Апатия депрессия ничего не радует нет ни на что сил: симптомы, признаки, причины и лечение заболевания

Как жить, если ни в чем не видишь смысла? Опыт борьбы с депрессией

242 909

Познать себяПрактики how to

Казалось бы, все просто: если депрессия — заболевание, то, чтобы с ней справиться, достаточно принимать лекарства. Это правда лишь отчасти. Депрессия — следствие нарушения нейрохимических процессов в мозге, она влияет и на физиологию, и на психику одновременно. Это состояние сопровождается непониманием со стороны общества («Да ты просто лентяй!»), самоуничижительными мыслями («У меня нет сил, я ни на что не способен…»), неуверенностью в себе.

Кроме того, депрессия опасна тем, что… «не дает» себя лечить. Апатия и безразличие становятся привычными и заставляют думать, что жить иначе не получится, а значит, нет смысла прилагать хоть какие-то усилия. Но это опасное заблуждение.

Осознайте, где вы оказались

Вспомните, как шли ваши дела год назад. Скорее всего, вы знали, чего хотите, адекватно реагировали на критику, были полны энергии и планов. А что сегодня? Общаться не хочется, выходить из дома тоже. Большую часть времени вы лежите и смотрите в потолок или листаете ленту соцсетей. Денег нет, родственники недовольны: по их мнению, вы «разленились». Все кажется серым и бессмысленным. Разве так вы представляли себе свое будущее?

Именно оно — сравнение меня прошлой и меня настоящей — и дало мне мощный пинок. Я подумала: как могло случиться, что я — умная, трудолюбивая, обаятельная девушка — махнула рукой на свои хобби и на внешность? Почему у меня нет друзей, в кармане ни копейки, а главное — почему я перестала радоваться жизни?

Депрессия — это просто этап, и нужно скорректировать свой образ жизни, чтобы выкарабкаться.

Начните с самого простого

Тому, кто никогда не сталкивался с депрессией, сложно представить, насколько трудно в этом состоянии ухаживать за собой, заботиться о внешности. Да что там — просто принимать душ и заправлять постель. Эти простые действия требуют слишком много усилий. И все же сделать их необходимо.

Пойти в душ, привести себя в порядок. Надеть чистую футболку, выбросить мусор, сделать уборку в комнате. Даже если от слабости темнеет в глазах, важно продолжать это делать — медленно, с передышками, но делать. Можно каждый день составлять список таких рутинных дел и отмечать, что удалось выполнить. Я начала с простого: выбросила упаковки от шоколадок и чипсов, убрала квартиру. Наладила режим сна (начала ложиться до полуночи). Записалась к врачу.

Позаботьтесь о тыле

Расскажите о своей проблеме человеку, которому всецело доверяете, тому, кто понимает и принимает вас: другу, партнеру, маме, бабушке. Пока вы слабы и у вас не так много ресурсов, необходим тот, на чью поддержку можно рассчитывать. Объясните ситуацию и попросите помощи. Если сложно выразить чувства, найдите в Сети статьи о депрессии.

Даже если близкий человек не поймет вас до конца, он наверняка сможет оказать вам помощь и участие: поискать врача, приготовить обед, поддержать словами. Сейчас вы ослаблены болезнью, вам трудно принимать решения и следовать целям. Моральная поддержка сделает вас сильнее в борьбе с депрессией.

Психиатр — ваш союзник

Один из ключевых шагов — поиск хорошего специалиста. Не невролога, не психолога, а психиатра (лучше, если у него также будет квалификация психотерапевта). Обращайте внимание на образование, курсы, которые окончил врач, читайте отзывы. Принимая решение, полагайтесь на интуицию: врач — ваш проводник, помощник в борьбе с недугом и должен вызывать симпатию. Если живете в маленьком городе, постарайтесь попасть к специалисту в областном центре.

Найдя психиатра, будьте с ним откровенны: чем больше информации он получит, тем точнее будет диагноз и эффективнее лечение. Постарайтесь отбросить стереотипы о психиатрах. Задача вашего врача — прописать препараты, которые восполнят нехватку дофамина и серотонина, объяснить, почему вы заболели и как справиться с недугом.

