Закрой глаза и тыкни наугад пальцем в таблицу: Закройте глаза, ткните пальцем наугад в таблицу. В какое число попали – таков и ответ :) Результаты п…

Имя вашего будущего мужа закрой глаза и ткните наугад в таблицу пальцем в таблицу пальцем

Имя вашего будущего мужа закрой глаза и ткните наугад в таблицу пальцем в таблицу пальцем | w-mir.ru Домой Тесты Имя вашего будущего мужа закрой глаза и ткните наугад в таблицу пальцем…
Имя вашего будущего мужа закрой глаза и ткните наугад в таблицу пальцем в таблицу пальцем

1. Артём
2. Аркадий
3. Арсений
4. Артур
5. Григорий
6. Глеб
7. Герман
8. Георгий
9. Геннадий
10. Давид
11. Даниил
12. Дмитрий
13. Денис
14. Евгений
15. Игорь
16. Ильдар
17. Илья
18. Кирилл
19. Константин
20. Леонид
21. Марат
22. Марк
23. Максим
24. Олег

25. Павел
26. Пётр
27. Рашид
28. Ринат
29. Роберт
30. Роман
31. Руслан
32. Рустам
33. Святослав
34. Станислав
35. Степан
36. Азамат
37. Азат
38. Александр
39. Алексей
40. Альберт
41. Анатолий
42. Валерий
43. Валентин
44. Василий
45. Вадим
46. Владимир
47. Владислав
48. Виктор
49. Виталий
50. Вячеслав
51. Богдан
52. Борис
53. Андрей
54. Антон
55. Егор
56. Захар
57. Иван
58. Михаил
59. Назар
60. Никита
61. Николай
62. Олег
63. Павел
64. Пётр
65. Рашид
66. Даниил
67. Дмитрий
68. Денис
69. Евгений
70. Захар
71. Иван
72. Игорь
73. Ильдар
74. Эльдар
75. Эмиль
76. Эдуард

77. Юрий
78. Ярослав
79. Яков
80. Николай
81. Сергей
82. Семён
83. Тарас
84. Тимофей
85. Филипп
86. Фёдор
87. Эрик
88. Борис
89. Валерий
90. Валентин
91. Василий
92. Вадим
93. Сергей
94. Семён
95. Илья
96. Кирилл
97. Константин
98. Арсений
99. Артур
100. Богдан
Предыдущая статьяБудет ли 2021 удачный для тебя и в чем именно?Следующая статьяТест : выбери свой рост — И узнай о себе кое-что интересное !
Гадание по таблице. Средневековый числовой тест.
Иногда нужно быстро получить ответ на волнующий вопрос. На помощь приходит средневековый тест-гадание по таблице с числами. Этот числовой тест гадания превращает гадание в экспресс-методику онлайн. Задайте вопрос, ткните пальцем в таблицу и получите короткий ответ-подсказку.
Гадание по таблице — это средневековый тест, позволяющий получить ответ на волнующий вопрос методом «научного тыка».
Гадание по таблице — это быстрый и простой метод получить подсказку Вашего подсознания с опорой на числа в таблице.
Вас давно мучает неразрешимая проблема? Тогда воспользуйтесь средневековым числовым тестом онлайн на блоге психолога счастья.
1) Вы можете загадать желание или захотите получить короткий ответ на волнующий вопрос или проблему.
2) Выбирайте второй вариант гадания — закройте глаза, настройтесь на вопрос и ткните пальцем в то место монитора, где расположена числовая таблица.
3) Вы попали пальцем в небо, то есть в число от 1 до 100.
4) Напишите в комментариях что был за вопрос и в какое число Вы ткнули указательным пальцем.
1 – сердце твое будет скорбеть, но уповай на Бога.
2– будет прибыль, но придут и слезы.
3– талант свой ты уже закопал, сбереги остальное.
4– надежда не обманет тебя, живи честно.
5– скоро ты познаешь радость, но будь осторожен.
6– гони от себя злые мысли, зло наказуемо.
7 – не всем жить в богатстве, в мире все меняется: бедный становится богатым, и наоборот.
8– дерзай, не бойся: кто ищет, тот находит.
9 – не исполнится желание твое, не надейся на обещанное. Быть тебе в дураках.
10 – кого ты вскормил, вспоил, тот тебя и предаст.
11 – дело, о коем ты думать будешь, переменится скоро и радости тебе не принесет.
12 – избегай общества дурных людей.
13 – не трать попусту деньги и время: что с воза упало, то пропало.
14 – желание твое исполнится, но не скоро.
15 – путь жизни твоей благополучен.
16 – твори добрые дела, помогай ближним, гони злые помыслы.
17 – кто-то прольет кровь, ты же прольешь слезы.
18 – ожидай перемены твоей жизни к счастью, но, если послушаешь совет женщины, потеряешь все.
19 – много ты делаешь доброго, и за добродетель твою продлится жизнь твоя на долгие лета.
20 – много ты будешь иметь врагов, но с Богом их всех победишь.
21 – что ты задумал, то и сбудется.
22 – буря предстоит великая: если ты умнее будешь поступать, она минует тебя.
23 – перестань делать людям зло, да не испытаешь сам того.
24 – на кого надеешься, у тебя за спиной стоит, на тебя хулу говорит.
25 – сердце и душа болят у тебя. Потерпи, недолго осталось терпеть, наступит облегчение.
26 – посетит тебя большая радость.
27 – напрасно ты этого желаешь, годы твои уходят, живи по-христиански.
28 – в старости будешь жить в покое и радости.
29 – жизнь наша, как море, волнуется. Тот, кто тебя оставил, волной прибьется.
30 – то, что просишь и желаешь, скоро получишь, но держи язык за зубами.
31 – друзья обманут тебя, и ты раскаешься.
32 – ты горяч и обидчив, не все тебя понимают, а сердце у тебя доброе. Будут и у тебя светлые дни.
33 – тебя обманывают, а ты, по слабости, веришь.
34 – и через золото текут слезы, потом поймешь мои слова.
35 – не суетись: не сбудется, человек, то, о чем мечтаешь; о ком думаешь, не вернется.
36 – выкинь дурь из головы да живи по правде.
37 – от людей скроешь, но от Бога никогда. Придет час, вспомнишь эти слова.
38 – услышишь новость и ужаснешься.
39 – не давай воли своим злым помыслам.
40 – укроти свой нрав.
41 – одного съешь, другого съешь, а потом и тебя съедят.
42 – скоро твое желание сбудется.
43 – будешь скорбеть.
44 – не всегда слушай людские советы.
45 – осмотрись кругом: кому-то гораздо хуже тебя, а тебя Бог жалеет.
46 – не осуждай и не передавай ложные слухи.
47 – придет время, и ты получишь то, к чему стремишься.
48 – любил ты кататься, повозишь и саночки.
49 – на улице поостережешься, зато дома обожжешься.
50 – все печали твои развеются.
51 – побегаешь по лекарям.
52 – зло твое под порогом.
53 – не поднимай денег.
54 – будешь любить, а тебя будут бить.
55 – ожидай обновки.
56 – скоро сказка сказывается, да не скоро дело делается.
57 – сомнительны твои надежды.
58 – жди разлуки.
59 – от сумы да от тюрьмы не зарекайся.
60 – жди беды.
61 – оставь надежды.
62 – ничего плохого не случится.
63 – береги свой багаж – не будет покраж. Смотри в оба.
64 – не езди ночью без дела, если жить не надоело.
65 – тебя подозревают в недобром поступке.
66 – собьешься с дороги.
67 – поссоритесь из-за пустяков, помиритесь.
68 – бойся обвинить невинного.
69 – кого сердце любит, тот тебя и погубит.
70 – не волнуйся, большой беды не будет.
71 – будешь переливать из пустого в порожнее.
72 – немного разживешься.
73 – не узнавши броду, не суйся в воду.
74 – найдется и для тебя доброе сердце.
75 – зря будешь переживать, свое сердце терзать.
76 – доверчивость твоя тебя подведет.
77 – на чужой каравай рот не разевай.
78 – разочаруешься во всех и во всем.
79 – сойдет красота, потом уйдет здоровье, а там и гроб.
80 – тебя любят, и будь довольна.
81 – посиди у моря, подожди погоды.
82 – нынешний год для тебя несчастный, готовит кучу бед.
83 – родной родного губит, а чужой вас полюбит.
84 – старость будет горькой и тяжелой.
85 – будет стол богат, постель мягка, а жизнь горька.
86 – на работе у вас есть враг.
87 – жди подарка.
88 – схоронишь.
89 – под венец легко попасть, как бы замужем не пропасть.
90 – нарядишься, соберешься, а оттуда не возвернешься.
91 – жить будешь очень долго.
92 – ждет тебя выигрыш (но деньги ли?..).
93 – мать говорила, предупреждала, дитя по-своему поступало – кто в этом виноват?
94 – будет и у тебя счастье.
95 – больной выздоровеет, а здоровый заболеет.
96 – один станет копить, а другой кутить.
97 – вдовий наряд, кто ж ему рад?
98 – на здоровье будешь жаловаться, а жить будешь долго.
99 – найдешь утешение в детях своих.
100 – все гадания твои будут бесполезны, если будешь жить не по правде.
Насколько гадание оказалась удачным для Вас?
Загадай желание и ткни пальцем в таблицу
Лично я особо не верю во всякие гадания, однако некоторые личности тратят немалые деньги на всяческих бабушек и экстрасенсов. Сегодня я предлагаю вам гадание, которое зарекомендовало себя на протяжении тысячелетий. Предлагаю вам загадать желание или задать вопрос, а потом ткнуть пальцем в эту средневековую таблицу. Толкование чисел приведен ниже.

1 – сердце твое будет скорбеть, но уповай на Бога.
2– будет прибыль, но придут и слезы.
3– талант свой ты уже закопал, сбереги остальное.
4– надежда не обманет тебя, живи честно.
5– скоро ты познаешь радость, но будь осторожен.
6– гони от себя злые мысли, зло наказуемо.
7 – не всем жить в богатстве, в мире все меняется: бедный становится богатым, и наоборот.
8– дерзай, не бойся: кто ищет, тот находит.
9 – не исполнится желание твое, не надейся на обещанное. Быть тебе в дураках.
10 – кого ты вскормил, вспоил, тот тебя и предаст.
11 – дело, о коем ты думать будешь, переменится скоро и радости тебе не принесет.

12 – избегай общества дурных людей.
13 – не трать попусту деньги и время: что с воза упало, то пропало.
14 – желание твое исполнится, но не скоро.
15 – путь жизни твоей благополучен.
16 – твори добрые дела, помогай ближним, гони злые помыслы.
17 – кто-то прольет кровь, ты же прольешь слезы.
18 – ожидай перемены твоей жизни к счастью, но, если послушаешь совет женщины, потеряешь все.
19 – много ты делаешь доброго, и за добродетель твою продлится жизнь твоя на долгие лета.
20 – много ты будешь иметь врагов, но с Богом их всех победишь.
21 – что ты задумал, то и сбудется.
22 – буря предстоит великая: если ты умнее будешь поступать, она минует тебя.
23 – перестань делать людям зло, да не испытаешь сам того.
24 – на кого надеешься, у тебя за спиной стоит, на тебя хулу говорит.

25 – сердце и душа болят у тебя. Потерпи, недолго осталось терпеть, наступит облегчение.
26 – посетит тебя большая радость.
27 – напрасно ты этого желаешь, годы твои уходят, живи по-христиански.
28 – в старости будешь жить в покое и радости.
29 – жизнь наша, как море, волнуется. Тот, кто тебя оставил, волной прибьется.
30 – то, что просишь и желаешь, скоро получишь, но держи язык за зубами.
31 – друзья обманут тебя, и ты раскаешься.
32 – ты горяч и обидчив, не все тебя понимают, а сердце у тебя доброе. Будут и у тебя светлые дни.
33 – тебя обманывают, а ты, по слабости, веришь.
34 – и через золото текут слезы, потом поймешь мои слова.
35 – не суетись: не сбудется, человек, то, о чем мечтаешь; о ком думаешь, не вернется.
36 – выкинь дурь из головы да живи по правде.

37 – от людей скроешь, но от Бога никогда. Придет час, вспомнишь эти слова.
38 – услышишь новость и ужаснешься.
39 – не давай воли своим злым помыслам.
40 – укроти свой нрав.
41 – одного съешь, другого съешь, а потом и тебя съедят.
42 – скоро твое желание сбудется.
43 – будешь скорбеть.
44 – не всегда слушай людские советы.
45 – осмотрись кругом: кому-то гораздо хуже тебя, а тебя Бог жалеет.
46 – не осуждай и не передавай ложные слухи.
47 – придет время, и ты получишь то, к чему стремишься.
48 – любил ты кататься, повозишь и саночки.
49 – на улице поостережешься, зато дома обожжешься.
50 – все печали твои развеются.
51 – побегаешь по лекарям.
52 – зло твое под порогом.
53 – не поднимай денег.
54 – будешь любить, а тебя будут бить.
55 – ожидай обновки.

56 – скоро сказка сказывается, да не скоро дело делается.
57 – сомнительны твои надежды.
58 – жди разлуки.
59 – от сумы да от тюрьмы не зарекайся.
61 – оставь надежды.
62 – ничего плохого не случится.
63 – береги свой багаж – не будет покраж. Смотри в оба.
64 – не езди ночью без дела, если жить не надоело.
65 – тебя подозревают в недобром поступке.
66 – собьешься с дороги.
67 – поссоритесь из-за пустяков, помиритесь.
68 – бойся обвинить невинного.
69 – кого сердце любит, тот тебя и погубит.
70 – не волнуйся, большой беды не будет.
71 – будешь переливать из пустого в порожнее.
72 – немного разживешься.
73 – не узнавши броду, не суйся в воду.
74 – найдется и для тебя доброе сердце.
75 – зря будешь переживать, свое сердце терзать.
76 – доверчивость твоя тебя подведет.
77 – на чужой каравай рот не разевай.
78 – разочаруешься во всех и во всем.

79 – сойдет красота, потом уйдет здоровье, а там и гроб.
80 – тебя любят, и будь довольна.
81 – посиди у моря, подожди погоды.
82 – нынешний год для тебя несчастный, готовит кучу бед.
83 – родной родного губит, а чужой вас полюбит.
84 – старость будет горькой и тяжелой.
85 – будет стол богат, постель мягка, а жизнь горька.
86 – на работе у вас есть враг.
87 – жди подарка.
89 – под венец легко попасть, как бы замужем не пропасть.
90 – нарядишься, соберешься, а оттуда не возвернешься.
91 – жить будешь очень долго.
92 – ждет тебя выигрыш (но деньги ли. ).
93 – мать говорила, предупреждала, дитя по-своему поступало – кто в этом виноват?
94 – будет и у тебя счастье.
95 – больной выздоровеет, а здоровый заболеет.
96 – один станет копить, а другой кутить.
97 – вдовий наряд, кто ж ему рад?

98 – на здоровье будешь жаловаться, а жить будешь долго.
99 – найдешь утешение в детях своих.
100 – все гадания твои будут бесполезны, если будешь жить не по правде
Загадай желание и ткни пальцем в средневековую таблицу.
Предлагаю вам гадание, которое зарекомендовало себя на протяжении тысячелетий. Вам нужно загадать желание или задать вопрос, а потом ткнуть пальцем в эту средневековую таблицу.
Толкование чисел приведен ниже.
1 – сердце твое будет скорбеть, но уповай на Бога.
2– будет прибыль, но придут и слезы.
3– талант свой ты уже закопал, сбереги остальное.
4– надежда не обманет тебя, живи честно.
5– скоро ты познаешь радость, но будь осторожен.

6– гони от себя злые мысли, зло наказуемо.
7 – не всем жить в богатстве, в мире все меняется: бедный становится богатым, и наоборот.
8– дерзай, не бойся: кто ищет, тот находит.
9 – не исполнится желание твое, не надейся на обещанное. Быть тебе в дураках.
10 – кого ты вскормил, вспоил, тот тебя и предаст.
11 – дело, о коем ты думать будешь, переменится скоро и радости тебе не принесет.
12 – избегай общества дурных людей.
13 – не трать попусту деньги и время: что с воза упало, то пропало.
14 – желание твое исполнится, но не скоро.

