ур. (4). По мере увеличения неоднородности в a — f , наклон этого наилучшего соответствия ( m ) также увеличивается в g — l .Исходные данные для a — f предоставляются в виде файла исходных данных.

После инициации DCIS топология ветвления протоков молочной железы и структуры железистой сети действует как эволюционный ускоритель, где пространственно сегрегированные области (ветви протоков) работают в сочетании со смешением клеток (при условии различной топологии ветвления) для ускорения эволюции опухоли. Другая ранее опубликованная математическая модель, которая явно смоделировала структуру протока, показала, что скорость продвижения опухоли обратно коррелирует с радиусом протока, но не учитывает ключевую роль распространения и миграции в соседние протоки ⁴⁷ .

Здесь математическая модель расширена до трехмерной области и ограничена для роста внутри сети протоков, реконструированной с использованием данных антропоморфных фантомов груди ⁴⁸ . Модель параметризуется (см. Рис. 3g – l; см. «Методы») путем выполнения 10 000 стохастических симуляций для диапазона скоростей мутации драйверов ( μ _d ∈ [10 ⁻⁷ , 1]) и пригодность ( с _d ∈ [10 ⁻³ , 10]).Моделируемая эволюция DCIS инициализируется и ограничивается для роста внутри реалистичной трехмерной топологии непрерывно соединенной серии постепенно уменьшающихся ветвей, как показано на рис. 4a (см. Также видео V4 и V5, дополнительные рисунки 5 и 6). Меры клональной гетерогенности для всех поликлональных опухолей DCIS в ссылке. ²⁰ были сопоставлены с результатами разнообразия математической модели (уравнение (3)). Диапазон параметризаций, которые резюмируют гетерогенность для каждой опухоли DCIS, показан на рис.3г – л. Параметризация следуют линейной зависимости между приспособленностью водителя и частотой мутаций (в логарифмической шкале; характеризуется наилучшим соответствием уравнению (4)). По мере увеличения неоднородности в a – f наклон этого наилучшего соответствия ( м ) также увеличивается в g – l (см. Дополнительный рис. 7).

Рис. 4: Трехмерная модель эволюции опухоли, ограниченная структурой протоковой сети.

a Реалистичная трехмерная топология сетей протоков молочной железы (реконструированная с использованием данных антропоморфных фантомов груди в ⁴⁸ ) предоставляет полные трехмерные карты для моделирования и ограничения моделирования эволюции опухоли. b Эволюция опухоли показана для различных точек инициации (z-размер показан в a ) до идентичных размеров ( N = 10 ⁴ клеток). Смотрите прикрепленные видео V4 и V5. Показаны две параметризации: DC13 (сплошные линии; μ _p = 10 ⁻² ; μ _d = 10 ^−3.0 ; s _d = 10 ⁻¹ ; с _p = 10 ⁻³ ; обозначено красным кружком ( a ) на рис.3g) и DC16 (сплошные линии; μ _p = 10 ⁻² ; μ _d = 10 ^−2,5 ; s _d = 10 ^{— 2} ; с _p = 10 ⁻³ ; обозначено зеленым кружком ( b ) на рис. 3l). Наклон траекторий (схематический) на этом фазовом портрете называется «реализованной дарвиновской приспособленностью опухоли» и зависит от пространственных ограничений в точке зарождения опухоли.Моделирование ближе к корню протока (например, синяя кривая, z = 25%) в более крупных, менее ограниченных ветвях характеризуется устойчивой эволюцией слева направо (нейтральной) и постоянным приобретением новых клонов. Моделирование дальше от корня протока (например, зеленый, z = 75%) в меньших, более ограниченных ветвях характеризуется ранним клональным разворотом (эволюция снизу вверх), но со сдвигом в сторону нейтральности (слева направо). справа) в более позднее время. Траектории можно сравнить с альтернативными моделями с идентичной параметризацией: непространственной моделью (желтая пунктирная линия), неограниченной двумерной моделью (пунктирно-оранжевый) или неограниченной трехмерной моделью (фиолетовая пунктирная линия). c Анализ повторяется с учетом пространственных ограничений на десяти сильно различающихся антропоморфных реконструкциях сети протоков фантома груди. В общем, ветви протока, расположенные далеко от корня, уменьшаются в размере и увеличиваются в количестве (см. Дополнительный рис. 5). d Все симуляции имеют тенденцию следовать изначально дарвиновской эволюционной траектории (крутой наклон) с последующим переходом к нейтральной эволюции (пологий наклон). e , f Альтернативный показатель нейтральности опухоли: линейность распределения кумулятивных мутаций относительно обратной аллельной частоты, иногда называемая степенным распределением 1 / f ⁵ .Хотя изначально количественно показано, что все опухоли не являются нейтральными, все в конечном итоге прогрессируют до нейтрального или почти нейтрального состояния (минимальный нейтральный порог 0,98 ⁵ показан черным цветом). Опухоли с изначально высокими пространственными ограничениями (графики зеленой скрипки) переходят к нейтральной эволюции медленнее, чем опухоли с меньшими пространственными ограничениями (графики синей скрипки). Высокие пространственные ограничения обеспечивают ускоренную эволюцию ряда сетей воздуховодов в ( c ) (см. Дополнительный рис.4). Графики скрипки показывают медианное значение (ромб), 25/75 процентилей и наименьшие / наибольшие значения в 1,5 раза превышающем межквартильный диапазон выше / ниже квартилей) для N = 10 симуляций для каждого значения z .