Комплексное лечение помогает вывести больного из острого кризисного состояния

Многие боятся, что после обращения к психиатру их поставят на учет. Такой практики нет. В частных клиниках работают анонимно, четко следуя понятиям врачебной тайны и медицинской этики. В государственной клинике узнать о вашем диагнозе может только тот человек, которого вы укажете в анкете как близкого.

Если есть возможность, лучше лечь в больницу, в дневное отделение, чтобы утром приходить на процедуры, на прием к врачу, а после обеда уходить домой. Это позволит, во-первых, отрегулировать режим сна и бодрствования, во-вторых, получать лекарства, в-третьих, больше двигаться (как минимум из дома до клиники и обратно). Кроме того, пациентам часто прописывают физиопроцедуры, массаж, лечебную физкультуру, сеансы психотерапии. Такое комплексное лечение помогает вывести больного из острого кризисного состояния.

Пара слов о таблетках

Первое время возможны побочные эффекты от таблеток: сонливость, тревожность — но, если препарат подобран правильно, это скоро пройдет. Понять, подошло ли лекарство, можно за одну-две недели приема. Если препарат не помогает, врач подберет вам другой. И обязательно придерживайтесь предписанной схемы лечения!

После выписки — на работу

Не обязательно возвращаться в офис на полный день. Начните с малого — с подработки, которая будет занимать у вас от 3 до 5 часов. Когда наберетесь сил, увеличивайте нагрузку и меняйте график. Когда-то давно я была журналистом, потом был трехлетний перерыв в работе, а затем я начала раздавать листовки. И кстати, эта работа принесла мне новые приятные знакомства.

Важны не только заработок и независимость, но и социализация. Вернувшись к работе, вы начнете общаться, видеть новое, выходить за рамки привычного мира. А еще — почувствуете себя нужным, что положительно скажется на вашей самооценке и общем самочувствии.

Примите себя

Да, вы стали слабее физически и психологически, вам бывает плохо, но из-за этого вас не стали меньше любить, вы не стали менее талантливым или красивым. Просто сейчас вашему организму нужна помощь. Депрессия — лишь временный период, и он пройдет.

Конечно, вам придется давать себе дополнительное время на отдых и перезагрузку после выполнения даже самого простого дела, и все же продолжайте двигаться — лежать лицом к стене вам просто противопоказано. Не корите себя, если что-то не получается, если сегодня вы чувствуете себя хуже и не можете справиться с задачей. Пробуйте снова, когда вам станет чуть лучше. Ищите баланс между отдыхом и активностью, оградите себя от конфликтов и стресса. Определите границы своих сил и возможностей, не перегружайте себя, сейчас ваша задача — вылечиться.

Я пыталась взвалить на себя слишком многое, но ничего не получилось. Не повторяйте моих ошибок. Вспомните о том, что любили и делали раньше. Рисовали? Читали? Гуляли? Делайте это снова, даже если нет ни сил, ни желания, даже если это больше не приносит радости. Со временем радость вернется.

Составьте план по спасению самого себя и подключите близких к его выполнению

Многое придется делать через силу, наперекор. Чем чаще вы будете перебарывать себя, тем больше желаний и удовольствия появится. Мозг начнет выделять дофамин, и вы вновь будете получать наслаждение от хобби и общения.

Старайтесь как можно больше двигаться. Не обязательно ходить в зал или на пробежку — на первых порах достаточно простых упражнений, танцев под любимую музыку. Движения помогают организму вырабатывать серотонин, а он влияет на ваше настроение и самочувствие.

Составьте план по спасению самого себя и подключите близких к его выполнению. Заставляйте себя подниматься раз за разом, даже если трудно, невыносимо, больно. Когда-нибудь вы будете вспоминать это время как ценный опыт.

Текст:Юлия ИванцоваИсточник фотографий:Getty Images

Новое на сайте

«Один раз на всю жизнь»: как выбрать супруга и гарантировать счастье — мнение психолога

Нормальный мужчина XXI века: какой он? 7 ключевых идей

Тест: О ком вы больше думаете — о себе или других?

«Будущий зять странно себя ведет. Что мне делать, если мы работаем вместе?»