15 – путь жизни твоей благополучен.
16 – твори добрые дела, помогай ближним, гони злые помыслы.
17 – кто-то прольет кровь, ты же прольешь слезы.
18 – ожидай перемены твоей жизни к счастью, но, если послушаешь совет женщины, потеряешь все.
19 – много ты делаешь доброго, и за добродетель твою продлится жизнь твоя на долгие лета.
20 – много ты будешь иметь врагов, но с Богом их всех победишь.
21 – что ты задумал, то и сбудется.
22 – буря предстоит великая: если ты умнее будешь поступать, она минует тебя.
23 – перестань делать людям зло, да не испытаешь сам того.
24 – на кого надеешься, у тебя за спиной стоит, на тебя хулу говорит.
25 – сердце и душа болят у тебя. Потерпи, недолго осталось терпеть, наступит облегчение.
26 – посетит тебя большая радость.
27 – напрасно ты этого желаешь, годы твои уходят, живи по-христиански.
28 – в старости будешь жить в покое и радости.
29 – жизнь наша, как море, волнуется. Тот, кто тебя оставил, волной прибьется.
30 – то, что просишь и желаешь, скоро получишь, но держи язык за зубами.
31 – друзья обманут тебя, и ты раскаешься.
32 – ты горяч и обидчив, не все тебя понимают, а сердце у тебя доброе. Будут и у тебя светлые дни.
33 – тебя обманывают, а ты, по слабости, веришь.
34 – и через золото текут слезы, потом поймешь мои слова.
35 – не суетись: не сбудется, человек, то, о чем мечтаешь; о ком думаешь, не вернется.
36 – выкинь дурь из головы да живи по правде.
37 – от людей скроешь, но от Бога никогда. Придет час, вспомнишь эти слова.
38 – услышишь новость и ужаснешься.
39 – не давай воли своим злым помыслам.
40 – укроти свой нрав.
41 – одного съешь, другого съешь, а потом и тебя съедят.
42 – скоро твое желание сбудется.
43 – будешь скорбеть.
44 – не всегда слушай людские советы.
45 – осмотрись кругом: кому-то гораздо хуже тебя, а тебя Бог жалеет.
46 – не осуждай и не передавай ложные слухи.
47 – придет время, и ты получишь то, к чему стремишься.
48 – любил ты кататься, повозишь и саночки.
49 – на улице поостережешься, зато дома обожжешься.
50 – все печали твои развеются.
51 – побегаешь по лекарям.
52 – зло твое под порогом.
53 – не поднимай денег.
54 – будешь любить, а тебя будут бить.
55 – ожидай обновки.
56 – скоро сказка сказывается, да не скоро дело делается.
57 – сомнительны твои надежды.
58 – жди разлуки.
59 – от сумы да от тюрьмы не зарекайся.
60 – жди беды.
61 – оставь надежды.
62 – ничего плохого не случится.
63 – береги свой багаж – не будет покраж. Смотри в оба.
64 – не езди ночью без дела, если жить не надоело.
65 – тебя подозревают в недобром поступке.
66 – собьешься с дороги.
67 – поссоритесь из-за пустяков, помиритесь.
68 – бойся обвинить невинного.
69 – кого сердце любит, тот тебя и погубит.
70 – не волнуйся, большой беды не будет.
71 – будешь переливать из пустого в порожнее.
72 – немного разживешься.
73 – не узнавши броду, не суйся в воду.
74 – найдется и для тебя доброе сердце.
75 – зря будешь переживать, свое сердце терзать.
76 – доверчивость твоя тебя подведет.
77 – на чужой каравай рот не разевай.
78 – разочаруешься во всех и во всем.
79 – сойдет красота, потом уйдет здоровье, а там и гроб.
80 – тебя любят, и будь довольна.
81 – посиди у моря, подожди погоды.
82 – нынешний год для тебя несчастный, готовит кучу бед.
83 – родной родного губит, а чужой вас полюбит.
84 – старость будет горькой и тяжелой.
85 – будет стол богат, постель мягка, а жизнь горька.
86 – на работе у вас есть враг.
87 – жди подарка.
88 – схоронишь.
89 – под венец легко попасть, как бы замужем не пропасть.
90 – нарядишься, соберешься, а оттуда не возвернешься.
91 – жить будешь очень долго.
92 – ждет тебя выигрыш (но деньги ли. ).
93 – мать говорила, предупреждала, дитя по-своему поступало – кто в этом виноват?
94 – будет и у тебя счастье.
95 – больной выздоровеет, а здоровый заболеет.
96 – один станет копить, а другой кутить.
97 – вдовий наряд, кто ж ему рад?
98 – на здоровье будешь жаловаться, а жить будешь долго.
99 – найдешь утешение в детях своих.
100 – все гадания твои будут бесполезны, если будешь жить не по правде
В какое число попали пальцем – таков и ответ
Результаты предсказания:
1. Успех скоро постучится в твою дверь.
2. Хорошее время для начала чего-то нового.
3. Счастливые новости уже на пути к тебе.
4. Надейся на лучшее, но будь готов к худшему.
5. Ищи счастье и ты его найдёшь.
6. Никогда не говори никогда.
7. Ничего не решать – тоже решение.
8. Кто-то думает о тебе.
9. Сделай перерыв и наслаждайся своей жизнью.
10. Ты проживёшь долгую, успешную жизнь.
11. Сделай твои мечты реальностью.
12. Говори правду. Её легче всего запоминать.
13. Ты встретишь кого-то особенного на этой неделе.
14. Удача уже на твоём пути.
15. Слово не воробей – вылетит, не поймаешь.
16. Тебя ожидает успех в твоей карьере.
17. Прошлое прошло. завтра много возможностей.
18. Твоя судьба такая же сладкая, как печенье.
19. Хорошее время для того чтобы завести новых друзей.
20. Этот год принесёт тебе удачу.
21. Удача сейчас с тобой.
22. Живи для сегодняшнего дня-планируй на завтрашний.
23. Делай то, что говорит тебе твоё сердце.
24. Не говори всего, что знаешь, но знай что говоришь.
25. Имей терпение.
26. Твои желания сбудутся сегодня ночью.
27. Сегодня поделись своим счастьем с окружающими.
28. Сделай перерыв и наслаждайся своей жизнью.
29. Твоя судьба такая же сладкая, как печенье.
30. Скоро к тебе придёт успех.
31. Твоя судьба такая же сладкая, как печенье.
32. Хорошее время для окончания старых дел.
33. Скоро почти все твои желания сбудутся.
34. Не говори всего, что знаешь, но знай что говоришь.
35. Делай всё с уверенностью.
36. Удача сейчас с тобой.
37. Хорошее время для того чтобы завести новых друзей.
38. Уважай себя и другие станут тебя уважать.
39. Грядут важные события.
40. Ты проживёшь долгую, успешную жизнь.
41. Твоя судьба такая же сладкая, как печенье.
42. Не говори всего, что знаешь, но знай что говоришь.
43. Грядут важные события.
44. Твоя судьба такая же сладкая, как печенье.
45. Тебя ожидает успех в твоей карьере.
46. Уважай себя и другие станут тебя уважать.
47. Скоро почти все твои желания сбудутся.
48. Делай то, что говорит тебе твоё сердце.
49. Не говори всего, что знаешь, но знай что говоришь.
50. Удача сейчас с тобой.
51. Твоя судьба такая же сладкая, как печенье.
52. Ты проживёшь долгую, успешную жизнь.
53. Делай всё с уверенностью.
54. Хорошее время для того чтобы завести новых друзей.
55. Счастливые новости уже на пути к тебе.
56. Твоя судьба такая же сладкая, как печенье.
57. Хорошее время для окончания старых дел.
58. Не говори всего, что знаешь, но знай что говоришь.
59. Имей терпение.
60. Уважай себя и другие станут тебя уважать.
61. Твоя судьба такая же сладкая, как печенье.
62. Грядут важные события.
63. Твоя судьба такая же сладкая, как печенье.
64. Скоро почти все твои желания сбудутся.
65. Не говори всего, что знаешь, но знай что говоришь.
66. Делай то, что говорит тебе твоё сердце.
67. Уважай себя и другие станут тебя уважать.
68. Сегодня поделись своим счастьем с окружающими.
69. Твоя судьба такая же сладкая, как печенье.
70. Удача сейчас с тобой.
71. Сделай перерыв и наслаждайся своей жизнью.
72. Сделай что-нибудь необычное завтра.
73. Ты проживёшь долгую, успешную жизнь.
74. Хорошее время для окончания старых дел.
75. Кто-то думает о тебе.
76. Не говори всего, что знаешь, но знай что говоришь.
77. Твоя судьба такая же сладкая, как печенье.
78. Хорошее время для того чтобы завести новых друзей.
79. Уважай себя и другие станут тебя уважать.
80. Имей терпение.
81. Скоро почти все твои желания сбудутся.
82. Счастливые новости уже на пути к тебе.
83. Ты проживёшь долгую, успешную жизнь.
84. Удача сейчас с тобой.
85. Тебя ожидает успех в твоей карьере.
86. Делай всё с уверенностью.
87. Делай то, что говорит тебе твоё сердце.
88. Не говори всего, что знаешь, но знай что говоришь.
89. Твоя судьба такая же сладкая, как печенье.
90. Делай всё с уверенностью.
91. Сделай что-нибудь необычное завтра.
92. Скоро почти все твои желания сбудутся.
93. Хорошее время для окончания старых дел.
94. Хорошее время для того чтобы завести новых друзей.
95. Удача сейчас с тобой.
96. Сделай перерыв и наслаждайся своей жизнью.
97. Сегодня поделись своим счастьем с окружающими.
98. Кто-то думает о тебе.
99. Счастливые новости уже на пути к тебе.
100. Делай то, что говорит тебе твоё сердце.
Загадав желание, закройте глаза и ткните пальцем наугад в таблицу
Загадав желание, закройте глаза и ткните пальцем наугад в таблицу, состоящую из
чисел от 1 до 100.
В какое число попали пальцем – таков и ответ.
Результаты предсказания:
1. Успех скоро постучится в твою дверь.
2. Хорошее время для начала чего-то нового.
3. Счастливые новости уже на пути к тебе.
4. Надейся на лучшее, но будь готов к худшему.
5. Ищи счастье и ты его найдёшь.
6. Никогда не говори никогда.
7. Ничего не решать — тоже решение.
8. Кто-то думает о тебе.
9. Сделай перерыв и наслаждайся своей жизнью.
10. Ты проживёшь долгую, успешную жизнь.
11. Сделай твои мечты реальностью.
12. Говори правду.Её легче всего запоминать.
13. Ты встретишь кого-то особенного на этой неделе.
14. Удача уже на твоём пути.
15. Слово не воробей — вылетит, не поймаешь.
16. Тебя ожидает успех в твоей карьере.
17. Прошлое прошло… завтра много возможностей.
18. Твоя судьба такая же сладкая, как печенье.
19. Хорошее время для того чтобы завести новых друзей.
20. Этот год принесёт тебе удачу.
21. Удача сейчас с тобой.
22. Живи для сегодняшнего дня-планируй на завтрашний.
23. Делай то,что говорит тебе твоё сердце.
24. Не говори всего,что знаешь, но знай что говоришь.
25. Имей терпение.
26. Твои желания сбудутся сегодня ночью.
27. Сегодня поделись своим счастьем с окружающими.
28. Сделай перерыв и наслаждайся своей жизнью.
29. Твоя судьба такая же сладкая, как печенье.
30. Скоро к тебе придёт успех.
31. Твоя судьба такая же сладкая, как печенье.
32. Хорошее время для окончания старых дел.
33. Скоро почти все твои желания сбудутся.
34. Не говори всего,что знаешь, но знай что говоришь.
35. Делай всё с уверенностью.
36. Удача сейчас с тобой.
37. Хорошее время для того чтобы завести новых друзей.
38. Уважай себя и другие станут тебя уважать.
39. Грядут важные события.
40. Ты проживёшь долгую, успешную жизнь.
41. Твоя судьба такая же сладкая, как печенье.
42. Не говори всего,что знаешь, но знай что говоришь.
43. Грядут важные события.
44. Твоя судьба такая же сладкая, как печенье.
45. Тебя ожидает успех в твоей карьере.
46. Уважай себя и другие станут тебя уважать.
47. Скоро почти все твои желания сбудутся.
48. Делай то,что говорит тебе твоё сердце.
49. Не говори всего,что знаешь, но знай что говоришь.
50. Удача сейчас с тобой.
51. Твоя судьба такая же сладкая, как печенье.
52. Ты проживёшь долгую, успешную жизнь.
53. Делай всё с уверенностью.
54. Хорошее время для того чтобы завести новых друзей.
55. Счастливые новости уже на пути к тебе.
56. Твоя судьба такая же сладкая, как печенье.
57. Хорошее время для окончания старых дел.
58. Не говори всего,что знаешь, но знай что говоришь.
59. Имей терпение.
60. Уважай себя и другие станут тебя уважать.
61. Твоя судьба такая же сладкая, как печенье.
62. Грядут важные события.
63. Твоя судьба такая же сладкая, как печенье.
64. Скоро почти все твои желания сбудутся.
65. Не говори всего,что знаешь, но знай что говоришь.
66. Делай то,что говорит тебе твоё сердце.
67. Уважай себя и другие станут тебя уважать.
68. Сегодня поделись своим счастьем с окружающими.
69. Твоя судьба такая же сладкая, как печенье.
70. Удача сейчас с тобой.
71. Сделай перерыв и наслаждайся своей жизнью.
72. Сделай что-нибудь необычное завтра.
73. Ты проживёшь долгую, успешную жизнь.
74. Хорошее время для окончания старых дел.
75. Кто-то думает о тебе.
76. Не говори всего,что знаешь, но знай что говоришь.
77. Твоя судьба такая же сладкая, как печенье.
78. Хорошее время для того чтобы завести новых друзей.
79. Уважай себя и другие станут тебя уважать.
80. Имей терпение.
81. Скоро почти все твои желания сбудутся.
82. Счастливые новости уже на пути к тебе.
83. Ты проживёшь долгую, успешную жизнь.
84. Удача сейчас с тобой.
85. Тебя ожидает успех в твоей карьере.
86. Делай всё с уверенностью.
87. Делай то,что говорит тебе твоё сердце.
88. Не говори всего,что знаешь, но знай что говоришь.
89. Твоя судьба такая же сладкая, как печенье.
90. Делай всё с уверенностью.
91. Сделай что-нибудь необычное завтра.
92. Скоро почти все твои желания сбудутся.
93. Хорошее время для окончания старых дел.
94. Хорошее время для того чтобы завести новых друзей.
95. Удача сейчас с тобой.
96. Сделай перерыв и наслаждайся своей жизнью.
97. Сегодня поделись своим счастьем с окружающими.
98. Кто-то думает о тебе.
99. Счастливые новости уже на пути к тебе.
100. Делай то, что говорит тебе твоё сердце.
Самое читаемое:
Вспомнила о детстве=) — 1 ответов на Babyblog
У меня раньше была табличка в которую нужно было с закрытыми глазами ткнуть пальчиком и на выпавшее число было описание=) Теперь все придумали в электронном виде!!! А ведь раньше мы сами рисовали эту табличку к себе в анкеты=) Ну что кто желает погадать???? Загадав желание, с закрытыми глазами выберете мышкой ячейку в таблице , состоящую из чисел от 1 до 100. В какое число попали пальцем – таков и ответ. Ответы под катом=)
1 – сердце твое будет скорбеть, но уповай на Бога.
2– будет прибыль, но придут и слезы.
3– талант свой ты уже закопал, сбереги остальное.
4– надежда не обманет тебя, живи честно.
5– скоро ты познаешь радость, но будь осторожен.
6– гони от себя злые мысли, зло наказуемо.
7 – не всем жить в богатстве, в мире все меняется: бедный становится богатым, и наоборот.
8– дерзай, не бойся: кто ищет, тот находит.
9 – не исполнится желание твое, не надейся на обещанное. Быть тебе в дураках.
10 – кого ты вскормил, вспоил, тот тебя и предаст.
11 – дело, о коем ты думать будешь, переменится скоро и радости тебе не принесет.
12 – избегай общества дурных людей.
13 – не трать попусту деньги и время: что с воза упало, то пропало.
14 – желание твое исполнится, но не скоро.
15 – путь жизни твоей благополучен.
16 – твори добрые дела, помогай ближним, гони злые помыслы.
17 – кто-то прольет кровь, ты же прольешь слезы.
18 – ожидай перемены твоей жизни к счастью, но, если послушаешь совет женщины, потеряешь все.
19 – много ты делаешь доброго, и за добродетель твою продлится жизнь твоя на долгие лета.
20 – много ты будешь иметь врагов, но с Богом их всех победишь.
21 – что ты задумал, то и сбудется.
22 – буря предстоит великая: если ты умнее будешь поступать, она минует тебя.
23 – перестань делать людям зло, да не испытаешь сам того.
24 – на кого надеешься, у тебя за спиной стоит, на тебя хулу говорит.
25 – сердце и душа болят у тебя. Потерпи, недолго осталось терпеть, наступит облегчение.
26 – посетит тебя большая радость.
27 – напрасно ты этого желаешь, годы твои уходят, живи по-христиански.
28 – в старости будешь жить в покое и радости.
29 – жизнь наша, как море, волнуется. Тот, кто тебя оставил, волной прибьется.
30 – то, что просишь и желаешь, скоро получишь, но держи язык за зубами.
31 – друзья обманут тебя, и ты раскаешься.
32 – ты горяч и обидчив, не все тебя понимают, а сердце у тебя доброе. Будут и у тебя светлые дни.
33 – тебя обманывают, а ты, по слабости, веришь.
34 – и через золото текут слезы, потом поймешь мои слова.
35 – не суетись: не сбудется, человек, то, о чем мечтаешь; о ком думаешь, не вернется.
36 – выкинь дурь из головы да живи по правде.
37 – от людей скроешь, но от Бога никогда. Придет час, вспомнишь эти слова.
38 – услышишь новость и ужаснешься.
39 – не давай воли своим злым помыслам.
40 – укроти свой нрав.
41 – одного съешь, другого съешь, а потом и тебя съедят.
42 – скоро твое желание сбудется.
43 – будешь скорбеть.
44 – не всегда слушай людские советы.
45 – осмотрись кругом: кому-то гораздо хуже тебя, а тебя Бог жалеет.
46 – не осуждай и не передавай ложные слухи.
47 – придет время, и ты получишь то, к чему стремишься.
48 – любил ты кататься, повозишь и саночки.
49 – на улице поостережешься, зато дома обожжешься.
50 – все печали твои развеются.
51 – побегаешь по лекарям.
52 – зло твое под порогом.
53 – не поднимай денег.
54 – будешь любить, а тебя будут бить.
55 – ожидай обновки.
56 – скоро сказка сказывается, да не скоро дело делается.
57 – сомнительны твои надежды.
58 – жди разлуки.
59 – от сумы да от тюрьмы не зарекайся.
60 – жди беды.
61 – оставь надежды.
62 – ничего плохого не случится.
63 – береги свой багаж – не будет покраж. Смотри в оба.
64 – не езди ночью без дела, если жить не надоело.
65 – тебя подозревают в недобром поступке.
66 – собьешься с дороги.
67 – поссоритесь из-за пустяков, помиритесь.
68 – бойся обвинить невинного.
69 – кого сердце любит, тот тебя и погубит.
70 – не волнуйся, большой беды не будет.
71 – будешь переливать из пустого в порожнее.
72 – немного разживешься.
73 – не узнавши броду, не суйся в воду.
74 – найдется и для тебя доброе сердце.
75 – зря будешь переживать, свое сердце терзать.
76 – доверчивость твоя тебя подведет.
77 – на чужой каравай рот не разевай.
78 – разочаруешься во всех и во всем.
79 – сойдет красота, потом уйдет здоровье, а там и гроб.
80 – тебя любят, и будь довольна.
81 – посиди у моря, подожди погоды.
82 – нынешний год для тебя несчастный, готовит кучу бед.
83 – родной родного губит, а чужой вас полюбит.
84 – старость будет горькой и тяжелой.
85 – будет стол богат, постель мягка, а жизнь горька.
86 – на работе у вас есть враг.
87 – жди подарка.
88 – схоронишь.
89 – под венец легко попасть, как бы замужем не пропасть.
90 – нарядишься, соберешься, а оттуда не возвернешься.
91 – жить будешь очень долго.
92 – ждет тебя выигрыш (но деньги ли?..).
93 – мать говорила, предупреждала, дитя по-своему поступало – кто в этом виноват?
94 – будет и у тебя счастье.
95 – больной выздоровеет, а здоровый заболеет.
96 – один станет копить, а другой кутить.
97 – вдовий наряд, кто ж ему рад?
98 – на здоровье будешь жаловаться, а жить будешь долго.
99 – найдешь утешение в детях своих.
100 – все гадания твои будут бесполезны, если будешь жить не по правде
Позвольте ВСЕЛЕННОЙ ответить на Ваш вопрос…
Закройте глаза и сосредоточьтесь на вопросе, ткните пальцем в белую таблицу на экране.
Автор Клубер На чтение 8 мин. Просмотров 7.7k. Опубликовано 21. 02.2017

Значение чисел
1. Перед вами прямая дорога к заветной цели. Получится все, что вы задумали.
2. Нужные люди или счастливое и удачное стечение обстоятельств помогут вам добиться желаемого.
3. Препятствия, возникающие одно за другим, могут помешать выполнению ваших планов.
4. Реализация целей зависит от ваших усилий. Если у вас хватит терпения следовать тому, что вы наметили, — успех возможен.
5. Займитесь накоплением знаний, в данный момент это нужно вам больше всего.
6. Шаг за шагом вы приближаетесь к намеченной цели. «Тише едешь — дальше будешь» — в данном случае для вас.
7. Временные трудности и испытания. Сохраните достоинство и не теряйте из виду цель.
8. Обстоятельства сложатся удачно, добавьте смекалки или силы, чтобы убрать противостояние вашим планам.
9. Имейте терпение и добьетесь всего, что пожелаете. В данном случае поспешные действия неуместны.
10. Можете рассчитывать только на плоды своих усилий. Помощь со стороны может оказаться «медвежьей услугой».
11. Вы окажетесь в выигрыше. Это будет сюрпризом, так как может получиться не в то время, в какое вы предполагаете.
12. Проявите осторожность, можно по оплошности переоценить свои силы и возможности.
13. Возможны упадок сил и нервные перегрузки. Исполнение желаний откладывается.
14. Будьте спокойны — все придет в нужный момент. А пока занимайтесь бытовыми, повседневными делами.
15. Браться за осуществление планов пока бесполезно. Вынужденное одиночество, непонимание близких, отсутствие единомышленников.
16. Вы вольны делать все, что придет вам в голову. Подходящее время для спонтанных действий.
17. Погрузитесь в размышления и подумайте еще раз — вы действительно этого хотите?
18. Риск остаться в тупике. Спокойно переждите момент, и будет попутный ветер.
19. От вас самих зависит успех восхождения на новую ступень жизни. Жизнь дает шанс — главное, его не упустить.
20. Гармония в отношениях с людьми и миром. Посылайте добро в мир — и вы получите добро в ответ.
21. Жизнь перечеркнет ваши планы и предоставит вам совсем другие интересы и возможности.
22. Переступите через эгоизм и не замыкайтесь в себе. Сотрудничество — прежде всего, будьте дипломатичнее и терпимее.
23. Все исполнится так, как вы хотите. Это принесет пользу и вам, и тем, кто с вами рядом.
24. Идеи, существовавшие лишь в вашем воображении, получат реальный шанс на осуществление.
25. Может произойти разлад между вашими планами и их реализацией. Заново обдумайте намерения и наметьте более удачные пути для их осуществления.
26. Ваша жизнь на некоторое время замкнется на интересах семьи. Займитесь домашними делами и не считайте это время потерянным. Признание вашего авторитета семьей — это тоже важно.
27. Накапливайте опыт и знания для продвижения вперед. Самое подходящее время заняться самосовершенствованием.
28. «Свежий» оптимистический взгляд на вещи поможет устранить кое-какие просчеты.
29. Для успешных действий надо наладить постоянные контакты с другими людьми. Если не срабатывают старые связи, завязывайте новые. Учитесь создавать прочные деловые и дружественные связи.
30. Тактичный подход к людям обеспечит вам максимум успеха, который останется только закрепить.
31. Настал подходящий момент для реализации самых трудноисполнимых задач.
32. Придется срочно искать выход из кризиса и перестраивать свою жизнь. Со временем тревоги останутся позади.
33. Тормозом на данное время является недоверие к себе и окружающим. Период застоя.
34. Ваши мечты далеки до завершения. Ухудшение положения. Надо потратить больше усилий, чем вы предполагали.
35. Очень много противоречий. Если будете слишком рьяно добиваться желаемого, упустите достигнутое ранее.
36. Ваше удачное продвижение и успехи могут вызвать зависть. Дальше сплетен это не пойдет.
37. Все свои расходы возьмите под контроль, иначе будете жалеть о зря потраченных деньгах.
38. Добавьте к желанию инициативу, предприимчивость, самостоятельность — и у вас все обязательно получится.
39. Получите нужные известия.
40. Ваши планы будут исполняться прямо пропорционально затраченным времени и силам.
41. Надо применить обходные пути и постараться не торопить ход событий.
42. Период неопределенности. Наметьте конкретный план предполагаемых действий и старайтесь следовать ему.
43. Соблазн крупных трат денег. Следуйте своему инстинкту, а не чужим советам и уговорам.
44. В ближайшем будущем не будет особых волнений. Все дела ясны, все планы исполнимы.
45. Время радости.
46. Желание исполнится, если вы будете достаточно скромны в своих требованиях.
47. Поездка или путешествие внесут нужные коррективы в ваши планы. У вас появится возможность быстрого продвижения вверх по социальной лестнице.
48. Вы получите все благодаря усердию, трудолюбию, дисциплине и поддержке судьбы.
49. Доверьтесь жизни, плывите по течению, и река сама принесет вас к нужному месту.
50. То, что вызовет в вас неуверенность и опасение, в дальнейшем обернется благом.
51. События будут развиваться быстрее, чем вы ожидаете. Возможно, они застанут вас врасплох.
52. Ваше восприятие действительности несколько искажено. Пока вы не в состоянии увидеть скрытую сторону событий.
53. Полоса приятных неожиданностей, которые будут следовать одна за другой.
54. В вашу жизнь войдут новые люди, которые станут преданными друзьями или коллегами.
55. Вас ожидают стечение счастливых случайностей и рост материального благосостояния.
56. Ваши способности и трудолюбие будут оценены по достоинству. Возможность поощрения, карьерного роста и выгодного сотрудничества.
57. Столько будет забот и хлопот, что практически не остается времени на что-то другое.
58. В вашей душе царит хаос, который может стать причиной помех в делах и начинаниях.
59. Проявите выдержку и самообладание, так как старые противоречия внезапно вырвутся наружу.
60. Можете упустить шанс из-за собственного легкомыслия либо неверия в свои силы.
61. Исполнится желаемое или нет, зависит от вашей самодисциплины. Составьте план действий и следуйте графику.
62. Взгляните на свою жизнь как бы со стороны — благодаря этому вы обретете верный взгляд на многие вещи.
63. Измените себя, и изменится мир вокруг вас. У вас появится новый взгляд на жизнь.
64. Будете слишком зависимы в своих намерениях от других людей, особенно от тех, кто имеет власть.
65. Лишние тревоги и волнения из-за соблазнов, интриг, пустых разговоров и споров.
66. Положитесь на судьбу и уповайте на Бога. Доверьтесь естественному ходу жизни.
67. Вы тратите много энергии и сил впустую. Постарайтесь правильно распределять свою активность.
68. Ситуация сложится двояким образом. Попытайтесь правильно сориентироваться.
69. Есть повод задуматься о том, какие люди вас окружают. Будьте внимательны в делах и не рассказывайте никому о своих планах и успехах.
70. Не хитрите сами с собой: вы уверены, что то, что вы затеваете, действительно не причинит никому вреда? Если такой уверенности нет, ситуация обещает быть благополучной.
71. Хороший момент для укрепления вашего авторитета. Возможность получить поощрение или награду.
72. Вашим планам суждено сбыться, если вы не будете перекладывать свою ответственность на чужие плечи.
73. Возможность больших и маленьких побед. Вы будете довольны вкусом успеха.
74. Ваши затеи имеют мало шансов на исполнение, так как противоречат желанию других.
75. Ваши дела будут решаться легко и быстро, без больших усилий и затрат с вашей стороны.
76. Перемены неизбежно затронут, а может, и перевернут вашу жизнь. Грядущие события помогут начать новый этап жизни. Внутренние разногласия будут преодолены.
77. Ваши заботы не займут в жизни большого места. Появятся новые увлечения и новые знакомства.
78. Больше доверяйте своему сердцу и интуиции — они подскажут вам нужные пути к заветной цели.
79. Предстоит полоса потерь и испытаний. Соберите свою волю в кулак и переждите разрушительный ветер.
80. Перспективы у вас самые радужные. Вы чувствуете вдохновение — и к вам приходит успех.
81. Ситуация стабильна. Вы на правильном пути. Доведите свои планы до конца и беритесь за новые.
82. Если ваши ум и душа действуют в согласии друг с другом, вы добьетесь многого.
83. Судьба любит время от времени устраивать испытания тем, кому она покровительствует. Настало ваше время.
84. Сумеете извлечь и сиюминутную, и долгосрочную выгоду. Удача в материальных делах.
85. Держите себя в руках и не позволяйте эмоциям захлестнуть вас — это главное условие благополучного завершения планов.
86. Перед вами откроются новые перспективы и новые горизонты, прежде невидимые и недостижимые.
87. Вас ожидает успех, обретенный легко и без усилий. Результат вас удивит и порадует.
88. Действуйте упорно, уверенно, настойчиво, и все преимущества будут на вашей стороне.
89. Вы живете в мире иллюзий и строите воздушные замки, но у судьбы не хватит материала для их возведения.
90. Правильно соизмеряйте свои надежды и свои возможности, тогда вы будете на правильном пути.
91. Если вы говорите то одно, то другое, а думаете третье — толку от этого не будет.
92. Обстоятельства введут вас в заблуждение. Перенесите свое внимание на светлые стороны жизни достигнут совместными усилиями. Практикуйтесь в дипломатии и тактичности.
93. В вашу жизнь войдут новые люди, которые станут вам мудрыми советчиками.
94. Доверьтесь судьбе, плывите по течению, и вам улыбнется удача.
95. Надо применить ум и постараться не торопить ход событий, лучше продумать все до мелочей, а затем действовать.
96. Настал подходящий момент для того, чтобы подключить к делу проверенные связи и надежных друзей.
97. Будьте более уверенны в своих силах.
98. Успех может быть достигнут совместными усилиями. Практикуйтесь в дипломатии и тактичности.
99. Неожиданные события помешают в данный момент исполнению намеченных планов.
100. Судьба. Доля. Божья воля. По каким-то причинам для вас информация закрыта.
Новое видео:

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Ранняя детская шизофрения (статика и динамика)››
В этом разделе обобщены результаты наблюдений над 150 детьми (из них 48 девочек). Первые приступы болезни у 19 больных возникали до 1 года, у 131—в возрасте 1—5 лет. Если у детей были множественные приступы на протяжении 2—4 лет с кратковременными ремиссиями между ними, то учитывались лишь приступы с различной психопатологической картиной. Повторные приступы, обнаруженные у детей старше 5 лет, анализировались в общих катамнестических сводках. Только у 11 детей 5—8-летнего возраста были рассмотрены приступы болезни более подробно с целью анализа редко встречающихся психопатологических расстройств в этой возрастной группе. Всего было изучено 277 приступов у больных в раннем детстве, преддошкольном и дошкольном возрасте.
Типология приступов у детей в возрасте до 1 года (по данным анамнеза). У 6 больных во время приступов наблюдались расстройства сна и общее беспокойство. Похожий тип психопатологических расстройств уже рассматривался нами у детей, больных непрерывной злокачественной и приступообразной, близкой к злокачественной, шизофренией. В этих случаях заболевание начиналось с расстройств сна: ночной сон становился тревожным, прерывистым, дети просыпались с плачем и беспокойством. Такие состояния повторялись несколько раз в неделю, продолжались от получаса до часа, не зависели от дискомфорта или соматического нездоровья и отмечались на протяжении 2—6 мес. В этот период дети становились беспокойными, много плакали, плохо ели, с трудом засыпали днем.
У 4 детей в возрасте 6—12 мес обнаружена вялость, сопровождавшаяся безрадостностью, утратой реакции на мать, игрушки, пищу. Вялость сменялась двигательным возбуждением в виде общего беспокойства со стремлением к движениям руками, ногами, перевертываниями. Двигательное возбуждение было монотонным, настроение равнодушное. У всех больных впоследствии обнаружена задержка психофизического развития.
У 1 ребенка аффективный приступ развился в 9— 10-месячном возрасте. Состояние определялось повышенным настроением, подвижностью: девочка стремилась встать на ноги, сесть, всем улыбалась. Перестала спать днем, ночной сон стал укороченным и прерывистым. Просыпаясь ночью, играла, смеялась; несмотря на бессонную ночь, днем оставалась веселой, активной, «неутомляемой». В это время «разучилась» плакать. Двигательное возбуждение протекало без симптомов регресса, сочеталось с повышенным настроением, что давало основание предполагать аффективную природу анализируемого состояния. Правильность этого предположения подтверждало отсутствие задержки психического развития в постприступном периоде, а также появление повторных приступов с аффективными расстройствами.
У 8 детей во время приступов были обнаружены регресс поведения, потеря первых навыков и речи. Исчезла реакция на обращение, снизилась активность, появилось безразличие к родителям. Через 2—4 нед, поведение восстановилось почти до прежнего уровня. При повторных приступах у этих детей наблюдались аффективно-регрессивные расстройства.
Типология приступов у детей в возрасте 1—5 (8) лет. Неврозоподобные расстройства обнаружены у 45 больных (всего 59 приступов). Длительность приступов 2—6 мес, возраст, в котором они появились, от 1 года до 6 лет. Болезнь начиналась с изменения общего поведения: дети становились капризными, своевольными, черствыми и жестокими в отношениях с родителями. У них периодически возникали истероформные реакции, в их желаниях начинала проступать двойственность. Повышалась чувствительность к громким звукам, замечаниям, смене обстановки. У больных снижался аппетит, затруднялась засыпание, устанавливалось более раннее пробуждение. Помимо этого, у 25 больных возникали двигательные расстройства. Это были однообразные движения, утратившие свою целесообразность. У самых маленьких детей к ним относились движения головой, плечами, кистями рук, у детей постарше наряду с этим — более сложные движения, связанные с подтягиванием одежды и т. п. Если внимание детей фиксировалось на движениях со стороны, то они могли удержаться от их выполнения, хотя дети до 3-летнего, а нередко и до 5-летнего возрастание понимали бесполезности совершаемых ими действий. У всех больных движения повторялись помногу раз в день и вели к усилению общего беспокойства. Бесцельные движения у детей до 3-летнего возраста легко автоматизировались и тогда совсем не замечались ими. У детей 4—5-летнего возраста подобные движения приобретали навязчивый характер. Такие дети могли сказать, что «движения им мешают», что они «хотят, но не могут сдерживать их». У многих детей наблюдались гиперкинезы и тики, а также патологические привычные движения, доставляющие им удовольствие. Они сосали язык, грызли ногти, одежду. Патологические движения возникали в дневное время, усиливались при волнении и не были связаны с изменениями мышечного тонуса.
У 7 детей клиническая картина в приступах ограничивалась перечисленными расстройствами. У 38 детей в 52 приступах, помимо этого, были страх и опасения. В этих приступах двигательные расстройства были стертыми и временами полностью отсутствовали.
Истинных фобий у детей в возрасте 1—2 лет не было, а наблюдались состояния безотчетного страха. Если они возникали в ночное время, сон прерывался плачем. Проснувшись, дети проявляли беспокойство, в тревоге прятались за мать. Внешний вид и поступки ребенка подтверждали состояние страха. Дети постарше, 2—3-летнего возраста, при наличии развитой речи могли подтвердить, что им «страшно». В дневное время у них проявлялась боязнь темноты, своей кровати, машин, новой обстановки и т. п. У детей 3—5 лет тематика фобий была сложнее, появлялся необычный страх дыма, огня, теней, облаков, складок одежды и т. п. Нередко даже у маленьких фобии отличались вычурностью. Например, дети боялись глаз, губ, смеха. При этом у детей до 3—4-летнего возраста фобии возникали обычно при столкновении с устрашающим объектом.
Таблица 5. Время начала приступов при малопрогредиентной приступообразной шизофрении.
Тип приступов
Время начала приступов
До 1 года
От 1 до 2 лет
От 2 до 3 дет
От 3 до 4 лет
От 4 до 5 лет
От 5 до 6 лет
От 6 до 8 лет
Общее число приступов
Расстройство сна, общее беспокойство, акинезии, двигательное возбуждение до 1 года
19
19
Неврозоподобные
10
13
22
12
2
59
Полиморфные аффективно-неврозоподобные
1
12
40
38
25
116
Аффект тревоги, страха с расстройствами восприятия
2
5
8
13
11
4
43
Аффект тревоги, страх, психомоторное возбуждение, явления сновидности
1
3
2
6
Аффект тревоги в сочетании с недоброжелательным отношением
5
10
15
Регрессивные
5
4
8
2
19
Страхи у этих детей были мономорфными, с однообразной тематикой, и полиморфными. Беспочвенность и повторяемость страхов наблюдалась у всех больных, ощущение их чуждости появлялось только к 3—4 годам. Следует заметить, что, когда дети 2—4-летнего возраста были в спокойном состоянии, у них не удавалось выяснить причину боязни, так как они полностью отрицали ее наличие.
Со времени формирования фразовой речи у детей появлялись опасения обыденного, примитивного содержания. Они боялись, что испачкают руки, что мать не придет за ними в сад и т. д. В возрасте 3—5 лет уже обнаруживались полярные опасения. Так, одни дети боялись попасть под машину и тут же испытывали желание броситься под нее, другие боялись умереть и испытывали желание упасть на рельсы и т п. Иногда в навязчивостях отражались агрессивные влечения. Тогда у некоторых детей возникало желание бить, кусать, щипать родных и раскаяние, мысль о том, что они «плохие» дети
Для приступов у детей 2/2—5 лет в первом кризовом периоде характерны навязчивые вопросы Физиологически обусловленные возрастом вопросы утрачивали свое познавательное значение, бессмысленно повторялись детьми помногу раз. Дети не интересовались ответами или требовали определенного, одного и того же ответа У некоторых тогда же возникало однообразное повторение рифмованных неологизмов типа «Рык, окына, орыка, камелета», «Модель — воделъ» У некоторых возникали отвлеченные, «заумные» вопросы из области астрономии, о жизни и смерти, «философии». Например: «Есть нет? Нет есть?» — «Утверждение отрицания и отрицание утверждения» У этих детей повторяющиеся представления имели характерные качества навязчивых — были тягостны и чужды больному. С появлением ощущения чуждости навязчивостей у некоторых детей возникали ритуалы защитного характера: «Чтобы не кашлять, надо подержаться за карман, коснуться мебели, пересчитать пуговицы». В вечерние часы навязчивости усиливались. Некоторые дети отказывались при этом от сна, объясняя отказ страхом, что будут мешать мысли и им не заснуть. Тогда уже у ряда детей возникали повторяющиеся однообразные сновидения, которых они пугались. У многих детей были обнаружены сенестопатии «Стреляет в голову», «Колет в руках и ногах» и алгические жалобы «Болят руки», «Болит голова» и т. д.
В 9 приступах на высоте состояния возникал элективный мутизм. Дети переставали отвечать на вопросы посторонних, а нередко и родных. Некоторые пытались отвечать, но шевелили языком, гримасничали и все-таки молчали. Подбадривания и уговоры только усиливали эти явления. Оказалось, что иногда в таких случаях появлялись симптомы регресса речи, возвращалось лепетное и косноязычное произношение звуков. У детей с элективным мутизмом резкая идеаторная тормозимость сочеталась с общей заторможенностью. Увеличивалась угловатость движений, особенно в новой обстановке, в присутствии посторонних.
Периодически у всех детей наступали состояния резкой тревоги, беспокойства, которые сопровождались вегетативными симптомами холодели руки, ноги, краснело и бледнело лицо, появлялись потливость, неприятные ощущения в сердце, тошнота.
При затяжном течении приступов (длительностью около полугода или года) поведение детей было монотонно-однообразным. Игра становилась проще, они отказывались от игрушек, стремились играть «про себя», не выполняли целенаправленных заданий, все меньше общались со сверстниками, сторонились родных. У 11 детей игра протекала с чертами насильственности и временами сочеталась с аутистическими примитивными фантазиями. Дети начинали стремиться к определенному режиму, не радовались новым игрушкам, одежде, смена обстановки раздражала их, они вели жизнь затворников.
Катамнез 3—8-лет показал, что, несмотря на повторные приступы, 35 детей смогли учиться по программе общеобразовательной школы, 3 — вспомогательной школы, 2 — по индивидуальной программе (о 5 больных сведения получить не удалось).
Неврозоподобная структура повторных приступов обнаружена у 38 детей. У всех больных, особенно после первых приступов, возникших в возрасте 1—3 лет, обнаруживалось нарушение психического развития, отставание в приобретении социальных навыков, углубление замкнутости и холодности к родным, отгороженность от окружающих. Психопатологическая картина усложнялась в повторных приступах только у 2 детей- у них возникли аффективные расстройства и выраженные идеи антипатии к родным.
Больная 3, 1961 г рождения. По линии матери и отца много родственников с личностной патологией шизоидного круга, больных амбулаторными формами шизофрении.
Обследуемая от первой беременности В первой ее половине у матери были тошнота, отеки ног. Роды в срок, сухие, затяжные, со стимуляцией. Девочка родилась в синей асфиксии, закричала после пошлепывания. Две недели держалась желтуха. Сосала вяло, засыпала у груди. Выписана из родильного дома на 9-е сутки. Масса тела 3500 г, длина 50 см. В домашних условиях была повышенно чувствительна к дискомфорту, плакала, была беспокойной. Сидела к 7 мес стала ходить к 1 году, до 1 года уже говорила первые слова. После 1 года изменилась, отталкивала от себя мать, когда та пыталась ее поцеловать, вытиралась, если это делал дед, не играла, суетилась, от детей убегала. Начинала произносить новые слова, затем переставала ими пользоваться, приобретала новые слова и вновь утрачивала их. В таком состоянии была несколько месяцев. Затем стала вновь активнее, лучше развивалась, к 2 годам сформировалась фразовая речь, запоминала стихи. С родными оставалась неласковой. Когда девочке было 3 года, родился брат. На его рождение первое время не реагировала. Вскоре возник страх лифта, затем боязнь ветра и солнца. Относилась к ним, как к живым существам. Отмечалось дневное и ночное недержание мочи. Спустя 2—3 мес страх прошел, стала снова выходить на улицу без протеста. Ничего не боялась, стремилась уйти на чужие дворы, рылась в мусоре, выбирала стекляшки, железки без чувства брезгливости. Чистыми, красивыми стеклами, специально принесенными ей для игры, не интересовалась. Игра упростилась: переставляла с места на место обувь, завязывала и развязывала помногу раз шнурки ботинок, держала подолгу руки в воде, смотрела лишь старые книги. Требовала, чтобы мать с ней обращалась, как с младенцем, заворачивала в одеяльце. Разговаривая, сюсюкала, неотчетливо, как раньше, произносила слова. Все делала наоборот, в желаниях была противоречива. Проконсультирована у психиатра. Отмечены некоторые особенности характера, интеллектуальное развитие признано соответствующим возрасту. Лекарственных назначений не сделано, даны рекомендации по воспитанию. В возрасте 3 лет 5 мес — 4 лет состояние вновь улучшилось, стала легче подчиняться. Появился прежний интерес к книгам, учила с дедом стихи, пересказывала. Играла в машины, кукол не любила. Наблюдала со стороны за детьми, перестала обижать брата.
В 4 года отдана в детский сад. Ходить туда отказывалась, плакала по дороге и в саду, сидела в стороне от детей, ни во что не играла. При укладывании спать боялась чего-то, пряталась за мать, по ночам просыпалась в страхе. Тут же девочку забрали из сада. Спустя 3 мес страх прошел. Стала играть в игрушки, но без прежней активности. Иногда не хотела выходить из дома, боялась, что ее отведут в детский сад. До 5 лет воспитывалась дома. Состояние не вызывало опасений. На 6-м году поведение стало необычным, снизился интерес к окружающему, ни о чем не спрашивала, забросила игры. Когда к ней обращались, словно не слышала вопросов, иногда что-то бормотала. Ела вяло. На улицу выводили с трудом. Спустя 4,5—6 мес, примерно в 5,5 лет, наступило улучшение «Ожила», увлеклась играми в трубы и воду. Говорила, что будет «инженером по канализации», расспрашивала, как и куда течет вода по трубам, слушала, как она переливается в батареях. На улице заговаривала о трубах с незнакомыми людьми. Собирала старые, ржавые трубы, гладила их с наслаждением, несла домой. К 6 годам вновь стала капризной, плакала без причины. С тревогой спрашивала мать, мама она ли, словно не могла ее узнать, волновалась. Иногда говорила, что у нее одна рука хорошая, другая — плохая, не слушается ее. В связи с таким состоянием в возрасте от 6 лет 7 мес до 6 лет 10 мес лечилась в психиатрической больнице. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Симптомов органического поражения центральной нервной системы не обнаружено.
Психический статус: в отделение пошла неохотно, сопротивлялась. Выражение лица осмысленное, гримасничала, со взрослыми не говорила. С детьми не играла. Преобладало подавленное, с раздражительностью настроение, которое слегка улучшалось в вечерние часы. Иногда начинала интересоваться некоторыми игрушками. Делила свое тело на две части: правая сторона и правая рука — мои, хорошие, а левая — не моя, плохая. Избивала левую руку.
Себя обслуживала плохо, ее кормили, нуждалась в постоянной помощи персонала Проведены 30 инъекций инсулинотерапии гипогликемическими дозами, лечение соответственно возрасту аминазином, тизерцином, галоперидолом, резерпином. После выписки стала несколько активнее, приветливее с бабушкой, братом. На улице обижала маленьких детей. Играла дома в основном в правую и левую руки, в другие игры вовлечь не удавалось. К 7 годам состояние улучшилось, однако оставалась пассивной, подчинялась маленькому брату. Учила буквы, писала, научилась читать. С детьми на улице не играла.
В 8 лет 4 мес поступила повторно в психиатрическую больницу. Внутренние органы без патологии. При поступлении знала, что ее помещают в больницу, не хотела оставлять мать. Держалась в стороне от детей. Просилась домой. Говорила, грассируя, нарочито переставляла звуки в словах, нередко в ответах не к месту пользовалась штампами. О себе говорила в третьем лице. Задания выполняла наспех, кое-как. Писала «письма» домой, которые состояли из слов «мама, Сережа, бабуля». На картинках дифференцировала цветы, фрукты, предметы обихода. Многие задания отказывалась выполнять, недовольство выражала косвенно брала куклу и бранила ее. Некоторые дети в отделении вызывали особую неприязнь. Время от времени подбегала к ним, старалась ударить по лицу, ткнуть острым в глаза. Иногда терзала куклу, отрывала ей руки, ноги, откручивала голову, срывала платье. Изо дня в день повторяла одни и те же вопросы «Где кровь? А в ушках кровь? А в глазах есть кровь? Я люблю кровь пить». Расковыривала себе руки и сосала из ранок кровь. Помногу раз в день требовала, чтобы процедурная сестра взяла у нее кровь. Настроение изменчивое то в течение нескольких дней была смешлива, дурачилась, манерно кривлялась, легко гневалась, становясь злобной, импульсивной, то целыми днями была подавлена, тревожна, капризничала, плакала. Именно тогда начинала называть себя другими именами. На зов или приветствие отвечала: «Я не Римма, я Таня Егорова», но тут же могла сказать «Нет, я Оля» или «я Наташа». Иногда называла себя только одним чужим именем. При этом вдруг начинала допытываться у персонала, как ее зовут, кто она Римма или нет? Недоумевала, начинала плакать. Иногда показывала свою руку или ногу и спрашивала: «Это чья нога А рука? Это чужая рука, ее оторвать надо, пусть на ней будут царапины, будет знать, как не слушаться». Иногда просила у персонала бинт, завязывала руку, палец и приговаривала, что они у нее сломанные наверное и не слушаются ее. Манерно отставив левую руку, смотрела на нее, как на посторонний предмет и приговаривала «Почему ты не слушаешь меня? Дрянь, уходи от меня». При этом била руку, щипала. При попытках остановить ее кричала- «Она меня не слушает. Хочу, чтобы мне отрезали эту плохую руку». В это же время не узнавала знакомые ей предметы на картинках, с удивлением спрашивала «Это морковь? Это что? Почему она не такая?». Плакала, отказывалась смотреть картинки, старалась разорвать их.
Деятельность ее была однообразной и бедной изо дня в день. На индивидуальных занятиях с педагогом писала так называемые письма домой. Горестно приговаривала, что обманывала маму, плохо вела себя в больнице и ей здесь придется быть всю жизнь. Ела неряшливо и немного. Засыпала с трудом, онанировала, однообразно трогала глаз, плевала на указательный палец. Временами в отделении боялась взглядов окружающих, набрасывалась на детей с криком- «Не смотри ». Стремилась оцарапать проходящих, объясняла свои поступки желанием посмотреть, как будет литься кровь. Или задавала одни и те же вопросы: «Течет у тебя из глаза кровь? Правда течет? Я говорю, что течет». Сама уставала от своих вопросов, но не могла остановиться. Часто возбуждалась, не переносила шумного разговора, задевала, дразнила детей. В играх, при выполнении заданий по побуждению действовала необдуманно, наугад, была неспособна к устойчивой целенаправленной деятельности.
Проведено лечение последовательно аминазином, тизерцином, неулептилом, стелазином. В 8 лет 9 мес выписана домой. Получала поддерживающую терапию неулептилом, временами принимала меллерил. После лечения в больнице стала послушнее, спокойнее. В течение последнего года настроение временами становилось плохим. Тогда капризничала, плакала, обижала брата, спрашивала: «Почему я не умираю? Сейчас глазки закрою и буду умирать?» Вновь возникали вопросы о крови: «Что просвечивает под ногтями? Кровь». Прикрывала ладошкой глаза, смотрела через нее на свет, говорила, что ей очень нужна кровь. Ковыряла уши до крови, стремилась занозить пальцы. На улице неожиданно набрасывалась на мальчиков и срывала у них с головы шапки. На приеме у врача говорила, что она «грустная». Спрашивала «Почему окна не отражают днем, а только вечером? Почему тебя нужно называть Вы? Если бы вас было двое, я бы называла Вы, а ты же одна, я тебя и называю ты. Почему называют самолет? Он не самолет, а машолет» и д. т. С 9 лет 4 мес стала обучаться по программе массовой школы индивидуально. Занималась только с посторонней помощью Не следила за смыслом читаемого, пересказывала почти наизусть. — Считала механически до 100, складывала и вычитала с ошибками в пределах двух десятков. С братом иногда играла.
Катамнез в 12 лет 4 мес. Продолжала учиться индивидуально. Усваивала материал по облегченной программе. Работала только с помощью. Переворачивала стулья, стоявшие у стола, ножками вверх перед началом каждого занятия. По дому помогала мало. С годами обрастала ненужными привычками, если их не выполняла, раздражалась. С утра подолгу умывалась, несколько раз смачивала руки, растирала кожу между пальцев до крови. Ела только в одиночестве и определенную пищу: на завтрак — яичницу, на обед — суп, вечером — бутерброды с сыром или вареньем. Сладкое ела без меры, сама не могла остановиться. Одевалась самостоятельно и в определенные платья, протестовала против любой смены одежды. Ветхие вещи родители заменяли на новые хитроумными способами: говорили, что их украли, и т. п. Новые платья не соглашалась даже примерить. Особенно трудно переходила от вещей одного сезона к вещам другого. Иногда принимала непонятное решение начать носить зимнее пальто с определенного месяца, мерзла, но не соглашалась надевать его именно до того дня. Вечером перед сном прятала подушку матери, отдавала ее после длительных уговоров, если не отбирали, сердилась, долго не засыпала. Одни привычки периодически сменялись другими. Интерес к шапкам и крови примерно к 10-летнему возрасту полностью исчез, но стала хватать проходящих мимо нее людей за подол платья или пиджака, возбуждалась, веселела. Выстригала со своей головы пучки волос. Все больше отдалялась от родных. Была спокойной, когда не обращали внимания на ее привычки.
Физическое развитие соответствовало возрасту, половой метаморфоз завершен, пикнического сложения. Внутренние органы без патологии.
Заключение. При последнем осмотре дефект сложной структуры характеризовало диссоциированное олигофреноподобное недоразвитие. Психический инфантилизм причудливо сочетался с однообразным аутистическим поведением, которое в основном сводилось к импульсивным и навязчивым влечениям, действиям, нередко принимавшим характер сложных ритуалов. Из-за вялости побуждений целенаправленная деятельность была возможна только с посторонней помощью, хотя сохранялись память, способность к усвоению относительно сложных знаний. Выраженной степени достигла эмоциональная обедненность с отчуждением от родных и сверстников.
Возникновение заболевания можно отнести предположительно к началу 2-го года жизни. В этот период обнаруживалась флюктуирующая активность с временной утратой навыков, речи, первые признаки отрицания естественных контактов с матерью, задержка развития, эпизодическое бесцельное двигательное беспокойство. Болезнь началась подостро, болезненное состояние длилось несколько месяцев, а затем установилась ремиссия с аутистическими чертами в поведении, неустойчивостью эмоций, недостаточностью контактов. В постприступном периоде обращало на себя внимание хорошее интеллектуальное развитие.
В дальнейшем девочка переносит еще 5 приступов болезни. Второй приступ к 3—3,5 года характеризовали навязчивый страх, в развернутом периоде болезни присоединились проявления регресса в легкой степени. По выходе из приступа наблюдались аффективная неустойчивость, перверзные влечения, патологическая игра. Третий приступ (в 4 года) спровоцирован психогенно, его определяют навязчивые страхи, тревога, ночной страх. Однако состояние в период ремиссии характеризовали не только аутизм, но и падение активности, недостаточность мотивации в поведении. Четвертый приступ возник в 5-летнем возрасте- адинамическая депрессия с резким падением активности сменилась несколько приподнятым настроением с патологическими влечениями. Пятый приступ также сдвоенный- состояние тревожной депрессии с деперсонализационными расстройствами сменялось стертым гипоманиакальным состоянием с патологическими перверзными влечениями Шестой приступ, между 8 годами 4 мес и 9 годами, аффективный с деперсонализационными расстройствами в форме нарушения восприятия физической целостности, аутопсихическая деперсонализация протекала без истинного раздвоения самосознания, а только в виде замены собственного «Я» иным «Я», ложными узнаваниями. Аффективные расстройства в этом приступе, как и в предшествующем, стали отчетливее, носили фазный характер, депрессия была тревожной, с недовольством окружающим; при усилении депрессии в утренние часы появлялись элементы растерянности, деперсонализационные расстройства, гипомания была непродуктивной, сочеталась с гневливостью, манерным поведением, подчеркнутостью перверзных влечений к крови. Ремиссия установилась приблизительно к 9/2 годам, с резидуальными навязчивостями, нарушенными влечениями, эпизодами сниженного настроения. В период между 12 и 12,5 годами жизни сохранилось относительно стабильное состояние, наблюдалось постепенное потускнение навязчивостей, эмоциональных расстройств, все более четко выступали черты дефекта в форме диссоциированного психического недоразвития, эмоционального потускнения, резко возраставшей отгороженностью от окружающих, аутистическими чертами в поведении.
В приведенном случае болезнь протекала приступообразно-прогредиентно. Приступы множественные. Мы специально приводим данное клиническое наблюдение, на примере которого можно показать структуру разнообразных приступов болезни. Для данной формы течения характерно подострое, трудно устанавливаемое начало, стертый выход в ремиссию, не только аутохтонное, но и психогенное начало ряда приступов. К особенностям болезни в данном случае следует отнести не только поступательный, но и перемежающийся (то прогрессирующий, то регрессирующий) характер прогредиентности. Ряд последующих приступов были по клинической картине легче, чем предшествующие.
Другой особенностью заболевания в данном случае у маленьких больных является то, что трансформация психопатологических симптомокомплексов в разных приступах зависит не только от степени прогредиентности болезни, но и от неравномерного развития больного, его онтогенетического уровня. Симптомы регресса возникают до первого возрастного криза. Деперсонализационные расстройства к 6 годам и в последующие 2 года усложняются. После 3—5 лет заметно усложнение и аффективных расстройств с появлением фазности, континуальности. В зависимости от структуры психопатологических расстройств происходит видоизменение игровой деятельности: регресс игры в первом приступе, игра с элементами патологического влечения — во втором, игра в левую и правую стороны тела в связи с деперсонализационными расстройствами после шестого приступа.
На примере этой истории болезни видно, что не всегда удается однозначно определить прогредиентность заболевания. На одних этапах болезни тип малопрогредиентный, на других болезнь носит отчетливо прогредиентный характер. И не всегда прогредиентность нарастает в поступательной последовательности. Можно ли было при всех перечисленных особенностях развития болезни предвидеть не столь благоприятный исход, как это предполагается при малопрогредиентной форме течения шизофрении, в особенности На ранних этапах ее развития? Симптомы регресса в первом приступе и симптомы даже нерезко выраженного падения активности в повторных приступах болезни всегда должны настораживать в отношении возможности формирования глубокого искажения личности вплоть до задержки психического развития. Стертость аффективных симптомов, непродуктивный характер гипомании, сочетание тревожной депрессии с деперсонализационными симптомами, навязчивостями, явлениями растерянности тяжелее, чем «чистые» аффективные расстройства. Резидуальные симптомы в виде навязчивостей и нарушенных влечений в ремиссиях, не только затруднявшие, но и нередко исключавшие направленную продуктивность больной, также являются прогностическими признаками, которые должны настораживать врача в отношении возможности более глубоких дефектных состояний у таких детей. Частота, с которой возникали повторные приступы, краткость ремиссий могли быть использованы наряду с другими неблагоприятными прогностическими критериями. Таким образом, нередко только длительное клинико-динамическое наблюдение помогает верификации этих состояний. Особенно становится ясной недостаточность однократной квалификации состояния больного в этих случаях, на что хотелось бы обратить внимание при разборе описанного случая. Отсутствие данных в пользу текущего органического процесса (исследования неврологического статуса, рентгенограммы черепа, ЭЭГ, отрицательные результаты анализа крови по Вассерману и отрицательная реакция связывания „комплемента с токсоплазменным антигеном), как и рассмотренные особенности течения болезни, особенности психопатологических расстройств и качество дефектного состояния, наконец, большая отягощенность семейного анамнеза (наличие у родственников расстройств шизофренического спектра) позволили отнести этот случай к приступообразно-прогредиентной шизофрении.
Полиморфные, аффективно-неврозоподобные расстройства обнаружены у 110 больных в возрасте 1—6 лет (всего 116 приступов).
Состояние в 7 приступах было астенодепрессивным. Болезнь начиналась с появления утомляемости, усталости, беспричинной астении, явлений раздражительной слабости. Дети переставали играть, отказывалась слушать чтение книг, хуже понимали, не усваивали и не запоминали новый материал, не вспоминали знакомые сказки, стихи. Наряду с этими симптомами возникали явные депрессивные расстройства. Так, у одних детей появлялась беспричинная жалостливость по отношению к неодушевленным предметам. Рваная книга или поломанная игрушка вызывала острое сострадание, плач, что контрастировало с холодным отношением к родным. У детей старше 3—6 лет иногда появлялись мысли d смерти, своей ненужности, возникало ощущение вины: «Зачем я нужна такая маме, лучше умереть». В некоторые дни депрессия приобретала характер слезливой: дети вставали и ложились с плачем, причину слез не знали, не могли определить своих желаний, монотонно хныкали и ничем не занимались.
У всех детей на протяжении приступа болезни фон настроения сохранялся сниженным, но степень выраженности депрессии колебалась; периодически настроение несколько улучшалось. Установить определенную закономерность в сдвигах настроения не удавалось.
У 44 больных в 50 приступах была депрессия адинамического типа. Приступ болезни начинался с нарастания безразличия, вялости, обездвиженности. Больные дети отказывались от игр, прогулок. Некоторые тяготились «бездельем», просили придумать им занятие, но в таком состоянии ничем не могли заинтересоваться. В этих случаях основной в клинической картине была адинамия, а подавленность выражена незначительно. Дети переставали одеваться сами, медленно и плохо ели, мало говорили, речь становилась смазанной, невнятной, голос — тихим. В 25 приступах отмечались явления элективного мутизма.
У некоторых больных состояние ухудшалось. Они подолгу оставались в постели, лежали молча, ни о чем не просили и не жаловались. Появлялась пассивная подчиняемость, акинезия, отказывались от пищи. Когда их пытались поднять — поднимались, сажали — сидели, ставили — стояли, а затем вновь ложились в постель. Если родные или персонал очень докучали им вопросами, в редких случаях могли сказать, чтобы они отстали. На обращение к ним, в основном не отвечали. Подобные состояния обычно продолжались 2—3 нед, а затем наблюдалась вялость с легкой подавленностью и бездеятельностью. Значительная двигательная заторможенность, элективный мутизм, почти полное отсутствие негативистических реакций и пассивная подчиняемость давали основание квалифицировать эти состояния как депрессивно-субступорозные.
В остальных 25 приступах акинезия не достигала такой выраженности, состояния адинамии временами прерывались тревожным беспокойством. В этот период у детей усиливались патологические привычки, появлялись моторные стереотипии, а у некоторых возникали или увеличивались опасения заболеть, мысли о покойниках, похоронах, о своей несостоятельности. Такие дети в возрасте 4—6 лет могли определить свое состояние как скучное, плохое, невеселое. Суточные колебания настроения были своеобразными, состояние ухудшалось после дневного и ночного сна; при этом оно характеризовалось появлением недовольства и суетливого возбуждения.
Негативистический характер депрессии обнаружен в приступах у 42 детей. Приступы болезни развивались исподволь, сниженное настроение сочеталось со стремлением сделать наоборот, двойственным отношением к окружающим. Дети становились хмурыми, мрачными, все вызывало у них недовольство. Они отказывались от общения с родителями, от игр со сверстниками, проявляли в отношении их агрессию, не подчинялись им, не придерживались режима дня.
В дальнейшем при углублении депрессии этого типа дети становились молчаливыми, мало двигались. Лишь иногда высказывали недовольство, бранили родных, ломали игрушки, в ожесточении наносили себе повреждения, выкрикивали самообвинения: «Я дурак, я жалкий, я болван» и т. д. При этом типе депрессии отчетливо выступали суточные смены настроения. К вечеру, когда оно несколько улучшалось, поведение детей становилось особенно плохим. Они много бегали, возились и приставали к взрослым, стараясь им всячески досадить. У них появились патологические влечения: интерес к телу, стремление нанести повреждения, надавить, причинить боль и тут же погладить, поцеловать. Возникало желание обнажаться, онанировать, извращался инстинкт самосохранения: наступало безразличие к опасности, снижалась болевая чувствительность. Одновременно возникали тревожные опасения о своем здоровье, страх загрязниться, съесть плохо вымытую пищу, а также двигательные расстройства в виде гиперкинезов, тиков, гримас, лишних движений. В некоторых случаях «оживали» патологические игры, в них отражался повышенный интерес к агрессии, казням и т. п. Например, дети придумывали игру в. магазин, в котором «продавали яд» и «люди пачками умирали от этого яда», или говорили только о бомбах, складах оружия, с помощью которого они собирались «уничтожить всех людей».
Из 99 аффективно-полиморфных приступов в 55 на протяжении 2—3 нед держалось депрессивное состояние, которое сменялось более ровным настроением, а затем спустя 1—2 нед вновь сниженным. Течение болезни было либо непрерывное, с частыми обострениями, либо в форме серии монополярных, нечетко отграниченных, коротких приступов.
У 6 детей сниженное настроение сменялось смешанным. При этом хмурое, подавленное настроение сохранялось, но к нему присоединялось идеаторное возбуждение в виде аутистического фантазирования. Дети легко вступали в беседу, но не отвечали на вопросы, а говорили на интересующие их темы, не слушая собеседников, не обращая внимания на их реакцию. Предоставленные себе, они подолгу разговаривали сами с собой, оставаясь бездеятельными и малоподвижными. У этих детей за смешанным состоянием вновь наступала депрессия.
У 21 больного после депрессивных состояний наблюдались стертые гипоманиакальные. Континуальная смена фаз была у 15 из них, а у остальных 6 депрессивное состояние сменялось гипоманиакальным после периода относительно ровного настроения. Характерна была частая смена настроения: примерно 7—28 дней держалось одно состояние, 7—21 день — другое. В целом процесс протекал очень монотонно, на протяжении!/2—2 лет и даже больше. Состояние манил занимали меньше времени в приступах в сравнении с состоянием депрессии.
В гипомании настроение повышалось. Направленная продуктивность не возрастала, двигательная активность усиливалась. Больные становились суетливыми, много, но без толку двигались, все время меняли положение, ни на чем не сосредоточивались. Говорили больше обычного, иногда задавали пустые вопросы. Некоторые дети в повторных приступах, став постарше, высказывали идеи силы, могущества, высокого происхождения,
называли себя «необыкновенными» («Верховным правителем», «князем», говорили «о миллиарде жен…»), в то время как в депрессивном состоянии называли себя «великим ничтожеством», считали себя плохими, непослушными, виноватыми.
У некоторых детей усиливалась аутистическая продукция: одни с утра до вечера рисовали, другие писали сказки про вымышленные страны и несуществующих зверей — «Усика и Усюню», «Арри и Коакса» и др., третьи составляли никому не нужные каталоги, списки названий песен. Такие дети весь день были заняты своей игрой. Вовлечь их в обычные игры было невозможно, они злобно протестовали. В гипоманиакальном состоянии дети по-прежнему оставались одинокими, отказывались от общения со сверстниками, высказывали человеконенавистнические взгляды о том, что- «людей надо уничтожить», что «они плохие», что «лучше жить среди животных, где никого нет».
Больные девочки фантазировали о царицах, украшениях, замужестве, мальчики — преимущественно на военные и агрессивные сюжеты.
У 8 больных гипомания протекала с чертами дурашливости. Больные перенимали смешное, гримасничали, кривлялись. У них усиливались влечения, появлялись вопросы о деторождении, стремление к бранным словам. К вечеру дети становились беспокойнее, многоречивее, отказывались ложиться, без умолку говорили. Речь была отрывочной.
Смена мании ровным настроением или переход в противоположную фазу у одних детей наступал постепенно, у других — резко очерченно. В периоды улучшения состояния обнаруживались изменения личности, инфантилизм, диссоциированная задержка психического развития, эмоциональная блеклость, черты психэстетической пропорции в чувствах, рассудочность и неприспособленность. Беспомощность нередко сочеталась с неблагожелательностью, презрительным отношением к матери и сверстникам. Обнаруживалась ригидность в мышлении, поведение было однообразным. У многих больных сохранялась высокая работоспособность вплоть до гиперактивности. В период ремиссии наблюдались, но не у всех остаточные влечения, стертые моторные расстройства (гиперкинезы, навязчивости) и невыраженные колебания настроения.
Больной Б, 1965 г. рождения. В наследственности по обеим родительским линиям психозы, шизофрения, личностные изменения шизоидного круга, алкоголизм у ближайших родственников.
Обследуемый от первой нормально протекавшей беременности. Роды в срок, затяжные, в связи с чем накладывали полостные щипцы. Родился без асфиксии. В младенчестве чувствительный к дискомфорту К 6 мес сидел, стал ходить к 1 году, в этом же возрасте начал говорить фразами. Был активен в играх, с родными ласков, стремился к детям.
В 1 год б мес стал бояться ветра, потом шума воды, шороха листьев, вентиляционных отверстий и движения воздуха, ртутной лампы. Сделался капризным, плакал без причины, отказывался играть, перестал сам одеваться. Начал говорить о себе в третьем лице, переставлял слоги и буквы в словах, давал новые названия вещам, придумывал свои слова. Плохо ел, похудел, по утрам долго лежал в кровати, был вялым, к вечеру становился беспокойным, протестовал, все делал наоборот, усиливались опасения. Иногда капризничал, плакал, никак нельзя было его успокоить. Примерно через 4—5 мес постепенно состояние улучшилось, но страх полностью не исчезал. К 2,5 годам опять стал активным, играл в игрушки, перевоплощался в автобус, кошек, сказочные образы, к детям не шел. Речью пользовался охотно. На улице уходил от сверстников. К 3 годам выучил все буквы, освоил чтение и счет в пределах десяти. Любил слушать чтение сказок, хорошо понимал смысл прочитанного. К 4 годам стал чрезмерно подвижным, говорливым, складывал из кубиков имя девочки, которая ему неожиданно понравилась на улице. С матерью был чрезмерно ласков, стремился прижаться к ней, поцеловать, погладить, забирался к ней на колени. На улице приходил в восторг от вида женских ног, старался коснуться их руками, возбуждался, краснел, на замечания реагировал хохотом. Игрушки ломал, проказничал, «смешил» родных, подражая посторонним, подмечал все смешное. Плохо спал, с вечера прыгал в кровати, не мог уснуть, пока не запеленали. К 4—6 годам снова стал проявлять недовольство, из-за всего плакал, отказывался выходить на улицу. Появилась непереносимость громких звуков, стал бояться паутины, собак, машин, дырки в стене. Выведенный на улицу, боялся машин, но, рискуя быть раздавленным, не чувствуя опасности, стремился на проезжую часть дороги и шел прямо на мчащуюся на него машину. После этого становился дерзким, развязным, бранил мать, и опять начинал спрашивать, не наедет ли на него автобус. Когда видел собак, дрожал от страха, на глазах выступали слезы, но все же шел к собаке и стремился сунуть руку ей в пасть, хватал за шерсть. Ел плохо, отказывался от любимых блюд. Ни во что не мог играть, всем пресыщался.
