Здоровье женщины и мужчины: Клиника «Здоровье женщины и мужчины»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 10, 10а, 18, 33, 35, 35а, 36, 44, 45, 46, 49, 55, 60, 62, 76

Троллейбус: 2, 13

Трамвай: 5, 6

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 1, 2, 31, 37, 47, 74

Троллейбус: 6, 8, 12

Метро: Суконная слобода

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 5, 34, 37, 62 77

Трамвай: 5

Метро: Проспект Победы

Пн-Пт: 7. 00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 1, 4, 25, 43, 71

Метро: Суконная слобода

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 6, 18, 29, 33, 37, 40, 43, 53, 62, 76, 78, 89

Троллейбус: 13

Трамвай: 1, 6

Метро: Северный вокзал

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Троллейбус: 3

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 1, 19, 25, 34, 44, 60, 84

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 10, 10а

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 6, 18, 33, 37, 40, 42, 43, 53, 60, 78, 89, 93

Троллейбус: 13

Трамвай: 1

Метро: Авиастроительная

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 5, 18, 30, 31, 34, 45, 46, 62, 63, 77, 89

Троллейбус: 3, 5, 9, 12

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 46, 90

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобусы: 5, 18, 30, 31, 33, 34, 45, 68, 74, 77

Троллейбусы: 5, 9, 12

Трамвай: 4

Метро: Дубравная

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной 

Автобусы: 10а, 36, 49, 53, 63, 72, 106

Троллейбус:1

чем болеют и от чего умирают мужчины и женщины :: Новосибирск :: РБК

Судя по статистике смертности в трудоспособном возрасте, женщины чаще умирают от новоообразований, а мужчины — от болезней системы кровообращения.

Читайте на РБК Pro

«У сильного пола риски сердечно-сосудистых заболеваний увеличиваются из-за возникающих сбоев в гормональной системе» — отмечает заведующая отделением терапии и узких специалистов Центра семейной медицины «Здравица» Елена Томашкова.

Специалисты Исследовательского Центра Университета Уэйк Форест в Северной Каролине в ходе исследований пришли к выводу, что даже симптомтика инфаркта у людей отличается по гендерному признаку.

Так, при наступлении инфаркта у мужчин выступает холодный пот и появляется сжимающая боль в груди, ярко выражен болевой синдром. А вот женскому инфаркту больше свойственны такие признаки, как боли в животе, слабость, головокружение и одышка. При этом боли могут появляться совсем в других местах: в спине или в желудке.

Бессимптомная форма инфаркта миокарда чаще случается у мужчин, однако для женщин он оказывался смертельным. Руководитель исследования доктор Эльсайед З. Солиман, директор эпидемиологической кардиологии Исследовательского Центра Университета Уэйк Форест в Северной Каролине в результатах исследования отмечал, что повреждение сердечной мышцы у переживших «тихий инфаркт» прогрессирует, поскольку оно не выявлено и не лечится.

Есть гендерные отличия и в лечении патологий сосудов. «Чаще всего к нам отправляют пациенток врачи акушеры-гинекологи, потому что при течении беременности или приеме оральных контрацептивов система гемостаза резко активируется, что приводит к развитию тромбозов», — сообщает главный врач «Клиники крови», терапевт, кандидат медицинских наук Елена Ходыкина.

Снизить риски рака

Согласно исследования московского онкологического НИИ имени Герцена, в России у женщин чаще всего выявляется рак молочной железы, матки, кожи и колоректальный рак. У мужчин наиболее распространены рак легких, предстательной железы и колоректальный рак.

По данным, опубликованным Росстатом, рак глотки, полости рта в трех четвертях случаев встречается у мужчин, также, как и рак пищевода. Онкология желчного пузыря и протоков в двух третях случаев диагностируется у женщин. Мужчины чаще болеют раком мочевого пузыря, а женщины — раком кожи.

При этом большая часть типов онкологии вне зависимости от гендера пациента на ранних стадиях успешно лечится.

«Очень часто рак протекает бессимптомно, — считает президент новосибирского фонда «Защити жизнь» Евгения Голоядова. — У нас нет онконастороженности у врачей государственных поликлиник, ее нет в системе. Саркома, долеченная до 4 стадии, гретая, с физиолечением — это классика. На диспансеризации можно выявить очень небольшое количество онкологии. Говорят, что человек должен насторожиться в 45 лет. А если он моложе? Есть такой нюанс, что рак молодеет».

Специалисты советуют вне зависимости от пола проходить обследования примерно раз в год. В первую очередь нужно обратиться к терапевту или специалисту. Врач составит точный перечень обследований и анализов в зависимости от возраста пациента и медицинских показаний. Все обследования можно пройти в диагностическом центре за один день и даже в выходной.

Обычно в такой перечень входят общие анализы и анализ крови на ряд онкомаркеров, а также аппаратные исследования — УЗИ, видеогастроскопия, колоноскопия, томография.

Если врачи сообщают о наличии даже небольших рисков онкопатологии, то проходить обследование нужно максимально быстро. Руководитель гастроэнтерологического центра, хирург, онколог Андрей Басс рассказал, что «шаблон приговора» крепко сидит в головах у россиян, становясь мифом, не позволяющим пациентам своевременно пройти диагностику и начать полное и качественное медицинское лечение.

Подробнее на РБК: Как максимально снизить риск возникновения рака

Образ жизни и вредные привычки

Наследственность и усилия врачей по профилактике могут снизить риск заболеваний, однако 60% успеха — это образ жизни пациента.

«В Новосибирске все больше людей, которые стремятся к здоровому образу жизни и натуральным способам лечения. Этот тренд в большей степени вызван страхом пропустить начало серьезных заболеваний, страхом побочных эффектов от приема огромного количества лекарств, — комментирует директор сети «Здравица» Анастасия Аткина. — Люди устали ходить по кругу и бесконечно лечить симптомы, они понимают важность изменения своего образа жизни».

По данным Росстата, вредные привычки чаще свойственны мужчинам. Так, алкоголизмом мужчины заболевают втрое чаще женщин. Диагноз «наркотическая зависимость» более, чем в восьми случаях из десяти, также ставится мужчинам. Курит вчетверо больше мужчин, чем представительниц слабого пола. Употребляют алкоголь примерно половина мужчин и женщин. Однако женщины пьют значительно реже (92% делают это по праздникам или пару раз в месяц). А 30% мужчин пьют один или несколько раз в неделю.

При этом дамы чаще страдают от гиподинамии и недостаточного объема движений. Достаточной активностью ВОЗ считает 2,5 часа средней физической активности или 1,25 часа интенсивной.

В России доля взрослого населения, которые недостаточно активны, составляет 17,1%. При этом доля женщин в этой группе выше. Телевизор, сидячая работа, — все это дает постоянную статическую нагрузку на поясницу, из-за гиподинамии ослабевает мышечный корсет, отчего идет большая нагрузка на позвоночник. «Сидение — наихудшая нагрузка для спины, — констатирует мануальный терапевт, ортопед сети клиник «Здравица» Константин Яковлев. — Человек 12 миллионов лет был в движении: прыгал, убегал, нагибался. За сто лет образ жизни изменился, но человек к этой позе слабо адаптирован».

У мужчин и женщин разная проводимость нервной системы. Женщины ощущают боль более остро и продолжительно, чем мужчины. Хотя по силе для мужчин и женщин она одинакова. Женщины более чувствительны. Болеутоляющие средства, которые действуют на боль в месте проявления (локальные препараты) на женщин действуют слабее, чем на мужчин. И в тоже время, наркотические обезболивающие препараты действуют на женщин быстрее, так как блокируют сигналы боли уже в мозгу.

Архивный материал редакции РБК Новосибирск 

Гендерные различия в детерминантах и ​​последствиях здоровья и болезней

Аннотация

В этом документе используется структура, разработанная для гендерных и тропических болезней, для анализа неинфекционных заболеваний и состояний в развивающихся и промышленно развитых странах. Схема показывает, что гендер взаимодействует с социальными, экономическими и биологическими детерминантами и последствиями тропических болезней, создавая различные последствия для здоровья мужчин и женщин. В то время как рамки ранее ограничивались развивающимися странами, где тропические инфекционные болезни более распространены, в настоящем документе показано, что гендерные аспекты также оказывают важное влияние на детерминанты и последствия здоровья и болезней в промышленно развитых странах.В этой статье содержится обзор большого количества исследований взаимодействия между полом и детерминантами и последствиями хронических заболеваний и показано, как эти взаимодействия приводят к различным подходам к профилактике, лечению и преодолению болезни. В каждом разделе обсуждаются конкретные примеры хронических заболеваний как в развивающихся, так и в промышленно развитых странах.

Ключевые слова: Гендерная идентичность, здоровье, тропическая медицина, развивающиеся страны, развитые страны, хронические заболевания, исследования воздействия, обзорная литература отношения, поведение, ценности, относительная власть и влияние, которые общество приписывает обоим полам на дифференцированной основе. Гендер связан с отношениями: гендерные роли и характеристики не существуют изолированно, а определяются по отношению друг к другу и через отношения между женщинами и мужчинами, девочками и мальчиками »(1). Проще говоря, пол относится к биологическим различиям, тогда как пол относится к социальным различиям.

За последнее десятилетие было проведено большое количество исследований в области гендера и здоровья, включая гендерные различия в уязвимости и влиянии конкретных состояний здоровья.Было показано, что пол влияет на то, как политика здравоохранения разрабатывается и реализуется, как разрабатываются биомедицинские и противозачаточные технологии, и как система здравоохранения реагирует на клиентов мужского и женского пола (2).

Гендерный анализ здоровья был проведен в основном социологами, которые отметили, что одни только биологические различия не могут адекватно объяснить поведение в отношении здоровья. Результаты для здоровья также зависят от социальных и экономических факторов, на которые, в свою очередь, влияют культурные и политические условия в обществе. Чтобы понять здоровье и болезнь, необходимо принимать во внимание пол и пол.

Этот документ основывается на гендерной структуре из области тропических болезней (3), исследуя, в какой степени эта структура в равной степени применима к неинфекционным заболеваниям. Структура включает социальные, экономические и личные / биологические детерминанты и последствия тропических болезней и анализирует, как гендер взаимодействует с этими факторами, приводя к различным результатам для мужчин и женщин. Например, гендерные различия в социальных детерминантах тропических болезней включают различную роль мужчин и женщин в домашнем хозяйстве, статус в домашнем хозяйстве и сообществе, а также культурные нормы, влияющие на риски заражения.Эти факторы влияют на подверженность женщин и мужчин таким заболеваниям, как малярия, поскольку мужчины более подвержены воздействию комаров в определенных рабочих условиях, таких как лесное хозяйство или горнодобывающая промышленность (3). Гендерные различия в последствиях тропических болезней включают в себя то, как болезнь переживается, поведение, связанное с обращением за лечением, характер лечения, а также уход и поддержка, получаемые от семьи и поставщиков ухода. В случае заболевания, связанного с ВИЧ, например, экономические последствия могут быть хуже для женщин, которые остаются с семьями, чтобы поддерживать их, когда мужья заражаются и умирают, или они могут быть не в состоянии зарабатывать доход или поддерживать свои семьи, когда сами болеют.

В то время как ранее эта схема была ограничена только развивающимися странами, где в основном встречаются тропические болезни, в данном документе анализ расширен и теперь он включает также и промышленно развитые страны. В документе собраны результаты различных исследований, направленных на определение того, как гендер взаимодействует с детерминантами и последствиями здоровья и болезни. В то время как предыдущие исследования, основанные на этой структуре, были ограничены развивающимися странами, настоящий анализ показывает, что гендерный фактор оказывает важное влияние на детерминанты и последствия неинфекционных заболеваний и состояний как в развивающихся, так и в промышленно развитых странах. В каждом разделе документа приводится один пример хронического заболевания или состояния, чтобы проиллюстрировать, как гендерные рамки могут в равной степени применяться в развивающихся и индустриальных обществах.

Систематических знаний по гендерным вопросам и хроническим заболеваниям не существует, хотя появляется много литературы по конкретным заболеваниям, таким как те, которые обсуждаются в этой статье. На основании результатов исследования пола было предложено несколько гипотез. Вербрюгге, например, утверждал, что гендерные различия более выражены для длительных, легких состояний, чем для острых, опасных для жизни или тяжелых (4).Однако дальнейшие исследования конкретных болезней, включая тропические инфекционные болезни, добавили новые результаты, которые необходимо принять во внимание. Чармаз отмечает важность изучения гендерных различий в отношении неинфекционных заболеваний и тот факт, что переживание болезни тесно связано с гендерной идентичностью (5).

Таким образом, следующий анализ объединяет две области исследования — тропические инфекционные болезни и хронические неинфекционные заболевания, показывая, что концепция тропических болезней также применима к хроническим болезням. В нем также делаются выводы относительно пола и хронических заболеваний путем сравнения результатов различных исследований различных заболеваний или состояний.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Настоящий документ основан на обзоре опубликованных статей в области гендера и здоровья. В качестве иллюстрации примеры неинфекционных заболеваний или состояний выделены под заголовками социальных, экономических и биологических детерминант и последствий, соответственно, чтобы продемонстрировать их взаимодействие с гендерными переменными.Примеры не связаны друг с другом, но были выбраны потому, что они были изучены как в контексте развивающихся, так и в промышленно развитых странах, а также потому, что они демонстрируют взаимодействие гендерных переменных с социальными, экономическими и биологическими факторами и то, как они приводят к различным результатам для мужчин. и самки.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Гендерные различия в детерминантах здоровья и болезни

В этом разделе рассматриваются доказательства гендерных различий в социальных, экономических и биологических детерминантах здоровья и болезни, уделяя особое внимание трем неинфекционным заболеваниям или состояниям: питание для социальных детерминанты, психические заболевания для экономических детерминант и долголетие для биологических детерминант.

Гендерные различия в социальных детерминантах здоровья и болезни

Социальные факторы, такие как степень исключения женщин из школы или участия в общественной жизни, влияют на их знания о проблемах здоровья и способах их предотвращения и лечения. Подчинение женщин мужчинами — явление, встречающееся в большинстве стран, — приводит к различию ролей мужчин и женщин и их отдельному назначению в домашней и общественной сферах. Степень этого подчинения варьируется в зависимости от страны и географических или культурных особенностей внутри страны, однако в развивающихся регионах она наиболее выражена.В этом разделе пример питания продемонстрирует, как гендер оказывает важное влияние на социальные детерминанты моделей потребления продуктов питания и, следовательно, на результаты для здоровья.

Несколько исследований показали положительную взаимосвязь между образованием матерей, автономией домохозяйства и состоянием питания их детей (6, 7). В течение первых 10 лет жизни потребности девочек и мальчиков в энергии и питательных веществах одинаковы. Тем не менее, в некоторых странах, особенно в Южной Азии, мужчины и мальчики часто получают большее количество более качественной и питательной пищи, такой как молочные продукты, потому что они становятся кормильцами (7–15).Дас Гупта утверждал, что лишение детей женского пола пищи было явной стратегией, используемой родителями для достижения небольшого размера семьи и желаемого состава (13). Исследования, проведенные в Латинской Америке, также обнаружили доказательства гендерной предвзятости в распределении продуктов питания в детстве (16–18) и, соответственно, в распределении медицинских услуг (19).

В развивающихся странах большинство исследований показывают, что мужчины получают преимущественное питание по сравнению с женщинами. Тем не менее, некоторые исследования не выявили половых различий в статусе питания девочек и мальчиков (20–22), а другие описали различия только в определенные периоды жизненного цикла.Например, исследование, проведенное в сельской местности Мексики, не выявило различий в питании девочек и мальчиков в младенчестве или дошкольном возрасте, но девочки, идущие в школу, потребляли меньше энергии, чем мальчики. Это объяснялось тем фактом, что девочки меньше занимаются физической активностью из-за предписываемых культурой половых ролей, а не из-за предвзятого отношения к полу при распределении пищи (23).

Исследования, проведенные в развивающихся странах, посвященные гендерным различиям в питании во взрослом возрасте, показывают, что властные отношения домохозяйств тесно связаны с результатами в области питания.В Зимбабве, например, когда мужья полностью контролировали все решения, у женщин был значительно более низкий статус питания, чем у мужчин (24). Аналогичным образом, состояние питания женщин-глав домохозяйств значительно улучшилось, что свидетельствует о том, что способность принимать решения тесно связана с доступом к продовольственным ресурсам и контролем над ними. Доступ женщин к денежным доходам является положительным фактором, определяющим их состояние питания. В сельских районах Гаити были изучены различия в состоянии питания мужчин и женщин, обеспечивающих уход за детьми, матери которых отсутствовали дома в течение дня.Те, за кем ухаживали мужчины, такие как отцы, дяди или старшие братья, имели более низкий пищевой статус, чем дети, о которых заботились женщины, такие как бабушки или сестры (25). Этнографическое исследование, проведенное авторами, показало, однако, что, хотя матери говорили интервьюерам, что отец оставался дома с детьми, вполне вероятно, что отец на самом деле отсутствовал большую часть рабочего дня и что о детях заботились. старшим ребенком, иногда даже пятилетним.

Вовлечение мужчин и женщин в информацию о питании и мероприятиях является ключом к их успешной реализации. К сожалению, в большинстве развивающихся стран женщин отбирают для обучения по вопросам питания, потому что они несут ответственность за приготовление пищи. Однако у них часто нет доступа к питательной пище, потому что решения о ее производстве и покупке принимают мужчины. Точно так же мужчины могут не обеспечивать свои семьи полноценным питанием, потому что они не получили информации о питании.Таким образом, участие как мужчин, так и женщин имеет основополагающее значение для изменения того, как принимаются решения в отношении продуктов питания, а также в моделях потребления продуктов питания и питании семей (26). Вышеупомянутое исследование в сельских районах Гаити также показало положительные результаты благодаря формированию мужских групп, которые получали информацию о питании, здоровье и уходе за детьми. Эти люди, в свою очередь, были ресурсами для просвещения всего сообщества (25).

Гендерные различия также обнаруживаются в социальных детерминантах питания в промышленно развитых странах, хотя их проявления различны.Например, пол играет важную роль в определении факторов риска расстройств пищевого поведения, которые влияют на результаты питания. Наиболее распространенными из них являются нервная анорексия, нервная булимия и переедание (BED) (27–28). Коренные причины поняты лишь частично. Биомедицинские и психологические теории включают гормональный дисбаланс, нарушение работы серотонина в мозге, генетические объяснения и эмоциональные проблемы, выраженные ненормальными отношениями с едой. Социокультурные объяснения включают упор на «идеальную» форму женского тела в западном обществе.Эксперты сходятся во мнении, что ключевым фактором является желание нравиться другим. Эти характеристики связаны с «негативной женственностью» — поведением, связанным с пассивностью, зависимостью, скромностью и низкой самооценкой. Диета и переедание могут использоваться для улучшения образа тела и самооценки. Беспокойство по поводу образа тела особенно сильно проявляется в подростковом возрасте, когда различия в потреблении кальция и более малоподвижном образе жизни очевидны (29). Результаты исследования 1755 подростков в Соединенных Штатах также показали, что в подростковом возрасте потребление фруктов и овощей, как правило, было низким как для мальчиков, так и для девочек, и что их потребление было связано с осознанием необходимости контролировать свой вес (30).Среди мужчин диета и переедание более распространены среди геев и спортсменов, чем среди гетеросексуалов (31).

Многие исследования продемонстрировали влияние социальной поддержки на питание пожилых людей, причем положительное влияние наблюдается среди тех, кто состоит в браке, особенно среди мужчин (32–34). Это объясняется несколькими факторами — большей вероятностью пропускать приемы пищи, живя в одиночестве, или есть сытные, но нездоровые продукты и закуски. Одинокие женщины могут быть не в состоянии позволить себе адекватную диету или у них может быть меньше мотивации готовить для себя, когда они привыкли обеспечивать других (35–36).

Гендерные различия в риске, связанном с питанием, изучались среди более старшей выборки чернокожих и белых общинных жителей, проживающих в Алабаме, США (37). В исследовании учитывались социальная поддержка, социальная изоляция и социальный капитал как возможные детерминанты пищевого риска. Социальный капитал был определен таким образом, чтобы включать окрестности, доверие людей к своей безопасности и религию. Исследование выявило важные гендерные и расовые различия между разными группами, причем чернокожие мужчины больше всего страдают от плохого питания, если им не хватает социальной поддержки и капитала.Белые мужчины оказались в лучшем общем положении, белые женщины заняли второе место, а черные женщины — третье. Исследование показало, что социальная изоляция и низкий доход в наибольшей степени способствовали риску питания для всех групп, за исключением чернокожих мужчин, для которых отсутствие социальной поддержки и капитала были наиболее важными детерминантами пищевого риска.

Исследования, обсуждаемые в этом разделе, демонстрируют, что гендер имеет значение с точки зрения результатов питания, но, в то же время, обобщения относительно того, как гендер влияет на социальные детерминанты питания, могут вводить в заблуждение.Сложность социальных, экономических и культурных условий, а также демографические и эпидемиологические показатели должны быть приняты во внимание, чтобы полностью понять дополнительное влияние, которое оказывает гендер.

Гендерные различия в экономических детерминантах здоровья и болезни

Производительный труд обычно определяется как труд, выполняемый вне домохозяйства в рамках приносящей доход занятости; репродуктивный труд включает работу, выполняемую в домашнем хозяйстве, такую ​​как приготовление пищи, уход за детьми, работа по дому, уход за скотом и огородами.Репродуктивный труд, помимо воспроизводства повседневных условий домашнего выживания, также обеспечивает воспроизводство человеческих ценностей, взглядов и культуры. Как в промышленно развитых, так и в развивающихся странах женщины тратят значительно больше времени, чем мужчины, на репродуктивную, волонтерскую и другую неоплачиваемую работу, тогда как мужчины тратят значительно больше времени на производительную, оплачиваемую работу (3).

В большинстве культур производственная и репродуктивная деятельность оценивается по-разному. Как правило, получение дохода обеспечивает большую автономию, право принятия решений и уважение в обществе.Учитывая большую вовлеченность мужчин в оплачиваемую рабочую силу и их более высокие заработки, даже когда домашняя и другая деятельность женщин оплачивается, они, как правило, пользуются большей автономией и более высоким социальным статусом. Гендерные различия в экономическом статусе и покупательной способности влияют на поведение мужчин и женщин в отношении обращения за медицинской помощью и на состояние здоровья. Современные научные школы признали, что многие виды нерыночного или репродуктивного труда также являются производительными. Например, гендерно-ориентированная экономика включает неоплачиваемую работу по дому в понятие производительного труда и неформальную оплачиваемую работу, такую ​​как надомная приносящая доход деятельность и работа в некоммерческих или неправительственных организациях.

Исследования по гендерным вопросам и экономическим детерминантам здоровья и болезней относительно немногочисленны, особенно в области неинфекционных заболеваний. Здесь используется пример психического здоровья, потому что в промышленно развитых странах проводится обширное исследование по этой теме, а некоторые исследования также можно цитировать из развивающихся стран. Относительная нехватка исследований гендерных и экономических аспектов психического здоровья в развивающихся странах отражает тот факт, что службы психического здоровья менее многочисленны и всеобъемлющи, чем в промышленно развитых странах.Тем не менее, в нескольких странах были проведены интересные исследования, демонстрирующие четкую взаимосвязь между экономическими факторами и психическим здоровьем в зависимости от пола.

Исследование пола и психического здоровья в Китае, которое объединило исторические, эпидемиологические и качественные данные, обнаружило значительно более высокие уровни шизофрении среди женщин, чем среди мужчин, что противоречит западным исследованиям, в которых мужчины больше страдают от шизофрении (38). Интересно, однако, что мужчины занимали больше больничных коек, чем женщины в психиатрических больницах, в которых не менее трех четвертей пациентов страдали шизофренией, что указывает на то, что заполненность больничных коек не отражает соотношение мужчин и женщин среди людей, затронутых болезнью.Хотя было названо несколько возможных причин этого дисбаланса, были отмечены значительные гендерные различия в платежеспособности. Мужчины гораздо чаще получали медицинскую страховку от своих работодателей, чем женщины, которые, как правило, рассматривались как благотворительные. Сообщения из других частей мира показывают, что женщины составляют подавляющее большинство лиц, обращающихся за психологической помощью (39). Учитывая этот гендерный дисбаланс, службы не могут адекватно реагировать на потребности своих клиентов-женщин (40).

Гендерные различия в экономических детерминантах психического здоровья также наблюдались в Южной Корее.В недавнем исследовании изучалось влияние на мужчин и женщин возрастающей незащищенности рабочих мест из-за увеличения числа нестандартных работников. Доля нестандартных рабочих была значительно выше среди женщин, чем среди мужчин. В целом нестандартные работники (неполный рабочий день, временный и ежедневный труд) чаще страдали от психических проблем, чем стандартные работники, а нестандартные работники-женщины страдали психическими заболеваниями чаще, чем мужчины, с точки зрения самооценки депрессии. и суицидальные мысли (41).Замужние женщины сообщали о большем количестве психологических проблем, чем одинокие женщины, а для мужчин картина была обратной.

Связь между психическим здоровьем, полом и экономическим статусом была очевидна в нескольких аспектах корейского исследования. У женщин плохие показатели психического здоровья примерно в два раза выше, чем у мужчин, и проблемы с психическим здоровьем увеличиваются по мере снижения доходов. Это верно и для других исследований (42–44). Причины в корейском контексте были объяснены Kim et al. (41) тем, что даже среди нестандартных рабочих мужчины, как правило, занимали руководящие должности в строительстве и производстве, в то время как женщины чаще работали на неквалифицированных работах.Средняя заработная плата женщин составляла менее 40% от заработной платы мужчин, и лишь десятая часть женщин получала дополнительные пособия. У женщин также было много других семейных обязанностей, которые они должны были выполнять, помимо оплачиваемого труда.

Результаты исследований, проведенных в промышленно развитых странах, неизменно указывают на то, что женщины чаще страдают тревогой и депрессией, чем мужчины, независимо от расы, времени, возраста и проживания в сельской или городской местности. Тот факт, что мужчины имеют больший контроль над ресурсами и способность принимать решения, является одним из объяснений, но есть убедительные доказательства того, что даже когда женщины контролируют ресурсы и доход посредством занятости, тревога и депрессия не обязательно уменьшаются (45).Национальное поперечное исследование взрослых британцев показало, что люди, находящиеся в наиболее неблагоприятном социально-экономическом положении, сообщают о более высоких показателях аффективных расстройств и легких физических заболеваний, чем люди, занимающие более высокие должности. Гендерные различия были обнаружены и в других социально-экономических классах. Среди здоровых пожилых женщин, например, представители квалифицированного профессионального класса сообщили о самых высоких показателях аффективных расстройств, тогда как среди мужчин самые высокие показатели были обнаружены в классе клерков. Как правило, на должностях, занимаемых обоими полами, а также среди мужчин и женщин с одинаковым уровнем дохода, женщины сообщали о более высоких показателях как аффективных расстройств, так и незначительных физических заболеваний (46).Авторы пришли к выводу, что опыт определенного социального или профессионального положения может быть разным для мужчин и женщин, что объясняет, почему женщины постоянно испытывают больше аффективных расстройств и незначительные физические заболевания.

В ходе анализа пола, занятости и психического здоровья Розенфилд сравнил мужчин и женщин из Соединенных Штатов, используя показатели власти в работе и семье, потребности во времени и личном контроле, а также симптомы депрессии и тревоги (45). У мужчин и женщин с одинаковыми требованиями к своему времени в семье и на работе были похожие симптомы психологического стресса.Однако женщины, находящиеся в более сложных ситуациях, будь то безработные домохозяйки или работающие женщины со значительными семейными обязанностями, страдали от депрессии и тревожности чаще, чем мужчины. Таким образом, гендерные различия в экономических ролях сильно влияют на результаты психического здоровья.

Гендерные различия в биологических детерминантах здоровья и болезни

Гендерные различия в биологических детерминантах здоровья и болезни включают различную генетическую уязвимость к болезни, репродуктивные и гормональные факторы, а также различия в физиологических характеристиках в течение жизненного цикла.До недавнего времени мужская модель здоровья использовалась почти исключительно для клинических исследований, а полученные результаты распространялись на женщин, за исключением репродуктивного периода. Клинические испытания обычно исключали женщин, чтобы защитить их и их будущих детей от возможных негативных последствий. Однако исследования, проведенные в Соединенных Штатах в начале 1990-х годов, серьезно поставили под сомнение применимость мужской модели к проблемам женского здоровья и выявили значительные гендерные различия в биологических детерминантах здоровья и болезни (47).Например, протоколы диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний — основной причины всех смертей в США — основывались на результатах исследований белых пациентов мужского пола среднего возраста. В результате у женщин позже диагностировали более позднюю стадию заболевания, и, следовательно, их было труднее лечить.

Вопросы о гендерных различиях в сердечных заболеваниях, психических заболеваниях и остеопорозе привели к важной рекомендации о включении женщин в клинические исследования для выявления гендерных различий и их влияния на профилактику, диагностику и лечение заболеваний.В 1993 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США создало Управление по охране здоровья женщин и опубликовало «Рекомендации по изучению и оценке гендерных различий при клинической оценке лекарственных средств», которые положили конец политике исключения, рекомендовав, чтобы женщины были надлежащим образом представлены в клинических исследованиях. и чтобы их результаты были проанализированы с гендерной точки зрения (48). Такая политика до сих пор не проводится в большинстве развивающихся стран.

Взаимодействие между биологическими и социальными детерминантами также важно при рассмотрении гендерных различий в состоянии здоровья.Биологические различия могут быть усилены или подавлены социализацией и тем, как общество реагирует на поведение, зависящее от пола. Социальные нормы, поддерживающие определенные виды поведения, могут усугублять негативные тенденции, такие как насилие, или усиливать позитивные склонности, такие как воспитание. Напротив, социализация может подавлять врожденные негативные или позитивные тенденции.

Пример долголетия используется здесь для демонстрации того, как пол влияет на биологические детерминанты состояния здоровья.В целом женщины живут дольше мужчин, но наибольший гендерный разрыв наблюдается в развитых обществах, где женщины в среднем живут дольше мужчин примерно на семь лет (49). Наиболее очевидное гендерное различие в процессе старения — конечный период репродуктивного функционирования женщин. Их менопаузальный переход связан с колебаниями настроения и снижением сексуального интереса в связи с гормональными изменениями. С возрастом мужчины и женщины страдают схожими типами заболеваний, но мужчины, как правило, страдают острыми заболеваниями в течение относительно коротких периодов времени, прежде чем они умрут (49).У женщин же, напротив, более длинная жизнь, отмеченная многими хроническими не опасными для жизни инвалидностями, которые могут сильно повлиять на качество их жизни. Например, остеопороз из-за естественного снижения плотности костной ткани после менопаузы поражает в основном женщин (50).

В промышленно развитых странах проводилось значительно больше исследований по гендерным вопросам и вопросам долголетия, чем в развивающихся странах. Сененаяке указывает, что политика в области здравоохранения, похоже, предполагает, что проблемы мужчин и женщин сходятся после менопаузы (49), тогда как на самом деле они продолжают различаться.Она отмечает, например, что в развивающихся странах отсутствуют данные о пожилых людях с разбивкой по полу. Однако имеющиеся данные из развивающихся стран указывают на схожие гендерные различия во всем мире: у женщин значительно выше уровень артрита, остеопороза, диабета и гипертонии, чем у мужчин (51). В исследовании болезней взрослых в Бангладеш, Малайзии, США и Ямайке Strauss et al. обнаружили, что женщины сообщают о большем количестве проблем со здоровьем, чем мужчины, независимо от экономического положения (52).

Пожилые женщины как в развивающихся, так и в промышленно развитых странах чаще живут одни, чем мужчины (53). Как отмечалось выше, изоляция может серьезно повлиять на здоровье пожилых людей, и, учитывая более низкий экономический статус женщин, они с меньшей вероятностью смогут обратиться за помощью (50). Например, исследование пожилых мужчин и женщин в Египте показало, что женщины, которые всю жизнь прожили в сельской местности и жили в приличных или плохих условиях, чаще становились инвалидами, чем женщины, живущие в более благоприятных условиях (54).У египетских мужчин только неграмотность была связана с инвалидностью. Это было связано с тем, что грамотность гораздо более распространена среди мужчин, и поэтому неграмотные с большей вероятностью окажутся бедными. Для женщин проживание в сельской местности связано с большими семьями и склонностью полагаться на традиционных целителей при родах и медицинских потребностях. Таким образом, они в большей степени, чем мужчины, подвергаются плохому медицинскому уходу за репродуктивным здоровьем и, следовательно, больше подвержены риску заражения.У них также меньше доступа к лекарствам для лечения патологических состояний. Для женщин, но не для мужчин, одиночная жизнь была связана с повышенным риском потери трудоспособности (54).

Интересное исследование Рахмана обнаружило важные гендерные различия в смертности пожилых людей в Бангладеш (55). В продольном исследовании в области наблюдения Matlab большая выборка мужчин и женщин в возрасте 60 лет и старше наблюдалась в течение восьми лет, чтобы определить влияние нескольких социальных, экономических и демографических переменных.Исследование показало, что главы домохозяйств, будь то мужчины или женщины, имели более низкую смертность, а присутствие партнера оказало значительное положительное влияние на мужчин, но положительно сказалось на женщинах только тогда, когда их мужья были главами домохозяйства. Более того, наличие взрослого сына коррелировало с более низкой смертностью среди женщин, но не среди мужчин. Эти результаты показывают, что индивидуальный доступ к ресурсам в отличие от совместного доступа является важным фактором выживания пожилых людей (56).

В промышленно развитых странах влияние пола на биологические детерминанты долголетия также проявляется, например, в качестве жизни пожилых людей. В исследовании 14000 мужчин и женщин в возрасте 60 лет и старше, живущих в своих домах в Великобритании, были обнаружены гендерные различия в условиях жизни людей с тяжелыми формами инвалидности (56). Половина этих пожилых женщин жили одни по сравнению с четвертью пожилых мужчин. Большинство мужчин с тяжелой или средней степенью инвалидности жили со своим супругом и получали от них уход, тогда как большинство женщин жили одни и были вынуждены полагаться на помощь посторонних.