Манипуляция — это нормально. Как обращаться с теми, кто вами манипулирует

Психосоматика насморка: какая эмоция может провоцировать заложенность носа?

«Меня раздражают опечатки и ошибки»: необычный признак интроверта — исследование ученых

«Не могу выбраться из мира фантазий: там я красивая, богатая и нужная другим»

Как отличить лень от депрессии?

Смех без причины – признак… Все мы помним дразнилки из детства. И мало кто знал, что и лени без причины не бывает. Одно дело, когда нам лень что-то делать, потому что мы либо устали, либо не лежит, как говорится, душа… Но психологи говорят, что состояние лени также может быть и симптомом заболевания.

Лень или самосаботаж?

Дабы понять, где организм просто решил отдохнуть, а когда нужна уже помощь специалиста, мы обратились за консультацией к психологу и арт-терапевту в Кыргызстане Светлане Нагорновой.

«То, что в быту мы называем ленью, в психологии сегодня называют самосаботажем. Это отсутствие деятельности по разным причинам. И они не настолько явные. Лень бывает разная с бытовой точки зрения, когда у меня просто нет сил – это больше про депрессию, чем ситуация когда вы думаете: «Зачем мне это делать, нужно ли мне это». Все зависит от подхода человека к одной и той же ситуации – к лени. В профессиональной психологии понятия лени нет вообще. Для психологов лень – это симптом чего-то другого. Часто под ленью скрываются разные психологические проблемы.

Например, это может быть отсутствие мотивации, когда просто не хочется что-то делать. Либо это может быть серьезный симптом депрессии, гормональных изменений, когда нет сил утром встать. И это совсем не лень, а может быть симптом какого-либо заболевания, в том числе и психического. Другая причина: у меня есть сопротивление, я не хочу этого делать по каким-то причинам. Это тоже показатель для психолога. И следующая причина, организму просто надо иногда отдыхать, но человеческое существо воспринимает это как нечто сверхъестественное: отдыхать нельзя, есть внутренний запрет на отдых», – объяснила Нагорнова.

«Ни плохо, ни хорошо» или «вдох и выдох»?

Почему с детства нам внушают, что лень – это однозначно плохое качество?

«Надо понимать, что лень – это ни хорошо, ни плохо. А это показатель процессов, которые происходят в психике, с ними нужно разобраться. Я не считаю, что лень это плохо. Мы все живем сегодня в таком индивидуальном мире. Дело в том, что в наши дни мы все заточены на успех. Мол, если человек успешен, он должен все успевать делать. И такие фразы, как «время потеряно зря», «мы теряем время», или лозунги: «Не потеряй! Торопись! Успей!». А человеческое существо очень природно. Мы об этом забываем. У природы нет понятия времени. У нее есть смена циклов. Зима сменяется весной, день ночью. И человек также делает вдох и делает выдох. Мы тоже живем в цикличном режиме. У нас есть фаза вдоха, когда мы деятельны, активны, в нас много энергии, когда нам хочется чего-то достигать. И фаза выдоха, мы же не можем только лишь вдыхать, или только выдыхать. Приходят такие моменты, например, когда у меня нет сил на активную деятельность, просто пришел момент расслабиться. И вот в этот момент большинство людей, начинают заниматься самобичеванием, мол, какой я плохой, теряю время зря, бездельник! Нет, ты просто набираешься сил, просто выдыхаешь в этот момент, нужно просто лишь подождать, и будет следующая фаза вдоха. Чтобы выдох прошел результативно, нужно тоже им уметь наслаждаться», – советует Светлана Нагорнова.

Но как научиться это делать?

«Чем лучше вы знаете себя, чем лучше вы настроены на свои внутренние циклы, тем проще вам жить. Это во-первых. Во-вторых, достигаете больших целей, чем когда вы себя постоянно подгоняете. У меня всегда есть пример загнанной лошади, с ней ничего хорошего не происходит, она просто дохнет. Мы быстрее дойдем от точки «а» до точки «б», если не будем гнать эту лошадь. Я всегда в шутку говорю своим клиентам: «Загнанную лошадь всегда отстреливают, другого варианта нет. Если хотите, мы можем вас отстрелить». Надо относиться с принятием к тому, что сейчас у вас фаза выдоха, относиться с удовольствием к такому периоду жизни, когда ваш организм в состоянии отдыха. Сейчас мы говорим только об усталости и смене энергетических моментов жизни, смене циклов нашей жизнедеятельность», – говорит эксперт.

