Терапия депрессии: Психологическое лечение — iFightDepression [RU]

Психологическое лечение — iFightDepression [RU]

Также как и лекарственные средства, психологическая помощь — это другой основной вид лечения депрессии.

Психотерапия – это наиболее распространенная форма психологического лечения. Психотерапия включает две основные черты: беседа и сотрудничество. Существует несколько различных типов доказанной психотерапии, в том числе когнитивно- бихевиоральная терапия, психодинамическая психотерапия, поддерживающее консультирование и Практики Осознанности (Внимательности).

Когнитивно-бихевиоральная терапия

Когнитивно-бихевиоральная терапия (КБТ) является одним из видов поведенческой терапии, эффективность в лечении депрессии которой было доказано. Она основана на идее, что негативные чувства возникают из бесполезных мыслей и могут привести к негативному поведению вроде «порочного круга». КБТ можно начать с упражнений по обучения тому, как структурировать свой день и увеличить ежедневную активность. Позже, КБТ учит, как определить бесполезные мысли, чтобы бросить им вызов, и заменить их на те, которые более полезны.

Другая важная часть терапии – обучение с целью получения большей информации о расстройстве (психообразование). Такие изменения имеют опосредованное положительное влияние на настроение и помогают легче управлять внешними жизненными событиями. При КБТ клиент и психотерапевт активно работают вместе и учатся друг у друга. Как правило, происходит около 1-2 сессии в неделю. В целом, лечение занимает от 25 до 80 сессий максимум (примерно от 3 месяцев до года).

Психодинамическая психотерапия

Психодинамическая психотерапия основывается на знаниях из психоанализа. Они схожи подобными предположения о причинах психических расстройств, а именно, что они являются результатом эмоциональных проблем в подсознании. В отличие от психоанализа, этот тип психотерапии предпочтительно имеет дело с текущими внутренними конфликтами и с отношениями клиента с другими людьми. При проведении терапии клиент находится в сидячем положении, и терапевт, и клиент имеют зрительный контакт. Подход терапевта может варьироваться от пассивного до участия и обеспечения структуризации. Обычно проходит один-два занятия в неделю. В целом терапия может быть либо краткой от 16-24 сессий или более длительной, занимающей  50-100 сессий, или даже больше.

Поддерживающее консультирование.

Некоторые психотерапевты используют вспомогательный, не директивный подход консультирования, либо самостоятельно, либо в сочетании с другими подходами терапии. Поддерживающее консультирование регулярно используется также другими медицинскими работниками и волонтерами. Этот тип консультирования используется, чтобы помочь создать клиенту благоприятную атмосферу для решения его проблем. Это достигается тем, что психотерапевт внимательным образом, в заботливой и уважительной манере, слушает человека и поощряет его говорить о своей ситуации для  поиска возможных решений. Этот тип консультирования может помочь успокоить и добавить уверенности клиенту, но его долгосрочная эффективность в лечении депрессии еще не была доказана.

Практики Осознанности (Внимательности)

В то время как КБТ и психодинамическая терапия направлены на изменение паттернов, связанных с депрессией, Практики Осознанности (Внимательности) помогают человеку развить большую наблюдательность и использовать нереактивный подход к своим мыслям и чувствам. Примеры таких подходов включают когнитивную психотерапию на основе Практик Осознанности (Внимательности) и Программу Снижения Стресса на основе Практик Осознанности (Внимательности). Как и КБТ, Практики Осознанности учат об автоматическом характере негативных мыслей и чувств при депрессии, и о том, что необходимо стремиться прервать их. В отличие от КБТ, основной упор делается на развитие навыков переносить плохие мысли и чувства, которые приходят и уходят, не реагируя на них. Когнитивная психотерапия на основе Практик Осознанности (Внимательности) особенно хорошо для людей, которые страдают от рекуррентной депрессии.

Активирующая поведенческая психотерапия при депрессии у взрослых

Вопрос обзора

В этом Кокрейновском обзоре мы хотели узнать, насколько эффективна активирующая поведенческая психотерапия при депрессии у взрослых.

Почему это важно?

Депрессия — это распространенная проблема психического здоровья, которая может вызвать стойкое чувство печали и потерю интереса к людям, деятельности и вещам, которые когда-то были приятными. Человек с депрессией может чувствовать большую часть времени плаксивость, раздражительность или усталость, у него могут быть проблемы со сном, концентрацией внимания и памятью. Эти и другие симптомы могут усложнить повседневную жизнь.

