Симптомы депрессии хронической: Дистимия, или хроническая депрессия

Другие специалисты

Специализация врачаАллергологАндрологАнестезиологВызов врача на домГастроэнтерологГематологГинекологГрудное вскармливаниеДерматологДиетологИммунологИнфекционистКабинет головной болиКардиологКосметологЛОР врач (отоларинголог)МаммологМануальный терапевтНаркологНеврологНефрологОнкологОперационный блокОстеопатОтделение педиатрии м. ПолянкаОфтальмологОфтальмохирургПедиатрПланирование беременностиПодологПроктологПсихотерапевтПульмонологРевматологРепродуктологРефлексотерапевтСомнологСтоматологТелемедицина в «Поликлинике.ру»ТерапевтТравматолог-ортопедТрихологУрологФизиотерапевтФлебологХирургЭндокринологЭстетическая гинекологияКлиникам. Смоленскаям. Таганскаям. Улица 1905 годам. Красные Воротам. АвтозаводскаяАптекам. Полянкам. Сухаревскаям. ул. Академика Янгелям. Фрунзенскаяг. Зеленоград

Баско Марина Владиславовна

психотерапевт

отзывы Записаться на прием

Клиника

м. Сухаревская

Новиков Владимир Сергеевич

психотерапевт, клинический психолог, кмн, член Профессиональной Психотерапевтической Лиги

отзывы Записаться на прием

Клиника

м. Фрунзенская

Сорокин Максим Владимирович

психотерапевт

отзывы Записаться на прием

Клиника

м. Фрунзенская

ДЕПРЕССИЯ — ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В МИРЕ

Нередко этот диагноз ставят ошибочно. Депрессия — это заболевание, у которого много причин и о котором мы еще многого не знаем.

Печаль, мрачные мысли, низкая самооценка, утрата интереса или неспособность получать удовольствие… Депрессия — это не просто хандра, а настоящая болезнь. Она затрагивает все аспекты повседневной жизни и сопровождается повышенным риском суицида. Она может привести к формированию различных зависимостей, а также к заболеваниям сердца, сахарному диабету или сексуальным расстройствам.

В развитии депрессии участвует множество факторов. В основе лежат факторы уязвимости — например, если человек стал жертвой жестокого обращения в детстве. Развитию депрессии обычно предшествует воздействие так называемых пусковых факторов. Ими могут стать разрыв отношений, гибель любимого человека или финансовые проблемы.

Определенную роль, по-видимому, играют и генетические факторы, что дает возможность говорить о наследственной предрасположенности.  Хронические заболевания, курение, зависимость от алкоголя или других психоактивных веществ и даже несбалансированное питание тоже могут повышать риск развития депрессии.

322 млн

человек живут с депрессией в 2017 г.¹ 

+ 18,4 %

Составил рост числа случаев в 2005–2015 гг.² 

Менее половины страдающих депрессией получают лечение антидепрессантами. ³ 

УГЛУБЛЕННОЕ ПОНИМАНИЕ ПРИЧИН ДЕПРЕССИИ

НАРУШЕНИЕ В РАБОТЕ СИСТЕМЫ НЕЙРОМЕДИАТОРОВ

У людей с депрессией нарушены биохимические процессы, протекающие в головном мозге. Это нарушение может проявляться в виде дефицита или несбалансированности содержания одного или нескольких видов нейромедиаторов – молекул, которые выделяются из терминальной части нейрона (в синапсе) и выполняют функцию переносчиков химических сигналов в головном мозге. При депрессии нарушается баланс трех нейромедиаторов: серотонина, норадреналина и дофамина. Они участвуют в регулировании настроения и поведения, а их функцию можно восстановить с помощью антидепрессантов.

СИМПТОМЫ

Согласно рекомендациям, которые были выпущены Всемирной организацией здравоохранения и повторно опубликованы органом здравоохранения Франции (Haute Autorité de Santé) в октябре 2017 г., «эпизод депрессии характеризуется наличием как минимум двух из следующих трех основных симптомов (см. инфографику) на протяжении двух недель подряд с определенной степенью тяжести; они должны быть отличными от предыдущего состояния пациента и вызывать существенное недомогание».

Обычно эпизоды депрессии проходят через несколько недель или месяцев с помощью лечения или самопроизвольно. Такое состояние называют ремиссией.

Если впоследствии эпизоды депрессии не возникают вновь, констатируют выздоровление, однако подобное происходит редко. В 50–80 % случаев в течение следующих 5 лет возникает новый эпизод. ⁶  Депрессию принято считать хронической в том случае, когда определенные симптомы сохраняются, иногда в менее тяжелой форме, на протяжении как минимум 2 лет.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Применять психотерапию рекомендуется независимо от степени тяжести депрессии.

Применяется несколько видов психотерапии, включая поддерживающую, когнитивно-поведенческую и психотерапию на основе психоанализа, а также методы психотерапии на основе индивидуальных, семейных и групповых сеансов.

В лечении пациента особую роль неизменно играют его родственники и друзья. Чрезвычайную важность для успешного лечения имеют выражение пациентом своих страданий и принятие им помощи.

Кроме психотерапии, полезным или даже необходимым чаще всего является применение лекарственных препаратов — в частности, антидепрессантов.

Антидепрессанты рекомендуется применять при эпизодах депрессии средней или тяжелой степени.

Существует несколько классов антидепрессантов. Большинство из них целенаправленно воздействуют на нервные клетки, которые выделяют серотонин, норадреналин или дофамин. Их действие реализуется с помощью различных механизмов, посредством которых повышается концентрация нейромедиаторов или восстанавливаются нервные цепи, поврежденные вследствие депрессии.

Врач подбирает тот антидепрессант, который более всего подходит пациенту с учетом его симптомов, имеющегося медицинского анамнеза, а также в зависимости от предшествующих или текущих состояний организма и лечения. Эффективность действия антидепрессантов обычно становится заметной только спустя несколько недель.

ДВЕ ФАЗЫ ЛЕЧЕНИЯ (ТРИ В СЛУЧАЕ РЕЦИДИВА):

• Острая фаза (от 6 до 12 недель) необходима для преодоления текущего эпизода депрессии.
• Фаза консолидации (от 4 до 6 месяцев) направлена на снижение риска рецидива заболевания в краткосрочной перспективе.
• Поддерживающая фаза: после трех эпизодов депрессии можно назначать лечение на несколько лет, чтобы не допустить возникновения рецидива.

В большинстве случаев лечение проводят амбулаторно (дома у пациента) под регулярным наблюдением медицинского работника. Однако иногда пациенту может потребоваться неотложная помощь или эпизод депрессии может оказаться устойчивым к действию традиционных лекарственных препаратов. В этом случае можно рассмотреть вопрос о госпитализации.

РОЛЬ «СЕРВЬЕ»

На протяжении более 30 лет компания «Сервье» предлагает медицинские решения людям, которые страдают депрессией. С недавнего времени внимание нашей группы сосредоточено, в частности, на разработке цифрового когнитивно-поведенческого подхода.

Он сочетает в себе когнитивный подход, который направлен на коррекцию мыслей, удерживающих пациента в состоянии эмоционального упадка, и поведенческий подход, который сосредоточен на коррекции неприемлемого поведения. Цель терапии заключается в том, чтобы пациенты обрели новый образ мыслей и выработали оптимальное поведение.

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВОВ

1. Включайте регулярную физическую активность умеренной интенсивности в свой распорядок дня
   Выполняйте упражнения (спортивная ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде) с рекомендованной частотой по 30–40 минут 5 раз в неделю.
2. Сбалансированно питайтесь
   Диета должна быть богата свежими фруктами и овощами, рыбой и морепродуктами, растительными маслами и цельными злаками. В пище подобного типа содержится большое количество незаменимых жирных кислот, витамина B12, селена, цинка и железа, недостаток которых повышает риск развития депрессии.
3. Без промедления обсуждайте свои психологические проблемы
   Разговор с родственниками, друзьями или врачом поможет предотвратить развитие рецидива депрессии. Кроме того, существуют сообщества, оказывающие необходимую помощь нуждающимся

(1) (2) (3) Отчет ВОЗ: депрессия и другие распространенные психические расстройства, 2017 г. https://www.who.int/mental_health/management/depression/prevalence_global_health_estimates/en/

(4) http://www.info-depression.fr/spip.php?rubrique16

(5) Léon C, Chan Chee C, du Roscoät E, the Baromètre santé 2017 survey group. La dépression en France chez les 18-75 ans: résultats du Baromètre santé 2017. Bulletin épidémiologique hebdomadaire. 2018;(32-33):637-44

https://www.santepubliquefrance.fr/content/download/119666/file/152124_2018-32-33-1.pdf

(6) Сайт Французского национального института здравоохранения и медицинских исследований Inserm, отчет о депрессии.

https://www.inserm.fr/information-en-sante/dossiers-information/depression

Депрессия — Статьи для населения — Хиславичская районная больница

Всемирный день здоровья отмечается ежегодно 7 апреля в честь Дня основания ВОЗ.

В 2017 году посвящен борьбе с депрессией.Депрессия поражает людей всех возрастов, из всех слоев общества, во всех странах. Она вызывает душевные страдания и влияет на способность людей выполнять повседневные задачи. В худшем случае депрессия может привести к самоубийству, которое занимает второе место среди причин смерти людей в возрасте 15–29 лет, сообщает ВОЗ. «Начиная с 10 октября 2016 года общая цель Всемирного дня психического здоровья заключается в том, чтобы все люди, страдающие депрессией во всех странах, могли обратиться за помощью и получить ее. Конкретнее, мы хотим информировать широкую общественность о депрессии, ее причинах и возможных последствиях, включая самоубийство, а также о том, какие существуют виды помощи по профилактике и лечению депрессии. Мы хотим, чтобы люди с депрессией не боялись обращаться за помощью, а их члены семьи, друзья и коллеги могли оказать им поддержку», – говорится на сайте ВОЗ. 

ВОЗ решила обратить особое внимание на три группы, которые подвержены особому риску: подростки и молодежь, женщины детородного возраста (особенно после родов) и пожилые люди (старше 60 лет).
Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), депрессия и тревожные расстройства обходятся миру в $1 трлн ежегодно. При этом каждый вложенный в борьбу с этими болезнями доллар принесет любой экономике $4 из-за улучшения здоровья и работоспособности населения, говорится в исследовании ВОЗ.
Депрессия – это заболевание, которое характеризуется постоянным состоянием уныния и потерей интереса к видам деятельности, которые обычно приносят удовлетворение, а также неспособностью делать повседневные дела в течение по меньшей мере двух недель. Кроме того, у людей, страдающих депрессией, обычно присутствуют некоторые из следующих симптомов: нехватка энергии, снижение аппетита, сонливость или бессонница, тревога, снижение концентрации, нерешительность, беспокойство, чувство собственной ничтожности, вины или отчаяния, а также мысли о причинении себе вреда или самоубийстве.
Депре́ссия (от лат. deprimo — «давить», «подавить») — психическое расстройство, характеризующееся «депрессивной триадой»: снижением настроения и утратой способности переживать радость (ангедония), нарушениями мышления (негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее и так далее), двигательной заторможенностью. При депрессии снижена самооценка, наблюдается потеря интереса к жизни и привычной деятельности. В некоторых случаях человек, страдающий ею, может начать злоупотреблять алкоголем или иными психотропными веществами.
Представляет собой разновидность аффективных расстройств (расстройств настроения). Депрессии поддаются лечению, однако в настоящее время именно депрессия — наиболее распространённое психическое расстройство. Ею страдает каждый десятый в возрасте старше 40 лет, две трети из них — женщины. Среди лиц старше 65 лет депрессия встречается в три раза чаще. Также депрессии и депрессивным состояниям подвержено около 5 % детей и подростков в возрасте 10—16 лет. По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессия является ведущей причиной подростковой заболеваемости и нетрудоспособности. Общая распространённость депрессии (всех разновидностей) в юношеском возрасте составляет от 15 до 40 %. Во многих работах подчёркивается, что большей распространённости аффективных расстройств в этом возрасте соответствует и бо́льшая частота суицидов.
Многие люди считают, что депрессия — это болезнь, которая распространилась и приобрела такое большое социальное значение только в наше время и не была известна раньше. Но это не так: депрессия известна врачам со времён античности. Ещё знаменитый древнегреческий врач Гиппократ подробно описывал под названием «меланхолия» состояния, очень напоминающие наше сегодняшнее определение депрессии, и даже рекомендовал лечение в рамках возможностей античной медицины.
Лечение депрессии по Гиппократу состояло в назначении настойки опия, тёплых очистительных клизм (Гиппократ обратил внимание на то, что тяжёлые депрессии часто сопровождаются запорами, и придавал этому большое значение), в психологической поддержке (рекомендовалось больного «ободрять и веселить»), длительных тёплых ваннах, массаже и питье минеральной воды одного из известных источников на Крите (как выяснилось позднее, эта вода содержала большое количество ионов брома, магния и лития — то есть действительно могла помогать при депрессиях)
Гиппократ также обратил внимание на зависимость состояния многих депрессивных больных от погоды и времени года, на сезонную периодичность депрессий у многих больных, на улучшение состояния некоторых больных после бессонной ночи. Таким образом, он был близок к открытию лечебного эффекта депривации сна и солнечного света (фототерапии), хотя и не совершил это открытие.
Эберсовский папирус, один из важнейших медицинских трактатов древнего Египта, также содержит короткое описание депрессии. Хотя информация на папирусе полна ритуальных обрядов и запутанных рецептов по изгнанию порождающих болезнь демонов и прочей нечисти, она также свидетельствует о долгой эмпирической практике и наблюдении.
Причины депрессии
Депрессия может быть результатом драматических переживаний, например потери близкого человека, работы, общественного положения. В таких случаях речь идёт о реактивной депрессии. Она развивается как реакция на некое внешнее событие, ситуацию. Согласно некоторым теориям, депрессия иногда возникает при чрезмерной нагрузке мозга в результате стресса, в основе которого могут лежать как физиологические, так и психосоциальные факторы.
Фактором риска развития депрессии у взрослых могут быть также тяжёлые переживания в детском возрасте: например, жестокое обращение с детьми может явиться предпосылкой для возникновения у них депрессии в будущем.
Но если психологические, ятрогенные или соматические причины депрессии отсутствуют или не очевидны, такая депрессия называется эндогенной, то есть как бы «происходящей изнутри» (организма, психики). Приблизительно в одной трети (около 35 %) случаев манифестные депрессии возникают аутохтонно, то есть без каких-либо внешних воздействий. По структуре такие депрессии с самого начала являются эндогенными.
Моноаминовая теория связывает развитие депрессии с дефицитом биогенных аминов, а именно серотонина, норадреналина и дофамина. Некоторые исследователи приходят к выводу о недостаточной широте этой теории, так как она не объясняет ограничения в эффективности антидепрессантов и медленное развитие их лечебного эффекта.
У многих людей в бессолнечную погоду или у тех, кто находится в затемнённых помещениях, депрессия может возникать из-за отсутствия яркого света. Эту разновидность называют сезонной депрессией или сезонным аффективным расстройством, ибо оно наиболее часто наблюдается у больных осенью и зимой. Лечат сезонную депрессию прогулками в солнечную погоду или светотерапией. Однако в исследовании, проведённом на большой выборке (34 294 человек), не удалось обнаружить взаимосвязи депрессии и времени года. Депрессия не была связана ни с широтой, на которой проживает человек, ни с количеством солнечного света[13]. Но данное исследование имеет важные недостатки — в частности, опрос этих 34 294 человек был проведен по телефону, что не даёт возможности диагностировать у респондентов наличие или отсутствие клинической депрессии.
Депрессия может явиться результатом побочного действия многих лекарств (например, леводопы, кортикостероидов, бензодиазепинов) — так называемая ятрогенная, или фармакогенная депрессия. 
Чаще всего такая депрессия быстро проходит самостоятельно или излечивается после отмены соответствующего препарата.
Нейролептические депрессии
(возникающие вследствие приёма нейролептиков) могут длиться от нескольких месяцев до 1,5 лет и часто имеют витальный характер.
Причиной возникновения депрессии в некоторых случаях является и злоупотребление седативными или снотворными средствами, алкоголем, кокаином и другими психостимуляторами опиатами.
Также депрессии могут быть соматическими или, точнее, соматогенными, 
проявляться как следствие соматических заболеваний (например, болезни Альцгеймера, атеросклероза артерий головного мозга, черепно-мозговой травмы или даже обычного гриппа).
Основные виды депрессии
Различают униполярные депрессии, при которых настроение остаётся в пределах одного, сниженного, «полюса», и биполярные депрессии, являющиеся составной частью биполярного аффективного расстройства, которые перемежаются маниакальными, гипоманиакальными либо смешанными аффективными эпизодами. Также депрессивные эпизоды небольшой тяжести могут возникать при циклотимии. Можно выделить следующие формы униполярных депрессий (согласно DSM-IV):
• Большое депрессивное расстройство, часто называемое клинической депрессией.
• Разновидностью большой депрессии является резистентная депрессия, при которой в течение двух последовательных курсов (по 3—4 недели) лечения антидепрессантами отмечается отсутствие или недостаточность клинического эффекта.
• Малая депрессия, которая не соответствует всем критериям клинической депрессии, но при которой хотя бы два основных диагностических симптома присутствуют в течение по крайней мере двух недель[41].
• Атипичная депрессия — форма депрессивного расстройства, при которой наряду с типичными симптомами депрессии отмечаются такие специфические признаки, как повышенный аппетит, увеличение веса, повышенная сонливость и так называемая «эмоциональная реактивность».
• Постнатальная депрессия — форма депрессивного расстройства, развивающаяся непосредственно после родов.
• Рекуррентная скоротечная депрессия (Recurrent brief depression, RBD), отличается от большого депрессивного расстройства преимущественно из-за различия в продолжительности. Люди с RBD испытывают депрессивные эпизоды примерно раз в месяц, с отдельными эпизодами, длящимися менее двух недель, а обычно менее 2—3 дней. Для диагностирования RBD необходимо, чтобы эпизоды проявлялись на протяжении по крайней мере одного года и, если пациент является женщиной, то независимо от менструального цикла. У людей с клинической депрессией может развиться RBD, равно как и наоборот].
• Дистимия — умеренное хроническое нарушение настроения, когда человек жалуется на почти ежедневное плохое настроение на протяжении по крайней мере двух лет. Симптомы не такие тяжёлые, как при клинической депрессии, хотя люди с дистимией одновременно подвержены периодическим эпизодам клинической депрессии (иногда называемой «двойной депрессией»)].
Иные депрессивные расстройства (DD-NOS) согласно DSM обозначаются кодом 311 и включают в себя депрессивные расстройства, которые причиняют ущерб, но не подходят под официально определённые диагнозы, то есть «не соответствуют критериям какого-либо конкретизированного расстройства».
В русскоязычной медицине часто употребляется выражение витальная депрессия. Оно означает прежде всего «витальный» («жизненный») характер депрессии — с ярко выраженной тоской и тревогой, которые больными ощущаются на физическом уровне[45], например, тоска может ощущаться в виде боли в области солнечного сплетения. Считалось, что «витальная» депрессия вызвана нарушением «жизненных процессов», развивается циклически, будучи недоступной внешним влияниям, и возникает беспричинно, необъяснимо для самого пациента]. Такой характер часто свойственен, в частности, «биполярной» депрессии при МДП и эндогенным депрессиям в целом.
В более узком смысле витальной называют прежде всего «тоскливую депрессию», при которой наиболее выражены проявления тоски и отчаяния, а также депрессии с расстройствами в «витальной сфере» — с нарушениями потребности в пище, сне и т. п.] Витальные депрессии классифицируются как тяжёлый депрессивный эпизод без психотических симптомов .
Несмотря на тяжесть состояния, такие депрессии являются прогностически благоприятными, так как хорошо поддаются лечению антидепрессантами.
Кроме того, «витальными депрессиями» иногда называют депрессивные состояния при циклотимии (по классификации Schneider, 1959), со стертыми проявлениями меланхолии, пессимизмом, унынием, подавленностью, и с сильной зависимостью симптомов от суточного ритма[50][48]. Эта терминология мало распространена.
Течение болезни
Сначала ощущаются слабовыраженные сигналы в виде проблем со сном, раздражительности, отказа от нормального выполнения обязанностей. Если эти симптомы в течение двух недель усиливаются, то обычно это свидетельствует о начале болезни либо её рецидиве, хотя полностью она проявится через два месяца], а то и позже. Случаются разовые приступы. В отсутствие лечения депрессия может привести к попытке самоубийства, отчуждению от окружающих, отказу от выполнения большинства жизненных функций, распаду семьи.
Депрессия может вызываться и сопровождаться другими психическими расстройствами, в частности неврозом.
Установлена связь депрессии с уменьшением длины теломеров, с которым также связаны процессы старения организма.
Также, согласно недавнему исследованию ученых, выяснилось, что депрессии влияют на заживление ран. У пациентов с депрессией раны заживают сложнее, они чаще подвержены повторной госпитализации. Причём чем тяжелее форма расстройства, тем хуже результат. Ведущий научный сотрудник Филип Бриттеон, счиает, что перед операцией следует уделять особое внимание психологическому состоянию пациента, чтобы пациент поправился как можно скорее.
Средняя продолжительность заболевания составляет от 6 до 8 месяцев, но у части пациентов депрессия приобретает хроническое течениеХронической депрессией называется депрессия, протекающая более двух лет.
Резистентной депрессией считается такая депрессия, при которой в течение двух последовательных курсов адекватной и проводящейся достаточно длительное время монотерапии фармакологически различными препаратами отмечается отсутствие или недостаточность клинического эффекта (редукция симптоматики по шкале Гамильтона или шкале Монтгомери — менее 50 %).
Не каждому больному требуется госпитализация, лечение часто осуществляется амбулаторно. Основными направлениями терапии депрессии являются фармакотерапия, психотерапия и социальная терапия.Наиболее важный критерий успешной антидепрессивной терапии — правильная клиническая диагностика: подход к лечению депрессии должен зависеть от её причины. Так, при соматогенных депрессиях необходимо прежде всего лечение соматического заболевания и лишь во вторую очередь — симптоматическая психофармакотерапия и психотерапия. При эндогенных депрессиях психофармакотерапия является основным методом, а психотерапия используется в дополнение к ней; при психогенных (невротических и реактивных) депрессиях психотерапия не менее важна, чем психофармакотерапия.
Стоит отметить, что даже в тех случаях, когда соматическая патология не является причиной депрессивного расстройства, наличие некоторых соматических заболеваний (например, субклинического гипотиреоза, болезни Кушинга, синдрома поликистозных яичников, ишемической болезни сердца, онкологической патологии, хронических инфекций, витаминной или элементной недостаточности и др. ) у депрессивных пациентов нередко может осложнять течение депрессии и приводить к возникновению резистентности. В этих случаях, помимо терапии психофармакологическими препаратами, необходимо лечение соматического заболевания, что позволяет преодолеть резистентность к терапии.
Как предостерегает эксперт в области расстройств психики из Кардиффского университета профессор доктор Пол Кидвелл, антидепрессанты бессильны в борьбе с депрессией, если человек не отказывается от образа жизни, её вызывающего.