Совсем другая лень или «день сурка»

Ну и потихоньку переходим от легкой лени, состояния выдоха, до момента, когда мы, возможно, перестаем дышать.

«Бывает другой момент. И это уже самосаботаж, когда мы не хотим что-то делать, потому что не чувствуем, зачем нам это надо. Не представляем четко, у нас нет мотивации. И вот тогда это уже совсем другая лень. Называется лень-откладывание. Когда мы все время откладываем что-то на завтра, которое не наступает никогда. К примеру, девушки, которые все время собираются сесть на диету с понедельника, но без четкой даты. Этих понедельников может быть миллион. Постоянное откладывание и вызывает серьезный вопрос, отсутствие четкой мотивации, когда человек не видит смысла, зачем и почему. И вторая причина откладывания – это, как ни странно, боязнь достижения цели, успеха, что все получится. Состояние «я могу этого хотеть, но подсознательный импульс дает понять, что это страшно», – рассказала психолог и арт-терапевт Светлана Нагорнова.

По ее словам, эта боязнь не связана с принятием ответственности в случае достижения результата. 

«Часто это связано либо с психологическими травмами в детстве, либо с разрушениями ожиданий. Или человек не верит в свои силы. Когда в семье говорили: ты не сможешь, не умеешь, у тебя не получится. Это все записалось в глубине подсознания. Итог: «Я вроде хочу, но боюсь». Часто говорят: «Я хочу стать звездой!» – ну, что ты не стал-то? А все просто, внутри человек сам не верит в это. В общем, иногда это боязнь неудачи, иногда боязнь успеха», – объяснила Нагорнова

Важно также уметь отличать состояние выдоха от серьезных заболеваний.

«У депрессии есть четкие симптомы. Это серьезное психическое заболевание, и идет на уровне изменения гормонального фона. И волшебные методы мотивации: «Встань и иди! Соберись, возьми себя в руки» не работают. Здесь нужна помощь даже не психолога, а именно психиатра. И здесь хочу развеять миф, что с тяжелым депрессивным состоянием может справиться психолог. Нет, только врач-психиатр. Очень важно знать разницу, выдох – это состояние отдыха, а депрессия – это нежелание дышать», – отметила Нагорнова.

Признаки депрессии: 

1. Нарушение сна.  
2. Нежелание деятельности.
3. Совсем не интересует мир вокруг. Это уход внутрь себя. «Мне не интересно ничего. Меня ничего не радует. И все, что интересует – это лишь то, как мне плохо». Это явные показатели депрессии, и тут нужна помощь специалиста.

«Если мы говорим про лень, то бороться не надо в том случае, если это та самая фаза выдоха, отдыха временного, это нужно просто принять. Это здорово. Нездорово – не принять. Второе, то о чем говорили, когда лень – это депрессия, здесь нужна борьба с помощью доктора», – заключила Нагорнова.

Что такое апатия и почему она возникает?

Д-р Осман Шабир, доктор философии. Рецензировано доктором Мэри Кук, доктором философии.

Перейти к:

• Что такое апатия?
• Нейробиология апатии
• Апатия при депрессии и шизофрении
• Апатия при болезни Альцгеймера и деменции

Иллюстрация: Durantelallera / Shutterstock

Что такое апатия?

Апатия определяется как потеря интереса по отношению к социальным или эмоциональным ситуациям (состояние безразличного настроения). Апатия представлена ​​как отсутствие чувства, интереса или какого-либо особого беспокойства по поводу конкретной ситуации или жизни в целом.

