Жить не хуже других 1: Жить не хуже других (Keeping it Up with Loneses). Часть 1

Жить не хуже других. Часть 1.

Виктория лежала в своей ванной, наслаждаясь горячей водой после тяжелого дня. Виктория красивая 35 летняя девушка, с темными волосами, худенькая со вторым размером груди. У нее есть сын Макс, которого она родила в 20 лет. С его отцом она с той поры больше не виделась, но и не переживала по этому поводу.

Лежа в ванной, девушка решила позвонить своей подруге Натальи, которая сама только что пришла с работы.

— Ало? – ответила Наталья на звонок параллельно снимая с себя рабочую одежду. Сначала блузку. Она не торопясь расстегивала пуговицу за пуговицей, открывая белый кружевной лифчик, поддерживающий ее грудь третьего размера, весьма упругую и следовательно аппетитную.

— Наташ, это Вика.

— Привет, Вик. Как дела?

— Хорошо. Как ты, девочка?

— Я в норме. Только Дима ведет себя как последний козёл. – с тяжелым голосом ответила Наталья. Дмитрий, это муж Натальи.

— Что он делает, дорогуша?

— Да орет постоянно на Артема, потому что тому не нравится футбол. – уже с немного повышенным и даже злым тоном ответила Наталья. – Как может не нравится футбол. Всем нормальным пацанам он должен нравится. – процитировала девушка. – Артем говорит, что футбол ему не нравится и идти на него он не собирается. Дима же вместо того, что бы понять и принять его вкусы, говорит что его сын, маменькин сыночек. Не мужик а петушара.

— Наташ, я не понимаю, как ты это терпишь? – спросила Вика, параллельно поглаживая один из своих сосков.

— Сама не понимаю. Тем более после таких слов сыну. – ответила Наталья, расстегивая молнию на юбке, освобождая свою округлую попу в белых кружевных трусиках.

— Ебаный мудила. – парировала Вика перейдя ко второму соску.

— Назвать сына педиком. Хотя сам, уже больше полу года пальцем ко мне не притронулся

— Сочувствую, милая.

— Не переживай. Я уже и сама не дам ему после таких слов. Еще и уроки танцев…

— Только не говори мне, что он отказался? – спросила Вика перейдя уже к поглаживанию своей киски.

— Да. И это после того как я оплатила трех месячный курс!

— Да ладно?

— И деньги там не подлежат возврату.

— Ну найди кого-нибудь другого. – сказала Вика, потянувшись к душевой лейке.

— Уже нашла. – ответила Наталья.

— Да ладно? Кого?

— Артем.

— Твой сын? – переспросила Вика, направив лейку в свою киску, тем самым производя точечный массаж своего интимного места.

— Да. Мы уже разок ходили. Было весело.

Вика слегка прикусила губу от нахлынувшего возбуждения.

— И там я убедилась, что Артем не педик. – продолжила Наталья.

— В смысле? – с ярым интересом спросила Виктория.

— Ну… — Наталья усмехнулась. – Толи случайно, толи нарочно, но его руки периодически опускались на мою попу, а глаза все время перебегали то к моим глазам то к моей груди. А один раз он даже сказал, что я очень красива. Меня это одновременно смутило, обрадовало и немного возбудило.

— Ну а как ты вела себя когда он лапал тебя? – спросила Виктория, уже поглаживая киску лейкой.

— Я не видела ни чего плохого в его действиях. – приступив к снятию лифчика, а затем трусиков, ответила Наталья.

— Ах ты дрянная девченка!

— Вика! Он же мой сын. Ради Бога!

— Он красивый, молодой парень, который лапал твой зад. – с неравномерным дыханием выговорила Виктория.

— Да ничего не было. – отникивалась Наталья.

— Точно ни чего больше не было?

— Нуу… Когда мы приехали домой он стал благодарить меня за вечер и все такое. Я сама не заметила как он приблизился ко мне и когда я повернулась к нему он… Поцеловал меня.

— О боже! Ты поцеловала его?! – уже не сдерживая эмоций от нахлынувшего оргазма, спросила Виктория.

— Он был таким милым и сладким.

— И тебе понравилось? – спокойным уставшим голос спросила Виктория.

— Конечно да! – Наталья лежала полностью голая на своей кровати с раскинутыми ногами. – Как ты и сказала, Артем красивый молодой парень.

— Ох, милая. Я аж кончила от этого.

— Как ты могла?! – с игривым голоском возмутилась Наталья.

— Ты же знаешь, что я не белая и пушистая. Пообещай мне что ты никому не расскажешь о том, что я сейчас тебе расскажу.

— Обещаю. – с интересом подтвердила Наталья.

— Я позволяю Максу подсматривать за мной.

— Что?!

— Я знаю, что он подглядывает за мной и я позволяю ему это делать.

— Значит ты идешь у него на поводу? – с улыбкой спросила Наталья

— Не совсем. Я просто устраиваю не большое шоу для него. Я конечно стараюсь не увлекаться но…

— Ты удовлетворяешь себя перед Максом? – от таких откровенностей Наталья сама для себя не заметила как уже начала поглаживать свою киску.

— Иногда – подтвердила Виктория.

— Но он же твой сын!

— Ни чего не могу с собой поделать. Это так возбуждает. – ответила Виктория. – Ладно, лапа, мне пора идти.

— Давай.

— Наш поход по магазинам еще в силе?

— Конечно.

— Ну тогда пока.

— Пока.

Наталья положила телефон рядом с собой, закрыла глаза и задумалась о том, что и ее сын мог поглядывать за ней.

На следующий день Виктория и Наталья как и планировали пошли в торговый центр шопится. Они ходили то туда, то сюда. И вот они остановились в отделе с нижним бельем.

— Ищешь что-нибудь интересное? – спросила Виктория.

— Просто хочу новое нижнее белье. – ответила Наталья рассматривая красный кружевной лифчик.

— Нашла что-нибудь?

— Думаю вот это. – остановила свой выбор Наталья на красном чуде.

— Тогда идем примерять!

Дамы зашли в примерочную и начали раздеваться.

— Итак? – начала Виктория.

— Итак, что? – спросила Наталья, рассматривая белье.

— Откуда такие изменения в выборе нижнего белья? – Виктория сняла свои трусики-брифы телесного цвета.

— После нашего разговора я начала замечать кое-что. – ответила Наталья снимая свои белые трусики-шортики.

— Давай рассказывай. – Виктория рассматривала прозрачную розовую ночнушку

— Ну, после того как ты сказала, что Максим подглядывает за тобой.

— Ты спалила Артема. Так? – прервала Виктория подругу.