Соматические симптомы депрессии: взгляд через призму специализированной психиатрической и общемедицинской практики

И.А. Марценковский, Украинский научно-исследовательский институт социальной и судебной психиатрии и наркологии, г. Киев

У врача-психиатра не вызывает сомнений важность правильной квалификации соматических симптомов при диагностике депрессий. С точки зрения клинической типологии, принятой в МКБ-10 и DSM-IV, соматический синдром является одним из главных критериев ее тяжести.
В то же время в общемедицинской практике о соматических симптомах нередко говорят как об эквиваленте психологических симптомов наиболее легких (амбулаторных) депрессий и тревожных расстройств.
В каком случае и в какой степени телесные нарушения у пациента общемедицинской практики можно рассматривать как атипичную презентацию психологических симптомов депрессии? Не правильнее ли говорить о депрессии как о страдании, которое в равной степени является и соматическим и психическим?
Клиническая квалификация телесных нарушений особенно сложна в тех случаях, когда состояние частично соответствует диагностическим критериям депрессии
или соответствует преимущественно за счет соматических проявлений.
Нет консенсуса специалистов относительно того, в какой степени депрессии, диагностические критерии которых выполняются в основном за счет психологических симптомов, и депрессии с преимущественно телесными симптомами отличаются по своей биологической сущности и клинико-динамическим особенностям. Необъяснимые с медицинской точки зрения телесные симптомы и хроническая боль чувствительны к терапии антидепрессантами, но означает ли это, что такие состояния следует квалифицировать как депрессивные расстройства?
Насколько обоснованным с позиции патогенетической концептуализации является разграничение соматоформного, хронического болевого, ипохондрического и депрессивного расстройств?
Каковы границы компетенции врача общей практики и психиатра при диагностике и терапии психических расстройств с высоким уровнем презентации соматических симптомов?

В клинической психиатрии существует давняя традиция рассматривать в качестве основных проявлений депрессии общие изменения телесного самовосприятия.
C. Wernicke (1906) для описания чувственного компонента нарушений телесного восприятия при аффективных психозах ввел в клиническую практику понятие «витальных чувств» [1]. Витальные (жизненные) ощущения и представления пациента, в понимании автора, телесны, они составляют физический фон его психических процессов в жизнедеятельности. Нарушения витальных чувств не только отражают изменения жизненного тонуса как интегрированного ощущения собственного тела, но и могут находить свое выражение в локализованных в отдельных частях тела патологических телесных сенсациях. При депрессии витальные ощущения могут локализоваться в области головы, груди, живота, плечевого пояса и выражаться жалобами на тяжесть, напряженность, сдавление, другие не менее тягостные, но менее определенные и локализованные, в отличие от болей при органной патологии, ощущения.
По мнению K. Schneider (1920) такие расстройства витальных чувств являются базисными, более или менее эквивалентными симптомам первого ранга при шизофрении, проявлениями депрессии [2]. Сходным образом E. Dupree (1974) для обозначения качественных нарушений нормального физического чувства в отдельных частях тела вводит понятие
«коэнестопатических состояний» [3]. Подобно «витальности» понятие «коэнестопатий» или «сенестопатий» используется и в современной отечественной клинической феноменологии.
Различия между нарушениями витальных чувств, с одной стороны, и вегетативными симптомами депрессии, с другой, впервые описал G. Huber [4]. В его трактовке клинической психопатологии депрессий витальные чувственные нарушения включали потерю общего жизненного тонуса, чувство физической усталости или разбитости, различные формы дизестезии, отличающиеся статичностью и типичной локализацией чувства тяжести в области головы, груди, живота и предсердечной области. Распространенные телесные сенсации с чувством анестезии или отчуждения во всем теле рассматривались G. Huber в рамках представлений об ассоциированной с депрессией сомато-психической деперсонализации и ее крайнем выражении – синдроме Котара. В отечественной психиатрии голотимные, связанные с депрессивным аффектом качественные нарушения мышления, принято называть нигилистическим бредом Котара. В тех случаях, когда витальные нарушения приобретали специфические проявления, которые пациенту было трудно описать без применения метафорических сравнений при помощи обычных для характеристики боли слов,
G. Huber считал возможным говорить о наличии «коэнестетической депрессии». Она, по мнению автора, типологически отличается от причудливых висцеральных ощущений коэнестетической шизофрении.
При депрессиях вегетативные симптомы неразрывно связаны с витальными нарушениями (сенестопатиями). Наиболее часто встречаются нарушения сна, аппетита и пищеварения. Однако у больных могут иметь место и другие проявления вегетативной дисфункции, такие как нарушения сердечного ритма, одышка, сексуальные дисфункции, нарушения менструального цикла, потеря или увеличение массы тела, снижение тургора кожи, облысение, снижение или повышение температуры тела, диспепсические нарушения (тошнота, рвота, метеоризм), головокружения. Как нарушения витальных чувств (сенестопатии), так и проявления вегетативной дисфункции амальгамированы с типологически более специфичными для депрессии собственно психопатологическими симптомокомплексами: аффективными, поведенческими и когнитивными.
Психологические симптомы депрессии могут быть замаскированы яркой презентацией больным многочисленных телесных жалоб. Еще M. Bleuler (1943) в своей книге «Депрессии в первичной медицинской помощи» писал: «Это – обычное и частое явление, когда депрессивные пациенты обращаются первично к врачу общей практики, интернисту, иногда даже хирургу, гинекологу, офтальмологу или урологу и спонтанно предъявляют жалобы исключительно на телесные нарушения, скрывая наличие депрессивного настроения. Они сообщают о тяжести в груди, потере аппетита, одышке, нарушениях мочеиспускания, аменорее и многих других телесных нарушениях. Только целенаправленный расспрос, ориентированный на выявление психологических проблем больного, позволяет обнаружить у него ипохондрию, депрессивные идеи малоценности, виновности и греха, а также особый стиль протекания мыслительных процессов» [5].
Несмотря на давность представлений относительно телесной основы депрессивного настроения, по меньшей мере, при среднетяжелых состояниях, официальные психиатрические классификации лишь незначительно учитывают соматические симптомы как диагностические критерии депрессивного эпизода, фокусируясь на признаках психологических и когнитивных нарушений.
DSM-IV учитывает только три критерия соматических симптомов для тяжелого депрессивного расстройства: нарушения сна, аппетита, усталость или потерю энергии. В МКБ-10 при диагностике депрессивного эпизода предполагается учитывать только нарушения сна и аппетита, потерю либидо и аменорею. Вне этого короткого списка преимущественно вегетативных симптомов никакие другие телесные нарушения в диагностическом поле DSM-IV и МКБ-10 не учитываются. Только в DSM-IV-TR (во второй пересмотренной версии 4-го издания) список имеющих диагностическое значение соматических симптомов был существенно расширен. В него были включены: чрезмерное беспокойство о физическом здоровье, жалобы на боли (головные, брюшные, локализованные в области груди или другие). Такой пересмотр диагностических критериев свидетельствует, во-первых, о вновь увеличивающемся внимании клиницистов к соматическим симптомам депрессии, во-вторых, о фокусировке внимания на боли как симптоме, который депрессивные пациенты наиболее часто предъявляют врачу как основную жалобу.
В большом проспективном исследовании HUNT-II, проведенном по инициативе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и охватившем 15 регионов планеты, была установлена тесная связь между депрессией, тревогой и соматическими симптомами [6].
У пациентов с мигренью, по данным K.D. Juang и S.J. Wang (2000), психическое расстройство может быть диагностировано в 78% случаев (депрессия – 57%, дистимия – 11%, пароксизмальная тревога – 30%, генерализованная тревога – 8%) [7].
При головной боли напряжения психическое расстройство может быть диагностировано у 64% пациентов (депрессия – 51%, дистимия – 8%, пароксизмальная тревога – 22%, генерализованная тревога – 11%) [7].
В крупном многоцентровом итальянском исследовании у пациентов с головными болями напряжения психические расстройства были диагностированы в 84,8% случаев (тревога – 52,5%, депрессия – 36,4%, расстройства адаптации – 29,5%) [8].
В исследовании A. Okasha (1999) среди пациентов с неорганической головной болью в 43% случаев
диагностировали соматоформное расстройство,
в 16% – дистимию, в 9% – рекуррентную депрессию [9].

Что мы понимаем под соматическими симптомами депрессии?

Для обозначения телесных симптомов депрессии в литературе используются различные термины: соматические, соматизированные, физические, телесные, соматоформные, психосоматические, вегетативные, необъяснимые с медицинской точки зрения (medically unexplained) симптомы, маскированные, ларвированные, дисморфные нарушения. Многочисленные дефиниции отражают многообразие существующих диагностических подходов и теоретических концепций взаимоотношений соматической и психической составляющих единого патологического процесса в клинической психиатрии и общемедицинской практике.
Для состояний депрессивного настроения предпочтительным считается нейтральный термин «соматический», который обозначает различные телесные сенсации, которые депрессивный человек чувствует как неприятные или беспокоящие. Эти дизестезии очень часто ограничиваются определенными частями тела или органами, но могут распространяться на тело целиком, например, в случае
усталости или снижения энергии (витальной астении). Некоторые основные физические дисфункции типа нарушений сна, аппетита или пищеварения также хорошо корреспондируются с термином «соматический».
В реальной клинической практике иногда приходится дифференцировать телесные симптомы при органном заболевании и соматические симптомы при соматофорных, тревожных расстройствах или депрессии. Именно различные особенности телесных нарушений в ряде случаев позволяют провести дифференциальную диагностику.
Например, клинически уместной может выглядеть задача проведения дифференциальной диагностики между хроническими органными болями, связанными с переживанием боли, соматоформными расстройствами и болевыми соматическими симптомами депрессий. В то же время в реальной клинической практике нам нередко приходится сталкиваться с проблемой коморбидных состояний, когда один пациент одновременно может соответствовать диагностическим критериям депрессии, соматоформного и тревожного расстройств. В таком случае соматические симптомы являются неспецифичной формой клинической презентации гетерогенной группы психических нарушений, образующей континуум состояний от относительно простых по своей психической структуре соматоформных вегетативных дисфункций до полиморфных психопатологических образований с коморбидной симптоматикой в виде синдромально завершенных депрессивных, тревожно-фобических, поведенческих и конверсионных нарушений [10-12].
Американское эпидемиологическое исследование соматоформных расстройств (ЕСА – Epidemiologic Catchment Area), проведенное в 80-х гг. и цитируемое многими авторами как наиболее корректное, продемонстрировало, что распространенность соматизированного расстройства среди населения не превышает 0,5% (5 человек на 1000 населения) [3, 14]. У 60% пациентов с телесными симптомами в соответствии с диагностическими критериями DSM-IV-TR был поставлен диагноз несоматоформного психического расстройства (у 44,7% – тревожного, у 45,6% – депрессивного). Собственно соматоформное расстройство наблюдалось лишь у 4,4%, недифференцированное – у 18,9% пациентов с соматическими симптомами [13-14].

Соматические симптомы психических нарушений в общемедицинской практике

Результаты эпидемиологических исследований
Согласно данным M. Hamilton (1989), соматические симптомы преобладают у подавляющего большинства больных со среднетяжелыми депрессиями [15]. В процессе проведенного под его руководством исследования были рандомизированы 260 женщин и 239 мужчин. Соматические симптомы были зарегистрированы у 80% пациентов. Наиболее часто диагностировались соматизированные симптомы тревоги и витальная астения.
Исследование M. Hamilton подтвердило выводы более ранних работ H.S. Akiskal и D. Jones, S.B. Hall [16, 17]
о том, что депрессивные расстройства с презентацией преимущественно телесных нарушений являются самой распространенной формой депрессий как в стационарной, так и в амбулаторной практике.
Интересны также данные O. Hagnell и B. Rorsman (1978) о том, что наличие соматических симптомов в большей степени чем психологических коррелирует с суицидальным риском у депрессивных больных [18].
В странах Европы и США врачи общей практики и интернисты являются основным звеном медицинской помощи, занимающимся диагностикой и лечением депрессий [19].
Эпидемиологические исследования демонстрируют стабильно высокие показатели распространенности депрессивных расстройств в течение последних лет у пациентов врачей общей практики [20, 21]. Среди больных, обращающихся за медицинской помощью к этим специалистам, особую группу составляют пациенты с разнообразными, нередко множественными жалобами на неприятные ощущения со стороны внутренних органов. При тщательных повторных обследованиях не удается обнаружить иной, кроме функциональных нарушений, органной патологии [23, 27]. Такие симптомы часто называют необъясненными, соматизированными или функциональными.
Наиболее важным признаком психического расстройства, по мнению некоторых исследователей, является феномен «множественных соматических симптомов». K. Kroenke (1993-1994) было показано, что при наличии у пациентов одного, трех, пяти, восьми, девяти или более таких симптомов вероятность диагностики депрессивного эпизода составляет соответственно 2, 12, 23, 44 и 60%, а тревожного расстройства – 1, 7, 13, 30 и 48% [23, 24].
Врачи-интернисты описывают эти симптомы чаще всего в рамках так называемых функциональных расстройств. С позиций клинической психиатрии можно говорить о наличии у таких пациентов нарушений психической деятельности: депрессии, тревожного или соматоформного расстройства.
Пациенты с соматическими симптомами при депрессивном или тревожном расстройстве чаще посещают врача, чем больные с органными заболеваниями [26]. Органическая природа соматических симптомов после 3-летнего наблюдения находит подтверждение не чаще, чем в 16% случаев [23], но около 80% таких пациентов при первичном посещении предъявляют исключительно соматические жалобы [27].
Список международных исследований, подтверждающих тот факт, что пациенты с депрессией в сфере первичной медицинской помощи обычно предъявляют преимущественно соматические жалобы, можно продолжить [27, 28].
Европейское исследование Общества по изучению депрессий (DEPRES II) продемонстрировало, что два из трех наиболее часто диагностируемых признаков депрессии в первичной медицинской практике были соматическими: снижение энергии, витальная усталость, вялость наблюдались у 73% пациентов, нарушения сна – 63% [29]. При первичном обращении у 65% этих больных были сложности с дифференциальной диагностикой аффективного расстройства и соматического заболевания.
В другом, проведенном ВОЗ, международном многоцентровом исследовании были обследованы 1 146 больных с депрессией, получавших медицинскую помощь у врачей общей практики [30]. Две трети пациентов продемонстрировали наличие исключительно соматических симптомов. Более половины больных предъявляли множественные необъяснимые соматические жалобы.
В третьем европейском исследовании пациентов сектора первичной медицинской помощи, проведенном под руководством L.J. Kirmayer (1993), были получены аналогичные результаты [31]. У 73% больных соматические симптомы были главной причиной их обращения к врачам общей практики. Больные обычно обращались
с жалобами на вегетативные нарушения, которые можно было трактовать как соматические симптомы тревожного или депрессивного расстройства.
В американском исследовании 69% пациентов (из 573 больных, лечившихся у врачей общей практики с диагнозом тяжелой депрессии) предъявляли жалобы на общее физическое недомогание и боли в различных частях тела [32]. Исследователями сделан вывод о связи боли и депрессивного расстройства.

Необъясненные соматические симптомы как проявления неполной депрессии и функциональных органных нарушений
Диагностика в секторе первичной медицинской помощи нередко представляет определенные сложности. Многие амбулаторные пациенты демонстрируют только немногочисленные или даже изолированные соматические симптомы. Такие болезненные проявления часто остаются необъясненными с медицинской точки зрения. С одной стороны, они не позволяют подтвердить предположение о наличии у пациентов органной патологии; с другой стороны, – не соответствуют диагностическим критериям депрессивного расстройства. Изолированные патологические телесные сенсации являются причиной обращения к интернисту более чем 50% амбулаторных пациентов. При дальнейшем обследовании приблизительно в 20-25% случаев эти соматические симптомы удается объяснить наличием рецидивирующей или хронической органной патологии. Телесные сенсации, которые после общемедицинского обследования остаются необъясненными, имеют высокую вероятность последующей концептуализации в качестве одного из психических расстройств [33-35]. В средне-
срочной перспективе у двух третей этих пациентов развивается депрессивный эпизод, а в 40-50% случаев выполняются диагностические критерии тревожно-фобического расстройства [23, 36-38].
При изучении клинической феноменологии необъяснимых с медицинской точки зрения расстройств
у 1 042 пациентов врачей общей практики P.D. Gerber et al. (1992) проанализировали наличие корреляционных взаимосвязей между предъявляемыми ими соматическими жалобами и диагностически значимыми признаками депрессии. Некоторые соматические симптомы имели высокую прогностическую значимость. Вероятность диагностики депрессивного эпизода при наличии нарушений сна составляла 61%, витального чувства усталости – 56%, неспецифичных (сенестопатических) костно-мышечных жалоб – 43%, болей в области поясницы – 39%, ипохондрических жалоб – 39%, неопределенных жалоб – 37% [39].
Некоторые соматические симптомы одинаково характерны для целого ряда медицинских состояний с различной этиопатогенетической концептуализацией. Многие врачи общей практики рассматривают эти симптомокомплексы (моноквалитативные синдромы) как функциональные органные синдромы и классифицируют их согласно диагностическим стандартам различных медицинских дисциплин, например, как фибромиалгию, функциональную диспепсию, синдром хронической усталости, раздраженного кишечника, вегето-сосудистой дистонии, сердечную аритмию, мигрень и т. д.
Изъяны такого диагностического подхода очевидны. Например, в 34-57% случаев обращений к кардиологу с жалобами на аритмии сердцебиения не были связаны с нарушениями сердечного ритма [40].
С другой стороны, 13% приступов суправентрикулярных тахикардий и 55% эпизодов фибрилляции предсердий протекали бессимптомно и диагностировались без предъявления больным характерных жалоб [41, 42]. Известно, что органная патология со стороны сердца подтверждается только в 43% случаев.
У трети больных сердцебиения являются соматическими симптомами в рамках депрессивного и/или тревожно-фобического расстройств [43, 44].
Интернисты, имеющие базовую подготовку в области психиатрии, уверенно классифицируют функциональные соматические синдромы, описанные выше, как соматоформное расстройство. При этом продолжается дискуссия относительно того, обоснованно ли рассматривать все эти функциональные нарушения в рамках единой общей категории соматизированного расстройства [45, 46] или следует различать отдельные (соматоформную вегетативную дисфункцию, соматизированную депрессию или тревогу, ипохондрическое, хроническое болевое расстройство) клинические образования [47].
С точки зрения реальной клинической практики, более важным является тот факт, что для описанных синдромов характерно существенное наложение на уровне симптомов и очевидная ассоциация у большей части больных с депрессивными и тревожными расстройствами [48-51].
Ассоциация депрессивных, тревожно-фобических и соматических клинических проявлений, по мнению некоторых украинских специалистов, например,
Г.Я. Пилягиной [52], является достаточным основанием для направления данного больного на этап специализированной психиатрической помощи. С таким подходом сложно согласиться, учитывая распространенность депрессивных и тревожно-фобических симптомокомплексов в структуре функциональных органных нарушений. Например, хорошо известно, что органная патология подтверждается только у 40-50% больных с жалобами со стороны сердечно-сосудистой системы.
В 30-60% случаев сердцебиения не связаны с нарушениями сердечного ритма. У трети больных сердцебиения и боли в области сердца являются патологическими телесными сенсациями при депрессивном или тревожно-фобическом расстройстве. Реальна ли такая система организации здравоохранения в Украине, при которой эти пациенты будут перенаправлены на этап специализированной психиатрической помощи? Сколько психиатров для этого необходимо? Захочет ли население отказаться от общемедицинской помощи в пользу психиатрической?

Хроническая боль как соматический симптом депрессии
Тесная связь между депрессивным настроением и симптомами боли, прежде всего хронической, была убедительно доказана во многих клинических исследованиях [32, 54-56].
У одних и тех же больных часто наблюдаются как психологические признаки депрессии, так и болевые симптомы. Поскольку и депрессивное расстройство, и хроническая боль распространены в популяции, их высокая коморбидность предположительно может быть связана с высокой вероятностью случайного сочетания этих симптомокомплексов. Однако такая гипотеза не находит клинического подтверждения. Результаты исследований свидетельствуют, что уровень коморбидности депрессивного настроения и симптомов боли значительно выше ожидаемого в результате наложения распределений независимо варьирующих признаков (57, 58). Так, в метааналитическом обзоре M.J. Bair, R.L. Robinson и W. Katon продемонстрировали, что приблизительно две трети всех депрессивных пациентов, лечившихся в медицинских учреждениях общемедицинской (первичной), специализированной психиатрической (вторичной) и узкоспециализированной психиатрической (третичной) помощи, предъявляли жалобы на боли [32]. Не менее 50% пациентов с хроническим болевым расстройством соответствовали критериям тяжелой депрессии. Разлитые, диффузные боли были более типичны для депрессивного расстройства, чем ее более локализованные варианты [32].
Риск развития тяжелой депрессии, как полагают многие исследователи, зависит от интенсивности, частоты возникновения и количества предъявляемых пациентом болевых симптомов [59-60]. Эпидемиологические исследования установили, что удельный вес лиц, предъявляющих жалобы на боль, составляет около 17,1% популяции. Из них 16,5% больных соответствовали диагностическим критериям депрессии и 27,6% – хронического болевого расстройства. В общей популяции тяжелая депрессия встречается в 4% случаев. 43,4% человек с тяжелой депрессией соответствовали диагностическим критериям хронического болевого расстройства; в выборке лиц без депрессии расстройство встречалось в 4 раза реже [61].
Описанная взаимосвязь хронического болевого расстройства и депрессии подтвердила раннее предположение W. Katon (1984) о том, что если бы пациенты с хроническими болями на этапе первичной медицинской помощи обследовались на предмет наличия коморбидной депрессии, то 60% всех депрессивных расстройств в популяции могли бы быть диагностированы врачами общей практики [62].