Лечение депрессии включает в себя медикаментозное (антидепрессанты) и психотерапевтическое (разговорная терапия) лечение. Поведенческая активация — это вид психологической терапии, который побуждает человека развивать или возвращаться к значимой для него деятельности. Психотерапия включала в себя составление расписания мероприятий и мониторинг поведения, а также рассмотрение конкретных ситуаций, в которых изменение такого поведения и деятельности может быть полезным. Психотерапевт может оказывать помощь во время личных встреч, по телефону или онлайн, как правило, во время нескольких сеансов.

Важно знать, может ли поведенческая активация быть эффективным и приемлемым лечением для людей с депрессией.

Что мы сделали

В январе 2020 года мы провели поиск исследований по поведенческой активирующей психотерапии депрессии у взрослых (старше 18 лет). Мы искали рандомизированные контролируемые испытания, в которых виды лечения были распределены между участниками в случайном порядке; эти исследования дают наиболее надежные доказательства.

Мы включили 53 исследования с 5495 участниками. В исследованиях сравнивали поведенческую активацию с отсутствием лечения, стандартной или обычной помощью, фиктивным лечением (плацебо), приемом лекарств, пребыванием в листе ожидания лечения или другими видами психотерапии (когнитивно-поведенческой терапией (КПТ), КПТ третьей волны, гуманистической терапией, психодинамической терапией и интегративной терапией).

Исследования проводились в 14 странах; большинство из них — в США (27 исследований). Большинство исследований длились от четырех до 16 недель.

В результате мы сосредоточились на том, насколько хорошо работает лечение и приемлемо ли оно для участников. То, насколько хорошо работало лечение (эффективность), измерялось числом людей, которые хорошо ответили на лечение или перестали соответствовать критериям депрессии по окончании лечения.

Приемлемость измеряли путем подсчета, сколько человек выбыло из исследования.

Что мы нашли?

Поведенческая активация может лечить депрессию лучше, чем обычная помощь. Мы не были уверены, работает ли поведенческая активация лучше, чем лекарства или пребывание в листе ожидания, и мы не нашли никаких доказательств этого результата, сравнивая поведенческую активацию с отсутствием лечения или плацебо лечения.

Мы не обнаружили различий между поведенческой активацией и КПТ в лечении депрессии. Несмотря на то, что мы не нашли достаточных доказательств для сравнения поведенческой активации с другими видами психотерапии, она может работать лучше, чем гуманистическая терапия, и мы не обнаружили различий между поведенческой активацией и третьей волной КПТ или психодинамической терапией. Нет было доступных доказательств по сравнению поведенческой активации с интегративной терапией.

Поведенческая активация, вероятно, менее приемлема для людей, чем обычная помощь. Мы не обнаружили различий в приемлемости поведенческой активации по сравнению с пребыванием в листе ожидания, отсутствием лечения, приемом антидепрессантов или плацебо. Мы также не обнаружили различий в приемлемости между поведенческой активацией и другими исследуемыми видами психотерапии (КПТ, КПТ третьей волны, гуманистическая терапия, интегративная терапия). Для сравнения поведенческой активации с психодинамической терапией мы не нашли никаких доказательств по приемлемости лечения.

Выводы

Поведенческая активация может быть эффективным и приемлемым методом лечения депрессии у взрослых. Пациенты с депрессией при назначении этого варианта психотерапии получат больший выбор лечения, а также можно будет изучить различные форматы и типы помощи, чтобы удовлетворить спрос на поддержку психического здоровья. Наше доверие к этим выводам ограничено из-за опасений относительно определенности доказательств.

Большинство результатов были краткосрочными, а это означает, что мы не можем быть уверены в том, что поведенческая активация будет полезна для людей с депрессией в долгосрочной перспективе.

Определенность доказательств

Наша уверенность в доказательствах в основном низкая или умеренная. Некоторые результаты основаны лишь на нескольких исследованиях с плохо представленными результатами, в которых участники знали, какое лечение они получали. Поэтому мы не уверены, насколько надежны результаты. Наши выводы могут измениться, если будут проведены дополнительные исследования.

Заметки по переводу: 

Перевод: Минин Антон Викторович. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Кокрейн Россия — Cochrane Russia, Cochrane Geographic Group Associated to Cochrane Nordic. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: [email protected].

Лечение депрессии — InformedHealth.org

Последнее обновление: 18 июня 2020 г.; Следующее обновление: 2023.

Существуют различные варианты лечения депрессии. Они включают психологическое лечение, лекарства и общие меры, такие как методы релаксации. Различные варианты лечения часто комбинируются.

Депрессия — одно из самых распространенных психических заболеваний. Во время депрессивного эпизода люди чувствуют, что находятся в глубокой темной яме на недели или месяцы и часто не видят выхода. При хронической депрессии симптомы сохраняются годами. Лечение может сократить депрессивные эпизоды и облегчить симптомы.