— Именно. Ты была права. Это возбуждает. Я была в спальне, лежала на кровати в одном нижнем белье и мастурбировала представляя себе секс с Артемом и в полголоса я много чего говорила: «Да, малыш!», «Еби меня, малыш!», «О! Да!», «Выеби мамочку».

— Ты подстроила это! – с подозрительным лицом вырвалось у Виктории, когда она одевала ночнушку.

— Боюсь, что да. – с ухмылкой ответила Наталья, надевая красные, кружевные лифчик и трусики.

— Он сказал, что-нибудь? – Виктория одевала розовые чулочки.

— Ему пришлось признаться, что шпионил за мной. Ну как тебе? – спросила Наталья, прервав рассказ и предстала перед Викторией.

— Ты очень сексуальна. – с азартностью в глазах оценила Виктория подругу. – А тебе моё нравится? – показала девушка свои наряд из розовой ночнушки и розовых чулков.

— Ах ты озорница! Артем ходит вокруг меня с постоянным стояком – продолжила повествовать Наталья, рассматривая себя у зеркала.

— Я чувствую это когда Максик обнимает меня – Виктория стала снимать чулки.

— Я тоже это почувствовала. Мы смотрели «Танцы на ТНТ», уютно устроившись на диване. Артем перевернулся и…

— Что? Потерся об твою киску?

— Ты когда-нибудь подглядывала за Максом? – ответила Наталья вопросом на вопрос.

— Конечно! Ради справедливости. Разве я не права?

— Какого это было для тебя?

— Это было возбуждающе и поучительно. – как ни в чем не бывало, ответила Виктория.

Девушки собрали покупки и пошли к кассе.

— Поучительно? В каком смысле?

— Я узнала, что у моего сына член большего чем у его отца. – шепотом сказала Виктория.

— У него тоже?

Виктория резко повернула голову к подруге: «Ну-ка давай рассказывай».

— Вообщем ночью я наблюдала как Артем дрочит на нашу с ним совместную фотографию.

— Не могу поверить, что наблюдала за сыном. Это возбуждает.

— Согласна. И я не могу поверить, что ты уговорила меня купить столько шмоток!

— А я никогда не считала, что ты такая дрянная девченка.

Когда девушки вышли из торгового центра они стали прощаться.

— Было весело – сказала Наталья, обнимая подругу.

— И не говори.

— Пришло время вернуться к своим семьям – не однозначно сказала Наталья.

— Не забудь позвонить мне после выходных, милашка. — подруги чмокнулись в щечки и отправились по домам

Юноша по имени Артем шел домой после школы, с веселым настроением. Ему не терпелось увидеть свою маму, к которой у него уже давно был сексуальный интерес, и который р

азгорелся еще больше после похода на курсы танцев с мамой. Он постоянно засматривался на нее. На ее упругую попу, аппетитные груди, соблазнительные ноги, манящие губы. Каждую ночь он дрочил на фото где только он и она, представляя себя в постели с ней. Но все его размышления и фантазии прервал резкий толчок в спину.

— Какого хрена! – вырвалось у мальчика.

Обернувшись он увидел двух местных пацанов-хулиганов. Самый крупный схватил Артема за шиворот.

— Эй! Антох! Смотри какие люди. Это придурок.

— Эй, придурок – хохоча выкрикнул второй.

— Слушайте ребят, может хватит? Я не хочу проблем. – умолял Артем.

— Жааль. – сказал толстяк – Потому нам они нужны. Ты педрила танцующий с мамкой

— Отпустите пожалуйста. – просил Артем.

— Мы видели вас после танцев. Лови, лошок! – боров ударил мальчика по лицу. После он ударил его еще пару раз и оставил на тратуаре.

Весь побитый с синиками и слезами на лице мальчик пришел домой.

— Мам! Меня побили! – мальчик побежал за утешением к любимой женщине.

Женщина обернувшись на крик, пришла в ужас от увиденного. Она склонилась к своему чаду.

— Бедный, малыш. – паниковала Наталья. – Кто это сделал?

— Два придурка.

— Кто они? Я позвоню их родителям.

— Не надо, мам. Будет только хуже. – пытаясь сдержать слезы сказал Артем.

— Я так и знал – послышался мужской голос. – Это был всего лишь вопрос времени.

— О чем ты говоришь? – спросила Наталья мужа.

— Пока маменькин сыночек не получит пиздюлей.

Это была последняя капля для Натальи.

— Все хватит с меня! Убирайся и сегодня не возвращайся! – женщина стала выталкивать мужа из дома. – Вали к своим дружкам! Мне похер! – Наталья что есть силы захлопнула дверь.

Наталья повела сына в ванную комнату. Протерла ссадины перекисью и залепила пластырем.

— Не обращай внимания на своего отца. Он идиот.

— Хорошо, мам. – ответил Артем, поглядывая на выпирающие из под домашней рубашки груди матери.

— Вот так лучше?

— Чуть-чуть.

Наталья поцеловала сына в один из синяков на лбу. Затем одну из ссадин на щеке.

— А теперь? – спросила Наталья не отрывая глаз от глаз сына.

— Лучше. – ответил Артем смотря то маме в глаза, то на ее губы.

И мать и сын подались друг к другу и слились в страстном поцелуе. Наталья запустила руки в волосы сына, который тем временем гладил ее тело. Они оторвались друг от друга.

— Ух ты. Это мой первый поцелуй. – сказал Артем, — Прости меня. Мне не следовало. Мы можем снова так поцеловаться перед сном? – с глазами как у кота из «Шрека» спросил Артем.

— Думаю можем – томно ответила Наталья.

Пара переместилась на диван. Артем лежал на матери сцепившись своим языком с ее. Его член вырывался из джинс упершись в район промежности матери. Он мял ее грудь, а она обхватила мальчика ногами непроизвольно прижимая его таз к себе. Но Наталья сумев прервать это действо сказала: «О, боже! Посмотри сколько времени! Пора спать!»

— Ну еще чуть-чуть – настаивал мальчик.

— Нет! Тебе завтра в школу. – отрезала Наталья.

Состроив обиженную гримасу Артем пошел в свою комнату. Наталья сидела на диване и застегивала свою блузку с мыслями: «Слава Богу, что я не зашла далеко».

Перед сном Артем решил попить воды. Проходя мимо ванной комнаты он увидел, что там включен свет и решил посмотреть. В ванной была мама. На ней была ночнушка. Облокотившись на раковину она выпячила свою попку. Попку без трусиков. Мальчик это заметил и не мог отвести глаз. Его член тут же возвысился к небесам. Артем пошел обратно, боясь быть застуканным. В своей комнате он услышал, что его мама пошла к себе. Спустя некоторое время он услышал какие то шорохи и что то напоминающее шепот. Заглянув в комнату матери он увидел как она лежала на своей кровати раком и трахала свою киску фалоимитатором при этом шепча: «О, Артем. Артем, Оххх.» Но тут дверь скрипнула, Артем испугался и ввалился в комнату.