Физический статус: черты лица феминного типа, повышенное питание. Со стороны внутренних органов без патологии. Неврологический статус, череп правильной формы, 53,5 см в окружности, подчеркнутый венозный рисунок на висках. Установочный нистагм в крайних отведениях глазных яблок. Сухожильные рефлексы оживлены. Координаторных нарушений нет.
Психический статус: без матери в кабинете врача не оставался. Беседовал с ним неохотно, хотя на вопросы отвечал пространно, рассуждал. К осмотру отнесся недоверчиво. Выдвинул версию о том, что к машинам прилипает паутина и она может захватить его руку. Тут же придумал другую, о том, что хочет быть машиной-мусорщиком, чтобы очистить всю грязь, возможно, и паутину с улиц. Игрушками не заинтересовывался. Запас знаний невысокий. Периодически становился особенно тревожным, бегал по кабинету, говорил что-то о паутине, не слушал уговоров, куда-то в страхе стремился. Успокоившись, равнодушно пытался выполнить требования врача.
В последующие 4 мес проводилось дегидратационное лечение, получал седуксен, амитриптилин, затем тизерцин, терален. Состояние улучшалось постепенно Спустя 5 мес, после того как к ним в квартиру протекла вода, вновь возник острый страх, плакал, кричал. Стал бояться пятен на потолке, лифта, звонка. К 5 годам 11 мес — 6 годам настроение несколько улучшилось, стал веселее. Просил у матери тетради и писал в них о прошлых событиях, сочинял сказки, небылицы. Когда его пытались вовлечь в игры, набрасывался на мать и бабку с кулаками, суетился, ничем не хотел заниматься. К 6 годам стал послушнее, вновь слушал чтение книг, удавалось заставить его рисовать, играть с игрушечными машинами. Легко сердился, кричал, но также легко успокаивался. С 8 лет стал посещать школу, постепенно приспособился к коллективу. Страхи, стремление к писанию небылиц исчезли. Учился на четверки и пятерки. Был обязательным, педантично выполнял все требования педагога. С родными был суховат, рационален. В школе держался в стороне от всех.
В 11 лет 6 мес учится в школе на четверки и пятерки. Староста класса, редактор, постоянно выпускает стенную газету. Беспрекословно выполняет любую общественную работу. Со сверстниками держится ровно, как более старший, склонен поучать детей, рассуждает о долге, обязанностях пионера. Поступает, как положено, а не как хочется, подробно объясняя мотивы своих поступков. Дома ведет себя правильно. Отвечает на ласки родных, но сам не ласков. В беседе с врачом степенный, солидно рассуждает. Ответы тщательно взвешивает. Считает, что, несмотря на способности, мало работает. Интересы многообразные Понимает шутку. Повышенно чувствителен к оценке его личности, краснеет, потеет, переплетает пальцы рук. Одноклассников называет друзьями, играет с ними в хоккей. Страхи отрицает, при подробных расспросах становится напряженным, затрудняется определить прошлое состояние.
Приступы ажитированной депрессии с деперсонализационными расстройствами выявлены у 17 больных в возрасте 3—6 лет. В этих случаях депрессия сочеталась с тревожностью, беспокойством, безотчетным страхом. Дети становились суетливыми, бездеятельными. На высоте тревожной депрессии возникали расстройства, близкие к деперсонализационным. У одних было нарушение восприятия собственной личности с отчуждением «Я», без истинного раздвоения «Я». При этом дети мучительно переживали утрату сознания собственного «Я». В тревоге спрашивали родных: «Кто я?». Расспрашивали, откуда родным известно, что «Я— это Я». К этому состоянию относились и ощущения, связанные с нарушением восприятия целостности тела, части которого переставали восприниматься больными как собственные. Дети жаловались, что «рука плохая, нога не слушается», просили избавить их от этих частей тела: «оторвать, отрезать их». У других больных появлялась неуверенность в совершении ими каких-либо действий. После любого действия они требовали от родных подтверждения: «Я пил или не пил?» и т. п.
В 12 наблюдениях возникло не истинное раздвоение самосознания, а замена собственного «Я» иным «Я». У одних детей это выражалось в том, что они начинали называть себя другим именем. У 4 больных при этом наступило отчуждение сознания принадлежности к определенному полу и заменилось сознанием принадлежности к противоположному полу. «Я — мальчик», — утверждала одна девочка; «Я — Александра Михайловна», — говорил другой мальчик; «Я не Боря, я — Яныч»,—называл себя новым именем мальчик, «Того мальчика нет», — заявлял третий и т. п. Вследствие депрессивной деперсонализации у больных наступало патологическое игровое перевоплощение в зверей, насекомых и других существ. Легкость отчуждения сознания «Я» в депрессивном состоянии наряду с наличием ригидности психических актов приводила к длительной фиксации ребенка на определенных представлениях. Это особенно сказывалось в однообразном игровом перевоплощении.
У 3 детей отмечался феномен, близкий к истинной деперсонализации с раздвоением сознания «Я». Дети ощущали присутствие себе подобного ребенка рядом с собой, иногда как-то по-другому воспринимали себя, но не могли объяснить этого. Своего двойника они называли своей фамилией. Всякий раз, когда дети в таком состоянии хотели есть, они говорили о себе как о других личностях и просили еды на двоих: «Мы к тебе с ним пришли, дай нам есть». Нарушение самосознания колебалось и зависело от степени депрессивного состояния. Даже суточные колебания отражались на процессе отчуждения «Я». В утренние часы, когда дети чувствовали себя хуже, они называли себя чужим именем, а к вечеру, при улучшении состояния, как бы забывали об этом или вспоминали, но уже не отказывались от своего имени.
Из 17 детей только у 5 обнаруживались и дереализационные явления. Больные жаловались на «туманное» или «как во сне» восприятие окружающего.
Таким образом, у 11,0 детей проанализировано 116 приступов аффективно-полиморфной структуры. В приступах основное место занимали адинамическая негативистическая депрессия и депрессия со страхом и ажитацией, которые сочетались с неврозоподобными расстройствами, патологическими играми, фантазированием, влечениями, симптомами, близкими к деперсонализационным расстройствам. Аффективные расстройства имели тенденцию к неглубоким колебаниям в пределах расстройств одного полюса. «Приступ» у этих больных охватывал, как правило, серию монополярных приступов или приступ с континуальным течением фазных расстройств настроения.
Катамнез 110 больных показал, что после становления ремиссии 94 ребенка смогли посещать детский сад или обучаться по программе обычной школы, а 9 детей— по программе вспомогательной школы. Глубина личностного дефекта у этих 9 больных зависела не только от нарушений развития в преморбиде, но и от степени выраженности расстройств в приступах болезни. О 7 детях сведения были недостаточны.
Приступы тревожного возбуждения, страха в сочетании с расстройствами восприятия отмечены у 43 детей в возрасте 1V2— 8 лет. У 26 детей возникали расстройства сна и страх в просоночном состоянии, вслед за которым нарушались поведение и общение с родными. Днем дети оставались пугливыми, временами настороженно вглядывались во что-то, к чему-то прислушивались, суетливо меняли положение, не находя себе места. В течение дня не раз наступало состояние ажитированной тревоги с метанием, дети куда-то стремились, выкрикивали опасения. У них затруднялось засыпание, а ночной сон прерывался пробуждением со страхом и просоночными обманами восприятия. Проснувшись, дети 3—6 лет вглядывались в пространство перед кроватью или смотрели на кровать, в сторону окон и в другие места помещения, уверяя, что там «Волк», «Страшный дядька», «Тигр рядом с кроватью», «Черная ворона», «Курица», «Он желтый» и т.п. Днем дети в таком состоянии редко что-либо рассказывали. При расспросе страх усиливался. Дети в возрасте 2—2,5 лет говорили, что их кусают насекомые (комары, мухи и т. п.), стряхивали и отгоняли кого-то от себя. Утверждали: «Там муха», «Бабочка» и т. д. В дневное время дети оставались тревожными, у них были резко выражены гиперестезия и гиперакузия, нарушались аппетит и игра. В единичных случаях галлюцинации возникали и в дневное время, также сопровождались страхом, дети в ужасе обходили места проекций галлюцинаций, иногда в тревоге просили мать перенести их через эти места. В некоторых случаях повторные расстройства восприятия возникали при засыпании и сопровождались острым страхом. Дети кричали: «Баба, вон муха», «Морды», «Боюсь, я их вижу».
Иногда у детей в возрасте до 3 лет появлялись примитивные слуховые обманы в виде «стука», «боя часов», «петушиного крика», а у детей в возрасте 4 лет и старше — более сложные слуховые обманы. Дети сообщали, что «Кто-то плачет», «Говорит непонятное», «В ушах разговор», «Голос в голове». Таким образом удалось установить, что у детей с возрастом усложнялись расстройства восприятия, но лишь одна девочка 5 лет 2 мес могла сказать о содержании услышанного, уверяя будто голос сказал: «Ты умрешь». У некоторых детей наряду со зрительными галлюцинациями обнаружены тактильные галлюцинации с особым, свойственным возрасту, содержанием: «На руках стекляшки», «Мальчики в руке».
В нескольких приступах выявлен «оральный» галлюциноз со стороны полости рта: «Во рту бумага и железки», «Во рту жженая бумага», «Во рту волосы» и т. п.
Один ребенок ощущал «неприятный запах», т. е. были обнаружены обонятельные галлюцинации.
Состояние тревоги днем у детей постепенно ослабевало, а к вечеру вновь усиливалось. Они отказывались спать на старом месте, где у них впервые возникли обманы восприятия. Спустя 5—12 дней острота состояния начинала спадать. Уменьшалась тревога, но появлялись навязчивые опасения и гиперкинезы. Состояния ажитации становились все реже и короче.
Только в 4 случаях слуховые галлюцинации сохранялись на протяжении 2—4 мес Дети оставались резко отгороженными от окружающих и загруженными С персоналом почти не разговаривали, не обращались с просьбами, не играли. К чему-то постоянно прислушивались, иногда сами с собой разговаривали, повторяя фразы, не связанные смыслом. Настроение было тревожное.
Ремиссия после таких приступов формировалась постепенно. У больных выступали черты инфантилизма, несобранность, формальное отношение к окружающим, резидуальные аффективные расстройства в форме колебания настроения, навязчивых опасений, движений и тиков. Только у 4 детей эти расстройства оставались на протяжении 2—4 лет, у остальных — исчезали в более короткие (за месяцы) сроки. У этих больных были заметны резкая эмоциональная обедненность, психическая ригидность, инфантилизм. Эпизодически возникали опасения. Способность к обучению в школе сохранялась у всех детей.
У остальных 16 больных приступ начинался с тревожной депрессии, наряду с которой выступали опасения, страх, что с ними может что-то случиться. Дети отказывались выходить- на улицу, не оставались одни в комнате. При усилении тревоги наблюдались состояния ажитации. На фоне тревожной депрессии у 13 детей в вечерне?, а у 3 — в дневное время возникали наплывы воспоминаний, которые сопровождались визуализацией представлений. Образы располагались «на подушке», «перед глазами», «на стене» — наиболее частая локализация подобных расстройств. Дети отграничивали эти представления от реальных, однако при их появлении испытывали страх, «неприятное чувство». У 13 детей подобные расстройства возникали непроизвольно, у 3 — «видения» вызывались по собственному желанию. У 5 из 13 детей образцы перед глазами возникали непроизвольно, но напоминали ранее виденные «картинки в книге», «мультфильмы», «маленьких человечков в кино». Дети неохотно рассказывали об этих «видениях», аутистически переживая эти состояния. Последние расстройства похожи на галлюцинации воображения Дюпре, поскольку возникали сменяющиеся картины, связанные с прошлыми событиями, но по их локализации «в глазах» или «близко перед глазами», а также по тому, что их появление не зависело от воли ребенка, они частично напоминали псевдогаллюцинации. У некоторых детей тогда возникало одухотворение окружающих предметов: они боялись газовой колонки, звезды, «которая смотрела», глаз, «которые оживали на портрете» и т. п.
У 10 детей возникали сновидения печального или агрессивного содержания: дети видели во сне, «как они умирают», «как их съедают ведьмы» и другие сказочные персонажи. Сны повторялись с однообразным, как клише, содержанием, образцы в них отличались чувственностью и яркостью.
Все рассмотренные расстройства впервые появились в остром периоде и впоследствии многократно повторялись после некоторого улучшения общего состояния больных. Расстройства подобного типа возникали только у детей с высоким интеллектуальным развитием и склонностью к воображению. Больные не только представляли «образы», но и использовали их в играх, рисунках, фантазиях. Рассказывали о «видениях» красочно, давая им сказочное или фантастическое объяснение.
У 2 детей приступы подобной структуры были первичными, у остальных 14 — повторными, у 3 — возникали после приступов неврозоподобной, у 7 — аффективно-неврозоподобной, у 4 — аффективно-деперсонализационной структуры. Только у 3 детей после таких расстройств в последующих приступах появлялись истинные галлюцинации, а у остальных 13 и последующие приступы носили аффективно-неврозоподобный характер.
Катамнез этих больных показал их социальную адаптацию: у 13 детей — способность к обучению по программе обычной школы и у 3 — по индивидуальной программе. Изменения личностные у этих детей были резко выражены: формировался шизоидный тип с чертами отгороженности от окружающего мира, чрезмерно рациональным отношением к родным, аутистическими примитивными влечениями, чудаковатостью.
Клиническую картину в приступах у 6 детей определяли аффект страха: тревога, явления сновидности, моторное беспокойство. Приступы обнаружены у 1 больной в возрасте 4/2 лет, у 3— в возрасте 5—6 лет и у 2 больных — в возрасте 6—7 лет. Заболевание развивалось подостро в 2 и остро— в 4 случаях. Дети становились тревожными, метались, плакали, что-то все время говорили. В речи отражались прошлые воспоминания, отрывочные впечатления от окружающего. Состояние тревоги в течение дня перемежалось тревожной взбудораженностью и дурашливостью. Временами возникала растерянность, которая легко сменялась правильной ориентировкой. С углублением тревоги дети прятались, отказывались от пищи, с неожиданной неприязнью относились к родным, персоналу, что напоминало ложные узнавания.
В этот период расстраивался сон. Некоторые дети не спали в течение нескольких ночей подряд, становились отрешенными; то лежали неподвижно и во что-то вглядывались, то в беспокойстве куда-то стремились, лицо искажал страх. Только значительно позднее по выходе из острого состояния дети могли сказать, что окружающее казалось им «космическим» и что они «летят на самолете», «видят Бабу-Ягу», «страшил» и т. п. Острое состояние длилось у некоторых до 3 нед. Состояние улучшалось постепенно, налаживался сон, уменьшалось беспокойство, на протяжении 2—3 мес сохранялась резкая эмоциональная лабильность, отвлекаемость, временами возвращались растерянность, беспокойство с тревогой по вечерам Игра в этот период отсутствовала. Дети равнодушно и формально относились к персоналу и родителям. Они легко плакали, капризничали без повода, били окружающих. Настроение у них менялось от равнодушного, печального, со слезливостью к приподнятому с дурашливостью Тогда же возникали сновидения устрашающего однообразного содержания, о которых дети рассказывали неохотно. Только спустя еще 2—3 мес дети становились спокойнее, ровнее, доступнее, и начинали рассказывать о пережитом. Они плохо разграничивали сны и галлюцинаторные образы: то утверждали, что все было наяву, то — все во сне, то, как во сне. Расспросы не приносили облегчения, а чаще провоцировали страх, дети становились агрессивными, у них возникали вегетативные симптомы.
Становление ремиссии растягивалось на несколько месяцев. В этот период сохранялись эмоциональная неустойчивость с легким переходом от слез к смеху, истощаемость и отвлекаемость. Больные не играли, были бездеятельны, даже с помощью воспитателя не могли сосредоточиться на примитивных заданиях.
Neuroscience For Kids — сенсорные эксперименты
Эксперименты с сенсорным экраном
Некоторые из этих экспериментов требуют повязки на глаза. Имейте в виду, что некоторые люди не любят, когда им завязывают глаза … вы можете попросить их сохранить свои глаза закрыты, но не рассчитывайте на то, что они закроют глаза на очень долгое время. много времени.
Кожа — самый большой сенсорный орган тела. Кожа чувствителен ко многим различным видам «раздражителей», таким как прикосновение, давление, и температура. Внутри кожи существуют разные типы «рецепторов». которые активируются разными стимулами.Когда рецептор активируется, он запускает серию нервных импульсов. Чтобы человек «почувствовал» раздражитель, нервные импульсы должны доходить до мозга.
Пальцы тонкие
К-6
У нас есть возможность определить, являются ли предметы холодными, горячими, гладкими или грубый. Чтобы продемонстрировать различные типы рецепторов в коже, соберите количество объектов:
гладкое (яблоко)
грубая (наждачная бумага; камень)
холод (лед)
теплый (нагретый на солнце кусок металла)
Попросите кого-нибудь закрыть глаза (или повязать глаза) и прикоснуться к предметы к рукам или пальцам человека.Спросите их, что они чувствуют.
Рейтинг
Sand Paper
К-12
Чтобы продемонстрировать исключительную чувствительность нашего осязания, попробуйте это один. Получите от пяти до 10 различных степеней (шероховатости) наждачной бумаги из строительный магазин. Степень шероховатости следует указать на обратной стороне. Резать наждачную бумагу на кусочки размером примерно 3 на 3 дюйма (если вы хотите получить фантазию, вы могли бы приклеить наждачную бумагу к деревянному бруску, но это не совсем так. необходимо) Убедитесь, что вы записали степень шероховатости на обратной стороне каждый отрезал наждачной бумагой! Перемешайте кусочки наждачной бумаги и поместите их шероховатой стороной вверх.Используя свой (или попросите кого-нибудь сделать это) палец, выровняйте куски наждачной бумаги по порядку … от самой гладкой к самый грубый.
Вопросы и сравнения:
Проверьте, правильно ли вы (или ваш испытуемый) все сделали. Где были допущены ошибки? На какую наждачную бумагу?
Материалы:
Наждачная бумага различных марок
Деревянные блоки (опция)
Дискриминация по двум точкам
3–12 классы
Полный ПЛАН УРОКА с учителем и учебные пособия теперь доступны.
Какие области нашего тела наиболее чувствительны к прикосновению? Руки? Ноги? Пальцы? Чтобы узнать это, проведите экзамен на дискриминацию с двумя баллами на своем друге. Согните скрепку в форме буквы U так, чтобы кончики были на расстоянии около 2 см друг от друга. Убедитесь, что кончики U находятся на одном уровне. Слегка прикоснитесь к два конца скрепки на тыльную сторону руки вашего объекта. Ваш субъект не должен смотреть на исследуемый участок кожи. Не надо нажимай слишком сильно! Убедитесь, что оба наконечника касаются кожи одновременно.Просить ваш объект, если он или она почувствовали одну или две точки давления. Если ваш предмет сообщил об одном балле, раздвинул концы клипа немного дальше друг от друга, затем снова коснитесь тыльной стороны руки объекта. Если ваш объект сообщил 2 точек, сдвиньте кончики немного ближе друг к другу и повторите попытку. Измерьте расстояние, на котором испытуемый сообщает: «Я чувствую две точки».
Вопросы и сравнения:
Попробуйте разные части тела: руку, ногу, пальцы, спину, шею, голова, рука, пальцы ног.
Сравните расстояния, необходимые для ответа «Я чувствую, 2 балла» на разные участки тела.
Какая часть тела наиболее чувствительна? Другими словами, где на тело можно ли обнаружить 2 точки с наименьшим расстоянием между кончиками?
Рецепторы в нашей коже НЕ распределены равномерно по всему телу. наши тела. К некоторым местам, например к пальцам и губам, прикосновение больше. рецепторов, чем другие части нашего тела, такие как спина. Это один причина, по которой мы более чувствительны к прикосновению к пальцам и лицу, чем к наши спины.
Участок Пороговое расстояние
Пальцы 2-3 мм
Верхняя губа 5 мм
Щека 6 мм
Нос 7 мм
Ладонь 10 мм
Лоб 15 мм
Стопа 20 мм
Живот 30 мм
Предплечье 35 мм
Плечо 39 мм
Спинка 39 мм
Плечо 41 мм
Бедро 42 мм
Икры 45 мм
Эти данные (округленные) взяты из Порог дискриминации по 2 точкам эксперимент (опубликован в The Skin Senses , под редакцией Д.Р. Кеншало, Спрингфилд, Иллинойс, 1968).
Как сравнивались ваши измерения?
Материалы:
Полный план урока для этого эксперимента!
Скрепка (или значок карты)
Карандаш и бумага для отслеживания ответов.
Нанесите на карту своего гомункула
4–12 классы
Авторы и права на эту деятельность: Ребекка Корлью, доктор философии. и Тео Уокер, Макс Институт Планка Флориды, Юпитер, Флорида
Как бы вы выглядели, если бы были гомункулом? Используйте результаты двухточечный тест на дискриминацию, чтобы узнать!
Сделайте свой двухточечный тестер дискриминации:
Разрезать зубочистки пополам.
Попарно приклейте зубочистки к учетным карточкам так, чтобы они торчали. Вам нужно сделать шесть разных тестеров с расстояниями между кончиками зубочистки 60 мм, 30 мм, 15 мм, 7,5 мм, 3,75 мм и 0 мм. (0 мм тестер может иметь только одну зубочистку). Длина заостренных частей должно быть одинаковым для пар.
Как показано на рисунке ниже, вы можете использовать две учетные карточки для всех шести тестеры.
Проверьте своих испытуемых с помощью тестеров двухточечной дискриминации:
Экспериментатор слегка коснется двух точек тестера. к коже объекта.Очки должны приземлиться одновременно.
Испытуемый сообщит (не глядя), если было две точки или один. Для быстрой и легкой версии теста начните с самого большого сначала расстояние (60 мм) и двигайтесь вниз, пока объект не перестанет чувствовать два очка.
Иногда дотрагивайтесь одной точкой, чтобы объект не пытался обмануть тест.
Проверьте лоб, спину, руки, кисти, ноги и ступни. Для каждого тела часть, когда испытуемый сообщает один балл вместо двух, запишите последнее расстояние, которое объект еще мог чувствовать, два.Затем откройте «гомункул» Maker «и нажмите на нужный аватар.
На этой странице введите свои экспериментальные данные и наблюдайте за превращением вашего гомункула.
Распечатайте и сравните с друзьями!
Материалы
Линейка с миллиметровой шкалой
Клей или лента
Зубочистки
Компьютер с подключением к Интернету
Стать неврологом — порог обнаружения
4–12 классы
Стань неврологом! Сделайте свой собственный набор причесок фон Фрея для тестирования пороги обнаружения.Тактильный порог обнаружения самый маленький количество прикосновений, необходимое для того, чтобы кто-то сказал: «Эй, я это чувствую». Сделать набор волосков Von Frey, получайте мононити различной толщины FISHING LINE из местного магазина спортивных товаров или строительного магазина. Это правильно … леска! От лески каждой толщины отрежьте кусок длиной около 1,5 дюйма (4,0 см). Приклейте каждый отрезок лески под прямым углом к конец палочки для мороженого. Палка служит держателем. Ты можешь также напишите на стикере толщину линии.Ваш завершенный фон Фрей волосяной аппарат должен выглядеть так:
Чтобы проверить чувствительность человека, попросите его закрыть глаза или завяжите им глаза. Прикоснитесь волосами фон Фрея к их коже, пока они не изгибы. Спросите человека, чувствовал ли он что-нибудь.
Вопросы и сравнения:
Испытание различной толщины. Сравните людей.
Протестируйте разные части тела. Порог обнаружения отличается для разные части? Что наиболее / наименее чувствительно?
Материалы:
Леска мононить
Палочки для мороженого
Клей
Повязка на глаза
Мозговой ящик (мешок) науки
К-6
Что это может быть? Только мозговые ящики и сумки науки знают, что Конечно.Коробки и пакеты используются, чтобы изолировать осязание от глаз и слух. Цель состоит в том, чтобы положить что-то в коробку, а затем получить другой люди пытаются угадать, что это такое, просто нащупывая это руками. Для Brain BOX используйте картонную коробку «среднего размера» (больше обуви коробка). На боковой стороне коробки вырежьте отверстие достаточно большого размера, чтобы положить руку через. Отрежьте закрытый конец старого носка, чтобы получилась трубочка. Лента (воздуховод лента работает хорошо) носок внутрь коробки так, чтобы носок сделал «туннель» снаружи внутрь коробки.Вы можете сделать 1 или 2 больше туннелей и отверстий в коробке, чтобы более 1 человека могли использовать коробка в то же время. Украсьте шкатулку картинками и рисунками. Для Brain BAG of Science используйте наволочку. Попросите людей положить свои руку в сумку, пока вы держите ее, или пришейте резинку вокруг сверху, чтобы закрыть его.
Вопросы и сравнения:
Чего стоит попробовать:
Знакомые предметы: чашка, ложка, шарик, кубик, губка, фрукт, губка, камень, ватный диск, лист, шишка, перо
Сложные предметы: деревянные буквы, деревянные цифры, фольга, арахис, брусок. мыло
Положите в коробку несколько вещей одновременно.Спросите, сколько предметов в коробке (сумке).
Обсудите текстуру предметов: гладкая, грубая, неровная, мягкая, жесткая и т. Д.
Губки, нарезанные одинаковой или разной формы.
Пластиковые вырезанные буквы для ванн и животные (ну знаете, те, что вы может бросить в ванну)
Получить пары объектов; один объект находится вне коробки, другой объект находится внутри коробки. Покажите объект человеку, а затем попросите этого человека найти тот же объект в коробке.
ОБРАБОТКА ПЕРЧАТОЙ: наденьте пару перчаток (перчатки для мытья посуды, латексные перчатки, рабочие перчатки) и попробуйте угадать, что в коробке.Это покажет вы что происходит, когда вы уменьшаете количество тактильной (сенсорной) информации добраться до вашего мозга.
Материалы:
Картонная коробка или наволочка
Носки
Ножницы (для резки носков)
Лента (лучше всего изолента)
Украшения для шкатулки: рисунки, рисунки
Предметы для складывания в коробку или сумку
Перчатки (для части эксперимента ОБРАБОТКА ПЕРЧАТОЙ)
Голова, плечо, колени и пальцы ног…и руки, пальцы и спина
К-12
Вот еще один эксперимент по проверке чувствительности разных частей тела. Получите несколько разных предметов с интересными формами, размерами и текстуры. Скажите кому-нибудь закрыть глаза (или повязать глаза) и прикасайтесь предметами к разным частям тела человека. Могут ли они идентифицировать предмет? Насколько это сложно?
Материалы:
Повязка на глаза
Предметы: теннисный мяч, ластик, свеча, камень, губка, шишка.
Носи это мне!
К-12
Вот простой вариант проекта Brain Bag / Box of Science.Получать От 5 до 7 разных носков. В каждый носок кладите разные мелкие предметы. Есть другие люди пытаются угадать, что находится внутри каждого носка, касаясь и ощупывание предмета на внешней стороне носка. Если они не могут догадаться, что цель в том, чтобы они засунули руку в носок и пощупали его. По фактически прикоснувшись к объекту, вы можете получить больше информации о характеристики объекта. Например, его шероховатость и фактура. Пытаться нумерация каждого носка. Затем подготовьте рабочий лист, идентифицирующий объект в каждый пронумерованный носок.
Материалы:
Носки 5-7
Мелкие предметы для носков (ластик для карандашей; монета; мяч для гольфа; рок и др.)
Алфавит Брайля
3–12 классы
Алфавит Брайля был изобретен Луи Брайлем, чтобы помочь людям, которые читают вслепую. В системе Брайля используется серия выпуклых точек, люди «читают» пальцами. Чтобы создать собственный набор букв Брайля, распечатайте эту картинку на листе бумаги.Поместите маленькую белую точку приклеиваем черные точки каждой буквы. Когда клей высохнет, у вас будет создал большие буквы Брайля. Вырежьте каждую букву и попробуйте расположить буквы в алфавитном порядке, используя ваше осязание.
Материалы:
Где это было?
3–12 классы
Прикоснитесь шариковой ручкой (или моющимся маркером) к месту на кожа человека с завязанными глазами (ваш предмет). Следует оставить небольшой след от ручки позади. Пока у вашего объекта все еще завязаны глаза, дайте ему ручку другого цвета и попросите его прикоснуться к точке, которой только что коснулся ты.Измерьте расстояние от этой предполагаемой точки до фактической точки, в которой был тронут.
Вопросы и сравнения:
Попробуйте разные участки тела и сравните расстояния между фактическая точка и предполагаемая точка.
Какая часть тела имеет наименьшее расстояние между фактической точкой? и угаданный момент? Почему?
Материалы:
Шариковые ручки 2 разных цветов или моющиеся маркеры
Линейка
Считывание пальца
5–12 классы
Наше осязание настолько чувствительно, что мы можем читать пальцами.ПРОЧИТАЙТЕ НАШИМИ ПАЛЬЦАМИ ??? Слепые люди делают — они читают с использованием шрифта Брайля. алфавит. Каждая буква Брайля представляет собой ряд выпуклых пятен. Люди читают Брайля, перемещая пальцы по буквам. Попробуйте сделать некоторые из ваших собственные буквы Брайля. Вырежьте квадраты (2 на 2 дюйма) из пробки или картон. Нарисуйте букву на квадрате. Теперь воткните острые концы булавок в контур каждой буквы. Завяжите субъекту глаза, а затем Субъект пытается идентифицировать букву по тупым концам булавок кончиками пальцев.
Вопросы:
Сколько контактов вам нужно для успешной идентификации письма? Удалять несколько булавок и попробуйте еще раз.
Легче опознать, если объект ДВИГАЕТСЯ? пальцами по рисунку по сравнению с простым КАСАНИЕМ рисунка?
Составьте короткое слово из 2-4 букв с помощью букв Брайля. Может ваш предмет прочитать слово?
Материалы:
Картон или тонкая пробка
Штифты — одна сторона должна иметь небольшой шарик или быть тупой
Маркер, ручка или карандаш — для рисования контура букв
Повязка на глаза
Ножницы
Тактильные двойные неприятности
К-6
Как насчет небольшого сравнения покупок? Соберите какой-нибудь небольшой предмет «пары», такие как две одинаковые крышки от бутылок, две скрепки, два шарика, и т.п.Положите по одному предмету из каждой пары в два отдельных пакета. Итак, теперь у вас есть один набор объектов в одной сумке и соответствующие объекты в другой сумке. Зайдите в сумки и вытащите пары. Чтобы усложнить задачу, используйте пары объектов, которые лишь немного отличаются друг от друга, например сорта наждачной бумаги или разные размеры мрамора.
Другой способ сыграть в Double Trouble — поместить один набор объектов в сумку и попросите друга поднять предметы. Чтобы играть, друг будет держать вверх предмет, который он или она хочет, чтобы вы нашли в сумке.Посмотри, сколько времени это займет найти это.
Материалы:
Пары объектов — шарики, скрепки, квадраты наждачной бумаги, шары и т. Д.
Мешки- бумажные мешки, наволочки, мозговые мешки науки
Наполовину полный или наполовину пустой
3–12 классы
Этот эксперимент технически не является одним из смыслов прикоснуться …. на самом деле, этот эксперимент имеет дело с информацией, отправленной мозг от МЫШЦ. Обычно мы не думаем о том, где части нашего тела находятся в космосе.Мы просто переезжаем. Однако мышцы постоянно питаются информация для мозга о том, что они делают. Чтобы проиллюстрировать это, получите два одинаковых контейнера, вмещающих не менее 16 унций (470 мл) материал. Обозначьте один контейнер буквой «А», а другой — буквой «А». буква «Б». Заполните каждый контейнер наполовину одинаковым количеством. воды (или бобы, или рис, или шарики). Поместите по одному контейнеру в каждую руку с предмет с завязанными глазами. Вес должен быть таким же. Теперь добавьте известное количество воды (или бобов, или риса, или шариков) в емкость с буква «А» (помните, буква «А» означает «Добавить»).Отдайте контейнеры вернитесь к теме и спросите, ощущаются ли веса одинаковыми или разными. Если испытуемый говорит «Другой», спросите, какой контейнер тяжелее. Это правильное предположение? Если это так, снимите контейнеры, затем поместите их обратно на руки испытуемого и спросите еще раз, чтобы убедиться, что это не удачная догадка. Если субъект не может определить разницу между контейнерами или предположение было неправильно, добавьте другое известное количество материала в контейнер «А». Протестируйте еще раз, пока он не обнаружит разницу между контейнером веса.
Вопросы:
Какой порог обнаружения? (сколько материала нужно добавить для правильное определение разницы?)
Что произойдет, если вы начнете с более «базовым» весом? Используйте 1 галлон кувшины для молока и посмотрите, сколько материала вы должны добавить, чтобы получить правильную разницу обнаружение. Вам нужно добавить больше или меньше, когда вы начинаете с этих больших контейнеры?
Материалы:
Контейнеры — перед запуском убедитесь, что они одинаковые.
Наполнитель — вода или бобы, рис или мрамор
Маркер для маркировки тары
Повязка на глаза
Сенсорные платы
К-3
Вот простой способ ввести осязание.Вырезать квадрат кусочки картона. Каждый квадрат должен быть примерно 30 см на 12 дюймов. дюймов (30 см). Приклейте палочки для мороженого, чтобы разделить картонный квадрат на разделы (или просто используйте маркер). Теперь в каждом разделе приклеиваем предметы которые имеют разные текстуры. Например, перья, песок, камни, дерево, бумагу, наждачную бумагу все можно было склеить на разные участки. Все доска должна быть немного другой, и интересно сравнивать разные текстуры люди находят. Вот пример сенсорной платы:
песок | рок | дерево
перо | наждачная бумага | мрамор
лист | строка | рис
Материалы:
Картон (нарезанный квадратами)
Палочки для мороженого (для разделения картона)
Предметы для приклеивания (с разной фактурой)
Клей
Active Touch
К-12
Легче или труднее опознать объект, если двигать руками? над объектом? Получите свою коллекцию мелких предметов (или форм для печенья).Пусть ваш объект закроет глаза. Вдавите предмет в свой руку субъекта и спросите, что это. Не позволяйте вашему объекту перемещать его или ее рука. Если ваши субъекты не могут идентифицировать объект, позвольте им двигать передает объект и позволяет им исследовать объект своими кончики пальцев. Теперь спросите их, что это за объект. Они лучше?
Материалы:
Мелкие предметы (или формочки для печенья, или печатные буквы, или трафареты)
Тактильные лабиринты
К-6
Если вы думаете, что лабиринты сложно использовать глазами, попробуйте создать лабиринт своими глазами. закрыто.Чтобы сделать тактильный лабиринт, нанесите клей (белый клей или клей с блестками) на кусок картона. Не усложняйте выкройку. Для более легкого лабиринт, дайте клею высохнуть, а затем нанесите еще один слой (это повысит лабиринт и облегчить нащупывание). После высыхания клея закройте глаза и перемещайтесь по лабиринту, удерживая палец на клее. Вы можете поделиться лабиринты с друзьями.
Материалы:
Клей (белый клей или клей с блестками)
Картон (не менее 5 дюймов.x 5 дюймов квадрат).
Загадочная ситуация
К-6
Пазлы — это весело, но вы когда-нибудь пытались собрать их? не глядя на это? Получите простую детскую головоломку всего от 4 до 6 куски. Лучшие из них — с приподнятым ободком по краю. Пустой головоломку и попытайтесь собрать ее, используя только свое осязание.
Материалы:
Copyright © 1996-2021, Эрик Х. Чудлер. Все права. Сдержанный.
Проверка зрения — Prohealthsys
7
Оценка остроты зрения
Первая часть проверки зрения — это оценка
остроты зрения.Это можно сделать с помощью стандартной подвесной настенной карты Снеллена
, считываемой с пациентом, стоящего на расстоянии 20 футов, или специально разработанной карманной карты
(удерживаемой на расстоянии 14 дюймов). Каждый глаз тестируется независимо (т. Е. Один покрыт на
, а другой используется для чтения). Пациенту должно быть разрешено носить очки
, и результаты будут обозначаться как «Лучшее скорректированное зрение». Вам
не нужно оценивать их способность читать каждую строку на графике. Если у них нет
жалоб, быстро переходите к более мелким символам.Цифры в конце строки
указывают на остроту зрения пациента по сравнению с нормальными субъектами
. Чем больше знаменатель, тем хуже острота зрения. 20/200, например,
означает, что они могут видеть на 20 футов то, что нормальный человек может на 200 футов (т.е.
их зрение довольно плохое). Если пациент не может прочесть какую-либо из строк,
указывает на большую проблему, если это была новая жалоба, необходимо определить приблизительную оценку того, что
он способен видеть (например,г. способность обнаруживать свет,
движений или количество пальцев, помещенных перед ними). В общем, острота зрения проверяется только на
при появлении новой специфической визуальной жалобы.
Переносная карта Acuity Диаграмма Снеллена
Тестирование отверстий
9000 может определить с помощью прибора острота зрения является результатом ошибки рефракции (и, следовательно, корректируется с помощью очков)
или другого процесса.Точечные отверстия позволяют проходить только свету, который
перпендикулярен линзе, и, следовательно, не нужно изгибать до того, как
сфокусируется на сетчатке. Пациенту предлагается просмотреть диаграмму Снеллена
с отверстиями вверх (внизу слева), а затем снова с ними в нижнем положении
(внизу справа). Если дефицит корректируется с помощью проколов на месте, проблема с остротой зрения
связана с проблемой рефракции.
Наблюдение за внешними структурами
Оккулярная симметрия: Иногда одна из мышц, контролирующих движение глаз
, будет слабой или укороченной, в результате чего один глаз будет отклоняться медиально
или латерально по сравнению с другой.
Симметрия века: оба века должны закрывать примерно одинаковую площадь
глазного яблока. Повреждение нервов, контролирующих эти структуры (черепные нервы
3 и 7), может привести к тому, что верхнее или нижнее веко с одной стороны окажется ниже, чем
с другой.
Пациент не может полностью закрыть левое верхнее веко из-за периферической дисфункции CN 7.
Склера: нормальная склера белого цвета, окружающая радужную оболочку и зрачок. В
при заболеваниях печени или крови, вызывающих гипербилирубинемию, склера
может казаться желтой, называемой желтухой.Это легко спутать
с мутно-коричневым обесцвечиванием, обычным среди пожилых афроамериканцев, что
является вариантом нормального.
Иктериальная склера Грязная коричневая склера
Конъюнктива: склера покрыта тонкой прозрачной мембраной, известной как
как конъюнктива, которая отражается на нижней стороне спины. веки.
Обычно он невидим, за исключением тонких кровеносных сосудов, которые проходят через
его.При инфицировании или ином воспалении этот слой может казаться довольно красным,
состояние, известное как конъюнктивит. В качестве альтернативы,
конъюнктива может казаться бледной, если пациент очень анемичен. Слегка надавив и потянув
вниз на коже под нижним веком, вы можете исследовать конъюнктивальное отражение
, которое является лучшим местом для определения этой находки.
Кровь также может скапливаться под конъюнктивой, когда один из мелких кровеносных сосудов
внутри нее разрывается.Это может быть результатом относительно легкой травмы
(кашель, чихание или прямой удар), нарушения свертываемости крови или идиопатического происхождения.
Образующийся в результате сбор крови называется субконъюнктивальным кровоизлиянием.
Несмотря на то, что он драматичен, он обычно самоограничен и не влияет на зрение.
Субконъюнктивальное кровоизлияние
Зрачок и радужная оболочка: Обычно обе эти структуры круглые и симметричные.
При выполнении остальной части экзамена убедитесь, что вы находитесь в удобном положении
.Важнейшим маневром является обеспечение того, чтобы пациент сидел на высоте
, так что его глаза по существу находятся на том же уровне, что и ваши, когда вы
стоите рядом с ним.
Тестирование экстраокулярных движений
Попросите пациента следить за указательным пальцем
только глазами (т.е. его голова остается в одном положении)
, когда вы сначала переместите его в крайнее крайнее положение право или лево. Затем, когда вы увидите пациента
, смотрящего сбоку, попросите его следовать за вашим пальцем, когда вы перемещаете
сначала вверх, а затем вниз.Теперь переместите палец на другую сторону и повторите.
Ваш путь должен проходить по букве H. В конце поднесите палец
прямо к носу пациента. Это вызовет у пациента косоглазый
и зрачки должны сузиться, реакция называется аккомодацией.
Отслеживание этого пути позволяет вам протестировать каждую из экстраокулярных мышц
индивидуально и избежать движений, которые зависят от более чем одной мышцы,
как это происходит, если вы заставляете пациента смотреть вверх или вниз, а зрачок ориентирован
прямо предстоящий.Оценка как экстраокулярных движений, так и остроты зрения
фактически является тестом функции черепных нервов (ЧН). CN 3, 4 и 6 управляют движением
и обзором CN 2. Поскольку эти нервы имеют решающее значение для функции глаза,
имеет смысл оценить их на этом этапе, а не во время неврологического обследования.