Всегда ли нужно лечить депрессию?

Если у кого-то легкая депрессия или она только началась, один из вариантов — подождать и посмотреть, исчезнут ли симптомы снова без лечения. Этот подход «бдительного ожидания» не означает, что симптомы игнорируются и ничего не делается. Важно поддерживать связь с врачом и регулярно встречаться с ним, чтобы обсудить, как вы себя чувствуете и как вы можете справиться с ситуацией. Если симптомы ухудшаются или длятся несколько недель, может потребоваться дальнейшее лечение.

Также важно, чтобы люди могли общаться друг с другом. Партнеры, друзья и семья играют здесь очень важную роль. Центры поддержки и информации также могут предложить помощь и рекомендации. Иногда полезно поговорить с людьми, которые прошли через подобный опыт, например, в группе поддержки.

Особенно при умеренной или тяжелой депрессии обычно очень важно получить немедленное лечение, потому что симптомы очень неприятны и могут длиться довольно долго. Это также верно, если кто-то страдает хронической депрессией или думает о причинении себе вреда или самоубийстве (совершении самоубийства).

Как долго длится лечение?

Различают разные фазы лечения, называемые «неотложной», «продолжительной» и «поддерживающей» терапией (профилактика рецидивов). Острое лечение обычно длится от шести до восьми недель. Цель состоит в том, чтобы

• облегчить симптомы настолько, чтобы человек снова мог справляться с повседневной жизнью, а

• ускорить исчезновение симптомов, предотвратив дальнейшее влияние депрессии на их жизнь.

Следующий этап лечения называется продолжением лечения. Обычно это длится от четырех до девяти месяцев. Целью продолжения лечения является

• дальнейшее облегчение симптомов, пока они не исчезнут, и

• поддержание прогресса, достигнутого в результате лечения.

Людям с высоким риском повторной депрессии может быть рассмотрено длительное лечение для предотвращения рецидива. Эта «профилактика рецидивов» иногда может длиться годами — например, если симптомы не исчезли полностью, несмотря на неотложное и продолжающее лечение, или если личные обстоятельства пациента все еще очень тяжелые. Люди, страдающие хронической депрессией, также часто принимают лекарства в течение многих лет.

Каковы варианты психологического лечения?

Психологическое лечение обычно включает в себя подробный разговор о вещах и выполнение поведенческих упражнений. Вид психологического лечения, который чаще всего используется при депрессии, известен как когнитивно-поведенческая терапия (часто для краткости называемая «КПТ»). Компании обязательного медицинского страхования в Германии покрывают расходы на когнитивно-поведенческую терапию, а также на другие виды амбулаторного лечения, включая глубинную психологию и системную терапию. Их часто предлагают специально обученные терапевты.

Если кто-то переживает острый депрессивный эпизод, врач обычно рекомендует краткосрочную психологическую поддержку, иногда вместе с лекарствами. Тогда вы можете обратиться за полным курсом амбулаторного психологического лечения.

Когнитивно-поведенческая терапия

При депрессии негативные модели мышления, такие как неуверенность в себе и чувство вины, часто усугубляют проблему. Когнитивно-поведенческая терапия направлена ​​на постепенное разрушение этих шаблонов, чтобы люди чувствовали себя лучше.

Когнитивно-поведенческая терапия объединяет два подхода к лечению:

• Когнитивная терапия : Когнитивная терапия основана на идее о том, что проблемы часто вызваны не самими вещами и ситуациями, а тем значением, которое люди придают им. Поэтому изменение взглядов людей на вещи может стать важным шагом.

• Поведенческая терапия : Поведенческая терапия основана на предположении, что поведению можно научиться, а можно и забыть. Цель поведенческой терапии — выявить деструктивные модели поведения, а затем поработать над ними и изменить их.

Цель когнитивно-поведенческой терапии — лучше понять свои мысли, отношения и ожидания. Это дает возможность выявить ложные и тревожные убеждения, а затем изменить их.

Психоаналитические подходы

Психоаналитические подходы включают аналитическую психотерапию и методы, основанные на глубинной психологии. Они основаны на убеждении, что неразрешенные, бессознательные конфликты могут вызывать депрессию. Цель состоит в том, чтобы выявить и проработать ранее неизвестные проблемы, поговорив с терапевтом. Люди, проходящие психоаналитическую терапию, должны быть готовы столкнуться с потенциально болезненным прошлым опытом. Психоанализ обычно занимает больше времени, чем подходы, основанные на глубинной психологии.

