Резус-конфликт
Гинекология
Термин «резус-фактор» происходит от названия обезьян макак-резус, у которых в крови был обнаружен особый антиген. Наличие или отсутствие резус-фактора в эритроцитах людей обуславливает их принадлежность к резус-положительной (Rh+) или резус-отрицательной (Rh-) группе крови.
Установлено, что 86% людей европеоидной расы относятся к резус-положительным (индейцев и азиатов – 99%), а 14% — к резус-отрицательным (у африканцев – 7%). Резус-принадлежность не меняется в течение жизни человека. Кровь резус-положительных и резус-отрицательных людей несовместима: при попадании в кровь резус-отрицательного человека крови с резус-фактором, последний вызывает образование антител (ответную иммунную реакцию), что обычно приводит к такому тяжелому состоянию как анафилактический шок. Поэтому резус-отрицательным пациентам можно переливать только резус-отрицательную кровь, а резус-положительным – любую.
При зачатии ребёнка очень важно, какой резус фактор у женщины.
Именно в этой ситуации есть риск развития резус-конфликта. Его основой является то, что кровь ребёнка окажется несовместимой с кровью матери: резус-фактор, который присутствует в крови ребёнка, начинает попадать в организм матери и её организм начинает воспринимать ребёнка, как чужеродный объект и вырабатывает на него защитные антитела. Эти антитела, безвредные для матери, начинают проникать в кровь ребёнка и уничтожать его эритроциты.
Когда эритроциты разрушаются, из них выделяется билирубин. В больших количествах он вызывает повреждение печени, почек, головного мозга плода, называемое гемолитической болезнью, которая может стать причиной преждевременных родов или выкидышей и отрицательно сказаться на здоровье ребёнка – вплоть до рождения мёртвого плода.
Как мы уже писали, вероятность того, что ребёнок унаследует положительный резус-фактор отца, составляет около 50%. Но даже если это случится, врачи нашей Клиники в состоянии предупредить резус-конфликт. Для этого беременной придётся чаще контролировать своё здоровье и здоровье своего ребёнка. В течение беременности женщина должна будет регулярно сдавать кровь на антитела, а врач будет анализировать, как изменяется их количество. Во время беременности, после родов или прерванной беременности женщине необходимо ввести антирезус-иммуноглобулин. Этот препарат связывает антитела в крови женщины и выводит их из её организма.
Это свидетельствует о начале резус-конфликта.
В таком случае необходимо лечение в специализированном перинатальном центре, где и женщина, и ребенок будут под постоянным наблюдением. Если удастся довести беременность до 38 недель, выполняют плановое кесарево сечение. Если нет — прибегают к внутриутробному переливанию крови: через переднюю брюшную стенку матери проникают в вену пуповины и переливают плоду 20-50 мл эритроцитарной массы.Сразу после родов определяют резус-фактор у младенца. Если он положительный, то не позднее 72 часов после родов матери вводят антирезус-D-глобулин, который предупредит развитие резус-конфликта в последующую беременность.
Такую же профилактику иммуноглобулином резус-отрицательные женщины должны проводить в течение 72 часов после:
внематочной беременности
аборта
выкидыша
переливания резус-положительной крови
переливания тромбоцитарной массы
отслойки плаценты
травмы у беременной
амниоцентеза, биопсии хориона.
При первой беременности, а иногда и при второй, концентрация антител в крови матери сравнительно невелика и ребёнок развивается, не испытывая вредного влияния этих антител. При резус-несовместимой беременности многое зависит от того, чем она закончилась. После выкидыша сенсибилизация возникает в 3-4% случаев, тогда как после медицинского аборта уже в 5-6%, а после нормальных родов — в 10-15%. Риск сенсибилизации ещё более увеличивается после кесарева сечения или при отслойке плаценты, т.е. все зависит от того, сколько эритроцитов плода проникнет в кровоток матери.
Если женщина с резус-отрицательной кровью избежала резус-иммунизации после первой беременности, то при последующей беременности резус-положительным плодом вероятность иммунизации составляет уже 20%. Поэтому после любого прерывания беременности у женщины с резус-отрицательной кровью, ей необходимо введение антирезус-иммуноглобулина с профилактической целью.
Современная медицина не стоит на месте.