Хотя многие люди могут иметь короткие периоды апатии в некоторые моменты своей жизни (т. е. не обращать внимания на разочарование или чувство «нельзя беспокоить»), апатия в медицинском смысле считается долгосрочным синдромом, обычно связанным с определенными психические состояния или расстройства. Специфические симптомы апатии включают:

• Отсутствие или подавление эмоций, чувств, беспокойства или страсти
• Отсутствие мотивации (делать или завершать что-либо) – более слабая форма аволии
• Отсутствие смысла или цели – но не депрессия (т.е. бесполезность и безнадежность)
• Вялость/низкий уровень энергии и пассивность
• Отстраненность от жизни и личных событий – очень часто встречается при деменции

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), оптимальное здоровье включает в себя «нахождение в состоянии, которое максимально увеличивает потенциал физического и умственного/эмоционального роста». Таким образом, апатия не соответствует определению ВОЗ оптимального здоровья.

Апатия отличается от снижения эмоционального проявления или выражения (эмоциональное притупление), когда люди не могут выразить свои чувства или эмоции, хотя сами по себе эмоции не снижены. Апатия и аволия, серьезная нехватка мотивации/инициативы или сниженное стремление выполнять или завершать задачи в некоторой степени пересекаются. Хотя при апатии, если возникла реальная угроза или подлинные последствия, люди часто временно меняют свое поведение. Люди с аволюцией (распространенной при шизофрении и некоторых формах депрессии) могут вообще не менять своего поведения.

Нейробиология апатии

Мотивированное поведение инициируется и модулируется реципрокно взаимосвязанными областями мозга. К ним относятся сеть медиальной лобной доли и полосатое тело. Нарушение этих связей и проекция из этой сети могут быть связаны с развитием апатии. Снижение метаболизма в стриатуме тесно связано с увеличением показателей апатии. Дофамин является основным нейротрансмиттером, участвующим в этих цепях мозга, и активно участвует в регуляции мотивации (см. Хроническое воспаление, уровни дофамина и мотивации).

Дофамин. Изображение предоставлено: Meletios / Shutterstock

Базальные ганглии, частью которых является полосатое тело, участвуют в «вознаграждении» или побуждении. Известно, что орбитофронтальная кора внутри префронтальной коры объединяет сети полосатого тела, чтобы дать нам представление о ценности поведения или вознаграждения. Нарушение этих сетей может привести к апатии, поскольку существует несоответствие между мотивацией и вознаграждением или стремлением, что приводит к «нежеланию работать» или «отсутствию заботы или целеустремленности».

Таким образом, апатия не является «нормальной», и длительную апатию следует рассматривать как неврологический или психиатрический симптом, наиболее вероятно связанный с основным заболеванием головного мозга.

Апатия при депрессии и шизофрении

Люди часто принимают апатию за депрессию и наоборот. Апатия может быть симптомом депрессии, хотя апатия сама по себе отличается, поскольку апатичные люди обычно не проявляют симптомов длительного плохого настроения и безнадежности. Как обсуждается ниже, апатия может быть более важным признаком нейродегенеративного заболевания, чем депрессия, хотя часто эти три заболевания сочетаются друг с другом (апатия, депрессия и деменция).

Больные шизофренией часто имеют высокий уровень притупленных эмоций (плоский аффект), а также высокий уровень апатии (общие негативные симптомы с депрессией). Как при шизофрении, так и при депрессии пациенты, проходящие лечение, часто осознают свою апатию и называют ее одним из своих основных симптомов. С другой стороны, пациенты с деменцией (обсуждаемой ниже) часто не подозревают о своей апатии.

Общие методы лечения депрессии включают класс антидепрессантов, называемый СИОЗС (селективный ингибитор обратного захвата серотонина). Как ни странно, известно, что СИОЗС вызывают апатию у пациентов с более легкими формами депрессии как нежелательный побочный эффект. Поскольку апатия обычно не является основным симптомом депрессии (за исключением апатии-депрессии), исследования показали, что до 20% пользователей СИОЗС испытывают апатию. Хотя механизмы, лежащие в основе этого, до сих пор в значительной степени неясны, в таких случаях причиной апатии может быть серотонин-опосредованная модуляция дофамина в областях префронтальной коры.

Апатия при болезни Альцгеймера и деменции

Апатия чаще встречается у людей с деменцией, чем у здоровых пожилых людей. Около 50-70% людей с деменцией страдают апатией, тогда как только 2-5% пожилых здоровых людей апатичны. Из деменций чаще встречается лобно-височная деменция. Частично это может быть связано с нарушением нормальной сети между медиальной лобной долей и полосатым телом.