Британское исследование изучило самооценку здоровья, чтобы проверить обоснованность распространенного предположения о том, что женщины завышают показатели заболеваемости (57). С учетом класса, дохода, возраста и уровня функциональной инвалидности наблюдалась небольшая гендерная разница в самооценке заболеваемости. Фактически, результаты многофакторного анализа показали, что, когда учитывалась более высокая функциональная инвалидность пожилых женщин, пожилые женщины сообщали о меньшем плохом состоянии здоровья, чем пожилые мужчины. Эти результаты иллюстрируют важность повторного изучения общих гендерных предположений и обеспечения того, чтобы сравнения между мужчинами и женщинами основывались на схожих социально-экономических и демографических группах.Более того, отношения между полами и их влияние на биологические факторы меняются, поскольку женщины все чаще занимают должности, традиционно занимаемые мужчинами, и наоборот.

Несколько исследований «воли к жизни» показали, что у женщин более слабое желание продлевать жизнь, чем у мужчин, с точки зрения отказа от поддерживающей жизнь помощи (57–58) или желания умереть раньше в случае неизлечимой болезни (59– 60). В ходе исследования гендерных различий между мужчинами и женщинами в возрасте 70 лет и старше в Израиле было обнаружено, что на волю к жизни влияет состояние здоровья пожилых людей, у людей с плохим здоровьем чаще проявляются гендерные различия, упомянутые выше. (59).Как и в других исследованиях, проживание с партнером было важным предиктором воли к жизни среди мужчин, но не среди женщин (61–62).

Гендерные различия в последствиях для здоровья и болезни

В этом разделе рассматриваются исследования о том, как гендер влияет на социальные, экономические и биологические последствия здоровья и болезни, с уделением особого внимания трем неинфекционным заболеваниям или состояниям: диабет для социальных последствий, домашнее насилие для экономические последствия и гигиена труда для биологических последствий.

Гендерные различия в социальных последствиях здоровья и болезни

Гендерные различия в социальных последствиях здоровья и болезни включают в себя влияние болезни на мужчин и женщин, включая обращение за медицинской помощью, наличие сетей поддержки и стигматизацию, связанную с болезнью и болезнь. Мужчины и женщины по-разному реагируют на заболевание с точки зрения времени до признания того, что они больны, времени восстановления и того, как с женщинами и мужчинами обращаются их семьи и общество.

В развивающихся странах мужчины чаще обращаются за лечением в официальные службы здравоохранения, тогда как женщины чаще занимаются самолечением или используют альтернативные методы лечения. Это объясняется такими факторами, как множественные роли женщин, которые ограничивают их деятельность в основном домашней сферой и затрудняют им посещение клиник в часы работы. В отличие от этого, к традиционным целителям или общественным магазинам легче получить доступ, и они часто принимают отсроченные платежи, платежи натурой или отсроченные платежи.Традиционные целители также дают объяснения, которые легко понять, в отличие от более научных объяснений персонала клиник (3). В службах здравоохранения с женщинами часто обращаются хуже, и их обвиняют в том, что они опаздывают или не приводят своих детей на регулярную иммунизацию или осмотры. Это только усугубляет нежелание женщин обращаться за медицинской помощью, даже когда другие барьеры доступа устранены (63). Нечувствительное обращение со стороны медицинского персонала также является проблемой в промышленно развитых странах, хотя в этих ситуациях у женщин больше возможностей для реституции.

Более низкий социальный статус женщин влияет на реакцию общества, когда они страдают от стигматизирующих заболеваний, таких как ВИЧ / СПИД, проказа, туберкулез и психические заболевания. Хотя и мужчины, и женщины страдают от значительной дискриминации со стороны общества, женщины более маргинализированы из-за этих проблем со здоровьем.

Пример диабета, неинфекционного заболевания, демонстрирует гендерные различия в его социальных последствиях. Исследования гендерных различий в социальных последствиях диабета ограничены, особенно в развивающихся странах.Даже в промышленно развитых странах исследования в этой области трудно сравнивать, поскольку они имеют дело с разными переменными, инструментами измерения и результатами. Однако из существующей литературы можно сделать некоторые выводы, актуальные с гендерной точки зрения.

Недавнее исследование, проведенное в Тринидаде, показало, что мужчины с сахарным диабетом 2 типа менее склонны к лечению, чем женщины, и что они менее удовлетворены тем, как с ними обращались в амбулатории и клинике, которые они посещали.Мужчины гораздо чаще курили и употребляли алкоголь и, следовательно, были предрасположены к более широкому спектру рисков для здоровья, включая гипертонию, цереброваскулярные и сердечно-сосудистые заболевания. Авторы предположили, что продолжительность жизни мужчин с диабетом, вероятно, ниже, чем у женщин (64).

Некоторые данные из Индии показали, что у мальчиков лучший доступ к лечению инсулинозависимого сахарного диабета (IDDM), чем у девочек. Причины не изучались, но вполне вероятно, что предпочтение сына играет здесь роль, что согласуется с результатами других исследований, связанных со здоровьем.Шридхар отметил, что матери, как правило, берут на себя ответственность за присмотр за детьми с диабетом, что может привести к отчуждению отцов и лишить их интереса к помощи в уходе за своими детьми (65).

Общий вывод в развивающихся странах заключается в том, что городские жители имеют более высокую распространенность диабета, чем сельские жители, из-за перехода от низкого к высокому потреблению жиров (66–68), но, по-видимому, нет последовательной модели гендерных различий внутри это село-городская категоризация.

Исследования гендерных различий в диабете в промышленно развитых странах были сосредоточены на том, как мужчины и женщины или девочки и мальчики справляются с болезнью, включая типы стратегий выживания, которые они разрабатывают. Возможно, наиболее частым выводом является то, что женщины и девочки обычно более негативно относятся к диабету, чем мужчины и мальчики. Тревога и депрессия чаще встречаются у женщин (69–71). В выборке подростков из США, даже после учета других коррелятов, таких как уровень знаний о диабете и метаболическом контроле, девочки были менее позитивны в отношении своего заболевания, чем мальчики (71).

Чтобы понять связь между диабетом и депрессией, необходимы дополнительные исследования (71). Некоторые исследователи сообщают о более высокой частоте расстройств пищевого поведения среди девочек-подростков с диабетом, чем среди мальчиков с ИЗСД или среди девочек, не страдающих диабетом (72). Другое возможное объяснение состоит в том, что девочки могут усваивать стресс в большей степени, чем мальчики, которые склонны справляться со стрессом более позитивным поведением, например, занятиями спортом и соблюдением контролируемой диеты. Cruickshanks сообщил, что девочки-подростки с диабетом меньше занимаются физической активностью, чем мальчики, что, возможно, способствует ухудшению контроля над диабетом (73).

Как было обнаружено в других исследованиях, цитируемых в этой статье, было установлено, что помощь и эмоциональная поддержка, полученные от их супругов, влияют на состояние здоровья людей с диабетом. Исследование мужчин и женщин с диабетом в течение 10-летнего периода показало, что пациенты мужского пола больше удовлетворены полученной поддержкой, чем женщины (74). Точно так же жены пациентов с диабетом сообщали о меньших проблемах с приемом лекарств и тестированием уровня глюкозы в крови, чем мужья пациенток.Мужчины с диабетом получали больше поддержки от своих партнеров, чем женщины, о чем свидетельствует более высокая посещаемость женами образовательных программ, чем мужья женщин с диабетом. Мужчины сообщали о лучшем уходе за собой, например, о своевременном приеме пищи, меньшем переедании и меньшем количестве инъекций инсулина с опозданием. Мужчины также сообщили о меньшем количестве случаев кетонурии, более высоком уровне сахара в крови и меньшем количестве осложнений, связанных с диабетом. Мужчины обычно отмечали большее удовлетворение своей диетой и режимом лечения.В то время как мужчины реже пропускали работу или занятия из-за болезни, жены диабетиков сообщали о пропуске работы больше из-за состояния своего мужа, чем мужья женщин-диабетиков (74). Это еще раз указывает на большую поддержку, полученную от женщин больными мужчинами, чем наоборот. Подобные результаты, касающиеся позитивного поведения мужчин и поддержки со стороны супругов, также были отмечены в других источниках (75–77).

Проведенное в Швеции исследование стратегий выживания мужчин и женщин с диабетом 2 типа показало, что женщины использовали более негативные стратегии выживания, включая смирение, протест и изоляцию, тогда как мужчины предпочитали подход к решению проблем (78).Другое шведское исследование показало, что мужчины недооценивают проблемы, связанные с диабетом, больше, чем женщины, и меньше беспокоятся о долгосрочных осложнениях. Однако их больше беспокоило влияние болезни на их личную свободу. Хотя женщины больше беспокоились о своем здоровье, они смогли найти положительные стороны в диабете. У молодых людей также было более позитивное отношение, чем у людей старшего возраста, хотя они с большей вероятностью считали, что болезнь негативно повлияла на их отношения с другими людьми (79).

Исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, дало результаты, аналогичные результатам шведского исследования. Сообщая об углубленных интервью с девочками и мальчиками с хроническими заболеваниями — диабетом 1 типа и астмой — Уильямс обнаружил, что молодые люди управляют своими состояниями «гендерно, с целью проецировать различную гендерную идентичность» (80: 394). Большинство девочек адаптировались к болезни, включив ее в свою социальную и личную идентичность. Мальчики, как правило, не ассоциировали себя с болезнью, а скорее находили способы бороться с ней или сдерживать ее.Эти результаты подтверждают наблюдения Чармаз (5) и Праута (81), которые подчеркнули стигматизирующее воздействие, которое хронические заболевания могут оказывать на мужчин в разном возрасте. Более широкое принятие девочками своего состояния имело пагубные последствия, поскольку у них были более низкие ожидания от самих себя, а также они были менее способны управлять своим заболеванием с помощью диеты и физических упражнений, как это делали мальчики. Мальчики, как правило, использовали упражнения как средство контроля уровня сахара в крови, тогда как девочки с большей вероятностью давали себе больше инсулина.

Гендерные различия в экономических последствиях болезни

Гендерные различия в экономических последствиях болезни включают в себя влияние болезни на работу мужчин и женщин, например наличие замещающей рабочей силы, альтернативные издержки действий, связанных со здоровьем, доступный доход и влияние экономической политики.

Когда бедные женщины в развивающихся странах болеют, они, как правило, откладывают обращение за современным лечением до тех пор, пока их симптомы не станут слишком серьезными, чтобы их можно было игнорировать, в то же время, возможно, посещая традиционного целителя или местную аптеку.Таким образом, им требуется больше времени для восстановления и часто они возвращаются к работе до того, как полностью выздоровели (82). Когда мужчины болеют, другие побуждают их обращаться за медицинской помощью, и, следовательно, им ставят правильный диагноз и лечат раньше, чем женщинам. Они также получают большую заботу от жен и других лиц, и от них не ждут, что они будут выполнять другие обязанности, пока им не станет лучше. Женщины часто заменяют своих мужей на сельскохозяйственных работах, когда они больны, но мужья редко заменяют своих жен, и только основные обязанности берут на себя другие члены семьи.Когда женщины выздоравливают, они сталкиваются с множеством незавершенных задач в дополнение к своей обычной работе. Те, кто владеет малым бизнесом, теряют необходимый доход для повседневного выживания, и многим приходится тратить свои скудные ресурсы на лекарства и другие расходы, связанные со здоровьем (82). Тот факт, что женщинам часто платят меньше за ту же работу, что и мужчинам, также означает, что у них меньше ресурсов, к которым можно прибегнуть, когда они заболеют, и их контроль над собственными заработками часто ограничен (83).

Влияние политики экономической реструктуризации на доступ к медицинским услугам и их использование бедными — это вопрос, вызывающий растущую озабоченность.С учетом того, что женщины обычно занимают более низкий социально-экономический статус, малоимущие женщины, особенно в домашних хозяйствах, возглавляемых женщинами, в наибольшей степени страдают от политики экономической перестройки. Реформы сектора здравоохранения были направлены на усиление частного финансирования, децентрализацию услуг и улучшение предоставления услуг из частных источников. Главный вопрос заключается в том, будут ли в интересах сокращения затрат и повышения эффективности переноситься из оплачиваемой экономики в неоплачиваемую экономику, где преобладают женщины.

В этом разделе мы используем пример насилия в отношении женщин, чтобы продемонстрировать влияние пола на экономические последствия болезни. В разделе не проводится четкое разделение обсуждения на развивающиеся и промышленно развитые страны (хотя приводятся примеры обоих), поскольку домашнее насилие является универсальным явлением, обнаруживаемым во всех культурах и на всех уровнях общества, и его эффекты схожи, хотя они могут различаться в зависимости от ситуации. интенсивность и серьезность. Насилие со стороны партнера — это в основном агрессия мужчин в отношении женщин и детей, хотя мужчины также являются жертвами домашнего насилия.По оценкам, в США мужчины составляют лишь 10–15% жертв (84).

Имеется относительно мало информации о совокупном экономическом воздействии домашнего насилия, но появляется все больше свидетельств того, что оно отрицательно влияет на психическое здоровье женщин и детей и их возможности для продуктивной жизни. Среди групп с низкими доходами бедность может усугубить супружеские разногласия, и бедным женщинам может быть труднее выйти из ситуаций насилия, потому что у них меньше доступа к посторонней помощи или жилью (1).Хорошо известно, что агрессивные партнеры часто препятствуют попыткам женщин обратиться за помощью для себя и своих детей, а у бедных женщин мало экономической власти в таких ситуациях. Влияние домашнего насилия усиливается в районах с ограниченными материальными ресурсами (85). Также может быть существенное занижение данных среди более высоких социально-экономических групп.

Жертвам домашнего насилия сложнее сохранить работу, потому что они часто пропускают работу из-за телесных повреждений. Многие женщины, ставшие жертвами физического или сексуального насилия, не могут работать из-за полученных травм, либо их преследуют или преследуют на работе.Страх и дискомфорт влияют на их работоспособность, и они также могут быть вынуждены оставить работу, когда ситуация становится невыносимой. Женщины, сопротивляющиеся преследованию коллег-мужчин или начальников, могут быть уволены (86).

Дети, ставшие свидетелями домашнего насилия, демонстрируют многие из тех же эмоциональных и поведенческих проблем, что и дети, подвергшиеся сексуальному или физическому насилию, включая плохую успеваемость в школе и жалобы на соматическое здоровье. Те, кто подвергся насилию, более склонны к жестокому обращению во взрослом возрасте.Цикл бедности, гендерного насилия, плохого здоровья и ограниченных экономических возможностей сохраняется на протяжении поколений (87).

В развивающихся странах женщины, которые полностью зависят от своих мужей в получении средств к существованию, особенно страдают от домашнего насилия. В исследовании, проведенном в Мексике, женщины, подвергавшиеся риску жестокого обращения и жившие со своими родителями или в большой семье, имели гораздо больше шансов быть защищены от этого, чем те, кто жил в условиях нуклеарной семьи (88).Те, кто не мог по экономическим причинам покинуть своих мужей, были в худшем положении и меньше всего могли избежать этой ситуации. Финклер объясняет, что бедные мексиканские мужчины также подвергались иного рода жестокому обращению: на них смотрят свысока в обществе, их достоинство ставится под сомнение, и они могут попытаться компенсировать свое разочарование жестоким обращением с теми, кто не может нанести ответный удар.

В Индии все чаще документируется насилие, связанное с получением приданого, иногда приводящее к смерти в результате убийства или самоубийства.Приданое, индуистская традиция, изначально было способом для родителей поделиться своим наследством со своими дочерьми, которым не разрешалось наследовать собственность. Как отмечают Фишбах и Герберт, эта практика стала «важнейшей брачной сделкой» и способом «быстро разбогатеть» (85). Жестокое обращение с невестой — это способ оказать давление на ее семью, чтобы она отдала им больше своего имущества, и когда жена не может предоставить их, она может прибегнуть к самоубийству или быть убитой. Женщины редко обращаются за медицинской помощью, в основном из-за стыда.Исследование, проведенное в Бангладеш, показало, например, что 66% женщин умалчивают о своем опыте, в основном из-за одобряемого культурой принятия насилия или страха стигмы и большего вреда (89). В Уганде отсутствие экономической автономии также было важной причиной того, что женщины оставались в отношениях с женщинами, оскорбляющими их: «… многие женщины испытывали такую ​​жестокую бедность, что у них буквально не было другого выбора, кроме как оставаться с мужьями, которые регулярно их избивали. Их ценность и общественное признание были найдены в браке и детях, что делало разделение или развод практически невозможным »(90).

Другой распространенной формой насилия в отношении женщин является изнасилование. Это преступление, которое считается одной из самых недооцененных проблем со здоровьем в мире (85), может иметь серьезные психологические, социальные и экономические последствия. В некоторых частях мира женщины, подвергшиеся изнасилованию, могут рассматриваться как опозорившие свои семьи. В некоторых странах жертвы изнасилования могут быть избиты, убиты или доведены до самоубийства (85). В этих ситуациях даже те, кто выживает, могут столкнуться с опасным экономическим будущим, поскольку они могут быть изгнаны из своих семей и останутся без социальной или экономической поддержки (85).

Гендерные различия в биологических последствиях болезни

Как правило, мужчины более уязвимы к серьезным хроническим заболеваниям, угрожающим жизни, включая ишемическую болезнь сердца, рак, цереброваскулярные заболевания, эмфизему, цирроз печени, заболевания почек и атеросклероз. Женщины больше страдают от хронических заболеваний, таких как анемия, заболевания щитовидной железы и желчного пузыря, мигрени, артриты, колиты и экземы. Биологическое преимущество женщин, по-видимому, связано с их способностью вынашивать детей и физиологическими системами, которые позволяют беременность и деторождение, тогда как преимущество в отношении здоровья мужчин, по-видимому, связано с более низким уровнем ролевого стресса, ролевыми конфликтами и более низкими социальными требованиями (91 ).

Мужчины и женщины по-разному реагируют на лекарства для лечения. Эти гендерные различия не только биологические: пол играет важную роль в определении здорового или нездорового образа жизни. По мере того, как мужчины и женщины изменяют свое поведение, чтобы уменьшить или увеличить определенные риски, такие как стресс, связанный с работой, требующей повышенного давления, их соответствующая уязвимость может меняться со временем и в разных обществах.

Гендерные различия в биологических последствиях здоровья и болезни можно проиллюстрировать на примере гигиены труда.До недавнего времени гендерным различиям в области гигиены труда уделялось мало внимания, и большая часть литературы по социальным наукам была посвящена различиям в подверженности рискам для здоровья (92). В литературе по тропическим болезням обнаружены значительные гендерные различия в воздействии инфекционных заболеваний на мужчин и женщин из-за различного воздействия на них переносчиков, таких как комары или москиты (82). В настоящее время социологи изучают влияние различных видов рабочей среды на здоровье мужчин и женщин, но для подтверждения ранних выводов в этом отношении необходимо значительно больше исследований.Исследования, проведенные в промышленно развитых странах, показали, что работа вне дома связана с улучшением здоровья женщин (93–95) из-за повышения уверенности в себе и экономической независимости. Аналогичным образом, среди мужчин занятость связана с увеличением продолжительности жизни (96–97), а безработные мужчины подвергаются большему риску психологических проблем и ранней смертности (97).

В развивающихся странах, однако, недостаточно данных, чтобы сделать вывод о том, что работа вне дома положительно влияет на здоровье женщин.Женщины могут страдать более слабым здоровьем, потому что условия труда в развивающихся странах, как правило, намного хуже, их статус ниже, чем у мужчин, и они часто берут на себя тяжелое бремя домашней работы в дополнение к оплачиваемому труду (83). Исследования фабрично-заводских работ как в странах с низким, так и с высоким уровнем доходов показали, что у женщин, выполняющих монотонную и повторяющуюся работу, часто возникают повторяющиеся растяжения (83) или они подвергаются воздействию канцерогенных веществ (98, 99). Мужчины чаще работают на динамичных работах, связанных с физически напряженными видами деятельности, такими как строительство, с поднятием и перемещением значительных объемов тяжелых грузов.

Несчастные случаи на производстве, приводящие к смерти, по всей видимости, гораздо более распространены среди мужчин как в промышленно развитых, так и в развивающихся странах, поскольку мужчины заняты в более опасных профессиях, таких как транспорт, строительство, горнодобывающая промышленность и тушение пожаров. Мужчины в развивающихся странах также более подвержены риску несчастных случаев, чем мужчины в странах с высоким уровнем дохода, из-за более слабых правил техники безопасности и защитного снаряжения (83).

Из-за двойной ответственности женщин как за домашнюю, так и за внешнюю работу, а также из-за отсутствия у них полномочий принимать решения и зачастую из-за выполнения сложных задач на рабочем месте женщины-менеджеры, как правило, испытывают более «отрицательный стресс», чем мужчины (100).В нескольких исследованиях Ослин показал, что женщины на всех уровнях занятости чаще сообщают о таком стрессе (83). Например, женщины, которым приходилось работать сверхурочно более 10 часов в неделю, имели более высокий риск сердечных приступов, чем другие женщины, тогда как мужчины, которые работали сверхурочно так же, были подвержены меньшему риску. При этом уровень негативного стресса у женщин увеличивался в конце рабочего дня, тогда как уровень негативного стресса у мужчин значительно снижался.

ОБСУЖДЕНИЕ

В этом документе были рассмотрены многие исследования, а также примеры здоровья и болезней, связанные с гендерными различиями, с использованием концепции из области тропических болезней.Очевидно, что структура, связывающая гендерные аспекты с социальными, экономическими и биологическими детерминантами и последствиями тропических болезней, применима и к неинфекционным заболеваниям и состояниям.

Несколько выводов относительно важности гендера для понимания здоровья и болезни можно сделать из исследований, рассмотренных в этой статье. Во-первых, пол явно играет роль в детерминантах и ​​последствиях плохого здоровья, и больше нельзя предполагать, что мужская модель здоровья применима и к женщинам.То, как пол влияет на эти детерминанты и последствия, может варьироваться в зависимости от выбранных условий и характеристик изучаемого населения. Однако гендерный анализ является ключом к пониманию опыта здоровья и того, как вмешаться, чтобы предотвратить болезнь.

Возможно, наиболее частым выводом при рассмотрении различных хронических заболеваний и состояний является важность социальной поддержки, особенно со стороны супругов и других членов семьи, в том, чтобы помочь людям положительно справиться со своим состоянием.Было широко распространено гендерное предубеждение в отношении мужчин с точки зрения поддержки, получаемой от их семей, и это помогало им лучше реагировать на свою болезнь. Женщины реже получали поддержку, что приводило к менее позитивным последствиям. Женщины также были более склонны воспринимать свое состояние как часть самих себя, а не рассматривать его как проблему, которую необходимо преодолеть, как это обычно делали их коллеги-мужчины.

Было показано, что участие как мужчин, так и женщин в санитарном просвещении и вмешательствах является важным определяющим фактором их успешного внедрения.Это свидетельствует о том, что гендерные стереотипы необходимо подвергать критическому анализу, поскольку они препятствуют улучшению здоровья, которое, как известно, является эффективным. Например, было замечено, что отбор женщин для обучения питанию, поскольку они несут ответственность за приготовление пищи, означает, что мужчины обычно исключаются, однако именно мужчины активно участвуют в производстве, продаже и покупке продуктов питания. Точно так же непонимание динамики возраста, этнической принадлежности и пола может отрицательно сказаться на желаемых медицинских вмешательствах.Это было видно на нескольких примерах, обсуждаемых в статье.

Структура, обсуждаемая в этом документе, разделила социально-экономические и биологические детерминанты и последствия здоровья и болезни, чтобы создать организационную структуру для огромного количества индивидуальных исследований по ряду различных состояний здоровья. Однако следует признать, что эти детерминанты и последствия также взаимодействуют друг с другом, как это видно, например, в случае домашнего насилия. Женщины, ставшие жертвами насилия, пропускают больше работы, чем другие женщины, из-за травм и скрывают свои травмы от других, в том числе от медицинских служб, из-за социальной стигмы и страха.Таким образом, социальные, экономические и физические аспекты опыта тесно взаимосвязаны.

Как в развивающихся, так и в развитых странах осознание важности гендерного анализа для здоровья растет как в отношении инфекционных, так и хронических заболеваний. Несмотря на то, что литература в этой области быстро растет, исчерпывающих интегративных анализов немного. Трудно сравнивать многие исследования в этой области, поскольку они основаны на группах населения с различными этническими, социально-экономическими и демографическими характеристиками, разными географическими и этническими группами, а также на различных заболеваниях и состояниях здоровья или различных симптомах этих заболеваний и состояний.Более того, эти взаимоотношения могут меняться со временем, например, с изменениями семейного положения, возраста или изменений социальных и экономических условий. В результате проводится очень мало углубленных гендерных анализов здоровья и болезней. Если гендерные исследования должны обеспечить полезную основу для разработки политики, планирования и услуг здравоохранения, необходим более систематический подход к исследованиям в этой области. Фреймворки, подобные той, что используется в этой статье, — полезное начало.

Программы охраны здоровья женщин и все чаще программы гендерных исследований включаются в учебные программы университетов по вопросам здравоохранения.Тем не менее, такие программы по-прежнему в основном реализуются социологами и не рассматриваются как обязательная часть биомедицинской подготовки. Включение гендерных исследований в биомедицинские программы может значительно повысить осведомленность о более широком спектре вопросов здоровья, тем самым способствуя профилактике заболеваний и смягчению негативных последствий для здоровья. Он также может стимулировать столь необходимые исследования гендерных различий между развивающимися и развитыми странами и влияния пола на эпидемиологический переход от инфекционных к неинфекционным заболеваниям.

Гендерные различия в детерминантах и ​​последствиях здоровья и болезней

Резюме

В этом документе используются рамки, разработанные для гендерных и тропических болезней, для анализа неинфекционных заболеваний и состояний в развивающихся и промышленно развитых странах. Схема показывает, что гендер взаимодействует с социальными, экономическими и биологическими детерминантами и последствиями тропических болезней, создавая различные последствия для здоровья мужчин и женщин. В то время как рамки ранее ограничивались развивающимися странами, где тропические инфекционные болезни более распространены, в настоящем документе показано, что гендерные аспекты также оказывают важное влияние на детерминанты и последствия здоровья и болезней в промышленно развитых странах.В этой статье содержится обзор большого количества исследований взаимодействия между полом и детерминантами и последствиями хронических заболеваний и показано, как эти взаимодействия приводят к различным подходам к профилактике, лечению и преодолению болезни. В каждом разделе обсуждаются конкретные примеры хронических заболеваний как в развивающихся, так и в промышленно развитых странах.

Ключевые слова: Гендерная идентичность, здоровье, тропическая медицина, развивающиеся страны, развитые страны, хронические заболевания, исследования воздействия, обзорная литература отношения, поведение, ценности, относительная власть и влияние, которые общество приписывает обоим полам на дифференцированной основе.Гендер связан с отношениями: гендерные роли и характеристики не существуют изолированно, а определяются по отношению друг к другу и через отношения между женщинами и мужчинами, девочками и мальчиками »(1). Проще говоря, пол относится к биологическим различиям, тогда как пол относится к социальным различиям.

За последнее десятилетие было проведено большое количество исследований в области гендера и здоровья, включая гендерные различия в уязвимости и влиянии конкретных состояний здоровья.Было показано, что пол влияет на то, как политика здравоохранения разрабатывается и реализуется, как разрабатываются биомедицинские и противозачаточные технологии, и как система здравоохранения реагирует на клиентов мужского и женского пола (2).

Гендерный анализ здоровья был проведен в основном социологами, которые отметили, что одни только биологические различия не могут адекватно объяснить поведение в отношении здоровья. Результаты для здоровья также зависят от социальных и экономических факторов, на которые, в свою очередь, влияют культурные и политические условия в обществе.Чтобы понять здоровье и болезнь, необходимо принимать во внимание пол и пол.

Этот документ основывается на гендерной структуре из области тропических болезней (3), исследуя, в какой степени эта структура в равной степени применима к неинфекционным заболеваниям. Структура включает социальные, экономические и личные / биологические детерминанты и последствия тропических болезней и анализирует, как гендер взаимодействует с этими факторами, приводя к различным результатам для мужчин и женщин. Например, гендерные различия в социальных детерминантах тропических болезней включают различную роль мужчин и женщин в домашнем хозяйстве, статус в домашнем хозяйстве и сообществе, а также культурные нормы, влияющие на риски заражения.Эти факторы влияют на подверженность женщин и мужчин таким заболеваниям, как малярия, поскольку мужчины более подвержены воздействию комаров в определенных рабочих условиях, таких как лесное хозяйство или горнодобывающая промышленность (3). Гендерные различия в последствиях тропических болезней включают в себя то, как болезнь переживается, поведение, связанное с обращением за лечением, характер лечения, а также уход и поддержка, получаемые от семьи и поставщиков ухода. В случае заболевания, связанного с ВИЧ, например, экономические последствия могут быть хуже для женщин, которые остаются с семьями, чтобы поддерживать их, когда мужья заражаются и умирают, или они могут быть не в состоянии зарабатывать доход или поддерживать свои семьи, когда сами болеют.

В то время как ранее эта схема была ограничена только развивающимися странами, где в основном встречаются тропические болезни, в данном документе анализ расширен и теперь он включает также и промышленно развитые страны. В документе собраны результаты различных исследований, направленных на определение того, как гендер взаимодействует с детерминантами и последствиями здоровья и болезни. В то время как предыдущие исследования, основанные на этой структуре, были ограничены развивающимися странами, настоящий анализ показывает, что гендерный фактор оказывает важное влияние на детерминанты и последствия неинфекционных заболеваний и состояний как в развивающихся, так и в промышленно развитых странах.В каждом разделе документа приводится один пример хронического заболевания или состояния, чтобы проиллюстрировать, как гендерные рамки могут в равной степени применяться в развивающихся и индустриальных обществах.

Систематических знаний по гендерным вопросам и хроническим заболеваниям не существует, хотя появляется много литературы по конкретным заболеваниям, таким как те, которые обсуждаются в этой статье. На основании результатов исследования пола было предложено несколько гипотез. Вербрюгге, например, утверждал, что гендерные различия более выражены для длительных, легких состояний, чем для острых, опасных для жизни или тяжелых (4).Однако дальнейшие исследования конкретных болезней, включая тропические инфекционные болезни, добавили новые результаты, которые необходимо принять во внимание. Чармаз отмечает важность изучения гендерных различий в отношении неинфекционных заболеваний и тот факт, что переживание болезни тесно связано с гендерной идентичностью (5).

Таким образом, следующий анализ объединяет две области исследования — тропические инфекционные болезни и хронические неинфекционные заболевания, показывая, что концепция тропических болезней также применима к хроническим болезням.В нем также делаются выводы относительно пола и хронических заболеваний путем сравнения результатов различных исследований различных заболеваний или состояний.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Настоящий документ основан на обзоре опубликованных статей в области гендера и здоровья. В качестве иллюстрации примеры неинфекционных заболеваний или состояний выделены под заголовками социальных, экономических и биологических детерминант и последствий, соответственно, чтобы продемонстрировать их взаимодействие с гендерными переменными.Примеры не связаны друг с другом, но были выбраны потому, что они были изучены как в контексте развивающихся, так и в промышленно развитых странах, а также потому, что они демонстрируют взаимодействие гендерных переменных с социальными, экономическими и биологическими факторами и то, как они приводят к различным результатам для мужчин. и самки.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Гендерные различия в детерминантах здоровья и болезни

В этом разделе рассматриваются доказательства гендерных различий в социальных, экономических и биологических детерминантах здоровья и болезни, уделяя особое внимание трем неинфекционным заболеваниям или состояниям: питание для социальных детерминанты, психические заболевания для экономических детерминант и долголетие для биологических детерминант.

Гендерные различия в социальных детерминантах здоровья и болезни

Социальные факторы, такие как степень исключения женщин из школы или участия в общественной жизни, влияют на их знания о проблемах здоровья и способах их предотвращения и лечения. Подчинение женщин мужчинами — явление, встречающееся в большинстве стран, — приводит к различию ролей мужчин и женщин и их отдельному назначению в домашней и общественной сферах. Степень этого подчинения варьируется в зависимости от страны и географических или культурных особенностей внутри страны, однако в развивающихся регионах она наиболее выражена.В этом разделе пример питания продемонстрирует, как гендер оказывает важное влияние на социальные детерминанты моделей потребления продуктов питания и, следовательно, на результаты для здоровья.

Несколько исследований показали положительную взаимосвязь между образованием матерей, автономией домохозяйства и состоянием питания их детей (6, 7). В течение первых 10 лет жизни потребности девочек и мальчиков в энергии и питательных веществах одинаковы. Тем не менее, в некоторых странах, особенно в Южной Азии, мужчины и мальчики часто получают большее количество более качественной и питательной пищи, такой как молочные продукты, потому что они становятся кормильцами (7–15).Дас Гупта утверждал, что лишение детей женского пола пищи было явной стратегией, используемой родителями для достижения небольшого размера семьи и желаемого состава (13). Исследования, проведенные в Латинской Америке, также обнаружили доказательства гендерной предвзятости в распределении продуктов питания в детстве (16–18) и, соответственно, в распределении медицинских услуг (19).

В развивающихся странах большинство исследований показывают, что мужчины получают преимущественное питание по сравнению с женщинами. Тем не менее, некоторые исследования не выявили половых различий в статусе питания девочек и мальчиков (20–22), а другие описали различия только в определенные периоды жизненного цикла.Например, исследование, проведенное в сельской местности Мексики, не выявило различий в питании девочек и мальчиков в младенчестве или дошкольном возрасте, но девочки, идущие в школу, потребляли меньше энергии, чем мальчики. Это объяснялось тем фактом, что девочки меньше занимаются физической активностью из-за предписываемых культурой половых ролей, а не из-за предвзятого отношения к полу при распределении пищи (23).

Исследования, проведенные в развивающихся странах, посвященные гендерным различиям в питании во взрослом возрасте, показывают, что властные отношения домохозяйств тесно связаны с результатами в области питания.В Зимбабве, например, когда мужья полностью контролировали все решения, у женщин был значительно более низкий статус питания, чем у мужчин (24). Аналогичным образом, состояние питания женщин-глав домохозяйств значительно улучшилось, что свидетельствует о том, что способность принимать решения тесно связана с доступом к продовольственным ресурсам и контролем над ними. Доступ женщин к денежным доходам является положительным фактором, определяющим их состояние питания. В сельских районах Гаити были изучены различия в состоянии питания мужчин и женщин, обеспечивающих уход за детьми, матери которых отсутствовали дома в течение дня.Те, за кем ухаживали мужчины, такие как отцы, дяди или старшие братья, имели более низкий пищевой статус, чем дети, о которых заботились женщины, такие как бабушки или сестры (25). Этнографическое исследование, проведенное авторами, показало, однако, что, хотя матери говорили интервьюерам, что отец оставался дома с детьми, вполне вероятно, что отец на самом деле отсутствовал большую часть рабочего дня и что о детях заботились. старшим ребенком, иногда даже пятилетним.