Системная терапия

Системные терапевтические подходы придают большое значение отношениям между людьми – например, в семье, в кругу друзей или на работе. Эти отношения могут играть роль в развитии депрессии. Терапия может включать, например, попытку улучшить общение в семье. Цель состоит в том, чтобы уменьшить симптомы депрессии.

Как найти психотерапевта?

Семейные врачи часто рекомендуют определенного психотерапевта. Но можно также обратиться в частную практику психотерапевта или психиатра. В Германии ассоциация врачей обязательного медицинского страхования (Kassenärztliche Vereinigung) может помочь вам записаться на прием.

Вы можете записаться на первичный прием в психотерапевтическую практику без направления врача или подачи заявления в свою медицинскую страховую компанию. В неотложных случаях можно также обратиться в психиатрические практики со скорой помощью, в амбулаторные психотерапевтические кабинеты при больницах, а также в психиатрические или психосоматические стационары.

Чтобы амбулаторная психотерапия работала, очень важно найти психотерапевта, которому можно доверять и с которым можно чувствовать себя комфортно. В Германии первые три-пять сеансов психотерапии в амбулаторных условиях считаются пробными сеансами, чтобы увидеть, правильная ли химия между клиентом и терапевтом и доволен ли клиент подходом к лечению терапевта.

Когда следует принимать во внимание различные лекарства?

Лекарства не помогают при легкой депрессии. Могут быть и другие веские причины не принимать лекарства (сначала). Например, симптомы иногда улучшаются без антидепрессантов через некоторое время. Возможные побочные эффекты также будут играть роль при принятии решения о приеме антидепрессантов.

Но симптомы могут быть настолько плохими, что есть смысл принимать лекарства. Это особенно верно для людей, страдающих тяжелой и регулярно повторяющейся депрессией, особенно если они думают о причинении себе вреда или о самоубийстве. Иногда люди могут начать психологическое лечение только после того, как их симптомы немного улучшились благодаря лекарствам.

Антидепрессанты

Различные лекарства и группы лекарств классифицируются как антидепрессанты. Они способны поднять настроение и повысить мотивацию. Антидепрессанты часто используются в сочетании с психологическим лечением. Но обычно требуется несколько дней или недель, чтобы антидепрессанты начали работать. При острой депрессии их нужно принимать каждый день в течение нескольких недель или месяцев, прежде чем они начнут давать заметный эффект. За этим часто следует продолжение лечения, которое длится от четырех до девяти месяцев. Как долго люди принимают лекарства, зависит от таких факторов, как их симптомы и риск повторного депрессивного эпизода. Некоторые люди годами принимают антидепрессанты, чтобы предотвратить дальнейшие депрессивные эпизоды.

Возможные побочные эффекты антидепрессантов включают сухость во рту, головные боли и чувство слабости, беспокойство и снижение полового влечения. Обычно они возникают в течение первых нескольких недель приема антидепрессантов. Есть ли у кого-то побочные эффекты, какие побочные эффекты они имеют, и как часто побочные эффекты будут зависеть от конкретного препарата и используемой дозы.

Разные люди по-разному реагируют и на лекарства. Вот почему важно регулярно посещать врача во время приема лекарств, чтобы он мог увидеть, как идут дела, и при необходимости скорректировать лечение. К концу лечения дозу антидепрессантов постепенно снижают в течение нескольких недель. Если кто-то внезапно перестанет принимать антидепрессанты, у него могут (временно) возникнуть проблемы со сном, тошнота или беспокойство. Прекращение приема лекарства, как только вы почувствуете себя лучше, без консультации с врачом, может увеличить риск возвращения депрессии.

Продукты растительного происхождения

Наиболее распространенные и наиболее известные лекарственные средства растительного происхождения для лечения депрессии производятся из зверобоя продырявленного. Эти продукты часто используются для лечения легкой депрессии. Некоторые из них также используются для лечения умеренной депрессии.

Некоторые препараты зверобоя при умеренной депрессии должны назначаться врачом. При рассмотрении вопроса о безрецептурном приеме препаратов зверобоя продырявленного (или, если уж на то пошло, большинства других растительных лекарственных средств) важно знать, что на рынке существует большое разнообразие продуктов с очень разными дозировками и ингредиентами. Многие продукты на основе зверобоя содержат лишь небольшое количество экстракта. Травяные продукты могут иметь побочные эффекты и взаимодействовать с другими лекарствами, поэтому важно проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать зверобой.

Существуют ли другие варианты лечения?

Людям с депрессией предлагается множество других методов лечения и стратегий. Но не доказано, что многие из них помогают уменьшить симптомы. Некоторые из них могут быть полезным дополнением или альтернативой другим методам лечения в определенных ситуациях.