Считается, что при болезни Альцгеймера апатия связана с более высоким количеством клубков и бляшек, более высокой интенсивностью белого вещества, снижением кровотока (гипоперфузией) в определенных областях, вовлеченных в апатию, включая лобно-подкорковые сети. Апатия также обычно является одним из первых симптомов болезни Альцгеймера наряду с нарушениями памяти.

Функциональные нейровизуализационные исследования показали, что апатия у пациентов с болезнью Альцгеймера обусловлена ​​сниженным метаболизмом (измеряемым по метаболизму глюкозы) в орбитофронтальной коре и вентральном стриатуме, что подтверждает участие этих областей мозга в апатии. Кроме того, при всех формах деменции гипометаболизм в вентральной области покрышки вызывает апатию. Эти функциональные и структурные изменения также наблюдаются у пациентов с болезнью Паркинсона, которые проявляют апатию (общий признак болезни Паркинсона).

Ингибиторы ацетилхолинэстеразы иногда используются для лечения симптомов болезни Альцгеймера; однако они не являются лечебными или модифицирующими болезнь.

Было показано, что такие лекарства могут успешно снижать уровень апатии у некоторых пациентов с деменцией. Кроме того, более естественные методы лечения, такие как специальный экстракт гинкго двулопастного EGb 761® (см. болезнь Альцгеймера и гинкго двулопастный), также могут снизить уровень апатии у пациентов с болезнью Альцгеймера. Хотя в обоих случаях для окончательного изучения этого необходимы гораздо большие размеры выборки с контролируемыми испытаниями. То, что может работать для одних пациентов, может не работать для других, и эти лекарства могут постепенно терять свою эффективность с течением времени.

Другие состояния, при которых может присутствовать апатия, включают посттравматическое стрессовое расстройство, гипо-/гипертиреоз, синдром хронической усталости, болезнь Хантингтона, болезнь Пика, аутизм, СДВГ и злоупотребление опиатами.

Таким образом, апатия — это состояние безразличного настроения, характеризующееся потерей интереса, мотивации или удовольствия от повседневной деятельности.

Апатия в хроническом смысле не является здоровой частью старения или жизни и может быть связана со многими неврологическими и психическими состояниями, включая болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и шизофрению. Считается, что дисфункциональная схема мозга, участвующая в создании мотивированного поведения, связана с апатией.

Поскольку апатия обычно сочетается с другими состояниями, специфические методы лечения, такие как ингибиторы ацетилхолинэстеразы при болезни Альцгеймера, могут уменьшить апатию, хотя эффективность таких методов лечения варьирует.

Понимание апатии через когнитивный диссонанс | Хэтти Сетен | TEDxBrookings

Источники:

• Heron et al, 2018. Анатомия апатии: нейрокогнитивная структура амотивированного поведения. Нейропсихология. 118 (часть Б): 54-67. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28689673
• Общество болезни Альцгеймера (Великобритания), alzhiemers.org.uk (2019). www.alzheimers.org.uk/…/factsheet_depression_and_anxiety.pdf
• Theleritis et al, 2017. Фармакологическое и немедикаментозное лечение апатии при болезни Альцгеймера: систематический обзор методов. J Geriatr Psychiatry Neurol. 30(1):26-49. https://www.ncbi. nlm.nih.gov/pubmed/28248559

Дополнительная литература

• Весь контент по психиатрии
• Что такое психиатрия?
• Индивидуальная медицина и психиатрия

Почему больше ничего не приносит удовольствия?

Ангедония, или неспособность чувствовать удовольствие во время приятной деятельности, возникает как часть ряда состояний. Это также считается центральной чертой депрессии. В этой функции Spotlight мы исследуем, что происходит в мозгу.

Поделиться на Pinterest Ангедония сопровождает целый ряд нейропсихиатрических состояний.

Большинство людей в какой-то момент своей жизни теряют интерес к вещам, которые раньше их волновали.

Ангедония, однако, доводит эту потерю до предела; становится невозможным получать удовольствие от вещей, которые когда-то вызывали возбуждение, таких как музыка, секс, еда и разговоры.