Вовлечение мужчин и женщин в информацию о питании и мероприятиях является ключом к их успешной реализации. К сожалению, в большинстве развивающихся стран женщин отбирают для обучения по вопросам питания, потому что они несут ответственность за приготовление пищи. Однако у них часто нет доступа к питательной пище, потому что решения о ее производстве и покупке принимают мужчины. Точно так же мужчины могут не обеспечивать свои семьи полноценным питанием, потому что они не получили информации о питании.Таким образом, участие как мужчин, так и женщин имеет основополагающее значение для изменения того, как принимаются решения в отношении продуктов питания, а также в моделях потребления продуктов питания и питании семей (26). Вышеупомянутое исследование в сельских районах Гаити также показало положительные результаты благодаря формированию мужских групп, которые получали информацию о питании, здоровье и уходе за детьми. Эти люди, в свою очередь, были ресурсами для просвещения всего сообщества (25).

Гендерные различия также обнаруживаются в социальных детерминантах питания в промышленно развитых странах, хотя их проявления различны.Например, пол играет важную роль в определении факторов риска расстройств пищевого поведения, которые влияют на результаты питания. Наиболее распространенными из них являются нервная анорексия, нервная булимия и переедание (BED) (27–28). Коренные причины поняты лишь частично. Биомедицинские и психологические теории включают гормональный дисбаланс, нарушение работы серотонина в мозге, генетические объяснения и эмоциональные проблемы, выраженные ненормальными отношениями с едой. Социокультурные объяснения включают упор на «идеальную» форму женского тела в западном обществе.Эксперты сходятся во мнении, что ключевым фактором является желание нравиться другим. Эти характеристики связаны с «негативной женственностью» — поведением, связанным с пассивностью, зависимостью, скромностью и низкой самооценкой. Диета и переедание могут использоваться для улучшения образа тела и самооценки. Беспокойство по поводу образа тела особенно сильно проявляется в подростковом возрасте, когда различия в потреблении кальция и более малоподвижном образе жизни очевидны (29). Результаты исследования 1755 подростков в Соединенных Штатах также показали, что в подростковом возрасте потребление фруктов и овощей, как правило, было низким как для мальчиков, так и для девочек, и что их потребление было связано с осознанием необходимости контролировать свой вес (30).Среди мужчин диета и переедание более распространены среди геев и спортсменов, чем среди гетеросексуалов (31).

Многие исследования продемонстрировали влияние социальной поддержки на питание пожилых людей, причем положительное влияние наблюдается среди тех, кто состоит в браке, особенно среди мужчин (32–34). Это объясняется несколькими факторами — большей вероятностью пропускать приемы пищи, живя в одиночестве, или есть сытные, но нездоровые продукты и закуски. Одинокие женщины могут быть не в состоянии позволить себе адекватную диету или у них может быть меньше мотивации готовить для себя, когда они привыкли обеспечивать других (35–36).

Гендерные различия в риске, связанном с питанием, изучались среди более старшей выборки чернокожих и белых общинных жителей, проживающих в Алабаме, США (37). В исследовании учитывались социальная поддержка, социальная изоляция и социальный капитал как возможные детерминанты пищевого риска. Социальный капитал был определен таким образом, чтобы включать окрестности, доверие людей к своей безопасности и религию. Исследование выявило важные гендерные и расовые различия между разными группами, причем чернокожие мужчины больше всего страдают от плохого питания, если им не хватает социальной поддержки и капитала.Белые мужчины оказались в лучшем общем положении, белые женщины заняли второе место, а черные женщины — третье. Исследование показало, что социальная изоляция и низкий доход в наибольшей степени способствовали риску питания для всех групп, за исключением чернокожих мужчин, для которых отсутствие социальной поддержки и капитала были наиболее важными детерминантами пищевого риска.

Исследования, обсуждаемые в этом разделе, демонстрируют, что гендер имеет значение с точки зрения результатов питания, но, в то же время, обобщения относительно того, как гендер влияет на социальные детерминанты питания, могут вводить в заблуждение.Сложность социальных, экономических и культурных условий, а также демографические и эпидемиологические показатели должны быть приняты во внимание, чтобы полностью понять дополнительное влияние, которое оказывает гендер.

Гендерные различия в экономических детерминантах здоровья и болезни

Производительный труд обычно определяется как труд, выполняемый вне домохозяйства в рамках приносящей доход занятости; репродуктивный труд включает работу, выполняемую в домашнем хозяйстве, такую ​​как приготовление пищи, уход за детьми, работа по дому, уход за скотом и огородами.Репродуктивный труд, помимо воспроизводства повседневных условий домашнего выживания, также обеспечивает воспроизводство человеческих ценностей, взглядов и культуры. Как в промышленно развитых, так и в развивающихся странах женщины тратят значительно больше времени, чем мужчины, на репродуктивную, волонтерскую и другую неоплачиваемую работу, тогда как мужчины тратят значительно больше времени на производительную, оплачиваемую работу (3).

В большинстве культур производственная и репродуктивная деятельность оценивается по-разному. Как правило, получение дохода обеспечивает большую автономию, право принятия решений и уважение в обществе.Учитывая большую вовлеченность мужчин в оплачиваемую рабочую силу и их более высокие заработки, даже когда домашняя и другая деятельность женщин оплачивается, они, как правило, пользуются большей автономией и более высоким социальным статусом. Гендерные различия в экономическом статусе и покупательной способности влияют на поведение мужчин и женщин в отношении обращения за медицинской помощью и на состояние здоровья. Современные научные школы признали, что многие виды нерыночного или репродуктивного труда также являются производительными. Например, гендерно-ориентированная экономика включает неоплачиваемую работу по дому в понятие производительного труда и неформальную оплачиваемую работу, такую ​​как надомная приносящая доход деятельность и работа в некоммерческих или неправительственных организациях.

Исследования по гендерным вопросам и экономическим детерминантам здоровья и болезней относительно немногочисленны, особенно в области неинфекционных заболеваний. Здесь используется пример психического здоровья, потому что в промышленно развитых странах проводится обширное исследование по этой теме, а некоторые исследования также можно цитировать из развивающихся стран. Относительная нехватка исследований гендерных и экономических аспектов психического здоровья в развивающихся странах отражает тот факт, что службы психического здоровья менее многочисленны и всеобъемлющи, чем в промышленно развитых странах.Тем не менее, в нескольких странах были проведены интересные исследования, демонстрирующие четкую взаимосвязь между экономическими факторами и психическим здоровьем в зависимости от пола.

Исследование пола и психического здоровья в Китае, которое объединило исторические, эпидемиологические и качественные данные, обнаружило значительно более высокие уровни шизофрении среди женщин, чем среди мужчин, что противоречит западным исследованиям, в которых мужчины больше страдают от шизофрении (38). Интересно, однако, что мужчины занимали больше больничных коек, чем женщины в психиатрических больницах, в которых не менее трех четвертей пациентов страдали шизофренией, что указывает на то, что заполненность больничных коек не отражает соотношение мужчин и женщин среди людей, затронутых болезнью.Хотя было названо несколько возможных причин этого дисбаланса, были отмечены значительные гендерные различия в платежеспособности. Мужчины гораздо чаще получали медицинскую страховку от своих работодателей, чем женщины, которые, как правило, рассматривались как благотворительные. Сообщения из других частей мира показывают, что женщины составляют подавляющее большинство лиц, обращающихся за психологической помощью (39). Учитывая этот гендерный дисбаланс, службы не могут адекватно реагировать на потребности своих клиентов-женщин (40).

Гендерные различия в экономических детерминантах психического здоровья также наблюдались в Южной Корее.В недавнем исследовании изучалось влияние на мужчин и женщин возрастающей незащищенности рабочих мест из-за увеличения числа нестандартных работников. Доля нестандартных рабочих была значительно выше среди женщин, чем среди мужчин. В целом нестандартные работники (неполный рабочий день, временный и ежедневный труд) чаще страдали от психических проблем, чем стандартные работники, а нестандартные работники-женщины страдали психическими заболеваниями чаще, чем мужчины, с точки зрения самооценки депрессии. и суицидальные мысли (41).Замужние женщины сообщали о большем количестве психологических проблем, чем одинокие женщины, а для мужчин картина была обратной.

Связь между психическим здоровьем, полом и экономическим статусом была очевидна в нескольких аспектах корейского исследования. У женщин плохие показатели психического здоровья примерно в два раза выше, чем у мужчин, и проблемы с психическим здоровьем увеличиваются по мере снижения доходов. Это верно и для других исследований (42–44). Причины в корейском контексте были объяснены Kim et al. (41) тем, что даже среди нестандартных рабочих мужчины, как правило, занимали руководящие должности в строительстве и производстве, в то время как женщины чаще работали на неквалифицированных работах.Средняя заработная плата женщин составляла менее 40% от заработной платы мужчин, и лишь десятая часть женщин получала дополнительные пособия. У женщин также было много других семейных обязанностей, которые они должны были выполнять, помимо оплачиваемого труда.

Результаты исследований, проведенных в промышленно развитых странах, неизменно указывают на то, что женщины чаще страдают тревогой и депрессией, чем мужчины, независимо от расы, времени, возраста и проживания в сельской или городской местности. Тот факт, что мужчины имеют больший контроль над ресурсами и способность принимать решения, является одним из объяснений, но есть убедительные доказательства того, что даже когда женщины контролируют ресурсы и доход посредством занятости, тревога и депрессия не обязательно уменьшаются (45).Национальное поперечное исследование взрослых британцев показало, что люди, находящиеся в наиболее неблагоприятном социально-экономическом положении, сообщают о более высоких показателях аффективных расстройств и легких физических заболеваний, чем люди, занимающие более высокие должности. Гендерные различия были обнаружены и в других социально-экономических классах. Среди здоровых пожилых женщин, например, представители квалифицированного профессионального класса сообщили о самых высоких показателях аффективных расстройств, тогда как среди мужчин самые высокие показатели были обнаружены в классе клерков. Как правило, на должностях, занимаемых обоими полами, а также среди мужчин и женщин с одинаковым уровнем дохода, женщины сообщали о более высоких показателях как аффективных расстройств, так и незначительных физических заболеваний (46).Авторы пришли к выводу, что опыт определенного социального или профессионального положения может быть разным для мужчин и женщин, что объясняет, почему женщины постоянно испытывают больше аффективных расстройств и незначительные физические заболевания.

В ходе анализа пола, занятости и психического здоровья Розенфилд сравнил мужчин и женщин из Соединенных Штатов, используя показатели власти в работе и семье, потребности во времени и личном контроле, а также симптомы депрессии и тревоги (45). У мужчин и женщин с одинаковыми требованиями к своему времени в семье и на работе были похожие симптомы психологического стресса.Однако женщины, находящиеся в более сложных ситуациях, будь то безработные домохозяйки или работающие женщины со значительными семейными обязанностями, страдали от депрессии и тревожности чаще, чем мужчины. Таким образом, гендерные различия в экономических ролях сильно влияют на результаты психического здоровья.

Гендерные различия в биологических детерминантах здоровья и болезни

Гендерные различия в биологических детерминантах здоровья и болезни включают различную генетическую уязвимость к болезни, репродуктивные и гормональные факторы, а также различия в физиологических характеристиках в течение жизненного цикла.До недавнего времени мужская модель здоровья использовалась почти исключительно для клинических исследований, а полученные результаты распространялись на женщин, за исключением репродуктивного периода. Клинические испытания обычно исключали женщин, чтобы защитить их и их будущих детей от возможных негативных последствий. Однако исследования, проведенные в Соединенных Штатах в начале 1990-х годов, серьезно поставили под сомнение применимость мужской модели к проблемам женского здоровья и выявили значительные гендерные различия в биологических детерминантах здоровья и болезни (47).Например, протоколы диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний — основной причины всех смертей в США — основывались на результатах исследований белых пациентов мужского пола среднего возраста. В результате у женщин позже диагностировали более позднюю стадию заболевания, и, следовательно, их было труднее лечить.

Вопросы о гендерных различиях в сердечных заболеваниях, психических заболеваниях и остеопорозе привели к важной рекомендации о включении женщин в клинические исследования для выявления гендерных различий и их влияния на профилактику, диагностику и лечение заболеваний.В 1993 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США создало Управление по охране здоровья женщин и опубликовало «Рекомендации по изучению и оценке гендерных различий при клинической оценке лекарственных средств», которые положили конец политике исключения, рекомендовав, чтобы женщины были надлежащим образом представлены в клинических исследованиях. и чтобы их результаты были проанализированы с гендерной точки зрения (48). Такая политика до сих пор не проводится в большинстве развивающихся стран.

Взаимодействие между биологическими и социальными детерминантами также важно при рассмотрении гендерных различий в состоянии здоровья.Биологические различия могут быть усилены или подавлены социализацией и тем, как общество реагирует на поведение, зависящее от пола. Социальные нормы, поддерживающие определенные виды поведения, могут усугублять негативные тенденции, такие как насилие, или усиливать позитивные склонности, такие как воспитание. Напротив, социализация может подавлять врожденные негативные или позитивные тенденции.

Пример долголетия используется здесь для демонстрации того, как пол влияет на биологические детерминанты состояния здоровья.В целом женщины живут дольше мужчин, но наибольший гендерный разрыв наблюдается в развитых обществах, где женщины в среднем живут дольше мужчин примерно на семь лет (49). Наиболее очевидное гендерное различие в процессе старения — конечный период репродуктивного функционирования женщин. Их менопаузальный переход связан с колебаниями настроения и снижением сексуального интереса в связи с гормональными изменениями. С возрастом мужчины и женщины страдают схожими типами заболеваний, но мужчины, как правило, страдают острыми заболеваниями в течение относительно коротких периодов времени, прежде чем они умрут (49).У женщин же, напротив, более длинная жизнь, отмеченная многими хроническими не опасными для жизни инвалидностями, которые могут сильно повлиять на качество их жизни. Например, остеопороз из-за естественного снижения плотности костной ткани после менопаузы поражает в основном женщин (50).

В промышленно развитых странах проводилось значительно больше исследований по гендерным вопросам и вопросам долголетия, чем в развивающихся странах. Сененаяке указывает, что политика в области здравоохранения, похоже, предполагает, что проблемы мужчин и женщин сходятся после менопаузы (49), тогда как на самом деле они продолжают различаться.Она отмечает, например, что в развивающихся странах отсутствуют данные о пожилых людях с разбивкой по полу. Однако имеющиеся данные из развивающихся стран указывают на схожие гендерные различия во всем мире: у женщин значительно выше уровень артрита, остеопороза, диабета и гипертонии, чем у мужчин (51). В исследовании болезней взрослых в Бангладеш, Малайзии, США и Ямайке Strauss et al. обнаружили, что женщины сообщают о большем количестве проблем со здоровьем, чем мужчины, независимо от экономического положения (52).

Пожилые женщины как в развивающихся, так и в промышленно развитых странах чаще живут одни, чем мужчины (53). Как отмечалось выше, изоляция может серьезно повлиять на здоровье пожилых людей, и, учитывая более низкий экономический статус женщин, они с меньшей вероятностью смогут обратиться за помощью (50). Например, исследование пожилых мужчин и женщин в Египте показало, что женщины, которые всю жизнь прожили в сельской местности и жили в приличных или плохих условиях, чаще становились инвалидами, чем женщины, живущие в более благоприятных условиях (54).У египетских мужчин только неграмотность была связана с инвалидностью. Это было связано с тем, что грамотность гораздо более распространена среди мужчин, и поэтому неграмотные с большей вероятностью окажутся бедными. Для женщин проживание в сельской местности связано с большими семьями и склонностью полагаться на традиционных целителей при родах и медицинских потребностях. Таким образом, они в большей степени, чем мужчины, подвергаются плохому медицинскому уходу за репродуктивным здоровьем и, следовательно, больше подвержены риску заражения.У них также меньше доступа к лекарствам для лечения патологических состояний. Для женщин, но не для мужчин, одиночная жизнь была связана с повышенным риском потери трудоспособности (54).

Интересное исследование Рахмана обнаружило важные гендерные различия в смертности пожилых людей в Бангладеш (55). В продольном исследовании в области наблюдения Matlab большая выборка мужчин и женщин в возрасте 60 лет и старше наблюдалась в течение восьми лет, чтобы определить влияние нескольких социальных, экономических и демографических переменных.Исследование показало, что главы домохозяйств, будь то мужчины или женщины, имели более низкую смертность, а присутствие партнера оказало значительное положительное влияние на мужчин, но положительно сказалось на женщинах только тогда, когда их мужья были главами домохозяйства. Более того, наличие взрослого сына коррелировало с более низкой смертностью среди женщин, но не среди мужчин. Эти результаты показывают, что индивидуальный доступ к ресурсам в отличие от совместного доступа является важным фактором выживания пожилых людей (56).

В промышленно развитых странах влияние пола на биологические детерминанты долголетия также проявляется, например, в качестве жизни пожилых людей. В исследовании 14000 мужчин и женщин в возрасте 60 лет и старше, живущих в своих домах в Великобритании, были обнаружены гендерные различия в условиях жизни людей с тяжелыми формами инвалидности (56). Половина этих пожилых женщин жили одни по сравнению с четвертью пожилых мужчин. Большинство мужчин с тяжелой или средней степенью инвалидности жили со своим супругом и получали от них уход, тогда как большинство женщин жили одни и были вынуждены полагаться на помощь посторонних.

Британское исследование изучило самооценку здоровья, чтобы проверить обоснованность распространенного предположения о том, что женщины завышают показатели заболеваемости (57). С учетом класса, дохода, возраста и уровня функциональной инвалидности наблюдалась небольшая гендерная разница в самооценке заболеваемости. Фактически, результаты многофакторного анализа показали, что, когда учитывалась более высокая функциональная инвалидность пожилых женщин, пожилые женщины сообщали о меньшем плохом состоянии здоровья, чем пожилые мужчины. Эти результаты иллюстрируют важность повторного изучения общих гендерных предположений и обеспечения того, чтобы сравнения между мужчинами и женщинами основывались на схожих социально-экономических и демографических группах.Более того, отношения между полами и их влияние на биологические факторы меняются, поскольку женщины все чаще занимают должности, традиционно занимаемые мужчинами, и наоборот.

Несколько исследований «воли к жизни» показали, что у женщин более слабое желание продлевать жизнь, чем у мужчин, с точки зрения отказа от поддерживающей жизнь помощи (57–58) или желания умереть раньше в случае неизлечимой болезни (59– 60). В ходе исследования гендерных различий между мужчинами и женщинами в возрасте 70 лет и старше в Израиле было обнаружено, что на волю к жизни влияет состояние здоровья пожилых людей, у людей с плохим здоровьем чаще проявляются гендерные различия, упомянутые выше. (59).Как и в других исследованиях, проживание с партнером было важным предиктором воли к жизни среди мужчин, но не среди женщин (61–62).

Гендерные различия в последствиях для здоровья и болезни

В этом разделе рассматриваются исследования о том, как гендер влияет на социальные, экономические и биологические последствия здоровья и болезни, с уделением особого внимания трем неинфекционным заболеваниям или состояниям: диабет для социальных последствий, домашнее насилие для экономические последствия и гигиена труда для биологических последствий.

Гендерные различия в социальных последствиях здоровья и болезни

Гендерные различия в социальных последствиях здоровья и болезни включают в себя влияние болезни на мужчин и женщин, включая обращение за медицинской помощью, наличие сетей поддержки и стигматизацию, связанную с болезнью и болезнь. Мужчины и женщины по-разному реагируют на заболевание с точки зрения времени до признания того, что они больны, времени восстановления и того, как с женщинами и мужчинами обращаются их семьи и общество.

В развивающихся странах мужчины чаще обращаются за лечением в официальные службы здравоохранения, тогда как женщины чаще занимаются самолечением или используют альтернативные методы лечения. Это объясняется такими факторами, как множественные роли женщин, которые ограничивают их деятельность в основном домашней сферой и затрудняют им посещение клиник в часы работы. В отличие от этого, к традиционным целителям или общественным магазинам легче получить доступ, и они часто принимают отсроченные платежи, платежи натурой или отсроченные платежи.Традиционные целители также дают объяснения, которые легко понять, в отличие от более научных объяснений персонала клиник (3). В службах здравоохранения с женщинами часто обращаются хуже, и их обвиняют в том, что они опаздывают или не приводят своих детей на регулярную иммунизацию или осмотры. Это только усугубляет нежелание женщин обращаться за медицинской помощью, даже когда другие барьеры доступа устранены (63). Нечувствительное обращение со стороны медицинского персонала также является проблемой в промышленно развитых странах, хотя в этих ситуациях у женщин больше возможностей для реституции.

Более низкий социальный статус женщин влияет на реакцию общества, когда они страдают от стигматизирующих заболеваний, таких как ВИЧ / СПИД, проказа, туберкулез и психические заболевания. Хотя и мужчины, и женщины страдают от значительной дискриминации со стороны общества, женщины более маргинализированы из-за этих проблем со здоровьем.

Пример диабета, неинфекционного заболевания, демонстрирует гендерные различия в его социальных последствиях. Исследования гендерных различий в социальных последствиях диабета ограничены, особенно в развивающихся странах.Даже в промышленно развитых странах исследования в этой области трудно сравнивать, поскольку они имеют дело с разными переменными, инструментами измерения и результатами. Однако из существующей литературы можно сделать некоторые выводы, актуальные с гендерной точки зрения.

Недавнее исследование, проведенное в Тринидаде, показало, что мужчины с сахарным диабетом 2 типа менее склонны к лечению, чем женщины, и что они менее удовлетворены тем, как с ними обращались в амбулатории и клинике, которые они посещали.Мужчины гораздо чаще курили и употребляли алкоголь и, следовательно, были предрасположены к более широкому спектру рисков для здоровья, включая гипертонию, цереброваскулярные и сердечно-сосудистые заболевания. Авторы предположили, что продолжительность жизни мужчин с диабетом, вероятно, ниже, чем у женщин (64).

Некоторые данные из Индии показали, что у мальчиков лучший доступ к лечению инсулинозависимого сахарного диабета (IDDM), чем у девочек. Причины не изучались, но вполне вероятно, что предпочтение сына играет здесь роль, что согласуется с результатами других исследований, связанных со здоровьем.Шридхар отметил, что матери, как правило, берут на себя ответственность за присмотр за детьми с диабетом, что может привести к отчуждению отцов и лишить их интереса к помощи в уходе за своими детьми (65).

Общий вывод в развивающихся странах заключается в том, что городские жители имеют более высокую распространенность диабета, чем сельские жители, из-за перехода от низкого к высокому потреблению жиров (66–68), но, по-видимому, нет последовательной модели гендерных различий внутри это село-городская категоризация.

Исследования гендерных различий в диабете в промышленно развитых странах были сосредоточены на том, как мужчины и женщины или девочки и мальчики справляются с болезнью, включая типы стратегий выживания, которые они разрабатывают. Возможно, наиболее частым выводом является то, что женщины и девочки обычно более негативно относятся к диабету, чем мужчины и мальчики. Тревога и депрессия чаще встречаются у женщин (69–71). В выборке подростков из США, даже после учета других коррелятов, таких как уровень знаний о диабете и метаболическом контроле, девочки были менее позитивны в отношении своего заболевания, чем мальчики (71).

Чтобы понять связь между диабетом и депрессией, необходимы дополнительные исследования (71). Некоторые исследователи сообщают о более высокой частоте расстройств пищевого поведения среди девочек-подростков с диабетом, чем среди мальчиков с ИЗСД или среди девочек, не страдающих диабетом (72). Другое возможное объяснение состоит в том, что девочки могут усваивать стресс в большей степени, чем мальчики, которые склонны справляться со стрессом более позитивным поведением, например, занятиями спортом и соблюдением контролируемой диеты. Cruickshanks сообщил, что девочки-подростки с диабетом меньше занимаются физической активностью, чем мальчики, что, возможно, способствует ухудшению контроля над диабетом (73).

Как было обнаружено в других исследованиях, цитируемых в этой статье, было установлено, что помощь и эмоциональная поддержка, полученные от их супругов, влияют на состояние здоровья людей с диабетом. Исследование мужчин и женщин с диабетом в течение 10-летнего периода показало, что пациенты мужского пола больше удовлетворены полученной поддержкой, чем женщины (74). Точно так же жены пациентов с диабетом сообщали о меньших проблемах с приемом лекарств и тестированием уровня глюкозы в крови, чем мужья пациенток.Мужчины с диабетом получали больше поддержки от своих партнеров, чем женщины, о чем свидетельствует более высокая посещаемость женами образовательных программ, чем мужья женщин с диабетом. Мужчины сообщали о лучшем уходе за собой, например, о своевременном приеме пищи, меньшем переедании и меньшем количестве инъекций инсулина с опозданием. Мужчины также сообщили о меньшем количестве случаев кетонурии, более высоком уровне сахара в крови и меньшем количестве осложнений, связанных с диабетом. Мужчины обычно отмечали большее удовлетворение своей диетой и режимом лечения.В то время как мужчины реже пропускали работу или занятия из-за болезни, жены диабетиков сообщали о пропуске работы больше из-за состояния своего мужа, чем мужья женщин-диабетиков (74). Это еще раз указывает на большую поддержку, полученную от женщин больными мужчинами, чем наоборот. Подобные результаты, касающиеся позитивного поведения мужчин и поддержки со стороны супругов, также были отмечены в других источниках (75–77).

Проведенное в Швеции исследование стратегий выживания мужчин и женщин с диабетом 2 типа показало, что женщины использовали более негативные стратегии выживания, включая смирение, протест и изоляцию, тогда как мужчины предпочитали подход к решению проблем (78).Другое шведское исследование показало, что мужчины недооценивают проблемы, связанные с диабетом, больше, чем женщины, и меньше беспокоятся о долгосрочных осложнениях. Однако их больше беспокоило влияние болезни на их личную свободу. Хотя женщины больше беспокоились о своем здоровье, они смогли найти положительные стороны в диабете. У молодых людей также было более позитивное отношение, чем у людей старшего возраста, хотя они с большей вероятностью считали, что болезнь негативно повлияла на их отношения с другими людьми (79).

Исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, дало результаты, аналогичные результатам шведского исследования. Сообщая об углубленных интервью с девочками и мальчиками с хроническими заболеваниями — диабетом 1 типа и астмой — Уильямс обнаружил, что молодые люди управляют своими состояниями «гендерно, с целью проецировать различную гендерную идентичность» (80: 394). Большинство девочек адаптировались к болезни, включив ее в свою социальную и личную идентичность. Мальчики, как правило, не ассоциировали себя с болезнью, а скорее находили способы бороться с ней или сдерживать ее.Эти результаты подтверждают наблюдения Чармаз (5) и Праута (81), которые подчеркнули стигматизирующее воздействие, которое хронические заболевания могут оказывать на мужчин в разном возрасте. Более широкое принятие девочками своего состояния имело пагубные последствия, поскольку у них были более низкие ожидания от самих себя, а также они были менее способны управлять своим заболеванием с помощью диеты и физических упражнений, как это делали мальчики. Мальчики, как правило, использовали упражнения как средство контроля уровня сахара в крови, тогда как девочки с большей вероятностью давали себе больше инсулина.

Гендерные различия в экономических последствиях болезни

Гендерные различия в экономических последствиях болезни включают в себя влияние болезни на работу мужчин и женщин, например наличие замещающей рабочей силы, альтернативные издержки действий, связанных со здоровьем, доступный доход и влияние экономической политики.

Когда бедные женщины в развивающихся странах болеют, они, как правило, откладывают обращение за современным лечением до тех пор, пока их симптомы не станут слишком серьезными, чтобы их можно было игнорировать, в то же время, возможно, посещая традиционного целителя или местную аптеку.Таким образом, им требуется больше времени для восстановления и часто они возвращаются к работе до того, как полностью выздоровели (82). Когда мужчины болеют, другие побуждают их обращаться за медицинской помощью, и, следовательно, им ставят правильный диагноз и лечат раньше, чем женщинам. Они также получают большую заботу от жен и других лиц, и от них не ждут, что они будут выполнять другие обязанности, пока им не станет лучше. Женщины часто заменяют своих мужей на сельскохозяйственных работах, когда они больны, но мужья редко заменяют своих жен, и только основные обязанности берут на себя другие члены семьи.Когда женщины выздоравливают, они сталкиваются с множеством незавершенных задач в дополнение к своей обычной работе. Те, кто владеет малым бизнесом, теряют необходимый доход для повседневного выживания, и многим приходится тратить свои скудные ресурсы на лекарства и другие расходы, связанные со здоровьем (82). Тот факт, что женщинам часто платят меньше за ту же работу, что и мужчинам, также означает, что у них меньше ресурсов, к которым можно прибегнуть, когда они заболеют, и их контроль над собственными заработками часто ограничен (83).

Влияние политики экономической реструктуризации на доступ к медицинским услугам и их использование бедными — это вопрос, вызывающий растущую озабоченность.С учетом того, что женщины обычно занимают более низкий социально-экономический статус, малоимущие женщины, особенно в домашних хозяйствах, возглавляемых женщинами, в наибольшей степени страдают от политики экономической перестройки. Реформы сектора здравоохранения были направлены на усиление частного финансирования, децентрализацию услуг и улучшение предоставления услуг из частных источников. Главный вопрос заключается в том, будут ли в интересах сокращения затрат и повышения эффективности переноситься из оплачиваемой экономики в неоплачиваемую экономику, где преобладают женщины.

В этом разделе мы используем пример насилия в отношении женщин, чтобы продемонстрировать влияние пола на экономические последствия болезни. В разделе не проводится четкое разделение обсуждения на развивающиеся и промышленно развитые страны (хотя приводятся примеры обоих), поскольку домашнее насилие является универсальным явлением, обнаруживаемым во всех культурах и на всех уровнях общества, и его эффекты схожи, хотя они могут различаться в зависимости от ситуации. интенсивность и серьезность. Насилие со стороны партнера — это в основном агрессия мужчин в отношении женщин и детей, хотя мужчины также являются жертвами домашнего насилия.По оценкам, в США мужчины составляют лишь 10–15% жертв (84).

Имеется относительно мало информации о совокупном экономическом воздействии домашнего насилия, но появляется все больше свидетельств того, что оно отрицательно влияет на психическое здоровье женщин и детей и их возможности для продуктивной жизни. Среди групп с низкими доходами бедность может усугубить супружеские разногласия, и бедным женщинам может быть труднее выйти из ситуаций насилия, потому что у них меньше доступа к посторонней помощи или жилью (1).Хорошо известно, что агрессивные партнеры часто препятствуют попыткам женщин обратиться за помощью для себя и своих детей, а у бедных женщин мало экономической власти в таких ситуациях. Влияние домашнего насилия усиливается в районах с ограниченными материальными ресурсами (85). Также может быть существенное занижение данных среди более высоких социально-экономических групп.

Жертвам домашнего насилия сложнее сохранить работу, потому что они часто пропускают работу из-за телесных повреждений. Многие женщины, ставшие жертвами физического или сексуального насилия, не могут работать из-за полученных травм, либо их преследуют или преследуют на работе.Страх и дискомфорт влияют на их работоспособность, и они также могут быть вынуждены оставить работу, когда ситуация становится невыносимой. Женщины, сопротивляющиеся преследованию коллег-мужчин или начальников, могут быть уволены (86).

Дети, ставшие свидетелями домашнего насилия, демонстрируют многие из тех же эмоциональных и поведенческих проблем, что и дети, подвергшиеся сексуальному или физическому насилию, включая плохую успеваемость в школе и жалобы на соматическое здоровье. Те, кто подвергся насилию, более склонны к жестокому обращению во взрослом возрасте.Цикл бедности, гендерного насилия, плохого здоровья и ограниченных экономических возможностей сохраняется на протяжении поколений (87).

В развивающихся странах женщины, которые полностью зависят от своих мужей в получении средств к существованию, особенно страдают от домашнего насилия. В исследовании, проведенном в Мексике, женщины, подвергавшиеся риску жестокого обращения и жившие со своими родителями или в большой семье, имели гораздо больше шансов быть защищены от этого, чем те, кто жил в условиях нуклеарной семьи (88).Те, кто не мог по экономическим причинам покинуть своих мужей, были в худшем положении и меньше всего могли избежать этой ситуации. Финклер объясняет, что бедные мексиканские мужчины также подвергались иного рода жестокому обращению: на них смотрят свысока в обществе, их достоинство ставится под сомнение, и они могут попытаться компенсировать свое разочарование жестоким обращением с теми, кто не может нанести ответный удар.

В Индии все чаще документируется насилие, связанное с получением приданого, иногда приводящее к смерти в результате убийства или самоубийства.Приданое, индуистская традиция, изначально было способом для родителей поделиться своим наследством со своими дочерьми, которым не разрешалось наследовать собственность. Как отмечают Фишбах и Герберт, эта практика стала «важнейшей брачной сделкой» и способом «быстро разбогатеть» (85). Жестокое обращение с невестой — это способ оказать давление на ее семью, чтобы она отдала им больше своего имущества, и когда жена не может предоставить их, она может прибегнуть к самоубийству или быть убитой. Женщины редко обращаются за медицинской помощью, в основном из-за стыда.Исследование, проведенное в Бангладеш, показало, например, что 66% женщин умалчивают о своем опыте, в основном из-за одобряемого культурой принятия насилия или страха стигмы и большего вреда (89). В Уганде отсутствие экономической автономии также было важной причиной того, что женщины оставались в отношениях с женщинами, оскорбляющими их: «… многие женщины испытывали такую ​​жестокую бедность, что у них буквально не было другого выбора, кроме как оставаться с мужьями, которые регулярно их избивали. Их ценность и общественное признание были найдены в браке и детях, что делало разделение или развод практически невозможным »(90).

Другой распространенной формой насилия в отношении женщин является изнасилование. Это преступление, которое считается одной из самых недооцененных проблем со здоровьем в мире (85), может иметь серьезные психологические, социальные и экономические последствия. В некоторых частях мира женщины, подвергшиеся изнасилованию, могут рассматриваться как опозорившие свои семьи. В некоторых странах жертвы изнасилования могут быть избиты, убиты или доведены до самоубийства (85). В этих ситуациях даже те, кто выживает, могут столкнуться с опасным экономическим будущим, поскольку они могут быть изгнаны из своих семей и останутся без социальной или экономической поддержки (85).