Диагностические сложности, связанные с квалификацией соматических симптомов депрессии в сфере первичной медицинской помощи

Рассмотрение депрессии через призму соматизации и функциональных нарушений внутренних органов типично для первичной медицинской практики. Соматическая форма презентации психического расстройства, как считают многие специалисты, может быть одной из причин низкого уровня диагностики депрессий врачами общей практики [20, 63].
В Украине врачами первичной медицинской помощи депрессии диагностируются редко. Действующий Закон Украины «О психиатрической помощи», по существу, запрещает врачам общей практики проводить диагностику и терапию психических расстройств, в том числе депрессий. В странах Европейского Союза уровень диагностики депрессий в сфере первичной медицинской помощи до конца 80-х гг. также был крайне низким. Концептуализация представлений о соматических симптомах депрессии привела в начале 90-х гг. к увеличению уровня их диагностики у больных, обращающихся к врачам общей практики, с 25-33% до 60% [17, 64]. Для врачей сложность представляют две группы пациентов.
Больные, страдающие хроническими соматическими заболеваниями, часто имеют коморбидные депрессии. Множественные органные заболевания повышают вероятность такой коморбидности [29, 64].
В общемедицинской практике депрессии, ассоциированные с хроническими соматическими и неврологическими заболеваниями, часто остаются нераспознанными, поскольку внимание врачей-интернистов обычно концентрируется исключительно на патологии внутренних органов, и ее подтверждение рассматривается ими как достаточное основание для исключения психического расстройства [65].
Многие соматические симптомы, такие как нарушения сна, боли и дискомфортные ощущения в различных частях тела, чувство усталости и разбитости, нарушения аппетита могут быть как клиническими проявлениями патофизиологических нарушений при ряде медицинских состояний, так и соматическими симптомами депрессивного расстройства. Дифференциальная диагностика может быть сложной. Соматические симптомы имеют большое значение для
концептуализации тяжелой депрессии. Их диагностическая ценность в психиатрической практике не вызывает сомнений. Сложности, связанные с оценкой значимости соматических симптомов при диагностике коморбидной депрессии у пациентов с органными заболеваниями, испытывают, прежде всего, врачи общей практики. В научной литературе не прекращается дискуссия о целесообразности разработки для ассоциированных с хроническими заболеваниями внутренних органов депрессий отличных диагностических критериев. Клинически приемлемый консенсус достигнут и заключается в том, что диагностические критерии DSM-IV и МКБ-10 для тяжелой депрессии не содержат особых указаний на случай сопутствующего органного заболевания [66-68]. Тем не менее, соматические симптомы у таких пациентов рекомендуется оценивать с учетом клинической динамики: при наличии континуальной связи с другими (аффективными, поведенческими, когнитивными) симптомами их наличие не только способствует диагностике депрессии, но и свидетельствует о ее тяжести [12].
Врачу общемедицинской практики важно знать, что, по крайней мере, 20-30% пациентов с хроническими соматическими заболеваниями страдают и от коморбидной депрессии [69]. Важно учитывать, что даже у пациентов с первично диагностированными острыми заболеваниями внутренних органов в значительном проценте случаев может быть
диагностировано депрессивное расстройство [70]. Депрессия у пациентов общей практики может быть альтернативным или коморбидным общемедицинскому заболеванию расстройством. В целом, пациентов, обращающихся за медицинской помощью к врачам общей практики, всегда следует
рассматривать как группу риска для несвоевременной диагностики депрессии [71]. Особенно часто
депрессии своевременно не диагностируются у пациентов пожилого возраста [72].
Вторую проблемную группу, вызывающую диагностические сложности у врачей в сфере первичной медицинской помощи, составляют пациенты с соматическими симптомами, необъяснимыми с медицинской точки зрения.
Если врач принимает семантику предъявления болезненных симптомов, выбранную самим больным, он рискует не распознать у него психологические симптомы депрессии. Приблизительно 50% пациентов при первичном визите сообщают доктору исключительно о телесных проблемах. О собственно психических (эмоциональных, поведенческих, когнитивных) нарушениях рассказывают не более 20% обратившихся за медицинской помощью больных [27, 29, 73, 74]. Это не значит, что существует дихотомия между телесным способом предъявления жалоб у одних больных и психологическим способом у других. При целенаправленном расспросе эмоциональные, поведенческие и/или когнитивные симптомы депрессии удается выявить в большинстве случаев расстройства, но склонность больных к большей или меньшей соматизации или психологизации своих жалоб влияет на вероятность точной диагностики [31].
У пациентов, предъявляющих многочисленные, необъясненные с медицинской точки зрения соматические симптомы, но отрицающих психологические проблемы, интернисты при первичном обращении, как правило, не думают о депрессии. Но когда пациент возвращается снова и снова, чтобы получить очередную консультацию, вероятность правильной
диагностики возрастает [75]. Ипохондричность всегда повышает вероятность диагностики депрессии врачом общей практики [76, 77].
Пациенты с соматическими жалобами, необъяснимыми с медицинской точки зрения, не являются однородной группой согласно диагностическим критериям МКБ-10 и DSM-IV. Помимо депрессии врач общей практики должен рассмотреть возможность диагностики тревожного и соматоформного расстройств [79-82]. Такая дифференциальная диагностика представляет значительные сложности в реальной клинической практике как из-за значительного перекрытия диагностических критериев, так и вследствие высокого уровня коморбидности приведенных расстройств.

Факторы, влияющие на представленность соматических симптомов при депрессии

Гендерные различия в соматической презентации депрессий
На презентацию больным соматических симптомов при депрессии влияют многие факторы. Один из наиболее изученных – гендерный. В исследовании H.P. Kapfhammer (2005) установлено, что женщины характеризуются рядом особенностей клинической типологии депрессий, в том числе более высоким уровнем соматизации [12].
В результате анализа эпидемиологических данных Национального обзора коморбидности (National Comorbity Survey) за 2002-2005 гг. B. Silverstein описал гендерные различия в распределении больных с тяжелой депрессией в зависимости от удельного веса соматических симптомов при выполнении диагностических критериев этого расстройства [83-84]. «Телесные депрессии» (депрессии с высоким удельным весом соматических симптомов) достоверно чаще встречались у женщин. Наряду с соматизацией, у женщин депрессии отличались и большей частотой диагностики коморбидных тревожных и болевых расстройств. В преморбиде у пациенток с «телесными депрессиями», нередко еще с подросткового возраста, отмечались упорные жалобы на физический дискомфорт и органные боли, которые обычно не квалифицировались врачами общей практики как симптомы депрессии. В выборке больных с «чистыми депрессиями» (которые соответствовали полным диагностическим критериям без учета соматических симптомов) гендерные различия отсутствовали. A. Wenzel, R.A. Steer и A.T. Beck в качестве еще одного, типичного для женщин, проявления «телесных депрессий» рассматривают нарушения аппетита [85]. При депрессиях с коморбидной тревогой чаще наблюдается повышение аппетита (вплоть до булимии), при депрессиях с хронической болью – снижение.
Гендерные особенности депрессий должны учитываться, прежде всего, в сфере первичной медицинской помощи.
Депрессивные и тревожные расстройства в той или иной степени всегда представлены соматическими симптомами. Врачи общей практики склонны к переоценке самостоятельной значимости телесных жалоб и пытаются интерпретировать их как проявления органных заболеваний. Наряду с этим, в сфере первичной медицинской практики следует учитывать дополнительный гендерный эффект, проявляющийся в том, что соматические симптомы депрессии и тревоги регистрируются врачами общей практики у женщин на 50% чаще, чем у мужчин [23].
В более позднем исследовании J.L. Jackson,
J. Chamberlin и K. Kroenke (2003) установили, что женщины с депрессией, обратившиеся за медицинской помощью к врачам общей практики, были моложе, чем мужчины; испытывали большее беспокойство по поводу своего заболевания; проявляли большую настойчивость в его диагностике и лечении; чаще связывали свои медицинские проблемы со стрессом; имели коморбидные психические и психосоматические расстройства; были неудовлетворены полученной медицинской помощью [50, 86-88].

Культуральные факторы и субъективная интерпретация психологических и соматических симптомов депрессии
Культуральные факторы могут влиять на способ презентации и субъективную интерпретацию больным психологических и соматических симптомов депрессии [89-91]. На первый взгляд кажется очевидным, что культура, религия, социальная организация и традиции являются важными макросоциальными факторами, которые должны существенно видоизменять особенности преимущественно соматоформного или психологического способа презентации депрессивного настроения в клинической картине депрессивных пациентов [31]. Логично предположить, что с западной культурой связана склонность депрессивных больных переоценивать соматические сенсации и испытывать сложности при идентификации собственно эмоциональных нарушений. С влиянием православной культуры может быть связана акцентированная презентация психологических симптомов депрессии, склонность больных трактовать телесные нарушения как часть душевных страданий. Приведем пример возможной семантической дифференциации при интерпретации болезненных расстройств на приеме у врача: у представителя западной культуры «душевная боль находит клиническое выражение в виде сенестопатических ощущений в области сердца»; у пациента с православной ментальностью, наоборот, «беспокойство, тревога в области сердца привычным образом сопровождаются душевной болью». В первом случае психологические переживания соматизируются, во втором – соматические симптомы психологизируются. Тем не менее, следует признать, что убедительные доказательства связи двух описанных выше способов презентации больными психологических и соматических симптомов депрессии с культуральными или религиозными различиями на сегодняшний день отсутствуют.
Международные мультицентровые эпидемиологические исследования депрессий в первичной медицинской практике, организованные ВОЗ и проведенные в 12 странах, также не подтвердили это предположение. Исследователи не смогли доказать наличие значимых культуральных влияний социума на особенности телесной презентации депрессии. Тем не менее, было показано, что удельный вес соматических симптомов депрессии был значительно выше в центрах, где пациенты испытывали недостаток в продолжительных доверительных отношениях с врачом, чем в центрах, где большинство пациентов имело личного врача [6]. Этот фактор продемонстрировал сильное дифференцирующее, не зависящее от культурального и религиозного разнообразия в отдельных странах, влияние на уровень представленности соматических симптомов депрессии.
На способ соматической презентации депрессии влияют микросоциальные представления референтной группы больного об основных психических
и соматических заболеваниях, уровень стигматизированности психиатрической помощи, субъективные представления больного о природе депрессии и ее клинических проявлениях, наличие продолжительных доверительных отношений с лечащим врачом. Существует множество моделей, объясняющих зависимость особенностей презентации соматических, депрессивных и тревожных симптомов в общемедицинской практике от особенностей социальной перцепции и когнитивного стиля как самого пациента, так и врача, к которому он обратился за помощью.
Например, можно предположить, что у части больных депрессивное настроение является непосредственной причиной обращения за медицинской помощью, но поскольку обращению к психиатру препятствует стигма, пациент предпочитает первоначально пойти на прием к врачу общей практики. Сам факт обращения за помощью к интернисту поощряет больного к детализации соматических жалоб. Врач в процессе обследования по совершенно понятным причинам также делает акцент на первоочередном анализе соматических симптомов. В дальнейшем такой пациент может видоизменить способ соматической презентации и предъявить жалобы в рамках навязанной ему доктором патогенетической концептуализации. Возможен вариант, что больной будет жаловаться не на тяжесть в груди, а на сжимающие боли в предсердечной области; не на тяжесть в спине и ногах, а на дискомфорт в позвоночнике и тупые боли икроножных мышц; не на замедления речи и мыслительных процессов, а на нарушения речевой артикуляции.
Высокая частота соматических симптомов у пациентов с депрессией может быть объяснена и наличием у многих из них коморбидной тревоги. Тревога может возникать, например, как реакция на неопределенность, связанную с наличием необъясненных соматических симптомов. Она может быть и психическим выражением диэнцефальных пароксизмов.
В первом случае ее можно интерпретировать как непосредственную причину вегетативных нарушений, во втором – как их следствие. В обоих случаях тревога может вызывать телесный дистресс и приводить к идеаторной фиксации на соматических ощущениях – ипохондрии и соматизации жалоб больного [15]. Если взять изложенные выше представления за основу, то можно предположить, что пациент с ипохондрией, обращаясь к врачу общей практики за помощью, по существу, жалуется на тревогу и неопределенность со своим здоровьем. Неудивительно, что больные с тревожным расстройством чаще, чем пациенты с депрессией обращаются за помощью к врачам общей практики. Они должны учитывать возможные эффекты различного влияния депрессивных, тревожных и соматических симптомов на презентацию больным врачу общемедицинской практики своих болезненных проявлений [92].

Предиспонирующая роль детского стресса
Основной вывод, который можно сделать из ряда эпидемиологических исследований, заключается в том, что чем больше человек был подвержен психической травматизации в детстве, особенно в раннем, тем выше риск того, что он будет страдать от хронического аффективного расстройства или рекуррентной депрессии. В результате эпидемиологических исследований установлено, что неблагоприятные микросоциальные условия, приводя к психической травме и/или нарушениям формирования детско-материнской привязанности, являются специфическими факторами риска для ряда психических и
соматических расстройств у взрослых. Этиологическая роль детского стресса установлена для соматических симптомов депрессии, соматической конверсии (соматоформной вегетативной дисфункции) [93-99], хронического болевого [100-102], ипохондрического расстройства [103], зависимости от психоактивных веществ [104-106]. Перенесенный в детстве психосоциальный стресс повышает при развитии депрессии в зрелом возрасте вероятность суицидов. Депрессии у больных, анамнез которых отягощен детским стрессом, с большей вероятностью будут характеризоваться множественными, необъясненными с медицинской точки зрения симптомами, прежде всего хроническими телесными болями. Наличие травматического опыта в дошкольном возрасте повышает риск ранней (в подростковом или юношеском возрасте) манифестации депрессии [79, 107].
Помимо пола и формы взаимоотношений врача с пациентом существует ряд других факторов (возраст, более низкий доход, пребывание в местах лишения свободы, переселение в регион с тяжелыми климато-географическими условиями, леворукость), влияющих на уровень соматической презентации депрессивных расстройств [29, 108].

Клиническая значимость и социальное бремя соматических симптомов депрессии
Большинство пациентов с депрессиями, получающих терапию антидепрессантами, не достигают состояния полной ремиссии [109-110]. По самым оптимистическим оценкам удельный вес респондеров к лечению – пациентов с редукцией симптомов депрессии не менее чем на 50% – не превышает 60% больных, получающих антидепрессанты. Эти данные означают, что многие пациенты, у которых тимоаналептическая терапия считается успешной, продолжают страдать от резидуальных симптомов депрессии и тревоги. Эти симптомы часто являются соматическими по своей природе. Их наличие в виде не отреагировавших на лечение антидепрессантами соматических симптомов и признаков психомоторной ретардации интерпретируется в качестве предикторов раннего рецидива и хронического течения рекуррентной депрессии [111-112].
Прогностическую ценность соматических симптомов депрессии для клинической практики можно продемонстрировать на примере взаимосвязи между депрессией и состояниями хронической боли.
Например, считается доказанным, что выраженность соматических симптомов, связанных с переживанием хронической боли, положительно кор-
релирует с тяжестью и продолжительностью
депрессивного эпизода, склонностью его к затяжному течению. В исследовании M.M. Ohayon и
A.F. Schatzberg (1984) было установлено, что у пациентов с болевыми симптомами средняя продолжительность депрессивного эпизода (19 месяцев) была выше, чем у больных с депрессией без боли (13,3 месяца) [113]. Состояния хронической боли у лиц, имеющих, по крайней мере, один ключевой симптом депрессии, часто ассоциированы с суицидальными мыслями [113].
D.A. Fishbain (1994) рассматривал хроническую боль как главный фактор суицидального риска при депрессии [114]. M. von Korff и G. Simon продемонстрировали существенную корреляцию между интенсивностью болевых симптомов и худшим прогнозом депрессивных расстройств [115]. Под плохим прогнозом авторы подразумевали: ухудшение функционального состояния систем органов, ассоциированных с болью, худшее общее состояние здоровья, более высокий уровень безработицы, больший риск наркотизации и полипрагмазии, более частое обращение за медицинской помощью и меньший уровень удовлетворенности ее качеством [115].
Несмотря на то, что как связанные с болью, так и не связанные с ней соматические симптомы редуцируются под влиянием терапии антидепрессантами, хронические болевые синдромы являются предикторами менее благоприятного терапевтического ответа, большей продолжительности лечения, необходимой для достижения ремиссии [116-117]. Диагностика депрессии с хронической болью является основанием для выбора антидепрессанта с двойным механизмом действия (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина – СИОЗСН), а не селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), назначение которых уместно при более легких депрессиях и депрессиях с коморбидной тревогой.
Хроническая боль и другие, не связанные с болью соматические симптомы депрессии, коррелируют с более частым обращением больных за медицинской помощью, неудовлетворенностью ней [118-120], отсутствием у пациентов приверженности лечению, высокой вероятностью развития рецидива и хронического течения [121]. Депрессии с симптомами хронической боли характеризуются более высоким суицидальным риском [122] и вероятностью смерти вследствие несчастного случая [123-125].
В целом, можно сделать вывод, что соматические симптомы депрессии, подобно признакам психомоторной ретардации и поведенческим нарушениям, являются предикторами тяжелых последствий депрессии: прямых и не прямых финансовых затрат для пациента и членов его семьи [126, 127], нарушений социального функционирования [128], снижения качества жизни [129].

Биологические механизмы соматических симптомов депрессии
Депрессия может развиваться под влиянием как психосоциальных, так и биологических стрессоров. В большинстве случаев уместно говорить об их взаимодействии.
В основе соматических симптомов депрессии лежат различные нейробиологические процессы.
Не вызывает сомнений роль генетических факторов [130-133]. Особое значение имеет экспрессия
генов, связанных с чувствительностью постсинаптических D-рецепторов к дофамину (DRD), регулирующих высвобождение и обратный захват пресинаптической мембраной серотонина и норадреналина (5-НТ_1В, SNAP-25) [131-133]. При помощи методов нейровизуализации было показано, что плотность в мозге 5-НТ_1А-ауторецепторов, которые, как известно, принимают участие в ингибировании по механизму обратной связи 5-НТ трансмиссии, увеличивается у больных с полиморфимом гена 5-НТ_1А-рецепторов (G-1019), вызывающим его избыточную экспрессию [130]. Такие опосредованные генами изменения могут рассматриваться как фактор предиспозиции депрессии к хроническому течению и резистентности к тимоаналептической терапии. Некоторые генные мутации имеют плейотропное влияние. С различиями в экспрессии одних и тех же генов связывают клинический полиморфизм депрессий, различную представленность в клинической структуре депрессивного расстройства соматических, психологических и поведенческих симптомов [134].
Не менее значимым считается нарушение под влиянием эмоциональной депривации и перенесенных в раннем детском возрасте психосоциальных стрессов развития гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (ГГНС). Аффективные и поведенческие расстройства связывают непосредственно с гиперкортизолемией. Кортизол связывается с рецепторами ядер нейронов, активирует транскрипционный механизм, модифицирует протекание большинства поведенческих, когнитивных, гомеостатических процессов: сна, аппетита, либидо, вигинитета, мотивационной сферы, концентрационной функции внимания, памяти [135].
Нейрохимической основой всего многообразия депрессий, по-видимому, являются нарушения нейротрансмиссии трех моноаминов: серотонина, норадреналина и дофамина. При этом большинство симптомов депрессии связано с дефицитом нейротрансмиссии серотонина и норадреналина.
Серотонинергические тракты берут начало в среднем мозге в области клеток шва и проходят в направлении к лобным отделам мозга, аналитико-синтетическим зонам лобной коры, базальным ганглиям, лимбической системе и гипоталамусу. Норадренергические тракты начинаются в области голубого пятна ствола мозга и частично проецируются в те же области лобной коры, лимбической системы и гипоталамуса, частично образуют специфические связи с премоторными и моторными зонами лобной коры и мозжечком.
S.M. Stahl (2002) предположил, что дефициты в деятельности специфических серотонинергических
и норадренергических проводящих путей позволяют объяснить клинический полиморфизм депрессий [136]. Например, с учетом описанных нейроанатомических особенностей моноаминовых систем мозга становится понятной большая связь недостаточности нейротрансмиссии норадреналина с симптомами психомоторной ретардации, серотонина – c тревожной симптоматикой.
Соматические симптомы, ассоциированные с вегетативными нарушениями: расстройства сна, аппетита, изменения массы тела, ангедония, снижение полового влечения, по мнению S.M. Stahl, связаны с дисфункцией гипоталамических структур и трансмиссии моноаминов [136]. Чувство физической усталости,
потери психической энергии, ухудшение концентрационной функции внимания, с одной стороны, и признаки внутреннего напряжения, снижения либидо, аппетита и пароксизмы страха, с другой, связаны с различными нарушениями нейротрансмиссии моноаминов. В первом случае определяющей является недостаточность трансмиссии норадреналина, во втором – серотонина [137].
Наиболее вероятными структурами мозга, с дисфункцией которых связана физическая усталость, являются полосатое тело и мозжечок. Значение имеют нейрохимические нарушения, приводящие к изменению нейротрансмиссии в моноаминовых трактах, передающих ощущения от тела в проекционные зоны мозга и таким образом модулирующие восприятие физической усталости. Наряду с серотонином и норадреналином, в этот процесс может быть вовлечен и дофамин. Психическая усталость может быть также связана с дефицитом трансмиссии ацетилхолина (клинически в таких случаях мы говорим о континууме состояний между псевдодепрессией на начальных этапах деменции и псевдодеменцией при церебрастенических депрессиях у людей пожилого возраста), гистамина (например, в случае депрессий при заболеваниях соединительной ткани), норадреналина (при адинамических и витальноастенических депрессиях), дофамина (при депрессиях с психомоторной ретардацией) [136, 137].
Симптомы хронической боли, по всей видимости, могут быть связаны с дисфункцией серотонинергических и норадреналинергических трактов, спускающихся от ядер ствола мозга к спинному мозгу [137]. Нарушения трансмиссии норадреналина и серотонина при болях любого генеза усиливают субъективное чувство их непереносимости [32, 136].
Само собой разумеется, что ни психологические,
ни соматические симптомы депрессии не могут быть объяснены исключительно дисфункцией нейротрансмиссии моноаминов в мозге человека. В патофизиологию депрессии вовлечены и другие нейробиологические процессы. Установлена роль нарушений ГГНС, значение дисфункции механизмов обратной связи между кортикотропным релизинг-фактором – адренокортикотропным гормоном и кортизолом. Уровень кортизола в сыворотке крови повышается при меланхолической депрессии. Важным нейробиологическим маркером депрессии считается снижение секреции нейропептида гипокретина, что приводит к нарушению обмена цитокининов, стимулирующих синтез серотонина, и к истощению его запасов в синапсах серотонинергических трактов. С нарушением экскреции гипокретина связывают такой соматический симптом депрессии, как нарушения в системе сна – бодрствование. С супрессией при депрессии нейротрофического фактора связывают нарушения нейропластичности гиппокампальных структур мозга. Атрофия гиппокампа (медиобазальный склероз) является неспецифичным патологическим процессом, описанным при наиболее злокачественном, прогредиентном течении шизофрении, височной эпилепсии, рекуррентного депрессивного расстройства. Нарушения нейропластичности,
по-видимому, позволяют понять механизмы хронификации и формирования при депрессиях когнитивных нарушений [135, 138-143].
Сложность и разнонаправленность патофизиологических взаимодействий между нарушениями нейроэндокринной регуляции и нейротрансмиссии моноаминов можно проиллюстрировать на примере клинико-динамических соотношений между депрессией и хроническим болевым расстройством [144-146]. Раздражение ноцецептивных рецепторов внутренних органов активирует нейроны спинного мозга, от которых берут начало афферентные тракты, передающие сигнал к продолговатому мозгу, зрительному бугру и далее – к проекционным зонам соматосенсорной коры, ответственным за целостное восприятие боли. От моноаминергических нейронов ствола мозга берут начало эфферентные волокна, спускающиеся к спинному мозгу и оказывающие тормозное влияние на ноцецептивную передачу. Хроническое напряжение (психоэмоциональный стресс), вызванное хронической болью, приводит к потере отрицательной глюкокортикоидной обратной связи в ГГНС и десенсибилизации глюкокортикоидных рецепторов. Это объясняет тот факт, что хроническая боль может стать причиной депрессии. Снижение трансмиссии серотонина и норадреналина при этом расстройстве, в свою очередь, может привести к дисрегуляции тормозных влияний продолговатого мозга на ноцецептивную афферентацию и усилению болевых ощущений. Потеря ингибирующего влияния глюкокортикоидов на экскрецию гипокретина и нарушение обмена цитокининов, стимулирующих синтез серотонина при депрессии, также может привести к повышению болевой чувствительности. Острый стресс может блокировать восприятие боли. Этот факт доказывает возможность ингибирующих влияний лимбической системы на соматосенсорную кору мозга. С другой стороны, хроническое психоэмоциональное напряжение, вызванное хронической болью, может приводить к усилению болевых сенсаций. С потенцирующим действием психоэмоционального стресса на восприятие боли в клинической практике мы сталкиваемся значительно чаще.