На рис. 4 модель смоделирована для двух параметризаций пациента: низкой (DC13; рис. 3a, g) и высокой (DC16; рис. 3f, l) неоднородности, в зависимости от различных начальных пространственных условий. Как видно на рис. 4b, высокая гетерогенность DC18 (пунктирные линии) начинается с начального крутого дарвиновского наклона, достигая более высокого среднего числа драйверов, хотя и с высоким уровнем мутационной нагрузки.Напротив, пациент DC13 с низкой гетерогенностью характеризуется более низким наклоном и более низкой мутационной нагрузкой.

Есть некоторые свидетельства того, что предраковые поражения молочной железы обычно возникают в дольчатых областях, связанных с самой высокой скоростью клеточного обмена, особенно в терминальных долевых единицах протока (т.е. в верхней части рис. 4a) ⁴³ . Хотя это, вероятно, реже, мы также моделируем опухоли, которые возникают около корня протоковой сети (т.е. в нижней части рис. 4а), чтобы продемонстрировать важную роль пространственных ограничений в эволюции опухоли.Опухоли, инициированные внутри более крупных ветвей протока около корня сети ( z = 25%, синий, рис. 4b), начинаются с меньших пространственных ограничений и увеличенного доступа для расширения в новые ветви. Эти опухоли развиваются более нейтрально (траектории слева направо на рис. 4b). Опухоли, возникшие дальше от корня протока в более мелких, более узких ветвях (например, пурпурная кривая), характеризуются ранним клональным перемещением (вертикальными траекториями). Позднее опухоль распространяется на новые неизведанные территории, смещаясь по нейтральным траекториям.Опухоль, происходящая из плотно ограниченного протока, позволяет ускорить получение движущих сил на ранней стадии прогрессирования опухоли (10 ⁴ клеток), которые могут быть более опасной, высокогомогенной популяцией злокачественных клеток, которые все приобрели новые черты, такие как инвазивность, подвижность. , или метастатические возможности. Эти важные выводы теряются при рассмотрении идентичных параметризаций непространственной модели (рис. 4b, желтый), неограниченной двухмерной модели (оранжевый) или неограниченной трехмерной модели (фиолетовый).

Нейтральная эволюция ранее была определена количественно с использованием распределения кумулятивного числа мутаций в опухоли относительно обратной аллельной частоты (степенное распределение 1 / f) ⁵ . Мы моделируем секвенирование (с течением времени) для обоих пациентов и количественно оцениваем линейность степенного распределения 1 / f (рис. 4e, f) и повторяем анализ с учетом пространственных ограничений на десяти реконструкциях антропоморфной сети протоков фантома груди, показанных на рис. 4c. Хотя все опухоли (независимо от пространственных ограничений) изначально количественно показаны как ненейтральные (рис.4e, f), все в конечном итоге переходят в нейтральный или почти нейтральный режим эволюции (минимальный нейтральный порог 0,98 ⁵ показан черным цветом). Используя этот показатель, начальные высокие пространственные ограничения (зеленые столбцы) переходят к нейтральной эволюции медленнее, чем отсутствие пространственных ограничений (синий), особенно для пациента DC16 (рис. 4f). Когда рост опухоли более пространственно ограничен, она, следовательно, состоит из меньшей популяции, что облегчает субклональную экспансию более подходящих клонов (см. Дополнительные рис.8 и 9; Видео V6).