Тестирование экстра оккулярных движений
ЧН и мышцы, контролирующие экстра оккулярные движения

Черепные нервы и мышцы, которые они иннервируют,
можно запомнить, используя
следующее pnemonic: SO ‘4’, LR ‘6’, все остальные ‘3.’Каждый CN разрешает
следующих движений:
CN 4: Иннервирует верхнюю косую мышцу. Позволяет перемещать на
глазное яблоко вниз и внутрь.
CN 6: Иннервирует боковую прямую мышцу. Позволяет перемещать любое глазное яблоко
в сторону.
Пациент с нефункциональным 6-м черепным нервом
. Он не может сдвинуть левый глаз на всю длину
влево.
CN 3: Иннервирует остальные экстраокулярные мышцы, а также верхнее веко
.Следовательно, позволяет глазному яблоку двигаться во всех остальных направлениях, а также
, как и подъем верхнего века. Расширение происходит из-за нарушения парасимпатических волокон
, которые проходят по внешней стороне CN3.
Нарушения движения глаз могут быть связаны и с проблемами самих экстраокулярных мышц. Например, на фотографии ниже показан пациент, получивший
травму левой орбиты. Нижняя прямая мышца оказалась зажатой на
в образовавшемся переломе, что не позволяет левому глазу
смотреть вниз.
ущемление левой нижней прямой мышцы
Моделирование экстраокулярных движений и нарушений зрачков. из Калифорнийского университета в Дэвисе.
Поля зрения
Нормальное поле зрения для каждого глаза простирается от
пациента во всех направлениях с зоной перекрытия непосредственно спереди.
Полевые разрезы относятся к определенным областям, где пациент потерял способность
видеть.Это происходит, когда передаваемый зрительный импульс прерывается на
в некоторой точке на его пути от сетчатки до зрительной коры в задней части
головного мозга. Обычно вы включаете оценку поля зрения только в том случае, если
пациент жаловался на потерю зрения; в частности, «слепые пятна» или «дыры»
в их зрении. Визуальные поля можно грубо оценить следующим образом:
Обследующий должен находиться с пациентом нос к носу, расстояние между которыми составляет примерно
от 8 до 12 дюймов.
Каждый глаз проверяется отдельно. Исследователь закрывает один глаз, а пациент
закрывает другой. Тогда открытые глаза должны смотреть
прямо друг на друга.
Обследующий должен протянуть руку к периферии своего поля зрения
на той стороне, где глаза открыты. Палец должен находиться на равном расстоянии
от обоих людей.
Затем экзаменатор должен поднести к ним шевелящийся палец вдоль
воображаемой линии, проведенной между двумя людьми.Пациент и исследователь
должны обнаруживать палец более или менее одновременно.
Затем палец выдвигается к диагональным углам поля и на
перемещается внутрь с каждого из этих направлений. Затем проводится тестирование, начиная с
перед закрытыми глазами. Шевелящийся палец перемещается к
открытым глазам.
Затем проверяется другой глаз.
Значимая интерпретация предполагает наличие у экзаменатора нормальных полей
, поскольку они используют себя для сравнения.
Если экзаменующий не может переместить палец в точку, которая находится за пределами поля
, не беспокойтесь, это просто означает, что его поля
нормальные.
Интерпретация: Этот тест довольно грубый, и вполне возможно, что у
есть небольшие дефекты поля зрения, которые не будут очевидны при тестировании этого типа
. Перед интерпретацией аномальных результатов экзаменатор должен понять
нормальные пути, по которым зрительные импульсы проходят от глаза к головному мозгу
.
Для получения дополнительной информации о тестировании поля зрения перейдите по следующей ссылке:
Университет Арканзаса, общая анатомия пути зрения
Использование офтальмоскопа
Этот аспект экзамена: по крайней мере, поначалу довольно неудобно. Не волнуйтесь,
со временем станет легче! Найдите время, чтобы поиграть со своим прицелом,
обращая внимание на его сборку, механизм включения / выключения, а также на различные объективы
и настройки освещения, которые можно использовать.На рынке представлено несколько различных брендов
, и каждый из них немного отличается. В рамках общего экзамена
мы сосредоточимся на простейших настройках и самых основных методах.
Сторона прицела, обращенная к обследующему Сторона прицела, обращенная к пациенту
Зрачок, отвечающий за нормальную оценку при прямом воздействии яркого света или