Возможности психофармакологического лечения соматических симптомов депрессии

Распространенной является точка зрения, что для лечения депрессий в общемедицинской практике предпочтение следует отдавать СИОЗС. Их применение действительно выглядит обоснованным, но при лечении не столько амбулаторных депрессий, сколько относительно простых по своей клинической типологии тревожно-фобических расстройств. Таких тревожных больных врачи общей практики нередко ошибочно оценивают как депрессивных. При лечении соматических симптомов и особенно хронической боли в структуре депрессии выбор СИОЗС в качестве препаратов первой линии выглядит менее обоснованным.
Многочисленные исследования эффективности применения СИОЗС при депрессиях продемонстрировали, что полная редукция психологических и особенно соматических симптомов депрессии может быть достигнута у относительно небольшой части больных лишь к 6-8 неделям лечения [147-149].
У большинства больных удается добиться только частичной редукции симптомов. Даже при полном купировании психологических симптомов депрессии резидуальные соматические проявления позволяют оценивать состояние больного лишь как симптоматическое улучшение, которое редко бывает стабильным и даже в случае амбулаторных депрессий нередко сменяется усилением депрессивной симптоматики. Невозможность достижения полной ремиссии ухудшает прогноз заболевания и тяжесть его психосоциальных последствий.
Как было показано выше, депрессии у больных, обращающихся за помощью к врачам общей практики, отличаются высоким удельным весом, клиническим полиморфизмом соматических симптомов, разнообразием нейробиологических нарушений, лежащих в их основе. СИОЗСН продемонстрировали большую по сравнению с СИОЗС эффективность при лечении депрессий с соматическими симптомами: большие степень редукции соматических симптомов и удельный вес больных, достигших состояния ремиссии. СИОЗСН имели преимущество не только при депрессиях с соматическими симптомами, но и у больных с хроническими болевыми состояниями, такими как при фибромиалгии, когда психологические симптомы депрессии выявить не удается [150, 151].
В настоящее время существуют доказательства обоснованности применения при депрессиях с соматическими симптомами, депрессиях с коморбидными болевыми симптомами и хроническом болевом расстройстве венлафаксина [152-156], дулоксетина [157, 158] и милнаципрана [159]. Они существенно отличаются по силе влияния на трансмиссию норадреналина и серотонина [160].
Различия между отдельными СИОЗСН и трициклическими антидепрессантами, которые также влияют на нейротрансмиссию обоих моноаминов, нередко менее существенны, чем внутри каждой из групп [161]. По соотношению уровней блокады обратного захвата серотонина и норадреналина милнаципран больше напоминает имипрамин, венлафаксин – кломипрамин, а дулоксетин – дезипрамин.
Норадренергические эффекты кломипрамина, амитриптилина и венлафаксина развиваются позже, при применении более высоких доз, чем в случае назначения милнаципрана.
Низкие и средние дозы кломипрамина, амитриптилина и венлафаксина по особенностям клинического действия подобны. Для них характерны (» 20% случаев) побочные эффекты, ассоциированные с серотониновым синдромом: диспепсические жалобы на тошноту, рвоту, жидкий стул, гиперрефлексия, нарушения координации, лихорадка, диафорез (гипер-
гидроз), тремор, гипомания, ажитация [162, 163].
Дулоксетин и дезипрамин демонстрируют сопоставимо высокую эффективность при адинамических и тяжелых меланхолических депрессиях, но отличаются высоким риском побочных эффектов, связанных с усилением трансмиссии норадреналина (развитие тремора, гипертензивного эффекта и тахикардии) [161, 164].
Описанные побочные эффекты ограничивают применение кломипрамина, амитриптилина, венлафаксина и дулоксетина при лечении депрессий с соматическими симптомами в сфере первичной медицинской помощи. Как известно, эти больные особенно чувствительны к побочным эффектам, ассоциированным с телесными сенсациями. Соматические симптомы, связанные с чрезмерной норадренергической стимуляцией или обусловленные серотониновым синдромом, амальгамируются с телесными проявлениями депрессии и оцениваются пациентами как непереносимость препаратов или утяжеление расстройства. В любом случае, вопреки рекомендациям врачей, вероятно прекращение больным приема антидепрессанта.
Клинические преимущества сбалансированных антидепрессантов (милнаципрана и имипрамина) при депрессиях с преимущественно соматическими симптомами в сфере первичной медицинской практики определяются гармоничной редукцией основных симптомов депрессии и низким уровнем как серотонинергических, так и нордаренергических побочных эффектов в любом диапазоне доз [165-168]. Еще одним преимуществом этих препаратов является снижение риска значительного реципрокного усиления трансмиссии дофамина, а при длительном применении – снижение плотности мускариновых рецепторов. Милнаципран в отличие от имипрамина не влияет на рецепторы постсинаптической мембраны, холинергические системы мозга и, вследствие этого, значительно лучше переносится пациентами пожилого возраста, чем имипрамин [169].
Миртазапин также более эффективен, чем СИОЗС при лечении соматических симптомов депрессии и/или тревоги. Препарат можно рекомендовать, например, для лечения соматических симптомов при депрессиях с коморбидным тревожным расстройством [169].
При депрессиях с чувством усталости и признаками психомоторной ретардации возможно применение ингибиторов обратного захвата дофамина,
например бупропиона, а также селективных ингибиторов обратного захвата норадреналина, например ребоксетина или атомоксетина [170].
При лечении депрессий с соматическими симптомами антидепрессанты приходится назначать на более продолжительные сроки, чем в случае депрессий с преимущественно психологическими симптомами. В ряде случаев дополнительно приходится назначать тимоизолептики (ламотриджин, соли вальпроевой кислоты, соли лития, тиреоидные препараты) [171].
В завершение следует подчеркнуть целесообразность использования разумной комбинации фармакологических и психотерапевтических подходов в случае депрессий с соматическими симптомами [168-169].

Список литературы находится в редакции.

Как выявить и вылечить депрессивное расстройство? Диагностика депрессивного расстройства

Близкие люди, родственники больных часто путают депрессию с плохим настроением, ленью – апатия, вялость, плаксивость, безрадостное состояние человека воспринимается как временное расстройство, странность. Депрессия является в действительности заболеванием, способным длиться годами и перерасти в психоз или же привести к суициду. Депрессивное расстройство требует повышенного внимания и хорошего лечения.

Оформить заявку на диагностику и лечение

Я подтверждаю, что принимаю условия согласия на обработку персональных данных.

Проявления депрессии легко может определить специалист, однако окружающие пациентов часто принимают их за лень и плохое настроение, которое пройдет само по себе. Однако на самом деле все не так просто – при отсутствии медицинской помощи депрессия легко может окончиться суицидом. Депрессии подвержены женщины, мужчины, пожилые люди и даже дети. Диагностика заболевания проводится во время беседы врача и пациента, дополнительных диагностических методик. Лечение (в тяжелых случаях) может заключаться в назначении различных антидепрессантов или на подборе их комбинаций.

Как выявить и вылечить депрессивное расстройство?

Депрессия является болезнью, которая включает в себя тело, настроение и мысли. Депрессия влияет на то, как человек ест и спит, то, как человек чувствует о себе, и то, как думают о вещах. Депрессия не такой же, как прохождение плохое настроение. Это не признак личной слабости или условие, которое может быть волей или отмахнуться. Люди с депрессией, не могут просто «взять себя в руки» и лучше. Без лечения депрессии, симптомы депрессии может длиться в течение недель, месяцев или лет. Соответствующие лечения депрессии, однако, может помочь большинству людей, которые страдают от депрессии.

Депрессия типов

Депрессия приходит в различных формах, так же, как и в случае с другими заболеваниями, такими как болезни сердца. Эта брошюра содержит краткое описание трех наиболее распространенных типов депрессии. Однако, в этих типах депрессии Существуют вариации в число признаков депрессии, их тяжести, и настойчивость. Депрессия проявляется сочетанием симптомов депрессии (см. симптом список), что влияет на способность работать, учиться, спать, есть, и наслаждаться приятным однажды деятельности. Такое отключение эпизод депрессии может произойти только один раз, но обычно происходит несколько раз в жизни. Менее серьезный тип депрессии, дистимии, включает в себя долгосрочные, хронические симптомы депрессии, которые не отключить, но держать один из функционирует хорошо или чувствовать себя хорошо. Многие люди с дистимии также сталкиваются с серьезными депрессивными эпизодами на некоторое время в их жизни. Другой депрессии типа биполярного расстройства, которые также называются маниакально-депрессивный психоз. Совсем не так остро, как и другие формы депрессивных расстройств, биполярное расстройство характеризуется Велоспорт изменения настроения: тяжелая максимумов (мания) и понижения (депрессии). Иногда настроение переключатели драматическими и быстрыми, но чаще всего они постепенно. Когда в депрессию цикла, человек может иметь любое или все симптомы депрессии. Когда в маниакально цикла, человек может быть сверхактивной, overtalkative, и большое количество энергии. Мания часто влияет на мышление, суждение, и социальное поведение таким образом, чтобы вызвать серьезные проблемы и затруднения. Например, человек в маниакальной фазе может чувствовать себя в приподнятом настроении, полны великого схем, которые могут варьироваться от неразумных деловых решений для романтических кутежи. Mania, не лечить, может ухудшиться в психотические состояния.

Симптомы депрессии

Не каждый, кто находится в депрессии или маниакально опыта каждого депрессии симптом. Некоторые люди испытывают симптомы депрессии несколько, некоторые много. Тяжесть симптомов депрессии меняется с физическими лицами, а также меняется с течением времени.

Депрессия

Всегда грустное, тревожное, или «пустые» настроения Чувство безысходности, пессимизма Чувство вины, никчемности, беспомощности Потеря интереса или удовольствие в хобби и мероприятий, которые были когда-то пользовался, в том числе секс Снижение энергии, усталость, будучи «замедлились» Трудности с концентрацией, помня, принятие решений Бессонница , раннее утреннее пробуждение, или проспать Аппетит и / или потерю веса или переедание и прибавка в весе Мысли о смерти или самоубийстве; попытки самоубийства Беспокойство, раздражительность Непрекращающиеся физические симптомы депрессии, которые не отвечают на лечение, такие как головные боли, расстройства пищеварения , и хронической боли

Мания

• Ненормальное или чрезмерное восторг
• Необычная раздражительность
• Снижение потребности во сне
• Грандиозные понятия
• Увеличение говорить
• Гонки мысли
• Повышенное сексуальное желание
• Заметный приток энергии
• Недальновидность
• Несоответствующий социального поведения

Причины депрессии

Некоторые типы депрессии работы в семьях, предполагая, что биологическую уязвимость может быть унаследован. Это, кажется, и в случае с биполярным расстройством. Исследования семей, в которых члены каждого поколения развиваться биполярного расстройства обнаружили, что те с болезнью имеют несколько иной генетической чем те, кто не болеть. Однако обратное неверно: не все с генетической, который вызывает уязвимость к биполярным расстройством будет болезни. Видимо дополнительных факторов, возможно, подчеркивает дома, на работе или в школе, участвуют в его начало. В некоторых семьях, депрессии и, кажется, происходит из поколения в поколение. Однако, она также может возникнуть у людей, у которых нет семьи истории депрессии. Унаследованные или нет, большого депрессивного расстройства часто связаны с изменениями в структурах головного мозга или головного мозга. Люди, которые имеют низкую самооценку, которые последовательно рассматривают себя и мир с пессимизмом или которые легко перегружены стресса, склонны к депрессии. Является ли это представляет психологическую предрасположенность или ранней формой болезни не ясна. В последние годы, исследователи показали, что физические изменения в организме может сопровождаться психические изменения, а также. Медицинский заболеваний, таких как инсульт, инфаркт, рак, болезнь Паркинсона, и гормональных нарушений может привести к депрессии, что делает человека апатичным больным и не желают заботиться о своих физических потребностей, таким образом, продление периода восстановления. Кроме того, серьезные убытки, сложные отношения, финансовые проблемы, или любой стрессовой (нежелательное или даже желательно) изменение образа жизни может быть все причины депрессии. Очень часто, комбинация генетических, психологических и экологических факторов, участвующих в наступление депрессии. Позже эпизодов болезни обычно осаждаются лишь незначительные напряжения, или вообще ни одной.

Женщины депрессии

Женщины испытывают депрессию примерно в два раза чаще, чем мужчины. Многие гормональные факторы могут способствовать увеличению доли женщин депрессии — в частности, такие факторы, как изменения менструального цикла, беременности , невынашивание беременности, послеродового периода, до менопаузы, и менопаузы . Многие женщины также сталкиваются с дополнительными стрессами, такими как ответственность, как на работе и дома, с одним родителем, и уход за детьми и престарелыми родителями. Недавнее исследование NIMH показал, что в случае тяжелого предменструального синдрома ( ПМС ), женщин с уже существующие уязвимости к PMS опытных и облегчение от физических симптомов депрессии настроение, когда их половые гормоны были подавлены. Вскоре после того, гормоны были вновь введены, они снова появились симптомы ПМС. Женщины без истории PMS сообщили об отсутствии эффектов гормональной манипуляции. Многие женщины особенно уязвимы после рождения ребенка. Гормональные и физические изменения, а также дополнительная ответственность за новую жизнь, может быть факторы, которые приводят к послеродовой депрессии женщины. Хотя переходный «Блюз» широко распространены в новых матерей, полномасштабный депрессивный эпизод не является нормальным явлением и требует активного вмешательства. Депрессия, лечение и эмоциональной поддержки семьи для молодой матери простые соображения в помощь ей восстановить свою физическую и психическую благосостояния и ее способность заботиться и наслаждаться младенца.

Мужчины депрессии

Хотя мужчины реже страдают от депрессии, чем женщины, три-четыре миллиона мужчин в США страдают от болезни. Мужчины реже допускать к депрессии, и врачи, менее вероятно, подозреваю, что это. Уровень самоубийств среди мужчин в четыре раза больше, чем женщин, хотя больше женщин, попытка его. В самом деле, после 70 лет, скорость возрастает мужских самоубийств, достигает максимума через 85 лет. Мужчины депрессия также может влиять на физическое здоровье в отличие от женщин. Новое исследование показывает, что, хотя мужчины депрессия связана с повышенным риском развития ишемической болезни сердца у мужчин и женщин, только мужчины страдают высокой смертности. Мужчины депрессия часто маскируется алкоголя или наркотиков, или социально приемлемым привычку работать большее количество часов. Мужчины депрессия обычно проявляется не как чувство безнадежности и беспомощными, но, как раздражительность, гнев, и с огорчением, а значит, депрессия может быть трудно признать в качестве такового у мужчин. Даже если человек понимает, что он имеет мужчин депрессия, он может быть менее охотно, чем женщины обращаются за помощью. Поощрение и поддержка со стороны соответствующих членов семьи может сделать разницу. В рабочем месте, работник помощи специалистов или рабочих местах программ психического здоровья может помочь в оказании помощи мужчинам понять и принять депрессию как реальная болезнь, которая нуждается в лечении.

Депрессия в пожилом возрасте

Некоторые люди имеют ошибочное представление, что это нормально для пожилых людей чувствовать себя подавленным. Напротив, большинство пожилых людей довольны своей жизнью. Иногда, впрочем, когда депрессия развивается, она может быть отклонена как нормальной частью старения. Депрессия в пожилом возрасте, диагностируется и не лечить, причины ненужных страданий для семьи и для человека, который могли бы жить плодотворной жизнью. Когда он или она идти к врачу, симптомы депрессии описано, как правило, физические, для пожилого человека это часто не хотят, чтобы обсудить чувства безнадежности, грусть, потеря интереса к обычно приятной деятельности, или очень длительным горем после потери. Признавая, как симптомы депрессии у пожилых людей часто бывают упущены, многие специалисты медико-санитарной помощи обучения для выявления и лечения лежащие в основе депрессии. Они признают, что некоторые симптомы депрессии могут быть побочные эффекты лекарств пожилой человек принимает по физической проблемы, или они могут быть вызваны сопутствующими заболеваниями. Если диагноз депрессии сделано, лечение депрессии с помощью лекарств и / или психотерапия поможет депрессии возвращение человека к счастливой, более полноценной жизни. Последние исследования показывают, что краткие психотерапии (обсуждение методов лечения, которые помогают человеку в день в день отношений или в процессе обучения по борьбе с искаженным негативное мышление, что обычно сопровождает депрессию) эффективна в снижении симптомов депрессии в краткосрочной депрессии у пожилых лиц, которые медицинской плохо. Психотерапия также полезна у пациентов старшего возраста, которые не могут или не хотят принимать лекарства. Эффективность исследования показывают, что в конце жизни депрессию можно лечить с помощью психотерапии. Улучшенное распознавание и лечение депрессии в конце жизни сделают те годы еще более приятным и выполнение для депрессии пожилого человека, семьи, и опекунов.

Дети депрессии

Только в последние два десятилетия депрессии у детей было очень серьезно. Депрессии ребенок может претендовать на больных, отказываются идти в школу, цепляться за родителей, или опасаются, что родитель может умереть. Более старшие дети могут дуться, попасть в неприятности в школе, быть отрицательным, ворчливый, и чувствовать себя непонятым. Потому что нормальное поведение варьироваться от одного детства этапа к другому, он может быть трудно сказать, является ли ребенок просто переживает временный «фазу» или страдает от депрессии. Иногда родители стали беспокоиться о том, как поведение ребенка не изменилось, или учитель отмечает, что «ваш ребенок не кажется, быть самим собой.» В таком случае, если визит к педиатру ребенка исключает физических симптомов депрессии, врач, возможно предположить, что ребенок не может быть оценены, желательно к психиатру, который специализируется на лечении детей. Если лечение необходимо, врач может предложить другой терапевт, как правило, социального работника или психолога, обеспечить лечение в то время как психиатр будет осуществлять надзор за лечение, если это необходимо. Родители не должны бояться задавать вопросы: Какие квалификации психотерапевта? Какое лечение будет ребенок? Будет ли семья в целом участвовать в терапии? Будет ли мой ребенок терапии включают антидепрессанты? Если да, то какие могут быть побочные эффекты? Национальный институт психического здоровья (NIMH) определила использование лечения депрессии у детей в качестве важной областью исследований. NIMH поддержке научно-исследовательских подразделений по детской психофармакологии (RUPPs) образуют сеть из семи исследований сайты, где клинических исследований о воздействии лекарств для лечения психических расстройств может быть проведена у детей и подростков. Среди лекарств изучаемых антидепрессантов, некоторые из которых были признаны эффективными в лечении детей с депрессией, если правильно наблюдением врача ребенка.

Депрессия, лечение

Первый шаг к получению необходимого лечения депрессии медицинский осмотр врача. Некоторые лекарства, а также некоторые заболевания, такие как вирусная инфекция может вызвать те же симптомы депрессии, и врач должен исключить эти возможности через экспертизу, интервью, и лабораторные анализы. Если физическая причина для депрессии исключено, психологическая оценка должна быть сделана, врачом или направление к психиатру или психологу. Хорошая диагностическая оценка будет включать в себя полную историю симптомы депрессии, то есть, когда они начали, как долго они продолжались, насколько серьезными они являются, независимо от того пациента у Вас раньше и, если да, то симптомы депрессии были обработаны и то, что депрессия обработка. Врач должен спросить об алкоголе и употреблением наркотиков, и если у пациента есть мысли о смерти или самоубийстве. Далее, история должна включать в себя вопросы о том, другие члены семьи имели депрессивного заболевания и, если лечить, то, что лечение депрессии они получили и которые были эффективны. Последнее, диагностическая оценка должна включать в себя обследование психического статуса, чтобы определить, речи или мышления или памяти пострадавших, как это иногда бывает в случае депрессивных или маниакально-депрессивный психоз. Депрессия, лечение выбор будет зависеть от результатов оценки. Существуют различные лечения депрессии и психотерапии, которые могут быть использованы для лечения депрессивных расстройств. Некоторые люди с легкими формами могут делать хорошо только с психотерапией. Люди с умеренными и тяжелыми депрессии чаще всего выгоды от антидепрессантов. Большинство из них даже лучше с комбинированного лечения депрессии: лечение, чтобы получить относительно быстрый облегчения симптомов депрессии и психотерапии, чтобы узнать более эффективные способы для решения жизненных проблем, включая депрессию. В зависимости от диагноза пациента и тяжести депрессии, врач может выписать лекарство и / или одной из нескольких форм психотерапии, которые доказали свою эффективность для депрессии. Электросудорожной терапии (ЭСТ) является полезным, особенно для лиц, депрессия тяжелой или опасной для жизни или которые не могут принимать антидепрессанты. ЕСТ часто является эффективным в тех случаях, когда депрессия лекарства не дают достаточного облегчения симптомов депрессии. В последние годы, ДЭХ был значительно улучшен. Миорелаксантов дается до лечения депрессии, который проводящейся под неглубоким наркозом. Электроды прикрепляются к определенным участкам на голове, чтобы доставить электрические импульсы. Стимуляция приводит к короткой (около 30 секунд) захват в мозг. Лицо, получающее ЕСТ пациент не осознает подвергается электрической стимуляции. Для полного терапевтического эффекта, по крайней мере несколько сеансов электрошока, обычно делается в размере трех в неделю, не требуется.

Депрессия лекарства

Есть несколько типов депрессии препараты используются для лечения депрессивных расстройств. К ним относятся новые лекарства, преимущественно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)-трициклических и ингибиторов моноаминоксидазы (МАО). SSRIs и другие новые препараты, которые влияют на нейротрансмиттеры, такие как дофамин или норадреналин-как правило, имеют меньше побочных эффектов, чем трициклические. Иногда врач попробовать различные антидепрессанты, прежде чем найти наиболее эффективное лекарство или комбинацию лекарств. Иногда доза должна быть увеличена чтобы быть эффективными. Хотя некоторые улучшения можно увидеть в первые несколько недель, антидепрессанты необходимо принимать регулярно в течение 3 до 4 недель (в некоторых случаях, по меньшей мере 8 недель) до полного терапевтического эффекта происходит. Пациенты часто испытывают желание остановить лечение слишком скоро. Они могут чувствовать себя лучше и думаю, что они больше не нуждаются в лечение депрессии. Или они могут думать, лечение депрессии не помогает вообще. Важно продолжать брать лечение депрессии, пока она имеет шанс на работу, хотя побочные эффекты могут предстать перед антидепрессивной активности делает. Как только человек чувствует себя лучше, важно продолжать лечение по крайней мере 4 до 9 месяцев, чтобы предотвратить повторение депрессии. Некоторые виды депрессии, лекарства должны быть остановлены постепенно, чтобы дать организму время для адаптации. Никогда не прекращайте принимать антидепрессанты без консультации врача для получения инструкций о том, как безопасно прекратить лечение. Для людей с биполярным расстройством или хронической депрессии, лекарства, возможно, придется сохраняться неопределенно долго. Антидепрессанты не привыкание. Однако, как и в случае с любым типом лечения, предписанного для более, чем несколько дней, антидепрессанты должны быть тщательно проверены, чтобы убедиться, что правильная дозировка уделяется. Врач проверяет дозировку и ее эффективности на регулярной основе. Для небольшого числа людей, для которых ингибиторы МАО являются лучшими лечения депрессии, необходимо избегать определенных продуктов, которые содержат высокие уровни тирамин, таких, как многие сыры, вина, и соленья, а также лекарства, такие как противоотечные. Взаимодействие тирамина с ИМАО могут вызвать гипертонический криз, резкое увеличение артериального давления , что может привести к инсульту. Врач должен предоставить полный список запрещенных продуктов, которые пациент должен носить в любое время. Другие виды антидепрессантов не требуют никаких ограничений в еде. Лекарства любого рода — предписано, по-счетчик, или заемных — никогда не должны быть смешаны без консультации врача. Другие специалисты здравоохранения, которые могут предписать наркотиков, таких как стоматолог или других медицинских специалистов-должно быть рассказал о лекарства пациент принимает. Некоторые лекарства, хотя безопасной когда принимаются только можно, если принимать его с другими, вызвать серьезные и опасные побочные эффекты. Некоторые лекарства, такие как алкоголь или наркотики, может снизить эффективность антидепрессантов и нужно избежать. Это включает в себя вино, пиво и крепкие спиртные напитки. Некоторые люди, которые не имели проблемы с алкоголем могут быть разрешены врачом использовать умеренное количество алкоголя, беря одну из новейших антидепрессантов. Антивирус тревоги наркотиков или успокоительных не антидепрессанты. Они иногда предписывается наряду с антидепрессантами, однако они не эффективны, когда принимаются только для депрессивного расстройства. Стимуляторов, таких как амфетамины, не являются эффективными антидепрессанты, но они используются иногда под неусыпным наблюдением в медицинских жестокого пациентов с депрессией. Вопросы о любых антидепрессантов предписано, или проблемы, которые могут быть связаны с лечением, следует обсудить с врачом.