Оценка «пригодности» пожилого пациента для химиотерапии

Принятие надлежащих решений относительно лечения онкологов пожилого возраста — одна из наиболее важных задач, с которыми онкологи сталкиваются в повседневной практике, поскольку выбранная терапия зависит от оценки «пригодности» пациента. ” Большинство диагнозов рака и смертность от рака приходится на пожилых людей, поэтому онкологи проводят такую ​​оценку у этой группы пациентов, по крайней мере, несколько раз в день. [1] Часто оценка основана на гештальте «Она выглядит моложе своего заявленного возраста»; или физическая форма пациента определяется по шкале Карновского [2] или Восточной совместной онкологической группы [3].

Однако процесс старения более сложен, чем гештальт или индивидуальная оценка функции. В этой статье мы обсуждаем конкретные аспекты оценки пациентов, которые кажутся «подходящими» для химиотерапевтического лечения, и описываем методы интеграции принципов гериатрической медицины для формирования четкой картины уровня физической подготовки пожилого человека и, следовательно, его или ее индивидуума. риск значительной токсичности от противораковой терапии.

Определение пригодности

Хотя старение повсеместно связано со снижением физиологического резерва, этот процесс неоднороден, часто не проявляется во время отдыха и проявляется только во время физического или эмоционального стресса.Можно думать о процессе старения как о датчике на бензобаке автомобиля. Жизнь начинается с «полной».

Примерно в 30 лет люди начинают испытывать прогрессирующее снижение физиологического резерва, которое происходит уникальными темпами; следовательно, «газ» начинает расходоваться. Таким образом, до начала лечения человек может казаться «годным» (т. Е. Иметь достаточно «газа»); однако, когда он подвергается стрессу (например, терапия рака), количество резерва становится очевидным, поскольку у пациента «заканчивается газ» (проявляется как ограничивающая дозу токсичность).

Расчет рисков токсичности химиотерапии

Существует множество инструментов для измерения уровня резервов индивидуума, и их следует использовать, даже если пациент кажется «годным» для лечения рака. В многоцентровом исследовании группы исследований рака и старения в общей сложности 500 пожилых людей с онкологическими заболеваниями были сочтены лечащими онкологами «подходящими» для назначенного лечения и получили лечение по усмотрению своего онколога (включая лекарства, дозировку и график). .Пятьдесят три процента когорты испытали токсичность 3-5 степени, как определено Общими критериями токсичности для нежелательных явлений Национального института рака, и среди этой группы была 2% смертность, связанная с лечением. Оценка «приспособленности», основанная на статусе работоспособности по Карновски, не позволила адекватно идентифицировать тех, кто находится в группе риска, но прогностическая модель, включающая переменные опухоли и лечения, лабораторные значения и вопросы гериатрической оценки, могла бы лучше стратифицировать этот риск (см. Таблицу 1 и рисунок).[4] Другая модель, получившая название CRASH (Шкала оценки риска химиотерапии для пациентов старшего возраста), разработанная Экстерманом и его коллегами, предсказывает риск гематологической и негематологической токсичности у пожилых людей. [5] Эти инструменты могут точно определить риск значительной токсичности химиотерапии для пожилых людей. Они предоставляют специальную платформу для обсуждения рисков с пациентами и их семьями.

Гериатрическая оценка выявляет уязвимость и руководство по вмешательствам

Инструменты прогнозирования химиотерапии определяют, где пациент попадает в спектр риска токсичности от лечения рака, точно определяя области уязвимости.Также следует использовать гериатрическую оценку, чтобы определить «функциональный возраст» данного пожилого взрослого пациента. Помимо оценки функционального статуса человека, сопутствующих заболеваний, психологического состояния, социальной поддержки, когнитивных способностей и статуса питания, гериатрическая оценка включает в себя обзор лекарств для оценки полипрагмазии и потенциально несоответствующих лекарств с высоким риском побочных эффектов у пожилых людей. взрослые. [6]