Врачи и учёные постоянно ищут новые пути решения такой проблемы. Не стоит расстраиваться, если у вас отрицательный резус-фактор. Выполняйте все предписания наших врачей, и у вас родится здоровый малыш.
Беременность у женщин с резус-отрицательной кровью
Вопрос резус-конфликта при беременности – один из немногих в медицине, в котором расставлены все точки над i и разработаны не только методы диагностики и лечения, но и, что самое главное, эффективной профилактики.
История иммунопрофилактики резус-конфликта – редкий пример безоговорочного успеха в медицине. Ведь после введения комплекса профилактический мер детская смертность от осложнений резус-конфликта снизилась с 46 до1,6 на 100 тыс. детей – то есть почти в 30 раз.
Что же такое резус-конфликт, почему он возникает и что делать, чтобы свести к минимуму риск его возникновения?
Всё население планеты, в зависимости от присутствия или отсутствия на эритроцитах (красных клетках крови) белка, обозначаемого буквой «D», делится соответственно на резус-положительных и резус-отрицательных людей.
В этом случает, при попадании эритроцитов плода в кровоток матери возникает иммунная реакция, в результате которой повреждаются эритроциты плода, у него возникает анемия и ряд других тяжелых осложнений.
При физиологической беременности эритроциты плода проникают через плаценту в I триместре у 3% женщин, во II – у 15%, в III – у 48%. Кроме того, массивный заброс происходит в родах, после прерывания беременности (аборта, выкидыша, внематочной беременности, пузырного заноса), инвазивных процедур (биопсия ворсин хориона, амниоцентез), дородовых кровотечениях при угрозе прерывания беременности.
Суммарный риск развития резус-конфликта у резус-отрицательных женщин, беременных резус-положительным плодом при отсутствии профилактики составляет около 16%.
А теперь самое интересное – в чем же заключается эта самая профилактика и что необходимо делать, чтобы держать ситуацию под контролем.
Всем женщинам, обратившимся в медицинское учреждение для постановки на учёт по беременности, а так же тем, кто обратился для прерывания нежелательной беременности, назначается анализ для определения группы крови и резус-фактора. Половым партнёрам женщин, у которых установлен отрицательный резус, так же рекомендовано пройти обследование для установления резус-принадлежности. Если по счастливому стечению обстоятельств у мужчины тоже отрицательный резус-фактор, то риск возникновения резус-конфликта отсутствует и в проведении иммунопрофилактики нет смысла.
Женщинам с резус-отрицательной кровью и резус-положительной принадлежность крови партнёра, желающим прервать нежеланную беременность, рекомендуется в течение 72 часов после прерывания сделать укол антирезусного иммуноглобулина.
Механизм действия этого препарата основан на том, что введенные антитела связывают эритроциты плода, проникшие в материнский кровоток, и не допускают развитие иммунного ответа.
Резус-отрицательным женщинам, вставшим на учёт по беременности, ежемесячно назначают анализ крови на антирезусные антитела. Таким образом определяют, был ли контакт между кровью матери и плода, и среагировала ли иммунная система женщины на чужеродный белок.
Если к 28 недели в крови женщины нет антирезусных антител, её направляют на профилактическое введение антирезусного иммуноглобулина. Данная профилактика проводится с 28 по 30 неделю беременности. После этого определение антирезусных антител в крови матери не проводится.
Если же по результатам обследования у женщины до 28 недель беременности выявлены антирезусные антитела, она направляется на углублённое обследование для определения степени тяжести резус-конфликта, своевременного назначения лечения и при необходимости экстренного родоразрешения.
После рождения у ребенка резус-отрицательной женщины определяют резус-фактор. И, если малыш резус-положительный, в течение 72 часов после родов женщине так же вводят антирезусный иммуноглобулин.
Другие ситуации, требующие профилактического введения антирезусного иммуноглобулина:
- самопроизвольный выкидыш или неразвивающаяся беременность;
- внематочная беременность;
- пузырный занос;
- дородовое кровотечение при угрозе прерывания беременности;
- инвазивные внутриматочные вмешательства во время беременности.
Единственным спорным на данный момент вопросом является определение резус-фактора плода во время беременности. Для этого, начиная с 10 недель беременности, у женщины проводится забор крови, из неё выделяют генетический материал плода и на основании генетического исследования определяют резус-принадлежность будущего ребёнка.