Гендерные различия в биологических последствиях болезни

Как правило, мужчины более уязвимы к серьезным хроническим заболеваниям, угрожающим жизни, включая ишемическую болезнь сердца, рак, цереброваскулярные заболевания, эмфизему, цирроз печени, заболевания почек и атеросклероз. Женщины больше страдают от хронических заболеваний, таких как анемия, заболевания щитовидной железы и желчного пузыря, мигрени, артриты, колиты и экземы. Биологическое преимущество женщин, по-видимому, связано с их способностью вынашивать детей и физиологическими системами, которые позволяют беременность и деторождение, тогда как преимущество в отношении здоровья мужчин, по-видимому, связано с более низким уровнем ролевого стресса, ролевыми конфликтами и более низкими социальными требованиями (91 ).

Мужчины и женщины по-разному реагируют на лекарства для лечения. Эти гендерные различия не только биологические: пол играет важную роль в определении здорового или нездорового образа жизни. По мере того, как мужчины и женщины изменяют свое поведение, чтобы уменьшить или увеличить определенные риски, такие как стресс, связанный с работой, требующей повышенного давления, их соответствующая уязвимость может меняться со временем и в разных обществах.

Гендерные различия в биологических последствиях здоровья и болезни можно проиллюстрировать на примере гигиены труда.До недавнего времени гендерным различиям в области гигиены труда уделялось мало внимания, и большая часть литературы по социальным наукам была посвящена различиям в подверженности рискам для здоровья (92). В литературе по тропическим болезням обнаружены значительные гендерные различия в воздействии инфекционных заболеваний на мужчин и женщин из-за различного воздействия на них переносчиков, таких как комары или москиты (82). В настоящее время социологи изучают влияние различных видов рабочей среды на здоровье мужчин и женщин, но для подтверждения ранних выводов в этом отношении необходимо значительно больше исследований.Исследования, проведенные в промышленно развитых странах, показали, что работа вне дома связана с улучшением здоровья женщин (93–95) из-за повышения уверенности в себе и экономической независимости. Аналогичным образом, среди мужчин занятость связана с увеличением продолжительности жизни (96–97), а безработные мужчины подвергаются большему риску психологических проблем и ранней смертности (97).

В развивающихся странах, однако, недостаточно данных, чтобы сделать вывод о том, что работа вне дома положительно влияет на здоровье женщин.Женщины могут страдать более слабым здоровьем, потому что условия труда в развивающихся странах, как правило, намного хуже, их статус ниже, чем у мужчин, и они часто берут на себя тяжелое бремя домашней работы в дополнение к оплачиваемому труду (83). Исследования фабрично-заводских работ как в странах с низким, так и с высоким уровнем доходов показали, что у женщин, выполняющих монотонную и повторяющуюся работу, часто возникают повторяющиеся растяжения (83) или они подвергаются воздействию канцерогенных веществ (98, 99). Мужчины чаще работают на динамичных работах, связанных с физически напряженными видами деятельности, такими как строительство, с поднятием и перемещением значительных объемов тяжелых грузов.

Несчастные случаи на производстве, приводящие к смерти, по всей видимости, гораздо более распространены среди мужчин как в промышленно развитых, так и в развивающихся странах, поскольку мужчины заняты в более опасных профессиях, таких как транспорт, строительство, горнодобывающая промышленность и тушение пожаров. Мужчины в развивающихся странах также более подвержены риску несчастных случаев, чем мужчины в странах с высоким уровнем дохода, из-за более слабых правил техники безопасности и защитного снаряжения (83).

Из-за двойной ответственности женщин как за домашнюю, так и за внешнюю работу, а также из-за отсутствия у них полномочий принимать решения и зачастую из-за выполнения сложных задач на рабочем месте женщины-менеджеры, как правило, испытывают более «отрицательный стресс», чем мужчины (100).В нескольких исследованиях Ослин показал, что женщины на всех уровнях занятости чаще сообщают о таком стрессе (83). Например, женщины, которым приходилось работать сверхурочно более 10 часов в неделю, имели более высокий риск сердечных приступов, чем другие женщины, тогда как мужчины, которые работали сверхурочно так же, были подвержены меньшему риску. При этом уровень негативного стресса у женщин увеличивался в конце рабочего дня, тогда как уровень негативного стресса у мужчин значительно снижался.

ОБСУЖДЕНИЕ

В этом документе были рассмотрены многие исследования, а также примеры здоровья и болезней, связанные с гендерными различиями, с использованием концепции из области тропических болезней.Очевидно, что структура, связывающая гендерные аспекты с социальными, экономическими и биологическими детерминантами и последствиями тропических болезней, применима и к неинфекционным заболеваниям и состояниям.

Несколько выводов относительно важности гендера для понимания здоровья и болезни можно сделать из исследований, рассмотренных в этой статье. Во-первых, пол явно играет роль в детерминантах и ​​последствиях плохого здоровья, и больше нельзя предполагать, что мужская модель здоровья применима и к женщинам.То, как пол влияет на эти детерминанты и последствия, может варьироваться в зависимости от выбранных условий и характеристик изучаемого населения. Однако гендерный анализ является ключом к пониманию опыта здоровья и того, как вмешаться, чтобы предотвратить болезнь.

Возможно, наиболее частым выводом при рассмотрении различных хронических заболеваний и состояний является важность социальной поддержки, особенно со стороны супругов и других членов семьи, в том, чтобы помочь людям положительно справиться со своим состоянием.Было широко распространено гендерное предубеждение в отношении мужчин с точки зрения поддержки, получаемой от их семей, и это помогало им лучше реагировать на свою болезнь. Женщины реже получали поддержку, что приводило к менее позитивным последствиям. Женщины также были более склонны воспринимать свое состояние как часть самих себя, а не рассматривать его как проблему, которую необходимо преодолеть, как это обычно делали их коллеги-мужчины.

Было показано, что участие как мужчин, так и женщин в санитарном просвещении и вмешательствах является важным определяющим фактором их успешного внедрения.Это свидетельствует о том, что гендерные стереотипы необходимо подвергать критическому анализу, поскольку они препятствуют улучшению здоровья, которое, как известно, является эффективным. Например, было замечено, что отбор женщин для обучения питанию, поскольку они несут ответственность за приготовление пищи, означает, что мужчины обычно исключаются, однако именно мужчины активно участвуют в производстве, продаже и покупке продуктов питания. Точно так же непонимание динамики возраста, этнической принадлежности и пола может отрицательно сказаться на желаемых медицинских вмешательствах.Это было видно на нескольких примерах, обсуждаемых в статье.

Структура, обсуждаемая в этом документе, разделила социально-экономические и биологические детерминанты и последствия здоровья и болезни, чтобы создать организационную структуру для огромного количества индивидуальных исследований по ряду различных состояний здоровья. Однако следует признать, что эти детерминанты и последствия также взаимодействуют друг с другом, как это видно, например, в случае домашнего насилия. Женщины, ставшие жертвами насилия, пропускают больше работы, чем другие женщины, из-за травм и скрывают свои травмы от других, в том числе от медицинских служб, из-за социальной стигмы и страха.Таким образом, социальные, экономические и физические аспекты опыта тесно взаимосвязаны.

Как в развивающихся, так и в развитых странах осознание важности гендерного анализа для здоровья растет как в отношении инфекционных, так и хронических заболеваний. Несмотря на то, что литература в этой области быстро растет, исчерпывающих интегративных анализов немного. Трудно сравнивать многие исследования в этой области, поскольку они основаны на группах населения с различными этническими, социально-экономическими и демографическими характеристиками, разными географическими и этническими группами, а также на различных заболеваниях и состояниях здоровья или различных симптомах этих заболеваний и состояний.Более того, эти взаимоотношения могут меняться со временем, например, с изменениями семейного положения, возраста или изменений социальных и экономических условий. В результате проводится очень мало углубленных гендерных анализов здоровья и болезней. Если гендерные исследования должны обеспечить полезную основу для разработки политики, планирования и услуг здравоохранения, необходим более систематический подход к исследованиям в этой области. Фреймворки, подобные той, что используется в этой статье, — полезное начало.

Программы охраны здоровья женщин и все чаще программы гендерных исследований включаются в учебные программы университетов по вопросам здравоохранения.Тем не менее, такие программы по-прежнему в основном реализуются социологами и не рассматриваются как обязательная часть биомедицинской подготовки. Включение гендерных исследований в биомедицинские программы может значительно повысить осведомленность о более широком спектре вопросов здоровья, тем самым способствуя профилактике заболеваний и смягчению негативных последствий для здоровья. Он также может стимулировать столь необходимые исследования гендерных различий между развивающимися и развитыми странами и влияния пола на эпидемиологический переход от инфекционных к неинфекционным заболеваниям.

Гендерные различия в детерминантах и ​​последствиях здоровья и болезней

Резюме

В этом документе используются рамки, разработанные для гендерных и тропических болезней, для анализа неинфекционных заболеваний и состояний в развивающихся и промышленно развитых странах. Схема показывает, что гендер взаимодействует с социальными, экономическими и биологическими детерминантами и последствиями тропических болезней, создавая различные последствия для здоровья мужчин и женщин. В то время как рамки ранее ограничивались развивающимися странами, где тропические инфекционные болезни более распространены, в настоящем документе показано, что гендерные аспекты также оказывают важное влияние на детерминанты и последствия здоровья и болезней в промышленно развитых странах.В этой статье содержится обзор большого количества исследований взаимодействия между полом и детерминантами и последствиями хронических заболеваний и показано, как эти взаимодействия приводят к различным подходам к профилактике, лечению и преодолению болезни. В каждом разделе обсуждаются конкретные примеры хронических заболеваний как в развивающихся, так и в промышленно развитых странах.

Ключевые слова: Гендерная идентичность, здоровье, тропическая медицина, развивающиеся страны, развитые страны, хронические заболевания, исследования воздействия, обзорная литература отношения, поведение, ценности, относительная власть и влияние, которые общество приписывает обоим полам на дифференцированной основе.Гендер связан с отношениями: гендерные роли и характеристики не существуют изолированно, а определяются по отношению друг к другу и через отношения между женщинами и мужчинами, девочками и мальчиками »(1). Проще говоря, пол относится к биологическим различиям, тогда как пол относится к социальным различиям.

За последнее десятилетие было проведено большое количество исследований в области гендера и здоровья, включая гендерные различия в уязвимости и влиянии конкретных состояний здоровья.Было показано, что пол влияет на то, как политика здравоохранения разрабатывается и реализуется, как разрабатываются биомедицинские и противозачаточные технологии, и как система здравоохранения реагирует на клиентов мужского и женского пола (2).

Гендерный анализ здоровья был проведен в основном социологами, которые отметили, что одни только биологические различия не могут адекватно объяснить поведение в отношении здоровья. Результаты для здоровья также зависят от социальных и экономических факторов, на которые, в свою очередь, влияют культурные и политические условия в обществе.Чтобы понять здоровье и болезнь, необходимо принимать во внимание пол и пол.

Этот документ основывается на гендерной структуре из области тропических болезней (3), исследуя, в какой степени эта структура в равной степени применима к неинфекционным заболеваниям. Структура включает социальные, экономические и личные / биологические детерминанты и последствия тропических болезней и анализирует, как гендер взаимодействует с этими факторами, приводя к различным результатам для мужчин и женщин. Например, гендерные различия в социальных детерминантах тропических болезней включают различную роль мужчин и женщин в домашнем хозяйстве, статус в домашнем хозяйстве и сообществе, а также культурные нормы, влияющие на риски заражения.Эти факторы влияют на подверженность женщин и мужчин таким заболеваниям, как малярия, поскольку мужчины более подвержены воздействию комаров в определенных рабочих условиях, таких как лесное хозяйство или горнодобывающая промышленность (3). Гендерные различия в последствиях тропических болезней включают в себя то, как болезнь переживается, поведение, связанное с обращением за лечением, характер лечения, а также уход и поддержка, получаемые от семьи и поставщиков ухода. В случае заболевания, связанного с ВИЧ, например, экономические последствия могут быть хуже для женщин, которые остаются с семьями, чтобы поддерживать их, когда мужья заражаются и умирают, или они могут быть не в состоянии зарабатывать доход или поддерживать свои семьи, когда сами болеют.

В то время как ранее эта схема была ограничена только развивающимися странами, где в основном встречаются тропические болезни, в данном документе анализ расширен и теперь он включает также и промышленно развитые страны. В документе собраны результаты различных исследований, направленных на определение того, как гендер взаимодействует с детерминантами и последствиями здоровья и болезни. В то время как предыдущие исследования, основанные на этой структуре, были ограничены развивающимися странами, настоящий анализ показывает, что гендерный фактор оказывает важное влияние на детерминанты и последствия неинфекционных заболеваний и состояний как в развивающихся, так и в промышленно развитых странах.В каждом разделе документа приводится один пример хронического заболевания или состояния, чтобы проиллюстрировать, как гендерные рамки могут в равной степени применяться в развивающихся и индустриальных обществах.

Систематических знаний по гендерным вопросам и хроническим заболеваниям не существует, хотя появляется много литературы по конкретным заболеваниям, таким как те, которые обсуждаются в этой статье. На основании результатов исследования пола было предложено несколько гипотез. Вербрюгге, например, утверждал, что гендерные различия более выражены для длительных, легких состояний, чем для острых, опасных для жизни или тяжелых (4).Однако дальнейшие исследования конкретных болезней, включая тропические инфекционные болезни, добавили новые результаты, которые необходимо принять во внимание. Чармаз отмечает важность изучения гендерных различий в отношении неинфекционных заболеваний и тот факт, что переживание болезни тесно связано с гендерной идентичностью (5).

Таким образом, следующий анализ объединяет две области исследования — тропические инфекционные болезни и хронические неинфекционные заболевания, показывая, что концепция тропических болезней также применима к хроническим болезням.В нем также делаются выводы относительно пола и хронических заболеваний путем сравнения результатов различных исследований различных заболеваний или состояний.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Настоящий документ основан на обзоре опубликованных статей в области гендера и здоровья. В качестве иллюстрации примеры неинфекционных заболеваний или состояний выделены под заголовками социальных, экономических и биологических детерминант и последствий, соответственно, чтобы продемонстрировать их взаимодействие с гендерными переменными.Примеры не связаны друг с другом, но были выбраны потому, что они были изучены как в контексте развивающихся, так и в промышленно развитых странах, а также потому, что они демонстрируют взаимодействие гендерных переменных с социальными, экономическими и биологическими факторами и то, как они приводят к различным результатам для мужчин. и самки.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Гендерные различия в детерминантах здоровья и болезни

В этом разделе рассматриваются доказательства гендерных различий в социальных, экономических и биологических детерминантах здоровья и болезни, уделяя особое внимание трем неинфекционным заболеваниям или состояниям: питание для социальных детерминанты, психические заболевания для экономических детерминант и долголетие для биологических детерминант.

Гендерные различия в социальных детерминантах здоровья и болезни

Социальные факторы, такие как степень исключения женщин из школы или участия в общественной жизни, влияют на их знания о проблемах здоровья и способах их предотвращения и лечения. Подчинение женщин мужчинами — явление, встречающееся в большинстве стран, — приводит к различию ролей мужчин и женщин и их отдельному назначению в домашней и общественной сферах. Степень этого подчинения варьируется в зависимости от страны и географических или культурных особенностей внутри страны, однако в развивающихся регионах она наиболее выражена.В этом разделе пример питания продемонстрирует, как гендер оказывает важное влияние на социальные детерминанты моделей потребления продуктов питания и, следовательно, на результаты для здоровья.

Несколько исследований показали положительную взаимосвязь между образованием матерей, автономией домохозяйства и состоянием питания их детей (6, 7). В течение первых 10 лет жизни потребности девочек и мальчиков в энергии и питательных веществах одинаковы. Тем не менее, в некоторых странах, особенно в Южной Азии, мужчины и мальчики часто получают большее количество более качественной и питательной пищи, такой как молочные продукты, потому что они становятся кормильцами (7–15).Дас Гупта утверждал, что лишение детей женского пола пищи было явной стратегией, используемой родителями для достижения небольшого размера семьи и желаемого состава (13). Исследования, проведенные в Латинской Америке, также обнаружили доказательства гендерной предвзятости в распределении продуктов питания в детстве (16–18) и, соответственно, в распределении медицинских услуг (19).

В развивающихся странах большинство исследований показывают, что мужчины получают преимущественное питание по сравнению с женщинами. Тем не менее, некоторые исследования не выявили половых различий в статусе питания девочек и мальчиков (20–22), а другие описали различия только в определенные периоды жизненного цикла.Например, исследование, проведенное в сельской местности Мексики, не выявило различий в питании девочек и мальчиков в младенчестве или дошкольном возрасте, но девочки, идущие в школу, потребляли меньше энергии, чем мальчики. Это объяснялось тем фактом, что девочки меньше занимаются физической активностью из-за предписываемых культурой половых ролей, а не из-за предвзятого отношения к полу при распределении пищи (23).

Исследования, проведенные в развивающихся странах, посвященные гендерным различиям в питании во взрослом возрасте, показывают, что властные отношения домохозяйств тесно связаны с результатами в области питания.В Зимбабве, например, когда мужья полностью контролировали все решения, у женщин был значительно более низкий статус питания, чем у мужчин (24). Аналогичным образом, состояние питания женщин-глав домохозяйств значительно улучшилось, что свидетельствует о том, что способность принимать решения тесно связана с доступом к продовольственным ресурсам и контролем над ними. Доступ женщин к денежным доходам является положительным фактором, определяющим их состояние питания. В сельских районах Гаити были изучены различия в состоянии питания мужчин и женщин, обеспечивающих уход за детьми, матери которых отсутствовали дома в течение дня.Те, за кем ухаживали мужчины, такие как отцы, дяди или старшие братья, имели более низкий пищевой статус, чем дети, о которых заботились женщины, такие как бабушки или сестры (25). Этнографическое исследование, проведенное авторами, показало, однако, что, хотя матери говорили интервьюерам, что отец оставался дома с детьми, вполне вероятно, что отец на самом деле отсутствовал большую часть рабочего дня и что о детях заботились. старшим ребенком, иногда даже пятилетним.

Вовлечение мужчин и женщин в информацию о питании и мероприятиях является ключом к их успешной реализации. К сожалению, в большинстве развивающихся стран женщин отбирают для обучения по вопросам питания, потому что они несут ответственность за приготовление пищи. Однако у них часто нет доступа к питательной пище, потому что решения о ее производстве и покупке принимают мужчины. Точно так же мужчины могут не обеспечивать свои семьи полноценным питанием, потому что они не получили информации о питании.Таким образом, участие как мужчин, так и женщин имеет основополагающее значение для изменения того, как принимаются решения в отношении продуктов питания, а также в моделях потребления продуктов питания и питании семей (26). Вышеупомянутое исследование в сельских районах Гаити также показало положительные результаты благодаря формированию мужских групп, которые получали информацию о питании, здоровье и уходе за детьми. Эти люди, в свою очередь, были ресурсами для просвещения всего сообщества (25).

Гендерные различия также обнаруживаются в социальных детерминантах питания в промышленно развитых странах, хотя их проявления различны.Например, пол играет важную роль в определении факторов риска расстройств пищевого поведения, которые влияют на результаты питания. Наиболее распространенными из них являются нервная анорексия, нервная булимия и переедание (BED) (27–28). Коренные причины поняты лишь частично. Биомедицинские и психологические теории включают гормональный дисбаланс, нарушение работы серотонина в мозге, генетические объяснения и эмоциональные проблемы, выраженные ненормальными отношениями с едой. Социокультурные объяснения включают упор на «идеальную» форму женского тела в западном обществе.Эксперты сходятся во мнении, что ключевым фактором является желание нравиться другим. Эти характеристики связаны с «негативной женственностью» — поведением, связанным с пассивностью, зависимостью, скромностью и низкой самооценкой. Диета и переедание могут использоваться для улучшения образа тела и самооценки. Беспокойство по поводу образа тела особенно сильно проявляется в подростковом возрасте, когда различия в потреблении кальция и более малоподвижном образе жизни очевидны (29). Результаты исследования 1755 подростков в Соединенных Штатах также показали, что в подростковом возрасте потребление фруктов и овощей, как правило, было низким как для мальчиков, так и для девочек, и что их потребление было связано с осознанием необходимости контролировать свой вес (30).Среди мужчин диета и переедание более распространены среди геев и спортсменов, чем среди гетеросексуалов (31).

Многие исследования продемонстрировали влияние социальной поддержки на питание пожилых людей, причем положительное влияние наблюдается среди тех, кто состоит в браке, особенно среди мужчин (32–34). Это объясняется несколькими факторами — большей вероятностью пропускать приемы пищи, живя в одиночестве, или есть сытные, но нездоровые продукты и закуски. Одинокие женщины могут быть не в состоянии позволить себе адекватную диету или у них может быть меньше мотивации готовить для себя, когда они привыкли обеспечивать других (35–36).

Гендерные различия в риске, связанном с питанием, изучались среди более старшей выборки чернокожих и белых общинных жителей, проживающих в Алабаме, США (37). В исследовании учитывались социальная поддержка, социальная изоляция и социальный капитал как возможные детерминанты пищевого риска. Социальный капитал был определен таким образом, чтобы включать окрестности, доверие людей к своей безопасности и религию. Исследование выявило важные гендерные и расовые различия между разными группами, причем чернокожие мужчины больше всего страдают от плохого питания, если им не хватает социальной поддержки и капитала.Белые мужчины оказались в лучшем общем положении, белые женщины заняли второе место, а черные женщины — третье. Исследование показало, что социальная изоляция и низкий доход в наибольшей степени способствовали риску питания для всех групп, за исключением чернокожих мужчин, для которых отсутствие социальной поддержки и капитала были наиболее важными детерминантами пищевого риска.

Исследования, обсуждаемые в этом разделе, демонстрируют, что гендер имеет значение с точки зрения результатов питания, но, в то же время, обобщения относительно того, как гендер влияет на социальные детерминанты питания, могут вводить в заблуждение.Сложность социальных, экономических и культурных условий, а также демографические и эпидемиологические показатели должны быть приняты во внимание, чтобы полностью понять дополнительное влияние, которое оказывает гендер.

Гендерные различия в экономических детерминантах здоровья и болезни

Производительный труд обычно определяется как труд, выполняемый вне домохозяйства в рамках приносящей доход занятости; репродуктивный труд включает работу, выполняемую в домашнем хозяйстве, такую ​​как приготовление пищи, уход за детьми, работа по дому, уход за скотом и огородами.Репродуктивный труд, помимо воспроизводства повседневных условий домашнего выживания, также обеспечивает воспроизводство человеческих ценностей, взглядов и культуры. Как в промышленно развитых, так и в развивающихся странах женщины тратят значительно больше времени, чем мужчины, на репродуктивную, волонтерскую и другую неоплачиваемую работу, тогда как мужчины тратят значительно больше времени на производительную, оплачиваемую работу (3).

В большинстве культур производственная и репродуктивная деятельность оценивается по-разному. Как правило, получение дохода обеспечивает большую автономию, право принятия решений и уважение в обществе.Учитывая большую вовлеченность мужчин в оплачиваемую рабочую силу и их более высокие заработки, даже когда домашняя и другая деятельность женщин оплачивается, они, как правило, пользуются большей автономией и более высоким социальным статусом. Гендерные различия в экономическом статусе и покупательной способности влияют на поведение мужчин и женщин в отношении обращения за медицинской помощью и на состояние здоровья. Современные научные школы признали, что многие виды нерыночного или репродуктивного труда также являются производительными. Например, гендерно-ориентированная экономика включает неоплачиваемую работу по дому в понятие производительного труда и неформальную оплачиваемую работу, такую ​​как надомная приносящая доход деятельность и работа в некоммерческих или неправительственных организациях.

Исследования по гендерным вопросам и экономическим детерминантам здоровья и болезней относительно немногочисленны, особенно в области неинфекционных заболеваний. Здесь используется пример психического здоровья, потому что в промышленно развитых странах проводится обширное исследование по этой теме, а некоторые исследования также можно цитировать из развивающихся стран. Относительная нехватка исследований гендерных и экономических аспектов психического здоровья в развивающихся странах отражает тот факт, что службы психического здоровья менее многочисленны и всеобъемлющи, чем в промышленно развитых странах.Тем не менее, в нескольких странах были проведены интересные исследования, демонстрирующие четкую взаимосвязь между экономическими факторами и психическим здоровьем в зависимости от пола.

Исследование пола и психического здоровья в Китае, которое объединило исторические, эпидемиологические и качественные данные, обнаружило значительно более высокие уровни шизофрении среди женщин, чем среди мужчин, что противоречит западным исследованиям, в которых мужчины больше страдают от шизофрении (38). Интересно, однако, что мужчины занимали больше больничных коек, чем женщины в психиатрических больницах, в которых не менее трех четвертей пациентов страдали шизофренией, что указывает на то, что заполненность больничных коек не отражает соотношение мужчин и женщин среди людей, затронутых болезнью.Хотя было названо несколько возможных причин этого дисбаланса, были отмечены значительные гендерные различия в платежеспособности. Мужчины гораздо чаще получали медицинскую страховку от своих работодателей, чем женщины, которые, как правило, рассматривались как благотворительные. Сообщения из других частей мира показывают, что женщины составляют подавляющее большинство лиц, обращающихся за психологической помощью (39). Учитывая этот гендерный дисбаланс, службы не могут адекватно реагировать на потребности своих клиентов-женщин (40).

Гендерные различия в экономических детерминантах психического здоровья также наблюдались в Южной Корее.В недавнем исследовании изучалось влияние на мужчин и женщин возрастающей незащищенности рабочих мест из-за увеличения числа нестандартных работников. Доля нестандартных рабочих была значительно выше среди женщин, чем среди мужчин. В целом нестандартные работники (неполный рабочий день, временный и ежедневный труд) чаще страдали от психических проблем, чем стандартные работники, а нестандартные работники-женщины страдали психическими заболеваниями чаще, чем мужчины, с точки зрения самооценки депрессии. и суицидальные мысли (41).Замужние женщины сообщали о большем количестве психологических проблем, чем одинокие женщины, а для мужчин картина была обратной.

Связь между психическим здоровьем, полом и экономическим статусом была очевидна в нескольких аспектах корейского исследования. У женщин плохие показатели психического здоровья примерно в два раза выше, чем у мужчин, и проблемы с психическим здоровьем увеличиваются по мере снижения доходов. Это верно и для других исследований (42–44). Причины в корейском контексте были объяснены Kim et al. (41) тем, что даже среди нестандартных рабочих мужчины, как правило, занимали руководящие должности в строительстве и производстве, в то время как женщины чаще работали на неквалифицированных работах.Средняя заработная плата женщин составляла менее 40% от заработной платы мужчин, и лишь десятая часть женщин получала дополнительные пособия. У женщин также было много других семейных обязанностей, которые они должны были выполнять, помимо оплачиваемого труда.

Результаты исследований, проведенных в промышленно развитых странах, неизменно указывают на то, что женщины чаще страдают тревогой и депрессией, чем мужчины, независимо от расы, времени, возраста и проживания в сельской или городской местности. Тот факт, что мужчины имеют больший контроль над ресурсами и способность принимать решения, является одним из объяснений, но есть убедительные доказательства того, что даже когда женщины контролируют ресурсы и доход посредством занятости, тревога и депрессия не обязательно уменьшаются (45).Национальное поперечное исследование взрослых британцев показало, что люди, находящиеся в наиболее неблагоприятном социально-экономическом положении, сообщают о более высоких показателях аффективных расстройств и легких физических заболеваний, чем люди, занимающие более высокие должности. Гендерные различия были обнаружены и в других социально-экономических классах. Среди здоровых пожилых женщин, например, представители квалифицированного профессионального класса сообщили о самых высоких показателях аффективных расстройств, тогда как среди мужчин самые высокие показатели были обнаружены в классе клерков. Как правило, на должностях, занимаемых обоими полами, а также среди мужчин и женщин с одинаковым уровнем дохода, женщины сообщали о более высоких показателях как аффективных расстройств, так и незначительных физических заболеваний (46).Авторы пришли к выводу, что опыт определенного социального или профессионального положения может быть разным для мужчин и женщин, что объясняет, почему женщины постоянно испытывают больше аффективных расстройств и незначительные физические заболевания.

В ходе анализа пола, занятости и психического здоровья Розенфилд сравнил мужчин и женщин из Соединенных Штатов, используя показатели власти в работе и семье, потребности во времени и личном контроле, а также симптомы депрессии и тревоги (45). У мужчин и женщин с одинаковыми требованиями к своему времени в семье и на работе были похожие симптомы психологического стресса.Однако женщины, находящиеся в более сложных ситуациях, будь то безработные домохозяйки или работающие женщины со значительными семейными обязанностями, страдали от депрессии и тревожности чаще, чем мужчины. Таким образом, гендерные различия в экономических ролях сильно влияют на результаты психического здоровья.

Гендерные различия в биологических детерминантах здоровья и болезни

Гендерные различия в биологических детерминантах здоровья и болезни включают различную генетическую уязвимость к болезни, репродуктивные и гормональные факторы, а также различия в физиологических характеристиках в течение жизненного цикла.До недавнего времени мужская модель здоровья использовалась почти исключительно для клинических исследований, а полученные результаты распространялись на женщин, за исключением репродуктивного периода. Клинические испытания обычно исключали женщин, чтобы защитить их и их будущих детей от возможных негативных последствий. Однако исследования, проведенные в Соединенных Штатах в начале 1990-х годов, серьезно поставили под сомнение применимость мужской модели к проблемам женского здоровья и выявили значительные гендерные различия в биологических детерминантах здоровья и болезни (47).Например, протоколы диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний — основной причины всех смертей в США — основывались на результатах исследований белых пациентов мужского пола среднего возраста. В результате у женщин позже диагностировали более позднюю стадию заболевания, и, следовательно, их было труднее лечить.

Вопросы о гендерных различиях в сердечных заболеваниях, психических заболеваниях и остеопорозе привели к важной рекомендации о включении женщин в клинические исследования для выявления гендерных различий и их влияния на профилактику, диагностику и лечение заболеваний.В 1993 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США создало Управление по охране здоровья женщин и опубликовало «Рекомендации по изучению и оценке гендерных различий при клинической оценке лекарственных средств», которые положили конец политике исключения, рекомендовав, чтобы женщины были надлежащим образом представлены в клинических исследованиях. и чтобы их результаты были проанализированы с гендерной точки зрения (48). Такая политика до сих пор не проводится в большинстве развивающихся стран.

Взаимодействие между биологическими и социальными детерминантами также важно при рассмотрении гендерных различий в состоянии здоровья.Биологические различия могут быть усилены или подавлены социализацией и тем, как общество реагирует на поведение, зависящее от пола. Социальные нормы, поддерживающие определенные виды поведения, могут усугублять негативные тенденции, такие как насилие, или усиливать позитивные склонности, такие как воспитание. Напротив, социализация может подавлять врожденные негативные или позитивные тенденции.

Пример долголетия используется здесь для демонстрации того, как пол влияет на биологические детерминанты состояния здоровья.В целом женщины живут дольше мужчин, но наибольший гендерный разрыв наблюдается в развитых обществах, где женщины в среднем живут дольше мужчин примерно на семь лет (49). Наиболее очевидное гендерное различие в процессе старения — конечный период репродуктивного функционирования женщин. Их менопаузальный переход связан с колебаниями настроения и снижением сексуального интереса в связи с гормональными изменениями. С возрастом мужчины и женщины страдают схожими типами заболеваний, но мужчины, как правило, страдают острыми заболеваниями в течение относительно коротких периодов времени, прежде чем они умрут (49).У женщин же, напротив, более длинная жизнь, отмеченная многими хроническими не опасными для жизни инвалидностями, которые могут сильно повлиять на качество их жизни. Например, остеопороз из-за естественного снижения плотности костной ткани после менопаузы поражает в основном женщин (50).

В промышленно развитых странах проводилось значительно больше исследований по гендерным вопросам и вопросам долголетия, чем в развивающихся странах. Сененаяке указывает, что политика в области здравоохранения, похоже, предполагает, что проблемы мужчин и женщин сходятся после менопаузы (49), тогда как на самом деле они продолжают различаться.Она отмечает, например, что в развивающихся странах отсутствуют данные о пожилых людях с разбивкой по полу. Однако имеющиеся данные из развивающихся стран указывают на схожие гендерные различия во всем мире: у женщин значительно выше уровень артрита, остеопороза, диабета и гипертонии, чем у мужчин (51). В исследовании болезней взрослых в Бангладеш, Малайзии, США и Ямайке Strauss et al. обнаружили, что женщины сообщают о большем количестве проблем со здоровьем, чем мужчины, независимо от экономического положения (52).

Пожилые женщины как в развивающихся, так и в промышленно развитых странах чаще живут одни, чем мужчины (53). Как отмечалось выше, изоляция может серьезно повлиять на здоровье пожилых людей, и, учитывая более низкий экономический статус женщин, они с меньшей вероятностью смогут обратиться за помощью (50). Например, исследование пожилых мужчин и женщин в Египте показало, что женщины, которые всю жизнь прожили в сельской местности и жили в приличных или плохих условиях, чаще становились инвалидами, чем женщины, живущие в более благоприятных условиях (54).У египетских мужчин только неграмотность была связана с инвалидностью. Это было связано с тем, что грамотность гораздо более распространена среди мужчин, и поэтому неграмотные с большей вероятностью окажутся бедными. Для женщин проживание в сельской местности связано с большими семьями и склонностью полагаться на традиционных целителей при родах и медицинских потребностях. Таким образом, они в большей степени, чем мужчины, подвергаются плохому медицинскому уходу за репродуктивным здоровьем и, следовательно, больше подвержены риску заражения.У них также меньше доступа к лекарствам для лечения патологических состояний. Для женщин, но не для мужчин, одиночная жизнь была связана с повышенным риском потери трудоспособности (54).

Интересное исследование Рахмана обнаружило важные гендерные различия в смертности пожилых людей в Бангладеш (55). В продольном исследовании в области наблюдения Matlab большая выборка мужчин и женщин в возрасте 60 лет и старше наблюдалась в течение восьми лет, чтобы определить влияние нескольких социальных, экономических и демографических переменных.Исследование показало, что главы домохозяйств, будь то мужчины или женщины, имели более низкую смертность, а присутствие партнера оказало значительное положительное влияние на мужчин, но положительно сказалось на женщинах только тогда, когда их мужья были главами домохозяйства. Более того, наличие взрослого сына коррелировало с более низкой смертностью среди женщин, но не среди мужчин. Эти результаты показывают, что индивидуальный доступ к ресурсам в отличие от совместного доступа является важным фактором выживания пожилых людей (56).