, когда тот же свет попадает в другой глаз, это называется согласованной реакцией
.Это связано с тем, что стимуляция афферентных (то есть сенсорных,
, переносимых CN 2) нервов в одном глазу вызывает эфферентную (то есть моторную, переносимую
с CN 3) активацию и последующее сужение зрачков обоих глаз.
Заболевание, поражающее эфферентные или афферентные конечности, соответственно изменяет эти реакции.
. Кроме того, процессы, которые повышают внутричерепное давление (например, опухоли головного мозга
, скопление крови), могут вызывать дисфункцию CN 3, что приводит к расширению
зрачков и снижению чувствительности к прямой стимуляции светом.Чтобы оценить
зрачковых реакций, действуйте следующим образом:
Попросите пациента посмотреть в дальнюю часть комнаты (например,
угол, где встречаются стена и потолок), при этом оба глаза должны быть открыты. Возможно, вам придется мягко напоминать им на протяжении всего экзамена, чтобы
продолжал смотреть в том же направлении, поскольку очень сложно исследовать блуждающее глазное яблоко.
Не просите их сфокусироваться на конкретном объекте, так как это приведет к сужению зрачка
.
Включите офтальмоскоп и отрегулируйте интенсивность света до среднего значения мощности
.Конус излучаемого света должен представлять собой белый круг среднего размера.
Доступные размеры круга включают маленький, средний и большой. Если возможно, выключите
большую часть света в комнате. Это позволяет зрачку расширяться, а
уменьшает отражения от поверхности глаза.
Обратите внимание на размер и форму каждого зрачка. Затем оцените, правильно ли сужается каждый
зрачок в ответ на прямую и косвенную стимуляцию.
Если у вас возникли проблемы с обнаружением каких-либо изменений, попросите пациента закрыть
глаз на несколько секунд и приложить ладонь к его бровям, чтобы добавить
оттенка.Это помогает сделать его как можно более темным,
способствует большему расширению зрачков и, следовательно, подчеркивает любые изменения, которые могут произойти
после включения света. Может быть трудно обнаружить согласованный ответ
, если освещение в вашей комнате неоптимальное (т.е.если слишком темно,
вы не сможете видеть другим глазом). Обратите внимание, что вам не нужно смотреть
в смотровое окно прицела, чтобы выполнить эту часть экзамена
, поскольку вы, по сути, используете его как фонарик.
Детальный осмотр внешних структур глаза
Каждый офтальмоскоп имеет механизм для смены линзы. Эти линзы
различаются по способности отражать свет, имеют номера и цветовую кодировку.
Конкретная линза, которая позволяет вам видеть что-то в фокусе, будет варьироваться в зависимости от
вашего расстояния от этой структуры, а также от ошибки рефракции
ваших глаз и пациентов.Чтобы лучше исследовать склеру, конъюнктиву, зрачок, роговицу или радужку
, начните с линзы, обозначенной зеленым 4 или 6.
Теперь возьмитесь за ручку правой рукой (следующие инструкции
предназначены для осмотра правого глаза пациента) так, чтобы ваш средний палец
опирался на нижнюю переднюю часть головки офтальмоскопа.
Поднесите правый глаз к смотровому окну. Хотя вы можете носить
или снимать свои собственные очки, пациенту следует снять.Можно оставить
контактов на месте.
Возьмите левую руку и положите ее на лоб пациента и осторожно
потяните вверх верхнее веко большим пальцем. Это «напомнит»
им, чтобы они не моргали, и сообщит вам их точное местоположение. Очевидно, постарайтесь
не ткнуть им в глаз этим пальцем! Как вариант, вы можете положить
левой рукой на плечо пациента, чтобы
отслеживать его местоположение. Старайтесь держать оба глаза открытыми при выполнении экзамена
, так как вам может показаться довольно утомительным постоянно щуриться неисследующим глазом
.
Начните примерно в 15 см от пациента и подойдите примерно под углом 15
или 20 градусов влево от центра. Когда вы смотрите через смотровое окошко,
внешние структуры глаза должны быть четко сфокусированы. Если нет, медленно приближайтесь к пациенту
или дальше, пока эти структуры не станут прозрачными.
Чтобы найти объектив, подходящий для любого заданного расстояния
, нужно немного поэкспериментировать, поэтому меняйте объектив медленно, вращая колесико регулировки.
Не существует волшебного способа угадать, какой объектив обеспечит наиболее резкое изображение.
* Большинство клиницистов не проводят подробное обследование внешних
структур глаза, если у пациента нет явных аномалий или
жалоб, относящихся к этой области.
Просмотр глазного дна (сетчатки и связанных структур)
Повторите шаги с 1 по 5, как указано выше. Отрегулируйте колесико выбора объектива
так, чтобы в окне дисплея отображался 0.
Посмотрите через смотровое окошко на зрачок пациента, используя свой правый глаз
, чтобы осмотреть его правый глаз.Вы должны увидеть сверкающий оранжево-красный цвет
, известный как красный рефлекс. Это вызвано отражением света
от сетчатки и является тем же явлением, которое вызывает красные глаза
на фотографиях со вспышкой. Иногда полупрозрачные структуры,
позволяющие свету беспрепятственно проходить извне к сетчатке, становятся затемненными,
и красный рефлекс теряется. У взрослых это чаще всего связано с катарактой — процессом, вызванным помутнением хрусталика.
Чтобы увидеть глазное дно более подробно, вам нужно будет подойти как можно ближе
к пациенту, аналогично просмотру замочной скважины (т.е.е. чем ближе
, тем больше вы увидите). Ваш средний палец,
опирающийся на низкую переднюю часть головного убора, должен находиться на щеке пациента или рядом с ней.
Начиная с линзы 0 на месте, поверните регулировочное колесо против часовой стрелки.
Если вы поменяете линзы слишком быстро, вы, вероятно, попадете прямо на тот
, который дает наиболее резкое изображение, так что наберитесь терпения. В случае, если при этом
ничего не сфокусирует, попробуйте повернуть регулировочное колесо в противоположном направлении
.На самом деле не имеет значения, какой объектив с номером
необходим для получения максимально четкого изображения. Опять же, это будет зависеть от ошибки рефракции
как у вас, так и у пациента. Цифры просто даны для справки.
Таким образом, хотя вы можете видеть глазное дно некоторых пациентов с еще видимыми зелеными числами
, вам понадобятся красные 8 или 10, чтобы визуализировать
ту же область у другого человека. Как только вы приблизитесь и получите сетчатку
в поле зрения, вам нужно будет сменить линзу только одним или двумя щелчками мыши на
, чтобы все структуры оставались в фокусе при сканировании.
Вы сможете видеть только относительно небольшой сегмент сетчатки
одновременно. Ваш первоначальный вид, вероятно, будет представлять собой кровеносные сосуды на
случайном участке сетчатки (см. Ниже).
Сетчатка имеет рефрактильный, оранжево-красный вид, немного варьирующийся в зависимости от цвета кожи
и возраста пациента. Фундоскопия дает важную информацию, так как
не только позволяет выявлять заболевания глаз, но также является единственной областью тела
, где мелкие кровеносные сосуды можно сравнительно легко изучить.
— это ряд хронических системных заболеваний (чаще всего гипертония, диабет
и атеросклероз), которые поражают сосуды такого размера относительно медленно и
бессимптомно. Однако часто невозможно напрямую оценить
степень этого повреждения во время физического осмотра, поскольку пораженные органы, например,
почек, хорошо скрыты. Оценка сетчатки дает возможность
непосредственно визуализировать эти процессы. Основываясь на этой информации, врачи могут сделать обоснованные предположения о том, что происходит в других частях тела.После того, как
сказал это, не расстраивайтесь, если пройдет некоторое время, прежде чем вы сможете идентифицировать структуры
с какой-либо степенью уверенности. Практикуйтесь на каждом пациенте, которого вы осматриваете. Со временем это придет. На несколько вещей, на которые следует обратить внимание:
Когда вы впервые визуализируете сетчатку, вы заметите разветвленные кровеносные сосуды.
Более крупные и темные — это вены, а более мелкие и более яркие красные структуры.
— артерии. Изменения внешнего вида артерий (медная проводка)
, а также изменения в схеме пересечения артерий и вен (a-v nicking)
происходят при атеросклерозе и гипертонии соответственно (см. Любой текст для изображений
).Эти сосуды более очевидны в верхних и нижних частях
сетчатки с относительной щадью височных и медиальных областей.
Представьте, что кровеносные сосуды — это ветви дерева. Следуйте за ними
в направлении, которое ведет к меньшему разветвлению (т. Е. К стволу). Этот
направит вас к диску зрительного нерва, точке, в которой сосуды
входят в сетчатку вместе с головкой зрительного нерва. Края этого круглого диска
острые и хорошо очерченные в нормальном состоянии.Она должна быть немного на
желто-оранжевой по сравнению с остальной сетчаткой. В центре
диска находится глазная чашка, отчетливая круглая область, из которой на самом деле выходят кровеносные сосуды
. Диск расположен не в точном центре
сетчатки, а скорее по направлению к ее медиальному / носовому аспекту. Измерения в ушке
производятся с использованием размера диска в качестве измерительного устройства (например, результат может быть
, описанный как находящийся на 2 часах, на 2 диаметрах диска от центра диска
).Если вы не можете найти диск после того, как двигались по сосудам
в одном направлении, просто идите в другом направлении.
Макула — это область, расположенная латеральнее диска зрительного нерва. Он выглядит на
темнее, чем остальная часть сетчатки, и, в отличие от диска, не имеет четких границ
. Макула обеспечивает самое четкое зрение. Лучше всего это можно визуализировать
, попросив пациента смотреть прямо на свет офтальмоскопа
, в то время как вы остаетесь сфокусированным на фиксированной области сетчатки.
Вы не сможете визуализировать сетчатку целиком за один раз (должен быть виден примерно
диска одного диаметра). Для просмотра различных областей у вас будет
, чтобы сместить угол, под которым вы смотрите через зрачок. Для этого требуется
очень маленьких движений. Попробуйте систематически исследовать всю структуру,
глядя вверх, вниз, влево и вправо. Вам, несомненно, придется напомнить пациенту
, чтобы он продолжал смотреть прямо перед собой, иначе глазное дно будет в постоянном движении
, и у вас не будет никаких шансов найти что-либо.Также неплохо для
периодически давать пациенту перерыв (особенно если экзамен
занимает некоторое время), позволяя ему моргать в темноте перед возобновлением.
Левый глаз Правый глаз (Изображение предоставлено Рэем Келли)
Чтобы увидеть левый глаз пациента, возьмитесь за прицел левой рукой
и используйте левый глаз; затем повторите процесс, описанный выше.
По возможности старайтесь избегать употребления чеснока, лука и других продуктов с сильным запахом. Если вы «зависите» от этих веществ, купите коробку крестиков-ноликов
для использования во время экзамена!
Гораздо легче исследовать сетчатку после того, как зрачок был расширен фармакологически
. На практике, однако, большинство поставщиков медицинских услуг, за исключением
оптометристов и офтальмологов, не проводят рутинные осмотры глаз при расширении.
Это связано с тем, что расширение требует времени и немного неудобно для пациента.
вызывает повышенную светочувствительность, которая сохраняется в течение нескольких часов.Кроме того,
нерасширенный вид сетчатки подходит для общего обследования, при котором пациент
не имеет особых офтальмологических жалоб. Воспользуйтесь любой возможностью
сдать экзамен через расширенный зрачок, так как это отличный способ обучения
. Используйте дополнительные справочные тексты, уделяя особое внимание
цветным фотографиям, изображающим варианты нормального состояния, а также находкам, связанным с
обычными болезненными состояниями.
Следующие ссылки предоставляют отличные изображения различных офтальмологических патологий
.
Атлас офтальмологических изображений
Цифровой атлас офтальмологии, Нью-Йоркская глазная и ушная больница
Атлас глаз (лучше всего при просмотре через Internet Explorer), Университет Джона Хопкинса
с разрешения адаптировано, с разрешения Медицинский факультет Калифорнийского университета в Сан-Диего Чарли Голдберг, доктор медицины
Перейти к: В начало страницы
Симптомы, причины, диагностика и лечение
Поздняя дискинезия (TD) — это двигательное расстройство, характеризующееся неконтролируемыми мимическими движениями, такими как повторяющиеся движения языка, жевательные или сосущие движения и непроизвольное гримасы.Он также может включать движения конечностей или туловища. TD вызван длительным приемом нейролептических препаратов, а также других препаратов, которые повышают чувствительность мозга к нейромедиатор дофамин.
Симптомы
Поздняя дискинезия вызывает повторяющиеся, непроизвольные и бесцельные движения и тики. Эти движения часто возникают на лице и могут включать:
Жевательные или сосущие движения
Гримасничать (гримасничать)
Похищение губ
Сморщивание или поджатие губ
Быстрое мигание глаз
Выступ языка
Червеобразные движения языка
Люди с поздней дискинезией также могут испытывать неконтролируемые движения рук, ног и туловища, включая постукивание пальцами ног, покачивание бедром и неконтролируемые движения пальцев, которые выглядят так, как будто человек играет на невидимой гитаре или пианино.
Причины
Поздняя дискинезия — очень серьезный побочный эффект антипсихотических препаратов, в основном из-за использования типичных нейролептиков. Хотя это и менее вероятно, новые и атипичные нейролептики также могут вызывать заболевание.
Одна из теорий о причине поздней дискинезии (TD) заключается в том, что со временем блокирование дофаминовых рецепторов на нервных клетках может заставить мозг компенсировать это за счет создания большего количества дофаминовых рецепторов и повышения их чувствительности, что может привести к поздней дискинезии.
Большинство случаев TD вызвано использованием нейролептиков (нейролептиков), однако другие категории лекарств, такие как некоторые препараты от тошноты и другие психиатрические препараты, были связаны с развитием TD.
Факторы риска
У любого, кто принимал нейролептики в течение длительного периода времени, может развиться поздняя дискинезия, но некоторые люди подвергаются большему риску, в том числе:
Пожилые люди
Люди с сахарным диабетом
Люди с расстройствами настроения
Люди с другими неврологическими заболеваниями
Женщины
Диагностика
Позднюю дискинезию бывает сложно диагностировать.Симптомы не появляются до тех пор, пока лекарство не принимается в течение нескольких месяцев или лет, и могут появиться впервые после прекращения лечения. Ваш врач может сдать дополнительные анализы, включая анализ крови и сканирование мозга, чтобы исключить другие причины.
Если вы принимаете нейролептики, врач должен ежегодно проверять наличие поздней дискинезии. Стандартное физическое обследование для этого использует шкалу аномальных непроизвольных движений (AIMS) для обнаружения и оценки аномальных движений.
Симптомы поздней дискинезии аналогичны следующим состояниям.Взаимодействие с другими людьми
Болезнь Хантингтона
Болезнь Хантингтона — это наследственное неврологическое заболевание, характеризующееся непроизвольными движениями, потерей контроля над моторикой, изменениями походки, потерей памяти и слабоумием. Симптомы, также известные как хорея Хантингтона, обычно появляются в возрасте от 30 до 50 лет. В отличие от поздней дискинезии болезнь Хантингтона прогрессирует и серьезно ослабляет тех, кто страдает ею в течение 10-20 лет.
Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич вызывается травмой головного мозга на ранней стадии развития и характеризуется нарушением мышечного контроля или координации и сенсорным дефицитом.У людей с церебральным параличом движения лица могут напоминать позднюю дискинезию.
Синдром Туретта
Синдром Туретта — это неврологическое двигательное расстройство, которое начинается в детстве в возрасте от 2 до 16 лет и характеризуется непроизвольными мышечными движениями, называемыми «тиками», и неконтролируемыми голосовыми звуками.
Людям с синдромом Туретта часто назначают нейролептики, такие как галоперидол и пимозид, поэтому может быть трудно определить, вызваны ли движения лекарством или состоянием, для лечения которого оно предназначено.
Лечение
Если вам поставили диагноз поздней дискинезии, уменьшение дозировки или прекращение приема лекарств, вызывающих данное состояние, может решить ваши проблемы. Однако такой подход также может вызвать ухудшение симптомов.
Если симптомы ухудшаются, они могут в конечном итоге исчезнуть или продолжаться бесконечно. Для достижения наилучшего результата важно как можно раньше получить диагноз и обсудить лечение.
Руководство по обсуждению для доктора дискинезии
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Отправить руководство по электронной почте
Отправить себе или любимому человеку.
Зарегистрироваться
Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.
Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.
Лекарства
Ряд лекарств был использован, чтобы попытаться контролировать симптомы поздней дискинезии, включая:
Аустедо (дейетрабеназин) : Одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для лечения хореи, связанной с болезнью Хантингтона, Аустедо может облегчить симптомы.Клиническое исследование, опубликованное в Neurology в 2017 году, показало, что Остедо значительно снизил показатели AIMS у пациентов с дискинезией по сравнению с плацебо.
Ботокс (ботулинический токсин) : Ботокс можно использовать для замораживания лицевых мышц, чтобы уменьшить подвижность и облегчить боль, как показало небольшое исследование.
Клозарил (клозапин) : Хотя этот препарат относится к категории средств, которые могут вызывать позднюю дискинезию, он также может помочь в ее лечении. Согласно метаанализу 2018 года, опубликованному в журнале Journal of Clinical Psychiatry , переключение пациентов с их существующего лекарства на Клозарил снижает и облегчает поздние симптомы.
Ingrezza (валбеназин) : единственное лекарство, одобренное исключительно для лечения поздней дискинезии, Ingrezza, как было показано, улучшает симптомы поздней дискинезии по сравнению с плацебо. Исследование 2017 года, опубликованное в American Journal of Psychiatry , показало, что лечение Ingrezza значительно снижает AIMS баллов
Клонопин (клоназепам): Бензодиазепины, такие как клонопин, могут быть назначены для лечения поздней дискинезии. Согласно анализу 2018 года, опубликованному в Кокрановской базе данных систематических обзоров , существует ограниченное количество исследований, доказывающих, что это эффективная стратегия лечения.Кроме того, клонопин может вызывать привыкание, и его следует использовать с осторожностью.
Другие виды лечения
Тем, у кого есть серьезные симптомы, можно попробовать глубокую стимуляцию мозга. Чаще всего используется при болезни Паркинсона, глубокая стимуляция мозга включает в себя имплантацию электродов в определенные области вашего мозга, чтобы произвести электрическую стимуляцию, регулирующую аномальные импульсы.
Исследователи изучают новые способы лечения поздней дискинезии, которые могут включать антиоксиданты, такие как витамин Е, масло красных рисовых отрубей и куркумин.Взаимодействие с другими людьми
Копинг
Всегда ведите подробный учет любых лекарств, которые вы принимаете, в том числе о том, когда вы начинаете их принимать, какова дозировка и любые изменения дозировки. Если вы начнете испытывать какие-либо из перечисленных выше симптомов, поговорите со своим врачом и поделитесь с ним историей рецептов.
Хотя ваш лечащий врач должен иметь историю приема лекарств, у него может не быть ее в компактной форме, или вы не сможете посетить этого конкретного врача, если вам срочно понадобится помощь.Также возможно, что ваш психиатр заметит симптомы поздней дискинезии до того, как вы о них заметите.
Справиться с поздней дискинезией может быть сложно, и стигма, связанная с повторяющимися движениями, может показаться изолирующей. Если вы чувствуете себя одиноким, подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки или сообществу онлайн-поддержки.
Это может помочь поделиться своими разочарованиями, особенно среди тех, кто понимает, через что вы проходите. Inspire, организация, известная своими многочисленными сообществами поддержки, имеет группу специально для тех, кто страдает поздней дискинезией.
Причины, лечение и когда обратиться к врачу
Боль в глазах — распространенный симптом, и существует множество потенциальных причин, от серьезных, таких как узкоугольная глаукома и неврит зрительного нерва, до менее серьезных, таких как конъюнктивит, ячмень или сухость глаз. Определенные характеристики, такие как качество вашей боли (жгучая, острая, ноющая и т. Д.) Или связанные с ней симптомы (чувствительность к свету, головная боль и т. Д.), Могут помочь вашему врачу сузить причину.
Ваш лечащий врач может лечить вашу боль в глазах, иногда порекомендовав или выписав глазные капли и / или стратегию самообслуживания.В некоторых ситуациях ваш основной поставщик направит вас к окулисту для более подробного обследования.
Verywell / Александра Гордон
Причины боли в глазах
Ваш глаз, который находится в костной впадине, называемой орбитой, представляет собой сложный орган, состоящий из нескольких уникальных структур, таких как склера (белая часть), радужная оболочка (цветная часть вашего глаза), зрачок (черное пятно в середине). и роговица (чистый внешний слой глаза).
Заболевания, поражающие любую структуру или структуру глаза, связанную с глазом (например, зрительный нерв), могут вызывать боль.
Общие причины
Боль в глазах может отвлекать и изнурять. Положительным моментом является то, что большинство распространенных причин можно вылечить или устранить. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных диагнозов боли в глазах, которые обычно считаются несерьезными:
Ячмень
Ячмень, или ячмень, представляет собой красную болезненную шишку, напоминающую прыщик, расположенный на внешней или внутренней стороне века. Ячмень, который часто развивается в течение нескольких дней, обычно возникает в результате воспаления или инфицирования сальных желез век.Ячмень может вызывать не только боль, но и слезотечение и отек век.
Абразия роговицы
Ссадина роговицы — это царапина на поверхности роговицы, которая представляет собой прозрачную куполообразную структуру в передней части глаза. Ссадины роговицы могут возникнуть сами по себе или в результате травмы или травмы (например, из-за разорванной контактной линзы или присутствия инородного тела).
Боль в глазах от ссадины роговицы может быть довольно сильной, что делает практически невозможным читать, водить машину, ходить на работу или даже спать.Помимо боли, люди часто сообщают о чувствительности к свету.
Синдром сухого глаза
Роговица вашего глаза заполнена нервами, которые обеспечивают обратную связь между глазом и мозгом. Поэтому, когда поверхность глаза высыхает — из-за снижения выработки слез и / или повышенного испарения слез — может развиться раздражение глаз, которое часто описывается как ощущение песка, жжения или остроты. Помимо дискомфорта в глазах, человек с синдромом сухого глаза может заметить красные глаза и чувствительность к свету.
Конъюнктивит (розовый глаз)
Конъюнктивит — это раздражение или воспаление конъюнктивы — тонкой мембраны, которая выстилает внешнюю сторону глазного яблока и внутреннюю часть века. Наиболее частыми виновниками являются аллергия или инфекция, вызванная вирусом или бактериями.
Помимо жгучей боли или болезненности в глазу, конъюнктивит часто сопровождается водянистыми выделениями (вирусный или аллергический конъюнктивит) или липкими, наполненными гноем выделениями (бактериальный конъюнктивит).Аллергический конъюнктивит также вызывает зуд в глазах и опухшие веки.
Блефарит
Блефарит — это воспаление фолликулов ресниц, которое обычно вызывается избытком бактерий у основания ресниц. Общие симптомы блефарита включают опухшие, зуд и раздражение век. Это также может вызвать проблемы с ресницами, светочувствительность, чешуйки на веках или ресницах, похожие на перхоть, или ощущение инородного тела в глазу. Симптомы обычно наиболее выражены утром после пробуждения.
Дакриоцистит (инфекция слезных протоков)
Дакриоцистит — это инфекция в системе оттока слезы, которая может возникать, когда бактерии закупоривают слезный проток. Инфекция обычно характеризуется болью, покраснением и воспалением, которое поражает внутренний угол глаза. Симптомы также могут включать чрезмерное слезотечение, а также гной или выделения из глаза. В более тяжелых случаях у человека с дакриоциститом может подняться температура.
Головная боль пазухи
Головная боль в пазухах возникает в результате воспаления или инфекции в одной или нескольких пазухах, которые представляют собой полости, расположенные за носом, между глазами, скулами и нижней частью лба.Помимо боли или давления за глазными яблоками, человек может испытывать лихорадку, выделения из носа, дискомфорт в ушах и / или зубную боль.
Менее распространенные причины
Эти диагнозы боли в глазах встречаются реже; однако некоторые из них требуют срочного или неотложного офтальмологического обследования и лечения.
Острая закрытоугольная глаукома
В большинстве случаев глаукома не вызывает никаких симптомов. Однако при острой закрытоугольной глаукоме радужная оболочка внезапно блокирует дренажный угол — область, где роговица и радужка встречаются, чтобы позволить жидкости стекать из глаза.Если дренажный угол заблокирован, внутри глаза быстро нарастает давление, вызывая внезапную и сильную боль в глазах и отек.
Помимо боли, люди с этим заболеванием часто жалуются на покраснение глаз и могут видеть ореолы и радуги вокруг огней из-за отека. Это очень серьезное заболевание, которое требует неотложного лечения для предотвращения потери зрения.
Кератит
Кератит, также известный как язва роговицы, означает отек роговицы.Помимо боли в глазах, может наблюдаться покраснение и нечеткое зрение. Хотя инфекции (например, бактериальные, вирусные, грибковые или паразитарные) могут вызывать кератит, он также может развиться из-за царапины на ногте или слишком долгого ношения контактных линз. Если сразу не лечить, может развиться слепота.
Склерит
Склерит просто приводит к воспалению склеры. Боль при склерите, часто связанная с основным аутоиммунным заболеванием, является сильной и ощущается глубоко внутри глаза.Помимо боли также распространены отек и покраснение склеры. Может возникнуть нечеткое зрение (и, возможно, частичная или полная потеря зрения), слезотечение и чрезмерная чувствительность к свету.
Гифема
Гифема часто возникает из-за травмы глаза, когда кровь собирается между роговицей и радужной оболочкой в передней части глаза. Кровь покроет всю или часть радужки и зрачка. Помимо боли в глазах и кровотечения в глазу также могут присутствовать нечеткое зрение и светочувствительность.
Важно не путать гифему с субконъюнктивальным кровоизлиянием — доброкачественным заболеванием, которое возникает в результате разрыва кровеносного сосуда. При субконъюнктивальном кровоизлиянии кровь будет появляться в белке глаза (склере), но , а не , будет болезненной.
Неврит зрительного нерва
Оптический неврит — это отек зрительного нерва, нерва, который передает сообщения от глаза к мозгу. Хотя неврит зрительного нерва может возникать по нескольким причинам, чаще всего он связан с рассеянным склерозом.Помимо боли при движении глаза могут возникнуть нечеткое зрение, потеря цветового зрения (дисхроматопсия) и «слепое пятно» (скотома).
Неврит зрительного нерва может привести к ухудшению зрения и боли при движении глаз. Боль возникает при движении глаз, потому что зрительный нерв похож на кабель, соединяющий глаз с мозгом. Когда глаз движется вперед и назад, нерв перемещается взад и вперед, и при воспалении может возникнуть боль.
Передний увеит
Передний увеит — это воспаление передней камеры глаза — заполненного жидкостью отсека в передней части глаза.Воспаление возникает в результате инфекции, аутоиммунного заболевания или травмы глаза. Передний увеит вызывает ноющую боль в глазах, а также сильную светочувствительность и нечеткое зрение.
Орбитальный целлюлит
Орбитальный целлюлит — это серьезная инфекция мышц и жира, окружающих глаз. Это состояние вызывает боль при движении глазного яблока, отек и опущение век, а иногда и повышение температуры.
Орбитальный целлюлит чаще встречается у детей и часто развивается из-за бактериальной инфекции носовых пазух.Чтобы предотвратить потерю зрения и предотвратить распространение инфекции на головной мозг, необходимо безотлагательное лечение.
Кластерная головная боль
Кластерная головная боль — это редкое, чрезвычайно болезненное заболевание, которое чаще встречается у мужчин. Острая, жгучая или пронизывающая боль кластерной головной боли обычно возникает вокруг или над одним глазом и / или в области виска. Помимо сильной боли, это может вызвать один или несколько вегетативных симптомов, таких как отек или опущение век, покраснение или слезотечение в глазах.
Когда обращаться к врачу
Боль в глазах может возникать из-за чего-то очень простого, а в других случаях может быть довольно серьезной. Вот почему так важно обратиться к врачу, если боль в глазах продолжается более пары часов.
Если вы испытываете боль в глазах из-за потери зрения или в результате травмы глаза, не ждите — обратитесь за неотложной медицинской помощью.
Диагностика
Диагностика заболеваний глаз требует сбора анамнеза и осмотра глаз.Для более серьезных диагнозов может потребоваться визуализация и анализы крови.
История болезни
Сбор анамнеза — это первый шаг к оценке боли в глазах. Вот список возможных вопросов, которые врач может вам задать, хотя и не исчерпывающий:
У вас потеря зрения? Если да, вам может потребоваться срочное направление в офтальмолог.
Были ли у вас травмы глаза? Если да, вам может потребоваться срочное направление в офтальмолог.
Вы испытываете сопутствующие симптомы, такие как головная боль, чувствительность к свету, лихорадка, выделения из носа или глаз?
Вы носите контактные линзы? Если это так, ваш врач может поинтересоваться вашим графиком ношения, привычками ношения на ночь и режимом гигиены.
Вы чувствуете, что в глаз попало инородное тело?
Есть ли у вас другие заболевания?
Осмотр глаз
В дополнение к истории болезни ваш врач проведет осмотр глаз.В состав обследования может входить множество различных тестов, и ваш врач может выполнить один или все из них, в зависимости от того, какие состояния, по его мнению, являются причиной вашей боли.
Некоторые примеры проверки зрения включают:
Imaging
Для подтверждения нескольких диагнозов боли в глазах показаны визуализирующие обследования. Например, компьютерная томография (КТ) проводится при подозрении на флегмону глазницы, а магнитно-резонансная томография (МРТ) — при подозрении на неврит зрительного нерва.
Некоторые визуализационные тесты также могут быть назначены, если ваш врач считает, что у вас может быть основное заболевание, особенно с новым диагнозом переднего увеита или склерита.
Анализы крови
Анализы крови нечасто используются для диагностики боли в глазах, если не подозревается основное системное заболевание. Тем не менее, посев крови и полный анализ крови (CBC) могут быть заказаны во время обследования на орбитальный целлюлит.
Лечение
Лечение глазной боли сосредоточено вокруг того, что именно вызывает боль в глазах. В некоторых случаях это можно исправить в ходе короткого визита к лечащему врачу. В других случаях может потребоваться посещение офтальмолога.
Стратегии самообслуживания
Иногда сразу не попасть к врачу. Следующие ниже стратегии ухода за собой помогут успокоить боль до посещения врача. Эти же средства могут быть рекомендованы вашим врачом, если исключены серьезные заболевания глаз.
Для ячменя
Приложите теплый влажный компресс к пораженному глазу на 10 минут три-четыре раза в день, чтобы облегчить дискомфорт и заставить ячмень стекать самостоятельно.Однако не сжимайте ячмень и не выдавливайте ячмень, так как это может распространить инфекцию.
Для сухих глаз
Вы можете рассмотреть одну или несколько из этих стратегий:
Установите увлажнитель воздуха в спальне или домашнем офисе.
Сведите к минимуму воздействие кондиционера или отопления.
Рассмотрите очки с защитными экранами по бокам для защиты глаз от сухого воздуха и ветра.
Для инородного тела
Вы можете наклеить повязку на глаз или закрыть веко медицинским скотчем, пока не обратитесь к врачу.Уменьшая свою способность моргать, вы минимизируете вероятность появления новых царапин. Однако не закрывайте глаза липкой лентой более чем на несколько часов, поскольку бактерии могут процветать в закрытых помещениях.
Для вирусного или аллергического конъюнктивита
Чтобы облегчить дискомфорт, приложите к глазу прохладный влажный компресс.
При блефарите
Сосредоточение внимания на гигиене век может помочь свести к минимуму обострения и облегчить симптомы. Чтобы веки оставались чистыми и не образовывались корочки, попробуйте накладывать на глаза чистый теплый компресс на 10 минут два-четыре раза в день.
Лекарства
Ваш врач может назначить лекарство для облегчения боли и лечения основной проблемы.
Нестероидные противовоспалительные (НПВП) глазные капли могут быть прописаны для снятия боли в глазах. Хотя они работают достаточно хорошо, они не назначаются на длительный срок из-за потенциальных проблем с роговицей.
Глазные капли от аллергии , отпускаемые без рецепта и по рецепту, снимают покраснение, зуд и отечность при аллергическом конъюнктивите.
Искусственные слезы и не являются лекарством, но используются для лечения сухости глаз. Искусственные слезы бывают разных форм (например, жидкость, гель, мазь) и продаются без рецепта. Если их слегка охладить или положить в холодильник на час, они могут быть очень успокаивающими.
Людям с тяжелой или стойкой сухостью глаз офтальмолог может рассмотреть возможность назначения лекарств, таких как циклоспорин для местного применения или лифитеграст .
Глазные капли с антибиотиком обычно назначают для лечения бактериального конъюнктивита и бактериального кератита.Иногда их назначают и при блефарите.
Глазные капли от глаукомы — их несколько видов — снижают давление в глазу. При острой закрытоугольной глаукоме глазные капли вместе с пероральным или внутривенным лекарством (так называемым ацетазоламидом) будут даны для немедленного снижения давления.
Пероральные антибиотики можно использовать для лечения нескольких различных диагнозов боли в глазах, таких как:
Ячмень, который не рассасывается сам по себе или заражается
Бактериальная инфекция носовых пазух
Блефарит, не поддающийся лечению глазными каплями или мазями с антибиотиками
Внутривенные антибиотики , которые вводятся через вену, показаны для лечения флегмоны глазницы.
Стероидные глазные капли (или таблетки) используются для лечения более серьезных диагнозов боли в глазах, таких как передний увеит.
Высокие дозы кортикостероидов , вводимые перорально или внутривенно, показаны для лечения неврита зрительного нерва.
Хирургия
Иногда для устранения причины боли в глазах требуется хирургическое вмешательство. Например, в случае острой закрытоугольной глаукомы после снижения начального глазного давления может потребоваться лазерная терапия или хирургическое вмешательство для слива жидкости из глаза.
При тяжелом кератите, если роговица сильно поцарапана или истончена, может потребоваться пересадка роговицы. При дакриоцистите также может потребоваться операция по расширению пути слезного протока и устранению закупорки, чтобы инфекция не повторилась.
Профилактика
Хотя не все диагнозы боли в глазах можно предотвратить, некоторые из них можно. Вот несколько примеров стратегий профилактики глаз:
Чтобы предотвратить ячмень и конъюнктивит, важно часто мыть руки, особенно перед нанесением макияжа на глаза или надеванием контактных линз.Также рекомендуется каждый вечер снимать макияж с глаз свежим чистым полотенцем.
Никогда не делитесь с кем-либо глазными каплями и не прикасайтесь кончиком пипетки к глазу, так как это может переносить бактерии.
Чтобы предотвратить ссадины роговицы , важно носить защитные очки, если вы занимаетесь деятельностью, которая может повредить глаза (например, резка дерева или металла). Не забудьте также тщательно очистить контактные линзы и не использовать их дольше рекомендованного времени.
Часто задаваемые вопросы
Когда мне следует беспокоиться о боли в глазах?
Если боль в глазах сопровождается потерей зрения, является результатом травмы глаза или продолжается в течение нескольких часов, вам следует немедленно обратиться к врачу.
Что вызывает боль в глазном яблоке?
Боль в глазах может быть вызвана травмой, инфекцией, воспалением или болезнью. Синдром сухого глаза, конъюнктивит, блефарит, ссадина роговицы, глаукома, синусовые или кластерные головные боли и ячмень — все это вызывает боль в глазах.
Какая головная боль за одним глазом?
Кластерные головные боли и глазные мигрени могут вызывать боль в глазах. Кластерная головная боль — это сильная головная боль, которая вызывает сильную боль в глазнице или вокруг нее, которая длится от 15 минут до часа и повторяется ежедневно в течение нескольких недель. Глазная мигрень может вызвать потерю зрения, которая проходит — обычно они поражают людей, у которых также есть другие типы мигрени. Обратитесь к врачу, если вы потеряли зрение, даже если у вас мигрень.
У вас болят глаза от глаукомы?
Большинство типов глаукомы не вызывают боли в глазах, однако острая закрытоугольная глаукома может вызвать давление и боль в глазу. Другие симптомы включают красные глаза и видимость ореолов или радуги вокруг огней. Если вы испытываете эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу.
Слово от Verywell
Разобраться в боли в глазах может быть несложным или более сложным процессом, особенно при подозрении на серьезный диагноз.Обязательно обратитесь к врачу, если вы испытываете боль в глазах (даже в нерабочее время или в выходные). Ваше состояние может быть тяжелым и требовать немедленного лечения.
Боль в глазах | 10 причин и когда беспокоиться
Бактериальный конъюнктивит
Бактериальный конъюнктивит или конъюнктивит — это воспаление прозрачных оболочек, покрывающих глаз. Это вызывает покраснение, боль и раздражение одного или обоих глаз.
Бактерии стафилококка или стрептококка часто поражаются, и все, что попадает в глаза, может вызвать конъюнктивит.Касание глаз немытыми руками; совместное использование макияжа глаз, мочалок или полотенец; или неправильная очистка контактных линз — частые причины. Те же бактерии, которые вызывают заболевания, передающиеся половым путем, хламидиоз и гонорею, также могут вызывать конъюнктивит.
Наиболее восприимчивы к этому заболеванию дети, но им может пострадать любой.
Симптомы включают ощущение песка и жжения в глазах; выделения или слезы; припухлость; зуд; изменение цвета на розовый из-за расширенных кровеносных сосудов; и чувствительность к свету.
Диагноз ставится на основании анамнеза пациента, физического осмотра и тщательного осмотра глаз. Для исследования можно взять мазок из глаза.
Лечение включает курс глазных капель с антибиотиками. Важно использовать все капли в соответствии с предписаниями, даже если инфекция проходит. Теплые компрессы на глаза могут облегчить дискомфорт.
Редкость: Обычный
Основные симптомы: боль в горле, покраснение глаз, зуд в глазах, водянистые выделения из глаз, покраснение глаз
Симптомы, которые всегда возникают при бактериальном конъюнктивите: покраснение глаз
Первичное врач-терапевт
Весенний конъюнктивит
Весенний конъюнктивит — это длительное (хроническое) отек (воспаление) внешней оболочки глаза, вызванное аллергической реакцией.Весенний конъюнктивит часто возникает у людей с сильным семейным анамнезом аллергий, таких как аллергический ринит, астма и экзема.
Редкость: Ультра редко
Основные симптомы: водянистость в обоих глазах, зуд, покраснение глаз, чувствительность к свету, ощущение чего-то в глазу
Срочность: Врач первичной помощи
Ссадина роговицы
Ссадина роговицы — это рана в части глаза, известной как роговица. Роговица — это кристально чистая (прозрачная) ткань, покрывающая переднюю часть глаза.Он работает с хрусталиком глаза, чтобы сфокусировать изображение на сетчатке.
Редкость: Часто
Основные симптомы: затуманенное зрение, чувствительность к свету, постоянная боль в глазах, умеренная боль в глазах, боль в одном глазу
Симптомы, которые всегда возникают при ссадинах роговицы: боль в одном глазу, слезотечение в одном глазу, постоянная боль в глазу
Срочность: Телефонный звонок или личный визит
Воспаленное веко (блефарит)
Воспаленное веко или блефарит — это бактериальная инфекция кожи у основания ресниц.
Если сальные железы вокруг ресниц забиваются, нормальные кожные бактерии размножаются в масле и вызывают инфекцию. Железы могут заблокироваться из-за перхоти кожи головы и бровей; аллергия на макияж глаз или раствор для контактных линз; или ресничные клещи или вши.
Симптомы включают красные, опухшие, болезненные веки; жирные чешуйки кожи у основания ресниц, похожие на перхоть; и ресницы, которые ненормально растут или выпадают.
Если симптомы не исчезнут с помощью гигиены, обратитесь к врачу.Блефарит может стать хроническим и привести к инфекциям век и роговицы; сухие глаза, которые не могут носить контактные линзы; рубцы и деформация век.
Диагноз ставится при физическом осмотре век под увеличением и с помощью мазка с кожи ресниц.
Процедура включает теплые компрессы и тщательное промывание век; антибиотики в форме таблеток или крема; стероидные глазные капли; и лечение любого основного состояния, такого как перхоть или розацеа.
Редкость: Часто
Основные симптомы: зуд в глазах, чувствительность к свету, покраснение глаз, ощущение чего-то в глазу, сухость глаз
Симптомы, которые никогда не возникают при воспалении века (блефарит): тяжелый глаз боль
Срочность: Самостоятельное лечение
Хроническая сухость глаз
Хроническая сухость глаз — довольно частое заболевание, особенно у пожилых людей, которое может быть очень неудобным и приводить к повреждению поверхности глаза.Они вызваны уменьшением слезопроизводства глаз или увеличением их испарения. Факторы риска вкл ..
Инфекция глаз, связанная с контактными линзами
Миллионы людей ежедневно без проблем носят контактные линзы; однако существует риск заражения. Часто инфекции можно избежать, если держать линзы в чистоте.
Редкость: Редко
Основные симптомы: покраснение глаз, водянистость обоих глаз, чувствительность к свету, постоянное покраснение глаз, покраснение глаз
Симптомы, которые всегда возникают при инфекции глаз, связанной с контактными линзами: покраснение глаз , постоянное покраснение глаз
Срочность: Личное посещение
Острая закрытоугольная глаукома
Острая закрытоугольная глаукома также называется закрытоугольной глаукомой или узкоугольной глаукомой.«Острый» означает, что он начинается внезапно и без предупреждения.
«Глаукома» означает, что давление жидкости внутри одного или обоих глаз слишком высокое. «Закрытый угол» означает, что радужная оболочка — круглая цветная полоса в глазу — не расширяется должным образом и блокирует естественный дренажный механизм в глазу. Жидкость накапливается и вызывает повышение давления.
Точная причина глаукомы неизвестна. Это может быть наследственная черта.
Острая закрытоугольная глаукома может быть вызвана чрезмерным расширением глаз, например, при ходьбе от яркого света в полной темноте.
Симптомы включают внезапную боль в глазах, головную боль, тошноту, нечеткость зрения и видимость радужной ауры вокруг огней. Это неотложная медицинская помощь. Отведите пациента в отделение неотложной помощи или позвоните по телефону 9-1-1.
Диагноз ставится на основании анамнеза пациента и тщательного осмотра глаз.
Лечение включает в себя операцию по исправлению механизмов расширения и дренажа глаз, а также применение рецептурных глазных капель и пероральных лекарств.
Редкость: Редко
Основные симптомы: головная боль, тошнота или рвота, изменения зрения, тяжелое заболевание, боль в глазах
Срочность: Приемное отделение больницы
Передний увеит
Увеит относится к любому воспалительному состоянию что вызывает отек и разрушает ткани среднего слоя глаза.Это может произойти у людей любого возраста, но в первую очередь поражает людей в возрасте от 20 до 60 лет.
Увеит может быть результатом глазных проблем или заболеваний, или i ..
Орбитальный целлюлит
Орбитальный целлюлит — это необычное состояние, при котором инфекция нарушила или обошла внешнюю часть глаза и затронула ткани орбиты. , также известный как ..
10 сенсорных симптомов, которые могут отсутствовать у вашего ребенка
Часто упускаемые из виду сенсорные симптомы и признаки сенсорных проблем, которые могут быть подсказкой к потребностям вашего ребенка, что уменьшит замешательство и разочарование.