— Ой! Мам! – вырвалось у парня.

— Артем! Что ты делаешь? – женщина встала с кровати но поскользнулась на резиновом члене. В попытке не упасть она инстинктивно ухватилась за первое что попалось под руку. За футболку сына.

Она упала на спину, а Артем на нее. Точнее лицом прямо в ее оголенную киску. Не понимая что и как делать, и поддавшись возбуждению, мальчик начал лизать киску своей матери.

— Охх. О Боже! – вырвалось у Натальи. – Да! Да! О, да! – тяжело дыша простонала женщина.

Ее все это очень возбуждало. Ее сын. Ее мальчик сверху на ней вылизывает ее вагину.

— Артем – произнесла Наталья.

— Мам? – поднял глаза Артем. – Прости. Я не должен был этого делать.

Артем пошел вон из комнаты матери с чувством вины и возбуждения.

— Артем, нужно поговорить – догнала Наталья сына.

— Хорошо – хныча отозвался мальчик.

— Почему ты это сделал?

— Я подглядывал за тобой, потому считаю тебя сексуальной.

— Спасибо, но я спрашивала почему ты лизал мою киску.

— Я мечтал о многих сексуальных играх.

— У тебя были порочные мысли обо мне? – спросила Наталья, опускавшись на колени.

— Все время – тяжело дыша ответил мальчик.

— И ты хочешь оказаться снизу меня снова? – отбросила все табу и предрассудки Наталья.

— Да. – коротко ответил сын

После Наталья взяла уже отвердевший член сына в рот. Она сосала его и облизывала. Женщина хватила сына за руку и повела в спальню. Уложила его на кровать а себя на него в позе «69». Она сосала его член, водила по нему языком. Он же снова прильнул к ее киске. Проникал в эту щель. То вылизывая, то потрахивая языком вагину своей матери.

— Да! Да! О, Боже да! – выкрикивала Наталья.

— Мам! – панически произнес Артем.

Женщина оторвалась от члена сына, но тут же ей в рот выстрелило спермой. Женщина поднялась облизывая остатки нектара и смотрела сыну прямо в глаза.

— Будто сон стал явью. – с улыбкой сказал юноша.

— И мамин тоже. – Наталья прильнула к губам сына. – Давай малыш.

— Мам, а разве мы не должны подумать о безопасности?

— Позволь маме позаботится об этом.

Приняв мамины слова за одобрение он вонзил свой член в маму. Он медленно потрахивал ее постепенно наращивая темп. «Ах!», «Ох», «Да! Да!» только и звучало в комнате перемешиваясь со стонами.

— Я сейчас кончу, мамуль!

— Кончай! Все хорошо маленький!

Отдав все свои силы матери, мальчик повалился на нее. Они просто лежали и целовались. Им уже было все равно. Они просто наслаждались друг другом. Но тут зазвонил телефон.

— Ало? – подняла трубку Наталья.

— Привет, дорогуша. Это Вика.

— Привет, Вик.

— Я не поздно звоню?

— Эм… Нет. Не поздно. – ответила Наталья, неравномерно дыша.

— Ты в порядке? – спросила Виктория.

Артем же тем временем поглаживал киску матери.

— Мм. Ну. – возбужденно подтвердила Наталья.

— Ты там сексом занимаешься?

— Что то вроде.

— И не с Димой. Я права?

— Нет. – Наталья почувствовала член сына в себе.

«Прошло пара минут, а он уже снова готов» — подумала Наталья.

— Вик, давай позже.

— Не не не. Я не отстану от тебя пока ты не скажешь с кем. – настаивала Виктория. – Давай девочка. С кем ты?

— Вик, не сейчас! – чувствовала ускорение пульсаций сына Наталья

— Ох, давай, Наташ. Скажи мне.

— Ох да блять! – вырвалось у Натальи.

— Скажи дорогуша.

— Сука. Да блять. Пока, Вик. Да, малыш! Да, Артем!

— Артем? – оцепенела Виктория.

Наталья бросила трубку. Ее тело словно пронзила молния. Она получила оргазм которого не получала уже очень давно. Но тут телефон снова зазвонил. — Ты не возьмешь телефон? – с отдышкой спросил Артем.

— Наверно это снова, Вика

На следующий день.

На утро Наталья была очень активна. Бодра и весела. Она встала раньше сына, приготовила завтрак из блинчиков и ароматного кофе.

— Спасибо, мам. – с улыбкой сказал Артем

— Не за что, сынок – Наталья подала блинчики своему мужчине. Он ее мужчина. Да.

— Я дома. Как тут дела? — послушался хмурый голос.

— Ох. Да все нормально. Правда, Артемка? – почувствовала Наталья ладонь на своей попе.

— Я бы даже сказал отлично. – с ухмыльнулся Артем.

— Хорошо. Я приму душ и пойду на работу – отмахнулся Дмитрий.

— Даже не позавтракаешь? — спросила Наталья?

— Нет времени, дорогая.

— Я на это и рассчитывала. – Наталья села на колени сына, когда муж ушел. – Итак… Чем ты хочешь заняться сегодня? – спросила она у сына.

— Тобой – ответил Артем.

— Отлично. Позвоню в школу и скажу что ты заболел. – Наталья стала целовать сына по-французски.

Жить не хуже других 2

Жить не хуже других 2 и продолжение истории маменького сынка, который пользуется ей в качестве своей сексуальной игрушки в период полового созревания. Парень давно заглядывался на свою строийную и сексуальнуть мамочку, а теперь он может не только смотреть, но и торогать, и даже трахать.

Ключевые факты о незастрахованном населении

Экономический спад, вызванный пандемией коронавируса, вновь привлек внимание к страхованию здоровья, поскольку миллионы людей потеряли работу и, возможно, свое медицинское страхование. Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) был направлен на устранение пробелов в нашей системе здравоохранения, из-за которых миллионы людей остаются без медицинской страховки, путем распространения покрытия Medicaid на многих лиц с низким доходом и предоставления субсидий на покрытие Marketplace для лиц, находящихся ниже 400% бедности. После ACA число незастрахованных пожилых американцев сократилось на 20 миллионов, упав до исторического минимума в 2016 году. Однако, начиная с 2017 года, число незастрахованных пожилых американцев росло три года подряд, увеличившись на 2,2 миллиона с 26,7 миллиона в 2016 году. до 28,9миллионов в 2019 году, а ставка незастрахованных средств увеличилась с 10,0% в 2016 году до 10,9% в 2019 году. стремится отменить ACA в полном объеме. Решение суда о признании ACA недействительным устранит пути покрытия, созданные ACA, что приведет к значительным потерям покрытия.