Техники релаксации и йога

Имеются некоторые свидетельства того, что техники релаксации могут помочь облегчить депрессию легкой и средней степени тяжести. К ним относятся такие подходы, как прогрессивная мышечная релаксация, аутогенная тренировка, музыкальная терапия и йога. Но они не так эффективны, как другие методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия. Тем не менее, психотерапевты иногда обучают техникам релаксации как часть терапии.

Спорт и физические упражнения

Спорт и физические упражнения, такие как скандинавская ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание или походы, часто рекомендуются для облегчения или предотвращения депрессии. Многие люди считают, что физическая активность улучшает их настроение и придает им больше энергии, а также помогает облегчить депрессию у некоторых людей. Но исследования также показали, что физическая активность обычно не оказывает большого влияния на людей с депрессией. И мало исследований о том, сохраняются ли преимущества упражнений в долгосрочной перспективе. Тем не менее, спорт и физические упражнения могут быть полезным дополнением к другим методам лечения.

Также неясно, насколько люди могут получить пользу от различных видов спорта и физических упражнений. Физическая активность не обязательно подходит для всех типов депрессии. Например, люди, страдающие тяжелой депрессией, часто не могут быть физически активными. Советы делать больше упражнений могут заставить их чувствовать себя еще хуже.

Светотерапия

Светотерапия, также известная как фототерапия, используется при лечении сезонного аффективного расстройства (САР). Эта форма депрессии поражает некоторых людей в темные месяцы года. Лечение искусственным светом является вариантом лечения, если считается, что отсутствие естественного яркого дневного света влияет на их настроение. Светотерапия включает в себя сидение перед специальным ярким светом (прибор для светотерапии) в течение примерно получаса каждое утро.

Терапия лишения сна

Это лечение включает временное лишение пациента сна. Они бодрствуют всю ночь и засыпают только на следующую ночь. Считается, что лишение сна изменяет метаболизм в головном мозге, и это может привести к улучшению настроения. Терапия депривацией сна направлена ​​только на временное улучшение симптомов. Его можно использовать в дополнение к другим методам лечения.

Электросудорожная терапия

Электросудорожная терапия обычно проводится в стационаре под общим наркозом. На голову пациента накладывают электроды, и через мозг пропускают короткий импульс электрического тока, вызывая припадок. Пациент ничего не чувствует, потому что процедура проводится под общим наркозом. Электрошоковая терапия обычно рассматривается как вариант лечения людей с тяжелой депрессией, если другие методы лечения не помогли.

Источники

• Aalbers S, Fusar-Poli L, Freeman RE, Spreen M, Ket JC, Vink AC et al. Музыкальная терапия депрессии. Кокрановская система базы данных, ред. 2017 г.; (11): CD004517. [Бесплатная статья PMC: PMC6486188] [PubMed: 29144545]

• Cooney GM, Dwan K, Greig CA, Lawlor DA, Rimer J, Waugh FR et al. Упражнение от депрессии. Кокрановская система базы данных, ред. 2013 г.; (9): CD004366. [Бесплатная статья PMC: PMC9721454] [PubMed: 24026850]

• Cuijpers P, Berking M, Andersson G, Quigley L, Kleiboer A, Dobson KS. Метаанализ когнитивно-поведенческой терапии депрессии у взрослых, отдельно и в сравнении с другими методами лечения. Can J Психиатрия 2013; 58(7): 376-385. [В паблике: 23870719]

• Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde (DGPPN). S3-Leitlinie und Nationale Versorgungsleitlinie (NVL): униполярная депрессия. Регистрационный номер AWMF: nvl-005. Март 2017 г.

• Gartlehner G, Gaynes BN, Amick HR, Asher G, Morgan LC, Coker-Schwimmer E et al. Нефармакологические и фармакологические методы лечения взрослых пациентов с большим депрессивным расстройством. Декабрь 2015 г. (Сравнительные обзоры эффективности; том 161).

• Институт качества и эффективности в здравоохранении (IQWiG, Германия). Бупропион, миртазапин и ребоксетин в лечении депрессии: окончательный отчет; Комиссия A05-20C. 9 ноября 2009 г. (отчеты IQWiG; том 68).

• Институт качества и эффективности в здравоохранении (IQWiG, Германия). Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRI) в лечении депрессии: Заключительный отчет; Комиссия А05-20А. 17 июня 2009 г. (отчеты IQWiG; том 55).