Это происходит со мной все время, когда я педиатр … Я разговариваю с родителями во время вечеринки, свидания или даже в очереди в продуктовом магазине, и родитель случайно упоминает, часто мимоходом, странный то, что делает их ребенок. Может быть, их ребенок все время ходит на цыпочках, давится какой-то едой или ненавидит беспорядок? Иногда их даже не слишком беспокоит эта странная «штука». Часто я знаю, что то, что делает их ребенок, является сенсорным симптомом или признаком сенсорной проблемы (что не так уж плохо, как кажется!)
Обработка сенсорной информации может быть очень сложной, и правда в том, что многие родители никогда об этом не слышали.Некоторые понимают, что у их ребенка могут быть сенсорные проблемы, которые иногда вызывают странное, сбивающее с толку или разочаровывающее поведение.
Когда я оказываюсь в таких ситуациях, я обычно чувствую себя немного застрявшим, потому что сенсорные ощущения — не самая быстрая тема, особенно для родителей, которые даже не слышали об этом. Если вы нашли здесь свой путь, держу пари, что вы хоть немного разбираетесь в сенсорном восприятии, но если нет, то это тоже нормально. В любом случае, у меня есть захватывающее решение этой проблемы, но прежде чем я перейду к этому, давайте поговорим подробнее об этих сенсорных симптомах или, как их называют, сенсорных красных флажках.
Что такое сенсорные «симптомы» (также известные как красные флажки)?
Сенсорный симптом или признак сенсорной проблемы — это любое действие вашего ребенка, которое указывает на то, что его сенсорной системе требуется больше или меньше сенсорной информации. Эта потребность возникает из-за того, что их уникальный мозг «думает» о сенсорной информации, которую он получает.
Надеюсь, это больше не запутало! Приведу ДЕЙСТВИТЕЛЬНО простой пример. Мой сын любит прыгать по мебели, это сенсорный симптом для него, потому что я вижу, что он пытается получить больше сенсорной информации, когда делает это.
Я хотел написать о некоторых из наиболее игнорируемых сенсорных форм поведения или красных флажков, чтобы вы могли начать понимать, почему ваш ребенок делает, казалось бы, странные или необычные вещи.
Понимание того, почему ваш ребенок размахивает сенсорным красным флагом или выказывает признаки сенсорных проблем, поможет вам им! Но прежде чем вы даже это сделаете, вам нужно знать, что, черт возьми, вообще такое сенсорная штука? Потому что я знаю, что, когда я сижу и пишу это, многие из вас чувствуют себя подавленными или разочарованными.Это реакция, которую я видел слишком много раз, чтобы ее сосчитать, и, честно говоря, она усиливает мое беспокойство, потому что я хочу вам помочь! Я знаю решение этого разочарования и подавляющего чувства.
* Узнайте 3 секрета использования сенсорных упражнений для успокоения и сосредоточения детей в этом бесплатном семинаре , мы также дадим вам потрясающую электронную рабочую тетрадь и контрольный список!
10 сенсорных симптомов и красные флажки
Прежде чем мы углубимся в эти модели поведения, я хочу ОЧЕНЬ четко прояснить, что то, что у вашего ребенка может быть один или несколько из этих красных флажков, не означает, что у него есть сенсорные проблемы, аутизм или какой-либо другой диагноз.У ВСЕХ есть потребности и различия в сенсорной обработке. Наблюдая за поведением вашего ребенка через сенсорную линзу, вы сможете понять его и поддержать его потребности, а это значит, что для всех будет меньше путаницы и разочарования!
И, если вы обеспокоены тем, что сенсорные проблемы вашего ребенка должны быть решены профессионалом, попробуйте терапию сенсорной интеграции. Вы найдете руководство, которое поможет вам разобраться во всем этом, чтобы у вас было душевное спокойствие! Если вы обеспокоены аутизмом или уже знаете, что у вашего ребенка есть аутизм, проверьте связь между аутизмом и сенсорной обработкой.
1. Избегает движения — Если ваш ребенок боится лазать по игровому оборудованию, грубить или кататься на качелях, он, вероятно, избегает вестибулярных и, возможно, проприоцептивных сигналов. Это наши шестое и седьмое чувства, которые дают нам чувство равновесия и осознание тела.
2. Рвотные движения при виде, вкусе и запахе пищи — Хотя это не всегда сенсорно, рвота сразу же при столкновении с пищей часто возникает из-за перегрузки оральной системы.Узнайте больше о сенсорных проблемах с едой.
3. Часто ходьба на пальцах — Дети часто делают это, потому что они чувствительны к ощущениям, которые они испытывают на ногах, и предпочитают, чтобы их ступня касалась поверхности как можно меньше. Иногда дети ходят на носках, потому что им нравится давление, которое это оказывает на их лодыжку, что является более проприоцептивной обратной связью. Или это также может быть результатом того, что вестибулярная система не обрабатывает должным образом, подробнее об этом читайте здесь.
4. Неуклюжий — Существует множество причин, по которым ребенку может казаться, что он падает или натыкается на предметы чаще, чем другие дети, и одна из самых недооцененных причин заключается в том, что проприоцепция ребенка и, возможно, вестибулярная система тоже не работают. хорошо.
5. Прячется на вечеринках или избегает их — Если ваш ребенок ненавидит ходить на вечеринки или другие общественные места, возможно, его чрезмерно раздражают шум, свет и / или люди, случайно прикоснувшиеся к ним.Для детей, у которых такая реакция возникает из-за сложности сенсорной обработки, вечеринка может быть настоящей пыткой, поскольку звуки, образы и неожиданные прикосновения могут быть для них в буквальном смысле болезненными. Чтобы узнать больше, изучите сенсорную чувствительность у детей.
6. Предпочитает обтягивающую одежду — Иногда дети захотят одеться в несколько слоев или носить действительно обтягивающую одежду, чтобы дать себе больше информации о проприоцепции. Это может показаться странным, но ощущения, которые они получают, успокаивают и могут даже помочь им лучше сосредоточиться.Или ваш ребенок может быть очень внимателен к какой-то ткани. Все это относится к сенсорному восприятию. Чтобы узнать больше, перейдите к разделу «сенсорные проблемы с одеждой».
7. Дикий ребенок — Иногда кажется, что дети отскакивают от стен по разным причинам, но дети, которые всегда прыгают, лазают, бегают, толкаются и грубят, обычно ищут проприоцептивную информацию и иногда и вестибулярный. К сожалению, этих детей часто называют «плохими» или дикими, но на самом деле они просто пытаются удовлетворить свои потребности.Щелкните здесь, чтобы узнать больше о сенсорных стратегиях для диких детей и трехчастном плане «работы с» гиперактивными детьми.
8. Любит яркие, быстрые телешоу — Я знаю, что многим детям нравятся эти типы шоу, но если ваш ребенок хочет смотреть только быстрые, яркие шоу, то это может быть признаком того, что они хотят большего. визуальная стимуляция. Если это так, вашему ребенку также может понравиться смотреть на огни и яркие или высококонтрастные книги.
9.Кусает игрушки или людей без провокации — Если вашему ребенку кажется, что он часто кусает других или их игрушки, обычно без причины, он, вероятно, ищет какой-то глубокий, интенсивный проприоцептивный сигнал.
10. Кажется, не замечает, когда с ним разговаривают, или требует повторения указаний — Да, иногда дети игнорируют, а иногда это нормально, но если это частая повторяющаяся проблема, то это признак того, что у вашего ребенка слуховая или слуховая система плохо обрабатывает информацию.
Есть ли у вашего ребенка сенсорные симптомы?
Все эти формы поведения похожи на красный флаг, которым машет ваш ребенок, чтобы рассказать вам что-то о своей сенсорной обработке. Это ключ к тому, что им нужно с сенсорной точки зрения (нажмите здесь, чтобы прочитать о том, как понять вашего сенсорного ребенка). Эта потребность может заключаться в том, чтобы избежать чего-то вроде яркого света или искать что-то вроде жевания игрушек.
Чтобы понять, какие виды сенсорной активности могут быть полезны вашему ребенку, выполните следующие действия:
Узнайте, что такое сенсорная диета и почему она может быть простым инструментом, который все меняет.
Найдите сокровищницу сенсорных диет
Подумайте, помогут ли проприоцептивные занятия успокоить, сосредоточить внимание или насторожить вашего ребенка.
Используйте этот шаблон сенсорной диеты, чтобы составить план для вашего ребенка.
Получите 21 контрольный список для распечатки сенсорных красных флажков
Вы не захотите пропустить это, я объединил все сенсорные красные флажки, перечисленные здесь, и еще 11 из второй части этого поста, метко названные: 11 сенсорных красных флажков.Вы тоже захотите проверить этот пост, чтобы узнать все подробности об этих красных флажках, но убедитесь, что вы нашли свой бесплатный контрольный список сенсорных красных флажков прямо здесь!
Вы это прикололи?
Подробнее о детских сенсорных красных флажках
Как правильно выбрать сенсорную игрушку для вашего ребенка
8 секретных стратегий решения сенсорных проблем с едой
Простые сенсорные стратегии для классной комнаты
Алиша Гроган — лицензированный терапевт и основатель Your Kid’s Table.Она имеет более чем 15-летний опыт работы в области сенсорной обработки и развития кормления у младенцев, малышей и детей. Еще у Алиши дома трое собственных мальчиков. Узнать больше про нее можно здесь .
Прямые манипуляции руками — смешанная реальность
02.04.2019
Читать 9 минут
В этой статье
Прямое манипулирование — это модель ввода, при которой голограммы касаются непосредственно руками.Идея, лежащая в основе этой концепции, заключается в том, что объекты ведут себя так же, как и в реальном мире. Кнопки можно активировать, просто нажимая на них, объекты можно брать, хватая их, а 2D-контент ведет себя как виртуальный сенсорный экран. Прямая манипуляция основана на аффордансе, что означает, что она удобна для пользователя. Нет символических жестов для обучения пользователей. Все взаимодействия строятся вокруг визуального элемента, который вы можете потрогать или схватить. Она считается «близкой» входной моделью, поскольку ее лучше всего использовать для взаимодействия с контентом в пределах досягаемости.
Поддержка устройств
Прямое манипулирование — это основная модель ввода в HoloLens 2, в которой используется новая шарнирно-сочлененная система отслеживания рук. Модель ввода также доступна на иммерсивных гарнитурах с использованием контроллеров движения, но не рекомендуется в качестве основного средства взаимодействия за пределами манипулирования объектами. Прямые манипуляции недоступны в HoloLens (1-го поколения).