Хотя число незастрахованных, вероятно, еще больше увеличилось в 2020 г., данные за 2019 г. обеспечить важную основу для понимания изменений в охвате услугами здравоохранения, которые привели к пандемии. В этом кратком выпуске описываются тенденции в охвате услугами здравоохранения до пандемии, рассматриваются характеристики незастрахованного населения в 2019 г. и обобщаются доступ и финансовые последствия отсутствия покрытия.

Сколько человек не застраховано? Третий год подряд количество незастрахованных увеличилось в 2019 году. В 2019 году, 28,9 миллиона пожилых людей не были застрахованы, что более чем на один миллион больше, чем в 2018 году. Потери покрытия были вызваны снижением охвата Medicaid и негруппового покрытия и были особенно значительными среди латиноамериканцев и детей. Несмотря на эти недавние увеличения, уровень незастрахованных в 2019 году был значительно ниже, чем в 2010 году, когда вступили в силу первые положения ACA и до полного внедрения Medicaid и создания бирж медицинского страхования. – Кто незастрахованные? У большинства незастрахованных людей в семье есть хотя бы один работник. Семьи с низкими доходами чаще не застрахованы. Отражая более ограниченную доступность государственного страхования в некоторых штатах, взрослые чаще не имеют страховки, чем дети. Цветные люди подвержены большему риску незастрахованности, чем неиспаноязычные белые люди. – Почему люди не застрахованы? Даже в рамках ACA многие незастрахованные люди называют высокую стоимость страховки основной причиной отсутствия страхового покрытия. В 2019 году, 73,7% незастрахованных взрослых сказали, что они не были застрахованы, потому что стоимость покрытия была слишком высокой. Многие люди не имеют доступа к страховому покрытию через работу, а некоторые люди, особенно бедные взрослые в штатах, которые не расширили Medicaid, по-прежнему не имеют права на получение финансовой помощи для покрытия. Кроме того, иммигранты без документов не имеют права на страхование Medicaid или Marketplace. – Как отсутствие покрытия влияет на доступ к медицинскому обслуживанию? Люди без страховки имеют худший доступ к медицинскому обслуживанию, чем люди, которые застрахованы. Трое из десяти незастрахованных взрослых в 2019 г.остался без необходимой медицинской помощи из-за стоимости. Исследования неоднократно показывают, что незастрахованные люди с меньшей вероятностью, чем те, у кого есть страховка, получают профилактическую помощь и услуги в отношении основных состояний здоровья и хронических заболеваний. – Каковы финансовые последствия отсутствия страховки? Незастрахованные часто сталкиваются с непосильными медицинскими счетами, когда обращаются за медицинской помощью. В 2019 году у незастрахованных взрослых, не являющихся пожилыми, вероятность возникновения проблем с оплатой медицинских счетов за последние 12 месяцев была более чем в два раза выше, чем у тех, кто имел частную страховку. Эти счета могут быстро превратиться в долги за медицинские услуги, поскольку большинство незастрахованных имеют низкий или умеренный доход и небольшие сбережения, если таковые имеются.

Сколько людей не застраховано?

После нескольких лет роста покрытия после внедрения ACA уровень незастрахованных увеличился с 2017 по 2019 год на фоне усилий по изменению доступности и доступности покрытия. Потери покрытия в 2019 году были вызваны снижением охвата Medicaid и внегруппового охвата и были больше среди пожилых латиноамериканцев и коренных жителей Гавайев и других жителей тихоокеанских островов. Значительно выросло и количество незастрахованных детей.

Несмотря на недавний рост, количество незастрахованных лиц остается значительно ниже уровня, существовавшего до принятия Закона о страховании. Число незастрахованных пожилых людей сократилось с более чем 46,5 млн в 2010 г. до менее 26,7 млн ​​в 2016 г., а затем увеличилось до 28,9 млн в 2019 г. Мы уделяем особое внимание охвату пожилых людей, поскольку Medicare предлагает почти всеобщее покрытие для пожилых людей, охватывающее всего 407 000 человек. , или менее 1%, незастрахованных людей старше 65 лет.

Основные сведения:

• В 2019 году ставка для незастрахованных лиц увеличилась, продолжив неуклонный рост, начавшийся в 2017 году. незастрахованных в 2019 году людей выросло более чем на миллион по сравнению с 2018 годом и на 2,2 миллиона по сравнению с 2016 годом (рисунок 1). Несмотря на это увеличение, уровень незастрахованных в 2019 году оставался значительно ниже уровня, предшествующего ACA.

Рисунок 1: Количество незастрахованных и незастрахованных лиц среди лиц пожилого возраста, 2008–2019 гг.

• После принятия в 2010 году ACA, когда вступило в силу покрытие для молодых людей в возрасте до 26 лет и раннее расширение программы Medicaid, количество незастрахованных людей и процент незастрахованных начали падать. Когда в 2014 году вступили в силу основные положения о страховом покрытии ACA, число незастрахованных и незастрахованных лиц резко сократилось и продолжало падать до 2016 года, когда почти 27 миллионов человек (10,0% не пожилого населения) не имели страховки (рис. 1).
• В 2019 году, увеличение количества страховок, спонсируемых работодателями, было компенсировано снижением количества страховок Medicaid и негрупповых страховок, что привело к увеличению числа пожилых людей, не имеющих страховки. В то время как число людей, охваченных страховкой, спонсируемой работодателем, увеличилось на 929 000 человек, или на 0,5 процентного пункта, с 2018 по 2019 год, количество немолодых участников программы Medicaid сократилось более чем в два раза по сравнению с этим числом, или на 1,9 миллиона человек (0,7 процентного пункта). Падение охвата Medicaid было больше для детей (0,9процентных пунктов) по сравнению с не пожилыми взрослыми (0,5 процентных пункта). Кроме того, количество немолодых людей, охваченных внегрупповым рынком, также сократилось на 879 000 с 2018 по 2019 год (рис. 2).

Рисунок 2. Изменение уровня страхового покрытия среди пожилых людей, 2018-2019 гг. 19с 0,0% в 2018 г. до 20,0% в 2019 г. для латиноамериканцев и 3,4 процентных пункта, с 9,3% в 2018 г. до 12,7% в 2019 г. для коренных жителей Гавайских островов и жителей островов Тихого океана (рис. 3). В то время как незастрахованные ставки также увеличились для белых и азиатов, незастрахованные ставки для чернокожих и американских индейцев / коренных жителей Аляски не претерпели значительных изменений.