Побочные эффекты

Антидепрессанты могут вызвать легкое и, как правило, побочные эффекты (иногда упоминается как неблагоприятные эффекты) у некоторых людей. Обычно это раздражает, но не серьезно. Однако, любой необычных реакций и побочных эффектов или те, которые мешают функционированию должны быть представлены врачу. Наиболее распространенные побочные эффекты трициклических антидепрессантов, а также способы борьбы с ними, являются: · Сухость во рту, полезно пить глотками воды, жевать жевательную резинку без сахара; чистить зубы ежедневно. · Запор отруби зерновых, чернослив, фрукты и овощи должны быть в рационе. · Мочевого пузыря опорожнения мочевого пузыря могут быть неприятности, некоторые, и поток мочи может быть не так сильны, как обычно, врач должен быть уведомлен, если есть отмеченные трудности или боль. · Сексуальные проблемы половой функции может измениться, если тревожные, спросите врача о мужчин повышение или женщина повышение вариантов. · Неясность зрения это скоро пройдет, а не, как правило, необходимость в новых очках. · Головокружение вставая с кровати или стула медленно полезно. · Сонливость как дневные проблемы это обычно проходит в ближайшее время. Сонный человек чувства или седативные не должны вести или управлять тяжелой техники. Более седативные антидепрессанты, как правило, перед сном, чтобы помочь сна и минимизировать сонливость в дневное время. Новые антидепрессанты имеют различные типы побочных эффектов: · Головная боль, это, как правило, уходят. · Тошнота это тоже временное, но даже когда это происходит, это переходный после каждой дозы. · Нервозность и бессонница (проблемы с засыпанием или бодрствования часто в ночное время) это может произойти в течение первых нескольких недель; дозировки или сокращения времени, как правило, их решения. · Агитация (чувство нервный), если это происходит в первый раз после наркотиков берется и более чем в переходных, врач должен быть уведомлен. · Сексуальные проблемы доктором нужно консультироваться, если проблема является постоянным или тревогу.

Травяные лечения депрессии

В последние несколько лет значительно вырос интерес в использовании трав в лечении депрессии. зверобой (Hypericum продырявленного), трава широко используется в лечении депрессии в Европе, в последнее время вызвала интерес в Соединенных Штатах. зверобой, привлекательной густые, низко-растение покрыто желтыми цветами летом, были использованы на протяжении веков во многих народных и растительных лекарственных средств. Сегодня в Германии, зверобоя используется в лечении депрессии больше, чем любого другого антидепрессанта. Однако, научные исследования, которые были проведены на его использование были краткосрочными и использовали несколько различных дозах. Из-за большого интереса к John’s Wort, ул Национальных Институтов Здоровья (NIH) провел 3-летнего исследования, авторами которого являются три компонента NIH-Национальный институт психического здоровья, Национальный центр дополнительной и альтернативной медицины, и Управление пищевых добавок. Исследование было разработано, чтобы включить 336 пациентов с депрессией средней тяжести, случайным образом распределены на 8-недельное исследование с одной трети пациентов, получающих равномерной дозу зверобоя, другая треть сертралин, селективный ингибитор обратного захвата серотонина (SSRI ) обычно предписываются для депрессии, и последней трети плацебо (таблетки, которая выглядит так же, как SSRI и сусла Святого Иоанна, но не имеет активных ингредиентов). Участников исследования, кто ответил положительно находились под наблюдением еще 18 недель. В конце первого этапа исследования, участники были измерены в двух масштабах, по одному для депрессии и один для общего функционирования. Существовал никаких существенных различий в скорости реакции от депрессии, но масштаб для общего функционирования было лучше для антидепрессантов, чем для сусла или Сент-Джонсе или плацебо. Хотя это исследование не поддерживают использование зверобоя в лечении депрессии, текущие NIH поддержке исследований занимается изучением возможной роли зверобоя при лечении легких формах депрессии. Пищевых продуктов и медикаментов выпустило здравоохранения Консультативный 10 февраля 2000 года. Она заявила, что John’s Wort Санкт-видимому повлиять важные метаболические пути, который используется во многих лекарств, назначенных для лечения состояний, таких как СПИД, сердечно-сосудистые заболевания, депрессия, судороги, некоторых видов рака, и отказ от трансплантации. Таким образом, медицинские работники должны предупреждать своих пациентов о потенциальном взаимодействии этих наркотиков. Некоторые другие травяные лечения депрессии добавки часто используется, что не были оценены в крупномасштабных клинических испытаний, эфедра, гинкго билоба, эхинацеи, женьшеня и. Любые травяные лечения депрессии должно быть принято только после консультации с врачом или другим поставщиком здравоохранения.

Лучшее лечение депрессии

Relora это 100% натуральный продукт, все, что эффективно устраняет разнообразные и изнурительных симптомов стресса , тревоги и депрессии. Relora не рецепта антидепрессантов, как прозак, паксил, золофт, Wellbutrin и Effexor. Relora предназначен для лечения вам безопасно и естественно, без забот вы можете найти по рецепту лекарств и их нежелательные побочные эффекты. Relora также помогает вам освободить, что упорное лишний вес вокруг талии вызвано высоким уровнем гормона стресса кортизола.

Депрессия Лечение

Существует нет простого лечения депрессии, потому что ваш мозг не просто. Но наука показала, что некоторые естественные ингредиенты могут помочь. Это совершенно нормально чувствовать некоторую депрессию время от времени. Но вы не должны чувствовать их все время. Активные ингредиенты в Relora может работать, чтобы помочь регулировать химические вещества, которые влияют на ваше настроение, без изнурительных побочные эффекты лекарств по рецепту! Мы рекомендуем «Relora» в качестве верхнего (92 из 100 баллов) депрессии и тревоги помощи формулы Relora ингредиенты были широко исследованы и документированы с более чем 45 имеющихся в настоящее время исследований. Большинство областей исследования включают рак адъювантной терапии, снижение депрессии, стресса и тревоги, содействие релаксация, улучшение обучаемости и концентрации, и т.д. Она также доказала, полезных на значительное сокращение физического, психического и социального симптомов ПМС, таких как депрессия, бессонница, мышечные жесткости , судороги, беспокойство, раздражительность и т.д.

Виды депрессии и их классификация

Депрессия – что это такое, какова ее этиология, в чем актуальность депрессивных расстройств. Симптоматика и классификация депрессий. В чем особенности отдельных видов депрессии? Эти темы легли в основу нашего интервью с Главным врачом медицинского центра «Гармония здоровья», психиатром, психиатром-наркологом и психотерапевтом Владиславом Сиповичем.

Что такое депрессия, насколько она распространена и в чем кроются причины ее возникновения?

Депрессия в переводе с латыни означает подавлять, давить на что-то. Как медицинский термин используется для определения психического расстройства, характеризующегося сниженным настроением, проявляющимся подавленным, угнетенным, тоскливым, тревожным или безразличным состоянием. Сопровождается ангедонией – сниженной или полностью утраченной способностью наслаждаться жизнью и получать удовольствие. 

Основными симптомами депрессии являются такие:
    • Заниженная самооценка.
    • Утрата интереса к обычной деятельности.
    • Преувеличенное чувство вины. 
    • Снижение настроения.
    • Пессимистический взгляд на жизнь.
    • Усталость и недостаток энергии.
    • Нарушение концентрации внимания, сна и аппетита.
    • Суицидальные мысли.

Для тяжелых форм депрессии характерна так называемая депрессивная триада:
    • Сниженное настроение.
    • Заторможенное мышление.
    • Снижение двигательной активности с преобладанием процессов торможения.

Состояние временной депрессии может быть нормальной реакцией на негативные жизненные обстоятельства – потерю работы, развод, финансовые потери, болезнь или утрату близких. В таких случаях человек иногда начинает злоупотреблять алкоголем, наркотиками, антидепрессантами и другими психоактивными веществами. 

Депрессивное расстройство может быть симптомом соматических заболеваний или побочным действием некоторых медпрепаратов. Если причина депрессии не выявлена, то ее дифференцируют как эндогенную. Скрининг видов депрессии проводят с использованием тестов самооценки, например, шкалы Занга или Бека, большого опросника депрессии. Кстати, основные симптомы депрессии были описаны еще Гиппократом, определившим это состояние как меланхолию.

Актуальность выявления и постановки диагноза депрессии объясняется не только тем, что она существенно снижает качество жизни человека, но и является самым распространенным психическим расстройством. От нее страдает каждый десятый человек в возрасте от 40 лет, причем 2/3 из них – женщины. Дети подвержены депрессии в меньшей степени, но тем не менее 5% подростков 10-16 лет сталкиваются с депрессивным расстройством. Депрессия является основной причиной заболеваемости и нетрудоспособности у детей и юношества, а также существенно увеличивает риск суицидов в этих возрастных группах.  

Этиология депрессии имеет многофакторный характер. Основные причины могут быть объединены в такие группы:
    • Социально-психологические, приводящие к так называемой реактивной (психогенной) депрессии. Депрессия в этом случае развивается, как ответная реакция на внешнее воздействие событий, ситуаций и стресса.
    • Соматические, точнее соматогенные. Примером может служить болезнь Альцгеймера, атеросклероз мозговых артерий, ЧМТ, вирусные инфекции, эндокринологические расстройства, особенно при гипотиреозе (в 7 раз выше, чем у здоровых) и др. 
    • Ятрогенные, развивающиеся в ответ на прием некоторых препаратов – кортикостероидов, бензодиазепинов, нейролептиков, седативных и снотворных средств. В эту же группу входят депрессии, спровоцированные злоупотреблением алкоголем, кокаином, опиатами, другими психостимуляторами. Обычно излечиваются самостоятельно или проходят после отмены препаратов. 
    • Эндогенные, возникающие без видимой внешней причины как бы изнутри организма. Около 35% депрессий развиваются аутохтонно без каких-либо внешних воздействий.  
Факторами риска развития депрессии являются:
    • Драматические детские переживания, включая жестокое обращение, потерю родителей или их асоциальное поведение, наличие у ребенка физических аномалий, буллинг и кибербуллинг со стороны сверстников или преподавателей.  
    • Личностные особенности больного, например, перфекционизм. 
    • Периоды гормональной перестройки – подростковый возраст, климакс, а также беременность и роды. Около 10% беременных могут страдать от депрессии, а послеродовая депрессия наблюдается у 12-16% родивших женщин.

Что касается нейробиологических механизмов развития большого депрессивного расстройства, то существует несколько гипотез, среди которых наиболее популярной является моноаминовая, связывающая депрессию с недостатком аминовых нейромедиаторов – серотонина, норадреналина, дофамина. Эта теория пока не получила убедительной доказательной базы.
Существует также эволюционная теория депрессии, рассматривающая ее, как механизм выживания и возможность наименее болезненного решения актуальных задач. Избегающее поведение при депрессии позволяет решить такие проблемы, как:
    • обойти неприятные моменты в процессе осмысления негативных ситуаций и принятия вынужденных часто компромиссных решений;
    • адаптироваться к вызывающим неприятные ощущения обстоятельствами, причем в той социальной среде, в которой имеются возможности для их избегания. 

Заслуживает внимания также такой вид депрессии, как сезонное аффективное расстройство, развивающееся в результате продолжительной бессолнечной погоды осенью и зимой, а также у лиц, длительно находящихся в помещениях с сумеречным освещением. Лечится сезонная депрессия прогулками под солнцем или светотерапией. Возможно, сезонность заболевания объясняется дефицитом образования витамина Д в коже при недостатке солнечных лучей УФ спектра.

Согласно когнитивной модели депрессии она обусловлена дисфункциональными убеждениями, формирующимися в детстве и активизирующимися во взрослом возрасте при определенных жизненных обстоятельствах. Искажение мышления при депрессии проявляется по этой теории в виде когнитивной триады:
    • Заниженной самооценке, уверенности в собственной никчемности.
    • Низком мнении об окружающей действительности.
    • Неверии в собственное «светлое» будущее.

Искаженное мышление и представления проявляются также в характерной для депрессивных пациентов «тирании долженствований» в виде твердой убежденности, что они должны все знать, понимать, предвидеть, принимать быстрые и правильные решения и т.п. При этом имеют место случайные умозаключения, преувеличения, генерализация или избирательное абстрагирование от событий и ситуаций.  

На чем основана диагностика депрессии?

Трудности диагностики депрессивных расстройств обусловлены прежде всего тем, что больные стараются не афишировать свое состояние и часто скрывают симптомы депрессии. Объясняется это страхом назначения антидепрессантов и возникновения побочных эффектов от их приема, а также фиксацией диагноза в медкарте с последующим направлением к психиатру или психотерапевту и возможном сообщении об этом работодателю. 

Диагностика депрессии проводится по таким направлениям:
    • Скрининг наличия расстройства.
    • Тестовая и врачебная клиническая оценка.
    • Определение выраженности отдельных симптомов – тревоги, ангедонии, суицидальных наклонностей. 

Как я уже говорил, для скрининга и определения степени тяжести депрессии используются различные тесты (шкала Занге или Бека) и опросники (краткие и большие).

Клиническая оценка важна для выбора методики лечения и ведения больных. Базируется в основном на врачебном опыте, роль инструментальных или лабораторных критериев актуальна лишь при диагностике соматической депрессии, вызванной заболеваниями инфекционного, неврологического, эндокринологического характера. Для дифференциации последних важно у депрессивных пациентов проводить обследование щитовидной железы для диагностики гипо- или гипертиреоза.

Согласно МКБ-10 (Международной классификации болезней 10-го пересмотра) симптомы депрессии делятся на основные и дополнительные. Для постановки диагноза необходимо наличие 2-х основных и не меньше 3-х дополнительных. 

Основные (типичные) симптомы депрессии представлены:
    • Необоснованно сниженным настроением на протяжении больше 2-х недель.
    • Ангедонией с потерей интереса к жизни и неспособностью получать удовольствие от прежде приятных моментов и действий.
    • Упадком сил, повышенной утомляемостью, стабильно фиксируемыми в течение месяца.
Дополнительные симптомы включают в себя такие явления, как:
    • Пессимистический взгляд на жизнь.
    • Тревога, страх, ощущение своей бесполезности и выраженное чувство вины.
    • Заниженная самооценка.
    • Снижение способности к концентрации внимания и принятия решений.
    • Расстройства аппетита, сниженный или увеличенный вес.
    • Ощущение сладкого привкуса во рту (гликогевзия). 
    • Суицидальные мысли и навязчивые размышления о смерти.
    • Нарушения сна в виде бессонницы или, наоборот, сонливости и пересыпания.

Длительность симптомов для постановки достоверного диагноза должна быть не меньше 2-х недель, хотя допускается и более короткий период их проявления при особенно выраженной тяжести и интенсивности.

По диагностическим критериям американской классификации психических болезней DSM-IV-TR необходимо выявление и сохранение в течение 2-х недель 5-ти из таких 9-ти симптомов:
    • Подавленное депрессивное настроение, которое в подростковом возрасте может проявляться раздражительностью.
    • Ангедония.
    • Изменения аппетита и веса в сторону уменьшения или увеличения. 
    • Инсомния – трудности с засыпанием, неудовлетворенность качеством сна, а также гиперсомния (сонное опьянение), проявляющееся затрудненным переходом от сна к бодрствованию.  
    • Психомоторное торможение или возбуждение.
    • Заторможенность мыслительных процессов и снижение внимания, особенно способности к его концентрации.
    • Ощущение собственной незначительности, низкая самооценка, раздутое чувство вины.
    • Повышенная утомляемость, потеря энергичности, снижение жизненного тонуса.
    • Постоянные мысли о смерти и самоубийстве, выраженные суицидальные тенденции.

В составе 5-ти значимых симптомов обязательно должен присутствовать минимум один из 2-х главных симптомов – ангедония или/и депрессивное настроение. 

Как классифицируют различные виды депрессии?

Классификация основных видов депрессии основывается на этиологии, клинической картине, превалирующей симптоматике, частоты возникновения, длительности течения и других особенностях.
Если настроение остается стабильно сниженным, то такие депрессивные расстройства относят к униполярным, если эпизоды депрессии перемежаются с маниакальными (восторженным настроением и возбуждением) – говорят о смешанной или биполярной депрессии, скорее относящейся к биполярному расстройству (ОКР).  

В DSM-IV классифицированы такие виды униполярных депрессий:

    • Большое депрессивное расстройство (клиническая депрессия) со всеми характерными симптомами, изложенными выше.

    • Малая депрессия, при которой наблюдаются не все симптомы клинической депрессии, но в течение хотя бы 2-х недель присутствуют 2 основных критерия депрессии.

    • Атипичная форма, при которой наряду с типичными симптомами депрессивного расстройства присутствуют и атипичные – повышенный аппетит, набор веса, эмоциональная реактивность.

    • Рекуррентная быстротечная форма депрессии (RBD) с характерным течением. Эпизоды развиваются примерно 1 раз в месяц и длятся меньше 2-х недель, чаще всего 2-3 дня. Для установления диагноза требуется регулярное возникновение эпизодов в течение года без привязки к МЦ у женщин.

    • Дистимия – умеренная форма нарушения настроения, характеризующаяся более мягкими и менее выраженными симптомами в сравнении с клинической депрессией. Несмотря на это имеет затяжное течение, длится намного дольше, не менее 2 лет, иногда растягивается на десятилетия. Поэтому ее часто именуют хронической депрессией. Иногда переходит в большое депрессивное расстройство и в этом случае называется двойной депрессией.

    • В отечественной медицине распространено понятие витальной, т.е. жизненной депрессии. Для нее характерны ярко выраженные тоска и тревога, которые могут проявляться даже на физическом уровне, например, болями в солнечном сплетении, отсутствии потребности в пище и сне. Поэтому ее еще называют «тоскливой депрессией». Протекает довольно тяжело, но имеет благоприятный прогноз, так как хорошо поддается лечению антидепрессантами. 

    • Резистентная форма в отличие от витальной не дает выраженного клинического эффекта при применении даже двух 4-хнедельных курсов антидепрессантов. 

    • Тревожно-депрессивное расстройство. Напоминает депрессивное, но в отличие от него тревожные и депрессивные синдромы в клинической картине представлены в равной степени.

    • Невротическая форма характеризуется низкой самооценкой, неуверенностью в своих силах и способностях, а также острым чувством вины.

    • Вегетативная депрессия с выраженными физическими симптомами в виде тахикардии, перепадов АД, шума в ушах.

    • Маскированная со скрытыми, слабо выраженными признаками апатии, со стремлением к уединению и самоизоляции, сниженным интересом к жизни. Маскируется под хроническую усталость.

    • Астеническая. Протекает со слабостью, вялостью, нарушениями сна, эмоциональной нестабильностью, обостряющихся при стрессах, физических и умственных перегрузках.

    • Послеродовая. Развивается через 10-14 дней после родов на фоне гормональной перестройки, тревоги за малыша, постоянного недосыпания и чрезмерной усталости.

    • Соматогенная. Является следствием эндокринных нарушений, новообразований, травм головного мозга, нарушения его кровоснабжения, некоторых психотических состояний.

• Алкогольная депрессия. Представляет собой психическое расстройство, сопровождающееся зависимостью от алкоголя, отрешенностью, непризнанием проблемы и зачастую самобичеванием, острым чувством вины. В особой зоне риска находятся женщины ввиду их повышенной эмоциональности. 

Среди биполярных депрессивных расстройств выделяют такие формы:
    • Биполярная депрессия I типа. Встречается редко, характеризуется сменой фаз депрессии, нормального настроения и маниакальных фаз. Последние характеризуются приподнятым, почти эйфорическим настроением, гиперактивностью, повышенной возбудимостью и сниженной потребностью во сне. В маниакальной фазе человек часто совершает необдуманные поступки, вступает в случайные половые отношения, часто предпринимает нерациональные финансовые шаги. Фактически, биполярную депрессию можно охарактеризовать, как периодическое пребывание на вершине мира с последующим низвержением в бездну отчаяния. 
    • Биполярная депрессия II типа. По более мягкой симптоматике и частоте смены эпизодов больше схожа с рекуррентной депрессией. Маниакальные фазы протекают с меньшей эйфорией, практически трудно дифференцируются от нормального состояния. 
Все иные виды депрессии в DSM объединены под кодом 311 и включают в себя расстройства, симптомы которых не укладываются в рамки критериев определенного типа.
Хочется сказать нашим читателям следующее: если вы заметили у себя или у близких какие-либо проявления депрессии, особенно – выраженные симптомы, старайтесь не затягивать в надежде, что все пройдет само. Лучше обратитесь к специалистам, которые помогут не только выйти из депрессивного состояния, но и снизить риски повторной депрессии. В нашем центре «Гармония здоровья» вы можете получить полную поддержке и квалифицированную помощь.  

Персистирующее депрессивное расстройство (дистимия) – симптомы и причины

Обзор

Персистирующее депрессивное расстройство, также называемое дистимией (dis-THIE-me-uh), представляет собой продолжительную длительную (хроническую) форму депрессии. Вы можете потерять интерес к обычной повседневной деятельности, чувствовать безнадежность, снижение продуктивности, низкую самооценку и общее чувство неадекватности. Эти чувства сохраняются годами и могут существенно мешать вашим отношениям, учебе, работе и повседневной деятельности.

Если у вас стойкое депрессивное расстройство, вам может быть трудно сохранять оптимизм даже в счастливых случаях — вас могут охарактеризовать как человека мрачного, постоянно жалующегося или неспособного веселиться. Хотя стойкое депрессивное расстройство не такое тяжелое, как большая депрессия, ваше текущее депрессивное настроение может быть легким, умеренным или тяжелым.

Из-за хронического характера персистирующего депрессивного расстройства справиться с симптомами депрессии может быть сложно, но сочетание беседы (психотерапии) и лекарств может быть эффективным при лечении этого состояния.

Товары и услуги

• Книга: Книга семейного здоровья клиники Мэйо, 5-е издание
• Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — электронное издание их интенсивность может меняться со временем. Но обычно симптомы не исчезают более двух месяцев подряд. Кроме того, эпизоды большой депрессии могут возникать до или во время стойкого депрессивного расстройства — это иногда называют двойной депрессией.