Хотя термин «гериатрическая оценка» может показаться трудоемким и даже пугающим, этот процесс можно адаптировать к практике онкологии, чтобы удовлетворить ее конкретные потребности и учесть временные ограничения.Гериатрическая оценка важна, потому что она может выявить потенциальные уязвимые места у пожилых людей и служить основой для целевых вмешательств. Компоненты гериатрической оценки обобщены в таблице 2. [7] Функциональный статус измеряется способностью выполнять повседневные действия (те, которые необходимы для поддержания независимости в доме, такие как способность мыться, одеваться, туалет, перемещаться, кормить себя и сохранять воздержание) и инструментальными действиями повседневной жизни ( те, которые необходимы для поддержания независимости в сообществе, такие как возможность делать покупки, пользоваться транспортом, управлять своими финансами, принимать лекарства, готовить еду).[8,9] При оценке коморбидности оцениваются другие проблемы со здоровьем и их потенциальное влияние на терапию рака, а также риск общей смертности независимо от лечения рака. Состояние питания можно оценить с помощью простых показателей, таких как непреднамеренная потеря веса или низкий индекс массы тела, которые предсказывают токсичность химиотерапии и повышенный риск смерти. Оценка психологического состояния включает оценку тревожности и депрессии, которые часто недооцениваются у больных раком в целом, но особенно у пожилых людей, у которых может быть больше соматических симптомов по сравнению с более молодыми пациентами.Наконец, оценка социальной поддержки определяет, присутствует ли поддержка для оказания помощи пациенту в процессе лечения, особенно если происходит снижение функционального статуса, а также способность пациента обращаться за медицинской помощью, если он или она испытывают токсичность химиотерапии. Часть этой оценки должна включать оценку того, является ли пациент опекуном другого человека, например стареющего супруга. Необходимо обсудить резервные условия на случай, если пациент не сможет выполнять обязанности по уходу во время химиотерапевтического лечения.

Есть много способов выполнить гериатрическую оценку, и не всем подходит один размер. Хотя время часто называют ограничением, сегодня доступны более эффективные инструменты проверки. Кроме того, в первую очередь самостоятельная гериатрическая оценка, разработанная Группой B по раку и лейкемии, охватывает хорошо проверенные меры гериатрической оценки. [10] Данные технико-экономического обоснования показывают, что примерно 80% пациентов могут заполнить часть самоотчета пациента без посторонней помощи. [10,11] Интернет-версия предоставляет сводку результатов для медицинской бригады (www.mycarg.org).

Особые соображения относительно функции органа

Особые соображения относительно резерва органов должны быть оценены в дополнение к выполнению гериатрической оценки. [12] Пожилые люди подвержены риску токсичности химиотерапии из-за уменьшения резерва костного мозга, которое происходит с возрастом. В частности, получение полихимиотерапии может подвергнуть пожилых людей риску отравления; следовательно, следует рассматривать схемы с одним последовательным агентом, и необходимы дальнейшие исследования эффективности этого подхода, особенно в условиях адъювантной терапии.Первичная профилактика с помощью факторов роста должна рассматриваться в соответствии с руководящими принципами, с учетом того, что возраст ≥ 65 лет является фактором риска осложнений, связанных с нейтропенией. [13,14]

Старение приводит к снижению функции почек и из-за уменьшения мышечной массы, которая возникает с возрастом, уровень креатинина в сыворотке может оставаться «нормальным» даже в условиях пониженной функции почек. Тест на клиренс креатинина необходим для того, чтобы точно охарактеризовать функцию почек и соответственно дозировать почечно метаболизируемые препараты.Как и у пациентов любого возраста, перед применением препаратов, которые могут вызвать сердечную токсичность, необходимо оценить сердечную функцию. Функцию печени следует учитывать у пациентов любого возраста. Гипертония и сердечные заболевания являются наиболее частыми сопутствующими заболеваниями, с которыми сталкиваются пожилые люди, и даже если тест фракции выброса сердца в норме, следует предпринять усилия для уменьшения / оптимизации факторов сердечного риска до и во время лечения рака. Пациентам следует рекомендовать пользоваться очками и / или слуховыми аппаратами по мере необходимости, особенно при обсуждении рисков / преимуществ лечения рака и конкретных побочных эффектов, которые потребуют немедленного внимания.Инструкции должны быть написаны большими черными буквами на белой бумаге для максимальной читаемости. Если пациент страдает нарушением слуха и у него нет слухового аппарата, используйте портативный усилитель для улучшения связи.