• Йорм А.Ф., Морган А.Дж., Хетрик С.Е. Расслабление от депрессии. Кокрановская система базы данных, ред. 2008 г.; (4): CD007142. [PubMed: 18843744]

• Linde K, Kriston L, Rücker G, Jamil S, Schumann I, Meissner K et al. Эффективность и приемлемость фармакологического лечения депрессивных расстройств в первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор и сетевой метаанализ. Энн Фам Мед 2015; 13(1): 69-79. [Бесплатная статья PMC: PMC4291268] [PubMed: 25583895]

• Nussbaumer-Streit B, Forneris CA, Morgan LC, Van Noord MG, Gaynes BN, Greenblatt A et al. Светотерапия для предотвращения сезонного аффективного расстройства. Кокрановская система базы данных, ред. 2019 г.; (3): CD011269. [Бесплатная статья PMC: PMC6422319] [PubMed: 30883670]

• Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

  Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов у конкретного случае можно определить, поговорив с врачом. Мы не предлагаем индивидуальные консультации.

  Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинских работников, ученых и редакторов, а также проверенных внешними экспертами. Ты можешь найти подробное описание того, как наша медицинская информация создается и обновляется в наши методы.

Лечение — Клиническая депрессия — NHS

Лечение депрессии обычно включает в себя сочетание самопомощи, разговорной терапии и лекарств.

Рекомендуемое лечение будет зависеть от типа вашей депрессии.

Легкая депрессия

Если у вас легкая депрессия, вам могут быть рекомендованы следующие методы лечения.

Подождите и посмотрите

Если врач общей практики диагностирует у вас легкую депрессию, он может предложить подождать некоторое время, чтобы увидеть, пройдет ли она сама по себе. В этом случае через 2 недели вас снова увидит врач общей практики, чтобы следить за вашим прогрессом. Это известно как бдительное ожидание.

Физические упражнения

Имеются данные о том, что физические упражнения могут помочь при депрессии и являются одним из основных методов лечения легкой депрессии. Вас могут направить на групповые занятия.

Узнайте больше о ходьбе для здоровья и физических упражнениях при депрессии.

Самопомощь

Говорить о своих чувствах может быть полезно. Вы можете поговорить с другом или родственником, а также узнать у врача общей практики или в местной службе разговорной терапии, есть ли в вашем районе какие-либо группы самопомощи для людей с депрессией.

Вы можете попробовать книги по самопомощи или онлайн-когнитивно-поведенческую терапию (КПТ).

Депрессия легкой и средней степени тяжести

Если у вас депрессия легкой или средней степени тяжести, которая не улучшается, или депрессия средней степени тяжести, вам может помочь разговорная терапия.

Существуют различные виды терапии депрессии разговорами, включая когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и консультирование.

Врач общей практики может направить вас на лечение разговорной речью, или вы можете обратиться непосредственно в службу лечения разговорной речи NHS без направления от врача общей практики.

Депрессия от умеренной до тяжелой

Если у вас депрессия от умеренной до тяжелой, могут быть рекомендованы следующие методы лечения.

Антидепрессанты

Антидепрессанты — это лекарства, которые лечат симптомы депрессии. Существует множество различных типов антидепрессантов.

Они должны быть назначены врачом, как правило, при депрессии средней или тяжелой степени.

Комбинированная терапия

Врач общей практики может порекомендовать вам пройти курс антидепрессантов плюс разговорную терапию, особенно если у вас довольно тяжелая депрессия.

Комбинация антидепрессанта и когнитивно-поведенческой терапии обычно работает лучше, чем одно из этих средств.

Группы психиатрической помощи

Если у вас тяжелая депрессия, вас могут направить в группу психиатрической помощи, состоящую из психологов, психиатров, специализированных медицинских сестер и специалистов по трудотерапии.

Эти бригады часто предоставляют интенсивные специализированные разговорные процедуры, а также выписывают лекарства по рецепту.

Разговорное лечение

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) призвана помочь вам понять свои мысли и поведение и то, как они на вас влияют.

КПТ признает, что события в вашем прошлом, возможно, сформировали вас, но в основном концентрируется на том, как вы можете изменить то, как вы думаете, чувствуете и ведете себя в настоящем.

Он учит, как преодолевать негативные мысли – например, как бросить вызов безнадежным чувствам.

КПТ доступна в NHS для людей с депрессией или другими проблемами психического здоровья, которые, как было доказано, помогают.

Если рекомендована когнитивно-поведенческая терапия, вы обычно проводите сеансы с терапевтом раз в неделю или раз в две недели.

Курс лечения обычно длится от 5 до 20 сеансов, каждый сеанс длится от 30 до 60 минут.

В некоторых случаях вам может быть предложена групповая КПТ.

КПТ онлайн

КПТ онлайн – это тип КПТ, проводимый с помощью компьютера, а не лицом к лицу с терапевтом.