Рисунок 3. Изменение доли незастрахованных среди нестарого населения по отдельным характеристикам, 2018-2019 гг., представляя более 612 000 человек. Среди этих незастрахованных латиноамериканцев пожилого возраста более трети (35%) составляли дети.

Число незастрахованных детей выросло более чем на 327 000 с 2018 по 2019 год, а уровень незастрахованных детей вырос почти на 0,5 процентных пункта с чуть менее 5,1% в 2018 году до 5,6% в 2019 году (рис. 3). В то время как незастрахованный уровень увеличился для детей всех рас и национальностей, рост был самым большим для латиноамериканских детей, увеличившись с 8,1% в 2018 году до 9%.0,2% в 2019 году.

Изменения в числе незастрахованных лиц в разных штатах в 2019 г. различались. В общей сложности в 13 штатах наблюдалось увеличение числа незастрахованных лиц не пожилого возраста, в том числе в девяти штатах с расширением Medicaid и в четырех штатах без расширения. Однако уровень незастрахованных для группы штатов расширения был почти вдвое меньше, чем для штатов без расширения (8,3% против 15,5%). На два штата, Калифорнию и Техас, пришлось 45% прироста числа незастрахованных лиц с 2018 по 2019 год.. Вирджиния была единственным штатом, в котором в 2019 году произошло статистически значимое снижение числа незастрахованных; в том же году штат расширил свою программу Medicaid (таблица A в приложении).

Кто незастрахованные?

Большинство незастрахованных людей — не пожилые люди и члены работающих семей. Семьи с низкими доходами чаще не застрахованы. В целом, цветные люди чаще не имеют страховки, чем белые. Отражая географические различия в доходах и доступность государственного страхования, люди, живущие на юге или западе, с большей вероятностью не будут застрахованы. Большинство незастрахованных были без покрытия в течение длительного периода времени. (Подробные данные о характеристиках незастрахованного населения см. в Таблице B Приложения.)

Основные сведения:

• В 2019 году более семи из десяти незастрахованных (73,2%) имели в своей семье хотя бы одного работающего полный рабочий день, а еще 11,5% имели в своей семье работника, работающего неполный рабочий день (рис. 4). ).

Рисунок 4: Характеристики незастрахованных лиц пожилого возраста, 2019 г.

• Лица с доходом ниже 200% федерального прожиточного минимума (FPL) ¹ подвергаются наибольшему риску незастрахованности (таблица B в приложении). Всего в 2019 году более восьми из десяти (82,6%) незастрахованных находились в семьях с доходом ниже 400% прожиточного минимума.(Рисунок 4).
• Большинство (85,4%) незастрахованных составляют не пожилые люди. Уровень незастрахованных детей в 2019 г. составил 5,6%, что составляет менее половины показателя среди не пожилых людей (12,9%), в основном из-за более широкой доступности Medicaid и CHIP для детей, чем для взрослых (рис. 5).

Рисунок 5. Доля незастрахованных среди нестарого населения по отдельным характеристикам, 2019 г. Белые люди. Цветные люди составляют 43,1% пожилого населения США, но на их долю приходится более половины всего незастрахованного пожилого населения (рис. 4). У латиноамериканцев, чернокожих, американских индейцев/коренных жителей Аляски, коренных жителей Гавайских островов и других островов Тихого океана процент незастрахованных значительно выше, чем у белых (7,8%) (рис. 5). Однако, как и в предыдущие годы, самый низкий уровень незастрахованности у жителей Азии — 7,2%.

Большинство незастрахованных (77,0%) являются гражданами США, а 23,0% не являются гражданами. Однако неграждане чаще, чем граждане, не имеют страховки. Уровень незастрахованных иммигрантов, живущих в США менее пяти лет, в 2019 г. ).

Незастрахованные ставки варьируются в зависимости от штата и региона; люди, живущие в штатах, где не происходит расширения, с большей вероятностью не будут застрахованы (рис. 5). Пятнадцать из двадцати штатов с самыми высокими показателями незастрахованных в 2019 году.на тот год не находились в состоянии расширения (рис. 6 и таблица А в приложении). Экономические условия, доступность страхового покрытия, спонсируемого работодателем, и демографические факторы — это другие факторы, влияющие на различия в ставках незастрахованных в разных штатах.

• Почти семь из десяти (69,5%) незастрахованных в 2019 г. взрослых лиц пожилого возраста не имели страховки более года. ² Людей, которые долгое время не были охвачены страховым покрытием, может быть особенно трудно охватить в рамках усилий по охвату и регистрации.

Почему люди не застрахованы?

Большинство не пожилых людей в США получают медицинскую страховку через работодателя, но не всем работникам предлагается страхование, спонсируемое работодателем, или, если такое предложение предлагается, они могут позволить себе свою долю страховых взносов. Medicaid покрывает многих людей с низким доходом; однако право на участие в программе Medicaid для взрослых в некоторых штатах остается ограниченным. Кроме того, продление и другие политики, которые усложняют для людей поддержку Medicaid, вероятно, способствовали снижению количества участников Medicaid. В то время как финансовая помощь для покрытия Marketplace доступна для многих людей со средним доходом, немногие люди могут позволить себе приобрести частную страховку без финансовой помощи. Некоторые люди, имеющие право на страховое покрытие в рамках ACA, могут не знать, что они могут получить помощь, а другие могут по-прежнему считать стоимость страхового покрытия непомерно высокой.

Основные сведения:

• Стоимость по-прежнему является основным препятствием для незастрахованных. В 2019 г. 73,7% незастрахованных взрослых, не являющихся пожилыми, заявили, что они не застрахованы, потому что страховое покрытие недоступно, что делает это наиболее распространенной причиной отсутствия страховки (рис. 7).

Рисунок 7: Причины незастрахованности среди незастрахованных взрослых, не пожилого возраста, 2019 г.