С одной стороны, это исследование позволило бы 40% резус-отрицательных женщин, вынашивающих резус-отрицательного плода, избежать ежемесячного определения антирезусных антител и введения антирезусного иммуноглобулина.
С другой стороны, это исследование не фигурирует в официальном приказе МЗ, не входит в систему ОМС и выполняется только на платной основе.
Таким образом, на данный момент разработан четкий алгоритм ведения беременных женщин с резус-отрицательной кровью. И следование этому простому алгоритму позволит женщине родить одного, двух и более здоровых малышей.
Врач акушер-гинеколог
женской консультации №14
Хиврич Е.Б.
Значение резус-отрицательного или резус-положительного резус-фактора
1 мая 2016 г. / Общее
Хотя мы привыкли добавлять положительное или отрицательное описание к нашей группе крови, резус-фактор играет большую роль, чем многие из нас думают. Знание своей группы крови может сыграть важную роль в вашей жизни и здоровье.
В 1937 году Карл Ландштейнер и Александр Вайнер открыли новую группу крови: резус-группу крови или резус-фактор. Белок-резус назван в честь макаки-резуса, которая также несет этот ген, и представляет собой белок, живущий на поверхности эритроцитов.
Этот белок также часто называют антигеном D. Когда дело доходит до переливания крови, любой человек с положительным резус-фактором может получить кровь от человека с отрицательным резус-фактором, но люди с отрицательной группой крови не могут получить кровь от кого-либо с положительной группой крови.
Проще говоря, Ландштейнер и Вайнер обнаружили, что группы крови могут быть как резус-положительными, так и резус-отрицательными, удвоив число общеизвестных групп крови с четырех (A, B, AB и O) до восьми, известных нам сегодня.
Однако, когда дело доходит до резус-группы крови, многие из нас не до конца понимают, что значит быть положительным или отрицательным. В Соединенных Штатах примерно 85% населения имеют резус-положительную группу крови, и только 15% имеют резус-отрицательную группу. Точно так же, как мы наследуем «букву» группы крови от родителей, мы также наследуем от них резус-фактор. У каждого человека в генетике два резус-фактора, по одному от каждого родителя. Единственный способ иметь отрицательную группу крови — это наличие у обоих родителей хотя бы одного отрицательного фактора.
Например, если у кого-то оба резус-фактора положительны, у его или ее ребенка не может быть отрицательной группы крови. Только люди с хотя бы одним резус-отрицательным фактором будут иметь отрицательную группу крови, поэтому резус-отрицательная кровь встречается реже, чем резус-положительная.
Когда Ландштейнер и Вайнер открыли резус-белок, они искали решения для медицинской тайны, которая ежедневно уносила жизни десятков младенцев. Это привело к разработке и одобрению FDA препарата RhoGAM® в 1968 году. RhoGAM, или человеческий иммуноглобулин Rho(d), представляет собой стерилизованный раствор, изготовленный из крови человека. Он используется для предотвращения иммунного ответа у матерей с отрицательным резус-фактором. Если беременная женщина с отрицательным резус-фактором не получает RhoGAM и вынашивает резус-положительного ребенка, она рискует здоровьем будущих беременностей, потому что она подверглась воздействию положительной крови своего нынешнего будущего ребенка.
Как только женщина узнает, что она беременна, ее врач проверит ее кровь, чтобы определить ее резус-фактор.
Поскольку резус-положительных людей больше, чем резус-отрицательных, вполне вероятно, что резус-отрицательная мать может вынашивать резус-положительного ребенка, создавая риск гемолитической болезни новорожденного (ГБН) при будущих беременностях, по существу разрушая красный цвет ребенка. клетки крови. Если женщина резус-отрицательна, ей, скорее всего, сделают инъекцию RhoGAM.
Когда женщина получает RhoGAM, она защищает ее иммунную систему от воздействия резус-положительной крови текущего ребенка. Если она не получит инъекцию, в ее организме выработаются антитела, которые могут атаковать положительные эритроциты младенцев при последующих беременностях, что вызовет ГБН. ГБН может вызвать серьезные заболевания, повреждение головного мозга или даже смерть плода или новорожденного. Беременные женщины обычно получают RhoGAM дважды во время беременности: один раз примерно в 28 недель и один раз в течение 72 часов после родов, если на самом деле новорожденный ребенок является резус-положительным.