  Симптомы стойкого депрессивного расстройства могут вызывать значительные нарушения и могут включать:

  • Потеря интереса к повседневной деятельности
  • Печаль, пустота или подавленность
  • Безнадежность
  • Усталость и недостаток энергии
  • Низкая самооценка, самокритика или чувство неспособности
  • Проблемы с концентрацией внимания и принятием решений
  • Раздражительность или чрезмерный гнев
  • Снижение активности, эффективности и продуктивности
  • Избегание социальной деятельности
  • Чувство вины и переживания за прошедшее
  • Плохой аппетит или переедание
  • Проблемы со сном

  У детей симптомы стойкого депрессивного расстройства могут включать подавленное настроение и раздражительность.

  Когда обращаться к врачу

  Поскольку эти чувства продолжаются так долго, вы можете подумать, что они всегда будут частью вашей жизни. Но если у вас есть какие-либо симптомы стойкого депрессивного расстройства, обратитесь за медицинской помощью.

  Поговорите со своим лечащим врачом о своих симптомах. Или обратитесь за помощью непосредственно к специалисту в области психического здоровья. Если вы не хотите обращаться к специалисту в области психического здоровья, обратитесь к кому-то еще, кто может помочь вам в лечении, будь то друг или любимый человек, учитель, религиозный лидер или кто-то еще, кому вы доверяете.

  Если вы думаете, что можете причинить себе вред или попытаться покончить жизнь самоубийством, немедленно позвоните по телефону 911 или в местный номер службы экстренной помощи.

  Записаться на прием в клинику Майо

  Из клиники Майо на ваш почтовый ящик

  Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

  Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

  Причины

  Точная причина стойкого депрессивного расстройства неизвестна. Как и в случае большой депрессии, она может быть вызвана более чем одной причиной, например:

  • Биологические различия. У людей со стойким депрессивным расстройством могут быть физические изменения в головном мозге. Значимость этих изменений все еще неясна, но в конечном итоге они могут помочь определить причины.
  • Химия мозга. Нейротрансмиттеры — это естественные химические вещества мозга, которые, вероятно, играют роль в депрессии. Недавние исследования показывают, что изменения в функции и эффекте этих нейротрансмиттеров и в том, как они взаимодействуют с нейроцепями, участвующими в поддержании стабильности настроения, могут играть важную роль в депрессии и ее лечении.
  • Унаследованные признаки. По-видимому, стойкое депрессивное расстройство чаще встречается у людей, чьи кровные родственники также страдают этим заболеванием. Исследователи пытаются найти гены, которые могут быть вовлечены в возникновение депрессии.
  • Жизненные события. Как и в случае большой депрессии, травматические события, такие как потеря любимого человека, финансовые проблемы или высокий уровень стресса, могут спровоцировать стойкое депрессивное расстройство у некоторых людей

  Факторы риска

  Стойкое депрессивное расстройство часто начинается рано — в детстве, в подростковом возрасте или в молодом взрослом возрасте — и является хроническим. Определенные факторы повышают риск развития или провоцирования стойкого депрессивного расстройства, в том числе:

  • Наличие родственника первой степени родства с большим депрессивным расстройством или другими депрессивными расстройствами
  • Травматические или стрессовые жизненные события, такие как потеря любимого человека или финансовые проблемы
  • Черты личности, включающие негативные черты, такие как низкая самооценка и чрезмерная зависимость, самокритичность или пессимистичность
  • История других психических расстройств, таких как расстройство личности

  Осложнения

  Состояния, которые могут быть связаны со стойким депрессивным расстройством, включают:

  • Снижение качества жизни
  • Большая депрессия, тревожные расстройства и другие расстройства настроения
  • Злоупотребление психоактивными веществами
  • Трудности в отношениях и семейные конфликты
  • Проблемы в школе и на работе и снижение производительности
  • Хроническая боль и общие медицинские заболевания
  • Суицидальные мысли или поведение
  • Расстройства личности или другие психические расстройства

  Профилактика

  Не существует надежного способа предотвратить стойкое депрессивное расстройство. Поскольку это часто начинается в детстве или в подростковом возрасте, выявление детей, подверженных риску заболевания, может помочь им получить раннее лечение.

  Стратегии, которые могут помочь предотвратить симптомы, включают следующее:

  • Примите меры, чтобы контролировать стресс, чтобы повысить свою устойчивость и повысить самооценку.
  • Обратитесь к семье и друзьям, , особенно во время кризиса, чтобы помочь вам пережить тяжелые периоды.
  • Получите лечение при первых признаках проблемы , чтобы предотвратить ухудшение симптомов.
  • Подумайте о длительном поддерживающем лечении , чтобы предотвратить рецидив симптомов.

  Персонал клиники Мэйо

  Связанные

  Связанные процедуры

  Продукты и услуги

  Что такое хроническая депрессия? Симптомы, причины и лечение

  Хроническая депрессия или персистирующее депрессивное расстройство (PDD) — это длительный тип депрессии. Симптомы у взрослых обычно сохраняются не менее 2 лет. Лечение ПРД обычно включает сочетание психотерапии и медикаментозного лечения.

  В этой статье ПРД обсуждается более подробно, включая его симптомы, причины, методы лечения и диагностику. Статья также отвечает на некоторые из наиболее распространенных вопросов о хронической депрессии.

  Чтобы поддержать свое психическое здоровье и благополучие своих близких в это трудное время, посетите наш специальный центр психического здоровья, чтобы узнать больше информации, подтвержденной исследованиями.

  PDD — это новое Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-я редакция текста (DSM-5-TR) термин для обозначения дистимии или хронической депрессии. Этот тип депрессии длится минимум 2 года, но обычно может длиться дольше. Это единственное депрессивное расстройство, симптомы которого длятся так долго.

  Часто начало ПРД происходит в детстве, подростковом или раннем взрослом возрасте. Человеку может быть трудно обнаружить ПДР, поскольку его симптомы менее серьезны, чем большое депрессивное расстройство (БДР). Его стойкий характер также может привести к нормализации симптомов.

  Симптомы PDD аналогичны симптомам MDD, которые включают:

  • низкую энергию
  • изменения аппетита
  • трудности с концентрацией внимания
  • чувство безнадежности
  • нарушения сна

  Однако у людей с БДР обычно чередуются периоды тяжелой депрессии и бессимптомные периоды. Депрессивный эпизод — это смена привычного мировоззрения и распорядка дня человека на пониженное настроение и сопутствующие симптомы депрессии.

  И наоборот, у людей с ПРД симптомы обычно сохраняются в течение как минимум 2 лет. Хотя эти симптомы могут быть менее серьезными, чем симптомы БДР, они могут значительно повлиять на мышление человека и его общее самочувствие. Они могут вызвать значительные изменения в том, как человек смотрит на мир.

  Узнайте больше о различиях между MDD и PDD здесь.

  Симптомы ПРД аналогичны другим видам депрессии, хотя они длятся дольше и менее выражены.

  В дополнение к депрессивному настроению в течение не менее 2 лет, симптомы PDD включают:

  • Проблемы со сном
  • Усталость
  • Проблемы с самооценкой
  • Отсутствие концентрации
  • Неопределенность
  • ирритируемость
  Ощущение.0013 снижение аппетита или переедание

  Человек также может одновременно испытывать симптомы ПРД и БДР.

  Исследователи все еще узнают больше о причинах PDD, которые могут включать нейротрансмиттеры и рецепторы, влияющие на настроение. Лекарства обычно нацелены на нейротрансмиттер серотонин. Однако исследователи обнаружили, что на настроение могут влиять и дополнительные нейротрансмиттеры, в том числе:

  • дофамин
  • адреналин
  • норадреналин
  • гамма-аминомасляная кислота
  • глутамат

  Исследователи также обнаружили области мозга, в которых наблюдается значительное уменьшение объема у людей с ПРД. К ним относятся лобные области мозга, в основном передняя поясная извилина и орбитофронтальная кора, а также гиппокамп.

  Дополнительные факторы риска ПРД включают:

  • генетика и эпигенетика
  • предшествующие психические расстройства
  • невротизм
  • состояния высокой тревожности
  • самооценка
  • психологическое здоровье
  • травма
  • жизненные стрессоры
  • социальные детерминанты здоровья

  . Как правило, стратегии лечения PDD аналогичны методам лечения MDD и включают сочетание лекарств и психотерапии. В общем, сочетание этих двух методов лечения более эффективно, чем использование одного.

  Индивидуальные планы лечения будут различаться в зависимости от причин депрессии, тяжести симптомов и их количества.

  Межличностная терапия и когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) являются распространенными видами психотерапии при ПРД.

  В ближайшем будущем врачи могут порекомендовать новый тип психотерапии, называемый системой психотерапии когнитивно-поведенческого анализа (CBASP), которую практикующие психиатры разработали специально для лечения хронической депрессии. Однако исследования эффективности CBASP все еще продолжаются.

  Обычно антидепрессантами первого ряда являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) из-за их эффективности и переносимости. Также могут быть эффективны атипичные антидепрессанты и ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (СИОЗСН).

  Узнайте больше о различиях между СИОЗС и СИОЗСН здесь.

  Чтобы врач мог диагностировать ПРД у взрослых, у человека должно быть депрессивное настроение не менее 2 лет. У детей и подростков вместо депрессивного настроения в течение не менее 1 года для постановки диагноза должно быть раздражительное настроение. Кроме того, симптомы не должны отсутствовать более 2 месяцев.

  Наряду с депрессивным или раздражительным настроением у человека должны быть не менее двух из следующих симптомов:

  • снижение аппетита или переедание
  • бессонница или избыточная сонливость
  • упадок сил или усталость
  • низкая самооценка
  • трудности концентрация и принятие решений
  • безнадежность

  Врач также может исключить медицинские и органические причины. Они могут проводить скрининг дополнительных диагнозов DSM-5-TR , таких как:

  • БДР
  • биполярное расстройство
  • психотические расстройства
  • состояния, вызванные приемом психоактивных веществ
  • расстройства личности

  Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных вопросов и ответов о хронической депрессии.

  Какие бывают виды депрессии?

  Пять типов депрессии:

  • БДР
  • ПДР
  • сезонное аффективное расстройство (САР)
  • послеродовая депрессия
  • депрессия с симптомами психоза

  Люди с биполярным расстройством также испытывают депрессивные эпизоды.

  Может ли МРТ выявить депрессию?

  Медицинские работники не используют МРТ для диагностики или обнаружения депрессии.

  Исследователи часто используют МРТ, чтобы больше узнать о депрессии в научных исследованиях. Однако эти сканирования не могут помочь врачам диагностировать депрессию.

  Может ли анализ крови выявить депрессию?

  Врачи не используют анализы крови для выявления или диагностики депрессии.

  Тем не менее, исследования химических веществ в кровотоке и депрессии продолжаются.

  PDD или хроническая депрессия — это депрессивное расстройство, которое длится не менее 2 лет. Люди с PDD имеют постоянные симптомы, которые обычно менее выражены, чем MDD. Лечение и ведение PDD обычно включают комбинацию психотерапии и лекарств.

  Человек должен поговорить с медицинским работником, если он испытывает симптомы PDD. Медицинские работники могут точно диагностировать психические расстройства и порекомендовать подходящее лечение.

  Что это такое, симптомы, причины, лечение и прочее

  Предотвращение самоубийств

  Если вы считаете, что кто-то думает о самоубийстве, обратитесь за помощью на горячую линию по предотвращению кризисов или самоубийств. Позвоните в Национальную горячую линию по предотвращению самоубийств по телефону 800-273-8255.

  Депрессия классифицируется как расстройство настроения. Его можно описать как чувство печали, потери или гнева, которые мешают человеку заниматься повседневной деятельностью.

  Тоже довольно распространен. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, у 18,5% взрослых американцев были симптомы депрессии в течение любого двухнедельного периода в 2019 году..

  Хотя депрессия и горе имеют некоторые общие черты, депрессия отличается от горя после потери любимого человека или печали после травматического события в жизни. Депрессия обычно связана с ненавистью к себе или потерей чувства собственного достоинства, тогда как горе обычно не проявляется.

  В горе положительные эмоции и счастливые воспоминания об умершем обычно сопровождают чувство эмоциональной боли. При большом депрессивном расстройстве чувство грусти постоянно.

  Депрессию люди переживают по-разному. Это может помешать вашей повседневной работе, что приведет к потере времени и снижению производительности. Это также может повлиять на отношения и некоторые хронические заболевания.

  Состояния, которые могут ухудшиться из-за депрессии, включают:

  • артрит
  • астма
  • сердечно-сосудистые заболевания
  • рак
  • диабет
  • ожирение . Печальные и огорчительные события случаются с каждым. Но если вы регулярно чувствуете себя подавленным или безнадежным, вы можете иметь дело с депрессией.

    Депрессия считается серьезным заболеванием, которое без надлежащего лечения может ухудшиться.

    Депрессия может быть чем-то большим, чем постоянное состояние грусти или «грусти».

    Глубокая депрессия может вызывать различные симптомы. Некоторые из них влияют на ваше настроение, а другие влияют на ваше тело. Симптомы также могут быть постоянными или приходить и уходить.

    Общие признаки и симптомы

    Не у всех людей с депрессией наблюдаются одинаковые симптомы. Симптомы могут различаться по степени тяжести, частоте их возникновения и длительности.

    Если вы испытываете некоторые из следующих признаков и симптомов депрессии почти каждый день в течение как минимум 2 недель, возможно, вы живете с депрессией:

    • чувство печали, беспокойства или «пустоты»
    • чувство безнадежности, бесполезности и пессимизма
    • много плача
    • чувство беспокойства, раздражения или гнева
    • потеря интереса к хобби и интересам, которыми вы когда-то наслаждались
    • снижение энергия или усталость
    • трудности с концентрацией внимания, запоминанием или принятием решений
    • замедление движения или речи
    • трудности со сном, раннее пробуждение или пересыпание
    • изменения аппетита или веса
    • хроническая физическая боль без ясной причины, которая не проходит при лечении (головные боли, ломота или боли, проблемы с пищеварением, судороги)
    • мысли о смерти, самоубийстве, членовредительстве или попытках самоубийства

    Симптомы депрессии могут по-разному ощущаться мужчинами, женщинами, подростками и детьми.

    Мужчины могут испытывать симптомы, связанные с их:

    • настроением, такие как гнев, агрессивность, раздражительность, тревожность или беспокойство
    • эмоциональное благополучие, такое как чувство опустошенности, грусти или безнадежности в деятельности с высоким риском
    • сексуальный интерес, такой как снижение полового влечения или отсутствие сексуальной активности
    • когнитивные способности, такие как неспособность сосредоточиться, трудности с выполнением задач или задержка ответов во время разговора
    • особенности сна, такие как бессонница, беспокойный сон, чрезмерная сонливость или бессонница в течение ночи
    • физическое самочувствие, такое как усталость, боли, головная боль или проблемы с пищеварением

    Женщины могут испытывать симптомы, связанные с их:

    • настроение, такое как раздражительность
    • эмоциональное благополучие, такое как чувство грусти или опустошенности, тревоги или безнадежности
    • поведение, такое как потеря интереса к деятельности, отказ от социальных обязательств или мысли о самоубийстве
    • когнитивные способности, такие как более медленное мышление или речь
    • особенности сна, такие как проблемы со сном в течение ночи, раннее пробуждение или слишком долгий сон
    • физическое самочувствие, такое как снижение энергии, повышенная утомляемость, изменения аппетита , изменение веса, ломота, боль, головные боли или усиление спазмов

    Дети могут испытывать симптомы, связанные с их:

    • настроением, такие как раздражительность, гнев, быстрые смены настроения или плач
    • эмоциональное благополучие, такое как чувство некомпетентности (например, «я ничего не могу сделать правильно») или отчаяние, плач или сильная печаль
    • поведение, такое как попадание в неприятности в школе или отказ ходить в школу , избегание друзей или братьев и сестер, мысли о смерти или самоубийстве или членовредительстве
    • когнитивные способности, такие как трудности с концентрацией внимания, снижение успеваемости в школе или изменения в оценках
    • модели сна, такие как трудности со сном или слишком много сна
    • физическое самочувствие, такое как потеря энергии, проблемы с пищеварением, изменения аппетита, потеря или набор веса

    Существует несколько возможных причин депрессии. Они могут варьироваться от биологических до косвенных.

    Общие причины включают:

    • Химия мозга. У людей, страдающих депрессией, может быть химический дисбаланс в частях мозга, отвечающих за настроение, мысли, сон, аппетит и поведение.
    • Уровень гормонов. Изменения женских гормонов эстрогена и прогестерона в разные периоды времени, такие как менструальный цикл, послеродовой период, перименопауза или менопауза, могут повышать риск депрессии.
    • Семейная история. Вы подвержены более высокому риску развития депрессии, если у вас есть семейная история депрессии или другого расстройства настроения.
    • Ранняя детская травма. Некоторые события влияют на то, как ваше тело реагирует на страх и стрессовые ситуации.
    • Структура мозга. Существует больший риск депрессии, если лобная доля вашего мозга менее активна. Однако ученые не знают, происходит ли это до или после появления симптомов депрессии.
    • Заболевания. Определенные состояния могут подвергать вас повышенному риску, например хронические заболевания, бессонница, хронические боли, болезнь Паркинсона, инсульт, сердечный приступ и рак.
    • Употребление психоактивных веществ. Злоупотребление психоактивными веществами или алкоголем в анамнезе может повлиять на ваш риск.
    • Боль. Люди, которые испытывают эмоциональную или хроническую физическую боль в течение длительного периода времени, значительно более склонны к развитию депрессии.

    Факторы риска

    Факторы риска депрессии могут быть биохимическими, медицинскими, социальными, генетическими или косвенными. Общие факторы риска включают:

    • Пол. Распространенность большой депрессии у женщин в два раза выше, чем у мужчин.
    • Генетика. У вас повышенный риск депрессии, если она есть в вашей семье.
    • Социально-экономическое положение. Социально-экономический статус, включая финансовые проблемы и предполагаемый низкий социальный статус, может увеличить риск депрессии.
    • Некоторые лекарства. Некоторые препараты, включая некоторые типы гормональных противозачаточных средств, кортикостероиды и бета-блокаторы, могут быть связаны с повышенным риском депрессии.
    • Дефицит витамина D. Исследования связывают симптомы депрессии с низким уровнем витамина D.
    • Гендерная идентичность. Согласно исследованию 2018 года, риск депрессии у трансгендеров почти в 4 раза выше, чем у цисгендеров.
    • Злоупотребление психоактивными веществами. Около 21 процента людей, страдающих расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, также испытывают депрессию.
    • Медицинские болезни. Депрессия связана с другими хроническими заболеваниями. Люди с сердечными заболеваниями примерно в два раза чаще страдают депрессией, чем люди без нее, в то время как до 1 из 4 больных раком также может испытывать депрессию.

    Причины депрессии часто связаны с другими элементами вашего здоровья.

    Вы можете успешно справиться с симптомами с помощью одной формы лечения, или вы можете обнаружить, что комбинация методов лечения работает лучше всего.

    Общепринято сочетать медикаментозное лечение и коррекцию образа жизни, включая следующие:

    Лекарства

    Ваш лечащий врач может назначить: мало побочных эффектов. Они лечат депрессию, увеличивая доступность нейротрансмиттера серотонина в вашем мозгу.

    СИОЗС не следует принимать с некоторыми препаратами, включая ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) и, в некоторых случаях, тиоридазин или орап (пимозид).

    Беременные женщины должны поговорить со своими лечащими врачами о рисках приема СИОЗС во время беременности. Вы также должны соблюдать осторожность, если у вас закрытоугольная глаукома.

    Примеры СИОЗС включают циталопрам (Celexa), эсциталопрам (Lexapro), флувоксамин (Luvox), пароксетин (Paxil, Paxil XR, Pexeva) и сертралин (Zoloft).

    Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs)

    SNRIs лечат депрессию, увеличивая количество нейротрансмиттеров серотонина и норадреналина в вашем мозгу.

    СИОЗСН не следует принимать вместе с ИМАО. Вы должны соблюдать осторожность, если у вас есть проблемы с печенью или почками или закрытоугольная глаукома.

    Примеры СИОЗСН включают десвенлафаксин (Пристик, Хедезла), дулоксетин (Симбалта, Иренка), левомилнаципран (Фетзима), милнаципран (Савелла) и венлафаксин (Эффексор XR).

    Трициклические и тетрациклические антидепрессанты

    Трициклические антидепрессанты (ТЦА) и тетрациклические антидепрессанты (ТЦА) лечат депрессию, увеличивая количество нейротрансмиттеров серотонина и норадреналина в головном мозге.

    ТЦА могут вызывать больше побочных эффектов, чем СИОЗС или СИОЗСН. Не принимайте ТЦА или ТЭКА вместе с ИМАО. Используйте с осторожностью, если у вас закрытоугольная глаукома.

    Примеры трициклических антидепрессантов включают амитриптилин (Элавил), доксепин (Синекван), имипрамин (Тофранил), тримипрамин (Сурмонтил), дезипрамин (Норпрамин), нортриптилин (Памелор, Авентил) и протриптилин (Вивактил).

    Атипичные антидепрессанты

    Ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина (NDRI)

    Эти препараты могут лечить депрессию за счет повышения уровня дофамина и норадреналина в мозгу.

    Примеры NDRI включают бупропион (велбутрин).

    Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

    ИМАО лечат депрессию, повышая уровень норадреналина, серотонина, дофамина и тирамина в мозге.

    Из-за побочных эффектов и соображений безопасности ИМАО не являются первым выбором для лечения психических расстройств. Обычно они используются только в том случае, если другие лекарства не помогают при лечении депрессии.

    Примеры ИМАО включают изокарбоксазид (Марплан), фенелзин (Нардил), селегилин (Эмсам), транилципромин (Парнат).

    Антагонисты N-метил-D-аспартата (NMDA)

    Антагонисты N-метил-D-аспартата (NDMA) лечат депрессию за счет повышения уровня глутамата в головном мозге. Глутамат является нейротрансмиттером, который, как полагают, участвует в депрессии.

    Антагонисты NMDA используются только у пациентов, у которых не было успеха при лечении другими антидепрессантами.

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило одно лекарство NDMA, эскетамин (Spravato), для лечения депрессии.

    Эскетамин — назальный спрей, доступный только в рамках ограниченной программы Spravato REMS.

    Пациенты могут испытывать усталость и диссоциацию (трудности с вниманием, суждением и мышлением) после приема препарата. По этой причине эскетамин вводят в медицинских учреждениях, где медицинский работник может контролировать седативный эффект и диссоциацию.

    Каждый тип лекарств, используемых для лечения депрессии, имеет преимущества и потенциальные риски.

    Психотерапия

    Разговор с психотерапевтом может помочь вам научиться справляться с негативными чувствами. Вы также можете воспользоваться сеансами семейной или групповой терапии.

    Психотерапия, также известная как «разговорная терапия», — это когда человек разговаривает с обученным терапевтом, чтобы определить и научиться справляться с факторами, которые способствуют его психическому состоянию, например депрессии.

    Психотерапия доказала свою эффективность в улучшении симптомов у людей с депрессией и другими психическими расстройствами.

    Психотерапия часто используется вместе с медикаментозным лечением. Существует множество различных видов психотерапии, и некоторые люди лучше реагируют на один тип, чем на другой.

    Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

    При когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) терапевт будет работать с вами, чтобы выявить нездоровые модели мышления и определить, как они могут вызывать вредное поведение, реакции и убеждения о себе.

    Ваш терапевт может дать вам «домашнее задание», где вы потренируетесь заменять негативные мысли более позитивными.

    Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ)

    Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) аналогична КПТ, но делает особый акцент на подтверждении или принятии неприятных мыслей, чувств и поведения вместо борьбы с ними.

    Теория состоит в том, что, примирившись со своими вредными мыслями или эмоциями, вы можете признать, что изменение возможно, и составить план восстановления.

    Психодинамическая терапия

    Психодинамическая терапия — это форма разговорной терапии, предназначенная для того, чтобы помочь вам лучше понять свою повседневную жизнь и справиться с ней. Психодинамическая терапия основана на идее о том, что ваша сегодняшняя реальность формируется вашим бессознательным детским опытом.

    В этой форме терапии ваш терапевт поможет вам осмыслить и изучить свое детство и опыт, чтобы помочь вам понять и справиться со своей жизнью.

    Ищете способы поддержать свое психическое здоровье и благополучие? Попробуйте инструмент FindCare от Healthline, чтобы связаться со специалистами в области психического здоровья поблизости или виртуально, чтобы получить необходимую помощь.

    Светотерапия

    Воздействие белого света в дозах может помочь улучшить настроение и облегчить симптомы депрессии. Светотерапия обычно используется при сезонном аффективном расстройстве, которое сейчас называют большим депрессивным расстройством с сезонным характером.

    Электросудорожная терапия (ЭСТ)

    Электросудорожная терапия (ЭСТ) использует электрические токи, чтобы вызвать припадок, и было доказано, что она помогает людям с клинической депрессией. Он используется у людей с тяжелой депрессией или депрессией, устойчивой к другим методам лечения или антидепрессантам.

    Во время процедуры ЭСТ вам введут анестетик, который усыпит вас примерно на 5–10 минут.

    Ваш лечащий врач поместит электроды для кардиомониторинга на грудь и четыре электрода на определенные участки головы. Затем они будут подавать короткие электрические импульсы в течение нескольких секунд. У вас не будет ни конвульсий, ни ощущения электрического тока, и вы проснетесь примерно через 5–10 минут после процедуры.

    Побочные эффекты включают головные боли, тошноту, мышечные боли и болезненность, а также спутанность сознания или дезориентацию.

    У пациентов также могут развиться проблемы с памятью, но они обычно сохраняются в течение нескольких недель и месяцев после лечения.

    Альтернативные методы лечения

    Спросите своего врача об альтернативных методах лечения депрессии. Многие люди предпочитают использовать альтернативные методы лечения наряду с традиционной психотерапией и лекарствами. Вот некоторые примеры:

    • Медитация. Стресс, беспокойство и гнев провоцируют депрессию, но медитация может помочь изменить то, как ваш мозг реагирует на эти эмоции. Исследования показывают, что медитативные практики могут помочь облегчить симптомы депрессии и снизить вероятность ее рецидива.
    • Акупунктура. Иглоукалывание — это форма традиционной китайской медицины, которая может облегчить некоторые симптомы депрессии. Во время иглоукалывания практикующий врач использует иглы для стимуляции определенных областей тела для лечения целого ряда заболеваний. Исследования показывают, что иглоукалывание может помочь улучшить клиническое лечение и может быть столь же эффективным, как консультирование.

    Упражнения

    Стремитесь к 30 минутам физической активности от 3 до 5 дней в неделю. Упражнения могут увеличить выработку в организме эндорфинов — гормонов, улучшающих настроение.

    Избегайте употребления алкоголя и наркотиков

    Употребление алкоголя или злоупотребление психоактивными веществами может на некоторое время улучшить ваше самочувствие. Но в долгосрочной перспективе эти вещества могут усугубить симптомы депрессии и тревоги.

    Узнайте, как установить ограничения

    Чувство подавленности может усугубить симптомы тревоги и депрессии. Установление границ в профессиональной и личной жизни может помочь вам чувствовать себя лучше.

    Позаботьтесь о себе

    Вы также можете уменьшить симптомы депрессии, заботясь о себе. Это включает в себя много сна, здоровое питание, избегание негативных людей и участие в приятных мероприятиях.

    Иногда депрессия не поддается лечению. Ваш лечащий врач может порекомендовать другие варианты лечения, если ваши симптомы не улучшатся.

    Эти варианты включают электросудорожную терапию (ЭСТ) или повторяющуюся транскраниальную магнитную стимуляцию (рТМС) для лечения депрессии и улучшения настроения.

    Пищевые добавки

    Некоторые виды пищевых добавок могут оказывать положительное влияние на симптомы депрессии.

    S-аденозил-L-метионин (SAMe)

    Некоторые исследования показывают, что это соединение может облегчить симптомы депрессии. Эффекты лучше всего проявлялись у людей, принимавших СИОЗС. Однако результаты этого исследования не являются окончательными, и необходимы дополнительные исследования.

    5-гидрокситриптофан (5-HTP)

    5-HTP может повысить уровень серотонина в головном мозге, что может облегчить симптомы. Ваше тело вырабатывает это химическое вещество, когда вы потребляете триптофан, строительный блок белка. Однако необходимы дополнительные исследования.

    Омега-3 жирные кислоты

    Эти незаменимые жиры важны для развития нервной системы и здоровья мозга. Добавление добавок омега-3 в свой рацион может помочь уменьшить симптомы депрессии. Тем не менее, есть некоторые противоречивые данные, и необходимы дополнительные исследования.

    Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать добавки, так как они могут взаимодействовать с другими лекарствами или иметь негативные последствия.

    Витамины

    Витамины важны для многих функций организма. Исследования показывают, что два витамина особенно полезны для облегчения симптомов депрессии:

    • Витамин B: B-12 и B-6 жизненно важны для здоровья мозга. Когда уровень витамина B низкий, риск развития депрессии может быть выше.
    • Витамин D: Иногда его называют солнечным витамином. Витамин D важен для здоровья мозга, сердца и костей. Может существовать связь между дефицитом витамина D и депрессией, но необходимы дополнительные исследования.

    Многие травы, добавки и витамины утверждают, что помогают облегчить симптомы депрессии, но большинство из них не доказали свою эффективность в клинических исследованиях.

    Узнайте о многообещающих травах, витаминах и пищевых добавках и узнайте у лечащего врача, подходят ли они вам.

    Не существует единого теста для диагностики депрессии. Но ваш лечащий врач может поставить диагноз на основании ваших симптомов и психологической оценки.

    В большинстве случаев вам зададут ряд вопросов о:

    • настроении
    • аппетите
    • режиме сна
    • уровне активности
    • мысли

    Поскольку депрессия может быть связана с другими проблемами со здоровьем, ваш лечащий врач может также провести медицинский осмотр и назначить анализ крови. Иногда проблемы с щитовидной железой или дефицит витамина D могут вызывать симптомы депрессии.

    Важно не игнорировать симптомы депрессии. Если ваше настроение не улучшается или ухудшается, обратитесь за медицинской помощью. Депрессия — серьезное психическое заболевание с возможными осложнениями.

    При отсутствии лечения осложнения могут включать:

    • Прибавка или потеря веса
    • Физическая боль
    • Расстройство употребления психоактивных веществ
    • Панические атаки
    • Проблемы с отношениями
    • Социальные изоляции
    • Мысли о самоубийстве
    • . выраженность симптомов. Некоторые люди испытывают легкие и временные эпизоды депрессии, в то время как другие испытывают тяжелые и продолжительные депрессивные эпизоды.

      Существует два основных типа: большое депрессивное расстройство и стойкое депрессивное расстройство.

      Большое депрессивное расстройство

      Большое депрессивное расстройство (БДР) является более тяжелой формой депрессии. Для него характерны стойкие чувства грусти, безнадежности и бесполезности, которые не проходят сами по себе.

      Чтобы поставить диагноз клинической депрессии, у вас должно быть пять или более из следующих симптомов в течение 2-недельного периода:

      • чувство депрессии большую часть дня
      • потеря интереса к большинству обычных занятий
      • значительная потеря или прибавка в весе
      • долгий сон или неспособность заснуть
      • замедление мышления или движения
      • усталость или низкий уровень энергии большую часть дней
      • чувство бесполезности или вины
      • потеря концентрации или нерешительность смерть или самоубийство

      Существуют различные подтипы большого депрессивного расстройства, которые Американская психиатрическая ассоциация называет «спецификаторами».

      К ним относятся:

      • atypical features
      • anxious distress
      • mixed features
      • peripartum onset, during pregnancy or right after giving birth
      • seasonal patterns
      • melancholic features
      • psychotic features
      • catatonia

      Persistent depressive disorder

      Persistent depressive расстройство (PDD) раньше называлось дистимией. Это более легкая, но хроническая форма депрессии.

      Для постановки диагноза симптомы должны сохраняться не менее 2 лет. PDD может повлиять на вашу жизнь больше, чем большая депрессия, потому что она длится дольше.

      Люди с ПРД часто:

      • теряют интерес к обычной повседневной деятельности
      • чувствуют безнадежность
      • не работают
      • имеют низкую самооценку

      Депрессию можно успешно лечить, но важно придерживаться План лечения.

      Узнайте больше о важности лечения депрессии.

      Жизнь с депрессией может быть трудной, но лечение может помочь улучшить качество вашей жизни. Поговорите со своим лечащим врачом о возможных вариантах.

      Инструмент Healthline FindCare может предоставить варианты в вашем районе, если у вас еще нет врача.

      Послеродовая депрессия

      Послеродовая депрессия относится к депрессии, которая возникает после родов. Это обычное расстройство после беременности, поражающее 1 из 9 новых родителей.

      Люди часто испытывают «детскую хандру» или чувство грусти или пустоты после родов. У многих людей эти симптомы проходят через пару дней.

      Но если вы чувствуете грусть, безнадежность или опустошенность более 2 недель после родов, у вас может быть послеродовая депрессия.

      Симптомы послеродовой депрессии могут варьироваться от легких до тяжелых и могут включать:

      • чувство беспокойства или плохого настроения
      • чувство грусти, безнадежности или подавленности
      • мысли о причинении вреда ребенку или себе
      • отсутствие интереса к младенец, чувствует себя оторванным или будто ваш ребенок — чей-то еще
      • у него нет энергии или мотивации
      • слишком мало или слишком много ест
      • слишком мало или слишком много спит
      • проблемы с концентрацией внимания
      • проблемы с памятью
      • чувство бесполезности, вины или плохого родителя
      • отказ от занятий, которыми вы когда-то наслаждались
      • отказ от друзей и семьи уходи
      • чувство опустошенности, отчужденности или ощущение, что ты не любишь ребенка и не заботишься о нем

      Считается, что послеродовая депрессия вызывается резкими гормональными изменениями, происходящими после беременности.

      Биполярная депрессия возникает при определенных типах биполярного расстройства, когда человек переживает депрессивный эпизод.

      Биполярное расстройство — это психическое расстройство, вызывающее отчетливые изменения настроения, энергии, концентрации внимания и способности выполнять повседневные задачи.

      Существует три типа биполярного расстройства, каждый из которых включает периоды, известные как маниакальные эпизоды, когда вы чувствуете себя очень бодро, приподнято или полны энергии, и депрессивные эпизоды, когда вы чувствуете себя подавленным, грустным или безнадежным.

      Если у вас биполярное расстройство, может быть трудно распознать пагубные последствия каждого «эпизода настроения».

      Люди, переживающие депрессивный эпизод, могут:

      • чувствовать себя очень грустными, безнадежными или опустошенными
      • чувствовать себя вялыми или беспокойными
      • иметь проблемы с засыпанием, слишком рано просыпаться или слишком много спать прибавка в весе
      • говорят очень медленно, забывают что-то или чувствуют, что им нечего сказать
      • имеют проблемы с концентрацией внимания или принятием решений
      • чувствуют себя неспособными выполнять основные задачи
      • мало интересуются деятельностью
      • имеют сниженное или отсутствующее половое влечение
      • имеют мысли о смерти или самоубийстве

      длится несколько дней или недель.

      Если биполярное расстройство лечится, многие будут испытывать меньше и менее тяжелые симптомы депрессии, если они испытывают депрессивные эпизоды.

      Эти 7 методов лечения могут облегчить симптомы биполярной депрессии.

      Депрессия и тревога могут возникать у человека одновременно. Фактически, исследования показали, что более 70 процентов людей с депрессивными расстройствами также имеют симптомы тревоги.

      Хотя считается, что они вызваны разными причинами, депрессия и беспокойство могут вызывать несколько схожих симптомов, которые могут включать:

      • раздражительность
      • трудности с памятью или концентрацией внимания
      • проблемы со сном

      некоторые общие методы лечения.

      Тревогу и депрессию можно лечить с помощью:

      • терапии, такой как когнитивно-поведенческая терапия
      • медикаментозного лечения
      • альтернативных методов лечения, включая гипнотерапию

      Если вы думаете, что испытываете симптомы одного из этих состояний или обоих , запишитесь на прием, чтобы поговорить с вашим лечащим врачом. Вы можете работать с ними, чтобы определить сосуществующие симптомы тревоги и депрессии и способы их лечения.

      Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это тип тревожного расстройства. Это вызывает нежелательные и повторяющиеся мысли, побуждения и страхи (навязчивые идеи).

      Эти страхи заставляют вас повторять действия или ритуалы (компульсии), которые, как вы надеетесь, снимут стресс, вызванный навязчивыми идеями.

      Люди с диагнозом ОКР часто оказываются в ловушке навязчивых идей и компульсий. Если у вас такое поведение, вы можете чувствовать себя изолированным из-за него. Это может привести к уходу от друзей и социальных ситуаций, что может увеличить риск депрессии.

      Нередко люди с ОКР также страдают депрессией. Наличие одного тревожного расстройства может увеличить ваши шансы на наличие другого. До 80 процентов людей с ОКР также имеют эпизоды большой депрессии.

      Этот двойной диагноз беспокоит и детей. Их компульсивное поведение, которое может впервые развиться в молодом возрасте, может заставить их чувствовать себя необычными. Это может привести к отдалению от друзей и увеличить вероятность развития депрессии у ребенка.

      У некоторых людей, у которых диагностирована глубокая депрессия, могут также наблюдаться симптомы другого психического расстройства, называемого психозом. Когда два состояния возникают вместе, это известно как депрессивный психоз.

      Депрессивный психоз заставляет людей видеть, слышать, верить или обонять нереальные вещи. Люди с этим заболеванием также могут испытывать чувство печали, безнадежности и раздражительности.

      Сочетание этих двух состояний особенно опасно. Это связано с тем, что человек с депрессивным психозом может испытывать бредовые идеи, которые заставляют его думать о самоубийстве или идти на необычный риск.

      Неясно, что вызывает эти два состояния или почему они могут возникать вместе, но лечение может успешно облегчить симптомы. Лечение включает лекарства и электросудорожную терапию (ЭСТ).

      Понимание факторов риска и возможных причин может помочь вам узнать о ранних симптомах.

      Узнайте больше о депрессивном психозе, о том, как его лечить, и о том, что медицинские работники понимают о том, почему он возникает.

      Беременность часто является волнующим периодом для людей. Тем не менее, беременная женщина все еще может испытывать депрессию.

      Симптомы депрессии во время беременности включают:

      • изменение аппетита или пищевых привычек
      • чувство безнадежности
      • тревогу
      • потерю интереса к занятиям и вещам, которые вам раньше нравились
      • постоянная грусть
      • проблемы с концентрацией внимания или памятью
      • проблемы со сном, включая бессонницу или слишком долгий сон
      • мысли о смерти или самоубийстве

      Лечение депрессии во время беременности может быть полностью сосредоточено на разговорной терапии и других естественных методах лечения.

      Хотя некоторые женщины принимают антидепрессанты во время беременности, неясно, какие из них самые безопасные. Ваш лечащий врач может порекомендовать вам попробовать альтернативный вариант до рождения ребенка.

      Риск депрессии сохраняется после рождения ребенка. Послеродовая депрессия, которую также называют большим депрессивным расстройством с перинатальным началом, является серьезной проблемой для молодых матерей.

      Распознавание симптомов может помочь вам обнаружить проблему и обратиться за помощью до того, как она станет невыносимой.

      Исследования установили связь между употреблением алкоголя и депрессией. Люди, страдающие депрессией, чаще злоупотребляют алкоголем.

      Из 20,2 миллиона взрослых американцев, страдающих расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, около 50 процентов имели сопутствующие психические заболевания.

      Частое употребление алкоголя может усугубить симптомы депрессии, и люди, страдающие депрессией, чаще злоупотребляют алкоголем или становятся зависимыми от него.

      Обычно депрессию нельзя предотвратить. Трудно распознать, что вызывает это, а значит, предотвратить это сложнее.

      Но как только вы пережили депрессивный эпизод, вы можете быть лучше подготовлены к предотвращению будущего эпизода, узнав, какие изменения образа жизни и методы лечения помогают.

      Методы, которые могут помочь, включают:

      • регулярные физические упражнения
      • достаточный сон
      • поддерживающее лечение
      • снижение стресса
      • построение прочных отношений с другими людьми

      Другие методы и идеи также могут помочь вам предотвратить депрессию.

      Прочтите полный список из 15 способов избежать депрессии.

      Депрессия может быть временной или длительной проблемой. Лечение не всегда приводит к полному исчезновению депрессии.

      Однако лечение часто облегчает симптомы. Управление симптомами депрессии включает в себя поиск правильной комбинации лекарств и методов лечения.

      Если одно лечение не работает, поговорите со своим лечащим врачом. Они могут помочь вам создать другой план лечения, который может помочь вам справиться с вашим заболеванием.

      Прочтите эту статью на испанском языке.

      Типы депрессии: хроническая, эпизодическая и др.

      У каждого человека бывают периоды глубокой печали и горя. Эти чувства обычно исчезают в течение нескольких дней или недель, в зависимости от обстоятельств. Однако сильная грусть, которая длится более 2 недель и влияет на вашу способность функционировать, может быть признаком депрессии.

      Некоторые распространенные симптомы депрессии:

      • Глубокие чувства грусти
      • Dark Moods
      • Чувство бесполезности или безнадежности
      • Изменения аппетита
      • Сон
      • . Отсутствие энергии
      • Infabrive Infabure. ваша обычная деятельность
      • отсутствие интереса к вещам, которые вам раньше нравились
      • уход от друзей
      • много размышлений о смерти или членовредительстве

      Депрессия проявляется у всех по-разному, и у вас могут быть только некоторые из этих симптомов. У вас также могут быть другие симптомы, не перечисленные здесь.

      Имейте в виду, что также нормально иметь некоторые из этих симптомов время от времени без депрессии.

      Если ваши симптомы начинают влиять на вашу повседневную жизнь, они могут быть результатом депрессии.

      Существует множество видов депрессии. Хотя эти типы имеют некоторые общие симптомы, они также имеют некоторые ключевые различия.

      Вот виды депрессии и то, как они влияют на людей.

      Глубокая депрессия является распространенным повторяющимся состоянием. Согласно исследованию 2017 года, около 17,3 миллиона взрослых в США пережили по крайней мере один серьезный депрессивный эпизод.

      Большую депрессию также могут называть:

      • большое депрессивное расстройство
      • хроническая депрессия
      • тяжелая депрессия
      • классическая депрессия
      • униполярная депрессия

      Люди с тяжелой депрессией испытывают симптомы большую часть дня, каждый день.

      Как и многие психические расстройства, это мало связано с тем, что происходит вокруг вас. У вас может быть любящая семья, друзья и работа мечты. Вы можете вести такой образ жизни, которому завидуют другие, и при этом страдать депрессией.

      Даже если у вашей депрессии нет очевидной причины, это не значит, что она ненастоящая или что вы можете просто пережить ее.

      Большая депрессия — это тяжелая форма депрессии, которая вызывает такие симптомы, как:

      • грусть, уныние или горе
      • трудности со сном или слишком много сна
      • недостаток энергии и усталость
      • изменения аппетита
      • необъяснимые боли
      • потеря интереса к занятиям, которые раньше доставляли удовольствие, концентрация внимания
      • 4
      • 4
      • проблемы с памятью и неспособность принимать решения
      • чувство бесполезности или безнадежности
      • постоянное беспокойство и беспокойство
      • мысли о смерти, членовредительстве или самоубийстве

      Эти симптомы могут длиться недели или даже месяцы. У некоторых людей может быть один эпизод большой депрессии, в то время как другие испытывают ее на протяжении всей жизни. Независимо от того, как долго длятся ваши симптомы, тяжелая депрессия может вызвать проблемы в ваших отношениях и повседневной жизни.

      Персистирующее депрессивное расстройство — это депрессия, которая длится 2 года и более. Люди также могут называть это дистимией или хронической депрессией. Постоянная депрессия может быть не такой сильной, как большая депрессия, но она все же может обострить отношения и затруднить выполнение повседневных задач.

      Некоторые симптомы стойкой депрессии включают:

      • глубокую печаль или безнадежность
      • низкую самооценку или чувство неадекватности
      • отсутствие интереса к вещам, которыми вы когда-то наслаждались
      • проблемы с концентрацией внимания и памятью
      • трудности с функционированием в школе или на работе
      • неспособность чувствовать радость даже в счастливых случаях
      • социальная изоляция

      Несмотря на то, что это длительный тип депрессии, тяжесть симптомов может снижаться на месяцы, прежде чем снова ухудшиться. У некоторых людей также бывают эпизоды большой депрессии до или во время стойкого депрессивного расстройства. Это называется двойной депрессией.

      Постоянная депрессия длится годами, поэтому люди с этим типом депрессии могут начать чувствовать, что их симптомы являются лишь частью их нормального взгляда на жизнь.

      Маниакальная депрессия включает в себя периоды мании или гипомании, когда вы чувствуете себя очень счастливым. Эти периоды чередуются с эпизодами депрессии. Маниакальная депрессия — устаревшее название биполярного расстройства. Гипомания — менее тяжелая форма мании.

      Признаки маниакальной фазы включают:

      • высокую энергию
      • снижение сна
      • раздражительность
      • скачки мыслей и речи
      • грандиозное мышление
      • чувство приподнятого настроения, «кайфа» или эйфории

      Чтобы медицинский работник диагностировал у вас биполярное расстройство I типа, у вас должен быть эпизод мании, который длится 7 дней или менее, если требуется госпитализация. Вы можете испытать депрессивный эпизод до или после маниакального эпизода.

      Депрессивные эпизоды имеют те же симптомы, что и большая депрессия, в том числе:

      • чувство печали или пустоты
      • недостаток энергии
      • усталость
      • проблемы со сном
      • проблемы с концентрацией внимания деятельность
      • суицидальные мысли

      В тяжелых случаях эпизоды могут включать галлюцинации и бред. У вас также могут быть смешанные эпизоды, в которых у вас есть симптомы как мании, так и депрессии.

      Галлюцинации — это когда вы видите, слышите, обоняете, пробуете на вкус или чувствуете вещи, которых на самом деле нет. Примером этого может быть слышание голосов или видение людей, которых нет. Бред — это глубоко укоренившееся убеждение, которое явно ложно или не имеет смысла. Но для человека, страдающего психозом, все эти вещи очень реальны и верны.

      Существует несколько типов биполярного расстройства. Узнайте больше о них и о том, как они диагностируются.

      У некоторых людей с большой депрессией могут возникать периоды психоза. Это может включать галлюцинации и бред.

      Медицинские работники называют это тяжелым депрессивным расстройством с психотическими чертами. Тем не менее, некоторые поставщики медицинских услуг по-прежнему называют это явление депрессивным психозом или психотической депрессией.