Помимо большого депрессивного расстройства, оно может возникать как часть других состояний, включая шизофрению, психоз и болезнь Паркинсона, а также нервную анорексию и расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами.

Это может даже играть роль в желании человека заниматься рискованным поведением, таким как прыжки с парашютом.

В последние годы ангедонии уделяется повышенное внимание. Частично это связано с тем, что он предсказывает, насколько хорошо человек с депрессией будет реагировать на лечение.

Обычные антидепрессанты, как правило, хуже действуют на людей с депрессией с ангедонией, чем на тех, у кого депрессия без ангедонии.

Поскольку лечить депрессию очень сложно, приветствуется любая дополнительная информация. Имеются данные, свидетельствующие о том, что наличие ангедонии увеличивает риск самоубийства, поэтому, если эта связь будет доказана, распознавание ангедонии и борьба с ней могут спасти жизни.

Чтобы лучше понять, что такое ангедония, ниже приводится выдержка из личного рассказа.

«Последние 7 лет у меня были самые маленькие вспышки эмоций, то, что я чувствую ежедневно, практически равно нулю. У меня нет никаких желаний, чтобы говорить о них по-настоящему, поскольку все, что я делаю, не вознаграждает и не приносит удовлетворения. В этом суть моей ангедонии, симптом большой депрессии».

«По сути, я ничего не получаю от своей повседневной жизни; мой мир холоден, и поэтому жизнь кажется такой же. Все, на что я смотрю, все, что я делаю, выглядит и ощущается одинаково».

Как и в случае с исследованием любой эмоциональной реакции, история непростая. Схема мозга плотная, запутанная и невероятно загруженная.

Ангедония — это не просто сниженное восприятие вкуса шоколада; основные механизмы вознаграждения нарушены.

Это может включать изменения в уровнях интереса, мотивации, предвкушения, ожидания и прогнозирования усилий, которые сами по себе сложны и обрабатываются разными, но перекрывающимися нейронными цепями.

Ангедония и вознаграждение

Имеются данные о том, что многие люди с ангедонией могут испытывать удовольствие так же, как и остальное население — просто что-то не так с мотивацией, предвкушением и вознаграждением.

Поделиться на PinterestПохоже, Anhedonia мешает механизмам вознаграждения.

Для людей с ангедонией процесс вознаграждения сошел с ума. Выяснить, какая часть этого процесса стала свободной, — сложная задача.

Чтобы понять взаимодействие между различными аспектами удовольствия, я приведу пример. Если мы испытываем что-то и наслаждаемся этим — например, едим новый вид конфет — мы можем захотеть сделать это снова.

Однако, если конфета стоит 1000 долларов за штуку, мы можем не беспокоиться. Или, аналогичным образом, если известно, что он вызывает рак, мы, вероятно, пропустим его.

Однако, если конфета свободна и находится в безопасности, мы ее съедим. Если нам потребуется пройти в соседнюю комнату, чтобы получить кусочек, мы, вероятно, приложим усилия. Но если он находится в полумиле от нас, мы могли бы задуматься. И, если это в соседнем городе, мы откажемся от удовольствия.

Но даже если конфета полезная, поставленная на стол рядом с нами и бесплатная, мы можем взять кусочек, даже если только что съели ужин из трех блюд.

Желание, мотивация и удовольствие, которое мы получаем от вещей, изменчивы.

Хотя этот конкретный пример является упрощенным, он показывает, как наш мозг производит расчеты риска, вознаграждения и выигрыша, используя несколько областей мозга, часто без нашего сознательного участия.

Имея это в виду, с чего нам начать? Ну, в течение многих лет часть базальных ганглиев, называемая прилежащим ядром, называлась «центром удовольствия».

Неудивительно, что он связан с ангедонией. Недавние исследования показали, что задействованы и другие области мозга, в том числе:

• префронтальная кора , которая участвует в планировании и самовыражении личности
• миндалевидное тело , которое обрабатывает эмоции и участвует в принятии решений
• полосатое тело , область, в которой находится прилежащее ядро, участвующее в системе вознаграждения
• островковая доля , который считается важным для сознания и самосознания

Префронтальная кора играет важную роль в высокоуровневой обработке вознаграждений, включая анализ затрат и выгод и принятие решений. Его связи с вентральным полосатым телом, по-видимому, особенно важны для мотивации и, следовательно, ангедонии.