Резус-болезнь | March of Dimes
Резус-болезнь можно предотвратить. Лечение во время беременности может защитить вашего ребенка и будущие беременности.
Если вы резус-отрицательны, а ваш ребенок резус-положителен, у него может быть риск резус-фактора. Это может вызвать серьезные проблемы для вашего ребенка, включая смерть.
Первенцы обычно не болеют резус-фактором. Но если ее не лечить, резус-инфекция может нанести серьезный вред на более поздних сроках беременности.
Узнать, отрицательный ли у вас резус-фактор, можно с помощью анализа крови.
Что такое резус-фактор?
Резус-фактор — это белок, который содержится в эритроцитах некоторых людей. Если в ваших эритроцитах есть белок, вы резус-положительны. Если в ваших эритроцитах нет белка, вы резус-отрицательны. Наличие резус-положительного или резус-отрицательного не влияет на ваше здоровье. Но это может повлиять на вашего ребенка во время беременности, если вы резус-отрицательны, а ваш ребенок резус-положителен.
Узнать, резус-положительный у вас резус-фактор или отрицательный, можно с помощью анализа крови. Большинство людей в Соединенных Штатах являются резус-положительными. Если вы резус-отрицательный, ваш партнер может пройти тестирование, чтобы узнать его резус-тип.
Резус-фактор передается по наследству. Это означает, что резус-фактор передается от родителей к детям через гены. Гены — это части клеток вашего тела, которые хранят инструкции о том, как ваше тело растет и работает.
Что такое резус-фактор?
Резус-болезнь является опасным видом анемии. Анемия — это когда у человека недостаточно здоровых эритроцитов для переноса кислорода к остальным частям тела.
Резус-болезнь (также называемая резус-несовместимостью) возникает, когда ваша кровь резус-отрицательна, а кровь вашего ребенка резус-положительна. Это означает, что ваша кровь и кровь вашего ребенка несовместимы, поэтому их смешивание небезопасно. Если они смешиваются, ваше тело вырабатывает резус-антитела, которые могут попасть из вашего тела через плаценту в тело вашего ребенка, где они атакуют и разрушают ее эритроциты.
Плацента растет в вашей матке (матке) и снабжает вашего ребенка пищей и кислородом через пуповину.
Несмотря на то, что у вас и вашего ребенка нет общей крови, небольшое количество крови вашего ребенка может смешаться с вашей во время беременности. Это может произойти, если:
- Кровь вашего ребенка попадает в вашу кровь через плаценту.
- Вам сделали амниоцентез (также называемый амнио) или биопсию ворсин хориона (также называемый CVS). Это пренатальные тесты, которые ваш лечащий врач может порекомендовать во время беременности.
- У вас кровотечение во время беременности.
- Ваш ребенок находится в тазовом предлежании (ноги вниз, а не вниз головой) перед родами, и ваш медработник пытается повернуть (переместить) его так, чтобы он оказался головой вниз.
- Во время беременности вас ударили в живот.
- У вас выкидыш или внематочная беременность. Выкидыш – это смерть ребенка в утробе матери до 20 недель беременности. Внематочная беременность — это когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки (матки) и начинает расти.
Если у вас есть резус-антитела, вас называют резус-сенсибилизированным.
Есть ли у вашего ребенка риск резус-фактора?
Ваш ребенок подвержен риску резус-фактора только в том случае, если вы резус-отрицательны, а ваш ребенок резус-положителен. Ваш ребенок резус-положительный в зависимости от вашей крови и крови отца вашего ребенка. Вот как это работает:
- Если и вы, и отец вашего ребенка резус-положительны: Кровь вашего ребенка резус-положительна, и у вашего ребенка нет риска резус-фактора.
- Если и вы, и отец вашего ребенка резус-отрицательны: Кровь вашего ребенка резус-отрицательна, и у вашего ребенка нет риска резус-фактора.
- Если у вас отрицательный резус-фактор, а у отца вашего ребенка резус-положительный: Кровь вашего ребенка может быть резус-положительной. Ваш ребенок находится в группе риска по резус-фактору и нуждается в тщательном обследовании.
Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о сдаче анализов вашей крови и крови отца вашего ребенка, чтобы выяснить, может ли ваш ребенок подвергаться риску.