В промышленно развитых странах влияние пола на биологические детерминанты долголетия также проявляется, например, в качестве жизни пожилых людей. В исследовании 14000 мужчин и женщин в возрасте 60 лет и старше, живущих в своих домах в Великобритании, были обнаружены гендерные различия в условиях жизни людей с тяжелыми формами инвалидности (56). Половина этих пожилых женщин жили одни по сравнению с четвертью пожилых мужчин. Большинство мужчин с тяжелой или средней степенью инвалидности жили со своим супругом и получали от них уход, тогда как большинство женщин жили одни и были вынуждены полагаться на помощь посторонних.

Британское исследование изучило самооценку здоровья, чтобы проверить обоснованность распространенного предположения о том, что женщины завышают показатели заболеваемости (57). С учетом класса, дохода, возраста и уровня функциональной инвалидности наблюдалась небольшая гендерная разница в самооценке заболеваемости. Фактически, результаты многофакторного анализа показали, что, когда учитывалась более высокая функциональная инвалидность пожилых женщин, пожилые женщины сообщали о меньшем плохом состоянии здоровья, чем пожилые мужчины. Эти результаты иллюстрируют важность повторного изучения общих гендерных предположений и обеспечения того, чтобы сравнения между мужчинами и женщинами основывались на схожих социально-экономических и демографических группах.Более того, отношения между полами и их влияние на биологические факторы меняются, поскольку женщины все чаще занимают должности, традиционно занимаемые мужчинами, и наоборот.

Несколько исследований «воли к жизни» показали, что у женщин более слабое желание продлевать жизнь, чем у мужчин, с точки зрения отказа от поддерживающей жизнь помощи (57–58) или желания умереть раньше в случае неизлечимой болезни (59– 60). В ходе исследования гендерных различий между мужчинами и женщинами в возрасте 70 лет и старше в Израиле было обнаружено, что на волю к жизни влияет состояние здоровья пожилых людей, у людей с плохим здоровьем чаще проявляются гендерные различия, упомянутые выше. (59).Как и в других исследованиях, проживание с партнером было важным предиктором воли к жизни среди мужчин, но не среди женщин (61–62).

Гендерные различия в последствиях для здоровья и болезни

В этом разделе рассматриваются исследования о том, как гендер влияет на социальные, экономические и биологические последствия здоровья и болезни, с уделением особого внимания трем неинфекционным заболеваниям или состояниям: диабет для социальных последствий, домашнее насилие для экономические последствия и гигиена труда для биологических последствий.

Гендерные различия в социальных последствиях здоровья и болезни

Гендерные различия в социальных последствиях здоровья и болезни включают в себя влияние болезни на мужчин и женщин, включая обращение за медицинской помощью, наличие сетей поддержки и стигматизацию, связанную с болезнью и болезнь. Мужчины и женщины по-разному реагируют на заболевание с точки зрения времени до признания того, что они больны, времени восстановления и того, как с женщинами и мужчинами обращаются их семьи и общество.

В развивающихся странах мужчины чаще обращаются за лечением в официальные службы здравоохранения, тогда как женщины чаще занимаются самолечением или используют альтернативные методы лечения. Это объясняется такими факторами, как множественные роли женщин, которые ограничивают их деятельность в основном домашней сферой и затрудняют им посещение клиник в часы работы. В отличие от этого, к традиционным целителям или общественным магазинам легче получить доступ, и они часто принимают отсроченные платежи, платежи натурой или отсроченные платежи.Традиционные целители также дают объяснения, которые легко понять, в отличие от более научных объяснений персонала клиник (3). В службах здравоохранения с женщинами часто обращаются хуже, и их обвиняют в том, что они опаздывают или не приводят своих детей на регулярную иммунизацию или осмотры. Это только усугубляет нежелание женщин обращаться за медицинской помощью, даже когда другие барьеры доступа устранены (63). Нечувствительное обращение со стороны медицинского персонала также является проблемой в промышленно развитых странах, хотя в этих ситуациях у женщин больше возможностей для реституции.

Более низкий социальный статус женщин влияет на реакцию общества, когда они страдают от стигматизирующих заболеваний, таких как ВИЧ / СПИД, проказа, туберкулез и психические заболевания. Хотя и мужчины, и женщины страдают от значительной дискриминации со стороны общества, женщины более маргинализированы из-за этих проблем со здоровьем.

Пример диабета, неинфекционного заболевания, демонстрирует гендерные различия в его социальных последствиях. Исследования гендерных различий в социальных последствиях диабета ограничены, особенно в развивающихся странах.Даже в промышленно развитых странах исследования в этой области трудно сравнивать, поскольку они имеют дело с разными переменными, инструментами измерения и результатами. Однако из существующей литературы можно сделать некоторые выводы, актуальные с гендерной точки зрения.

Недавнее исследование, проведенное в Тринидаде, показало, что мужчины с сахарным диабетом 2 типа менее склонны к лечению, чем женщины, и что они менее удовлетворены тем, как с ними обращались в амбулатории и клинике, которые они посещали.Мужчины гораздо чаще курили и употребляли алкоголь и, следовательно, были предрасположены к более широкому спектру рисков для здоровья, включая гипертонию, цереброваскулярные и сердечно-сосудистые заболевания. Авторы предположили, что продолжительность жизни мужчин с диабетом, вероятно, ниже, чем у женщин (64).

Некоторые данные из Индии показали, что у мальчиков лучший доступ к лечению инсулинозависимого сахарного диабета (IDDM), чем у девочек. Причины не изучались, но вполне вероятно, что предпочтение сына играет здесь роль, что согласуется с результатами других исследований, связанных со здоровьем.Шридхар отметил, что матери, как правило, берут на себя ответственность за присмотр за детьми с диабетом, что может привести к отчуждению отцов и лишить их интереса к помощи в уходе за своими детьми (65).

Общий вывод в развивающихся странах заключается в том, что городские жители имеют более высокую распространенность диабета, чем сельские жители, из-за перехода от низкого к высокому потреблению жиров (66–68), но, по-видимому, нет последовательной модели гендерных различий внутри это село-городская категоризация.

Исследования гендерных различий в диабете в промышленно развитых странах были сосредоточены на том, как мужчины и женщины или девочки и мальчики справляются с болезнью, включая типы стратегий выживания, которые они разрабатывают. Возможно, наиболее частым выводом является то, что женщины и девочки обычно более негативно относятся к диабету, чем мужчины и мальчики. Тревога и депрессия чаще встречаются у женщин (69–71). В выборке подростков из США, даже после учета других коррелятов, таких как уровень знаний о диабете и метаболическом контроле, девочки были менее позитивны в отношении своего заболевания, чем мальчики (71).

Чтобы понять связь между диабетом и депрессией, необходимы дополнительные исследования (71). Некоторые исследователи сообщают о более высокой частоте расстройств пищевого поведения среди девочек-подростков с диабетом, чем среди мальчиков с ИЗСД или среди девочек, не страдающих диабетом (72). Другое возможное объяснение состоит в том, что девочки могут усваивать стресс в большей степени, чем мальчики, которые склонны справляться со стрессом более позитивным поведением, например, занятиями спортом и соблюдением контролируемой диеты. Cruickshanks сообщил, что девочки-подростки с диабетом меньше занимаются физической активностью, чем мальчики, что, возможно, способствует ухудшению контроля над диабетом (73).

Как было обнаружено в других исследованиях, цитируемых в этой статье, было установлено, что помощь и эмоциональная поддержка, полученные от их супругов, влияют на состояние здоровья людей с диабетом. Исследование мужчин и женщин с диабетом в течение 10-летнего периода показало, что пациенты мужского пола больше удовлетворены полученной поддержкой, чем женщины (74). Точно так же жены пациентов с диабетом сообщали о меньших проблемах с приемом лекарств и тестированием уровня глюкозы в крови, чем мужья пациенток.Мужчины с диабетом получали больше поддержки от своих партнеров, чем женщины, о чем свидетельствует более высокая посещаемость женами образовательных программ, чем мужья женщин с диабетом. Мужчины сообщали о лучшем уходе за собой, например, о своевременном приеме пищи, меньшем переедании и меньшем количестве инъекций инсулина с опозданием. Мужчины также сообщили о меньшем количестве случаев кетонурии, более высоком уровне сахара в крови и меньшем количестве осложнений, связанных с диабетом. Мужчины обычно отмечали большее удовлетворение своей диетой и режимом лечения.В то время как мужчины реже пропускали работу или занятия из-за болезни, жены диабетиков сообщали о пропуске работы больше из-за состояния своего мужа, чем мужья женщин-диабетиков (74). Это еще раз указывает на большую поддержку, полученную от женщин больными мужчинами, чем наоборот. Подобные результаты, касающиеся позитивного поведения мужчин и поддержки со стороны супругов, также были отмечены в других источниках (75–77).

Проведенное в Швеции исследование стратегий выживания мужчин и женщин с диабетом 2 типа показало, что женщины использовали более негативные стратегии выживания, включая смирение, протест и изоляцию, тогда как мужчины предпочитали подход к решению проблем (78).Другое шведское исследование показало, что мужчины недооценивают проблемы, связанные с диабетом, больше, чем женщины, и меньше беспокоятся о долгосрочных осложнениях. Однако их больше беспокоило влияние болезни на их личную свободу. Хотя женщины больше беспокоились о своем здоровье, они смогли найти положительные стороны в диабете. У молодых людей также было более позитивное отношение, чем у людей старшего возраста, хотя они с большей вероятностью считали, что болезнь негативно повлияла на их отношения с другими людьми (79).

Исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, дало результаты, аналогичные результатам шведского исследования. Сообщая об углубленных интервью с девочками и мальчиками с хроническими заболеваниями — диабетом 1 типа и астмой — Уильямс обнаружил, что молодые люди управляют своими состояниями «гендерно, с целью проецировать различную гендерную идентичность» (80: 394). Большинство девочек адаптировались к болезни, включив ее в свою социальную и личную идентичность. Мальчики, как правило, не ассоциировали себя с болезнью, а скорее находили способы бороться с ней или сдерживать ее.Эти результаты подтверждают наблюдения Чармаз (5) и Праута (81), которые подчеркнули стигматизирующее воздействие, которое хронические заболевания могут оказывать на мужчин в разном возрасте. Более широкое принятие девочками своего состояния имело пагубные последствия, поскольку у них были более низкие ожидания от самих себя, а также они были менее способны управлять своим заболеванием с помощью диеты и физических упражнений, как это делали мальчики. Мальчики, как правило, использовали упражнения как средство контроля уровня сахара в крови, тогда как девочки с большей вероятностью давали себе больше инсулина.

Гендерные различия в экономических последствиях болезни

Гендерные различия в экономических последствиях болезни включают в себя влияние болезни на работу мужчин и женщин, например наличие замещающей рабочей силы, альтернативные издержки действий, связанных со здоровьем, доступный доход и влияние экономической политики.

Когда бедные женщины в развивающихся странах болеют, они, как правило, откладывают обращение за современным лечением до тех пор, пока их симптомы не станут слишком серьезными, чтобы их можно было игнорировать, в то же время, возможно, посещая традиционного целителя или местную аптеку.Таким образом, им требуется больше времени для восстановления и часто они возвращаются к работе до того, как полностью выздоровели (82). Когда мужчины болеют, другие побуждают их обращаться за медицинской помощью, и, следовательно, им ставят правильный диагноз и лечат раньше, чем женщинам. Они также получают большую заботу от жен и других лиц, и от них не ждут, что они будут выполнять другие обязанности, пока им не станет лучше. Женщины часто заменяют своих мужей на сельскохозяйственных работах, когда они больны, но мужья редко заменяют своих жен, и только основные обязанности берут на себя другие члены семьи.Когда женщины выздоравливают, они сталкиваются с множеством незавершенных задач в дополнение к своей обычной работе. Те, кто владеет малым бизнесом, теряют необходимый доход для повседневного выживания, и многим приходится тратить свои скудные ресурсы на лекарства и другие расходы, связанные со здоровьем (82). Тот факт, что женщинам часто платят меньше за ту же работу, что и мужчинам, также означает, что у них меньше ресурсов, к которым можно прибегнуть, когда они заболеют, и их контроль над собственными заработками часто ограничен (83).

Влияние политики экономической реструктуризации на доступ к медицинским услугам и их использование бедными — это вопрос, вызывающий растущую озабоченность.С учетом того, что женщины обычно занимают более низкий социально-экономический статус, малоимущие женщины, особенно в домашних хозяйствах, возглавляемых женщинами, в наибольшей степени страдают от политики экономической перестройки. Реформы сектора здравоохранения были направлены на усиление частного финансирования, децентрализацию услуг и улучшение предоставления услуг из частных источников. Главный вопрос заключается в том, будут ли в интересах сокращения затрат и повышения эффективности переноситься из оплачиваемой экономики в неоплачиваемую экономику, где преобладают женщины.

В этом разделе мы используем пример насилия в отношении женщин, чтобы продемонстрировать влияние пола на экономические последствия болезни. В разделе не проводится четкое разделение обсуждения на развивающиеся и промышленно развитые страны (хотя приводятся примеры обоих), поскольку домашнее насилие является универсальным явлением, обнаруживаемым во всех культурах и на всех уровнях общества, и его эффекты схожи, хотя они могут различаться в зависимости от ситуации. интенсивность и серьезность. Насилие со стороны партнера — это в основном агрессия мужчин в отношении женщин и детей, хотя мужчины также являются жертвами домашнего насилия.По оценкам, в США мужчины составляют лишь 10–15% жертв (84).

Имеется относительно мало информации о совокупном экономическом воздействии домашнего насилия, но появляется все больше свидетельств того, что оно отрицательно влияет на психическое здоровье женщин и детей и их возможности для продуктивной жизни. Среди групп с низкими доходами бедность может усугубить супружеские разногласия, и бедным женщинам может быть труднее выйти из ситуаций насилия, потому что у них меньше доступа к посторонней помощи или жилью (1).Хорошо известно, что агрессивные партнеры часто препятствуют попыткам женщин обратиться за помощью для себя и своих детей, а у бедных женщин мало экономической власти в таких ситуациях. Влияние домашнего насилия усиливается в районах с ограниченными материальными ресурсами (85). Также может быть существенное занижение данных среди более высоких социально-экономических групп.

Жертвам домашнего насилия сложнее сохранить работу, потому что они часто пропускают работу из-за телесных повреждений. Многие женщины, ставшие жертвами физического или сексуального насилия, не могут работать из-за полученных травм, либо их преследуют или преследуют на работе.Страх и дискомфорт влияют на их работоспособность, и они также могут быть вынуждены оставить работу, когда ситуация становится невыносимой. Женщины, сопротивляющиеся преследованию коллег-мужчин или начальников, могут быть уволены (86).

Дети, ставшие свидетелями домашнего насилия, демонстрируют многие из тех же эмоциональных и поведенческих проблем, что и дети, подвергшиеся сексуальному или физическому насилию, включая плохую успеваемость в школе и жалобы на соматическое здоровье. Те, кто подвергся насилию, более склонны к жестокому обращению во взрослом возрасте.Цикл бедности, гендерного насилия, плохого здоровья и ограниченных экономических возможностей сохраняется на протяжении поколений (87).

В развивающихся странах женщины, которые полностью зависят от своих мужей в получении средств к существованию, особенно страдают от домашнего насилия. В исследовании, проведенном в Мексике, женщины, подвергавшиеся риску жестокого обращения и жившие со своими родителями или в большой семье, имели гораздо больше шансов быть защищены от этого, чем те, кто жил в условиях нуклеарной семьи (88).Те, кто не мог по экономическим причинам покинуть своих мужей, были в худшем положении и меньше всего могли избежать этой ситуации. Финклер объясняет, что бедные мексиканские мужчины также подвергались иного рода жестокому обращению: на них смотрят свысока в обществе, их достоинство ставится под сомнение, и они могут попытаться компенсировать свое разочарование жестоким обращением с теми, кто не может нанести ответный удар.

В Индии все чаще документируется насилие, связанное с получением приданого, иногда приводящее к смерти в результате убийства или самоубийства.Приданое, индуистская традиция, изначально было способом для родителей поделиться своим наследством со своими дочерьми, которым не разрешалось наследовать собственность. Как отмечают Фишбах и Герберт, эта практика стала «важнейшей брачной сделкой» и способом «быстро разбогатеть» (85). Жестокое обращение с невестой — это способ оказать давление на ее семью, чтобы она отдала им больше своего имущества, и когда жена не может предоставить их, она может прибегнуть к самоубийству или быть убитой. Женщины редко обращаются за медицинской помощью, в основном из-за стыда.Исследование, проведенное в Бангладеш, показало, например, что 66% женщин умалчивают о своем опыте, в основном из-за одобряемого культурой принятия насилия или страха стигмы и большего вреда (89). В Уганде отсутствие экономической автономии также было важной причиной того, что женщины оставались в отношениях с женщинами, оскорбляющими их: «… многие женщины испытывали такую ​​жестокую бедность, что у них буквально не было другого выбора, кроме как оставаться с мужьями, которые регулярно их избивали. Их ценность и общественное признание были найдены в браке и детях, что делало разделение или развод практически невозможным »(90).

Другой распространенной формой насилия в отношении женщин является изнасилование. Это преступление, которое считается одной из самых недооцененных проблем со здоровьем в мире (85), может иметь серьезные психологические, социальные и экономические последствия. В некоторых частях мира женщины, подвергшиеся изнасилованию, могут рассматриваться как опозорившие свои семьи. В некоторых странах жертвы изнасилования могут быть избиты, убиты или доведены до самоубийства (85). В этих ситуациях даже те, кто выживает, могут столкнуться с опасным экономическим будущим, поскольку они могут быть изгнаны из своих семей и останутся без социальной или экономической поддержки (85).

Гендерные различия в биологических последствиях болезни

Как правило, мужчины более уязвимы к серьезным хроническим заболеваниям, угрожающим жизни, включая ишемическую болезнь сердца, рак, цереброваскулярные заболевания, эмфизему, цирроз печени, заболевания почек и атеросклероз. Женщины больше страдают от хронических заболеваний, таких как анемия, заболевания щитовидной железы и желчного пузыря, мигрени, артриты, колиты и экземы. Биологическое преимущество женщин, по-видимому, связано с их способностью вынашивать детей и физиологическими системами, которые позволяют беременность и деторождение, тогда как преимущество в отношении здоровья мужчин, по-видимому, связано с более низким уровнем ролевого стресса, ролевыми конфликтами и более низкими социальными требованиями (91 ).

Мужчины и женщины по-разному реагируют на лекарства для лечения. Эти гендерные различия не только биологические: пол играет важную роль в определении здорового или нездорового образа жизни. По мере того, как мужчины и женщины изменяют свое поведение, чтобы уменьшить или увеличить определенные риски, такие как стресс, связанный с работой, требующей повышенного давления, их соответствующая уязвимость может меняться со временем и в разных обществах.

Гендерные различия в биологических последствиях здоровья и болезни можно проиллюстрировать на примере гигиены труда.До недавнего времени гендерным различиям в области гигиены труда уделялось мало внимания, и большая часть литературы по социальным наукам была посвящена различиям в подверженности рискам для здоровья (92). В литературе по тропическим болезням обнаружены значительные гендерные различия в воздействии инфекционных заболеваний на мужчин и женщин из-за различного воздействия на них переносчиков, таких как комары или москиты (82). В настоящее время социологи изучают влияние различных видов рабочей среды на здоровье мужчин и женщин, но для подтверждения ранних выводов в этом отношении необходимо значительно больше исследований.Исследования, проведенные в промышленно развитых странах, показали, что работа вне дома связана с улучшением здоровья женщин (93–95) из-за повышения уверенности в себе и экономической независимости. Аналогичным образом, среди мужчин занятость связана с увеличением продолжительности жизни (96–97), а безработные мужчины подвергаются большему риску психологических проблем и ранней смертности (97).

В развивающихся странах, однако, недостаточно данных, чтобы сделать вывод о том, что работа вне дома положительно влияет на здоровье женщин.Женщины могут страдать более слабым здоровьем, потому что условия труда в развивающихся странах, как правило, намного хуже, их статус ниже, чем у мужчин, и они часто берут на себя тяжелое бремя домашней работы в дополнение к оплачиваемому труду (83). Исследования фабрично-заводских работ как в странах с низким, так и с высоким уровнем доходов показали, что у женщин, выполняющих монотонную и повторяющуюся работу, часто возникают повторяющиеся растяжения (83) или они подвергаются воздействию канцерогенных веществ (98, 99). Мужчины чаще работают на динамичных работах, связанных с физически напряженными видами деятельности, такими как строительство, с поднятием и перемещением значительных объемов тяжелых грузов.

Несчастные случаи на производстве, приводящие к смерти, по всей видимости, гораздо более распространены среди мужчин как в промышленно развитых, так и в развивающихся странах, поскольку мужчины заняты в более опасных профессиях, таких как транспорт, строительство, горнодобывающая промышленность и тушение пожаров. Мужчины в развивающихся странах также более подвержены риску несчастных случаев, чем мужчины в странах с высоким уровнем дохода, из-за более слабых правил техники безопасности и защитного снаряжения (83).

Из-за двойной ответственности женщин как за домашнюю, так и за внешнюю работу, а также из-за отсутствия у них полномочий принимать решения и зачастую из-за выполнения сложных задач на рабочем месте женщины-менеджеры, как правило, испытывают более «отрицательный стресс», чем мужчины (100).В нескольких исследованиях Ослин показал, что женщины на всех уровнях занятости чаще сообщают о таком стрессе (83). Например, женщины, которым приходилось работать сверхурочно более 10 часов в неделю, имели более высокий риск сердечных приступов, чем другие женщины, тогда как мужчины, которые работали сверхурочно так же, были подвержены меньшему риску. При этом уровень негативного стресса у женщин увеличивался в конце рабочего дня, тогда как уровень негативного стресса у мужчин значительно снижался.

ОБСУЖДЕНИЕ

В этом документе были рассмотрены многие исследования, а также примеры здоровья и болезней, связанные с гендерными различиями, с использованием концепции из области тропических болезней.Очевидно, что структура, связывающая гендерные аспекты с социальными, экономическими и биологическими детерминантами и последствиями тропических болезней, применима и к неинфекционным заболеваниям и состояниям.

Несколько выводов относительно важности гендера для понимания здоровья и болезни можно сделать из исследований, рассмотренных в этой статье. Во-первых, пол явно играет роль в детерминантах и ​​последствиях плохого здоровья, и больше нельзя предполагать, что мужская модель здоровья применима и к женщинам.То, как пол влияет на эти детерминанты и последствия, может варьироваться в зависимости от выбранных условий и характеристик изучаемого населения. Однако гендерный анализ является ключом к пониманию опыта здоровья и того, как вмешаться, чтобы предотвратить болезнь.

Возможно, наиболее частым выводом при рассмотрении различных хронических заболеваний и состояний является важность социальной поддержки, особенно со стороны супругов и других членов семьи, в том, чтобы помочь людям положительно справиться со своим состоянием.Было широко распространено гендерное предубеждение в отношении мужчин с точки зрения поддержки, получаемой от их семей, и это помогало им лучше реагировать на свою болезнь. Женщины реже получали поддержку, что приводило к менее позитивным последствиям. Женщины также были более склонны воспринимать свое состояние как часть самих себя, а не рассматривать его как проблему, которую необходимо преодолеть, как это обычно делали их коллеги-мужчины.

Было показано, что участие как мужчин, так и женщин в санитарном просвещении и вмешательствах является важным определяющим фактором их успешного внедрения.Это свидетельствует о том, что гендерные стереотипы необходимо подвергать критическому анализу, поскольку они препятствуют улучшению здоровья, которое, как известно, является эффективным. Например, было замечено, что отбор женщин для обучения питанию, поскольку они несут ответственность за приготовление пищи, означает, что мужчины обычно исключаются, однако именно мужчины активно участвуют в производстве, продаже и покупке продуктов питания. Точно так же непонимание динамики возраста, этнической принадлежности и пола может отрицательно сказаться на желаемых медицинских вмешательствах.Это было видно на нескольких примерах, обсуждаемых в статье.

Структура, обсуждаемая в этом документе, разделила социально-экономические и биологические детерминанты и последствия здоровья и болезни, чтобы создать организационную структуру для огромного количества индивидуальных исследований по ряду различных состояний здоровья. Однако следует признать, что эти детерминанты и последствия также взаимодействуют друг с другом, как это видно, например, в случае домашнего насилия. Женщины, ставшие жертвами насилия, пропускают больше работы, чем другие женщины, из-за травм и скрывают свои травмы от других, в том числе от медицинских служб, из-за социальной стигмы и страха.Таким образом, социальные, экономические и физические аспекты опыта тесно взаимосвязаны.

Как в развивающихся, так и в развитых странах осознание важности гендерного анализа для здоровья растет как в отношении инфекционных, так и хронических заболеваний. Несмотря на то, что литература в этой области быстро растет, исчерпывающих интегративных анализов немного. Трудно сравнивать многие исследования в этой области, поскольку они основаны на группах населения с различными этническими, социально-экономическими и демографическими характеристиками, разными географическими и этническими группами, а также на различных заболеваниях и состояниях здоровья или различных симптомах этих заболеваний и состояний.Более того, эти взаимоотношения могут меняться со временем, например, с изменениями семейного положения, возраста или изменений социальных и экономических условий. В результате проводится очень мало углубленных гендерных анализов здоровья и болезней. Если гендерные исследования должны обеспечить полезную основу для разработки политики, планирования и услуг здравоохранения, необходим более систематический подход к исследованиям в этой области. Фреймворки, подобные той, что используется в этой статье, — полезное начало.

Программы охраны здоровья женщин и все чаще программы гендерных исследований включаются в учебные программы университетов по вопросам здравоохранения.Тем не менее, такие программы по-прежнему в основном реализуются социологами и не рассматриваются как обязательная часть биомедицинской подготовки. Включение гендерных исследований в биомедицинские программы может значительно повысить осведомленность о более широком спектре вопросов здоровья, тем самым способствуя профилактике заболеваний и смягчению негативных последствий для здоровья. Он также может стимулировать столь необходимые исследования гендерных различий между развивающимися и развитыми странами и влияния пола на эпидемиологический переход от инфекционных к неинфекционным заболеваниям.

Гендерные различия в детерминантах и ​​последствиях здоровья и болезней

Резюме

В этом документе используются рамки, разработанные для гендерных и тропических болезней, для анализа неинфекционных заболеваний и состояний в развивающихся и промышленно развитых странах. Схема показывает, что гендер взаимодействует с социальными, экономическими и биологическими детерминантами и последствиями тропических болезней, создавая различные последствия для здоровья мужчин и женщин. В то время как рамки ранее ограничивались развивающимися странами, где тропические инфекционные болезни более распространены, в настоящем документе показано, что гендерные аспекты также оказывают важное влияние на детерминанты и последствия здоровья и болезней в промышленно развитых странах.В этой статье содержится обзор большого количества исследований взаимодействия между полом и детерминантами и последствиями хронических заболеваний и показано, как эти взаимодействия приводят к различным подходам к профилактике, лечению и преодолению болезни. В каждом разделе обсуждаются конкретные примеры хронических заболеваний как в развивающихся, так и в промышленно развитых странах.

Ключевые слова: Гендерная идентичность, здоровье, тропическая медицина, развивающиеся страны, развитые страны, хронические заболевания, исследования воздействия, обзорная литература отношения, поведение, ценности, относительная власть и влияние, которые общество приписывает обоим полам на дифференцированной основе.Гендер связан с отношениями: гендерные роли и характеристики не существуют изолированно, а определяются по отношению друг к другу и через отношения между женщинами и мужчинами, девочками и мальчиками »(1). Проще говоря, пол относится к биологическим различиям, тогда как пол относится к социальным различиям.

За последнее десятилетие было проведено большое количество исследований в области гендера и здоровья, включая гендерные различия в уязвимости и влиянии конкретных состояний здоровья.Было показано, что пол влияет на то, как политика здравоохранения разрабатывается и реализуется, как разрабатываются биомедицинские и противозачаточные технологии, и как система здравоохранения реагирует на клиентов мужского и женского пола (2).

Гендерный анализ здоровья был проведен в основном социологами, которые отметили, что одни только биологические различия не могут адекватно объяснить поведение в отношении здоровья. Результаты для здоровья также зависят от социальных и экономических факторов, на которые, в свою очередь, влияют культурные и политические условия в обществе.Чтобы понять здоровье и болезнь, необходимо принимать во внимание пол и пол.

Этот документ основывается на гендерной структуре из области тропических болезней (3), исследуя, в какой степени эта структура в равной степени применима к неинфекционным заболеваниям. Структура включает социальные, экономические и личные / биологические детерминанты и последствия тропических болезней и анализирует, как гендер взаимодействует с этими факторами, приводя к различным результатам для мужчин и женщин. Например, гендерные различия в социальных детерминантах тропических болезней включают различную роль мужчин и женщин в домашнем хозяйстве, статус в домашнем хозяйстве и сообществе, а также культурные нормы, влияющие на риски заражения.Эти факторы влияют на подверженность женщин и мужчин таким заболеваниям, как малярия, поскольку мужчины более подвержены воздействию комаров в определенных рабочих условиях, таких как лесное хозяйство или горнодобывающая промышленность (3). Гендерные различия в последствиях тропических болезней включают в себя то, как болезнь переживается, поведение, связанное с обращением за лечением, характер лечения, а также уход и поддержка, получаемые от семьи и поставщиков ухода. В случае заболевания, связанного с ВИЧ, например, экономические последствия могут быть хуже для женщин, которые остаются с семьями, чтобы поддерживать их, когда мужья заражаются и умирают, или они могут быть не в состоянии зарабатывать доход или поддерживать свои семьи, когда сами болеют.

В то время как ранее эта схема была ограничена только развивающимися странами, где в основном встречаются тропические болезни, в данном документе анализ расширен и теперь он включает также и промышленно развитые страны. В документе собраны результаты различных исследований, направленных на определение того, как гендер взаимодействует с детерминантами и последствиями здоровья и болезни. В то время как предыдущие исследования, основанные на этой структуре, были ограничены развивающимися странами, настоящий анализ показывает, что гендерный фактор оказывает важное влияние на детерминанты и последствия неинфекционных заболеваний и состояний как в развивающихся, так и в промышленно развитых странах.В каждом разделе документа приводится один пример хронического заболевания или состояния, чтобы проиллюстрировать, как гендерные рамки могут в равной степени применяться в развивающихся и индустриальных обществах.

Систематических знаний по гендерным вопросам и хроническим заболеваниям не существует, хотя появляется много литературы по конкретным заболеваниям, таким как те, которые обсуждаются в этой статье. На основании результатов исследования пола было предложено несколько гипотез. Вербрюгге, например, утверждал, что гендерные различия более выражены для длительных, легких состояний, чем для острых, опасных для жизни или тяжелых (4).Однако дальнейшие исследования конкретных болезней, включая тропические инфекционные болезни, добавили новые результаты, которые необходимо принять во внимание. Чармаз отмечает важность изучения гендерных различий в отношении неинфекционных заболеваний и тот факт, что переживание болезни тесно связано с гендерной идентичностью (5).

Таким образом, следующий анализ объединяет две области исследования — тропические инфекционные болезни и хронические неинфекционные заболевания, показывая, что концепция тропических болезней также применима к хроническим болезням.В нем также делаются выводы относительно пола и хронических заболеваний путем сравнения результатов различных исследований различных заболеваний или состояний.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Настоящий документ основан на обзоре опубликованных статей в области гендера и здоровья. В качестве иллюстрации примеры неинфекционных заболеваний или состояний выделены под заголовками социальных, экономических и биологических детерминант и последствий, соответственно, чтобы продемонстрировать их взаимодействие с гендерными переменными.Примеры не связаны друг с другом, но были выбраны потому, что они были изучены как в контексте развивающихся, так и в промышленно развитых странах, а также потому, что они демонстрируют взаимодействие гендерных переменных с социальными, экономическими и биологическими факторами и то, как они приводят к различным результатам для мужчин. и самки.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Гендерные различия в детерминантах здоровья и болезни

В этом разделе рассматриваются доказательства гендерных различий в социальных, экономических и биологических детерминантах здоровья и болезни, уделяя особое внимание трем неинфекционным заболеваниям или состояниям: питание для социальных детерминанты, психические заболевания для экономических детерминант и долголетие для биологических детерминант.

Гендерные различия в социальных детерминантах здоровья и болезни

Социальные факторы, такие как степень исключения женщин из школы или участия в общественной жизни, влияют на их знания о проблемах здоровья и способах их предотвращения и лечения. Подчинение женщин мужчинами — явление, встречающееся в большинстве стран, — приводит к различию ролей мужчин и женщин и их отдельному назначению в домашней и общественной сферах. Степень этого подчинения варьируется в зависимости от страны и географических или культурных особенностей внутри страны, однако в развивающихся регионах она наиболее выражена.В этом разделе пример питания продемонстрирует, как гендер оказывает важное влияние на социальные детерминанты моделей потребления продуктов питания и, следовательно, на результаты для здоровья.

Несколько исследований показали положительную взаимосвязь между образованием матерей, автономией домохозяйства и состоянием питания их детей (6, 7). В течение первых 10 лет жизни потребности девочек и мальчиков в энергии и питательных веществах одинаковы. Тем не менее, в некоторых странах, особенно в Южной Азии, мужчины и мальчики часто получают большее количество более качественной и питательной пищи, такой как молочные продукты, потому что они становятся кормильцами (7–15).Дас Гупта утверждал, что лишение детей женского пола пищи было явной стратегией, используемой родителями для достижения небольшого размера семьи и желаемого состава (13). Исследования, проведенные в Латинской Америке, также обнаружили доказательства гендерной предвзятости в распределении продуктов питания в детстве (16–18) и, соответственно, в распределении медицинских услуг (19).

В развивающихся странах большинство исследований показывают, что мужчины получают преимущественное питание по сравнению с женщинами. Тем не менее, некоторые исследования не выявили половых различий в статусе питания девочек и мальчиков (20–22), а другие описали различия только в определенные периоды жизненного цикла.Например, исследование, проведенное в сельской местности Мексики, не выявило различий в питании девочек и мальчиков в младенчестве или дошкольном возрасте, но девочки, идущие в школу, потребляли меньше энергии, чем мальчики. Это объяснялось тем фактом, что девочки меньше занимаются физической активностью из-за предписываемых культурой половых ролей, а не из-за предвзятого отношения к полу при распределении пищи (23).