Вы будете проходить серию еженедельных сеансов и получать поддержку от медицинского работника.

Межличностная терапия (IPT)

Межличностная терапия (IPT) фокусируется на ваших отношениях с другими людьми и проблемах, которые могут возникнуть в ваших отношениях, таких как трудности в общении или преодоление тяжелой утраты.

Есть некоторые доказательства того, что ИПТ может быть столь же эффективным, как антидепрессанты или когнитивно-поведенческая терапия, но необходимы дополнительные исследования.

Психодинамическая психотерапия

При психодинамической (психоаналитической) психотерапии психоаналитический терапевт побуждает вас говорить все, что приходит вам в голову.

Это поможет вам осознать скрытые смыслы или модели ваших действий или слов, которые могут способствовать возникновению ваших проблем.

Консультирование

Консультирование — это форма терапии, которая помогает вам подумать о проблемах, с которыми вы сталкиваетесь в своей жизни, чтобы найти новые способы их решения.

Консультанты поддерживают вас в поиске решений проблем, но не говорят вам, что делать. Вы можете конфиденциально поговорить с консультантом, который поддержит вас и даст практический совет.

В NHS вам могут предложить один сеанс консультирования, короткий курс сеансов в течение нескольких недель или месяцев или более длительный курс, который длится несколько месяцев или лет.

Идеально подходит для людей, которые в целом здоровы, но нуждаются в помощи, чтобы справиться с текущим кризисом, таким как гнев, проблемы в отношениях, тяжелая утрата, увольнение, бесплодие или серьезная болезнь.

Получение помощи

Обратитесь к терапевту за дополнительной информацией о доступе к разговорным методам лечения NHS. Они могут направить вас на местное лечение депрессии с помощью разговоров.

У вас также есть возможность самостоятельного направления. Это означает, что если вы предпочитаете не разговаривать с врачом общей практики, вы можете напрямую обратиться в службу разговорной терапии NHS.

Видео: Разговорная терапия стресса, беспокойства и депрессии

Анимационный видеоролик, объясняющий, как самостоятельно обратиться за разговорной терапией при стрессе, тревоге или депрессии.

Последнее рассмотрение СМИ: 14 марта 2022 г.
Срок рассмотрения СМИ: 14 марта 2025 г.

Антидепрессанты

Антидепрессанты — это лекарства, которые лечат симптомы депрессии. Доступно множество различных типов.

Большинству людей с умеренной или тяжелой депрессией помогают антидепрессанты, но не всем.

Вы можете реагировать на 1 антидепрессант, но не реагировать на другой, и вам может потребоваться попробовать 2 или более методов лечения, прежде чем вы найдете тот, который вам подходит.

Различные типы антидепрессантов действуют одинаково хорошо друг с другом. Но побочные эффекты различаются в зависимости от лечения и людей.

Когда вы начнете принимать антидепрессанты, вам следует посещать врача общей практики или медсестру-специалиста каждую или две недели в течение как минимум 4 недель, чтобы оценить, насколько хорошо они действуют.

Если они работают, вам нужно будет продолжать принимать их в той же дозе в течение как минимум 4–6 месяцев после того, как ваши симптомы ослабнут.

Если у вас были эпизоды депрессии в прошлом, вам может потребоваться продолжать принимать антидепрессанты на срок до 5 лет и более.

Антидепрессанты не вызывают привыкания, но у вас могут возникнуть некоторые симптомы отмены, если вы резко прекратите их прием или пропустите прием.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Если врач общей практики считает, что прием антидепрессанта принесет вам пользу, вам обычно пропишут современный тип, называемый селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Примерами часто используемых антидепрессантов из группы СИОЗС являются пароксетин (сероксат), флуоксетин (прозак) и циталопрам (ципрамил).

Они помогают увеличить уровень естественного химического вещества в вашем мозгу, называемого серотонином, который считается химическим веществом «хорошего настроения».

СИОЗС работают так же хорошо, как старые антидепрессанты, и имеют меньше побочных эффектов, хотя могут вызывать тошноту, головные боли, сухость во рту и проблемы с сексом. Но эти побочные эффекты обычно улучшаются со временем.

Некоторые СИОЗС не подходят для детей и молодых людей в возрасте до 18 лет. Исследования показывают, что риск членовредительства и суицидального поведения может возрасти, если их совершают лица моложе 18 лет.

Флуоксетин — единственный СИОЗС, который можно назначать лицам моложе 18 лет, и даже в этом случае только с разрешения специалиста.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) представляют собой группу антидепрессантов, используемых для лечения умеренной и тяжелой депрессии.

ТЦА, включая имипрамин (имипрамил) и амитриптилин, существуют дольше, чем СИОЗС.