Если это ваша первая беременность, ваш организм обычно не вырабатывает достаточное количество резус-антител, чтобы нанести вред вашему ребенку. Но если вы снова забеременеете, ваш организм выработает больше антител, которые могут вызвать резус-фактор у вашего ребенка.
Кто проходит тестирование на резус-фактор?
Вы, ваш партнер и ваш ребенок можете сдать анализы, чтобы выяснить, резус-положительный у вас или отрицательный резус-фактор и подвержен ли ваш ребенок риску резус-фактора. При первом посещении дородового врача вы сдаете анализ крови, чтобы узнать, резус-положительный у вас резус-фактор или резус-отрицательный. Если вы резус-положительны, у вашего ребенка нет риска резус-фактора. Если вы резус-отрицательный:
- Вы проходите тест, называемый скринингом на антитела, чтобы узнать, есть ли у вас Rh-антитела в крови.
- Если у вас нет резус-антител, ваш партнер проходит тестирование, чтобы определить, является ли он резус-положительным или отрицательным.
- Если у вашего партнера положительный резус-фактор или вы не знаете его резус-фактор , , ваш врач может порекомендовать амниоцентез для проверки резус-фактора вашего ребенка или уровня билирубина. Билирубин — это желтое вещество, которое может накапливаться в крови вашего ребенка, когда его печень работает неправильно. Вы получаете второй тест на антитела на 28 неделе беременности. Если этот второй тест показывает, что у вашего ребенка анемия, ваш врач может сделать ультразвуковую допплерографию, чтобы проверить приток крови к голове вашего ребенка.
Может ли резус-фактор вызвать проблемы у вашего ребенка?
Резус-фактор может вызвать серьезные проблемы у вашего ребенка, в том числе:
- Анемия
- Повреждение головного мозга
- Сердечная недостаточность
- Желтуха. Желтуха может сделать глаза и кожу вашего ребенка желтыми. У ребенка желтуха, когда его печень не полностью развита или не работает. Если желтуха тяжелая и ее не лечат, у ребенка может развиться повреждение головного мозга, называемое ядерной желтухой.
- Мертворождение. Мертворождение — это смерть ребенка в утробе матери после 20 недель беременности.
- Смерть после рождения
Если желтуха тяжелая и ее не лечат, у ребенка может развиться повреждение головного мозга, называемое ядерной желтухой.Если вы резус-отрицательны, можете ли вы защитить своего ребенка от резус-фактора?
Резус-болезнь у вашего ребенка можно предотвратить, если своевременно пройти курс лечения. Если у вас не выработались Rh-антитела, ваш врач может сделать вам прививку Rh-иммуноглобулина, называемого Rho(D) иммуноглобулином (торговая марка RhoGAM®). RhoGAM может помешать вашему телу вырабатывать резус-антитела, чтобы ваш ребенок и будущие беременности не заболели резус-фактором. RhoGAM не работает, если ваш организм уже начал вырабатывать резус-антитела во время предыдущей беременности. Вот почему очень важно получить дородовую помощь как можно раньше при каждой беременности.
Если вы резус-отрицательны, вы получаете RhoGAM:
- Приблизительно на 28 неделе беременности
- В течение 72 часов после рождения, если ваш ребенок резус-положительный или если его резус-фактор неизвестен
- После любой ситуации, в которой ваша кровь и кровь вашего ребенка могут смешаться, например, амнио или CVS, выкидыша, внематочной беременности или удара в живот.
Ваш врач внимательно наблюдает за вашим ребенком во время беременности, чтобы проверить его здоровье и выявить признаки анемии. В третьем триместре врач может использовать амниотерапию или специальное ультразвуковое исследование, называемое доплером, для проверки вашего ребенка. Ультразвук — это пренатальный тест, в котором используются звуковые волны и экран компьютера, чтобы показать изображение вашего ребенка внутри матки. Ультразвуковая допплерография помогает медицинскому работнику проверить сердцебиение вашего ребенка и измерить кровоток в пуповине и некоторых кровеносных сосудах.
Если у вашего ребенка резус-фактор, как его лечить?
Если у вашего ребенка резус-фактор, его можно лечить, чтобы предотвратить серьезные проблемы со здоровьем.
Если у вашего ребенка резус-фактор легкой степени тяжести, у вас может быть доношенная беременность. Полный срок означает, что ваш ребенок родился между 39 неделями и 40 неделями, 6 дней.