Демонстрация базового отслеживания рук и инстинктивного взаимодействия
Если вы хотите увидеть концепцию дизайна Head and Eye Tracking в действии, посмотрите нашу видео-демонстрацию Designing Holograms — Head Tracking and Eye Tracking ниже.Когда вы закончите, переходите к более подробному погружению в конкретные темы.
Это видео было взято из приложения HoloLens 2 «Создание голограмм». Загрузите и наслаждайтесь всеми возможностями здесь.
Складывающийся кончик пальца
В HoloLens 2 руки пользователя распознаются и интерпретируются как модели скелета левой и правой руки. Чтобы реализовать идею касания голограмм непосредственно руками, в идеале пять коллайдеров можно было бы прикрепить к пяти кончикам пальцев каждой модели скелета руки.Однако из-за отсутствия тактильной обратной связи 10 сталкивающихся кончиков пальцев могут вызвать неожиданные и непредсказуемые столкновения с голограммами.
Мы рекомендуем ставить коллайдер только на каждый указательный палец. Кончики указательных пальцев, соединяемые друг с другом, по-прежнему могут служить активными точками касания для различных жестов касания с участием других пальцев. Сенсорные жесты включают нажатие одним пальцем, касание одним пальцем, нажатие двумя пальцами и нажатие пятью пальцами, как показано ниже:

Складывающийся кончик пальца

Нажим одним пальцем

Метчик одним пальцем

Прижим пятью пальцами

Сферический коллайдер
Вместо использования случайной общей формы мы предлагаем вам использовать сферический коллайдер.Затем вы можете визуально отрендерить его, чтобы лучше ориентироваться в ближнем нацеливании. Диаметр сферы должен соответствовать толщине указательного пальца для повышения точности касания. Получить переменную толщины пальца проще, вызвав API-интерфейс руки.
Курсор для кончика пальца
В дополнение к визуализации сталкивающейся сферы на кончике указательного пальца мы создали усовершенствованный курсор на кончике пальца, чтобы добиться лучшего почти нацеливания. Это курсор в форме пончика, прикрепленный к кончику указательного пальца.В зависимости от близости он динамически реагирует на цель по ориентации и размеру, как описано ниже:
Когда указательный палец движется к голограмме, курсор всегда параллелен поверхности голограммы и постепенно уменьшается в размерах.
Как только палец касается поверхности, курсор превращается в точку и генерирует событие касания.
С помощью интерактивной обратной связи пользователи могут выполнять высокоточные задачи почти нацеливания, такие как переход по гиперссылке или нажатие кнопки, как показано ниже.

Кончик пальца курсора далеко

Курсор рядом с

Контакт курсора кончика пальца

Граничная рамка с шейдером приближения
Сама голограмма также требует способности обеспечивать как визуальную, так и звуковую обратную связь, чтобы компенсировать отсутствие тактильной обратной связи. Для этого мы генерируем концепцию ограничивающего прямоугольника с шейдером близости. Ограничивающая рамка — это минимальная объемная область, охватывающая трехмерный объект.Ограничивающая рамка имеет интерактивный механизм визуализации, называемый шейдером близости. Шейдер близости ведет себя:

Наведение (далеко)
Когда указательный палец находится в пределах диапазона, луч прожектора из кончика пальца падает на поверхность ограничивающей рамки.

Наведение (рядом)
Когда кончик пальца приближается к поверхности, прожектор сжимается.

Начало контакта
Как только кончик пальца касается поверхности, вся ограничивающая рамка меняет цвет или создает визуальные эффекты, отражающие состояние касания.

Контактные концы
Звуковой эффект также может быть активирован для улучшения визуальной обратной связи при касании.

Нажимная кнопка
С помощью соединяемого кончика пальца пользователи теперь готовы взаимодействовать с основным голографическим компонентом пользовательского интерфейса, таким как нажимаемая кнопка. Нажимная кнопка — это голографическая кнопка, предназначенная для прямого нажатия пальцем. Опять же, из-за отсутствия тактильной обратной связи нажимаемая кнопка оснащает пару механизмов для решения проблем, связанных с тактильной обратной связью.
Первый механизм — это ограничивающий прямоугольник с шейдером близости, который подробно описан в предыдущем разделе. Это дает пользователям лучшее ощущение близости, когда они подходят и нажимают кнопку.
Второй механизм — это депрессия. Депрессия создает ощущение нажатия после того, как кончик пальца касается кнопки. Механизм обеспечивает плотное перемещение кнопки кончиком пальца по оси глубины. Кнопка может срабатывать, когда она достигает выбранной глубины (при нажатии) или покидает глубину (при отпускании) после прохождения через нее.
Звуковой эффект должен быть добавлен для улучшения обратной связи при нажатии кнопки.

Палец далеко

Пальцевые подходы

Начало контакта

Прижим

2D сланцевое взаимодействие
2D-планшет — это голографический контейнер, используемый для размещения 2D-контента приложения, такого как веб-браузер. Концепция дизайна для взаимодействия с 2D-планшетом посредством прямого управления аналогична взаимодействию с физическим сенсорным экраном.
Для взаимодействия с грифельным контактом

Touch
Указательным пальцем нажмите гиперссылку или кнопку.

Прокрутка
Указательным пальцем прокрутите содержимое грифеля вверх и вниз.

Масштаб
Два указательных пальца пользователя используются для увеличения и уменьшения изображения на грифельной доске в соответствии с относительным движением пальцев.
Для работы с самим планшетом 2D

Move
Переместите руки к углам и краям, чтобы выявить возможности для ближайших манипуляций.Возьмите Holobar в верхней части 2D-планшета, который позволяет перемещать весь планшет.

Масштаб
Возьмите возможности манипуляции и выполните равномерное масштабирование через угловые возможности.

Reflow
Возьмите возможности манипуляции и выполните оплавление через края.

Манипуляции с 3D-объектами
HoloLens 2 позволяет пользователям управлять руками и управлять трехмерными голографическими объектами, применяя ограничительную рамку к каждому трехмерному объекту.Ограничивающая рамка обеспечивает лучшее восприятие глубины за счет своего шейдера близости. С помощью ограничивающей рамки существует два подхода к проектированию для манипулирования трехмерными объектами.
Манипуляция на основе денег
Манипуляция на основе Affordance позволяет вам манипулировать 3D-объектом через ограничивающую рамку вместе с возможностями манипуляции вокруг него.

Перемещение
Как только рука пользователя приближается к трехмерному объекту, открывается ограничивающая рамка и ближайшее аффорданс.Пользователи могут захватить ограничивающую рамку, чтобы переместить весь объект.

Повернуть
Пользователи могут поворачивать, хватаясь за края.

Масштаб
Пользователи могут хвататься за угловые приспособления для равномерного масштабирования.

Манипуляции без аффорданса
Манипуляция, не основанная на аффордансе, не привязывает аффорданс к ограничивающей рамке. Пользователи могут только открыть ограничивающую рамку, а затем напрямую с ней взаимодействовать. Если захватить ограничительную рамку одной рукой, перемещение и вращение объекта связаны с движением и ориентацией руки.Когда объект берется двумя руками, пользователи могут перемещать, масштабировать и вращать его в соответствии с относительными движениями двух рук.
Определенные манипуляции требуют точности. Мы рекомендуем использовать манипуляцию на основе аффорданса , поскольку она обеспечивает высокий уровень детализации. Для гибких манипуляций мы рекомендуем вам использовать манипуляцию без аффорданса , поскольку она позволяет мгновенно и весело переживать.

Инстинктивные жесты
С помощью HoloLens (1-го поколения) мы научили пользователей нескольким предопределенным жестам, таким как цветение и касание воздуха.В HoloLens 2 мы не просим пользователей запоминать какие-либо символические жесты. Все необходимые пользовательские жесты, когда пользователям нужно взаимодействовать с голограммами и контентом, являются инстинктивными. Способ достичь инстинктивных жестов — помочь пользователям выполнять жесты с помощью дизайна возможностей пользовательского интерфейса.
Например, если мы рекомендуем пользователю схватить объект или контрольную точку двумя пальцами, объект или контрольная точка должны быть небольшими. Если мы хотим, чтобы пользователь сделал захват пятью пальцами, объект или контрольная точка должны быть относительно большими.Подобно кнопкам, крошечная кнопка ограничивает пользователей, нажимающих на нее одним пальцем. Большая кнопка побуждает пользователей нажимать на нее ладонями.

Малый объект

Средний объект

Большой объект

Симметричный дизайн между руками и 6 контроллерами степеней свободы
Возможно, вы заметили, что есть параллели взаимодействия, которые мы можем провести между руками в AR и контроллерами движения в VR.Оба входа могут использоваться для запуска прямых манипуляций в соответствующих средах. В HoloLens 2 захват и перетаскивание руками на близком расстоянии работает так же, как кнопка захвата на контроллерах движения WMR. Это дает пользователям возможность познакомиться с взаимодействием между двумя платформами, что может оказаться полезным, если вы когда-нибудь решите перенести свое приложение между платформами.

Оптимизация с отслеживанием глаз
Прямые манипуляции могут казаться волшебными, если они работают по назначению.Но это также может расстраивать, если вы никуда не можете переместить руку, не включив непреднамеренно голограмму. Отслеживание взгляда потенциально помогает лучше определить намерения пользователя.
Когда : уменьшить непреднамеренное срабатывание манипуляционной реакции. Отслеживание взгляда позволяет лучше понять, чем в данный момент занят пользователь. Например, представьте, что вы читаете голографический (учебный) текст, когда тянетесь за реальным рабочим инструментом.
Поступая таким образом, вы случайно проводите рукой по интерактивным голографическим кнопкам, которые раньше даже не замечали. Например, он может находиться за пределами поля зрения пользователя (FoV).
Если пользователь какое-то время не смотрел на голограмму, но для нее было обнаружено прикосновение или захват, взаимодействие, вероятно, будет непреднамеренным.
Какой из них : Помимо устранения ложных срабатываний, другой пример включает более точное определение того, какие голограммы нужно захватить или проткнуть, поскольку точная точка пересечения может быть нечеткой с вашей точки зрения, особенно если несколько голограмм расположены близко друг к другу.
Хотя отслеживание взгляда в HoloLens 2 имеет ограничения, основанные на том, насколько точно оно может определять ваш взгляд, это все же может быть полезно для взаимодействия вблизи из-за несоответствия глубины при взаимодействии с вводом вручную. Это означает, что иногда трудно определить, находится ли ваша рука за голограммой или перед ней, например, чтобы точно захватить виджет манипуляции.
Куда по номеру : используйте информацию о том, на что смотрит пользователь, с помощью быстрых жестов.Возьмите голограмму и грубо бросьте ее к месту назначения.
Хотя это иногда срабатывает, быстрое выполнение жестов рукой может привести к очень неточным пунктам назначения. Однако отслеживание взгляда может повысить точность жеста.

С MRTK вы можете легко добиться стандартного поведения манипуляции, используя сценарий ObjectManipulator . С помощью ObjectManipulator вы можете захватывать и перемещать объекты руками или лучом руки.Он также поддерживает манипуляции двумя руками для масштабирования и поворота объекта.
См. Также
.

Тип приступов	Время начала приступов
Тип приступов	До 1 года	От 1 до 2 лет	От 2 до 3 дет	От 3 до 4 лет	От 4 до 5 лет	От 5 до 6 лет	От 6 до 8 лет	Общее число приступов
Расстройство сна, общее беспокойство, акинезии, двигательное возбуждение до 1 года	19							19
Неврозоподобные		10	13	22	12	2		59
Полиморфные аффективно-неврозоподобные		1	12	40	38	25		116
Аффект тревоги, страха с расстройствами восприятия		2	5	8	13	11	4	43
Аффект тревоги, страх, психомоторное возбуждение, явления сновидности					1	3	2	6
Аффект тревоги в сочетании с недоброжелательным отношением						5	10	15
Регрессивные		5	4	8	2			19

Участок	Пороговое расстояние
Пальцы	2-3 мм
Верхняя губа	5 мм
Щека	6 мм
Нос	7 мм
Ладонь	10 мм
Лоб	15 мм
Стопа	20 мм
Живот	30 мм
Предплечье	35 мм
Плечо	39 мм
Спинка	39 мм
Плечо	41 мм
Бедро	42 мм
Икры	45 мм