• Доступ к медицинскому страхованию меняется по мере изменения ситуации человека. В 2019 году четверть незастрахованных пожилых людей заявили, что они не застрахованы, потому что не имеют права на страховое покрытие, в то время как 21,3% незастрахованных пожилых людей заявили, что они не застрахованы, потому что им не нужно или не нужно страховое покрытие (рис. 7). Почти каждый пятый не был застрахован, потому что регистрация показалась им слишком сложной или запутанной, или они не могли найти план, отвечающий их потребностям (18,4% и 18,0% соответственно). ³ Хотя только 2,8% незастрахованных пожилых людей сообщили, что они не застрахованы из-за потери работы в 2019 году, вполне вероятно, что число людей, потерявших работу и страховое покрытие на основе работы, увеличилось в 2020 году из-за пандемии коронавируса.
• Как указано выше, не все работники имеют доступ к страховому покрытию в силу своей работы. В 2019 году 72,5% незастрахованных работников пожилого возраста работали у работодателя, который не предлагал им льготы по здоровью. ⁴ Среди незастрахованных работников, которым их работодатели предлагают страхование, стоимость часто является препятствием для принятия этого предложения. С 2010 по 2020 год общие страховые взносы на семейное страхование выросли на 55%, а доля работников увеличилась на 40%, опережая рост заработной платы. ⁵ Семьи с низким доходом, застрахованные от работодателя, тратят значительно более высокую долю своего дохода на страховые взносы и медицинские расходы из собственного кармана по сравнению с семьями с доходом выше 200% FPL. ⁶
• Право на участие в программе Medicaid для взрослых варьируется в зависимости от штата и иногда ограничено. По состоянию на октябрь 2020 года 39 штатов, включая округ Колумбия, приняли расширение Medicaid для взрослых в соответствии с ACA, хотя 34 штата внедрили расширение в 2019 году. всего 41% бедных и взрослых без детей-иждивенцев, не имеющих права в большинстве случаев. Кроме того, политика штата по продлению и периодическое сопоставление данных могут затруднить сохранение страхового покрытия Medicaid. Миллионы бедных незастрахованных взрослых попадают в «проблему покрытия», потому что они зарабатывают слишком много, чтобы претендовать на Medicaid, но недостаточно, чтобы претендовать на налоговые льготы Marketplace.
• В то время как законно проживающие иммигранты с уровнем бедности менее 400% имеют право на налоговые льготы Marketplace, только те, кто прошел пятилетний период ожидания после получения квалифицированного иммиграционного статуса, могут претендовать на Medicaid. Изменения в политике государственной оплаты, которые позволяют федеральным чиновникам рассматривать возможность использования Medicaid для небеременных взрослых при определении того, предоставлять ли определенным лицам грин-карту, вероятно, способствуют снижению покрытия среди законно присутствующих иммигрантов. Иммигранты без документов не имеют права на страховое покрытие Medicaid или Marketplace. ⁷
• Хотя финансовая помощь доступна многим незастрахованным в рамках ACA, не все незастрахованные имеют право на бесплатное или субсидируемое покрытие. Почти шесть из десяти незастрахованных до пандемии имели право на финансовую помощь либо через Medicaid, либо через субсидируемое страховое покрытие на рынке. Однако более четырех из десяти незастрахованных оказались вне досягаемости ACA, потому что их штат не расширил Medicaid, их доход был слишком высок, чтобы претендовать на рыночные субсидии, или их иммиграционный статус делал их неприемлемыми. Некоторые незастрахованные лица, имеющие право на получение помощи, могут не знать о вариантах покрытия или могут столкнуться с препятствиями при регистрации, и даже при наличии субсидий рыночное покрытие может быть недоступным для некоторых незастрахованных лиц. Несмотря на то, что информационно-разъяснительная работа и помощь в регистрации помогают облегчить как начальную, так и постоянную регистрацию в программе ACA, эти усилия сталкиваются с постоянными проблемами из-за сокращения финансирования и высокого спроса.

Как отсутствие покрытия влияет на доступ к медицинскому обслуживанию?

Медицинское страхование влияет на то, будут ли люди и когда получать необходимую медицинскую помощь, где они будут получать медицинскую помощь и, в конечном счете, насколько они здоровы. Незастрахованные взрослые гораздо чаще, чем те, у кого есть страховка, откладывают медицинское обслуживание или вообще отказываются от него. Последствия могут быть серьезными, особенно когда предотвратимые состояния или хронические заболевания остаются незамеченными.

Ключевые детали:

• Исследования неоднократно показывают, что незастрахованные люди реже, чем те, у кого есть страховка, получают профилактическую помощь и услуги в связи с основными состояниями здоровья и хроническими заболеваниями. ^{8 , 9 , 10 , 11} Более двух из пяти (41,5%) незастрахованных взрослых не обращались к врачу или медицинскому работнику в прошлом2 месяце. Трое из десяти (30,2%) взрослых, не имеющих страхового покрытия, заявили, что в прошлом году они не нуждались в уходе из-за стоимости, по сравнению с 5,3% взрослых с частным страхованием и 90,5% взрослых с общественным освещением. Одной из причин плохого доступа незастрахованных является то, что многие из них (40,8%) не имеют постоянного места, куда можно обратиться, когда они больны или нуждаются в медицинской помощи (Рисунок 8).

Рисунок 8. Препятствия для получения медицинской помощи взрослыми в пожилом возрасте в зависимости от страхового статуса, 2019 г.

• Более одного из десяти (10,2%) незастрахованных детей остались без необходимого ухода из-за стоимости в 2019 г. по сравнению с менее чем 1% детей с частным страхование. Кроме того, каждый пятый (20,0%) незастрахованный ребенок не обращался к врачу за последний год по сравнению с 3,5% детей, имеющих государственную и частную страховку (Рисунок 9). ).

Рисунок 9: Препятствия для получения медицинской помощи детьми в зависимости от страхового статуса, 2019 г.

• Многие незастрахованные люди не получают лечение, рекомендованное их лечащим врачом, из-за его стоимости. В 2019 году незастрахованные взрослые лица, не являющиеся пожилыми, более чем в три раза чаще, чем взрослые, имеющие частную страховку, говорили, что они отложили прием или не получили необходимое лекарство по рецепту из-за его стоимости (19,8% против 6,0%). ¹² И хотя застрахованные и незастрахованные люди с травмами или недавно диагностированным хроническим заболеванием получают одинаковые планы последующего ухода, люди без медицинской страховки имеют меньше шансов получить все рекомендуемые услуги, чем те, у кого есть страховка. ^{13 , 14}
• Поскольку люди, не имеющие медицинской страховки, с меньшей вероятностью, чем те, у кого есть страховка, получают регулярную амбулаторную помощь, они чаще госпитализируются из-за предотвратимых проблем со здоровьем и испытывают ухудшение общего состояния здоровья. При госпитализации незастрахованные люди получают меньше диагностических и терапевтических услуг, а также имеют более высокий уровень смертности, чем те, у кого есть страховка. ^{15 , 16 , 17 , 18 , 19}
• Исследования показывают, что получение медицинской страховки значительно улучшает доступ к медицинскому обслуживанию и уменьшает неблагоприятные последствия отсутствия страховки. Всесторонний обзор исследований последствий расширения ACA Medicaid показывает, что расширение привело к положительному влиянию на доступ к медицинской помощи, использование услуг, доступность медицинской помощи и финансовую безопасность среди населения с низким доходом. Расширение программы Medicaid связано с повышением показателей ранней диагностики рака, снижением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и увеличением шансов отказа от курения. ^{20 , 21 , 22}
• Государственные больницы, общественные клиники и медицинские центры, а также местные поставщики медицинских услуг, которые обслуживают недостаточно обслуживаемые сообщества, обеспечивают важнейшую систему медицинской помощи для незастрахованных людей. Однако поставщики услуг социальной защиты имеют ограниченные ресурсы и возможности обслуживания, и не все незастрахованные люди имеют географический доступ к поставщику услуг социальной защиты. ^{23 , 24 , 25} Высокий уровень незастрахованных также способствует закрытию сельских больниц, в результате чего люди, проживающие в сельской местности, оказываются в еще более невыгодном положении при доступе к медицинской помощи.