Исследования, проведенные в развивающихся странах, посвященные гендерным различиям в питании во взрослом возрасте, показывают, что властные отношения домохозяйств тесно связаны с результатами в области питания.В Зимбабве, например, когда мужья полностью контролировали все решения, у женщин был значительно более низкий статус питания, чем у мужчин (24). Аналогичным образом, состояние питания женщин-глав домохозяйств значительно улучшилось, что свидетельствует о том, что способность принимать решения тесно связана с доступом к продовольственным ресурсам и контролем над ними. Доступ женщин к денежным доходам является положительным фактором, определяющим их состояние питания. В сельских районах Гаити были изучены различия в состоянии питания мужчин и женщин, обеспечивающих уход за детьми, матери которых отсутствовали дома в течение дня.Те, за кем ухаживали мужчины, такие как отцы, дяди или старшие братья, имели более низкий пищевой статус, чем дети, о которых заботились женщины, такие как бабушки или сестры (25). Этнографическое исследование, проведенное авторами, показало, однако, что, хотя матери говорили интервьюерам, что отец оставался дома с детьми, вполне вероятно, что отец на самом деле отсутствовал большую часть рабочего дня и что о детях заботились. старшим ребенком, иногда даже пятилетним.

Вовлечение мужчин и женщин в информацию о питании и мероприятиях является ключом к их успешной реализации. К сожалению, в большинстве развивающихся стран женщин отбирают для обучения по вопросам питания, потому что они несут ответственность за приготовление пищи. Однако у них часто нет доступа к питательной пище, потому что решения о ее производстве и покупке принимают мужчины. Точно так же мужчины могут не обеспечивать свои семьи полноценным питанием, потому что они не получили информации о питании.Таким образом, участие как мужчин, так и женщин имеет основополагающее значение для изменения того, как принимаются решения в отношении продуктов питания, а также в моделях потребления продуктов питания и питании семей (26). Вышеупомянутое исследование в сельских районах Гаити также показало положительные результаты благодаря формированию мужских групп, которые получали информацию о питании, здоровье и уходе за детьми. Эти люди, в свою очередь, были ресурсами для просвещения всего сообщества (25).

Гендерные различия также обнаруживаются в социальных детерминантах питания в промышленно развитых странах, хотя их проявления различны.Например, пол играет важную роль в определении факторов риска расстройств пищевого поведения, которые влияют на результаты питания. Наиболее распространенными из них являются нервная анорексия, нервная булимия и переедание (BED) (27–28). Коренные причины поняты лишь частично. Биомедицинские и психологические теории включают гормональный дисбаланс, нарушение работы серотонина в мозге, генетические объяснения и эмоциональные проблемы, выраженные ненормальными отношениями с едой. Социокультурные объяснения включают упор на «идеальную» форму женского тела в западном обществе.Эксперты сходятся во мнении, что ключевым фактором является желание нравиться другим. Эти характеристики связаны с «негативной женственностью» — поведением, связанным с пассивностью, зависимостью, скромностью и низкой самооценкой. Диета и переедание могут использоваться для улучшения образа тела и самооценки. Беспокойство по поводу образа тела особенно сильно проявляется в подростковом возрасте, когда различия в потреблении кальция и более малоподвижном образе жизни очевидны (29). Результаты исследования 1755 подростков в Соединенных Штатах также показали, что в подростковом возрасте потребление фруктов и овощей, как правило, было низким как для мальчиков, так и для девочек, и что их потребление было связано с осознанием необходимости контролировать свой вес (30).Среди мужчин диета и переедание более распространены среди геев и спортсменов, чем среди гетеросексуалов (31).

Многие исследования продемонстрировали влияние социальной поддержки на питание пожилых людей, причем положительное влияние наблюдается среди тех, кто состоит в браке, особенно среди мужчин (32–34). Это объясняется несколькими факторами — большей вероятностью пропускать приемы пищи, живя в одиночестве, или есть сытные, но нездоровые продукты и закуски. Одинокие женщины могут быть не в состоянии позволить себе адекватную диету или у них может быть меньше мотивации готовить для себя, когда они привыкли обеспечивать других (35–36).

Гендерные различия в риске, связанном с питанием, изучались среди более старшей выборки чернокожих и белых общинных жителей, проживающих в Алабаме, США (37). В исследовании учитывались социальная поддержка, социальная изоляция и социальный капитал как возможные детерминанты пищевого риска. Социальный капитал был определен таким образом, чтобы включать окрестности, доверие людей к своей безопасности и религию. Исследование выявило важные гендерные и расовые различия между разными группами, причем чернокожие мужчины больше всего страдают от плохого питания, если им не хватает социальной поддержки и капитала.Белые мужчины оказались в лучшем общем положении, белые женщины заняли второе место, а черные женщины — третье. Исследование показало, что социальная изоляция и низкий доход в наибольшей степени способствовали риску питания для всех групп, за исключением чернокожих мужчин, для которых отсутствие социальной поддержки и капитала были наиболее важными детерминантами пищевого риска.

Исследования, обсуждаемые в этом разделе, демонстрируют, что гендер имеет значение с точки зрения результатов питания, но, в то же время, обобщения относительно того, как гендер влияет на социальные детерминанты питания, могут вводить в заблуждение.Сложность социальных, экономических и культурных условий, а также демографические и эпидемиологические показатели должны быть приняты во внимание, чтобы полностью понять дополнительное влияние, которое оказывает гендер.

Гендерные различия в экономических детерминантах здоровья и болезни

Производительный труд обычно определяется как труд, выполняемый вне домохозяйства в рамках приносящей доход занятости; репродуктивный труд включает работу, выполняемую в домашнем хозяйстве, такую ​​как приготовление пищи, уход за детьми, работа по дому, уход за скотом и огородами.Репродуктивный труд, помимо воспроизводства повседневных условий домашнего выживания, также обеспечивает воспроизводство человеческих ценностей, взглядов и культуры. Как в промышленно развитых, так и в развивающихся странах женщины тратят значительно больше времени, чем мужчины, на репродуктивную, волонтерскую и другую неоплачиваемую работу, тогда как мужчины тратят значительно больше времени на производительную, оплачиваемую работу (3).

В большинстве культур производственная и репродуктивная деятельность оценивается по-разному. Как правило, получение дохода обеспечивает большую автономию, право принятия решений и уважение в обществе.Учитывая большую вовлеченность мужчин в оплачиваемую рабочую силу и их более высокие заработки, даже когда домашняя и другая деятельность женщин оплачивается, они, как правило, пользуются большей автономией и более высоким социальным статусом. Гендерные различия в экономическом статусе и покупательной способности влияют на поведение мужчин и женщин в отношении обращения за медицинской помощью и на состояние здоровья. Современные научные школы признали, что многие виды нерыночного или репродуктивного труда также являются производительными. Например, гендерно-ориентированная экономика включает неоплачиваемую работу по дому в понятие производительного труда и неформальную оплачиваемую работу, такую ​​как надомная приносящая доход деятельность и работа в некоммерческих или неправительственных организациях.

Исследования по гендерным вопросам и экономическим детерминантам здоровья и болезней относительно немногочисленны, особенно в области неинфекционных заболеваний. Здесь используется пример психического здоровья, потому что в промышленно развитых странах проводится обширное исследование по этой теме, а некоторые исследования также можно цитировать из развивающихся стран. Относительная нехватка исследований гендерных и экономических аспектов психического здоровья в развивающихся странах отражает тот факт, что службы психического здоровья менее многочисленны и всеобъемлющи, чем в промышленно развитых странах.Тем не менее, в нескольких странах были проведены интересные исследования, демонстрирующие четкую взаимосвязь между экономическими факторами и психическим здоровьем в зависимости от пола.

Исследование пола и психического здоровья в Китае, которое объединило исторические, эпидемиологические и качественные данные, обнаружило значительно более высокие уровни шизофрении среди женщин, чем среди мужчин, что противоречит западным исследованиям, в которых мужчины больше страдают от шизофрении (38). Интересно, однако, что мужчины занимали больше больничных коек, чем женщины в психиатрических больницах, в которых не менее трех четвертей пациентов страдали шизофренией, что указывает на то, что заполненность больничных коек не отражает соотношение мужчин и женщин среди людей, затронутых болезнью.Хотя было названо несколько возможных причин этого дисбаланса, были отмечены значительные гендерные различия в платежеспособности. Мужчины гораздо чаще получали медицинскую страховку от своих работодателей, чем женщины, которые, как правило, рассматривались как благотворительные. Сообщения из других частей мира показывают, что женщины составляют подавляющее большинство лиц, обращающихся за психологической помощью (39). Учитывая этот гендерный дисбаланс, службы не могут адекватно реагировать на потребности своих клиентов-женщин (40).

Гендерные различия в экономических детерминантах психического здоровья также наблюдались в Южной Корее.В недавнем исследовании изучалось влияние на мужчин и женщин возрастающей незащищенности рабочих мест из-за увеличения числа нестандартных работников. Доля нестандартных рабочих была значительно выше среди женщин, чем среди мужчин. В целом нестандартные работники (неполный рабочий день, временный и ежедневный труд) чаще страдали от психических проблем, чем стандартные работники, а нестандартные работники-женщины страдали психическими заболеваниями чаще, чем мужчины, с точки зрения самооценки депрессии. и суицидальные мысли (41).Замужние женщины сообщали о большем количестве психологических проблем, чем одинокие женщины, а для мужчин картина была обратной.

Связь между психическим здоровьем, полом и экономическим статусом была очевидна в нескольких аспектах корейского исследования. У женщин плохие показатели психического здоровья примерно в два раза выше, чем у мужчин, и проблемы с психическим здоровьем увеличиваются по мере снижения доходов. Это верно и для других исследований (42–44). Причины в корейском контексте были объяснены Kim et al. (41) тем, что даже среди нестандартных рабочих мужчины, как правило, занимали руководящие должности в строительстве и производстве, в то время как женщины чаще работали на неквалифицированных работах.Средняя заработная плата женщин составляла менее 40% от заработной платы мужчин, и лишь десятая часть женщин получала дополнительные пособия. У женщин также было много других семейных обязанностей, которые они должны были выполнять, помимо оплачиваемого труда.

Результаты исследований, проведенных в промышленно развитых странах, неизменно указывают на то, что женщины чаще страдают тревогой и депрессией, чем мужчины, независимо от расы, времени, возраста и проживания в сельской или городской местности. Тот факт, что мужчины имеют больший контроль над ресурсами и способность принимать решения, является одним из объяснений, но есть убедительные доказательства того, что даже когда женщины контролируют ресурсы и доход посредством занятости, тревога и депрессия не обязательно уменьшаются (45).Национальное поперечное исследование взрослых британцев показало, что люди, находящиеся в наиболее неблагоприятном социально-экономическом положении, сообщают о более высоких показателях аффективных расстройств и легких физических заболеваний, чем люди, занимающие более высокие должности. Гендерные различия были обнаружены и в других социально-экономических классах. Среди здоровых пожилых женщин, например, представители квалифицированного профессионального класса сообщили о самых высоких показателях аффективных расстройств, тогда как среди мужчин самые высокие показатели были обнаружены в классе клерков. Как правило, на должностях, занимаемых обоими полами, а также среди мужчин и женщин с одинаковым уровнем дохода, женщины сообщали о более высоких показателях как аффективных расстройств, так и незначительных физических заболеваний (46).Авторы пришли к выводу, что опыт определенного социального или профессионального положения может быть разным для мужчин и женщин, что объясняет, почему женщины постоянно испытывают больше аффективных расстройств и незначительные физические заболевания.

В ходе анализа пола, занятости и психического здоровья Розенфилд сравнил мужчин и женщин из Соединенных Штатов, используя показатели власти в работе и семье, потребности во времени и личном контроле, а также симптомы депрессии и тревоги (45). У мужчин и женщин с одинаковыми требованиями к своему времени в семье и на работе были похожие симптомы психологического стресса.Однако женщины, находящиеся в более сложных ситуациях, будь то безработные домохозяйки или работающие женщины со значительными семейными обязанностями, страдали от депрессии и тревожности чаще, чем мужчины. Таким образом, гендерные различия в экономических ролях сильно влияют на результаты психического здоровья.

Гендерные различия в биологических детерминантах здоровья и болезни

Гендерные различия в биологических детерминантах здоровья и болезни включают различную генетическую уязвимость к болезни, репродуктивные и гормональные факторы, а также различия в физиологических характеристиках в течение жизненного цикла.До недавнего времени мужская модель здоровья использовалась почти исключительно для клинических исследований, а полученные результаты распространялись на женщин, за исключением репродуктивного периода. Клинические испытания обычно исключали женщин, чтобы защитить их и их будущих детей от возможных негативных последствий. Однако исследования, проведенные в Соединенных Штатах в начале 1990-х годов, серьезно поставили под сомнение применимость мужской модели к проблемам женского здоровья и выявили значительные гендерные различия в биологических детерминантах здоровья и болезни (47).Например, протоколы диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний — основной причины всех смертей в США — основывались на результатах исследований белых пациентов мужского пола среднего возраста. В результате у женщин позже диагностировали более позднюю стадию заболевания, и, следовательно, их было труднее лечить.

Вопросы о гендерных различиях в сердечных заболеваниях, психических заболеваниях и остеопорозе привели к важной рекомендации о включении женщин в клинические исследования для выявления гендерных различий и их влияния на профилактику, диагностику и лечение заболеваний.В 1993 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США создало Управление по охране здоровья женщин и опубликовало «Рекомендации по изучению и оценке гендерных различий при клинической оценке лекарственных средств», которые положили конец политике исключения, рекомендовав, чтобы женщины были надлежащим образом представлены в клинических исследованиях. и чтобы их результаты были проанализированы с гендерной точки зрения (48). Такая политика до сих пор не проводится в большинстве развивающихся стран.

Взаимодействие между биологическими и социальными детерминантами также важно при рассмотрении гендерных различий в состоянии здоровья.Биологические различия могут быть усилены или подавлены социализацией и тем, как общество реагирует на поведение, зависящее от пола. Социальные нормы, поддерживающие определенные виды поведения, могут усугублять негативные тенденции, такие как насилие, или усиливать позитивные склонности, такие как воспитание. Напротив, социализация может подавлять врожденные негативные или позитивные тенденции.

Пример долголетия используется здесь для демонстрации того, как пол влияет на биологические детерминанты состояния здоровья.В целом женщины живут дольше мужчин, но наибольший гендерный разрыв наблюдается в развитых обществах, где женщины в среднем живут дольше мужчин примерно на семь лет (49). Наиболее очевидное гендерное различие в процессе старения — конечный период репродуктивного функционирования женщин. Их менопаузальный переход связан с колебаниями настроения и снижением сексуального интереса в связи с гормональными изменениями. С возрастом мужчины и женщины страдают схожими типами заболеваний, но мужчины, как правило, страдают острыми заболеваниями в течение относительно коротких периодов времени, прежде чем они умрут (49).У женщин же, напротив, более длинная жизнь, отмеченная многими хроническими не опасными для жизни инвалидностями, которые могут сильно повлиять на качество их жизни. Например, остеопороз из-за естественного снижения плотности костной ткани после менопаузы поражает в основном женщин (50).

В промышленно развитых странах проводилось значительно больше исследований по гендерным вопросам и вопросам долголетия, чем в развивающихся странах. Сененаяке указывает, что политика в области здравоохранения, похоже, предполагает, что проблемы мужчин и женщин сходятся после менопаузы (49), тогда как на самом деле они продолжают различаться.Она отмечает, например, что в развивающихся странах отсутствуют данные о пожилых людях с разбивкой по полу. Однако имеющиеся данные из развивающихся стран указывают на схожие гендерные различия во всем мире: у женщин значительно выше уровень артрита, остеопороза, диабета и гипертонии, чем у мужчин (51). В исследовании болезней взрослых в Бангладеш, Малайзии, США и Ямайке Strauss et al. обнаружили, что женщины сообщают о большем количестве проблем со здоровьем, чем мужчины, независимо от экономического положения (52).

Пожилые женщины как в развивающихся, так и в промышленно развитых странах чаще живут одни, чем мужчины (53). Как отмечалось выше, изоляция может серьезно повлиять на здоровье пожилых людей, и, учитывая более низкий экономический статус женщин, они с меньшей вероятностью смогут обратиться за помощью (50). Например, исследование пожилых мужчин и женщин в Египте показало, что женщины, которые всю жизнь прожили в сельской местности и жили в приличных или плохих условиях, чаще становились инвалидами, чем женщины, живущие в более благоприятных условиях (54).У египетских мужчин только неграмотность была связана с инвалидностью. Это было связано с тем, что грамотность гораздо более распространена среди мужчин, и поэтому неграмотные с большей вероятностью окажутся бедными. Для женщин проживание в сельской местности связано с большими семьями и склонностью полагаться на традиционных целителей при родах и медицинских потребностях. Таким образом, они в большей степени, чем мужчины, подвергаются плохому медицинскому уходу за репродуктивным здоровьем и, следовательно, больше подвержены риску заражения.У них также меньше доступа к лекарствам для лечения патологических состояний. Для женщин, но не для мужчин, одиночная жизнь была связана с повышенным риском потери трудоспособности (54).

Интересное исследование Рахмана обнаружило важные гендерные различия в смертности пожилых людей в Бангладеш (55). В продольном исследовании в области наблюдения Matlab большая выборка мужчин и женщин в возрасте 60 лет и старше наблюдалась в течение восьми лет, чтобы определить влияние нескольких социальных, экономических и демографических переменных.Исследование показало, что главы домохозяйств, будь то мужчины или женщины, имели более низкую смертность, а присутствие партнера оказало значительное положительное влияние на мужчин, но положительно сказалось на женщинах только тогда, когда их мужья были главами домохозяйства. Более того, наличие взрослого сына коррелировало с более низкой смертностью среди женщин, но не среди мужчин. Эти результаты показывают, что индивидуальный доступ к ресурсам в отличие от совместного доступа является важным фактором выживания пожилых людей (56).

В промышленно развитых странах влияние пола на биологические детерминанты долголетия также проявляется, например, в качестве жизни пожилых людей. В исследовании 14000 мужчин и женщин в возрасте 60 лет и старше, живущих в своих домах в Великобритании, были обнаружены гендерные различия в условиях жизни людей с тяжелыми формами инвалидности (56). Половина этих пожилых женщин жили одни по сравнению с четвертью пожилых мужчин. Большинство мужчин с тяжелой или средней степенью инвалидности жили со своим супругом и получали от них уход, тогда как большинство женщин жили одни и были вынуждены полагаться на помощь посторонних.

Британское исследование изучило самооценку здоровья, чтобы проверить обоснованность распространенного предположения о том, что женщины завышают показатели заболеваемости (57). С учетом класса, дохода, возраста и уровня функциональной инвалидности наблюдалась небольшая гендерная разница в самооценке заболеваемости. Фактически, результаты многофакторного анализа показали, что, когда учитывалась более высокая функциональная инвалидность пожилых женщин, пожилые женщины сообщали о меньшем плохом состоянии здоровья, чем пожилые мужчины. Эти результаты иллюстрируют важность повторного изучения общих гендерных предположений и обеспечения того, чтобы сравнения между мужчинами и женщинами основывались на схожих социально-экономических и демографических группах.Более того, отношения между полами и их влияние на биологические факторы меняются, поскольку женщины все чаще занимают должности, традиционно занимаемые мужчинами, и наоборот.

Несколько исследований «воли к жизни» показали, что у женщин более слабое желание продлевать жизнь, чем у мужчин, с точки зрения отказа от поддерживающей жизнь помощи (57–58) или желания умереть раньше в случае неизлечимой болезни (59– 60). В ходе исследования гендерных различий между мужчинами и женщинами в возрасте 70 лет и старше в Израиле было обнаружено, что на волю к жизни влияет состояние здоровья пожилых людей, у людей с плохим здоровьем чаще проявляются гендерные различия, упомянутые выше. (59).Как и в других исследованиях, проживание с партнером было важным предиктором воли к жизни среди мужчин, но не среди женщин (61–62).

Гендерные различия в последствиях для здоровья и болезни

В этом разделе рассматриваются исследования о том, как гендер влияет на социальные, экономические и биологические последствия здоровья и болезни, с уделением особого внимания трем неинфекционным заболеваниям или состояниям: диабет для социальных последствий, домашнее насилие для экономические последствия и гигиена труда для биологических последствий.

Гендерные различия в социальных последствиях здоровья и болезни

Гендерные различия в социальных последствиях здоровья и болезни включают в себя влияние болезни на мужчин и женщин, включая обращение за медицинской помощью, наличие сетей поддержки и стигматизацию, связанную с болезнью и болезнь. Мужчины и женщины по-разному реагируют на заболевание с точки зрения времени до признания того, что они больны, времени восстановления и того, как с женщинами и мужчинами обращаются их семьи и общество.

В развивающихся странах мужчины чаще обращаются за лечением в официальные службы здравоохранения, тогда как женщины чаще занимаются самолечением или используют альтернативные методы лечения. Это объясняется такими факторами, как множественные роли женщин, которые ограничивают их деятельность в основном домашней сферой и затрудняют им посещение клиник в часы работы. В отличие от этого, к традиционным целителям или общественным магазинам легче получить доступ, и они часто принимают отсроченные платежи, платежи натурой или отсроченные платежи.Традиционные целители также дают объяснения, которые легко понять, в отличие от более научных объяснений персонала клиник (3). В службах здравоохранения с женщинами часто обращаются хуже, и их обвиняют в том, что они опаздывают или не приводят своих детей на регулярную иммунизацию или осмотры. Это только усугубляет нежелание женщин обращаться за медицинской помощью, даже когда другие барьеры доступа устранены (63). Нечувствительное обращение со стороны медицинского персонала также является проблемой в промышленно развитых странах, хотя в этих ситуациях у женщин больше возможностей для реституции.

Более низкий социальный статус женщин влияет на реакцию общества, когда они страдают от стигматизирующих заболеваний, таких как ВИЧ / СПИД, проказа, туберкулез и психические заболевания. Хотя и мужчины, и женщины страдают от значительной дискриминации со стороны общества, женщины более маргинализированы из-за этих проблем со здоровьем.

Пример диабета, неинфекционного заболевания, демонстрирует гендерные различия в его социальных последствиях. Исследования гендерных различий в социальных последствиях диабета ограничены, особенно в развивающихся странах.Даже в промышленно развитых странах исследования в этой области трудно сравнивать, поскольку они имеют дело с разными переменными, инструментами измерения и результатами. Однако из существующей литературы можно сделать некоторые выводы, актуальные с гендерной точки зрения.

Недавнее исследование, проведенное в Тринидаде, показало, что мужчины с сахарным диабетом 2 типа менее склонны к лечению, чем женщины, и что они менее удовлетворены тем, как с ними обращались в амбулатории и клинике, которые они посещали.Мужчины гораздо чаще курили и употребляли алкоголь и, следовательно, были предрасположены к более широкому спектру рисков для здоровья, включая гипертонию, цереброваскулярные и сердечно-сосудистые заболевания. Авторы предположили, что продолжительность жизни мужчин с диабетом, вероятно, ниже, чем у женщин (64).

Некоторые данные из Индии показали, что у мальчиков лучший доступ к лечению инсулинозависимого сахарного диабета (IDDM), чем у девочек. Причины не изучались, но вполне вероятно, что предпочтение сына играет здесь роль, что согласуется с результатами других исследований, связанных со здоровьем.Шридхар отметил, что матери, как правило, берут на себя ответственность за присмотр за детьми с диабетом, что может привести к отчуждению отцов и лишить их интереса к помощи в уходе за своими детьми (65).

Общий вывод в развивающихся странах заключается в том, что городские жители имеют более высокую распространенность диабета, чем сельские жители, из-за перехода от низкого к высокому потреблению жиров (66–68), но, по-видимому, нет последовательной модели гендерных различий внутри это село-городская категоризация.

Исследования гендерных различий в диабете в промышленно развитых странах были сосредоточены на том, как мужчины и женщины или девочки и мальчики справляются с болезнью, включая типы стратегий выживания, которые они разрабатывают. Возможно, наиболее частым выводом является то, что женщины и девочки обычно более негативно относятся к диабету, чем мужчины и мальчики. Тревога и депрессия чаще встречаются у женщин (69–71). В выборке подростков из США, даже после учета других коррелятов, таких как уровень знаний о диабете и метаболическом контроле, девочки были менее позитивны в отношении своего заболевания, чем мальчики (71).

Чтобы понять связь между диабетом и депрессией, необходимы дополнительные исследования (71). Некоторые исследователи сообщают о более высокой частоте расстройств пищевого поведения среди девочек-подростков с диабетом, чем среди мальчиков с ИЗСД или среди девочек, не страдающих диабетом (72). Другое возможное объяснение состоит в том, что девочки могут усваивать стресс в большей степени, чем мальчики, которые склонны справляться со стрессом более позитивным поведением, например, занятиями спортом и соблюдением контролируемой диеты. Cruickshanks сообщил, что девочки-подростки с диабетом меньше занимаются физической активностью, чем мальчики, что, возможно, способствует ухудшению контроля над диабетом (73).

Как было обнаружено в других исследованиях, цитируемых в этой статье, было установлено, что помощь и эмоциональная поддержка, полученные от их супругов, влияют на состояние здоровья людей с диабетом. Исследование мужчин и женщин с диабетом в течение 10-летнего периода показало, что пациенты мужского пола больше удовлетворены полученной поддержкой, чем женщины (74). Точно так же жены пациентов с диабетом сообщали о меньших проблемах с приемом лекарств и тестированием уровня глюкозы в крови, чем мужья пациенток.Мужчины с диабетом получали больше поддержки от своих партнеров, чем женщины, о чем свидетельствует более высокая посещаемость женами образовательных программ, чем мужья женщин с диабетом. Мужчины сообщали о лучшем уходе за собой, например, о своевременном приеме пищи, меньшем переедании и меньшем количестве инъекций инсулина с опозданием. Мужчины также сообщили о меньшем количестве случаев кетонурии, более высоком уровне сахара в крови и меньшем количестве осложнений, связанных с диабетом. Мужчины обычно отмечали большее удовлетворение своей диетой и режимом лечения.В то время как мужчины реже пропускали работу или занятия из-за болезни, жены диабетиков сообщали о пропуске работы больше из-за состояния своего мужа, чем мужья женщин-диабетиков (74). Это еще раз указывает на большую поддержку, полученную от женщин больными мужчинами, чем наоборот. Подобные результаты, касающиеся позитивного поведения мужчин и поддержки со стороны супругов, также были отмечены в других источниках (75–77).

Проведенное в Швеции исследование стратегий выживания мужчин и женщин с диабетом 2 типа показало, что женщины использовали более негативные стратегии выживания, включая смирение, протест и изоляцию, тогда как мужчины предпочитали подход к решению проблем (78).Другое шведское исследование показало, что мужчины недооценивают проблемы, связанные с диабетом, больше, чем женщины, и меньше беспокоятся о долгосрочных осложнениях. Однако их больше беспокоило влияние болезни на их личную свободу. Хотя женщины больше беспокоились о своем здоровье, они смогли найти положительные стороны в диабете. У молодых людей также было более позитивное отношение, чем у людей старшего возраста, хотя они с большей вероятностью считали, что болезнь негативно повлияла на их отношения с другими людьми (79).

Исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, дало результаты, аналогичные результатам шведского исследования. Сообщая об углубленных интервью с девочками и мальчиками с хроническими заболеваниями — диабетом 1 типа и астмой — Уильямс обнаружил, что молодые люди управляют своими состояниями «гендерно, с целью проецировать различную гендерную идентичность» (80: 394). Большинство девочек адаптировались к болезни, включив ее в свою социальную и личную идентичность. Мальчики, как правило, не ассоциировали себя с болезнью, а скорее находили способы бороться с ней или сдерживать ее.Эти результаты подтверждают наблюдения Чармаз (5) и Праута (81), которые подчеркнули стигматизирующее воздействие, которое хронические заболевания могут оказывать на мужчин в разном возрасте. Более широкое принятие девочками своего состояния имело пагубные последствия, поскольку у них были более низкие ожидания от самих себя, а также они были менее способны управлять своим заболеванием с помощью диеты и физических упражнений, как это делали мальчики. Мальчики, как правило, использовали упражнения как средство контроля уровня сахара в крови, тогда как девочки с большей вероятностью давали себе больше инсулина.

Гендерные различия в экономических последствиях болезни

Гендерные различия в экономических последствиях болезни включают в себя влияние болезни на работу мужчин и женщин, например наличие замещающей рабочей силы, альтернативные издержки действий, связанных со здоровьем, доступный доход и влияние экономической политики.

Когда бедные женщины в развивающихся странах болеют, они, как правило, откладывают обращение за современным лечением до тех пор, пока их симптомы не станут слишком серьезными, чтобы их можно было игнорировать, в то же время, возможно, посещая традиционного целителя или местную аптеку.Таким образом, им требуется больше времени для восстановления и часто они возвращаются к работе до того, как полностью выздоровели (82). Когда мужчины болеют, другие побуждают их обращаться за медицинской помощью, и, следовательно, им ставят правильный диагноз и лечат раньше, чем женщинам. Они также получают большую заботу от жен и других лиц, и от них не ждут, что они будут выполнять другие обязанности, пока им не станет лучше. Женщины часто заменяют своих мужей на сельскохозяйственных работах, когда они больны, но мужья редко заменяют своих жен, и только основные обязанности берут на себя другие члены семьи.Когда женщины выздоравливают, они сталкиваются с множеством незавершенных задач в дополнение к своей обычной работе. Те, кто владеет малым бизнесом, теряют необходимый доход для повседневного выживания, и многим приходится тратить свои скудные ресурсы на лекарства и другие расходы, связанные со здоровьем (82). Тот факт, что женщинам часто платят меньше за ту же работу, что и мужчинам, также означает, что у них меньше ресурсов, к которым можно прибегнуть, когда они заболеют, и их контроль над собственными заработками часто ограничен (83).

Влияние политики экономической реструктуризации на доступ к медицинским услугам и их использование бедными — это вопрос, вызывающий растущую озабоченность.С учетом того, что женщины обычно занимают более низкий социально-экономический статус, малоимущие женщины, особенно в домашних хозяйствах, возглавляемых женщинами, в наибольшей степени страдают от политики экономической перестройки. Реформы сектора здравоохранения были направлены на усиление частного финансирования, децентрализацию услуг и улучшение предоставления услуг из частных источников. Главный вопрос заключается в том, будут ли в интересах сокращения затрат и повышения эффективности переноситься из оплачиваемой экономики в неоплачиваемую экономику, где преобладают женщины.

В этом разделе мы используем пример насилия в отношении женщин, чтобы продемонстрировать влияние пола на экономические последствия болезни. В разделе не проводится четкое разделение обсуждения на развивающиеся и промышленно развитые страны (хотя приводятся примеры обоих), поскольку домашнее насилие является универсальным явлением, обнаруживаемым во всех культурах и на всех уровнях общества, и его эффекты схожи, хотя они могут различаться в зависимости от ситуации. интенсивность и серьезность. Насилие со стороны партнера — это в основном агрессия мужчин в отношении женщин и детей, хотя мужчины также являются жертвами домашнего насилия.По оценкам, в США мужчины составляют лишь 10–15% жертв (84).

Имеется относительно мало информации о совокупном экономическом воздействии домашнего насилия, но появляется все больше свидетельств того, что оно отрицательно влияет на психическое здоровье женщин и детей и их возможности для продуктивной жизни. Среди групп с низкими доходами бедность может усугубить супружеские разногласия, и бедным женщинам может быть труднее выйти из ситуаций насилия, потому что у них меньше доступа к посторонней помощи или жилью (1).Хорошо известно, что агрессивные партнеры часто препятствуют попыткам женщин обратиться за помощью для себя и своих детей, а у бедных женщин мало экономической власти в таких ситуациях. Влияние домашнего насилия усиливается в районах с ограниченными материальными ресурсами (85). Также может быть существенное занижение данных среди более высоких социально-экономических групп.

Жертвам домашнего насилия сложнее сохранить работу, потому что они часто пропускают работу из-за телесных повреждений. Многие женщины, ставшие жертвами физического или сексуального насилия, не могут работать из-за полученных травм, либо их преследуют или преследуют на работе.Страх и дискомфорт влияют на их работоспособность, и они также могут быть вынуждены оставить работу, когда ситуация становится невыносимой. Женщины, сопротивляющиеся преследованию коллег-мужчин или начальников, могут быть уволены (86).

Дети, ставшие свидетелями домашнего насилия, демонстрируют многие из тех же эмоциональных и поведенческих проблем, что и дети, подвергшиеся сексуальному или физическому насилию, включая плохую успеваемость в школе и жалобы на соматическое здоровье. Те, кто подвергся насилию, более склонны к жестокому обращению во взрослом возрасте.Цикл бедности, гендерного насилия, плохого здоровья и ограниченных экономических возможностей сохраняется на протяжении поколений (87).

В развивающихся странах женщины, которые полностью зависят от своих мужей в получении средств к существованию, особенно страдают от домашнего насилия. В исследовании, проведенном в Мексике, женщины, подвергавшиеся риску жестокого обращения и жившие со своими родителями или в большой семье, имели гораздо больше шансов быть защищены от этого, чем те, кто жил в условиях нуклеарной семьи (88).Те, кто не мог по экономическим причинам покинуть своих мужей, были в худшем положении и меньше всего могли избежать этой ситуации. Финклер объясняет, что бедные мексиканские мужчины также подвергались иного рода жестокому обращению: на них смотрят свысока в обществе, их достоинство ставится под сомнение, и они могут попытаться компенсировать свое разочарование жестоким обращением с теми, кто не может нанести ответный удар.

В Индии все чаще документируется насилие, связанное с получением приданого, иногда приводящее к смерти в результате убийства или самоубийства.Приданое, индуистская традиция, изначально было способом для родителей поделиться своим наследством со своими дочерьми, которым не разрешалось наследовать собственность. Как отмечают Фишбах и Герберт, эта практика стала «важнейшей брачной сделкой» и способом «быстро разбогатеть» (85). Жестокое обращение с невестой — это способ оказать давление на ее семью, чтобы она отдала им больше своего имущества, и когда жена не может предоставить их, она может прибегнуть к самоубийству или быть убитой. Женщины редко обращаются за медицинской помощью, в основном из-за стыда.Исследование, проведенное в Бангладеш, показало, например, что 66% женщин умалчивают о своем опыте, в основном из-за одобряемого культурой принятия насилия или страха стигмы и большего вреда (89). В Уганде отсутствие экономической автономии также было важной причиной того, что женщины оставались в отношениях с женщинами, оскорбляющими их: «… многие женщины испытывали такую ​​жестокую бедность, что у них буквально не было другого выбора, кроме как оставаться с мужьями, которые регулярно их избивали. Их ценность и общественное признание были найдены в браке и детях, что делало разделение или развод практически невозможным »(90).