Резюме

Онкологов ежедневно вызывают для оценки «пригодности» пожилых людей для лечения рака. Уровень физиологического резерва человека раскрывается во время лечения рака, когда возникает необходимость полагаться на этот резерв. Углубленная оценка важна для количественной оценки уровня физической подготовки пожилого человека.Инструменты могут помочь в этой оценке, в том числе калькуляторы токсичности химиотерапии и шкалы гериатрической оценки в Интернете. Внедрение этих инструментов в онкологическую практику будет стоить времени и усилий как для пациента, так и для команды онкологов.

Раскрытие финансовой информации: Доктор Хурриа получает исследовательскую поддержку от компаний Celgene и GlaxoSmithKline и является консультантом GTx и Seattle Genetics. Доктор Сиччон не имеет значительных финансовых интересов или иных отношений с производителями каких-либо продуктов или поставщиками каких-либо услуг, упомянутых в этой статье .

Ссылки:

1. Smith BD, Smith GL, Hurria A, et al. Будущее заболеваемости раком в Соединенных Штатах: бремя для стареющей, меняющейся нации. J Clin Oncol. 2009; 27: 2758-65.

2. Карновски Д., Бурченал Дж. Клиническая оценка химиотерапевтических средств при раке. В: Macleod CM. Оценка химиотерапевтических средств. Нью-Йорк: издательство Колумбийского университета; 1948. с. 191-205.

3. Зуброд К., Шнайдерман М., Фрей Э.Оценка методов изучения химиотерапии рака у человека: сравнительное терапевтическое испытание азотистого иприта и триэтилентиофосфорамида. J Chronic Dis. 1960; 11: 7-33.

4. Hurria A, Togawa K, Mohile SG, et al. Прогнозирование токсичности химиотерапии у пожилых людей с онкологическими заболеваниями: проспективное многоцентровое исследование. J Clin Oncol. 2011; 29: 3457-65.

5. Экстерманн М., Болер И., Райх Р.Р. и др. Прогнозирование риска токсичности химиотерапии у пожилых пациентов: шкала оценки риска химиотерапии для пациентов старшего возраста (CRASH).Рак. 2012; 118: 3377-86.

6. Экстерманн М., Хуррия А. Комплексное гериатрическое обследование пожилых пациентов с онкологическими заболеваниями. J Clin Oncol. 2007; 25: 1824-31.

7. Hurria A, Cirrincione C, Muss H, et al. Внедрение гериатрической оценки в совместных групповых клинических испытаниях рака: CALGB 360401. J Clin Oncol. 2011; 29: 1290-6.

8. Katz S, Ford AB, Moskowitz RW, et al. Исследования болезней у пожилых людей. Индекс ADL: стандартизированный показатель биологической и психосоциальной функции.ДЖАМА. 1963; 185: 914-9.

9. Lawton MP, Brody EM. Оценка пожилых людей: самоподдерживающаяся и полезная повседневная деятельность. Геронтолог. 1969; 9: 179-86.

10. Hurria A, Gupta S, Zauderer M, et al. Разработка гериатрической оценки, связанной с раком: технико-экономическое обоснование. Рак. 2005; 104: 1998-2005.

11. Hurria A, Cirrincione CT, Muss HB, et al. Внедрение гериатрической оценки в совместных групповых клинических исследованиях рака: CALGB 360401.J Clin Oncol. 2011; 29: 1290-6.

12. Харриа А., Уайлдс Т., Блэр С.Л. и др. Онкология пожилых людей, версия 2.2014: Руководство по клинической практике в онкологии. J Natl Compr Canc Netw. 2014; 12: 82-126.

13. Кроуфорд Дж., Армитаж Дж., Балдуччи Л. и др. Факторы миелоидного роста. J Natl Compr Canc Netw. 2013; 11: 1266-90.

14. Aapro MS, Bohlius J, Cameron DA, et al. Обновление рекомендаций EORTC 2010 г. по использованию гранулоцитарно-колониестимулирующего фактора для снижения частоты фебрильной нейтропении, вызванной химиотерапией, у взрослых пациентов с лимфопролиферативными нарушениями и солидными опухолями.