Каковы финансовые последствия отсутствия страховки?

Незастрахованные часто сталкиваются с неподъемными медицинскими счетами, когда обращаются за медицинской помощью. Эти счета могут быстро превратиться в долги за медицинские услуги, поскольку большинство незастрахованных имеют низкий или умеренный доход и небольшие сбережения, если таковые имеются. ^{26 , 27}

Основные сведения:

• Те, у кого нет страховки на весь календарный год, оплачивают почти половину своего ухода из собственного кармана. ²⁸ Кроме того, больницы часто взимают с незастрахованных пациентов гораздо более высокие ставки, чем те, которые оплачиваются частными страховыми компаниями и государственными программами. ^{29 , 30 , 31}
• Незастрахованные не пожилые взрослые гораздо чаще, чем их застрахованные коллеги, не уверены в своей способности оплачивать обычные медицинские расходы и крупные медицинские расходы или неотложные расходы. Более трех четвертей (75,6%) незастрахованных пожилых людей говорят, что они очень или в некоторой степени обеспокоены оплатой медицинских счетов, если они заболеют или попадут в аварию, по сравнению с 47,6% взрослых с Medicaid/другой государственной страховкой и 46,1% застрахованных в частном порядке. взрослые (рис. 10).
• Медицинские счета могут сильно напрягать незастрахованных и угрожать их финансовому благополучию. В 2019 г. у незастрахованных взрослых людей пожилого возраста вероятность возникновения проблем с оплатой медицинских счетов почти в два раза выше, чем у лиц, имеющих частную страховку (24,1% против 11,6%; рис. 10). ³² Незастрахованные взрослые также с большей вероятностью столкнутся с негативными последствиями из-за медицинских счетов, таких как израсходование сбережений, трудности с оплатой предметов первой необходимости, взятие денег взаймы или отправка медицинских счетов на счет, что приводит к возникновению задолженности по болезни. ³³

Рисунок 10: Проблемы с оплатой медицинских счетов в зависимости от страхового статуса, 2019 г.

• Хотя незастрахованным лицам обычно выставляются счета за медицинские услуги, которыми они пользуются, когда они не могут оплатить эти счета, расходы могут превратиться в безнадежный долг или безвозмездное лечение для поставщиков. Государственные, федеральные и частные фонды покрывают некоторые, но не все эти расходы. С расширением покрытия в рамках ACA поставщики наблюдают сокращение некомпенсируемых расходов на уход, особенно в штатах, которые расширили Medicaid.
• Исследования показывают, что получение медицинской страховки повышает доступность медицинской помощи и финансовую безопасность для населения с низким доходом. Многочисленные исследования ACA обнаружили большее снижение проблем с оплатой медицинских счетов в штатах с расширением по сравнению со штатами без расширения. Отдельное исследование показало, что среди тех, кто проживает в районах с высокой долей незастрахованных лиц с низким доходом, расширение Medicaid значительно сократило количество неоплаченных счетов и сумму долга, отправленного сторонним коллекторским агентствам.

Заключение

В 2019 году третий год подряд росло число людей, не имеющих медицинской страховки. Недавнее увеличение числа незастрахованных пожилых людей произошло на фоне растущей экономики и до экономических потрясений, вызванных пандемией коронавируса, которая привела к миллионы людей теряют работу. После этих рекордных потерь рабочих мест многие люди, потерявшие доход или страховое покрытие на основе работы, могут претендовать на расширенное страхование Medicaid и субсидируемое страховое покрытие, установленное ACA. Фактически, последние данные показывают, что с начала пандемии количество участников как Medicaid, так и Marketplaces увеличилось. Однако ожидается, что число незастрахованных людей в 2020 году еще больше увеличится9.0003

Сокращение охвата латиноамериканцев привело к значительному увеличению общего числа незастрахованных в 2019 году. Изменения в федеральной политике государственных сборов могут способствовать снижению охвата Medicaid среди взрослых и детей латиноамериканского происхождения, что приводит к росту числа людей без медицинской страховки. . Эти потери охвата также связаны с тем, что COVID-19 непропорционально сильно ударил по цветным сообществам, что привело к увеличению доли случаев, смертей и госпитализаций среди цветных людей. Отсутствие медицинского страхования создает препятствия для доступа к необходимой помощи и может привести к ухудшению состояния здоровья тех, кто пострадал от вируса.

Несмотря на то, что варианты страхового покрытия ACA обеспечивают важную подстраховку для людей, потерявших работу во время пандемии, решение Верховного суда по делу Калифорния против Техаса может иметь серьезные последствия для всей системы здравоохранения. Если суд признает ACA недействительным, расширение страхового покрытия, которое имело центральное значение для закона, будет отменено, что приведет к тому, что миллионы людей потеряют медицинскую страховку. Такой значительный рост числа незастрахованных лиц сведет на нет успехи в доступе, использовании и доступности медицинской помощи, а также в устранении неравенства, достигнутого после введения в действие закона. Эти потери охвата, происходящие в разгар пандемии общественного здравоохранения, могут еще больше поставить под угрозу здоровье людей, инфицированных COVID-19.и усугубить неравенство для уязвимых цветных людей.

Приложение

Скрытые предубеждения и расовые различия в здравоохранении

Права человека

Хиара М. Бриджес

Делиться:

Почему чернокожие болеют чаще и умирают раньше, чем представители других рас? Многие факторы, вероятно, способствуют увеличению заболеваемости и смертности среди чернокожих. Однако нельзя отрицать, что одним из этих факторов является уход, который они получают от своих поставщиков. Чернокожие просто не получают того же качества медицинской помощи, что и их белые коллеги, и эта второсортная медицинская помощь укорачивает их жизнь.