Другой распространенной формой насилия в отношении женщин является изнасилование. Это преступление, которое считается одной из самых недооцененных проблем со здоровьем в мире (85), может иметь серьезные психологические, социальные и экономические последствия. В некоторых частях мира женщины, подвергшиеся изнасилованию, могут рассматриваться как опозорившие свои семьи. В некоторых странах жертвы изнасилования могут быть избиты, убиты или доведены до самоубийства (85). В этих ситуациях даже те, кто выживает, могут столкнуться с опасным экономическим будущим, поскольку они могут быть изгнаны из своих семей и останутся без социальной или экономической поддержки (85).

Гендерные различия в биологических последствиях болезни

Как правило, мужчины более уязвимы к серьезным хроническим заболеваниям, угрожающим жизни, включая ишемическую болезнь сердца, рак, цереброваскулярные заболевания, эмфизему, цирроз печени, заболевания почек и атеросклероз. Женщины больше страдают от хронических заболеваний, таких как анемия, заболевания щитовидной железы и желчного пузыря, мигрени, артриты, колиты и экземы. Биологическое преимущество женщин, по-видимому, связано с их способностью вынашивать детей и физиологическими системами, которые позволяют беременность и деторождение, тогда как преимущество в отношении здоровья мужчин, по-видимому, связано с более низким уровнем ролевого стресса, ролевыми конфликтами и более низкими социальными требованиями (91 ).

Мужчины и женщины по-разному реагируют на лекарства для лечения. Эти гендерные различия не только биологические: пол играет важную роль в определении здорового или нездорового образа жизни. По мере того, как мужчины и женщины изменяют свое поведение, чтобы уменьшить или увеличить определенные риски, такие как стресс, связанный с работой, требующей повышенного давления, их соответствующая уязвимость может меняться со временем и в разных обществах.

Гендерные различия в биологических последствиях здоровья и болезни можно проиллюстрировать на примере гигиены труда.До недавнего времени гендерным различиям в области гигиены труда уделялось мало внимания, и большая часть литературы по социальным наукам была посвящена различиям в подверженности рискам для здоровья (92). В литературе по тропическим болезням обнаружены значительные гендерные различия в воздействии инфекционных заболеваний на мужчин и женщин из-за различного воздействия на них переносчиков, таких как комары или москиты (82). В настоящее время социологи изучают влияние различных видов рабочей среды на здоровье мужчин и женщин, но для подтверждения ранних выводов в этом отношении необходимо значительно больше исследований.Исследования, проведенные в промышленно развитых странах, показали, что работа вне дома связана с улучшением здоровья женщин (93–95) из-за повышения уверенности в себе и экономической независимости. Аналогичным образом, среди мужчин занятость связана с увеличением продолжительности жизни (96–97), а безработные мужчины подвергаются большему риску психологических проблем и ранней смертности (97).

В развивающихся странах, однако, недостаточно данных, чтобы сделать вывод о том, что работа вне дома положительно влияет на здоровье женщин.Женщины могут страдать более слабым здоровьем, потому что условия труда в развивающихся странах, как правило, намного хуже, их статус ниже, чем у мужчин, и они часто берут на себя тяжелое бремя домашней работы в дополнение к оплачиваемому труду (83). Исследования фабрично-заводских работ как в странах с низким, так и с высоким уровнем доходов показали, что у женщин, выполняющих монотонную и повторяющуюся работу, часто возникают повторяющиеся растяжения (83) или они подвергаются воздействию канцерогенных веществ (98, 99). Мужчины чаще работают на динамичных работах, связанных с физически напряженными видами деятельности, такими как строительство, с поднятием и перемещением значительных объемов тяжелых грузов.

Несчастные случаи на производстве, приводящие к смерти, по всей видимости, гораздо более распространены среди мужчин как в промышленно развитых, так и в развивающихся странах, поскольку мужчины заняты в более опасных профессиях, таких как транспорт, строительство, горнодобывающая промышленность и тушение пожаров. Мужчины в развивающихся странах также более подвержены риску несчастных случаев, чем мужчины в странах с высоким уровнем дохода, из-за более слабых правил техники безопасности и защитного снаряжения (83).

Из-за двойной ответственности женщин как за домашнюю, так и за внешнюю работу, а также из-за отсутствия у них полномочий принимать решения и зачастую из-за выполнения сложных задач на рабочем месте женщины-менеджеры, как правило, испытывают более «отрицательный стресс», чем мужчины (100).В нескольких исследованиях Ослин показал, что женщины на всех уровнях занятости чаще сообщают о таком стрессе (83). Например, женщины, которым приходилось работать сверхурочно более 10 часов в неделю, имели более высокий риск сердечных приступов, чем другие женщины, тогда как мужчины, которые работали сверхурочно так же, были подвержены меньшему риску. При этом уровень негативного стресса у женщин увеличивался в конце рабочего дня, тогда как уровень негативного стресса у мужчин значительно снижался.

ОБСУЖДЕНИЕ

В этом документе были рассмотрены многие исследования, а также примеры здоровья и болезней, связанные с гендерными различиями, с использованием концепции из области тропических болезней.Очевидно, что структура, связывающая гендерные аспекты с социальными, экономическими и биологическими детерминантами и последствиями тропических болезней, применима и к неинфекционным заболеваниям и состояниям.

Несколько выводов относительно важности гендера для понимания здоровья и болезни можно сделать из исследований, рассмотренных в этой статье. Во-первых, пол явно играет роль в детерминантах и ​​последствиях плохого здоровья, и больше нельзя предполагать, что мужская модель здоровья применима и к женщинам.То, как пол влияет на эти детерминанты и последствия, может варьироваться в зависимости от выбранных условий и характеристик изучаемого населения. Однако гендерный анализ является ключом к пониманию опыта здоровья и того, как вмешаться, чтобы предотвратить болезнь.

Возможно, наиболее частым выводом при рассмотрении различных хронических заболеваний и состояний является важность социальной поддержки, особенно со стороны супругов и других членов семьи, в том, чтобы помочь людям положительно справиться со своим состоянием.Было широко распространено гендерное предубеждение в отношении мужчин с точки зрения поддержки, получаемой от их семей, и это помогало им лучше реагировать на свою болезнь. Женщины реже получали поддержку, что приводило к менее позитивным последствиям. Женщины также были более склонны воспринимать свое состояние как часть самих себя, а не рассматривать его как проблему, которую необходимо преодолеть, как это обычно делали их коллеги-мужчины.

Было показано, что участие как мужчин, так и женщин в санитарном просвещении и вмешательствах является важным определяющим фактором их успешного внедрения.Это свидетельствует о том, что гендерные стереотипы необходимо подвергать критическому анализу, поскольку они препятствуют улучшению здоровья, которое, как известно, является эффективным. Например, было замечено, что отбор женщин для обучения питанию, поскольку они несут ответственность за приготовление пищи, означает, что мужчины обычно исключаются, однако именно мужчины активно участвуют в производстве, продаже и покупке продуктов питания. Точно так же непонимание динамики возраста, этнической принадлежности и пола может отрицательно сказаться на желаемых медицинских вмешательствах.Это было видно на нескольких примерах, обсуждаемых в статье.

Структура, обсуждаемая в этом документе, разделила социально-экономические и биологические детерминанты и последствия здоровья и болезни, чтобы создать организационную структуру для огромного количества индивидуальных исследований по ряду различных состояний здоровья. Однако следует признать, что эти детерминанты и последствия также взаимодействуют друг с другом, как это видно, например, в случае домашнего насилия. Женщины, ставшие жертвами насилия, пропускают больше работы, чем другие женщины, из-за травм и скрывают свои травмы от других, в том числе от медицинских служб, из-за социальной стигмы и страха.Таким образом, социальные, экономические и физические аспекты опыта тесно взаимосвязаны.

Как в развивающихся, так и в развитых странах осознание важности гендерного анализа для здоровья растет как в отношении инфекционных, так и хронических заболеваний. Несмотря на то, что литература в этой области быстро растет, исчерпывающих интегративных анализов немного. Трудно сравнивать многие исследования в этой области, поскольку они основаны на группах населения с различными этническими, социально-экономическими и демографическими характеристиками, разными географическими и этническими группами, а также на различных заболеваниях и состояниях здоровья или различных симптомах этих заболеваний и состояний.Более того, эти взаимоотношения могут меняться со временем, например, с изменениями семейного положения, возраста или изменений социальных и экономических условий. В результате проводится очень мало углубленных гендерных анализов здоровья и болезней. Если гендерные исследования должны обеспечить полезную основу для разработки политики, планирования и услуг здравоохранения, необходим более систематический подход к исследованиям в этой области. Фреймворки, подобные той, что используется в этой статье, — полезное начало.

Программы охраны здоровья женщин и все чаще программы гендерных исследований включаются в учебные программы университетов по вопросам здравоохранения.Тем не менее, такие программы по-прежнему в основном реализуются социологами и не рассматриваются как обязательная часть биомедицинской подготовки. Включение гендерных исследований в биомедицинские программы может значительно повысить осведомленность о более широком спектре вопросов здоровья, тем самым способствуя профилактике заболеваний и смягчению негативных последствий для здоровья. Он также может стимулировать столь необходимые исследования гендерных различий между развивающимися и развитыми странами и влияния пола на эпидемиологический переход от инфекционных к неинфекционным заболеваниям.

Гендерные различия в детерминантах и ​​последствиях здоровья и болезней

Резюме

В этом документе используются рамки, разработанные для гендерных и тропических болезней, для анализа неинфекционных заболеваний и состояний в развивающихся и промышленно развитых странах. Схема показывает, что гендер взаимодействует с социальными, экономическими и биологическими детерминантами и последствиями тропических болезней, создавая различные последствия для здоровья мужчин и женщин. В то время как рамки ранее ограничивались развивающимися странами, где тропические инфекционные болезни более распространены, в настоящем документе показано, что гендерные аспекты также оказывают важное влияние на детерминанты и последствия здоровья и болезней в промышленно развитых странах.В этой статье содержится обзор большого количества исследований взаимодействия между полом и детерминантами и последствиями хронических заболеваний и показано, как эти взаимодействия приводят к различным подходам к профилактике, лечению и преодолению болезни. В каждом разделе обсуждаются конкретные примеры хронических заболеваний как в развивающихся, так и в промышленно развитых странах.

Ключевые слова: Гендерная идентичность, здоровье, тропическая медицина, развивающиеся страны, развитые страны, хронические заболевания, исследования воздействия, обзорная литература отношения, поведение, ценности, относительная власть и влияние, которые общество приписывает обоим полам на дифференцированной основе.Гендер связан с отношениями: гендерные роли и характеристики не существуют изолированно, а определяются по отношению друг к другу и через отношения между женщинами и мужчинами, девочками и мальчиками »(1). Проще говоря, пол относится к биологическим различиям, тогда как пол относится к социальным различиям.

За последнее десятилетие было проведено большое количество исследований в области гендера и здоровья, включая гендерные различия в уязвимости и влиянии конкретных состояний здоровья.Было показано, что пол влияет на то, как политика здравоохранения разрабатывается и реализуется, как разрабатываются биомедицинские и противозачаточные технологии, и как система здравоохранения реагирует на клиентов мужского и женского пола (2).

Гендерный анализ здоровья был проведен в основном социологами, которые отметили, что одни только биологические различия не могут адекватно объяснить поведение в отношении здоровья. Результаты для здоровья также зависят от социальных и экономических факторов, на которые, в свою очередь, влияют культурные и политические условия в обществе.Чтобы понять здоровье и болезнь, необходимо принимать во внимание пол и пол.

Этот документ основывается на гендерной структуре из области тропических болезней (3), исследуя, в какой степени эта структура в равной степени применима к неинфекционным заболеваниям. Структура включает социальные, экономические и личные / биологические детерминанты и последствия тропических болезней и анализирует, как гендер взаимодействует с этими факторами, приводя к различным результатам для мужчин и женщин. Например, гендерные различия в социальных детерминантах тропических болезней включают различную роль мужчин и женщин в домашнем хозяйстве, статус в домашнем хозяйстве и сообществе, а также культурные нормы, влияющие на риски заражения.Эти факторы влияют на подверженность женщин и мужчин таким заболеваниям, как малярия, поскольку мужчины более подвержены воздействию комаров в определенных рабочих условиях, таких как лесное хозяйство или горнодобывающая промышленность (3). Гендерные различия в последствиях тропических болезней включают в себя то, как болезнь переживается, поведение, связанное с обращением за лечением, характер лечения, а также уход и поддержка, получаемые от семьи и поставщиков ухода. В случае заболевания, связанного с ВИЧ, например, экономические последствия могут быть хуже для женщин, которые остаются с семьями, чтобы поддерживать их, когда мужья заражаются и умирают, или они могут быть не в состоянии зарабатывать доход или поддерживать свои семьи, когда сами болеют.

В то время как ранее эта схема была ограничена только развивающимися странами, где в основном встречаются тропические болезни, в данном документе анализ расширен и теперь он включает также и промышленно развитые страны. В документе собраны результаты различных исследований, направленных на определение того, как гендер взаимодействует с детерминантами и последствиями здоровья и болезни. В то время как предыдущие исследования, основанные на этой структуре, были ограничены развивающимися странами, настоящий анализ показывает, что гендерный фактор оказывает важное влияние на детерминанты и последствия неинфекционных заболеваний и состояний как в развивающихся, так и в промышленно развитых странах.В каждом разделе документа приводится один пример хронического заболевания или состояния, чтобы проиллюстрировать, как гендерные рамки могут в равной степени применяться в развивающихся и индустриальных обществах.

Систематических знаний по гендерным вопросам и хроническим заболеваниям не существует, хотя появляется много литературы по конкретным заболеваниям, таким как те, которые обсуждаются в этой статье. На основании результатов исследования пола было предложено несколько гипотез. Вербрюгге, например, утверждал, что гендерные различия более выражены для длительных, легких состояний, чем для острых, опасных для жизни или тяжелых (4).Однако дальнейшие исследования конкретных болезней, включая тропические инфекционные болезни, добавили новые результаты, которые необходимо принять во внимание. Чармаз отмечает важность изучения гендерных различий в отношении неинфекционных заболеваний и тот факт, что переживание болезни тесно связано с гендерной идентичностью (5).

Таким образом, следующий анализ объединяет две области исследования — тропические инфекционные болезни и хронические неинфекционные заболевания, показывая, что концепция тропических болезней также применима к хроническим болезням.В нем также делаются выводы относительно пола и хронических заболеваний путем сравнения результатов различных исследований различных заболеваний или состояний.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Настоящий документ основан на обзоре опубликованных статей в области гендера и здоровья. В качестве иллюстрации примеры неинфекционных заболеваний или состояний выделены под заголовками социальных, экономических и биологических детерминант и последствий, соответственно, чтобы продемонстрировать их взаимодействие с гендерными переменными.Примеры не связаны друг с другом, но были выбраны потому, что они были изучены как в контексте развивающихся, так и в промышленно развитых странах, а также потому, что они демонстрируют взаимодействие гендерных переменных с социальными, экономическими и биологическими факторами и то, как они приводят к различным результатам для мужчин. и самки.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Гендерные различия в детерминантах здоровья и болезни

В этом разделе рассматриваются доказательства гендерных различий в социальных, экономических и биологических детерминантах здоровья и болезни, уделяя особое внимание трем неинфекционным заболеваниям или состояниям: питание для социальных детерминанты, психические заболевания для экономических детерминант и долголетие для биологических детерминант.

Гендерные различия в социальных детерминантах здоровья и болезни

Социальные факторы, такие как степень исключения женщин из школы или участия в общественной жизни, влияют на их знания о проблемах здоровья и способах их предотвращения и лечения. Подчинение женщин мужчинами — явление, встречающееся в большинстве стран, — приводит к различию ролей мужчин и женщин и их отдельному назначению в домашней и общественной сферах. Степень этого подчинения варьируется в зависимости от страны и географических или культурных особенностей внутри страны, однако в развивающихся регионах она наиболее выражена.В этом разделе пример питания продемонстрирует, как гендер оказывает важное влияние на социальные детерминанты моделей потребления продуктов питания и, следовательно, на результаты для здоровья.

Несколько исследований показали положительную взаимосвязь между образованием матерей, автономией домохозяйства и состоянием питания их детей (6, 7). В течение первых 10 лет жизни потребности девочек и мальчиков в энергии и питательных веществах одинаковы. Тем не менее, в некоторых странах, особенно в Южной Азии, мужчины и мальчики часто получают большее количество более качественной и питательной пищи, такой как молочные продукты, потому что они становятся кормильцами (7–15).Дас Гупта утверждал, что лишение детей женского пола пищи было явной стратегией, используемой родителями для достижения небольшого размера семьи и желаемого состава (13). Исследования, проведенные в Латинской Америке, также обнаружили доказательства гендерной предвзятости в распределении продуктов питания в детстве (16–18) и, соответственно, в распределении медицинских услуг (19).

В развивающихся странах большинство исследований показывают, что мужчины получают преимущественное питание по сравнению с женщинами. Тем не менее, некоторые исследования не выявили половых различий в статусе питания девочек и мальчиков (20–22), а другие описали различия только в определенные периоды жизненного цикла.Например, исследование, проведенное в сельской местности Мексики, не выявило различий в питании девочек и мальчиков в младенчестве или дошкольном возрасте, но девочки, идущие в школу, потребляли меньше энергии, чем мальчики. Это объяснялось тем фактом, что девочки меньше занимаются физической активностью из-за предписываемых культурой половых ролей, а не из-за предвзятого отношения к полу при распределении пищи (23).

Исследования, проведенные в развивающихся странах, посвященные гендерным различиям в питании во взрослом возрасте, показывают, что властные отношения домохозяйств тесно связаны с результатами в области питания.В Зимбабве, например, когда мужья полностью контролировали все решения, у женщин был значительно более низкий статус питания, чем у мужчин (24). Аналогичным образом, состояние питания женщин-глав домохозяйств значительно улучшилось, что свидетельствует о том, что способность принимать решения тесно связана с доступом к продовольственным ресурсам и контролем над ними. Доступ женщин к денежным доходам является положительным фактором, определяющим их состояние питания. В сельских районах Гаити были изучены различия в состоянии питания мужчин и женщин, обеспечивающих уход за детьми, матери которых отсутствовали дома в течение дня.Те, за кем ухаживали мужчины, такие как отцы, дяди или старшие братья, имели более низкий пищевой статус, чем дети, о которых заботились женщины, такие как бабушки или сестры (25). Этнографическое исследование, проведенное авторами, показало, однако, что, хотя матери говорили интервьюерам, что отец оставался дома с детьми, вполне вероятно, что отец на самом деле отсутствовал большую часть рабочего дня и что о детях заботились. старшим ребенком, иногда даже пятилетним.

Вовлечение мужчин и женщин в информацию о питании и мероприятиях является ключом к их успешной реализации. К сожалению, в большинстве развивающихся стран женщин отбирают для обучения по вопросам питания, потому что они несут ответственность за приготовление пищи. Однако у них часто нет доступа к питательной пище, потому что решения о ее производстве и покупке принимают мужчины. Точно так же мужчины могут не обеспечивать свои семьи полноценным питанием, потому что они не получили информации о питании.Таким образом, участие как мужчин, так и женщин имеет основополагающее значение для изменения того, как принимаются решения в отношении продуктов питания, а также в моделях потребления продуктов питания и питании семей (26). Вышеупомянутое исследование в сельских районах Гаити также показало положительные результаты благодаря формированию мужских групп, которые получали информацию о питании, здоровье и уходе за детьми. Эти люди, в свою очередь, были ресурсами для просвещения всего сообщества (25).

Гендерные различия также обнаруживаются в социальных детерминантах питания в промышленно развитых странах, хотя их проявления различны.Например, пол играет важную роль в определении факторов риска расстройств пищевого поведения, которые влияют на результаты питания. Наиболее распространенными из них являются нервная анорексия, нервная булимия и переедание (BED) (27–28). Коренные причины поняты лишь частично. Биомедицинские и психологические теории включают гормональный дисбаланс, нарушение работы серотонина в мозге, генетические объяснения и эмоциональные проблемы, выраженные ненормальными отношениями с едой. Социокультурные объяснения включают упор на «идеальную» форму женского тела в западном обществе.Эксперты сходятся во мнении, что ключевым фактором является желание нравиться другим. Эти характеристики связаны с «негативной женственностью» — поведением, связанным с пассивностью, зависимостью, скромностью и низкой самооценкой. Диета и переедание могут использоваться для улучшения образа тела и самооценки. Беспокойство по поводу образа тела особенно сильно проявляется в подростковом возрасте, когда различия в потреблении кальция и более малоподвижном образе жизни очевидны (29). Результаты исследования 1755 подростков в Соединенных Штатах также показали, что в подростковом возрасте потребление фруктов и овощей, как правило, было низким как для мальчиков, так и для девочек, и что их потребление было связано с осознанием необходимости контролировать свой вес (30).Среди мужчин диета и переедание более распространены среди геев и спортсменов, чем среди гетеросексуалов (31).

Многие исследования продемонстрировали влияние социальной поддержки на питание пожилых людей, причем положительное влияние наблюдается среди тех, кто состоит в браке, особенно среди мужчин (32–34). Это объясняется несколькими факторами — большей вероятностью пропускать приемы пищи, живя в одиночестве, или есть сытные, но нездоровые продукты и закуски. Одинокие женщины могут быть не в состоянии позволить себе адекватную диету или у них может быть меньше мотивации готовить для себя, когда они привыкли обеспечивать других (35–36).

Гендерные различия в риске, связанном с питанием, изучались среди более старшей выборки чернокожих и белых общинных жителей, проживающих в Алабаме, США (37). В исследовании учитывались социальная поддержка, социальная изоляция и социальный капитал как возможные детерминанты пищевого риска. Социальный капитал был определен таким образом, чтобы включать окрестности, доверие людей к своей безопасности и религию. Исследование выявило важные гендерные и расовые различия между разными группами, причем чернокожие мужчины больше всего страдают от плохого питания, если им не хватает социальной поддержки и капитала.Белые мужчины оказались в лучшем общем положении, белые женщины заняли второе место, а черные женщины — третье. Исследование показало, что социальная изоляция и низкий доход в наибольшей степени способствовали риску питания для всех групп, за исключением чернокожих мужчин, для которых отсутствие социальной поддержки и капитала были наиболее важными детерминантами пищевого риска.

Исследования, обсуждаемые в этом разделе, демонстрируют, что гендер имеет значение с точки зрения результатов питания, но, в то же время, обобщения относительно того, как гендер влияет на социальные детерминанты питания, могут вводить в заблуждение.Сложность социальных, экономических и культурных условий, а также демографические и эпидемиологические показатели должны быть приняты во внимание, чтобы полностью понять дополнительное влияние, которое оказывает гендер.

Гендерные различия в экономических детерминантах здоровья и болезни

Производительный труд обычно определяется как труд, выполняемый вне домохозяйства в рамках приносящей доход занятости; репродуктивный труд включает работу, выполняемую в домашнем хозяйстве, такую ​​как приготовление пищи, уход за детьми, работа по дому, уход за скотом и огородами.Репродуктивный труд, помимо воспроизводства повседневных условий домашнего выживания, также обеспечивает воспроизводство человеческих ценностей, взглядов и культуры. Как в промышленно развитых, так и в развивающихся странах женщины тратят значительно больше времени, чем мужчины, на репродуктивную, волонтерскую и другую неоплачиваемую работу, тогда как мужчины тратят значительно больше времени на производительную, оплачиваемую работу (3).

В большинстве культур производственная и репродуктивная деятельность оценивается по-разному. Как правило, получение дохода обеспечивает большую автономию, право принятия решений и уважение в обществе.Учитывая большую вовлеченность мужчин в оплачиваемую рабочую силу и их более высокие заработки, даже когда домашняя и другая деятельность женщин оплачивается, они, как правило, пользуются большей автономией и более высоким социальным статусом. Гендерные различия в экономическом статусе и покупательной способности влияют на поведение мужчин и женщин в отношении обращения за медицинской помощью и на состояние здоровья. Современные научные школы признали, что многие виды нерыночного или репродуктивного труда также являются производительными. Например, гендерно-ориентированная экономика включает неоплачиваемую работу по дому в понятие производительного труда и неформальную оплачиваемую работу, такую ​​как надомная приносящая доход деятельность и работа в некоммерческих или неправительственных организациях.

Исследования по гендерным вопросам и экономическим детерминантам здоровья и болезней относительно немногочисленны, особенно в области неинфекционных заболеваний. Здесь используется пример психического здоровья, потому что в промышленно развитых странах проводится обширное исследование по этой теме, а некоторые исследования также можно цитировать из развивающихся стран. Относительная нехватка исследований гендерных и экономических аспектов психического здоровья в развивающихся странах отражает тот факт, что службы психического здоровья менее многочисленны и всеобъемлющи, чем в промышленно развитых странах.Тем не менее, в нескольких странах были проведены интересные исследования, демонстрирующие четкую взаимосвязь между экономическими факторами и психическим здоровьем в зависимости от пола.

Исследование пола и психического здоровья в Китае, которое объединило исторические, эпидемиологические и качественные данные, обнаружило значительно более высокие уровни шизофрении среди женщин, чем среди мужчин, что противоречит западным исследованиям, в которых мужчины больше страдают от шизофрении (38). Интересно, однако, что мужчины занимали больше больничных коек, чем женщины в психиатрических больницах, в которых не менее трех четвертей пациентов страдали шизофренией, что указывает на то, что заполненность больничных коек не отражает соотношение мужчин и женщин среди людей, затронутых болезнью.Хотя было названо несколько возможных причин этого дисбаланса, были отмечены значительные гендерные различия в платежеспособности. Мужчины гораздо чаще получали медицинскую страховку от своих работодателей, чем женщины, которые, как правило, рассматривались как благотворительные. Сообщения из других частей мира показывают, что женщины составляют подавляющее большинство лиц, обращающихся за психологической помощью (39). Учитывая этот гендерный дисбаланс, службы не могут адекватно реагировать на потребности своих клиентов-женщин (40).

Гендерные различия в экономических детерминантах психического здоровья также наблюдались в Южной Корее.В недавнем исследовании изучалось влияние на мужчин и женщин возрастающей незащищенности рабочих мест из-за увеличения числа нестандартных работников. Доля нестандартных рабочих была значительно выше среди женщин, чем среди мужчин. В целом нестандартные работники (неполный рабочий день, временный и ежедневный труд) чаще страдали от психических проблем, чем стандартные работники, а нестандартные работники-женщины страдали психическими заболеваниями чаще, чем мужчины, с точки зрения самооценки депрессии. и суицидальные мысли (41).Замужние женщины сообщали о большем количестве психологических проблем, чем одинокие женщины, а для мужчин картина была обратной.

Связь между психическим здоровьем, полом и экономическим статусом была очевидна в нескольких аспектах корейского исследования. У женщин плохие показатели психического здоровья примерно в два раза выше, чем у мужчин, и проблемы с психическим здоровьем увеличиваются по мере снижения доходов. Это верно и для других исследований (42–44). Причины в корейском контексте были объяснены Kim et al. (41) тем, что даже среди нестандартных рабочих мужчины, как правило, занимали руководящие должности в строительстве и производстве, в то время как женщины чаще работали на неквалифицированных работах.Средняя заработная плата женщин составляла менее 40% от заработной платы мужчин, и лишь десятая часть женщин получала дополнительные пособия. У женщин также было много других семейных обязанностей, которые они должны были выполнять, помимо оплачиваемого труда.

Результаты исследований, проведенных в промышленно развитых странах, неизменно указывают на то, что женщины чаще страдают тревогой и депрессией, чем мужчины, независимо от расы, времени, возраста и проживания в сельской или городской местности. Тот факт, что мужчины имеют больший контроль над ресурсами и способность принимать решения, является одним из объяснений, но есть убедительные доказательства того, что даже когда женщины контролируют ресурсы и доход посредством занятости, тревога и депрессия не обязательно уменьшаются (45).Национальное поперечное исследование взрослых британцев показало, что люди, находящиеся в наиболее неблагоприятном социально-экономическом положении, сообщают о более высоких показателях аффективных расстройств и легких физических заболеваний, чем люди, занимающие более высокие должности. Гендерные различия были обнаружены и в других социально-экономических классах. Среди здоровых пожилых женщин, например, представители квалифицированного профессионального класса сообщили о самых высоких показателях аффективных расстройств, тогда как среди мужчин самые высокие показатели были обнаружены в классе клерков. Как правило, на должностях, занимаемых обоими полами, а также среди мужчин и женщин с одинаковым уровнем дохода, женщины сообщали о более высоких показателях как аффективных расстройств, так и незначительных физических заболеваний (46).Авторы пришли к выводу, что опыт определенного социального или профессионального положения может быть разным для мужчин и женщин, что объясняет, почему женщины постоянно испытывают больше аффективных расстройств и незначительные физические заболевания.

В ходе анализа пола, занятости и психического здоровья Розенфилд сравнил мужчин и женщин из Соединенных Штатов, используя показатели власти в работе и семье, потребности во времени и личном контроле, а также симптомы депрессии и тревоги (45). У мужчин и женщин с одинаковыми требованиями к своему времени в семье и на работе были похожие симптомы психологического стресса.Однако женщины, находящиеся в более сложных ситуациях, будь то безработные домохозяйки или работающие женщины со значительными семейными обязанностями, страдали от депрессии и тревожности чаще, чем мужчины. Таким образом, гендерные различия в экономических ролях сильно влияют на результаты психического здоровья.

Гендерные различия в биологических детерминантах здоровья и болезни

Гендерные различия в биологических детерминантах здоровья и болезни включают различную генетическую уязвимость к болезни, репродуктивные и гормональные факторы, а также различия в физиологических характеристиках в течение жизненного цикла.До недавнего времени мужская модель здоровья использовалась почти исключительно для клинических исследований, а полученные результаты распространялись на женщин, за исключением репродуктивного периода. Клинические испытания обычно исключали женщин, чтобы защитить их и их будущих детей от возможных негативных последствий. Однако исследования, проведенные в Соединенных Штатах в начале 1990-х годов, серьезно поставили под сомнение применимость мужской модели к проблемам женского здоровья и выявили значительные гендерные различия в биологических детерминантах здоровья и болезни (47).Например, протоколы диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний — основной причины всех смертей в США — основывались на результатах исследований белых пациентов мужского пола среднего возраста. В результате у женщин позже диагностировали более позднюю стадию заболевания, и, следовательно, их было труднее лечить.

Вопросы о гендерных различиях в сердечных заболеваниях, психических заболеваниях и остеопорозе привели к важной рекомендации о включении женщин в клинические исследования для выявления гендерных различий и их влияния на профилактику, диагностику и лечение заболеваний.В 1993 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США создало Управление по охране здоровья женщин и опубликовало «Рекомендации по изучению и оценке гендерных различий при клинической оценке лекарственных средств», которые положили конец политике исключения, рекомендовав, чтобы женщины были надлежащим образом представлены в клинических исследованиях. и чтобы их результаты были проанализированы с гендерной точки зрения (48). Такая политика до сих пор не проводится в большинстве развивающихся стран.

Взаимодействие между биологическими и социальными детерминантами также важно при рассмотрении гендерных различий в состоянии здоровья.Биологические различия могут быть усилены или подавлены социализацией и тем, как общество реагирует на поведение, зависящее от пола. Социальные нормы, поддерживающие определенные виды поведения, могут усугублять негативные тенденции, такие как насилие, или усиливать позитивные склонности, такие как воспитание. Напротив, социализация может подавлять врожденные негативные или позитивные тенденции.

Пример долголетия используется здесь для демонстрации того, как пол влияет на биологические детерминанты состояния здоровья.В целом женщины живут дольше мужчин, но наибольший гендерный разрыв наблюдается в развитых обществах, где женщины в среднем живут дольше мужчин примерно на семь лет (49). Наиболее очевидное гендерное различие в процессе старения — конечный период репродуктивного функционирования женщин. Их менопаузальный переход связан с колебаниями настроения и снижением сексуального интереса в связи с гормональными изменениями. С возрастом мужчины и женщины страдают схожими типами заболеваний, но мужчины, как правило, страдают острыми заболеваниями в течение относительно коротких периодов времени, прежде чем они умрут (49).У женщин же, напротив, более длинная жизнь, отмеченная многими хроническими не опасными для жизни инвалидностями, которые могут сильно повлиять на качество их жизни. Например, остеопороз из-за естественного снижения плотности костной ткани после менопаузы поражает в основном женщин (50).

В промышленно развитых странах проводилось значительно больше исследований по гендерным вопросам и вопросам долголетия, чем в развивающихся странах. Сененаяке указывает, что политика в области здравоохранения, похоже, предполагает, что проблемы мужчин и женщин сходятся после менопаузы (49), тогда как на самом деле они продолжают различаться.Она отмечает, например, что в развивающихся странах отсутствуют данные о пожилых людях с разбивкой по полу. Однако имеющиеся данные из развивающихся стран указывают на схожие гендерные различия во всем мире: у женщин значительно выше уровень артрита, остеопороза, диабета и гипертонии, чем у мужчин (51). В исследовании болезней взрослых в Бангладеш, Малайзии, США и Ямайке Strauss et al. обнаружили, что женщины сообщают о большем количестве проблем со здоровьем, чем мужчины, независимо от экономического положения (52).

Пожилые женщины как в развивающихся, так и в промышленно развитых странах чаще живут одни, чем мужчины (53). Как отмечалось выше, изоляция может серьезно повлиять на здоровье пожилых людей, и, учитывая более низкий экономический статус женщин, они с меньшей вероятностью смогут обратиться за помощью (50). Например, исследование пожилых мужчин и женщин в Египте показало, что женщины, которые всю жизнь прожили в сельской местности и жили в приличных или плохих условиях, чаще становились инвалидами, чем женщины, живущие в более благоприятных условиях (54).У египетских мужчин только неграмотность была связана с инвалидностью. Это было связано с тем, что грамотность гораздо более распространена среди мужчин, и поэтому неграмотные с большей вероятностью окажутся бедными. Для женщин проживание в сельской местности связано с большими семьями и склонностью полагаться на традиционных целителей при родах и медицинских потребностях. Таким образом, они в большей степени, чем мужчины, подвергаются плохому медицинскому уходу за репродуктивным здоровьем и, следовательно, больше подвержены риску заражения.У них также меньше доступа к лекарствам для лечения патологических состояний. Для женщин, но не для мужчин, одиночная жизнь была связана с повышенным риском потери трудоспособности (54).