Роль нейротрансмиттеров

Дисбаланс нейротрансмиттеров также изучался в связи с ангедонией. Дофамин представляет особый интерес из-за его участия в путях вознаграждения, а также из-за того, что он экспрессируется в больших количествах в прилежащем ядре.

На самом деле было обнаружено, что сниженная экспрессия дофамина в вентральном полосатом теле у людей с депрессией хорошо коррелирует с тяжестью ангедонии, но не с депрессивными симптомами в целом.

Однако связь дофамина с ангедонией и вознаграждением сложна. Снижение уровня дофамина в разных частях мозга может иметь разные последствия.

Например, повышенный уровень дофамина в островковой доле оказывает эффект, противоположный повышенному дофамину в вентральном стриатуме, на принятие решений, основанных на усилиях. Таким образом, дофамин вряд ли расскажет всю историю.

ГАМК (тормозящий нейротрансмиттер), глутамат (возбуждающий нейротрансмиттер), серотонин и опиоиды также могут играть свою роль.

Например, у людей с депрессией, которые также имеют ярко выраженную ангедонию, по-видимому, снижен уровень ГАМК. А люди в депрессии со сниженной опиоидной активностью испытывают меньше удовольствия во время позитивных взаимодействий.

Депрессия и воспаление уже давно связаны. Ученые измерили повышенный уровень воспалительных соединений у людей с депрессией. Эти химические признаки включают цитокины и С-реактивные белки.

Поделиться на PinterestЦитокины (показаны здесь) могут быть вовлечены в ангедонию.

Исследование людей с депрессией, опубликованное в журнале Molecular Psychiatry в 2015 году, показало, что повышенный уровень С-реактивного белка был связан со снижением связи между вентральным полосатым телом и вентромедиальной префронтальной корой (что важно для мотивации) и усиление ангедонии.

Другие исследования дали аналогичные результаты, поэтому воспаление, по-видимому, связано как с депрессией, так и с ангедонией.

Хотя связь между ангедонией и воспалением кажется, возможно, неожиданной, она становится логичной, если разобрать слои. Цитокины могут влиять на метаболизм нейротрансмиттеров и активность мозга.

Кроме того, цитокины вызывают так называемое болезненное поведение, включая вялость, недомогание, потерю аппетита, сонливость и чувствительность к боли, — все эти явления имеют параллели с депрессией. И люди, которые проходят лечение цитокинами от рака, часто сообщают о депрессивных симптомах.

Хотя у нас нет полного понимания происхождения ангедонии, современные исследования говорят нам, что она многогранна и, вполне возможно, отличается от человека к человеку.

В настоящее время не существует методов лечения ангедонии. Его обычно лечат вместе с состоянием, частью которого оно является — например, людям с депрессией часто назначают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Появляется все больше доказательств того, что стандартные методы лечения депрессии малоэффективны при ангедонии и, что еще хуже, могут усугубить проблему, вызывая эмоциональное притупление, сексуальную ангедонию и аноргазмию или неспособность к оргазму.

Это негативное взаимодействие может быть связано с тем, что серотонин ингибирует высвобождение дофамина в определенных областях мозга, потенциально влияя на схему вознаграждения, мотивации и удовольствия.

Положительным моментом является недавний интерес к анестетику кетамину как к потенциальному антиангедоническому лекарству. Кетамин показал себя многообещающим средством для лечения депрессии, быстро уменьшая симптомы как большого депрессивного расстройства, так и биполярного расстройства.

Исследование, опубликованное в журнале Nature в 2014 году специально намеревался выяснить, может ли он также повлиять на ангедонию. Испытания на грызунах уже дали интересные результаты, но это был первый случай исследования кетамина на людях.

В частности, в исследовании изучалось резистентное к лечению биполярное расстройство. Авторы пришли к выводу, что «кетамин быстро снижает уровень ангедонии».

На самом деле, уменьшение произошло в течение 40 минут и продолжалось до 14 дней после одной инъекции.