Они работают, повышая уровень химических веществ серотонина и норадреналина в вашем мозгу. Оба они помогают поднять настроение.

Как правило, они довольно безопасны, но курить каннабис – плохая идея, если вы принимаете ТЦА, потому что это может вызвать учащенное сердцебиение.

Побочные эффекты ТЦА варьируются от человека к человеку, но могут включать сухость во рту, помутнение зрения, запор, проблемы с мочеиспусканием, потливость, головокружение и чрезмерную сонливость.

Побочные эффекты обычно уменьшаются в течение 10 дней, когда ваше тело привыкает к лекарству.

Вортиоксетин

Вортиоксетин (Brintellix или Lundbeck) рекомендован Национальным институтом здравоохранения и передового опыта (NICE) для лечения взрослых с первым или рецидивирующим большим депрессивным эпизодом, если текущий эпизод не ответил на 2 других антидепрессанта .

Общие побочные эффекты, связанные с вортиоксетином, включают аномальные сновидения, запор, диарею, головокружение, зуд, тошноту и рвоту.

Другие антидепрессанты

Новые антидепрессанты, такие как венлафаксин (Эфексор), дулоксетин (Симбалта или Йентрев) и миртазапин (Зиспин Солтаб), действуют несколько иначе, чем СИОЗС и ТЦА.

Венлафаксин и дулоксетин известны как ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRI). Как и ТЦА, они изменяют уровень серотонина и норадреналина в вашем мозгу.

Исследования показали, что СИОЗСН могут быть более эффективными, чем СИОЗС, но их обычно не назначают, поскольку они могут привести к повышению артериального давления.

Абстинентный синдром

Антидепрессанты не вызывают привыкания в той же степени, что незаконные наркотики и сигареты, но у вас могут возникнуть некоторые симптомы абстинентного синдрома, когда вы перестанете их принимать.

К ним относятся:

• расстройство желудка
• гриппоподобные симптомы
• тревога
• головокружение
• яркие сновидения ночью
• ощущения в теле, похожие на удары током

В большинстве случаев они довольно легкие и длятся не дольше 1 или 2 недель, но иногда могут быть довольно тяжелыми.

Скорее всего, они возникают при приеме пароксетина (Сероксат) и венлафаксина (Эфексор).

Симптомы отмены возникают вскоре после прекращения приема таблеток, поэтому их легко отличить от симптомов рецидива депрессии, которые обычно возникают через несколько недель.

Дополнительная информация

• Через какое время начинают действовать антидепрессанты?
• Можно ли употреблять алкоголь, если я принимаю антидепрессанты?
• Как прекратить прием антидепрессантов?

Другие виды лечения

Внимательность

Внимательность включает в себя более пристальное внимание к настоящему моменту и концентрацию на своих мыслях, чувствах, телесных ощущениях и мире вокруг вас для улучшения вашего психического благополучия.

Цель состоит в том, чтобы лучше понять свой разум и тело и научиться жить с большей благодарностью и меньшим беспокойством.

Внимательность рекомендуется NICE как способ предотвращения депрессии у людей, у которых в прошлом было 3 или более приступов депрессии.

Узнайте больше о внимательности

Зверобой

Зверобой — это лекарственное средство на травах, которое некоторые люди принимают при депрессии. Его можно приобрести в магазинах здоровой пищи и аптеках.

Есть некоторые доказательства того, что он может помочь при легкой и умеренной депрессии, но врачи не рекомендуют его.

Это связано с тем, что количество активных ингредиентов варьируется в зависимости от отдельных марок и партий, поэтому вы никогда не можете быть уверены, какое влияние это окажет на вас.

Прием зверобоя вместе с другими лекарствами, такими как противосудорожные средства, антикоагулянты, антидепрессанты и противозачаточные таблетки, также может вызвать серьезные проблемы.

Вам не следует принимать зверобой, если вы беременны или кормите грудью, так как мы не знаем наверняка, что это безопасно.

Также зверобой может взаимодействовать с противозачаточными таблетками, снижая их эффективность.

Стимуляция мозга

Стимуляция мозга иногда используется для лечения тяжелой депрессии, не поддающейся другим методам лечения.

Электромагнитные токи можно использовать для стимуляции определенных областей мозга, чтобы облегчить симптомы депрессии.

Существует ряд различных типов стимуляции мозга, которые можно использовать для лечения депрессии.

К ним относятся:

• транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS)
• повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS)
• электросудорожная терапия (ECT)
• стимуляция блуждающего нерва

Благотворительная организация по охране психического здоровья Mind располагает дополнительной информацией о стимуляции мозга.