Интересное исследование Рахмана обнаружило важные гендерные различия в смертности пожилых людей в Бангладеш (55). В продольном исследовании в области наблюдения Matlab большая выборка мужчин и женщин в возрасте 60 лет и старше наблюдалась в течение восьми лет, чтобы определить влияние нескольких социальных, экономических и демографических переменных.Исследование показало, что главы домохозяйств, будь то мужчины или женщины, имели более низкую смертность, а присутствие партнера оказало значительное положительное влияние на мужчин, но положительно сказалось на женщинах только тогда, когда их мужья были главами домохозяйства. Более того, наличие взрослого сына коррелировало с более низкой смертностью среди женщин, но не среди мужчин. Эти результаты показывают, что индивидуальный доступ к ресурсам в отличие от совместного доступа является важным фактором выживания пожилых людей (56).

В промышленно развитых странах влияние пола на биологические детерминанты долголетия также проявляется, например, в качестве жизни пожилых людей. В исследовании 14000 мужчин и женщин в возрасте 60 лет и старше, живущих в своих домах в Великобритании, были обнаружены гендерные различия в условиях жизни людей с тяжелыми формами инвалидности (56). Половина этих пожилых женщин жили одни по сравнению с четвертью пожилых мужчин. Большинство мужчин с тяжелой или средней степенью инвалидности жили со своим супругом и получали от них уход, тогда как большинство женщин жили одни и были вынуждены полагаться на помощь посторонних.

Британское исследование изучило самооценку здоровья, чтобы проверить обоснованность распространенного предположения о том, что женщины завышают показатели заболеваемости (57). С учетом класса, дохода, возраста и уровня функциональной инвалидности наблюдалась небольшая гендерная разница в самооценке заболеваемости. Фактически, результаты многофакторного анализа показали, что, когда учитывалась более высокая функциональная инвалидность пожилых женщин, пожилые женщины сообщали о меньшем плохом состоянии здоровья, чем пожилые мужчины. Эти результаты иллюстрируют важность повторного изучения общих гендерных предположений и обеспечения того, чтобы сравнения между мужчинами и женщинами основывались на схожих социально-экономических и демографических группах.Более того, отношения между полами и их влияние на биологические факторы меняются, поскольку женщины все чаще занимают должности, традиционно занимаемые мужчинами, и наоборот.

Несколько исследований «воли к жизни» показали, что у женщин более слабое желание продлевать жизнь, чем у мужчин, с точки зрения отказа от поддерживающей жизнь помощи (57–58) или желания умереть раньше в случае неизлечимой болезни (59– 60). В ходе исследования гендерных различий между мужчинами и женщинами в возрасте 70 лет и старше в Израиле было обнаружено, что на волю к жизни влияет состояние здоровья пожилых людей, у людей с плохим здоровьем чаще проявляются гендерные различия, упомянутые выше. (59).Как и в других исследованиях, проживание с партнером было важным предиктором воли к жизни среди мужчин, но не среди женщин (61–62).

Гендерные различия в последствиях для здоровья и болезни

В этом разделе рассматриваются исследования о том, как гендер влияет на социальные, экономические и биологические последствия здоровья и болезни, с уделением особого внимания трем неинфекционным заболеваниям или состояниям: диабет для социальных последствий, домашнее насилие для экономические последствия и гигиена труда для биологических последствий.

Гендерные различия в социальных последствиях здоровья и болезни

Гендерные различия в социальных последствиях здоровья и болезни включают в себя влияние болезни на мужчин и женщин, включая обращение за медицинской помощью, наличие сетей поддержки и стигматизацию, связанную с болезнью и болезнь. Мужчины и женщины по-разному реагируют на заболевание с точки зрения времени до признания того, что они больны, времени восстановления и того, как с женщинами и мужчинами обращаются их семьи и общество.

В развивающихся странах мужчины чаще обращаются за лечением в официальные службы здравоохранения, тогда как женщины чаще занимаются самолечением или используют альтернативные методы лечения. Это объясняется такими факторами, как множественные роли женщин, которые ограничивают их деятельность в основном домашней сферой и затрудняют им посещение клиник в часы работы. В отличие от этого, к традиционным целителям или общественным магазинам легче получить доступ, и они часто принимают отсроченные платежи, платежи натурой или отсроченные платежи.Традиционные целители также дают объяснения, которые легко понять, в отличие от более научных объяснений персонала клиник (3). В службах здравоохранения с женщинами часто обращаются хуже, и их обвиняют в том, что они опаздывают или не приводят своих детей на регулярную иммунизацию или осмотры. Это только усугубляет нежелание женщин обращаться за медицинской помощью, даже когда другие барьеры доступа устранены (63). Нечувствительное обращение со стороны медицинского персонала также является проблемой в промышленно развитых странах, хотя в этих ситуациях у женщин больше возможностей для реституции.

Более низкий социальный статус женщин влияет на реакцию общества, когда они страдают от стигматизирующих заболеваний, таких как ВИЧ / СПИД, проказа, туберкулез и психические заболевания. Хотя и мужчины, и женщины страдают от значительной дискриминации со стороны общества, женщины более маргинализированы из-за этих проблем со здоровьем.

Пример диабета, неинфекционного заболевания, демонстрирует гендерные различия в его социальных последствиях. Исследования гендерных различий в социальных последствиях диабета ограничены, особенно в развивающихся странах.Даже в промышленно развитых странах исследования в этой области трудно сравнивать, поскольку они имеют дело с разными переменными, инструментами измерения и результатами. Однако из существующей литературы можно сделать некоторые выводы, актуальные с гендерной точки зрения.

Недавнее исследование, проведенное в Тринидаде, показало, что мужчины с сахарным диабетом 2 типа менее склонны к лечению, чем женщины, и что они менее удовлетворены тем, как с ними обращались в амбулатории и клинике, которые они посещали.Мужчины гораздо чаще курили и употребляли алкоголь и, следовательно, были предрасположены к более широкому спектру рисков для здоровья, включая гипертонию, цереброваскулярные и сердечно-сосудистые заболевания. Авторы предположили, что продолжительность жизни мужчин с диабетом, вероятно, ниже, чем у женщин (64).

Некоторые данные из Индии показали, что у мальчиков лучший доступ к лечению инсулинозависимого сахарного диабета (IDDM), чем у девочек. Причины не изучались, но вполне вероятно, что предпочтение сына играет здесь роль, что согласуется с результатами других исследований, связанных со здоровьем.Шридхар отметил, что матери, как правило, берут на себя ответственность за присмотр за детьми с диабетом, что может привести к отчуждению отцов и лишить их интереса к помощи в уходе за своими детьми (65).

Общий вывод в развивающихся странах заключается в том, что городские жители имеют более высокую распространенность диабета, чем сельские жители, из-за перехода от низкого к высокому потреблению жиров (66–68), но, по-видимому, нет последовательной модели гендерных различий внутри это село-городская категоризация.

Исследования гендерных различий в диабете в промышленно развитых странах были сосредоточены на том, как мужчины и женщины или девочки и мальчики справляются с болезнью, включая типы стратегий выживания, которые они разрабатывают. Возможно, наиболее частым выводом является то, что женщины и девочки обычно более негативно относятся к диабету, чем мужчины и мальчики. Тревога и депрессия чаще встречаются у женщин (69–71). В выборке подростков из США, даже после учета других коррелятов, таких как уровень знаний о диабете и метаболическом контроле, девочки были менее позитивны в отношении своего заболевания, чем мальчики (71).

Чтобы понять связь между диабетом и депрессией, необходимы дополнительные исследования (71). Некоторые исследователи сообщают о более высокой частоте расстройств пищевого поведения среди девочек-подростков с диабетом, чем среди мальчиков с ИЗСД или среди девочек, не страдающих диабетом (72). Другое возможное объяснение состоит в том, что девочки могут усваивать стресс в большей степени, чем мальчики, которые склонны справляться со стрессом более позитивным поведением, например, занятиями спортом и соблюдением контролируемой диеты. Cruickshanks сообщил, что девочки-подростки с диабетом меньше занимаются физической активностью, чем мальчики, что, возможно, способствует ухудшению контроля над диабетом (73).

Как было обнаружено в других исследованиях, цитируемых в этой статье, было установлено, что помощь и эмоциональная поддержка, полученные от их супругов, влияют на состояние здоровья людей с диабетом. Исследование мужчин и женщин с диабетом в течение 10-летнего периода показало, что пациенты мужского пола больше удовлетворены полученной поддержкой, чем женщины (74). Точно так же жены пациентов с диабетом сообщали о меньших проблемах с приемом лекарств и тестированием уровня глюкозы в крови, чем мужья пациенток.Мужчины с диабетом получали больше поддержки от своих партнеров, чем женщины, о чем свидетельствует более высокая посещаемость женами образовательных программ, чем мужья женщин с диабетом. Мужчины сообщали о лучшем уходе за собой, например, о своевременном приеме пищи, меньшем переедании и меньшем количестве инъекций инсулина с опозданием. Мужчины также сообщили о меньшем количестве случаев кетонурии, более высоком уровне сахара в крови и меньшем количестве осложнений, связанных с диабетом. Мужчины обычно отмечали большее удовлетворение своей диетой и режимом лечения.В то время как мужчины реже пропускали работу или занятия из-за болезни, жены диабетиков сообщали о пропуске работы больше из-за состояния своего мужа, чем мужья женщин-диабетиков (74). Это еще раз указывает на большую поддержку, полученную от женщин больными мужчинами, чем наоборот. Подобные результаты, касающиеся позитивного поведения мужчин и поддержки со стороны супругов, также были отмечены в других источниках (75–77).

Проведенное в Швеции исследование стратегий выживания мужчин и женщин с диабетом 2 типа показало, что женщины использовали более негативные стратегии выживания, включая смирение, протест и изоляцию, тогда как мужчины предпочитали подход к решению проблем (78).Другое шведское исследование показало, что мужчины недооценивают проблемы, связанные с диабетом, больше, чем женщины, и меньше беспокоятся о долгосрочных осложнениях. Однако их больше беспокоило влияние болезни на их личную свободу. Хотя женщины больше беспокоились о своем здоровье, они смогли найти положительные стороны в диабете. У молодых людей также было более позитивное отношение, чем у людей старшего возраста, хотя они с большей вероятностью считали, что болезнь негативно повлияла на их отношения с другими людьми (79).

Исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, дало результаты, аналогичные результатам шведского исследования. Сообщая об углубленных интервью с девочками и мальчиками с хроническими заболеваниями — диабетом 1 типа и астмой — Уильямс обнаружил, что молодые люди управляют своими состояниями «гендерно, с целью проецировать различную гендерную идентичность» (80: 394). Большинство девочек адаптировались к болезни, включив ее в свою социальную и личную идентичность. Мальчики, как правило, не ассоциировали себя с болезнью, а скорее находили способы бороться с ней или сдерживать ее.Эти результаты подтверждают наблюдения Чармаз (5) и Праута (81), которые подчеркнули стигматизирующее воздействие, которое хронические заболевания могут оказывать на мужчин в разном возрасте. Более широкое принятие девочками своего состояния имело пагубные последствия, поскольку у них были более низкие ожидания от самих себя, а также они были менее способны управлять своим заболеванием с помощью диеты и физических упражнений, как это делали мальчики. Мальчики, как правило, использовали упражнения как средство контроля уровня сахара в крови, тогда как девочки с большей вероятностью давали себе больше инсулина.

Гендерные различия в экономических последствиях болезни

Гендерные различия в экономических последствиях болезни включают в себя влияние болезни на работу мужчин и женщин, например наличие замещающей рабочей силы, альтернативные издержки действий, связанных со здоровьем, доступный доход и влияние экономической политики.

Когда бедные женщины в развивающихся странах болеют, они, как правило, откладывают обращение за современным лечением до тех пор, пока их симптомы не станут слишком серьезными, чтобы их можно было игнорировать, в то же время, возможно, посещая традиционного целителя или местную аптеку.Таким образом, им требуется больше времени для восстановления и часто они возвращаются к работе до того, как полностью выздоровели (82). Когда мужчины болеют, другие побуждают их обращаться за медицинской помощью, и, следовательно, им ставят правильный диагноз и лечат раньше, чем женщинам. Они также получают большую заботу от жен и других лиц, и от них не ждут, что они будут выполнять другие обязанности, пока им не станет лучше. Женщины часто заменяют своих мужей на сельскохозяйственных работах, когда они больны, но мужья редко заменяют своих жен, и только основные обязанности берут на себя другие члены семьи.Когда женщины выздоравливают, они сталкиваются с множеством незавершенных задач в дополнение к своей обычной работе. Те, кто владеет малым бизнесом, теряют необходимый доход для повседневного выживания, и многим приходится тратить свои скудные ресурсы на лекарства и другие расходы, связанные со здоровьем (82). Тот факт, что женщинам часто платят меньше за ту же работу, что и мужчинам, также означает, что у них меньше ресурсов, к которым можно прибегнуть, когда они заболеют, и их контроль над собственными заработками часто ограничен (83).

Влияние политики экономической реструктуризации на доступ к медицинским услугам и их использование бедными — это вопрос, вызывающий растущую озабоченность.С учетом того, что женщины обычно занимают более низкий социально-экономический статус, малоимущие женщины, особенно в домашних хозяйствах, возглавляемых женщинами, в наибольшей степени страдают от политики экономической перестройки. Реформы сектора здравоохранения были направлены на усиление частного финансирования, децентрализацию услуг и улучшение предоставления услуг из частных источников. Главный вопрос заключается в том, будут ли в интересах сокращения затрат и повышения эффективности переноситься из оплачиваемой экономики в неоплачиваемую экономику, где преобладают женщины.

В этом разделе мы используем пример насилия в отношении женщин, чтобы продемонстрировать влияние пола на экономические последствия болезни. В разделе не проводится четкое разделение обсуждения на развивающиеся и промышленно развитые страны (хотя приводятся примеры обоих), поскольку домашнее насилие является универсальным явлением, обнаруживаемым во всех культурах и на всех уровнях общества, и его эффекты схожи, хотя они могут различаться в зависимости от ситуации. интенсивность и серьезность. Насилие со стороны партнера — это в основном агрессия мужчин в отношении женщин и детей, хотя мужчины также являются жертвами домашнего насилия.По оценкам, в США мужчины составляют лишь 10–15% жертв (84).

Имеется относительно мало информации о совокупном экономическом воздействии домашнего насилия, но появляется все больше свидетельств того, что оно отрицательно влияет на психическое здоровье женщин и детей и их возможности для продуктивной жизни. Среди групп с низкими доходами бедность может усугубить супружеские разногласия, и бедным женщинам может быть труднее выйти из ситуаций насилия, потому что у них меньше доступа к посторонней помощи или жилью (1).Хорошо известно, что агрессивные партнеры часто препятствуют попыткам женщин обратиться за помощью для себя и своих детей, а у бедных женщин мало экономической власти в таких ситуациях. Влияние домашнего насилия усиливается в районах с ограниченными материальными ресурсами (85). Также может быть существенное занижение данных среди более высоких социально-экономических групп.

Жертвам домашнего насилия сложнее сохранить работу, потому что они часто пропускают работу из-за телесных повреждений. Многие женщины, ставшие жертвами физического или сексуального насилия, не могут работать из-за полученных травм, либо их преследуют или преследуют на работе.Страх и дискомфорт влияют на их работоспособность, и они также могут быть вынуждены оставить работу, когда ситуация становится невыносимой. Женщины, сопротивляющиеся преследованию коллег-мужчин или начальников, могут быть уволены (86).

Дети, ставшие свидетелями домашнего насилия, демонстрируют многие из тех же эмоциональных и поведенческих проблем, что и дети, подвергшиеся сексуальному или физическому насилию, включая плохую успеваемость в школе и жалобы на соматическое здоровье. Те, кто подвергся насилию, более склонны к жестокому обращению во взрослом возрасте.Цикл бедности, гендерного насилия, плохого здоровья и ограниченных экономических возможностей сохраняется на протяжении поколений (87).

В развивающихся странах женщины, которые полностью зависят от своих мужей в получении средств к существованию, особенно страдают от домашнего насилия. В исследовании, проведенном в Мексике, женщины, подвергавшиеся риску жестокого обращения и жившие со своими родителями или в большой семье, имели гораздо больше шансов быть защищены от этого, чем те, кто жил в условиях нуклеарной семьи (88).Те, кто не мог по экономическим причинам покинуть своих мужей, были в худшем положении и меньше всего могли избежать этой ситуации. Финклер объясняет, что бедные мексиканские мужчины также подвергались иного рода жестокому обращению: на них смотрят свысока в обществе, их достоинство ставится под сомнение, и они могут попытаться компенсировать свое разочарование жестоким обращением с теми, кто не может нанести ответный удар.

В Индии все чаще документируется насилие, связанное с получением приданого, иногда приводящее к смерти в результате убийства или самоубийства.Приданое, индуистская традиция, изначально было способом для родителей поделиться своим наследством со своими дочерьми, которым не разрешалось наследовать собственность. Как отмечают Фишбах и Герберт, эта практика стала «важнейшей брачной сделкой» и способом «быстро разбогатеть» (85). Жестокое обращение с невестой — это способ оказать давление на ее семью, чтобы она отдала им больше своего имущества, и когда жена не может предоставить их, она может прибегнуть к самоубийству или быть убитой. Женщины редко обращаются за медицинской помощью, в основном из-за стыда.Исследование, проведенное в Бангладеш, показало, например, что 66% женщин умалчивают о своем опыте, в основном из-за одобряемого культурой принятия насилия или страха стигмы и большего вреда (89). В Уганде отсутствие экономической автономии также было важной причиной того, что женщины оставались в отношениях с женщинами, оскорбляющими их: «… многие женщины испытывали такую ​​жестокую бедность, что у них буквально не было другого выбора, кроме как оставаться с мужьями, которые регулярно их избивали. Их ценность и общественное признание были найдены в браке и детях, что делало разделение или развод практически невозможным »(90).

Другой распространенной формой насилия в отношении женщин является изнасилование. Это преступление, которое считается одной из самых недооцененных проблем со здоровьем в мире (85), может иметь серьезные психологические, социальные и экономические последствия. В некоторых частях мира женщины, подвергшиеся изнасилованию, могут рассматриваться как опозорившие свои семьи. В некоторых странах жертвы изнасилования могут быть избиты, убиты или доведены до самоубийства (85). В этих ситуациях даже те, кто выживает, могут столкнуться с опасным экономическим будущим, поскольку они могут быть изгнаны из своих семей и останутся без социальной или экономической поддержки (85).

Гендерные различия в биологических последствиях болезни

Как правило, мужчины более уязвимы к серьезным хроническим заболеваниям, угрожающим жизни, включая ишемическую болезнь сердца, рак, цереброваскулярные заболевания, эмфизему, цирроз печени, заболевания почек и атеросклероз. Женщины больше страдают от хронических заболеваний, таких как анемия, заболевания щитовидной железы и желчного пузыря, мигрени, артриты, колиты и экземы. Биологическое преимущество женщин, по-видимому, связано с их способностью вынашивать детей и физиологическими системами, которые позволяют беременность и деторождение, тогда как преимущество в отношении здоровья мужчин, по-видимому, связано с более низким уровнем ролевого стресса, ролевыми конфликтами и более низкими социальными требованиями (91 ).

Мужчины и женщины по-разному реагируют на лекарства для лечения. Эти гендерные различия не только биологические: пол играет важную роль в определении здорового или нездорового образа жизни. По мере того, как мужчины и женщины изменяют свое поведение, чтобы уменьшить или увеличить определенные риски, такие как стресс, связанный с работой, требующей повышенного давления, их соответствующая уязвимость может меняться со временем и в разных обществах.

Гендерные различия в биологических последствиях здоровья и болезни можно проиллюстрировать на примере гигиены труда.До недавнего времени гендерным различиям в области гигиены труда уделялось мало внимания, и большая часть литературы по социальным наукам была посвящена различиям в подверженности рискам для здоровья (92). В литературе по тропическим болезням обнаружены значительные гендерные различия в воздействии инфекционных заболеваний на мужчин и женщин из-за различного воздействия на них переносчиков, таких как комары или москиты (82). В настоящее время социологи изучают влияние различных видов рабочей среды на здоровье мужчин и женщин, но для подтверждения ранних выводов в этом отношении необходимо значительно больше исследований.Исследования, проведенные в промышленно развитых странах, показали, что работа вне дома связана с улучшением здоровья женщин (93–95) из-за повышения уверенности в себе и экономической независимости. Аналогичным образом, среди мужчин занятость связана с увеличением продолжительности жизни (96–97), а безработные мужчины подвергаются большему риску психологических проблем и ранней смертности (97).

В развивающихся странах, однако, недостаточно данных, чтобы сделать вывод о том, что работа вне дома положительно влияет на здоровье женщин.Женщины могут страдать более слабым здоровьем, потому что условия труда в развивающихся странах, как правило, намного хуже, их статус ниже, чем у мужчин, и они часто берут на себя тяжелое бремя домашней работы в дополнение к оплачиваемому труду (83). Исследования фабрично-заводских работ как в странах с низким, так и с высоким уровнем доходов показали, что у женщин, выполняющих монотонную и повторяющуюся работу, часто возникают повторяющиеся растяжения (83) или они подвергаются воздействию канцерогенных веществ (98, 99). Мужчины чаще работают на динамичных работах, связанных с физически напряженными видами деятельности, такими как строительство, с поднятием и перемещением значительных объемов тяжелых грузов.

Несчастные случаи на производстве, приводящие к смерти, по всей видимости, гораздо более распространены среди мужчин как в промышленно развитых, так и в развивающихся странах, поскольку мужчины заняты в более опасных профессиях, таких как транспорт, строительство, горнодобывающая промышленность и тушение пожаров. Мужчины в развивающихся странах также более подвержены риску несчастных случаев, чем мужчины в странах с высоким уровнем дохода, из-за более слабых правил техники безопасности и защитного снаряжения (83).

Из-за двойной ответственности женщин как за домашнюю, так и за внешнюю работу, а также из-за отсутствия у них полномочий принимать решения и зачастую из-за выполнения сложных задач на рабочем месте женщины-менеджеры, как правило, испытывают более «отрицательный стресс», чем мужчины (100).В нескольких исследованиях Ослин показал, что женщины на всех уровнях занятости чаще сообщают о таком стрессе (83). Например, женщины, которым приходилось работать сверхурочно более 10 часов в неделю, имели более высокий риск сердечных приступов, чем другие женщины, тогда как мужчины, которые работали сверхурочно так же, были подвержены меньшему риску. При этом уровень негативного стресса у женщин увеличивался в конце рабочего дня, тогда как уровень негативного стресса у мужчин значительно снижался.

ОБСУЖДЕНИЕ

В этом документе были рассмотрены многие исследования, а также примеры здоровья и болезней, связанные с гендерными различиями, с использованием концепции из области тропических болезней.Очевидно, что структура, связывающая гендерные аспекты с социальными, экономическими и биологическими детерминантами и последствиями тропических болезней, применима и к неинфекционным заболеваниям и состояниям.

Несколько выводов относительно важности гендера для понимания здоровья и болезни можно сделать из исследований, рассмотренных в этой статье. Во-первых, пол явно играет роль в детерминантах и ​​последствиях плохого здоровья, и больше нельзя предполагать, что мужская модель здоровья применима и к женщинам.То, как пол влияет на эти детерминанты и последствия, может варьироваться в зависимости от выбранных условий и характеристик изучаемого населения. Однако гендерный анализ является ключом к пониманию опыта здоровья и того, как вмешаться, чтобы предотвратить болезнь.

Возможно, наиболее частым выводом при рассмотрении различных хронических заболеваний и состояний является важность социальной поддержки, особенно со стороны супругов и других членов семьи, в том, чтобы помочь людям положительно справиться со своим состоянием.Было широко распространено гендерное предубеждение в отношении мужчин с точки зрения поддержки, получаемой от их семей, и это помогало им лучше реагировать на свою болезнь. Женщины реже получали поддержку, что приводило к менее позитивным последствиям. Женщины также были более склонны воспринимать свое состояние как часть самих себя, а не рассматривать его как проблему, которую необходимо преодолеть, как это обычно делали их коллеги-мужчины.

Было показано, что участие как мужчин, так и женщин в санитарном просвещении и вмешательствах является важным определяющим фактором их успешного внедрения.Это свидетельствует о том, что гендерные стереотипы необходимо подвергать критическому анализу, поскольку они препятствуют улучшению здоровья, которое, как известно, является эффективным. Например, было замечено, что отбор женщин для обучения питанию, поскольку они несут ответственность за приготовление пищи, означает, что мужчины обычно исключаются, однако именно мужчины активно участвуют в производстве, продаже и покупке продуктов питания. Точно так же непонимание динамики возраста, этнической принадлежности и пола может отрицательно сказаться на желаемых медицинских вмешательствах.Это было видно на нескольких примерах, обсуждаемых в статье.

Структура, обсуждаемая в этом документе, разделила социально-экономические и биологические детерминанты и последствия здоровья и болезни, чтобы создать организационную структуру для огромного количества индивидуальных исследований по ряду различных состояний здоровья. Однако следует признать, что эти детерминанты и последствия также взаимодействуют друг с другом, как это видно, например, в случае домашнего насилия. Женщины, ставшие жертвами насилия, пропускают больше работы, чем другие женщины, из-за травм и скрывают свои травмы от других, в том числе от медицинских служб, из-за социальной стигмы и страха.Таким образом, социальные, экономические и физические аспекты опыта тесно взаимосвязаны.

Как в развивающихся, так и в развитых странах осознание важности гендерного анализа для здоровья растет как в отношении инфекционных, так и хронических заболеваний. Несмотря на то, что литература в этой области быстро растет, исчерпывающих интегративных анализов немного. Трудно сравнивать многие исследования в этой области, поскольку они основаны на группах населения с различными этническими, социально-экономическими и демографическими характеристиками, разными географическими и этническими группами, а также на различных заболеваниях и состояниях здоровья или различных симптомах этих заболеваний и состояний.Более того, эти взаимоотношения могут меняться со временем, например, с изменениями семейного положения, возраста или изменений социальных и экономических условий. В результате проводится очень мало углубленных гендерных анализов здоровья и болезней. Если гендерные исследования должны обеспечить полезную основу для разработки политики, планирования и услуг здравоохранения, необходим более систематический подход к исследованиям в этой области. Фреймворки, подобные той, что используется в этой статье, — полезное начало.

Программы охраны здоровья женщин и все чаще программы гендерных исследований включаются в учебные программы университетов по вопросам здравоохранения.Тем не менее, такие программы по-прежнему в основном реализуются социологами и не рассматриваются как обязательная часть биомедицинской подготовки. Включение гендерных исследований в биомедицинские программы может значительно повысить осведомленность о более широком спектре вопросов здоровья, тем самым способствуя профилактике заболеваний и смягчению негативных последствий для здоровья. Он также может стимулировать столь необходимые исследования гендерных различий между развивающимися и развитыми странами и влияния пола на эпидемиологический переход от инфекционных к неинфекционным заболеваниям.

Состояние женщин и здоровье женщин и мужчин: взгляд из Штатов

Мы изучили положение женщин в 50 штатах Америки по отношению к уровню здоровья женщин и мужчин. Статус женщин в каждом штате оценивался по четырем сводным индексам, измеряющим участие женщин в политической жизни, экономическую автономию, занятость и заработки, а также репродуктивные права. Дизайн исследования был перекрестным и экологическим. Нашими основными критериями оценки результатов были общие показатели женской и мужской смертности, показатели смертности от конкретных причин среди женщин и средние дни ограничения активности, сообщенные женщинами в течение предыдущего месяца.Показатели статуса женщин четко коррелировали с каждым из этих показателей здоровья на уровне штата. Более активное участие женщин в политической жизни коррелировало с более низким уровнем женской смертности (r = -0,51), а также более низкими ограничениями активности (-0,47). Меньший разрыв в заработной плате между женщинами и мужчинами был связан с более низким уровнем женской смертности (-0,30) и меньшими ограничениями активности (-0,31) (все корреляции, P <0,05). Индексы статуса женщин также сильно коррелировали с показателями мужской смертности, предполагая, что статус женщин может отражать более общие основные структурные процессы, связанные с материальными лишениями и неравенством доходов.Однако индексы статуса женщин по-прежнему используются для прогнозирования показателей женской смертности и заболеваемости после поправки на неравенство доходов, уровень бедности и средний доход домохозяйства. Связи наблюдались по конкретным причинам смерти, включая инсульт, рак шейки матки и убийства. Мы пришли к выводу, что женщины имеют более высокую смертность и заболеваемость в штатах, где у них более низкий уровень политического участия и экономической автономии. Жизнь в таких состояниях пагубно сказывается и на здоровье мужчин.Гендерное неравенство и ограниченные возможности для женщин могут быть одним из путей, по которым неравномерное распределение доходов отрицательно сказывается на здоровье женщин.

Как пол влияет на здоровье | Rush System

Ваша биология позволяет избежать определенных проблем со здоровьем. Однако большинство состояний здоровья в той или иной степени и по разным причинам влияют как на мужчин, так и на женщин.

В некоторых случаях у врачей нет готового объяснения того, почему определенные заболевания чаще встречаются у одного пола, чем у другого.В других случаях врачи скажут вам, что действуют сложные генетические, физиологические и гормональные факторы. Читайте дальше, чтобы узнать о некоторых элементах, которые связывают секс и здоровье.

Мужчины

Многие риски для здоровья мужчин могут быть связаны с поведением: в целом мужчины практикуют поведение, которое приводит к более высокому уровню травм и болезней. Они также склонны придерживаться менее здоровой диеты.

Однако анатомия, гормоны и гены также играют роль в повышении риска этих заболеваний у мужчин:

Болезнь сердца. Среди мужчин в возрасте 65 лет и старше более 39% страдают сердечными заболеваниями по сравнению с примерно 27% женщин в той же возрастной группе.
Почему: В то время как женские тела, как правило, имеют форму груши, тела мужчин, как правило, имеют форму яблока. Когда женщины набирают вес, он часто падает на их бедра и бедра.

«Мужчины почти всегда прибавляют в весе примерно посередине», — говорит Памела Штраус, врач-терапевт в Rush. «И мы знаем, что этот тип телесного жира, известный как висцеральный, является фактором риска сердечных заболеваний, который многие женщины просто не разделяют.«

Кроме того, у мужчин нет защиты эстрогена. Эстроген может контролировать уровень холестерина у женщин, снижая ключевой фактор риска сердечных заболеваний. Однако, как только у женщин наступает менопауза, у них повышается риск сердечных заболеваний.

Болезнь Паркинсона. Это инвалидизирующее неврологическое заболевание поражает примерно на 50% больше мужчин, чем женщин.
Почему: Исследователи предполагают, что это также может быть связано с эстрогеном, который защищает неврологическую функцию, активируя определенные белки или взаимодействуя с молекулами, называемыми свободными радикалами.Относительный недостаток эстрогена у мужчин делает их менее защищенными.

Несколько исследований также указали на возможность того, что болезнь Паркинсона имеет генетическую связь с мужской X-хромосомой.

Мужчины также более подвержены риску:

Женщины

Когда вы разговариваете с врачами о рисках для здоровья женщин, часто всплывает анатомия и гормоны. Вот несколько примеров:

Ход. Каждый год в США инсульты у женщин случаются примерно на 55000 больше, чем у мужчин.
Почему: На эту статистику влияет множество факторов, но главным из них является эстроген.

Женщины могут не знать о влиянии эстрогена на риск инсульта. Они могут знать, что противозачаточные таблетки, заместительная гормональная терапия и беременность повышают риск, но они могут не понимать основного механизма, который приводит к сдвигу уровня эстрогена.

Эти изменения уровня эстрогена, а не самого эстрогена, влияют на вещества в крови, вызывающие сгустки. Большая активность приводит к большему свертыванию, а это может привести к более высокому риску инсульта.

Остеопороз. Около 80% из 10 миллионов американцев, страдающих остеопорозом, — женщины.
Почему: Женщины начинают с более тонких и мелких костей и меньшего количества костной ткани, чем мужчины. На протяжении большей части жизни женские кости защищены эстрогеном, который может блокировать вещество, убивающее костные клетки.

Однако, когда женщины начинают терять эстроген во время менопаузы, это вызывает потерю костной массы (остеопороз). Эта потеря имеет большое значение: около 50% женщин старше 50 лет ломают кость из-за остеопороза.

Самки также более подвержены риску следующих заболеваний:

У меня много пациенток, которые говорят, что их мужья просто не ходят к врачу. Нам нужно привлечь этих мужчин, чтобы они были уверены, что они заботятся о своем здоровье.

Равенство, с разницей

Диабет

Хотя он поражает мужчин и женщин почти в равных количествах и в целом влияет на них одинаково, он повышает риск сердечных заболеваний у женщин в большей степени, чем у мужчин.

Однако риск диабета для женщин изначально был ниже. Диабет является дополнительным фактором риска для женщин и, по сути, подвергает их риску сердечных заболеваний наравне с мужчинами.

Депрессия

Женщины чаще страдают депрессией, но мужчины чаще совершают самоубийства.

Этот парадокс может быть больше связан с тем, как мы определяем и диагностируем депрессию, чем с чем-либо еще, — говорит Штраус. «Мы можем обнаружить, что если мы добавим вопросы о гневе, злоупотреблении психоактивными веществами и рискованном поведении в нашу анкету о депрессии, мы выявим больше мужчин из группы риска.«

Защита вашего здоровья нейтральна с гендерной точки зрения

Мужчинам и женщинам, чтобы заботиться о себе, необходимо делать одно и то же — по сути, это означает вести здоровый образ жизни.

«Соблюдайте здоровую диету, занимайтесь спортом и не курите», — говорит Штраус. «Это может быть так же просто, как добавить к вашему дню 15 минут ходьбы или добавить несколько дополнительных фруктов и овощей в вашу тарелку».

Конечно, также важно решать любые проблемы со здоровьем. Ваш врач должен знать историю здоровья вашей семьи, а вы должны знать свои ключевые цифры (такие как артериальное давление, холестерин, уровень сахара в крови и ИМТ).

Здесь также гендер играет роль. По словам Штрауса, женщины обращаются к врачу чаще, чем мужчины. «У меня много пациенток, которые говорят, что их мужья просто не ходят к врачу», — говорит она.