      Депрессия с психозом также может вызывать физические симптомы, включая проблемы с неподвижным сидением или замедление физических движений.

      Перинатальная депрессия или большое депрессивное расстройство с перинатальным началом возникает во время беременности или в течение 4 недель после родов. Люди могут называть это послеродовой депрессией, но этот термин применим только к депрессии после родов. Перинатальная депрессия может возникнуть во время беременности.

      Гормональные изменения во время беременности и родов могут вызвать изменения в мозге, которые приводят к перепадам настроения. Не помогают также недосыпание и физический дискомфорт, которые часто сопровождают беременность и рождение ребенка.

      Симптомы перинатальной депрессии могут быть такими же тяжелыми, как и симптомы большой депрессии, и включают:

      • грусть
      • тревогу
      • гнев или ярость
      • истощение
      • крайнюю тревогу за здоровье и безопасность ребенка
      • трудности с уходом за собой или новорожденным
      • мысли о причинении себе вреда или причинении вреда ребенку беременна или только что родила.

        Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — тяжелая форма предменструального синдрома (ПМС). В то время как симптомы ПМС могут быть как физическими, так и психологическими, симптомы ПМДР, как правило, в основном психологические.

        Эти психологические симптомы являются более серьезными, чем те, которые связаны с ПМС. Например, некоторые люди могут чувствовать себя более эмоционально в дни, предшествующие менструации. Однако человек с ПМДР может испытывать депрессию и грусть, которые мешают выполнять повседневные функции.

        Другие возможные симптомы ПМДР включают:

        • судороги
        • вздутие живота
        • болезненность молочных желез
        • головные боли
        • боли в суставах и мышцах
        • Печаль и отчаяние
        • раздражительность и гнев
        • Экстремальные перепады настроения
        • Тяга пищевых продуктов или переедание
        • Панические атаки или тревога
        • Отсутствие энергии
        • Сфокусировать
        • Сон
      • . связаны с гормональными изменениями. Его симптомы часто начинаются сразу после овуляции и начинают ослабевать, когда у вас начинается менструация.

        Некоторые люди считают ПМДР тяжелым случаем ПМС, но ПМДР может стать очень тяжелым и включать мысли о самоубийстве.

        Сезонная депрессия или сезонное аффективное расстройство — это депрессия, связанная с определенным временем года. Медицинские работники называют это большим депрессивным расстройством с сезонным характером.

        У большинства людей с сезонной депрессией это происходит в зимние месяцы.

        Симптомы часто проявляются осенью, когда дни становятся короче и продолжаются всю зиму. Симптомы включают:

        • социальную изоляцию
        • повышенную потребность во сне
        • прибавка в весе
        • ежедневное чувство грусти, безнадежности или недостойности

        Сезонная депрессия может усугубляться в течение сезона и может привести к суицидальным мыслям. Как только наступает весна, симптомы, как правило, улучшаются. Это может быть связано с изменениями ритмов вашего тела в ответ на увеличение естественного освещения.

        Ситуационная депрессия или расстройство адаптации с депрессивным настроением во многом похоже на глубокую депрессию.

        Однако ситуативную депрессию вызывают определенные события или ситуации, такие как:

        • смерть близкого человека
        • серьезная болезнь или другое угрожающее жизни событие
        • развод или вопросы опеки над детьми
        • эмоциональное или физическое насилие в отношениях
        • безработица или серьезные финансовые трудности
        • столкновение с обширными проблемы с законом

        Конечно, чувствовать грусть и тревогу или даже отстраняться от других во время подобных событий – это нормально. Однако ситуационная депрессия возникает, когда эти чувства начинают казаться непропорциональными пусковому событию и мешают вашей повседневной жизни.

        Симптомы ситуационной депрессии, как правило, начинаются в течение 3 месяцев после первоначального события, и симптомы могут включать:

        • частый плач
        • грусть и безнадежность
        • тревога
        • изменения аппетита
        • отсутствие сна 10 боли и боли
        • энергии и усталости
        • неспособность концентрироваться
        • социальная изоляция

        Атипичная депрессия относится к депрессии, которая временно проходит в ответ на позитивные события. Ваш врач может назвать это серьезным депрессивным расстройством с атипичными чертами.

        Несмотря на свое название, атипичная депрессия не является чем-то необычным или редким. Это также не означает, что она более или менее серьезна, чем другие виды депрессии.

        Наличие атипичной депрессии может быть особенно сложным, потому что вы не всегда можете «кажуться» депрессивным другим (или самому себе). Это также может произойти во время эпизода большой депрессии или при постоянной депрессии.

        Другие симптомы атипичной депрессии могут включать:

        • повышенный аппетит и увеличение веса
        • расстройство питания
        • плохое представление о теле
        • сон намного больше обычного
        • бессонница
        • тяжесть в руках или ногах, которая длится час или более в день
        • чувство отторжения и чувствительность к критике
        • различные боли и боли

        Если вы считаете, что у вас может быть депрессия любого типа, важно обратиться к врачу. Все типы депрессии, обсуждаемые в этой статье, поддаются лечению, хотя поиск подходящего лечения может занять некоторое время.

        Если у вас был предыдущий эпизод депрессии и вы думаете, что это может произойти снова, немедленно обратитесь к терапевту или другому специалисту в области психического здоровья.

        Если у вас никогда раньше не было депрессии, начните с лечащего врача. Некоторые симптомы депрессии могут быть связаны с основным физическим состоянием, которое необходимо устранить.

        Постарайтесь предоставить своему врачу как можно больше информации о своих симптомах. Если возможно, укажите:

        • , когда вы впервые заметили симптомы
        • как они повлияли на вашу повседневную жизнь
        • любые другие психические расстройства, которые у вас есть
        • любая информация об истории психических заболеваний в вашей семье
        • все лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, которые вы принимаете, включая добавки и травы

        Вам может быть неудобно, но постарайтесь рассказать обо всем своему врачу. Это поможет им поставить вам более точный диагноз и направить вас к нужному специалисту в области психического здоровья.

        Беспокоитесь о стоимости услуг по охране психического здоровья? Вот пять способов получить доступ к терапии для любого бюджета.

        Предотвращение самоубийств

        Если вы считаете, что кто-то подвергается непосредственной опасности причинить себе вред или причинить вред другому человеку:

        • Позвоните по телефону 911 или по местному номеру службы экстренной помощи.
        • Оставайтесь с человеком, пока не прибудет помощь.
        • Уберите все оружие, ножи, лекарства и другие предметы, которые могут причинить вред.
        • Слушайте, но не осуждайте, не спорьте, не угрожайте и не кричите.

        Если вы или кто-то из ваших знакомых подумываете о самоубийстве, обратитесь за помощью на горячую линию по предотвращению кризисов или самоубийств. Позвоните в Национальную горячую линию по предотвращению самоубийств по телефону 800-273-8255.

        Типы депрессии — Beyond Blue

        Существуют различные типы депрессивных расстройств. Симптомы могут варьироваться от относительно незначительных (но все же приводящих к инвалидности) до очень серьезных, поэтому полезно знать ряд состояний и их конкретные симптомы.

        Большая депрессия

        Большую депрессию иногда называют большим депрессивным расстройством, клинической депрессией, униполярной депрессией или просто «депрессией». Он включает в себя плохое настроение и/или потерю интереса и удовольствия от обычной деятельности, а также другие симптомы. Симптомы проявляются большую часть дней и длятся не менее двух недель. Симптомы депрессии влияют на все сферы жизни человека, включая работу и социальные отношения. Депрессию можно описать как легкую, умеренную или тяжелую; меланхолик или психотик (см. ниже).

        Меланхолия

        Этот термин используется для описания тяжелой формы депрессии, при которой присутствуют многие физические симптомы депрессии. Одним из основных изменений является то, что человек начинает двигаться медленнее. У них также чаще бывает депрессивное настроение, характеризующееся полной потерей удовольствия от всего или почти всего.

        Психотическая депрессия

        Иногда люди с депрессивным расстройством могут терять связь с реальностью и испытывать психоз. Это может включать галлюцинации (видеть или слышать вещи, которых нет) или бред (ложные убеждения, которые не разделяют другие), например, верить в то, что они плохие или злые, или что за ними наблюдают или за ними следят. Они также могут быть параноиками, чувствуя, что все против них или что они являются причиной болезней или плохих событий, происходящих вокруг них.

        Антенатальная и послеродовая депрессия

        Женщины подвержены повышенному риску депрессии во время беременности (так называемый антенатальный или пренатальный период) и в течение года после родов (известный как постнатальный период). Вы также можете встретить термин «перинатальный», который описывает период беременности и первый год после рождения ребенка.

        Причины депрессии в это время могут быть сложными и часто являются результатом сочетания факторов. В первые дни после родов многие женщины испытывают «детскую хандру», которая является распространенным состоянием, связанным с гормональными изменениями, и затрагивает до 80 процентов женщин. «Беби-блюз», или общий стресс, связанный с беременностью и/или рождением нового ребенка, — обычное явление, но оно отличается от депрессии. Депрессия длится дольше и может затронуть не только мать, но и ее отношения с ребенком, развитие ребенка, отношения матери с партнером и другими членами семьи.

        Почти 10 процентов женщин испытывают депрессию во время беременности. Этот показатель увеличивается до 16 процентов в первые три месяца после рождения ребенка.

         

        Прочитать расшифровку

        Биполярное расстройство

        Биполярное расстройство раньше было известно как «маниакальная депрессия», потому что человек испытывает периоды депрессии и периоды мании с периодами нормального настроения между ними.

        Мания подобна депрессии и может различаться по интенсивности – симптомы включают в себя прекрасное самочувствие, много энергии, скачкообразные мысли и небольшую потребность во сне, быструю речь, трудности с концентрацией внимания на задачах, чувство разочарования и раздражительности. Это не просто мимолетный опыт. Иногда человек теряет связь с реальностью и у него случаются приступы психоза. Переживание психоза включает галлюцинации (видение или слух чего-то, чего нет) или бред (например, человек считает, что он или она обладает сверхспособностями).

        Биполярное расстройство, по-видимому, наиболее тесно связано с семейным анамнезом. Стресс и конфликты могут спровоцировать приступы у людей с этим заболеванием, и нередко биполярное расстройство ошибочно принимают за депрессию, злоупотребление алкоголем или наркотиками, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) или шизофрению.

        Диагноз зависит от человека, перенесшего эпизод мании, и, если его не наблюдать, его может быть трудно установить. Нередко люди проходят годы, прежде чем им будет поставлен точный диагноз биполярного расстройства. Если вы испытываете взлеты и падения, полезно сообщить об этом своему врачу или лечащему медицинскому работнику. Биполярным расстройством страдают примерно 2 процента населения.

        Циклотимическое расстройство

        Циклотимическое расстройство часто описывается как более легкая форма биполярного расстройства. Человек испытывает хронические колебания настроения в течение как минимум двух лет, включая периоды гипомании (уровень мании от легкой до умеренной) и периоды депрессивных симптомов с очень короткими периодами (не более двух месяцев) нормальности между ними. Продолжительность симптомов короче, менее выражена и не так регулярна, поэтому они не соответствуют критериям биполярного расстройства или большой депрессии.

        Дистимическое расстройство

        Симптомы дистимии сходны с симптомами большой депрессии, но менее выражены. Однако в случае дистимии симптомы длятся дольше. У человека должна быть более легкая депрессия в течение более двух лет, чтобы ему поставили диагноз дистимия.

        Сезонное аффективное расстройство (САР)

        САР  – это расстройство настроения, имеющее сезонный характер. Причина расстройства неясна, но считается, что оно связано с изменением освещенности в разные времена года. Для него характерны нарушения настроения (периоды депрессии или мании), которые начинаются и заканчиваются в определенное время года. Депрессия, которая начинается зимой и проходит с окончанием сезона, является наиболее распространенной. Обычно это диагностируется после того, как у человека были одни и те же симптомы зимой в течение нескольких лет. Люди с САР-депрессией чаще испытывают недостаток энергии, слишком много спят, переедают, набирают вес и испытывают тягу к углеводам. SAD очень редко встречается в Австралии и чаще встречается в странах с более коротким днем ​​и более длительными периодами темноты, например, в районах с холодным климатом Северного полушария.

        Помните, что депрессия поддается лечению, и существуют эффективные методы лечения. Чем раньше вы обратитесь за поддержкой, тем лучше.

        Объяснение депрессии — канал Better Health

        Хотя все мы время от времени чувствуем себя грустными, угрюмыми или подавленными, некоторые люди испытывают эти чувства интенсивно, в течение длительных периодов времени (недели, месяцы или даже годы) и иногда без каких-либо явных проявлений. причина. Депрессия — это больше, чем просто плохое настроение — это серьезное состояние, которое влияет как на физическое, так и на психическое здоровье.

        Депрессия – обычное дело

        Каждый год около миллиона человек в Австралии испытывают депрессию. Каждая шестая женщина и каждый восьмой мужчина хоть раз в жизни испытывали депрессию. Хорошая новость заключается в том, что депрессия поддается лечению, и существуют эффективные методы лечения. Чем раньше человек с депрессией обратится за поддержкой, тем быстрее он выздоровеет.

        Симптомы депрессии

        Депрессия влияет на то, как люди думают, чувствуют и действуют. Депрессия затрудняет управление изо дня в день и мешает учебе, работе и отношениям. Человек может быть в депрессии, если в течение более двух недель он большую часть времени чувствовал грусть, уныние или несчастье, или потерял интерес или удовольствие от большинства своих обычных занятий, а также испытал несколько признаков и симптомов по крайней мере в течение трех дней. из категорий в списке ниже. Важно отметить, что каждый человек время от времени испытывает некоторые из этих симптомов, и это не обязательно означает, что у человека депрессия. Точно так же не каждый человек, страдающий депрессией, будет иметь все эти симптомы.

        чувства, вызванные депрессией

        Человек с депрессией может ощущать:

        • SAD
        • .
        • разочарован.

        Мысли, вызванные депрессией

        Человек с депрессией может иметь такие мысли, как:

        • ‘Я неудачник’
        • ‘Это моя вина’
        • ‘Со мной никогда не происходит ничего хорошего’
        • ‘Я ничего не стою’
        • ‘В моей жизни нет ничего хорошего. ‘
        • «Ничего не изменится»
        • «Жизнь не стоит того, чтобы жить»
        • «Людям было бы лучше без меня»

        Поведенческие симптомы депрессии

        Человек с депрессией может:

      • 90 выйти из близкие родственники и друзья
      • перестать выходить на улицу
      • прекратить свои обычные приятные занятия
      • не заниматься делами на работе или в школе
      • полагаться на алкоголь и седативные средства.

      Физические симптомы депрессии

      Человек с депрессией может испытывать:

      • постоянную усталость
      • плохое самочувствие и истощение
      • частые головные боли, боли в животе или мышцах
      • взбалтывание4 сон 9000 проблемы
      • потеря или изменение аппетита
      • значительная потеря или прибавка в весе.

      Причины депрессии

      Хотя точная причина депрессии неизвестна, ее развитие может быть связано с рядом факторов. Как правило, депрессия возникает не в результате одного события, а в результате сочетания биологических, психологических, социальных факторов и факторов образа жизни.

      Личные факторы, которые могут привести к депрессии

      Личные факторы, которые могут привести к риску депрессии, включают:

      • семейный анамнез – депрессия может передаваться по наследству, и некоторые люди подвергаются повышенному генетическому риску. Однако это не означает, что человек автоматически будет испытывать депрессию, если у родителей или близких родственников было это состояние.
      • личность – некоторые люди могут подвергаться большему риску из-за своего характера, особенно если они склонны много беспокоиться, имеют низкую самооценку, перфекционисты, чувствительны к личной критике или самокритичны и негативны
      • серьезные медицинские условия — они могут вызвать депрессию двумя способами. Серьезные состояния могут вызывать депрессию напрямую или могут способствовать депрессии из-за связанного стресса и беспокойства, особенно если это связано с длительным лечением состояния или хронической боли
      • употребление наркотиков и алкоголя – может как привести к депрессии, так и стать ее следствием. Многие люди с депрессией также имеют проблемы с наркотиками и алкоголем.

      Жизненные события и депрессия

      Исследования показывают, что постоянные трудности, такие как длительная безработица, проживание в отношениях с насилием или безразличием, длительная изоляция или одиночество или длительное воздействие стресса на работе, могут увеличить риск депрессии.

      Существенные неблагоприятные жизненные события, такие как потеря работы, развод или развод, диагностирование серьезного заболевания, также могут вызвать депрессию, особенно у людей, которые уже подвержены риску из-за генетических, связанных с развитием или других личных факторов .

      Изменения в головном мозге

      Несмотря на то, что в этой сложной области было проведено много исследований, многое еще не известно. Депрессия — это не просто результат химического дисбаланса, например, из-за того, что у человека слишком много или недостаточно определенного химического вещества в мозгу. Однако считается, что нарушения в нормальных процессах обмена химическими сообщениями между нервными клетками головного мозга способствуют депрессии.

      Некоторые факторы, которые могут привести к неправильной регуляции настроения в мозге, включают:

      • генетическая уязвимость
      • тяжелые жизненные стрессы
      • прием некоторых лекарств, наркотиков и алкоголя
      • некоторые заболевания.

      Большинство современных антидепрессантов воздействуют на химические передатчики мозга, в частности на серотонин и норадреналин, которые передают сообщения между клетками мозга. Считается, что именно так действуют лекарства при депрессии.

      Другие медицинские методы лечения, такие как транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) и электросудорожная терапия (ЭСТ), иногда могут быть рекомендованы людям с тяжелой депрессией, которые не выздоровели после изменения образа жизни, социальной поддержки, психологической терапии и медикаментозного лечения. Хотя эти методы лечения также влияют на процесс обмена химическими сообщениями между нервными клетками в мозгу, точные способы их действия все еще изучаются.

      Обратитесь за помощью при симптомах депрессии

      Депрессия часто не распознается и может длиться месяцами или даже годами, если ее не лечить. Важно обратиться за помощью как можно раньше, так как чем раньше человек получит лечение, тем быстрее он выздоровеет.

      Невылеченная депрессия может иметь много негативных последствий для жизни человека, включая серьезные проблемы в отношениях и семье, трудности с поиском и удержанием работы, а также проблемы с наркотиками и алкоголем.

      Не существует ни одного проверенного способа избавления людей от депрессии. Тем не менее, существует ряд эффективных методов лечения и медицинских работников, которые могут помочь людям на пути к выздоровлению.

      Люди с депрессией также могут многое сделать для себя, чтобы выздороветь и оставаться здоровым. Важно найти правильное лечение и подходящего медицинского работника для нужд человека.

      Виды депрессии

      Существуют разные виды депрессии. Симптомы для каждого из них могут варьироваться от относительно незначительных до тяжелых.

      Большая депрессия

      Большая депрессия или большое депрессивное расстройство — это технический термин, используемый медицинскими работниками и исследователями для описания наиболее распространенного типа депрессии. Другие иногда используемые термины включают униполярную депрессию или клиническую депрессию.

      Депрессию можно описать как легкую, умеренную или тяжелую.

      Меланхолия

      Меланхолия — это более старый термин для обозначения депрессии, который до сих пор иногда используется для описания более тяжелой формы депрессии с сильной биологической основой, при которой многие физические симптомы депрессии особенно очевидны. Например, одно из основных изменений заключается в том, что можно наблюдать, как человек двигается медленнее или испытывает значительные изменения в режиме сна и аппетите.

      У человека с меланхолией также чаще бывает депрессивное настроение, характеризующееся полной потерей удовольствия от всего или почти всего.

      Дистимия

      Симптомы дистимии (иногда называемой стойким депрессивным расстройством) аналогичны симптомам большой депрессии, но менее тяжелые и более стойкие. У человека должна быть более легкая депрессия в течение более двух лет, чтобы ему поставили диагноз дистимия.

      Психотическая депрессия

      Иногда люди с депрессивным состоянием могут терять связь с реальностью. Это может включать галлюцинации (видеть или слышать вещи, которых нет) или бред (ложные убеждения, которые не разделяют другие), такие как вера в то, что они плохие или злые, или что за ними наблюдают или следят, или что все против них. . Это известно как психотическая депрессия.

      Антенатальная и послеродовая депрессия

      Женщины подвержены повышенному риску депрессии во время беременности (так называемый антенатальный или пренатальный период) и в течение года после родов (известный как постнатальный период). Этот временной интервал (период, охватываемый беременностью и первым годом после рождения ребенка) также можно назвать перинатальным периодом.

      Причины депрессии в это время могут быть сложными и часто являются результатом сочетания факторов. В первые дни после родов многие женщины испытывают «детскую хандру» — обычное состояние, связанное с гормональными изменениями, от которого страдают до 80 процентов рожавших женщин.

      «Бэби-блюз», или общий стресс, связанный с адаптацией к беременности или рождению ребенка, — обычное явление, но оно отличается от депрессии.

      Депрессия длится дольше и может затронуть не только мать, но и ее отношения с ребенком, развитие ребенка, отношения матери с партнером и другими членами семьи.

      Каждая десятая женщина испытывает депрессию во время беременности. Этот показатель увеличивается до 16 процентов в первые три месяца после рождения ребенка.

      Биполярное расстройство

      Биполярное расстройство раньше было известно как «маниакальная депрессия», потому что человек испытывает периоды депрессии и периоды мании с периодами нормального настроения между ними. Симптомы мании противоположны симптомам депрессии и могут различаться по интенсивности. Среди них:

      • прекрасное самочувствие
      • много энергии
      • быстрое мышление
      • небольшая потребность во сне
      • быстрая речь
      • трудности с концентрацией внимания на задачах
      • чувство разочарования и раздражительности.

      Это не просто мимолетный опыт. Иногда человек теряет связь с реальностью и испытывает галлюцинации или бред, особенно в отношении своих идей, способностей или важности. Семейная история биполярного расстройства может увеличить риск возникновения у человека биполярного расстройства.

      Поскольку биполярное расстройство включает периоды депрессии, нередко человеку с биполярным расстройством ошибочно ставят диагноз большой депрессии до тех пор, пока у него не разовьется маниакальный или гипоманиакальный эпизод. Биполярное расстройство также иногда можно спутать с другими психическими расстройствами, такими как шизофрения.

      Лечение биполярного расстройства часто отличается от лечения большой депрессии. Поэтому важно проверять наличие этого состояния всякий раз, когда человека обследуют на депрессию.

      Циклотимическое расстройство

      Циклотимическое расстройство — редкое состояние, которое часто описывается как более легкая форма биполярного расстройства. Человек испытывает хронические колебания настроения в течение как минимум двух лет, включая периоды гипомании (уровень мании от легкой до умеренной) и периоды депрессивных симптомов с очень короткими периодами (не более двух месяцев) нормальности между ними.

      Симптомы длятся меньше времени, менее серьезны и не так регулярны, поэтому они не соответствуют критериям биполярного расстройства или большой депрессии.

      Сезонное аффективное расстройство (САР)

      САР — это расстройство настроения, имеющее сезонный характер. Причина неясна, но может быть связана с изменением освещенности в разные сезоны. САР характеризуется нарушениями настроения (периодами депрессии или мании), которые начинаются и заканчиваются в определенное время года. Депрессия только зимой является наиболее распространенным способом, которым люди испытывают САР.

      САР обычно диагностируется после того, как у человека наблюдаются одни и те же симптомы зимой в течение двух или более лет. Люди с САР чаще испытывают недостаток энергии, слишком много спят, переедают, набирают вес и испытывают тягу к углеводам.