В 2005 году Институт медицины — некоммерческая неправительственная организация, которая теперь называет себя Национальной медицинской академией (НАМ) — опубликовал отчет, в котором документально подтверждается, что бедность, в которой непропорционально живут чернокожие, не может объяснить тот факт, что черные люди более больны и имеют более короткую продолжительность жизни, чем их белые компаньоны. NAM обнаружила, что «расовые и этнические меньшинства получают более низкое качество медицинской помощи, чем белые люди, даже если страховой статус, доход, возраст и тяжесть состояния сопоставимы». Под «медицинской помощью более низкого качества» NAM подразумевала конкретную, некачественную помощь, которую врачи оказывают чернокожим пациентам. Движение неприсоединения сообщило, что лица из числа меньшинств реже, чем белые, получают надлежащую кардиологическую помощь, диализ или трансплантацию почек, а также лучшие методы лечения инсульта, рака или СПИДа. В заключение он описал «неудобную реальность»: «Некоторые люди в Соединенных Штатах с большей вероятностью умирали от рака, сердечных заболеваний и диабета просто из-за своей расы или этнической принадлежности, а не только из-за отсутствия доступа к здравоохранению».

Десятки исследований подтверждают выводы NAM, документально подтверждая, что медицинские работники с меньшей вероятностью предоставят эффективное лечение цветным людям по сравнению с их белыми коллегами — даже с учетом таких характеристик, как класс, поведение в отношении здоровья, сопутствующие заболевания и доступ к медицинскому страхованию и медицинскому обслуживанию. Сервисы. Например, одно исследование 400 больниц в Соединенных Штатах показало, что чернокожие пациенты с сердечными заболеваниями получали более старое, дешевое и более консервативное лечение, чем их белые коллеги. Темнокожие пациенты реже получали операции коронарного шунтирования и ангиографию. После операции их выписывают из больницы раньше, чем белых пациентов, — на этапе, когда выписка нецелесообразна. То же самое касается и других болезней. Чернокожие женщины реже, чем белые женщины, получают лучевую терапию в сочетании с мастэктомией. На самом деле, они реже получают мастэктомию. Возможно, более тревожным является то, что чернокожим пациентам 9 лет.0319 более вероятно получат менее желательное лечение. Частота ампутации конечностей чернокожим пациентам выше, чем у белых пациентов. Кроме того, чернокожие пациенты, страдающие биполярным расстройством, с большей вероятностью будут лечиться нейролептиками, несмотря на доказательства того, что эти лекарства имеют долгосрочные негативные последствия и неэффективны.

Чернокожие просто не получают того же качества медицинской помощи, что и их белые коллеги.

В свете этих исследований некоторые ученые пришли к выводу, что расовые различия в состоянии здоровья могут быть объяснены тем, что люди предпочитают не назначать наиболее эффективные, сохраняющие здоровье и жизнь методы лечения расовым меньшинствам. Аргумент состоит в том, что если цветные люди болеют и умирают в более молодом возрасте, чем белые, это может быть связано с тем, что у врачей есть расовые предубеждения. Их предубеждения заставляют их оказывать своим цветным пациентам менее качественную медицинскую помощь и тем самым способствовать более высокому уровню заболеваемости и смертности.

Если у врачей есть расовые предубеждения, эти предубеждения могут быть либо осознанными, либо неосознанными. В книге Дайны Боуэн Мэтью «Справедливая медицина: лекарство от расового неравенства в американском здравоохранении » (2015) исследуется идея о том, что бессознательные предубеждения медицинских работников могут объяснить расовые различия в состоянии здоровья. Она отмечает, что очень немногие врачи, как и широкая публика, признают, что питают негативное отношение к какой-либо конкретной расовой группе. И мы, вероятно, мало что выиграем, если не поверим их рассказам. Таким образом, врачи явные расовые предубеждения, вероятно, не могут объяснить расовые различия в состоянии здоровья. То есть, если выбор врачей в отношении того, какое лечение назначать и какую помощь предлагать, наносит вред их цветным пациентам, маловероятно, что врачи делают это намеренно; также маловероятно, что врачи осознают, что у них есть представления о цветных людях, которые негативно влияют на то, как они практикуют медицину.

Однако Мэтью отмечает, что мало оснований полагать, что врачи не подвергались воздействию негативных нарративов о расовых меньшинствах, циркулирующих в обществе, — дискурсов, которые становятся материалом для бессознательного негативного отношения к расовым группам. Мэтью предлагает, чтобы у врачей, как и у остальной американской общественности, было неявные смещения. У них есть взгляды на расовые меньшинства, о которых они не знают, — взгляды, которые приводят их к непреднамеренным и, в конечном счете, вредным суждениям о цветных людях. Действительно, когда врачам давали Тест на неявные ассоциации (IAT) — тест, предназначенный для измерения неявных предубеждений испытуемых путем просьбы связать изображения черно-белых лиц с приятными и неприятными словами в жестких временных рамках — они склонны ассоциировать белые лица и приятные слова (и наоборот) легче, чем черные лица и приятные слова (и наоборот). Действительно, исследования, кажется, показывают, что эти скрытые предубеждения против черных/за белых так же распространены среди поставщиков услуг, как и среди населения в целом. Мэтью заключает, что неявные расовые предубеждения врачей могут объяснить низкое качество медицинского обслуживания, что подтверждается исследованиями, обсуждаемыми выше; таким образом, неявные расовые предубеждения врачей могут объяснить расовые различия в состоянии здоровья.

Ряд экспериментов подтверждает ее заявление. Одно исследование показало, что врачи, чьи тесты IAT выявили у них неявные предубеждения в пользу белых, с большей вероятностью прописывали обезболивающие белым пациентам, чем чернокожим. В другом исследовании врачам проводили тест IAT, а затем их спрашивали, будут ли они назначать тромболизис — агрессивное, но эффективное лечение ишемической болезни сердца — пациентам с симптомами ишемической болезни сердца. Эксперимент показал, что врачи, у которых тесты IAT выявили неявные антиафроамериканские предубеждения, были с меньшей вероятностью назначит тромболизис чернокожим пациентам, а с большей вероятностью назначит лечение белым пациентам.

Предположение, что неявные предубеждения ответственны за расовые различия в состоянии здоровья, может показаться опасным, если кто-то считает, что индивидуальные и структурные факторы никогда не могут действовать одновременно. Но это не так. Политика Соединенных Штатов делает государственное медицинское страхование недоступным для иммигрантов без документов, а также для иммигрантов с документами, которые находятся в стране менее пяти лет. Наши жилые районы остаются резко разделенными. У нас есть двухуровневая система здравоохранения, которая обеспечивает прекрасную помощь тем, у кого есть частная страховка, и посредственную помощь тем, у кого ее нет. Список структурных факторов, из-за которых цветные люди болеют хуже, чем их белые, очень длинный. Если неявные расовые предубеждения медицинских работников способствуют повышенной заболеваемости и смертности среди цветных людей, мы должны признать, что люди с неявными предубеждениями практикуют медицину внутри и рядом со структурами, которые ставят под угрозу здоровье цветных людей.